1例慢性胰腺炎患者的病例讨论
上腹不适、乏力、尿黄
１９ ８ ｍＨ 。神志清 ， ５ ／ ６ｍ ｇ 精神可 。全 身皮肤 黏膜 中度黄染 ，
无 肝 掌 、 蛛 痣 ， 表 淋 巴 结 未触 及 。巩 膜 中度 黄 染 ， 蜘 浅 双侧 瞳 孔 等 大 等 圆 ， 反应 存 在 。双 肺 呼 吸 音 清 ， 闻及 干 湿 性 罗钙化 或 囊 肿。磁 共 振胰 胆 管 造 影
（ Ｃ ） 现 为 弥 漫 性 肿 大 的 腺 体 ， 见 主 胰 管 弥 漫 性 变 ＭＲ Ｐ 表 可 细 。 内镜 逆 行胰 胆 管 造 影 （ Ｒ Ｐ 的特 征 性 表 现 是 主胰 管 局 ＥＣ）
音 。心律规整 ， 各瓣膜 区未 闻及病 理性杂音 。腹平 软， 无腹
肌紧张 ， 压 痛、 跳痛 ， 扪及 包 块。肝脾 肋 下未 触 及 ， 无 反 未
现 ， 可 明确 诊 断 。 故 主任 医 师 ： 自身 免 疫 性 胰 腺 炎 的 诊 断 标 准 各 国 均 有 不 同， 目前 国 际上 较 常 用 的 是 日本 和 美 国 的 诊 断 标 准 。其 中
根据患者 实验室及影像学检 查 ， 考虑为 自身免疫性胰 腺炎。 给予泼尼松 ３ ｇ口服 ， ０ｍ 并予多烯磷脂酰胆碱等保肝降酶补 液， 黄疸等症状迅速好转 。两周后 复查肝生 化示 ： 碱性 磷酸 酶 ２ ２６Ｕ Ｌ 谷氨酰转移酶 １０ ２Ｕ Ｌ 天 门冬氨酸氨基 ４ ． ／ 、 一 ０ ． ／ 、
上 肝 生 化 指标 均 高 于正 常 值 。肿 瘤 标 志 物 ： Ａ ９ ５ ． ／ Ｃ １９１２ ６Ｕ ｒ， ｎ 甲胎 蛋 白 、 胚 抗 原 、 Ａ ２ 、 Ａ ５ 常 范 围 ； 疫 球 蛋 ｌ 癌 Ｃ １５ Ｃ １３正 免 白 ］ ３３ ／ ｇ ２ ．０ｇＬ明显 升 高 ； 腺 ＭＲ 提示 ： 腺 整 体 呈 弥漫 Ｇ 胰 Ｉ 胰 性 增 大 ， 管 弥 漫性 变 细 ， 总 管 、 内 胆 管 及 胆 囊 管 扩 张 。 胰 胆 肝
胆源性胰腺炎的护理疑难病例讨论
胆源性胰腺炎的护理疑难病例讨论1. 引言胆源性胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，其发病率逐年增高。
胆源性胰腺炎的患者通常会出现严重的腹痛、消化不良和胰腺功能损害等症状，给患者的生活与工作带来极大的困扰。
在护理病例中，我们经常面临一些疑难的情况，例如患者的疼痛管理、营养支持和并发症的处理等问题。
本文将以一个真实的胆源性胰腺炎患者的病例为例，探讨相关的护理问题和解决方案。
2. 病例描述患者，女性，29岁，因腹痛、呕吐于急诊科就诊。
经过检查和病史询问，患者被确诊为胆源性胰腺炎。
患者腹部CT显示有明显的胆囊结石，作为引发胰腺炎的原因之一。
患者腹痛剧烈，口服镇痛药无效，需静脉镇痛。
血液检查显示白细胞计数升高，B型超声心动图显示轻度心功能不全。
3. 护理问题及解决方案3.1 疼痛管理胆源性胰腺炎患者的疼痛常常较为严重，给患者带来很大的不适。
疼痛管理是护理工作的重点之一。
针对患者的剧烈疼痛，我们可以采取以下措施： - 给予适量的静脉镇痛药物，如吗啡、可待因等，以缓解患者的疼痛。
- 配合疼痛评估工具对疼痛程度进行监测，并根据需要进行镇痛药物的调整。
- 教育患者使用非药物治疗措施，如冷敷、热敷等，以减轻疼痛感。
3.2 营养支持胆源性胰腺炎患者常常伴有消化不良和胰腺功能损害，导致患者体重下降、营养不良等问题。
因此，营养支持是非常重要的。
我们可以采取以下措施来提供充分的营养支持： - 与营养师合作，制定个性化的饮食方案，包括高蛋白、低脂、低糖的饮食。
- 给予口服酶制剂，促进食物的消化和吸收。
- 监测患者的体重和血液指标，并根据情况进行调整和评估。
3.3 并发症处理胆源性胰腺炎患者常常容易发生并发症，如脓肿、胆道梗阻等。
处理并发症是护理工作中的重要一环。
以下是处理并发症的一些建议： - 根据患者具体情况，及时与医生沟通，制定合理的治疗方案。
- 给予患者足够的抗生素，以预防或治疗感染。
- 监测患者的生命体征和相关检查指标，及时发现并处理可能的并发症。
胰腺炎病例分析及临床路径分析报告
胰腺炎病例分析及临床路径分析报告背景介绍：胰腺炎是胰腺组织的炎症反应，临床上分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎两种类型。
胰腺炎的发病原因复杂，可以是胰腺酶自身的激活、胆道疾病、酗酒、胰腺外伤等。
本文通过对一名胰腺炎患者的病例分析，旨在探讨胰腺炎的诊断、治疗和临床路径。
病例分析：本次病例为一名南京某医院的46岁男性患者，主诉为上腹胀痛、恶心、呕吐、腹胀等症状持续3天。
身体检查显示患者上腹压痛明显，腹胀，体温增高，并有血压升高。
实验室检查发现患者白细胞计数升高、血红蛋白浓度降低，胰酶水平明显升高。
CT影像显示胰腺水肿、周围积液等病变。
诊断：根据患者症状、体征以及实验室和影像学检查结果，医生初步诊断为急性胰腺炎。
急性胰腺炎的诊断主要基于两个方面：鳞状上皮酶水平的升高和典型的胰腺炎临床表现。
治疗：根据病情，医生采取了以下治疗方案：1. 禁食与胃肠减压：患者需要禁食，并进行静脉补液，以维持水电解质平衡。
胃肠减压可以通过胃管或鼻胃管引流实现。
2. 镇痛治疗：根据患者的疼痛程度，可以选用吗啡等镇痛药物。
3. 抗生素治疗：对于疑似感染的胰腺炎，应早期应用广谱抗生素来控制感染。
4. 营养支持治疗：在病情稳定后，可以通过肠外或肠内途径提供营养支持，以促进患者康复。
临床路径分析：临床路径是以患者为中心的医疗服务流程，旨在实现病人诊疗过程的有序、规范和高效。
对于急性胰腺炎的管理，临床路径可以帮助医务人员在治疗过程中更好地进行协作、沟通和决策。
临床路径主要包含以下内容：1. 诊断和鉴别诊断：根据患者的症状、体征、实验室和影像学检查结果，明确诊断急性胰腺炎，同时需要排除其他可能性疾病。
2. 治疗方案：根据患者的具体情况，选择合适的治疗方案，包括禁食与胃肠减压、镇痛治疗、抗生素治疗以及营养支持治疗等。
3. 注意事项：指导医务人员在治疗过程中注意患者的病情观察、并发症预防、药物使用和营养支持等方面的细节。
4. 随访和康复：随访是临床路径的重要环节，通过定期复查患者的实验室指标和影像学结果，评估疗效并进行调整，以促进患者的康复。
(重症胰腺炎)疑难病例讨论__ppt课件
监测膀胱压的目的
膀胱压（IAP）与腹内压
(IAH)
腹腔是一个密闭的有限可变的腔室， 腹内压主要是由于腹腔内脏器的静
水压产生，正常情况下应该为 0KPa，与大气压相近，但存在明 显的个体差异，正常情况下平均压
力都小于10cmH2O
膀胱压（IAP）与腹内压有较 好的相关性，能够有效反映腹 腔内压力的状况，且具有无创、 简单易行的优点，因此临床多 采用膀胱压监测间接反映腹内 压水平
参考位置，但临床发现该位置受体型影 响，可能造成观察偏倚。因此，WSACS 建议采取髂嵴腋中线位置。
➢ 国外传统方法认为，向膀胱内注入50— 100ml生理盐水，以耻骨联合为零点监测 IVP与直接腹腔测压有较好的相关性。但 近年来其准确性受到质疑，尤其盐水注 入量和零点位置对结果的影响引起了广 泛探讨。
如何正确测量膀胱 压
总结
2007年，世界腹腔间隔室综合征协会 (WSACS)综合医学依据和专家观点，建立了IAP 标准化监测方法和具有循证医学依据的临床诊 治指南，推荐IAP测定的操作标准为： ➢ 仰卧位，保持腹肌松弛， ➢ 排空膀胱内尿液后注入最大量为25m1无菌生理 盐水， ➢ 以腋中线为“0”点， ➢ 在呼气末测定膀胱内压力。 并建议对具有高危因素的ICU患者常规行IAP监 测。
当膀胱 灌注量 为10ml 并取腋 中线髂 嵴水平 为零点 时，膀 胱压能 准确反 映腹内 压。
张淑香、王淑玲.膀胱灌注量对重症患者经膀胱腹内压测量的影响.中华护理杂 志2012年9月第47卷第9期Chin J Nurs，September 2012，Vol 47，No．9
宋洁、刘峰.膀胱灌注量对膀胱压和腹内压影响的临床研究.国际护理学杂志 2013年10月第32卷第1O期Int JNurs，October2013，Vo1．32．N9．10
胰腺炎病例讨论记录范文
胰腺炎病例讨论记录范文英文回答:Patient: I have been experiencing severe abdominal pain for the past few days and I am concerned that it might be pancreatitis.Doctor: I understand your concern. Can you please describe the pain in more detail? Is it localized to a specific area?Patient: The pain is in the upper abdomen and itradiates to my back. It is a constant, sharp pain that gets worse after eating.Doctor: Those symptoms are consistent with pancreatitis. Have you been drinking alcohol excessively or have ahistory of gallstones?Patient: I do drink alcohol occasionally, but notexcessively. I don't have a history of gallstones.Doctor: Pancreatitis can be caused by various factors, including alcohol consumption and gallstones. However, there are other causes as well, such as high levels of triglycerides or certain medications. We will need to conduct some tests to determine the underlying cause.Patient: What tests do I need to undergo?Doctor: We will start with blood tests to check for elevated levels of pancreatic enzymes. Imaging tests like an ultrasound or CT scan may also be necessary to visualize the pancreas and rule out other conditions.Patient: Is hospitalization required for pancreatitis?Doctor: It depends on the severity of your condition. If you have severe symptoms, complications, or signs of organ failure, hospitalization may be necessary for close monitoring and treatment.Patient: What treatment options are available for pancreatitis?Doctor: Treatment usually involves pain management, intravenous fluids to prevent dehydration, and nutritional support. In some cases, surgery may be required to remove gallstones or to drain fluid from the pancreas.中文回答：患者，我过去几天一直有严重的腹痛，我担心可能是胰腺炎。
病例讨论——胰腺炎
汇报病史
既往史：青霉素批号过敏。 入院诊断：急性胰腺炎 治疗原则：抗炎、抑制胃酸分泌、维 持水电解 质平衡，营养支持、对 症。
护理措施
绝对卧床休息，弯腰屈膝侧卧位，加床挡。 禁食水行口腔护理及胃肠减压，静脉补液。 腹痛剧烈者给止疼药，禁用吗啡。 观察呕吐物的性质、量，记录24小时出入量。 监测生命体征，神志变化。
急性胰腺炎的病例讨论
金娟
汇报病史
姓名：王小明 性别：男 病案号：121212 诊断：急性胰腺炎 现病史：病人于2015年4月28日，以“上腹痛伴腹胀5小 时”为主诉入院。查体：T 36.7°C，P 88次/分， BP159/94mmHg。神清语明，急性病容。肠鸣音1次/分。 化验检查：血淀粉酶192U/L。病人入院时于急诊带入 胃管一枚，连接胃肠减压，可见白色胃液引出。29日 引流量为320ml，30日引流量为350ml，5月1日日间引 流量为10ml，遵医嘱停止胃肠减压，拔除胃管。
讨论：胃肠减压病人的护理要点
置管长度：比正常下胃管长5—
15cm。 禁食水；如需注药，应闭管1-2小时。 胃管及负压吸引器的固定。 的护理要点
引流液的观察。 口腔护理。 胃管及负压吸引器留置时间。
谢谢！
胰腺炎的临床病理讨论
胰腺炎的临床病理讨论引言胰腺炎是胰腺的一种常见疾病，其特点是胰腺组织的炎症反应。
胰腺炎分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎两种类型。
急性胰腺炎多由胆道结石、饮酒过度等原因引起，而慢性胰腺炎则通常与长期的酒精滥用或胰腺结石有关。
胰腺炎临床上表现为腹痛、发热、恶心呕吐等症状，严重病例还可能出现胰腺坏死和多器官功能障碍综合征（MODS）等并发症。
本文将讨论胰腺炎的临床病理特点。
胰腺炎的病理特点急性胰腺炎急性胰腺炎主要特点是胰腺的急性炎症反应。
病理变化主要包括：1.胰腺组织坏死：急性胰腺炎时，由于胰腺的自消化作用被激活，胰腺组织会遭受到坏死。
胰腺组织坏死程度和范围的大小与疾病的严重程度有关。
2.炎性细胞浸润：急性胰腺炎可引起大量炎性细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞等。
3.溶酶体增生：在急性胰腺炎中，由于炎症刺激，溶酶体数量会显著增加，细胞内的溶酶体酶也会释放出来，加剧炎症反应。
慢性胰腺炎慢性胰腺炎的特点是胰腺组织的慢性炎症反应和纤维化改变。
其病理变化主要包括：1.纤维化改变：慢性胰腺炎时，受长期的炎症刺激，胰腺组织会出现纤维化改变，主要表现为胰腺间质纤维组织增生和胰腺小导管扩张。
2.胰腺实质萎缩：慢性胰腺炎时，胰腺实质逐渐萎缩，由于胰腺功能的丧失，会导致消化酶的分泌减少，从而影响食物的消化吸收。
3.变性和坏死：慢性胰腺炎可引起胰腺组织的局部变性和坏死，并可形成囊肿。
胰腺炎的临床表现胰腺炎的临床表现多样化，主要包括以下几个方面：1.腹痛：胰腺炎的典型症状是腹痛，疼痛可持续数天，并且可以向背部放射。
2.恶心呕吐：胰腺炎患者常伴有恶心、呕吐等消化系统症状。
3.发热：胰腺炎时，患者可能会出现发热症状。
4.黄疸：胰腺炎时，由于胆道受损，可能会导致黄疸的出现。
5.其他症状：胰腺炎还可能伴有腹部肿块、腹泻、便秘等症状。
胰腺炎的治疗胰腺炎的治疗主要包括以下几个方面：1.对症治疗：胰腺炎时，需要对症治疗，包括缓解腹痛、控制恶心呕吐等症状。
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本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==胰腺炎案例篇一：一例胰腺炎的案例分析一例胰腺炎的案例分析时间：201X年3月20日地点：医办室参加人员：汪兰，丁玮玮，王文，杨雅静，稽丽蓓，李淑英，余承丹，徐楠主持人：沈厚梅记录人：李淑英讨论目的：通过疑难病例了解患者的常规护理及预防和抢救措施提高护士安全防范意识，护理安全及质量病例特点：1.患者陈绍忠，男2.一周前出现腹痛3.当时有恶心，未吐，在东至县人民医院就诊，予以行腹部ct提示胰腺肿胀，渗出明显，考虑诊断为急性胰腺炎，予以胃肠减压，抑酸，胰酶，抗感染及相关对症处理后患者腹痛较前好转，但住院期间查肌酸同工酶及肌钙蛋白，胆红素明显升高，为求进一步诊治，来我院急诊科，行心电图检查未见明显ST-T段抬高，急诊科拟“急性胰腺炎，多脏器功能衰竭，急性心肌梗死，高脂血症”收入我科，20岁之前有肝炎，胃溃疡病史，腹壁反射（++）双膝反射（++）。
体格检查：T36.7 P80 R20 BP150/80实验室及其他辅助检查：血常规：白细胞计数11.75×109/L 中性粒细胞计数9.2×109/L初步诊断：急性胰腺炎，多器官功能障碍症，高脂血症病情评估：患者系“一周前出现腹痛，当时有恶心，未吐，在东至县人民医院就诊，予以行腹部CT提示胰腺肿胀，渗出明显，考虑诊断为急性胰腺炎，予以胃肠减压，抑酸，胰酶，抗感染及相关对症处理后患者腹痛较前好转，但住院期间查肌酸肌酶同工酶及肌钙蛋白，胆红素明显升高，为求进一步诊治，来我院急诊科，行心电图检查未见明显ST-T段抬高，急诊科拟“急性胰腺炎，多脏器功能衰竭，急性心肌梗死，高脂血症”收治入科，查体：T36.7 P80 R19 BP150/80腹壁反射（++）双膝反射（++）辅助检查：白细胞计数11.75×109/L 中性粒细胞计数9.2×109/L 病情评估：危重诊疗计划：1.完善相关检查，明确诊断2.予以抗感染（头孢哌酮+头孢甲）3.化痰：（氨溴索）4.保肝（谷胱甘肽）等对症支持治疗护理要点：遵医嘱监测生命体征低浓度，低流量吸氧，心电监护饮食护理，加强营养支持测腹围，了解腹围积极完善相关治疗护士长提问：针对病人有哪些护理诊断1.疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症，水肿或出血坏死有关2.有体液不足的危险：与呕吐，禁食，胃肠减压，或出血有关3.体温过高：与胰腺炎症，坏死和继发感染有关4.潜在并发症：急性肾衰竭，心功能不全，DIC，败血症，急性呼吸窘迫综合症汪兰老师提问：急性胰腺炎患者的健康指导1. 疾病知识指导：向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病发生发展的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。
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常规禁食
脏器功能的维护
①早期液体复苏 ②主要脏器的功能支持
抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用 营养支持
内镜和外科手术治疗
急性胰腺炎的治疗
患者的初始治疗方案主要有以下两个方面： 一、禁食、水 二、支持治疗 三、抑制胰腺外分泌
患者食欲差，入院后给予禁食、水，营养支持治疗对于急性发作
时高代谢高消耗状态而言是十分重要的基础治疗。一般需要均衡
慢性胰腺炎与糖尿病.中国实用外科杂志，1997，17(4):204-205
② 药物方面
患者入院后给予高能量液体输入，共计葡萄糖130g 注射用生长抑素对胰岛素和胰高血糖素的分泌也有抑制作用 因此，患者血糖升高尚不能除外药物的因素
4、评价该患者初始治疗方案的合理性（支持治疗、抑酶 治疗），相应的药学监护计划有哪些？
6.必须禁酒，以免进一步损伤胰腺功能
饮酒和吃高脂肪的食物是引起慢性胰腺炎急性发作或迁延难愈的
重要原因
7.富营养，食勿饱 吃七、八分饱即可。饮食中宜少吃煎炒，多吃蒸炖，以利消化吸 收。盐也不宜多，多则增加胰腺充血水肿，故以淡食为好。蔬菜 可多吃青花菜和花椰菜、萝卜，但须煮熟吃，将纤维煮软，防止 增加腹泻。调味品不宜太酸、太辣。因为能增加胃液分泌，加重 胰腺负担。水果可选桃子、香蕉等没有酸味的水果
2005年指南： （1）为基本诊断条件，（1）+（3）可以确诊，（1）+（2）可以基本 确诊，（1）+（4）为疑似病人
该患者慢性胰腺炎的诊断依据主要有：
病史：“胰腺炎发作史”2次 体格检查：上腹部压痛
实验室检查：血淀粉酶541U/L（20-88U/L）
尿淀粉酶8411U/L（42-321U/L）
T 36.6℃
P 53次/分
R 18次/分
BP 114/72mmHg
全身皮肤粘膜无黄染、出血点、蜘蛛痣及皮疹，未见皮下 出血点，无皮下结节，无肝掌，未见蜘蛛痣。全身浅表淋巴结
无肿大及压痛。腹部平坦，腹壁静脉未见曲张，未见肠形及蠕
动波。腹软，上腹部压痛，无反跳痛，全腹未触及包块
辅助检查
PA76.8% PT13.0s 血常规 凝血 功能 肝功能 未见明显异常 胸片
D6：半流质饮食，停用营养支持药物
治疗经过（D3-D6）
血淀粉酶（U/L）
119
125
67
72
心电图示窦性心动过缓
B超示肝回声增粗、胆囊壁毛糙
胰腺形态大小尚可，回声尚均匀 CT示1、肝脏未见明显异常 2、脾稍大
治疗经过（D7）
血常规
HGB151g/L WBC4.32×109/L
肝功能
TBIL24.7umol/L↑
二、抑制胰腺外分泌 综上，患者初始治疗方案基本合理，羟乙基淀粉氯化钠注射液选用不
适宜
1、监护患者消化道症状进展和用药后改善情况，包括
腹痛的部位、程度；恶心、呕吐等症状，生命体征等。 完善三大常规检查，肝肾功，电解质，血脂、血糖、
血压、凝血功能及心电图、腹部B超、CT等检查。关注
患者血、尿淀粉酶的变化
一、支持治疗
注射用复合辅酶含有多种生物活性物质，都是人体内乙酰化反应、
氧化还原反应、转甲基反应和能量代谢的重要酶的辅酶，参与调
控和保证机体代谢全过程的顺利进行，维持或恢复细胞的正常功 能，能够保证患者的正常生理活动
大剂量维生素C的抗氧化作用也能改善患者的疼痛症状
给予羟乙基淀粉氯化钠注射液扩充血容量
i.v.gtt
羟乙基淀粉氯化钠注射液15g
禁食、水
i.v.gtt
治疗经过（D2）
患者查体同前，诉上腹部不适较前减轻
血淀粉酶258U/L↑ TBIL23.7umol/L↑ DBIL8.5mmol/L↑ Glu9.5mmol/L↑
生化全项
尿淀粉酶
8411U/L↑
治疗经过（D3-D6）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患者一般情况可，未诉明显不适 查体：无发热，神志清，精神好，双肺呼吸音清，未闻及干湿 性啰音，腹软，无压痛、反跳痛
复合辅酶 50%GS
维生素C 生长抑素 兰索拉唑 头孢美唑 羟乙基淀粉NaCl
该患者慢性胰腺 炎的诊断依据和 临床分型各是什 么？
请评价该患者抗 生素使用的合理 性
8月8日报告患 者血糖 9.5mmol/L， 试分析其可能原 因
讨
评价该患者初始 治疗方案的合理 论 性（支持治疗、 抑酶治疗），相 应的药学监护计 划有哪些？
2、关注患者炎症性指标，以指导抗菌药物的使用
初始药物治疗方案监护计划
3、关注患者用药后有无明显不良反应 注意患者是否出现头孢美唑主要的不良反应：包括ALT、AST 升高、皮疹、恶心及呕吐等
静脉补钾时要控制滴速，以免出现静脉刺激症状
极个别患者在使用含羟乙基淀粉的药品时，可能发生过敏样反
应，初始的10-20ml，应缓慢输入，并密切观察病人，如发生不 可耐受的反应，应立即停药，并给予适当的治疗处理，另外，给
流行病学史 个人史 婚育史
病前3周否认类似患者接触史，否认水痘病史，无输 血及血制品史 生于原籍，在原籍长大，无长期外地居住史，无疫 水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无有害 粉尘吸入史，无饮酒史，无吸烟史，无冶游史 未婚未育
家族史
父母均体健，家族中无传染病及遗传病史
体格检查
患者入院时生命体征
WBC8.28×109/L LYM0.11↓ N0.82↑
淀粉酶541U/L↑
TBIL24.4umol/L↑
DBIL8.1mmol/L↑
初步诊断
腹痛原因待查 慢性胰腺炎？
治疗经过（D1）
复方氨基酸（20AA）50g 15%KCL 10ml
初 始 治 疗 药 物
i.v.gtt
i.v.gtt
10%GS 12种复合维生素 复合辅酶 胰岛素 15%KCL
并坚持不懈
2.如遇急性发作，要及时到医院就诊，并按急性胰腺炎作进一步处理。 如无急性发作也定期到医院检查
3.有伴糖尿病者应根据医嘱控制饮食，并在医师指导下应用降糖药物
4.有腹泻者应采用高糖、高蛋白、低脂肪饮食，或加用胰酶片等药物， 不要滥用抗菌药物
二、生活注意 的康复
5.如有胆道疾病要积极治疗，必要时作外科手术治疗，以利胰腺疾病
胰岛内主要含有4种细胞， A细胞分泌高血糖素，B细胞分泌胰岛素， D细胞分泌生长抑素， PP细胞分泌胰多肽。由于胰腺在胚胎时发生于前肠的背基和腹基两部分，背基演变为胰体、 胰尾和大部分胰头，腹基演变为靠近十二指肠曲的一部分胰头
由以上的分布情况可以了解到CP时受影响最大的是B细胞，其次是 A细胞，由于炎症的发生在胰腺各部并不均匀，其破坏的程度也不 一致
2、评价该患者抗生素使用的合理性
CP的致病因素较多，且常常是多因素作用的结果。酗酒是主要
的因素之一，在两方国家占60％以上，在我国约占35％。其他致
病因素包括高脂血症、高钙血症、胰腺先天性异常、胰腺外伤或手 术、自身免疫病、基因突变或缺失等。20％～30％患者的致病因 素不明确。因此，引起胰腺炎最主要的原因是非感染因素
一般的CP只有局灶性小叶周围纤维化，胰岛的结构和分布无
大变化。但在进展性CP，腺泡实质广泛被结缔组织所代替，胰岛 有数量明显减少和质量改变时才会发生DM。开始是胰岛周围纤维 化，血供受损，回流障碍，胰岛被“封闭”,此时内分泌细胞虽然 尚未出现器质性变化，但功能已受损，分泌颗粒减少，释放至血
循环的激素量受到影响，导致患者血糖升高
N0.538
PLT221×109/L
检查 回报
DBIL8.8mmol/L↑ ALT29U/L
AST45U/L↑
GGT10U/L↓ TBA16umol/L↑
尿淀粉酶
69U/L
淀粉酶60U/L
出院日期：2014-08-14
尿
血
主要治疗药物
日期 药物 20AA氨基酸 15%KCl 12种复合维生素 8.7 8.8 8.9 8.10 8.11 8.12 8.13
500ml 1支 200IU 6u 10ml
10%GS 50%GS VC 胰岛素 15%KCL
500ml 60ml 2g 16u 10ml
i.v.gtt
0.9%氯化钠注射液 注射用生长抑素 0.9%氯化钠注射液 注射用兰索拉唑 0.9%氯化钠注射液 注射用头孢美唑钠
48ml 持续静脉泵入 4ml/h 3mg 100ml 30mg 100ml 1g i.v.gtt
1例慢性胰腺炎患者的病例讨论
临床药学室
性别：男
年龄：21岁
身高：176cm
BMI：21.62Kg/m2
体重：67kg
主诉：上腹部疼痛不适2天 入院日期：2014-08-07
基本情况
患者于2014年8月5日无明显诱因自觉上腹部疼痛不适，
无其他部位放射痛，无发热、寒战，伴恶心，无呕吐，无 呕血、黑便。于当地医院就诊，考虑慢性胰腺炎，给予患
急性发作期的治疗：治疗原则同急性胰腺炎
急性胰腺炎诊治指南：对于非胆源性胰腺炎不推荐预防使用抗
生素，胆源性或伴有感染的中重度胰腺炎应常规使用抗生素
胰腺炎严重程度Balthazar CT分级分为A-E级
A级：胰腺及胰周脂肪显示正常
B级：胰腺局限性或弥漫性增大（包括轮廓不清、密度不均、胰内灶性积液、 胰体不均匀强化，胰周无渗出等）
疑问：患者仅为轻症，血压、肝肾功能均基本正常、无严重感染
指征，是否有扩容的必要？
慢性胰腺炎是各种病因引起的胰腺组织和功能不可逆的慢性炎症性疾 病，所以急性发病时抑制胰腺分泌和活性极为重要，主要的药物有生 长抑素及其类似物、加贝酯、PPIs等，经常需联合使用