慢性胰腺炎的外科治疗
慢性胰腺炎的手术治疗
慢性胰腺炎的手术治疗北京海军总医院肝胆外科对于慢性胰腺炎内科治疗失败的疼痛患者可考虑手术治疗。
最常用的是胰管减压术和胰腺次全切除术。
胰管减压术常采用胰空肠吻合术，即Puestow术式。
胰腺次全切除术是切除胰腺的一部分，通常是胰尾或胰头。
胰管减压术对于80%的疼痛患者有效，但有较多病例其症状在1年内复发，可能是由于次级胰管的阻塞或手术疏通不彻底。
对于胰空肠吻合术无效的患者，再次行胰腺次全切除术可大大改善患者的症状。
有报告认为，早期通过减压手术疏通胰管，可以预防随后的胰腺扩张术引发的功能受损。
但也有研究观察到，即使行胰空肠吻合术，胰腺的内、外分泌功能也是进行性地受损。
因此仍然主张，手术只是适用于内科治疗无效的具有腹痛和胰管扩张(>6cm)的慢性胰腺炎患者。
⑤阻断腹腔神经：将乙醇或类固醇激素经皮穿刺或在内镜下注入腹腔神经丛，当腹腔神经丛被阻断后，能使疼痛缓解或减轻数小时或数月，但总体效果并不理想。
而且，注射乙醇可引发直立性低血压和轻度偏瘫。
因此，该方法应用上受到限制;建议用于合并胰腺癌而其他治疗效果较差时。
使用类固醇激素阻断神经比乙醇效果好，但也最多只有50%的患者疼痛得到部分缓解。
在这些产生应答的患者中，其症状常在2～6个月内复发，但再次治疗有效。
⑥抗氧化治疗：有资料表明，慢性胰腺炎患者存在抗氧化剂的不足。
有些报告提示抗氧化治疗在一定程度上可缓解疼痛，但仍须进一步观察研究。
总结：对于大多数慢性胰腺炎腹痛患者来说，内科治疗并不满意;内镜治疗前景乐观，但有待进一步观察研究;手术治疗可明显改善症状，但也须与其他治疗手段进行前瞻性随机试验，比较分析其效果;通过改善神经传导一般无效，但可对其方法进行改进。
多数慢性胰腺炎患者并不需要强有力的治疗。
若患者每3～6个月才有1～2次的腹痛，且其生存质量未受到影响，则可采用传统的止痛药物治疗。
早期手术或内镜治疗可能可以保护胰腺功能，但不能因此认为其适应证可以放宽。
胰腺炎的最佳治疗方案
胰腺炎的最佳治疗方案1.慢性胰腺炎的治疗哪些最有效。
2.胰腺炎怎么治疗3.急性胰腺炎的主要治疗措施是什么？4.急性胰腺炎怎样治疗慢性胰腺炎的治疗哪些最有效。
慢性胰腺炎是由于胆道疾病或酒精中毒等因素导致的胰腺实质进行性损害和纤维化,常伴钙化,假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩.主要表现为腹痛,消瘦,营养不良,腹泻或脂肪痢,后期可出现腹部包块,黄疸和糖尿病等.1.非手术治疗急性胰腺炎的初期,轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗.(1)禁食,鼻胃管减压：持续胃肠减压,防止呕吐和误吸.给全胃肠动力药可减轻腹胀.(2)补充体液,防治休克：全部病人均应经静脉补充液体,电解质和热量,以维持循环稳定和水电解质平衡.预防出现低血压,改善微循环,保证胰腺血流灌注对急性胰腺炎的治疗有益.(3)解痉止痛：诊断明确者.发病早期可对症给予止痛药{哌替啶).但宜同时给解痉药(山莨菪碱,阿托品).禁用吗啡,以免引起Oddi括约肌痉挛.(4)抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂：胃管减压,H2受体阻滞剂{如西咪替丁),抗胆碱能药(如山莨菪碱,阿托品),生长抑素等,但后者价格昂贵,一般用于病情比较严重的病人.胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶,加贝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用.(5)营养支持：早期禁食.主要靠完全肠外营养(TPN).当腹痛,压痛和肠梗阻症状减轻后可恢复饮食.除高脂血症病人外,可应用脂肪乳剂作为热源.(6)抗生素的应用：早期给予抗生素治疗,在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时,经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防因肠道菌群移位造成的细菌感染和真菌感染.慢性胰腺炎的主要治疗方法还是建议用中药，像苗岭胰腺汤。
纯中药调理，更安全有效。
、胰腺炎怎么治疗胰腺炎输液要根据疾病的症状选择以下液体进行静脉输液：1、1%普鲁卡因：30-50ml加入生理盐水或葡萄糖水500ml液中，静脉滴注，对顽固腹痛可有显著效果。
2、剧痛不缓解者，可用0.1%奴夫卡因300～500ml，静脉滴注。
医学：慢性胰腺炎外科治疗
未来的研究将更加深入地探讨慢性胰腺炎的发病机制，寻找更有效的治疗方法，降低手术风险和并发症，提高治 疗效果。
技术发展
随着医学技术的不断进步，未来可能会引入更先进的手术技术和设备，提高手术的安全性和效果。同时，新的药 物和治疗方法也可能被开发出来，为慢性胰腺炎的治疗提供更多的选择。
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04 慢性胰腺炎外科治疗的挑 战与展望
手术风险与并发症
手术风险
慢性胰腺炎外科治疗通常涉及复杂的手术，因此存在一定的手术风险。这些风险 包括术中出血、感染、器官损伤等。
并发症
术后并发症是常见的，包括术后出血、感染、胰瘘、胃排空障碍等。这些并发症 可能延长恢复时间，增加治疗难度。
疾病复发与预防
疾病复发
术后康复与护理
饮食调整
术后患者需遵循医生指导的饮食计划，逐步恢复饮食，从流质食物逐渐过渡到正常饮食。
运动康复
根据患者的身体状况，医生会建议适当的运动康复计划，以促进术后恢复和增强体质。
心理支持
慢性胰腺炎外科治疗给患者带来一定的心理压力，因此心理支持在术后康复中也非常重要 。医生、护士和家属应给予患者足够的关心和支持，帮助他们克服焦虑和抑郁情绪。
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康复
指导患者逐步恢复饮食，进行必要的药物手术指征
药物治疗无效
对于药物治疗无效或无法缓解症 状的慢性胰腺炎患者，手术是有
效的治疗手段。
并发症严重
当慢性胰腺炎患者出现严重的并发 症，如胰腺假性囊肿、胰管狭窄或 阻塞时，手术是必要的治疗措施。
疑似恶变
对于疑似恶变的慢性胰腺炎患者， 应尽早进行手术切除，以避免病情 恶化。
手术方法
胰切除术
慢性胰腺炎的病因和外科治疗
慢性胰腺炎的病因和外科治疗
施靖华
【期刊名称】《国外医学：消化系疾病分册》
【年(卷),期】1989(009)002
【摘要】饮酒、胆道疾患、胰腺先天性发育异常、家族性遗传性因素以及高钙血症和高脂血症等都与慢性胰腺炎发病有一定关系。
有一部分原因不明的统称为特发性胰腺炎,可能与Oddi氏括约肌狭窄和功能障碍有关。
慢性胰腺炎外科治疗主要针对其顽固性腹痛和并发症。
手术方法主要有转流和切除两类。
本文还介绍了胰管闭塞术、胰去神经手术和冷冻疗法等近年来新开展的手术方法。
【总页数】4页(P84-87)
【作者】施靖华
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R576
【相关文献】
1.慢性胰腺炎的病因及外科治疗 [J], 朱峰;秦仁义
2.急慢性胰腺炎第9讲慢性胰腺炎的病因和发病机制 [J], 张洪义;孔亚林;张宏义;何晓军
3.急慢性胰腺炎第10讲慢性胰腺炎的外科治疗 [J], 张洪义;肖梅;孔亚林
4.慢性胰腺炎的外科治疗 [J], 张翔;廖泉
5.慢性胰腺炎外科治疗 [J], 庄岩;田孝东;高红桥;杨尹默
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【课题申报】胰腺炎的外科手术治疗
胰腺炎的外科手术治疗课题名称：胰腺炎的外科手术治疗一、课题的背景和意义胰腺炎是由胰腺组织的急性或慢性炎症引起的疾病，在全球范围内发病率逐渐上升。
虽然随着药物治疗的进展，一部分胰腺炎患者能够得到缓解，但同时也有一部分患者出现严重的并发症，需要通过外科手术进行治疗。
胰腺炎的外科手术治疗是胰腺炎治疗的重要手段之一，但目前对于手术治疗的适应症、手术方式和手术后管理等方面的研究还不够充分。
因此，开展胰腺炎的外科手术治疗的相关研究对于提高胰腺炎患者的生活质量和治疗效果具有重要的意义。
二、研究内容和目标1. 确定胰腺炎的外科手术治疗的适应症和禁忌证。
通过收集和分析不同类型胰腺炎患者的临床资料，结合相关文献资料，明确胰腺炎的外科手术治疗适应症和禁忌证，提供临床医生制定治疗方案的参考依据。
2. 探讨不同手术方式对胰腺炎患者的治疗效果。
比较传统的全胰腺切除和保留胰腺手术治疗胰腺炎的临床疗效，包括手术后疾病复发率、并发症发生率、术后生活质量等指标，评估不同手术方式的安全性和有效性。
3. 探索术后胰腺炎患者的管理方法和护理措施。
完善术后胰腺炎患者的管理方法和护理措施，减少手术后并发症的发生和加速患者康复过程，提高外科手术治疗的治疗效果。
三、研究方法和步骤1. 数据收集和分析。
收集不同类型胰腺炎患者的临床资料，包括病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等，用于研究适应症和禁忌证等方面的内容。
2. 回顾性分析和前瞻性研究。
通过回顾性分析和前瞻性研究，比较不同手术方式对胰腺炎患者的治疗效果，收集术后并发症和生活质量等资料，进一步评估手术方式的优劣。
3. 病例讨论和专家咨询。
组织胰腺炎的多学科团队，进行病例讨论和专家咨询，根据实际情况制定术前评估和术后管理方案，确保研究结果的科学性和可靠性。
4. 记录和整理研究结果。
对研究过程中的数据进行统计整理，并撰写研究报告和学术论文，向医学界发布研究结果，促进胰腺炎的外科手术治疗的临床应用和推广。
慢性胰腺炎的外科诊治体会
慢性胰腺炎（chronic pancreatitis ，CP ）是指各种病因所致的胰腺组织慢性进行性炎症性疾病，其典型的病理特征包括胰腺萎缩，呈不规则结节样硬化，胰管狭窄伴节段性扩张，伴有胰管结石、假性囊肿形成。
临床主要表现为反复发作的上腹部疼痛和胰腺内、外分泌功能不全。
CP 的治疗目前可以选择药物、内镜及外科手术等多种手段，外科治疗占据着非常重要的地位。
但外科治疗术式繁多，如何正确把握手术指征，评价各手术方式相对风险及治疗效果，尚缺少大宗的病例报道。
本文回顾性分析行手术治疗的CP 患者，总结分析其临床病例特征、诊治经过，拟为CP 的外科治疗提供相关经验。
1对象和方法1.1对象收集2009年1月—2019年10月南京医科大学第一附属医院胰腺中心行手术治疗的121例CP 患者资料。
纳入排除标准：①病理学诊断为慢性胰腺炎；②在本中心行外科手术治疗；③排除仅行胰腺穿刺活检手术及假性囊肿内引流的患者。
手术指征：①引流术（胰管⁃空肠侧侧引流术，Partington 术）：主胰管扩张伴胰管结石，可伴有主胰管狭窄，不伴有炎性肿块；②切除手术：合并胰腺炎性肿块或多发性分支胰管结石难以取尽者，伴胆管和（或）十二指肠梗阻，怀疑合并恶性病变需要行根治性切除；③切除+引流：同时合并有上述两种情况。
1.2方法分析指标主要包括：①一般情况：年龄、性别、症状、合并症等；②术中情况：术中失血量、手术方式；③围手术期主要并发症情况：胰瘘、出血、胃排空障碍（DGE ）、腹腔感染等；④术后病理、随访结果。
胰瘘、胆瘘、术后出血、DGE 的诊断采用国际胰腺外科研究小组（International Study Group on Pan⁃creatic Surgery ，ISGPS ）诊断标准，并进行严重程度分级。
按照2016年ISGPS 胰瘘定义［1］，胰瘘纳入更具临床意义的B 级、C 级胰瘘，排除A 级生化瘘。
采用电话方式进行随访，随访内容包括：①疼痛评分采用Izbicki 疼痛评分系统［2］，该系统包括疼痛频率、疼痛VAS 得分、口服止痛药物及劳动能力丧失4个部分。
慢性胰腺炎外科治疗难点探讨
１ ．规 范鉴 别诊 断 流 程 ， 前 尽 可 能 明确 诊 断 ： 术
尽 管各种 血 清 学 肿 瘤 标 志 物 层 不 穷 ， Ｔ、 电 Ｃ 正 子发 射计 算机 断层／ Ｘ线 计算 机 体层 成 像 （ Ｅ ． Ｔ Ｐ ＴＣ ） 等影 像学 技术 不 断进 步 ， 而 目前 还 没 有 一 种 方法 然
专 科 的高年 资 教授 组 成 的 胰 腺 疑难 疾 病 会 诊 中心 ，
可 以从 多个 角度 分 析病 变情 况 ， 比较 各 种 治 疗 方 案 的利弊 ， 出个体 化 的治疗 方案 。此外 ， 提 在手 术实 施 的过程 中 ， 经验 的 医师 能够及 时应 对各 种情 况 、 有 显 著 降低手 术 并发症 的发 生 率 ， 以避 免 良性 病 变 的不 良结 局 ， 最大 程度 的使 患者 获益 。 因此 ， 可能 的 获 取 术前 或 术 中病 理 学 资料 对 尽 胰头 肿块 型慢 性胰 腺 炎和胰 腺 导管腺 癌 的鉴别 有着 至关 重要 的作 用 。若 不 能 获 得 病 理诊 断 ， 则应 综 合 考 虑 患者及 家属 的意 愿 和 病 变 的具 体情 况 ， 出合 做
系 ， 可能地 从影 像学 上 明确其 性 质 ， 尽 为手 术决策 提
供 充足 的信 息 。（ ） 后 可 以选 择 内镜超 声 引 导 下 ２然 细 针穿刺 检查 ， 能通 过超 声 明确病 变 的范 围 、 物 既 肿
与周 围血 管 和组织 的关 系 ， 时更 能 获 得 病 理 学诊 同 断， 有助 于疾 病 的鉴 别 。Ａ ａｗ ｌ等 对 １０例 Ｃ ｇｒ ａ １ Ｔ 或磁 共振 成像 （ Ｉ 提 示 胰 头增 大 、 管 扩 张但 不 ＭＲ ） 胰 存在 黄疸 的高 度怀 疑胰 腺癌 的 患者行 内镜超声 或 内 镜超 声下 细针 穿刺 检 查 ， 现 其 诊 断 胰 腺 癌 的准 确 发 性 可 达 ９ ． ％ ， 见 内镜 超 声 及 内镜 超 声 下 细针 穿 ９１ 可
胰腺炎患者的治疗方法建议
胰腺炎患者的治疗方法建议胰腺炎患者的治疗方法建议：1. 急性胰腺炎的治疗：- 保守治疗：对于轻度急性胰腺炎，通常采用非手术的保守治疗方法，包括：- 禁食和静脉输液，以减少胰腺的工作负担。
- 疼痛管理，使用止痛药物如对乙酰氨基酚或阿片类药物。
- 抗生素治疗，仅在有感染迹象时使用。
- 营养支持：在病情稳定后，逐步恢复经口饮食或通过肠内营养管提供营养。
- 并发症处理：对于胰腺炎引起的并发症，如胰腺假性囊肿、胰腺坏死等，可能需要介入治疗或手术。
2. 慢性胰腺炎的治疗：- 药物治疗：使用酶替代疗法，如胰酶补充剂，以帮助消化。
- 疼痛管理：使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物或抗痉挛药来控制疼痛。
- 内镜治疗：对于胰腺管狭窄或胆管狭窄，可能需要内镜下支架放置或扩张。
- 手术治疗：在药物治疗无效或有严重并发症时，可能需要手术干预。
3. 生活方式改变：- 饮食调整：低脂饮食，避免高脂肪、辛辣和油炸食物。
- 戒烟戒酒：烟草和酒精是胰腺炎的重要诱因，应完全避免。
- 体重管理：对于肥胖患者，减重有助于减轻胰腺的负担。
4. 监测和随访：- 定期检查：定期进行血液检查和影像学检查，以监测病情进展。
- 教育和支持：患者教育对于理解和管理疾病至关重要，应提供必要的心理和社会支持。
5. 特殊情况下的治疗：- 胆源性胰腺炎：需要评估胆道系统，可能需要内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）以清除胆道结石。
- 酒精性胰腺炎：除了上述治疗外，还需要戒酒和治疗酒精依赖。
6. 预防措施：- 避免诱因：识别并避免可能引起胰腺炎的诱因，如某些药物、高钙血症等。
7. 多学科团队协作：- 综合治疗：胰腺炎的治疗需要消化科医生、营养师、疼痛专家和外科医生等多学科团队的协作。
请注意，这些建议需要根据患者的具体情况进行调整，并且应在专业医疗人员的指导下实施。
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慢性胰腺炎的外科治疗
发表时间：2012-03-21T14:33:36.827Z 来源：《中外健康文摘》2012年第3期供稿作者：孙兵[导读] 有些患者胰腺炎症主要累及腺体和胰管的细小分支，而主胰管无明显的改变。
孙兵（黑龙江省医院 150036）【关键词】慢性胰腺炎外科慢性胰腺炎是由多种原因所致的胰腺弥漫性或限局性炎症。
由于炎症持续不断地发展，导致腺体发生了一系列复杂、不可逆的损害，并在临床上表现出进行性的内、外分泌功能衰退及多种临床症状。
慢性胰腺炎的发生受地理环境、经济状况、生活习惯等多种因素的影响，不同国家和地区的致病因素有所不同，疾病亦各具特点。
因诊断方法、诊断标准的不同，统计的发病率有较大差异。
但一般认为在法国、澳大利亚、南非、美国等国家，慢性胰腺炎发病率较高。
我国关于慢性胰腺炎的报道较少。
近年来，随着人们生活水平的提高与饮食结构、生活方式的改变，慢性胰腺炎的发病率呈上升趋势。
1 诊断
慢性胰腺炎的主要诊断依据为：反复发作的上腹疼痛、体重下降，胰腺内、外分泌功能衰退，影像检查的特征性所见。
必要时需剖腹探查方可确诊。
有些患者胰腺炎症主要累及腺体和胰管的细小分支，而主胰管无明显的改变。
如按上述影像诊断标准难以对此类患者做出慢性胰腺炎的诊断。
针对此种情况有人提出按炎症主要累及胰管的部位，将慢性胰腺炎分为“大导管”和“小导管”两种炎症类型，并发现各自在临床表现及辅助检查结果均呈现不同特征。
2 外科治疗
据统计，约28%～67%的慢性胰腺炎患者需手术治疗。
在一组多中心大样本的资料中，48%的患者接受了手术。
其中40%～47%为酒精性慢性胰腺炎，20%～30%为特发性慢性胰腺炎。
2.1 慢性胰腺炎的手术适应证
(1)各种治疗难以控制的顽固性腹痛。
(2)合并梗阻性黄疸、胆石病者。
(3)直径＞5cm、临床上有明显症状和出现感染、出血、破裂及消化道梗阻的胰腺囊肿。
(4)胰腺脓肿、胰瘘。
(5)不能除外癌的诊断。
(6)合并十二指肠、结肠梗阻。
(7)胰性胸水、腹水。
(8)胰源性门静脉高压症。
2.2 手术方式慢性胰腺炎手术术式繁多，下面将具代表性的常规术式简介如下。
(1)胰管减压手术：此类手术仅限于大导管型慢性胰腺炎。
胰管梗阻致内压增高是此类胰腺炎腹痛的主要原因。
如能有效地降低胰管压力，大多数患者的腹痛可以得到明显的缓解。
胰管减压手术既缓解了症状，又最大限度地保留了胰腺组织，被认为是比较理想的术式之一。
按照胰管减压、引流的部位，可将其分为胰头侧、胰尾侧、胰管全长及胰体中央四类减压、引流手术。
以下主要介绍胰管全长的引流手术。
(2)胰管空肠侧侧吻合术(Partington法)：适用于胰管全程扩张，直径＞8mm者。
直径＜6mm者，术后常发生胰肠吻合口闭塞，导致症状复发。
在胰管未充分扩张之前，不宜匆忙采用此种术式。
主要步骤为将扩张的胰管全程剖开，并将切缘条形切除5mm，以保证胰管在自然状态下的持续开放状态。
胰实质内小囊肿表面的组织均予以切除，以求得充分、彻底的减压。
然后取一Y形空肠襻行胰管空肠侧侧吻合。
胰管空肠侧侧吻合术减压效果充分，操作比较简单，并发症少，是近20余年应用最广泛的一种胰管减压手术。
少数患者术后发生轻度的胰瘘，只要引流通畅，多于数日内自行闭合，不致引起明显的腹腔感染。
据大宗统计报告，手术死亡率为2.3%。
术后75%～90%患者的腹痛得到明显缓解。
少数腹痛持续的患者，可能与胰头部炎性肿块未能得到充分引流有关。
有些患者胰头肿大明显，且伴有钙化，胰头区胰管受炎性组织压迫、纤维化而难以剖开引流。
对此类患者应将胰头切除，尾侧胰管与空肠行侧侧吻合，可改善手术疗效。
约50%的患者术后5年又发生不同程度的腹痛，经ERCP检查证实，多数患者为胰肠吻合口闭塞，少数患者胰肠吻合通畅，可能与小胰管广泛阻塞有关。
可根据患者的身体状况再次施行相应的手术。
3 讨论
慢性胰腺炎的预后受致病因素、并发症及严重程度、治疗方案和疗效等多种因素影响。
据Lowenfels等对2015例患者的统计，慢性胰腺炎患者10年生存率为70%，20年为45%。
酒精性钙化性胰腺炎患者的预后较差；胰腺的钙化程度与胰腺组织结构的破坏程度及由此导致的内、外分泌功能衰退相平行。
发病后，75%的患者出现胰腺钙化的平均时间为5.12年；75%的患者出现胰腺外分泌功能不全的平均时间为5.65年；74.5%的患者出现胰腺内分泌功能不全的平均时间为5.72年。
随着病程的进展，胰腺组织进行性破坏，18年内(平均4.54年)85%的患者腹痛消失。
据Peiper的资料，7年内腹痛消失的患者占2/3。
约20%的患者为原发性无痛性胰腺炎，其中80%为非酒精性慢性胰腺炎。
有效的内科治疗可控制并发症引起的损害，改善患者的营养状态，而有助于延长患者的生存。
外科治疗可改善患者的生存质量，据Prinz等的资料，手术尚可提高生存率，5年生存率为55%～74%。
但有的资料显示，手术组与非手术组的生存期无明显差别。
据Ammann 对245例慢性胰腺炎患者的前瞻性研究，酒精性慢性胰腺炎患者的平均寿命为54(38～67)岁，非酒精性慢性胰腺炎患者为66.5(39～79)岁。
19%的患者死于慢性胰腺炎及相关并发症。
急性炎症发作的死亡率为2%～5%。
近年的研究发现，多数慢性胰腺炎的患者主要死于吸烟、酗酒等不良生活方式的并发症以及胰外癌症及心血管疾病，而非胰腺炎相关的并发症。
参考文献
[1]高彦.胃肠道上皮性肿瘤淋巴管和血管组织病理学特点及其意义的研究[D];山东大学;2007年.
[2]经纬.胰体尾癌的外科手术治疗[D].第二军医大学. 2007年.。