心衰观察与处理ppt课件
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心衰时线粒体结构和功能异常，影响 氧化磷酸化过程和ATP生成。
心肌能量底物利用障碍
心衰时心肌对葡萄糖、脂肪酸等能量 底物的利用障碍，导致ATP生成减少 。
临床表现与诊断方
03
法
典型临床表现
呼吸困难
劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。
乏力、运动耐量下降
心衰患者常出现乏力、运动耐量下降等症状。
强、外周血管收缩等。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
02
心衰时该系统过度激活，导致水钠潴留、血容量增加、血压升
高。
炎症因子释放
03
心衰时炎症因子如TNF-α、IL-6等释放增加，进一步加重心肌
损伤和心功能恶化。
心肌能量代谢障碍
心肌缺血缺氧
线粒体功能障碍
心衰时心肌血流灌注不足，导致心肌 缺血缺氧，影响心肌能量代谢。
量。
降低死亡率
通过积极的治疗措施，降低心 衰患者的死亡率，延长生存期 。
预防并发症
积极控制心衰的危险因素，预 防并发症的发生，如心律失常 、血栓形成等。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个 体化的治疗方案，以达到最佳
的治疗效果。
药物选择及作用机制
利尿剂
通过促进肾脏排钠排水，减轻心脏前负荷，缓解水肿症状。常用药物 包括呋塞米、氢氯噻嗪等。
心肌细胞损伤
心肌细胞坏死或凋亡，导致心肌 收缩力下降。
心脏结构改变
心脏扩大、心室壁变薄、心脏瓣膜 关闭不全等，影响心脏泵血功能。
心脏舒缩功能障碍
心肌顺应性降低、舒张期压力-容积 曲线左移，导致心室充盈受限。
神经内分泌系统激活
交感神经系统兴奋
01
心衰时交感神经系统过度激活，导致心率加快、心肌收缩力增
心衰完整课件PPT课件
心衰的诊断与评估
心衰的诊断标准
存在引起心衰的病因，如冠心病、高 血压、心脏瓣膜病等。
辅助检查显示心功能不全，如心脏扩 大、心脏收缩或舒张功能减低等。
有心衰的症状和体征，如呼吸困难、 乏力、液体潴留等。
心衰的评估方法
病史采集
了解患者的症状、既往史、家 族史等。
体格检查
观察患者的生命体征、心肺听 诊等。
01
心衰的治疗与管理
心衰的一般治疗
休息与活动
饮食调整
根据心衰的严重程度和医生的建议，合理 安排休息与活动，避免过度劳累。
限制钠盐摄入，控制液体摄入量，保持低 盐、低脂、高蛋白的饮食习惯。
体重监测
心理支持
每日监测体重，保持稳定水平，如有异常 及时就医。
心衰患者容易出现焦虑、抑郁等情绪问题 ，家属和医护人员应给予心理支持和疏导 。
实验室检查
检测血液中的生化指标，如 BNP或NT-proBNP。
器械检查
心电图、超声心动图、核素心 功能检查等。
心衰的鉴别诊断
01
鉴别心衰与其他原因引 起的呼吸困难、乏力等 症状。
02
鉴别心衰与其他原因引 起的心脏扩大、心功能 不全。
03
鉴别心衰与心律失常、 心肌梗死等心血管疾病 。
04
鉴别心衰与肺部疾病、 肾脏疾病等其他系统性 疾病。
心衰发生的原因
01
02
03
04
心肌损伤
心肌梗塞、心肌炎等导致心肌 细胞死亡或功能受损。
心脏负荷过重
高血压、主动脉瓣狭窄等导致 心脏承受的负担过重。
心肌肥厚
长期高血压或容量负荷过重导 致心肌肥厚，影响心脏舒张和
收缩功能。
遗传因素
心衰的诊断标准
存在引起心衰的病因，如冠心病、高 血压、心脏瓣膜病等。
辅助检查显示心功能不全，如心脏扩 大、心脏收缩或舒张功能减低等。
有心衰的症状和体征，如呼吸困难、 乏力、液体潴留等。
心衰的评估方法
病史采集
了解患者的症状、既往史、家 族史等。
体格检查
观察患者的生命体征、心肺听 诊等。
01
心衰的治疗与管理
心衰的一般治疗
休息与活动
饮食调整
根据心衰的严重程度和医生的建议，合理 安排休息与活动，避免过度劳累。
限制钠盐摄入，控制液体摄入量，保持低 盐、低脂、高蛋白的饮食习惯。
体重监测
心理支持
每日监测体重，保持稳定水平，如有异常 及时就医。
心衰患者容易出现焦虑、抑郁等情绪问题 ，家属和医护人员应给予心理支持和疏导 。
实验室检查
检测血液中的生化指标，如 BNP或NT-proBNP。
器械检查
心电图、超声心动图、核素心 功能检查等。
心衰的鉴别诊断
01
鉴别心衰与其他原因引 起的呼吸困难、乏力等 症状。
02
鉴别心衰与其他原因引 起的心脏扩大、心功能 不全。
03
鉴别心衰与心律失常、 心肌梗死等心血管疾病 。
04
鉴别心衰与肺部疾病、 肾脏疾病等其他系统性 疾病。
心衰发生的原因
01
02
03
04
心肌损伤
心肌梗塞、心肌炎等导致心肌 细胞死亡或功能受损。
心脏负荷过重
高血压、主动脉瓣狭窄等导致 心脏承受的负担过重。
心肌肥厚
长期高血压或容量负荷过重导 致心肌肥厚，影响心脏舒张和
收缩功能。
遗传因素
心衰的护理诊断及护理措施ppt
生活方式调整
强调健康生活方式对心衰 治疗的重要性，包括合理 饮食、适量运动、戒烟限 酒等。
用药指导
详细解释患者所需药物的 名称、作用、用法、剂量 及可能的不良反应，强调 遵医嘱用药的重要性。
自我监测与管理能力培养
症状识别
饮食与运动管理
教会患者识别心衰加重的早期症状， 如呼吸困难、水肿等，以便及时就医 。
对疾病的认知
了解患者对心衰的认知 程度，包括对疾病原因 、治疗及预后的理解。
PART 04
护理诊断
活动无耐力
症状表现
患者在进行轻度活动时即感到疲劳、呼吸急促或无法完成日常活动。
原因分析
心衰导致心脏泵血功能下降，身体各组织器官得不到足够的血液供应，从而引发 活动无耐力。
气体交换受损
症状表现
患者可能出现呼吸困难、咳嗽、咳痰 等症状，严重时可能出现端坐呼吸、 夜间阵发性呼吸困难等。
汇报范围
01
02
03
护理诊断
依据患者症状、体征及检 查结果，对心衰患者的病 情进行评估和诊断。
护理措施
根据护理诊断结果，制定 相应的护理措施，包括药 物治疗、生活方式干预、 心理支持等。
护理效果评价
对患者实施护理措施后的 效果进行评价，包括症状 改善、生活质量提高等方 面。
PART 02
心衰概述
定义与分类
定义
心衰，全称为心力衰竭，是指心 脏无法有效泵血以满足身体组织 代谢需要的一种临床综合征。
分类
根据心脏收缩和舒张功能的不同 ，心衰可分为收缩性心衰和舒张 性心衰。
发病原因及危险因素
发病原因
常见的心衰发病原因包括冠心病、高血压、心肌病、心脏瓣 膜病等。
危险因素
(完整版)心力衰竭PPT
运动康复
在医生指导下进行适量的运动训练，如散步 、游泳等，以增强心肺功能。
生活方式指导
指导患者保持健康的生活方式，如戒烟限酒 、合理饮食等。
用药指导
指导患者正确使用药物，避免药物不良反应 的发生。
06
心力衰竭的研究进展与未来展望
当前研究热点
心力衰竭的病理生理机制
研究心力衰竭的发生、发展过程中涉及的分子机制和细胞信号转 导途径，以期发现新的治疗靶点。
优化治疗方案
根据患者的个体差异，制定更加精准的治疗方案，提高治疗效果。
预防心力衰竭的发生
通过研究心力衰竭的危险因素和预防策略，降低心力衰竭的发生率。
跨学科合作与国际交流
加强跨学科合作和国际交流，共同推进心力衰竭的研究进展。
THANKS
感谢观看
醛固酮受体拮抗剂：醛 固酮受体拮抗剂可抑制 醛固酮的作用，减少水 钠潴留和改善心肌重构 ，从而改善心功能。常 见的醛固酮受体拮抗剂 有螺内酯等。
非药物治疗
01
02
03
生活方式的调整
包括限制钠盐摄入、适当 运动、保持健康的体重和 戒烟限酒等，有助于改善 心功能和延缓病程进展。
心脏再同步治疗
对于严重心力衰竭患者， 心脏再同步治疗可改善心 功能和症状，提高生活质 量。
难。
乏力
由于心脏泵血功能下降 ，导致身体各器官供血 不足，引起乏力、疲倦
等症状。
液体潴留
心力衰竭时，体液潴留 在组织间隙，导致下肢
水肿、腹腔积液等。
心悸
由于心输出量减少，导 致心律失常、心悸等症
状。
体征
01
02
03
04
心率增快或减慢
由于心脏代偿机制，心率可能 会增快或减慢。
心衰病人的观察与护理ppt课件
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23
（四）护理措施
3、避免诱发因素：避免呼吸道感染、控制输液 量及速度、保持大便通畅少食多餐
4、病情观察
5、吸氧
一般：2-4L/min 肺心病：1-2L/min
注意观察那些内容？
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24
（四）护理措施
6、用药护理
（1）洋地黄类药的护理 小（消化）心（心脏）留神（神经） 毒性反应主要有 （1）胃肠道反应 （2）神经系统症状 （3）视觉异常 （4）心律失常：最常见为室性期前收缩二联律、非阵发性交界区
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5
心力衰竭发生机制
高血压、冠心病、 心肌梗死
便秘、饱餐、过多（过快）输 血、输液、劳累、激动等
血流动力学负荷过重 神经内分泌激活
心肌细胞 心肌间质 心肌细胞 冠状动脉 毛细血管 肥厚 纤维化 坏死 增厚 生长不足
心功能受损、心肌缺血、心律失常
心肌重塑进展、心力衰竭
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6
死住院亡增 加
心心律律失失常常
住死院增亡加
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3
（一）病因
1、原发性心肌损害
缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾 病
2、心脏负荷过重
压力负荷过重（后负荷） ---如高血压等
容量负荷过重（前负荷） ---如心瓣膜反流性疾病
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4
(二)诱因
➢ 感染：肺部感染、上呼吸道感染 ➢ 心律失常：房颤最多见 ➢ 血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多 ➢ 过度体力活动或情绪激动 ➢ 治疗不当：不恰当停药 ➢ 高动力循环：严重贫血、甲亢 ➢ 原有心脏病加重 ➢ 便秘、饱餐
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心力衰竭的观察与护理ppt课件
（2）少食多餐、避免过饱 （3）饮食清淡、易消化、有营养 （4）多食蔬菜、水果 （5）戒烟、酒
尿量较多时：
* 补充含钾丰富食物 （深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）
﹙4﹚休息与活动：是减轻心脏负荷的重要方法；休
息的方式和时间需根据心功能情况安排 体力休息原则
心功能Ⅰ级：不限制一般 的体力活动，积极参加体 育锻炼，要避免剧烈活动 和重体力劳动。
心力衰竭分期（ACC/AHA）
A期:无心脏结构异常或心衰表现 B期:有心肌重塑或心脏结构异常，无心衰 C期:有心力衰竭表现 D期:即难治性终末期心力衰竭
专科护理措施
(1)呼吸困难护理
① 急性期半卧位或坐位卧床休息。 ② 氧气间断或持续吸入 ,流量2-4 L/min ; ③ 遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物，
感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：特别是心房颤动 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快 生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、
精神紧张 心脏负荷加重：妊娠和分娩 使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等 合并甲亢、贫血、肺栓塞 气候急剧变化
临床表现
➢ 左心衰：
由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为 劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困 难，端坐呼吸
6分钟步行试验
6分钟步行试验是一项简单易行、安全、 方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人 的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊 里尽可能快的行走，测定6min的步行距离， ＜150 m，表明为重度心功能不全； 150～425m 为中度心功能不全； 426～550m 为轻度心功能不全。 本试验除用以评价心脏的储备功能外，常 用以评价心衰治疗的疗效。
➢ 右心衰：
由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、 颈静脉怒张。
尿量较多时：
* 补充含钾丰富食物 （深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）
﹙4﹚休息与活动：是减轻心脏负荷的重要方法；休
息的方式和时间需根据心功能情况安排 体力休息原则
心功能Ⅰ级：不限制一般 的体力活动，积极参加体 育锻炼，要避免剧烈活动 和重体力劳动。
心力衰竭分期（ACC/AHA）
A期:无心脏结构异常或心衰表现 B期:有心肌重塑或心脏结构异常，无心衰 C期:有心力衰竭表现 D期:即难治性终末期心力衰竭
专科护理措施
(1)呼吸困难护理
① 急性期半卧位或坐位卧床休息。 ② 氧气间断或持续吸入 ,流量2-4 L/min ; ③ 遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物，
感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：特别是心房颤动 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快 生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、
精神紧张 心脏负荷加重：妊娠和分娩 使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等 合并甲亢、贫血、肺栓塞 气候急剧变化
临床表现
➢ 左心衰：
由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为 劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困 难，端坐呼吸
6分钟步行试验
6分钟步行试验是一项简单易行、安全、 方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人 的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊 里尽可能快的行走，测定6min的步行距离， ＜150 m，表明为重度心功能不全； 150～425m 为中度心功能不全； 426～550m 为轻度心功能不全。 本试验除用以评价心脏的储备功能外，常 用以评价心衰治疗的疗效。
➢ 右心衰：
由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、 颈静脉怒张。
《心衰观察与处理》课件
05 心衰的护理与康复
CHAPTER
心衰患者的护理
日常护理
保持室内空气流通，定期开窗通 风；保持床铺整洁、干燥、舒适 ；保持皮肤清洁，勤洗澡、勤更 衣；保持口腔清洁，餐后漱口，
预防口腔感染。
饮食护理
给予低盐、低脂、易消化、高维 生素、高蛋白的饮食，少量多餐
，避免过饱，保持大便通畅。
病情观察
密切观察患者生命体征、意识状 态、呼吸情况等，及时发现病情
定期检查
定期进行心电图、心脏超声等检查， 及早发现心脏病变，预防心衰的发生 。
控制基础疾病
积极治疗高血压、冠心病、糖尿病等 基础疾病，预防心衰的发生。
控制心衰的进展
规范治疗
根据医生建议，使用药物 、器械或手术等手段规范 治疗心衰，控制病情监测心 衰病情变化，及时调整治 疗方案。
详细描述
心衰患者可能会出现呼吸困难、乏力、液体潴留（如下肢水肿、腹水、胸水等） 、运动耐量下降等症状。这些症状可能会在休息或活动时出现或加重，严重时可 能导致急性肺水肿或心源性休克。
02 心衰的观察方法
CHAPTER
观察患者的症状
01
02
03
04
呼吸困难
心衰患者可能出现不同程度的 呼吸困难，如活动后气喘、夜
02
血管紧张素转换酶抑制 剂（ACEI）：改善心肌 重构，降低心衰患者的 病死率。
03
β受体拮抗剂：降低心肌 耗氧量，改善心功能。
04
正性肌力药物：如洋地 黄类药物，用于改善心 功能和缓解症状，但需 谨慎使用。
非药物治疗
心脏再同步治疗（CRT）
机械通气
通过植入电子设备，改善心脏收缩同步性 ，提高心功能。
心衰的分类
急性心力衰竭的观察与护理PPT课件
20
护理措施
八、健康教育
病人病情稳定后，对病人及家属进行宣教。告知 其急性心力衰竭的病因及诱因，积极治疗并注意避 免诱发因素（如感染、情绪激动等）；饮食以清淡 为主，低盐低脂、富于营养，易消化，多食蔬菜、 水果，防止便秘；合理安排休息和适当运动，有利 于提高活动耐力，改善生活质量；严格遵医嘱服药， 不得擅自增减药物，并注意观察药物的不良反应； 保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。
根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性
1
急性心力衰竭
定义
急性心脏病变引起心排血量在短时间 内急剧下降，甚至完全丧失了心排血 功能，导致组织、器官灌注不足和急 性瘀血的综合征。临床上以急性左心 衰较常见，主要表现为急性肺水肿， 重者伴心源性休克。
2
（一）病因
1、原发性心肌损害
缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾 病
21
谢 谢！
.
.
22
2、心脏负荷过重
压力负荷过重（后负荷） ---如高血压等
容量负荷过重（前负荷） ---如心瓣膜反流性疾病
3
(二)诱因
➢ 感染：肺部感染、上呼吸道感染 ➢ 心律失常：房颤最多见 ➢ 血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多 ➢ 过度体力活动或情绪激动 ➢ 治疗不当：不恰当停药 ➢ 高动力循环：严重贫血、甲亢 ➢ 原有心脏病加重 ➢ 便秘、饱餐
注意事项
1、严密监测呼 吸和心率的变 化；2、肺水肿 伴颅内出血、 意识障碍、慢 性肺部疾病时 禁用吗啡，年 老体弱者减量
13
应用血管扩张药的观察
作用
可使用硝普钠、 硝酸甘油或酚 妥拉明，首选 硝酸甘油，可 扩张小静脉， 减少回心血量
使用方法
最好采用注射 泵控制药物的 剂量，根据血 压随时调整
护理措施
八、健康教育
病人病情稳定后，对病人及家属进行宣教。告知 其急性心力衰竭的病因及诱因，积极治疗并注意避 免诱发因素（如感染、情绪激动等）；饮食以清淡 为主，低盐低脂、富于营养，易消化，多食蔬菜、 水果，防止便秘；合理安排休息和适当运动，有利 于提高活动耐力，改善生活质量；严格遵医嘱服药， 不得擅自增减药物，并注意观察药物的不良反应； 保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。
根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性
1
急性心力衰竭
定义
急性心脏病变引起心排血量在短时间 内急剧下降，甚至完全丧失了心排血 功能，导致组织、器官灌注不足和急 性瘀血的综合征。临床上以急性左心 衰较常见，主要表现为急性肺水肿， 重者伴心源性休克。
2
（一）病因
1、原发性心肌损害
缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾 病
21
谢 谢！
.
.
22
2、心脏负荷过重
压力负荷过重（后负荷） ---如高血压等
容量负荷过重（前负荷） ---如心瓣膜反流性疾病
3
(二)诱因
➢ 感染：肺部感染、上呼吸道感染 ➢ 心律失常：房颤最多见 ➢ 血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多 ➢ 过度体力活动或情绪激动 ➢ 治疗不当：不恰当停药 ➢ 高动力循环：严重贫血、甲亢 ➢ 原有心脏病加重 ➢ 便秘、饱餐
注意事项
1、严密监测呼 吸和心率的变 化；2、肺水肿 伴颅内出血、 意识障碍、慢 性肺部疾病时 禁用吗啡，年 老体弱者减量
13
应用血管扩张药的观察
作用
可使用硝普钠、 硝酸甘油或酚 妥拉明，首选 硝酸甘油，可 扩张小静脉， 减少回心血量
使用方法
最好采用注射 泵控制药物的 剂量，根据血 压随时调整
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Ⅰ级：代偿期(有AMI表现，但无明显心功能不全症状和体征)，血动力 学检查可有LVFP↑、SV↓、HR↑，但CO接近正常。
Ⅱ级：轻～中度心功能不全，肺部出现湿罗音（占双侧肺野的一半或 以下），心界↑、持续HR↑、第三心音奔马律、P2↑、交替 脉、室上性心律失常、LVFP轻～中度↑（12～25mmHg）、CO轻 度↓、动脉血氧轻↓（60～85mmHg），病死率 10～20%。
表现 有心脏病，一般活动不引起疲乏、心
Ⅱ级
Ⅲ级 Ⅳ级
轻度受限
明显受限 不能从事任
悸、呼吸困难或心绞痛 休息时无不适，一般活动可引起疲 乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 小于平时一般活动即可引起上述症状 休息时也出现心力衰竭症状，活动后
何体力活动 加重
精选ppt
济南军区总医院心外科 济南军区心脏外科中心
概念——泵衰竭分级： Killip分五级
这一阶段应强调心Biblioteka 是可以预防的。治疗应针对控制危险因
素和积极治疗高危人群原发病
精选ppt
济南军区总医院心外科 济南军区心脏外科中心
心衰发生发展不同阶段及主要防治措施
➢ 阶段B：属“前临床心衰阶段”（Pre-Clinical Heart Failure）。患者从无心衰的症状和（或）体征发展成结构性 心脏病，如：左室肥厚、无症状瓣膜性心脏病、以往有MI史 等。这一阶段相当于无症状性心衰，或NYHA心功能Ⅰ级。
精选ppt
济南军区总医院心外科 济南军区心脏外科中心
概念——基本机制
心肌损伤 心功能恶化
RAAS、交感神经 系统兴奋性增高， 内源性神经内分泌 和细胞因子激活
心肌重构
精选ppt
济南军区总医院心外科 济南军区心脏外科中心
概念——心功能分级
NYHA分级：根据诱发心衰症状的活动程度
体力活动 Ⅰ级 不受限
这一阶段病人的积极治疗极其重要，而治疗的关键是阻断或延 缓心肌重构。
治疗措施：包括所有阶段A的措施。ACEI、β受体阻滞剂
可应用于左室射血分数（LVEF）低下的患者。MI后伴LVEF低，
不能耐受ACEI时，可应用ARB。冠心病（CHD）应作冠脉血运
重建术。有严重血流动力学障碍的瓣膜狭窄或反流的患者，
Ⅴ级：心源性休克+急性肺水肿，病精选死ppt率更高。 济南军区总医院心外科
济南军区心脏外科中心
心衰发生发展不同阶段及主要防治措施
根据心衰发生发展的过程，从心衰的高发危险人群进展成器 质性心脏病，出现心衰症状直至难治性终末期心衰，可分成A、 B、C、D四个阶段。 ➢ 阶段A：为“前心衰阶段”（Pre-Heart Failure），包括心 衰的高发危险人群，但尚无心脏的结构或功能异常，也无心 衰的症状和（或）体征。
可作瓣膜置换或修补术。埋藏式心脏除颤复律器（ICD）可
应用于MI后、LVEF≤30%、NYHAⅠ级心功能、预计存活时间大
于一年者。
精选ppt
济南军区总医院心外科
济南军区心脏外科中心
心衰发生发展不同阶段及主要防治措施
➢ 阶段C：为临床心衰阶段。患者已有基础的结构性心脏病，以 往或目前有心衰的症状和（或）体征；或目前虽无心衰的症 状和（或）体征，但以往曾因此治疗过。这一阶段包括 NYHAⅡ、Ⅲ级和部分Ⅳ级心功能患者。
概念——基本机制
导致心衰发生发展的基本机制是心肌重构。心肌重构 是由于一系列复杂的分子和细胞机制造成心肌结构、 功能和表型的变化。其特征为：①伴有胚胎基因再 表达的病理性心肌细胞肥大，导致心肌细胞收缩力降 低，寿命缩短；②心肌细胞凋亡，这是心衰从代偿走 向失代偿的转折点；③心肌细胞外基质过度纤维化或 降解增加。
阶段D的治疗包括所有阶段A、B、C的措施，并可应用以下手段： 心脏移植、左室辅助装置、静脉滴注正性肌力药以缓解症状； 如果肾功能不全严重，水肿又变成难治性，可应用超滤法或 血液透析。应注意并适当处理重要的并发症，如睡眠障碍、 抑郁、贫血、肾功能不全等。
精选ppt
济南军区总医院心外科 济南军区心脏外科中心
心力衰竭的临床评估
基本病因 包括两个方面
➢ 原发性心肌损害
▪ 缺血性心肌损害：如冠心病
▪ 弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病
▪ 代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等
➢ 心脏负荷过重
心力衰竭的观察与处理
济南军区总医院心血管外科郑晓舟
概念——心力衰竭的定义
心力衰竭(heart failure HF)： 由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能
满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血 液灌注不足，体循环和/或肺循环瘀血为主要 表现的临床症候群。
精选ppt
济南军区总医院心外科 济南军区心脏外科中心
概念——临床分类
➢ 根据发展速度分为急性心力衰竭、慢性心力衰竭 ➢ 根据病变解剖部位分为左心衰竭、右心衰竭、全心衰
竭 ➢ 根据产生机制分为收缩性衰竭（心室泵血功能）、舒
张性衰竭（心室充盈功能） ➢ 根据心排血量分为低心排血量性心力衰竭、高心排血
量性心力衰竭
精选ppt
济南军区总医院心外科 济南军区心脏外科中心
阶段C的治疗包括所有阶段A的措施，并常规应用利尿剂、ACEI、 β受体阻滞剂。为改善症状可加用地高辛。醛固酮受体拮抗 剂、ARB、硝酸酯类等可应用于某些选择性患者。CRT、ICD可 选择合适病例应用。
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济南军区总医院心外科 济南军区心脏外科中心
心衰发生发展不同阶段及主要防治措施
➢ 阶段D：为难治性终末期心衰阶段。患者有进行性结构性心脏 病，虽经积极的药物治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干 预。例如：因心衰反复住院，且不能安全出院者；须长期静 脉用药者；等待心脏移植者；应用心脏机械辅助装置者；也 包括部分NYHAⅣ级心功能患者。这一阶段患者预后极差，平 均生存时间仅3~4个月。
Ⅲ级：重度左心衰，急性肺水肿，肺湿罗音多于1/2肺野，LVFP显著↑ （＞25 mmHg），CO中度↓，PaO2显著↓（＜60 mmHg）病死率 35～45%。
Ⅳ级：心源性休克，有明显的周围循环灌注不足表现，尿量＜20ml/小 时，血压↓，SBP＜80 mmHg，原高血压者SBP较前下降80 mmHg以上，第三心音奔马律，肺湿罗音多于3/4肺野， CI<2.2L/min/m2，LVFP＞ 25mmHg，病死率85～95%。
Ⅱ级：轻～中度心功能不全，肺部出现湿罗音（占双侧肺野的一半或 以下），心界↑、持续HR↑、第三心音奔马律、P2↑、交替 脉、室上性心律失常、LVFP轻～中度↑（12～25mmHg）、CO轻 度↓、动脉血氧轻↓（60～85mmHg），病死率 10～20%。
表现 有心脏病，一般活动不引起疲乏、心
Ⅱ级
Ⅲ级 Ⅳ级
轻度受限
明显受限 不能从事任
悸、呼吸困难或心绞痛 休息时无不适，一般活动可引起疲 乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 小于平时一般活动即可引起上述症状 休息时也出现心力衰竭症状，活动后
何体力活动 加重
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概念——泵衰竭分级： Killip分五级
这一阶段应强调心Biblioteka 是可以预防的。治疗应针对控制危险因
素和积极治疗高危人群原发病
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心衰发生发展不同阶段及主要防治措施
➢ 阶段B：属“前临床心衰阶段”（Pre-Clinical Heart Failure）。患者从无心衰的症状和（或）体征发展成结构性 心脏病，如：左室肥厚、无症状瓣膜性心脏病、以往有MI史 等。这一阶段相当于无症状性心衰，或NYHA心功能Ⅰ级。
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概念——基本机制
心肌损伤 心功能恶化
RAAS、交感神经 系统兴奋性增高， 内源性神经内分泌 和细胞因子激活
心肌重构
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概念——心功能分级
NYHA分级：根据诱发心衰症状的活动程度
体力活动 Ⅰ级 不受限
这一阶段病人的积极治疗极其重要，而治疗的关键是阻断或延 缓心肌重构。
治疗措施：包括所有阶段A的措施。ACEI、β受体阻滞剂
可应用于左室射血分数（LVEF）低下的患者。MI后伴LVEF低，
不能耐受ACEI时，可应用ARB。冠心病（CHD）应作冠脉血运
重建术。有严重血流动力学障碍的瓣膜狭窄或反流的患者，
Ⅴ级：心源性休克+急性肺水肿，病精选死ppt率更高。 济南军区总医院心外科
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心衰发生发展不同阶段及主要防治措施
根据心衰发生发展的过程，从心衰的高发危险人群进展成器 质性心脏病，出现心衰症状直至难治性终末期心衰，可分成A、 B、C、D四个阶段。 ➢ 阶段A：为“前心衰阶段”（Pre-Heart Failure），包括心 衰的高发危险人群，但尚无心脏的结构或功能异常，也无心 衰的症状和（或）体征。
可作瓣膜置换或修补术。埋藏式心脏除颤复律器（ICD）可
应用于MI后、LVEF≤30%、NYHAⅠ级心功能、预计存活时间大
于一年者。
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心衰发生发展不同阶段及主要防治措施
➢ 阶段C：为临床心衰阶段。患者已有基础的结构性心脏病，以 往或目前有心衰的症状和（或）体征；或目前虽无心衰的症 状和（或）体征，但以往曾因此治疗过。这一阶段包括 NYHAⅡ、Ⅲ级和部分Ⅳ级心功能患者。
概念——基本机制
导致心衰发生发展的基本机制是心肌重构。心肌重构 是由于一系列复杂的分子和细胞机制造成心肌结构、 功能和表型的变化。其特征为：①伴有胚胎基因再 表达的病理性心肌细胞肥大，导致心肌细胞收缩力降 低，寿命缩短；②心肌细胞凋亡，这是心衰从代偿走 向失代偿的转折点；③心肌细胞外基质过度纤维化或 降解增加。
阶段D的治疗包括所有阶段A、B、C的措施，并可应用以下手段： 心脏移植、左室辅助装置、静脉滴注正性肌力药以缓解症状； 如果肾功能不全严重，水肿又变成难治性，可应用超滤法或 血液透析。应注意并适当处理重要的并发症，如睡眠障碍、 抑郁、贫血、肾功能不全等。
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心力衰竭的临床评估
基本病因 包括两个方面
➢ 原发性心肌损害
▪ 缺血性心肌损害：如冠心病
▪ 弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病
▪ 代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等
➢ 心脏负荷过重
心力衰竭的观察与处理
济南军区总医院心血管外科郑晓舟
概念——心力衰竭的定义
心力衰竭(heart failure HF)： 由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能
满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血 液灌注不足，体循环和/或肺循环瘀血为主要 表现的临床症候群。
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概念——临床分类
➢ 根据发展速度分为急性心力衰竭、慢性心力衰竭 ➢ 根据病变解剖部位分为左心衰竭、右心衰竭、全心衰
竭 ➢ 根据产生机制分为收缩性衰竭（心室泵血功能）、舒
张性衰竭（心室充盈功能） ➢ 根据心排血量分为低心排血量性心力衰竭、高心排血
量性心力衰竭
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阶段C的治疗包括所有阶段A的措施，并常规应用利尿剂、ACEI、 β受体阻滞剂。为改善症状可加用地高辛。醛固酮受体拮抗 剂、ARB、硝酸酯类等可应用于某些选择性患者。CRT、ICD可 选择合适病例应用。
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心衰发生发展不同阶段及主要防治措施
➢ 阶段D：为难治性终末期心衰阶段。患者有进行性结构性心脏 病，虽经积极的药物治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干 预。例如：因心衰反复住院，且不能安全出院者；须长期静 脉用药者；等待心脏移植者；应用心脏机械辅助装置者；也 包括部分NYHAⅣ级心功能患者。这一阶段患者预后极差，平 均生存时间仅3~4个月。
Ⅲ级：重度左心衰，急性肺水肿，肺湿罗音多于1/2肺野，LVFP显著↑ （＞25 mmHg），CO中度↓，PaO2显著↓（＜60 mmHg）病死率 35～45%。
Ⅳ级：心源性休克，有明显的周围循环灌注不足表现，尿量＜20ml/小 时，血压↓，SBP＜80 mmHg，原高血压者SBP较前下降80 mmHg以上，第三心音奔马律，肺湿罗音多于3/4肺野， CI<2.2L/min/m2，LVFP＞ 25mmHg，病死率85～95%。