血管炎 病情说明指导书
血管炎治疗方案

血管炎治疗方案第1篇血管炎治疗方案一、方案概述本方案旨在为血管炎患者提供一套全面、科学、个性化的治疗方案,确保治疗过程合法合规。
根据患者病情、年龄、体质等因素,制定以下治疗策略。
二、治疗原则1. 早期诊断、早期治疗:血管炎病程较长,早期治疗可减缓病情进展,降低并发症风险。
2. 个体化治疗:根据患者病情、年龄、体质等因素,制定针对性治疗方案。
3. 综合治疗:采用药物治疗、物理治疗、生活方式干预等多种方法,全面改善患者病情。
4. 长期随访:治疗期间,定期随访,评估病情变化,调整治疗方案。
三、具体治疗方案1. 药物治疗(1)非甾体抗炎药:用于缓解疼痛、发热等症状,如布洛芬、萘普生等。
(2)糖皮质激素:适用于病情较重的患者,如泼尼松、甲泼尼龙等。
(3)免疫抑制剂:用于控制病情进展,如环磷酰胺、硫唑嘌呤等。
(4)生物制剂:针对特定炎症因子进行治疗,如肿瘤坏死因子α抑制剂、白细胞介素6抑制剂等。
2. 物理治疗(1)冷敷:减轻局部疼痛、肿胀等症状。
(2)按摩:促进血液循环,缓解肌肉紧张。
(3)康复锻炼:根据患者病情,制定个性化锻炼方案,提高关节活动度,防止关节僵硬。
3. 生活方式干预(1)保持良好的作息时间,保证充足的睡眠。
(2)合理饮食,多摄入富含维生素、矿物质的食物,避免油腻、辛辣等刺激性食物。
(3)戒烟限酒,减少心血管疾病风险。
(4)适当参加户外活动,增强体质。
4. 心理干预(1)为患者提供心理支持,增强治疗信心。
(2)开展健康教育,使患者了解疾病知识,减轻心理负担。
四、随访与评估1. 治疗期间,每1-3个月进行一次随访,评估病情变化。
2. 定期检查血常规、肝功能、肾功能等指标,监测药物不良反应。
3. 根据患者病情变化,及时调整治疗方案。
五、注意事项1. 治疗期间,严格遵守医嘱,按时服药,不得擅自更改药物剂量。
2. 注意药物不良反应,如出现皮疹、发热等症状,及时就诊。
3. 保持良好的生活习惯,避免过度劳累。
血管炎诊断标准

血管炎诊断标准
血管炎是一种炎症性血管疾病,其诊断标准对于及时治疗和预防并发症至关重要。
血管炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学结果,下面将详细介绍血管炎的诊断标准。
一、临床表现。
1. 血管炎患者常见的临床表现包括发热、乏力、关节疼痛、皮肤疹、眼部炎症等。
这些症状的出现需要引起医生的高度警惕,尤其是在没有明显感染的情况下。
2. 血管炎的临床表现多样化,不同类型的血管炎表现也有所不同,但总的来说,患者的全身症状和器官受累症状是诊断的重要依据之一。
二、实验室检查。
1. 血沉和C反应蛋白常常升高,提示机体存在炎症反应。
2. 血液中白细胞计数和血小板计数可能升高,血红蛋白和红细胞计数可能下降。
3. 抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗肾小球基底膜抗体等自身抗体的检测
有助于明确诊断。
三、影像学检查。
1. 血管炎患者的影像学检查通常包括X线、CT、MRI等,这些检查可以帮助
医生发现血管炎引起的器官受累情况。
2. 血管造影是诊断血管炎的重要手段,可以清晰显示血管炎引起的血管狭窄、
扩张、炎症等情况。
综上所述,血管炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学结果,以明
确诊断和制定合理治疗方案。
在临床实践中,医生需要密切关注患者的症状变化,
及时进行相关检查,以提高血管炎的诊断准确性和治疗效果。
希望本文对血管炎的诊断标准有所帮助。
结节性多动脉炎 病情说明指导书

结节性多动脉炎病情说明指导书一、结节性多动脉炎概述结节性多动脉炎(polyarteritis nodosa,PAN)是一种累及中等大小动脉或小动脉的坏死性血管炎,临床上较为少见。
本病好发于血管分叉处,可导致微动脉瘤形成、血栓形成、动脉瘤破裂出血及器官的梗死。
全身各组织器官均可受累,以皮肤、关节、外周神经最为常见,肺通常无病变。
多采用糖皮质激素和免疫抑制剂缓解症状治疗。
英文名称:polyarteritis nodosa,PAN。
其它名称:无。
相关中医疾病:暂无资料。
ICD疾病编码:暂无编码。
疾病分类:循环系统疾病。
是否纳入医保:部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围,具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性:与遗传有关。
发病部位:其他。
常见症状:发热、腹痛、体重下降、肌痛、关节痛、可触性紫癜。
主要病因:确切病因尚不清楚,可能与感染、药物、遗传等有关系。
检查项目:血常规、尿常规、免疫学检查、动脉造影、病理检查。
重要提醒:本病可累及的系统较多,可影响患者日常生活。
当患者出现相关症状时,应及时就诊,接受正规治疗,以免延误病情。
临床分类:根据临床表现,结节性动脉炎可分为皮肤型和系统型(经典型)。
1、皮肤型病变局限于皮肤,一般不影响内脏器官。
2、系统型(经典型)通常累及肾脏、关节、肌肉、神经、胃肠道以及皮肤等,出现全身炎症表现。
二、结节性多动脉炎的发病特点三、结节性多动脉炎的病因病因总述:PAN是一种系统性的坏死性血管炎,其病因可能是多方面的,但确切病因尚不清楚,可能与感染(如病毒、细菌感染)、药物等有一定关系,还有部分患者与遗传有关。
基本病因:1、感染PAN的发病可能和某些病毒感染有关,尤其是乙型肝炎病毒(HBV)感染,随着乙肝疫苗的应用,与HBV感染相关的PAN患者在逐渐减少。
此外,还包括人类免疫缺陷病毒(HIV)、巨细胞病毒(CMV)、丙型肝炎病毒(HCV)等。
除病毒外,PAN还可能和细菌感染有关。
血管炎的治疗方案

血管炎的治疗方案血管炎是一种常见的疾病,它可以影响到全身各个部位的血管,包括动脉、静脉和毛细血管。
这种疾病常常表现为血管壁的炎症反应,导致血管的损伤和功能障碍。
血管炎的治疗方案需要根据患者的病情和症状而定,下面将从三个方面介绍血管炎的治疗方案。
第一,药物治疗。
药物治疗是血管炎治疗的主要手段之一。
早期的血管炎可通过使用非甾体抗炎药(NSAIDs)来缓解症状,减轻炎症反应。
然而,对于严重的病情,如系统性红斑狼疮性血管炎,免疫抑制剂可能是更好的选择。
免疫抑制剂通过抑制免疫系统的活性,减轻炎症反应和减少组织损伤。
常用的免疫抑制剂包括糖皮质激素和环磷酰胺。
此外,针对特定类型的血管炎,如巨细胞动脉炎或多动脉炎,可考虑使用生物制剂,如坎贝尔汀。
药物治疗在缓解症状、控制炎症反应和减轻组织损伤方面起到重要作用。
第二,支持性治疗。
血管炎患者常常伴随着多种症状和并发症,如疼痛、疲劳、高血压等。
因此,支持性治疗对于提高患者的生活质量和康复非常重要。
疼痛管理是支持性治疗的核心之一。
通过使用镇痛药物、物理疗法和心理疗法等方法,可以有效缓解疼痛症状。
另外,针对血管炎引起的免疫系统的异常反应,合理的营养和增加体力活动也是支持性治疗的重要部分。
第三,手术治疗。
对于一些严重的血管炎病例,药物治疗和支持性治疗可能无法有效控制病情,此时手术治疗可以考虑。
血管炎引起的血管狭窄或闭塞可通过介入手术、血管重建手术或植入支架等方法进行治疗。
手术治疗常常能够恢复血管的通畅性,改善血液循环,减轻组织缺氧和坏死等并发症。
值得注意的是,血管炎的治疗过程需要一个长期的管理计划。
患者应该定期复诊,进行病情监测和调整治疗方案。
此外,定期的检查可以及时发现并处理治疗中的潜在问题。
除了药物治疗、支持性治疗和手术治疗,疾病的预防和健康的生活方式也是血管炎治疗方案中重要的一环。
总结起来,血管炎的治疗方案需要根据患者的具体情况来制定,药物治疗、支持性治疗和手术治疗是常用的治疗手段。
血管炎症状

血管炎症状文章目录*一、血管炎症状1. 血管炎有什么症状2. 血管炎如何诊断3. 血管炎有什么危害*二、血管炎如何治疗*三、血管炎的发病原因血管炎症状1、血管炎有什么症状 1.1、皮肤型变应性血管炎一般有乏力、关节肌肉疼痛等症状,少数病例可有不规则的发热。
皮肤损害可为多形性,有红斑、结节、紫癜、风团、血疱、丘疹、坏死及溃疡等。
以膝下为最常见,两小腿下部及足背部皮肤损害最多。
较多的皮肤损害开始特征为紫癜样斑丘疹,压之不褪色,故这种瘀斑都是高出皮肤可以触及的,这是本病的特征表现。
水肿以踝部及足背为重,午后较明显,并伴有两下肢酸胀无力。
1.2、系统型变应性血管炎多为急性发病,通常有头痛、不规则发热、不适、乏力、关节及肌肉疼痛等症状。
病程不一,轻重不同,若是一次接触抗原,3~4周愈合,若反复多次接触抗原,病情反复发作,病程持续数月或数年。
病变可侵犯黏膜,发生鼻出血、咯血。
肾脏受累出现蛋白尿、血尿,严重肾功能衰竭是主要死因。
侵犯肠道可有腹痛、脂肪痢、便血、急性胆囊炎等胃肠道症状。
2、血管炎如何诊断 2.1、血生化检查皮肤型变应性血管炎一般无明显变化。
系统型变应性血管炎可有贫血,血小板暂时性降低,白细胞增多,有1/3的病人嗜酸性白细胞增多。
2.2、组织病理学检查血管炎其改变主要依据病变轻重,病程长短及当时取材情况。
一般情况下真皮毛细血管及小血管周围有炎性细胞浸润,有较多的嗜中性白细胞浸润和中性白细胞解体形成的很多散在核碎裂,叫核尘,同时有组织细胞及嗜伊红细胞浸润,血管周围有强嗜伊红染色的纤维蛋白束的沉积。
2.3、电镜检查可发现侵犯毛细血管后静脉,尤其侵犯8~30μm大小血管。
早期为血管内皮细胞肿胀,内皮细胞间出现裂隙和吞噬细胞活跃现象,基底膜增厚。
2.4、直接免疫荧光法检查可发现血管基底膜有IgA抗体,真皮及皮下组织有IgM和IgG 抗体及补体C3沉积。
医学教。
育网搜集整理在其固定部位可发现组织成分破坏,主要在纤维蛋白样坏死区内发现。
贝赫切特综合征 病情说明指导书

贝赫切特综合征病情说明指导书一、贝赫切特综合征概述贝赫切特综合征(Behcet syndrome)也称贝赫切特病、白塞病、口-眼-生殖器三联征、丝绸之路病,是一种慢性全身性血管炎症性疾病。
病变病因不明,主要表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害,也可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾、附睾等器官。
大部分患者预后良好,眼、中枢神经系统及大血管受累者预后不佳。
英文名称:Behcet syndrome其它名称:贝赫切特病、白塞病、口-眼-生殖器三联征、丝绸之路病相关中医疾病:狐惑病ICD 疾病编码:暂无编码。
疾病分类:血液系统疾病是否纳入医保:部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围,具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性:可能跟遗传有关发病部位:其他常见症状:口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害主要病因:病因不明,可能与感染、免疫、遗传、环境因素等因素有关。
检查项目:血常规、脑脊液检查、MRI 检查、胸部 X 线、高分辨率 CT、针刺反应重要提醒:本病严重时可导致失明、偏瘫,甚至死亡,发病后应及时治疗,控制病情发展。
临床分类:暂无资料。
二、贝赫切特综合征的发病特点三、贝赫切特综合征的病因病因总述:尚不清楚,可能与感染、免疫、遗传、环境因素等密切相关。
环境中的致病因子在具有遗传易感性的人群中激发自身免疫反应是该病的重要机制。
基本病因:1、感染因素早先报告认为本病可能与慢病毒、单纯疱疹病毒、丙型肝炎病毒、微小病毒 B19、巨细胞病毒、EB 病毒、水痘-带状疱疹病毒及链球菌、酵母菌、分歧杆菌、伯氏疏螺旋体、幽门螺杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、发酵支原体等感染有关。
我国一组病例发现患者 T-spot 阳性率达到25.4%,明显高于健康对照组,并与黏膜溃疡严重程度相关,个别为活动性结核,从而说明潜伏结核感染本病黏膜溃疡中发挥重要的致病作用。
2、遗传因素本病有家族聚集现象,但在世界各地存在区域差别。
(完整版)血管炎的诊断与鉴别诊断

(完整版)血管炎的诊断与鉴别诊断引言血管炎是一组自身免疫性炎症性疾病,影响血管壁的结构和功能。
血管炎的诊断和鉴别诊断对于正确治疗和预后评估至关重要。
本文将介绍血管炎的常见症状和体征,详细阐述其诊断的关键要点,并提供鉴别诊断的指导。
血管炎的症状和体征血管炎的症状和体征多种多样,但常见的包括以下几个方面:1. 皮肤损害:包括紫癜、斑丘疹、水疱、溃疡等。
2. 关节痛和关节肿胀:多发性关节炎是血管炎的常见表现。
3. 肌肉疼痛和无力:由于血管炎累及肌肉和神经,患者可出现肌肉疼痛和无力症状。
4. 呼吸系统症状:如气喘、胸痛、咳嗽等。
5. 肾脏损害:血管炎可引起肾小球肾炎,患者出现蛋白尿、血尿等症状。
血管炎的诊断要点对于血管炎的诊断,需要根据临床症状、体征以及相关检查结果进行综合判断。
以下为血管炎的诊断要点:1. 详细病史询问:了解患者病史,包括病程、症状发生的时间、系统受累情况等。
2. 体格检查:检查患者的皮肤、关节、肌肉和器官等是否存在明显异常。
3. 实验室检查:包括血常规、尿常规、肝肾功能、免疫学指标等,以帮助确定炎性指标和相关器官功能异常。
4. 影像学检查:如X光、CT、MRI等,用于观察器官结构是否存在异常。
5. 活检检查:对于疑似血管炎的患者,可以选择相应的组织活检,以确定病理变化。
血管炎的鉴别诊断血管炎的鉴别诊断是诊断过程中的重要环节,以下列举了血管炎和其他相关疾病的鉴别诊断要点:1. 结缔组织病:如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
血管炎和结缔组织病的鉴别需要根据患者的病史、体征以及实验室检查结果进行综合判断。
2. 血小板功能障碍:某些血小板功能障碍疾病也可以引起皮肤紫癜等症状,需要通过相关检查排除。
3. 感染性疾病:某些感染性疾病,如败血症、结核等,也可引起血管炎样改变,需要通过相应的检查和病史了解排除。
结论血管炎的诊断与鉴别诊断对于正确治疗和预后评估至关重要。
综合采用临床症状、体征和相关检查结果,可以帮助医生明确诊断,规划合理治疗方案,提高患者的生活质量和预后。
血管炎治疗方案

一、引言血管炎是一组以血管炎症反应为病理特征的疾病,包括多种疾病,如结节性多动脉炎、大动脉炎、风湿性多肌炎、系统性红斑狼疮等。
血管炎可导致血管狭窄、闭塞、出血,严重时可危及生命。
因此,针对血管炎的治疗方案至关重要。
本文将详细介绍血管炎的治疗方案。
二、治疗方案1. 休息与饮食(1)休息:患者应保持充足的休息,避免过度劳累,以免加重病情。
(2)饮食:患者应保持均衡的饮食,增加蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的摄入,提高机体免疫力。
2. 药物治疗(1)糖皮质激素:糖皮质激素是治疗血管炎的主要药物,具有抗炎、免疫抑制等作用。
常用的糖皮质激素有泼尼松、甲泼尼龙等。
剂量根据病情严重程度进行调整,一般为每日20-60mg。
(2)免疫抑制剂:免疫抑制剂用于控制病情,减轻激素的副作用。
常用的免疫抑制剂有环磷酰胺、硫唑嘌呤、霉酚酸酯等。
剂量根据病情和个体差异进行调整。
(3)抗血小板聚集药物:抗血小板聚集药物可预防血栓形成,常用的药物有阿司匹林、氯吡格雷等。
(4)其他药物:根据病情,可选用抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物等。
3. 生物制剂治疗生物制剂是近年来发展起来的一类新型药物,具有靶向性强、疗效好等优点。
常用的生物制剂有抗TNF-α单克隆抗体、抗IL-6受体单克隆抗体等。
4. 中医治疗中医治疗血管炎以辨证论治为原则,根据患者的病情和体质,选用中药进行治疗。
常用的中药有清热解毒、活血化瘀、养阴润燥等。
5. 手术治疗对于血管狭窄、闭塞等严重病变,可考虑手术治疗。
常用的手术方法有血管成形术、血管移植术等。
6. 康复治疗康复治疗包括物理治疗、运动疗法、心理治疗等。
通过康复治疗,提高患者的生活质量。
三、治疗方案的选择与调整1. 根据病情严重程度选择治疗方案:病情轻者,可选用糖皮质激素、抗血小板聚集药物等;病情重者,可选用糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等。
2. 根据个体差异调整治疗方案:患者的年龄、性别、体质等因素均会影响治疗方案的选择。
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血管炎病情说明指导书一、血管炎概述血管炎(vasculitis)是一组以血管壁或血管周围组织炎症伴坏死为基本特征的自身免疫性疾病,分为原发性和继发性。
原发性血管炎是指不合并有另一种已明确疾病的系统性血管炎,继发性血管炎是指继发于另一确诊疾病的血管炎,如感染、肿瘤、弥漫性结缔组织病等。
其症状随血管病变位置而呈现不同变化。
临床治疗以药物治疗为主,病情严重者可考虑进行手术治疗。
患者在确诊本病后,应及早就医治疗,可有效改善患者的预后情况。
英文名称:vasculitis。
其它名称:无。
相关中医疾病:暂无资料。
ICD疾病编码:暂无编码。
疾病分类:血液系统疾病。
是否纳入医保:部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围,具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性:有一定的遗传相关性。
发病部位:其他。
常见症状:发热、乏力、关节肌肉疼痛、食欲减退。
主要病因:尚不完全清楚,可能与遗传、感染与免疫、药物等因素有关。
检查项目:体格检查、血液检查、尿常规、抗原抗体检测、血管造影、CT、血管MRI、彩色多普勒超声、病理活检。
重要提醒:血管炎可累及多器官病变,可能造成患者临床死亡,应及早就医治疗。
临床分类:根据主要受累血管的大小进行分类:1、累及大血管的系统性血管炎包括大动脉炎、巨细胞动脉炎。
2、累及中等大小血管的系统性血管炎包括结节性多动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、川崎病。
3、累及小血管的系统性血管炎(1)ANCA(抗中性粒细胞胞浆抗体)相关血管炎:包括显微镜下多血管炎、肉芽肿性多血管炎和嗜酸性肉芽肿性多血管炎。
(2)免疫复合物性小血管炎:包括抗肾小球基底膜病、冷球蛋白性血管炎、IgA 血管炎、低补体血症性荨麻疹性血管炎。
4、累及血管大小可变的系统性血管炎包括贝赫切特病、科根综合征。
5、单器官血管炎包括皮肤白细胞破碎性血管炎、皮肤动脉炎、原发性中枢神经系统血管炎、孤立性主动脉炎。
6、与系统性疾病相关的血管炎包括红斑狼疮相关血管炎、类风湿关节炎相关血管炎和结节病相关血管炎。
7、与可能病因相关的血管炎包括丙肝病毒相关冷球蛋白血症性血管炎、乙肝病毒相关血管炎、梅毒相关主动脉炎、血清病相关免疫复合物性血管炎、药物相关免疫复合物性血管炎、药物相关ANCA相关血管炎和肿瘤相关血管炎。
二、血管炎的发病特点三、血管炎的病因病因总述:血管炎的病因尚不完全清楚。
一般认为,血管炎的发生与遗传、感染与免疫、药物等因素有关。
遗传易感者,在感染与免疫、药物等因素的触发下引起异常的免疫应答反应,损伤血管壁,导致血管炎。
基本病因:1、遗传因素研究发现,部分患者有家族史,多种血管炎的发病与HLA(人白细胞抗原)基因相关。
如HLA-DRB1*01、HLA-DRB1*04与巨细胞动脉炎、HLA-DRB52*01与大动脉炎发病相关。
2、感染与免疫因素一些细菌、病毒及外来感染原可以对血管造成直接损害,或者通过多种途径激活固有免疫系统,导致血管壁炎症,最终发生血管炎。
自身抗体在血管炎发病中起重要作用,其中最重要的是ANCA(抗中性粒细胞胞浆抗体)。
ANCA是一种以中性粒细胞和单核细胞为攻击对象的自身抗体,ANCA形成的聚合物黏着于血管内皮,使局部血管壁受到损害,引发血管炎。
还有很多患者携带抗内皮细胞抗体(AECA),可以损伤血管,引起血管炎。
3、药物因素丙硫氧嘧啶、肼屈嗪和可卡因等药物可通过诱导产生ANCA来引起血管炎。
危险因素:暂无资料。
诱发因素:暂无资料。
四、血管炎的症状症状总述:血管炎的病因尚不完全清楚。
一般认为,血管炎的发生与遗传、感染与免疫、药物等因素有关。
遗传易感者,在感染与免疫、药物等因素的触发下引起异常的免疫应答反应,损伤血管壁,导致血管炎。
典型症状:1、全身症状可有乏力、发热、全身不适、盗汗、关节及肌肉疼痛、厌食、体重减轻等。
2、皮肤受累可出现多种皮损,如皮肤溃疡、网状青斑、皮下结节、紫癜等。
3、肺受累可出现咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难。
4、肾脏受累可出现蛋白尿、血尿、高血压及肾功能不全。
5、神经系统受累可出现头痛、眩晕、手足麻木、肢体感觉障碍、意识状态改变、脑卒中、周围神经病变等。
6、心脏受累可出现心包积液、心肌病变、心脏瓣膜关闭不全;冠脉受累者可以出现心绞痛、心肌梗死。
7、消化系统可有腹泻、恶心、呕吐、腹痛等症状。
8、生殖系统可有睾丸疼痛、硬结、肿胀等症状。
9、其他患者还可有颈痛、视物模糊、视力下降、下肢间歇性跛行、顽固性高血压等。
伴随症状:暂无资料。
病情发展:暂无资料。
并发症:本病可累及多个系统,具体并发症见典型症状。
五、血管炎的检查预计检查:患者出现不明原因发热、乏力、皮疹、关节痛、消瘦等相应症状,需要及时就医。
医生会为患者安排体格检查、血液检查、尿常规、抗原抗体检测、血管造影、CT、血管MRI、彩色多普勒超声及病理活检,以明确诊断。
体格检查:本病在临床上不易确诊,应给予患者全面的体格检查。
包括观察鼻腔有无异常,皮疹特征及分布部位、还会检查心肺有无异常,一般听诊病变位置可听到血管杂音。
实验室检查:1、血液相关检查多数病人会出现血白细胞、血小板计数升高、慢性病性贫血;在疾病活动期可出现血沉、C反应蛋白升高。
2、尿常规肾脏受累者可以出现血尿、蛋白尿和红细胞管型、血肌酐水平升高等。
3、抗原抗体检测(1)自身抗体:ANCA抗原、抗肾小球抗体和抗内皮细胞抗体阳性。
(2)外来抗原抗体:相关病毒抗原/抗体复合物检测阳性(乙型肝炎病毒抗原/抗体复合物和丙型病毒抗原/抗体复合物)。
影像学检查:1、血管造影是诊断大、中血管炎的重要依据,也是了解病变范围最确切、可靠的方法。
可以表现为血管壁增厚、管腔狭窄和血管扩张,甚至血管瘤形成,少数患者可见血栓形成。
2、血管CT血管CT不仅可以观察到受累血管管壁和管腔情况,还能够观察到病变累及的范围,作为诊断大、中血管炎的依据。
3、血管彩色多普勒超声检查是非创伤性检查,可以检查大血管和浅表血管有无狭窄或闭塞,且有助于在病程中进行随诊、比较。
但其准确性不如血管造影。
4、血管MRI血管MRI不仅可以观察大血管的管壁与管腔情况,还可以反映管壁是否存在活动炎症,对大血管炎的诊断和病情判断很有价值。
病理检查:病理活检是确诊血管炎的金标准,若见到血管壁炎症可以确诊本病,但是由于血管炎的病理改变可呈节段性,因此未见到血管壁炎症亦不能排除血管炎。
其他检查:暂无资料。
六、血管炎的诊断诊断原则:血管炎的诊断比较困难,需根据临床表现、实验室检查、病理活检及影像学资料等综合判断,以确定血管炎的类型及病变范围。
诊断依据:1、大动脉炎1990年美国风湿病学会(ACR)关于大动脉炎分类标准如下:(1)发病年龄40岁;(2)肢体间歇性跛行;(3)一侧或双侧肱动脉搏动减弱;(4)双上肢收缩压差10mmHg;(5)一侧或双侧锁骨下动脉或腹主动脉区闻及血管杂音;(6)动脉造影异常。
符合上述6条中3条者可诊断本病,同时需除外先天性主动脉狭(缩)窄、肾动脉肌纤维发育不良、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、贝赫切特病、PAN及胸廓出口综合征。
2、巨细胞动脉炎ACR1990年巨细胞动脉炎分类诊断标准为:(1)发病年龄50岁;(2)新近出现的头痛;(3)颞动脉有压痛,搏动减弱(非因动脉粥样硬化所致);(4)血沉50mm/h;(5)颞动脉活检示血管炎,表现以单个核细胞为主的浸润或肉芽肿性炎症,并且常有多核巨细胞。
具备3条即可诊断为巨细胞动脉炎。
3、结节性多动脉炎(PAN)1990年ACR的分类标准为:(1)体重下降:病初即有,无节食或其他因素;(2)网状青斑:四肢或躯干呈斑点及网状斑;(3)睾丸痛或触痛:并非由于感染、外伤或其他因素所致;(4)肌痛、无力或下肢触痛:弥漫性肌痛(不包括肩部、骨盆带肌)或肌无力,或小腿肌肉压痛;(5)单神经炎或多发性神经炎:单神经炎、多发性单神经炎或多神经炎的出现;(6)舒张压90mmHg:出现舒张压90mmHg的高血压;(7)尿素氮或肌酐升高:血尿素氮14.3mmol/L或血肌酐133mol/L,非因脱水或阻塞所致;(8)乙型肝炎病毒:HBsAg 阳性或HBsAb阳性;(9)动脉造影异常:显示内脏动脉闭塞或动脉瘤,除外其他原因引起;(10)中小动脉活检:血管壁有中性粒细胞或中性粒细胞、单核细胞浸润。
在10项中有3项阳性者即可诊断为PAN,但应排除其他结缔组织病并发的血管炎以及ANCA相关血管炎。
鉴别诊断:1、先天性主动脉狭(缩)窄先天性主动脉狭(缩)窄的管壁狭窄呈楔"状,管壁通常不增厚且没有炎症的表现。
血管MRI检查可以帮助鉴别此病。
2、肾动脉肌纤维发育不良肾动脉肌纤维发育不良者的肾动脉呈多发的狭窄与扩张形成的串珠样改变,缺乏炎症的证据。
血管MRI检查可以帮助鉴别本病。
3、动脉粥样硬化动脉粥样硬化多见于老年人,亦缺乏动脉壁炎症的证据。
询问病史及血管MRI检查可以帮助鉴别本病。
七、血管炎的治疗治疗原则:血管炎为慢性进展性疾病,若不进行治疗会引起不可逆的脏器损伤,因此血管炎的治疗原则是早诊断、早治疗。
临床常用糖皮质激素治疗血管炎,以控制病情发展,防止脏器损伤。
对因治疗:暂无资料。
对症治疗:暂无资料。
急性期治疗:暂无资料。
放化疗:暂无资料。
物理治疗:暂无资料。
心理治疗:暂无资料。
中医治疗:暂无资料。
其他治疗:1、血浆置换及免疫吸附可除去免疫复合物和其他循环血管活性物质,改变血液黏稠度而发挥纠正血管异常的作用。
在特别严重、威胁生命的情况下,如肺出血、严重的新月体肾炎患者,建议血浆置换。
但是血浆置换虽然可以改善肾脏功能,并不能延长生存期。
2、自体干细胞移植近年来用于治疗包括顽固性自身免疫病。
但是该方法治疗所伴随的死亡风险较高,疗效需要更多的临床研究支持。
一般治疗:暂无资料。
药物治疗:1、糖皮质激素是血管炎的基础治疗药物,其剂量及用法因病变部位与严重程度而异。
2、免疫抑制剂(1)适应证:凡有肾、肺、神经系统、心脏及其他重要脏器受累者,除糖皮质激素外,还应及早加用免疫抑制剂。
(2)常用药物:免疫抑制剂中最常用的为环磷酰胺,疗效明确;其他常用免疫抑制剂有硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯、环孢素、他克莫司等。
(3)注意事项:环磷酰胺不良反应多且严重,在应用过程中必须密切监测病人的血常规、肝功能、性腺功能等。
3、其他(1)病情严重者可静脉注射大剂量免疫球蛋白等治疗。
(2)近年来,TNF-拮抗剂对一些类型的系统性血管炎有一定的疗效,但还有待进一步的研究来证实。
(3)利妥昔单抗在ANCA相关血管炎治疗中被证实有较好疗效。
(4)白塞病还可使用秋水仙碱、沙利度胺等药物进行治疗。
相关药品:硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯、环孢素、他克莫司、免疫球蛋白、利妥昔单抗、秋水仙碱、沙利度胺。
手术治疗:当血管炎患者存在血管明显狭窄或闭塞,出现典型的供血不足等症状时,可采用外科手术治疗以重建血运,具体术式如下:1、旁路外科手术一般在疾病活动期已被控制,器官功能尚未丧失前施行,以重建血运,维持器官功能。