2018年高血压指南解读
中国高血压防治指南(2018年修订版)
中国高血压防治指南(2018年修订版)中国高血压防治指南(2018年修订版)引言：高血压是一种常见的心血管疾病，严重影响人们的身体健康。
根据世界卫生组织的数据，全球有超过10亿人患有高血压，其中中国的高血压患病率居高不下。
为了制定更加有效的防治高血压的措施，中国心血管病学会于2018年对高血压防治指南进行了修订，本文将对修订版指南的重要内容进行介绍，以期提高高血压的防治水平，保障人民群众的身体健康。
一、诊断标准的修订根据最新的研究成果，修订版指南对高血压的诊断标准进行了一系列修改。
与之前的标准相比，修订版在血压水平、测量方法、诊断时间等方面做出了调整。
血压水平上，修订版将正常血压的上限由之前的≤120/80mmHg修改为≤130/80mmHg，进一步降低了高血压的阈值，以更早地发现和干预高血压患者。
测量方法上，修订版强调使用标准化的血压计进行测量，并规定血压测量应在静息状态下进行，以提高测量的准确性。
诊断时间上，修订版强调确认高血压的诊断需要在至少2次不同时间点进行，以避免偶然性的血压偏高对诊断结果的影响。
二、高血压的分级与危险分层修订版指南将高血压分为3个级别：I级高血压（130-139/80-89mmHg）、II级高血压（140-159/90-99mmHg）和III 级高血压（≥160/≥100mmHg）。
在危险分层上，指南根据降低心血管病风险的重要因素，将高血压患者分为无危险因素、低危、中危和高危四个等级。
通过准确的分级与危险分层，可以更好地评估患者的疾病严重程度和危险程度，进行针对性的治疗和管理。
三、高血压的非药物治疗修订版指南强调，非药物治疗是高血压防治的首选方法。
具体措施包括：1.饮食调整：推荐低盐饮食，减少高盐食物的摄入量，同时增加蔬菜水果的摄入。
2.减轻体重：适度减轻体重有助于降低血压水平，减少心脑血管病风险。
3.适量运动：有氧运动如快步走、游泳等有助于降低血压，提高心血管功能。
2018年ESCESH高血压指南（收藏）
2018年ESCESH高血压指南（收藏）北京时间 2018 年 8 月 25 日，欧洲心脏病学会年会（ESC2018）正式公布了《2018 ESC/ESH 高血压指南》，该指南稳中有新。
本文主要对该指南更新的要点进行介绍。
高血压的定义和分类高血压定义未改变，诊断切点仍为诊室血压≥ 140/90 mmHg，并将血压分为理想血压、正常血压、正常高值和 1-3 级高血压。
诊室血压分类和高血压分级的定义此外，指南还根据诊室外血压水平来定义高血压，白天血压≥ 135/85 mmHg 、夜间血压≥ 120/70 mmHg、24 小时平均血压≥ 130/80 mmHg 和家庭血压≥ 135/85 mmHg 均可定义为高血压。
高血压危险分层指南推荐采用 SCORE 系统评估心血管风险，并分为低危、中危、高危和很高危，此外新增了一些新的危险因素。
10 年心血管风险分类（SCORE 系统）高血压患者危险度分层CKD：慢性肾病 CVD：心血管疾病启动降压治疗的时机降压治疗目标值高血压患者诊室血压目标值生活方式改变新指南推荐用单位来计算酒精量。
改善生活方式在高血压治疗过程中贯穿始终。
高血压药物治疗策略基于设备的高血压治疗特殊人群高血压的治疗难治性高血压无并发症高血压患者的核心药物治疗策略高血压合并慢性肾病的药物治疗策略：高血压合并冠心病的药物治疗策略：高血压合并 HFrEF 的药物治疗策略：高血压合并房颤的药物治疗策略：高血压合并糖尿病的降压治疗策略慢性肾病患者高血压治疗策略高血压合并冠心病的治疗策略2018ESC/ESH高血压指南介绍（完整版）2018年6月9日22:45欧洲高血压年会上公布了2018ESC/ESH 高血压指南的主要内容，一个严谨而又不乏新意的指南再次展现在我们面前。
新版欧洲指南将在今年8月25日上线，在这里先把指南的主要内容介绍给大家。
一、高血压的定义高血压的定义没有改变，即诊室血压≥140/90mmHg时诊断高血压，相当于家测血压的135/85mmHg以及动态血压监测的全天平均压130/80mmHg。
新版《中国高血压防治指南》来了精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版新版《中国高血压防治指南》来了近日，《中国高血压防治指南（2018年修订版）》发布（中国心血管杂志.2019,24:1），从我国人群高血压流行特点、高血压与心血管风险的关联、诊断评估、治疗手段、防治策略、社区规范化管理等多个方面进行了详细而科学的阐述，为我国高血压规范化管理指明方向。
领衔者说“2018版中国高血压防治指南并未改变高血压定义，建议按危险分层进行管理，初始即可使用联合治疗与单片复方制剂。
希望能够以简单路径实现指南落实的最后一公里，助力实现健康中国2030！”新指南制定领衔者、中国医学科学院阜外医院刘力生教授表示。
要点1：我国人群高血压患病率民族、地区间存差异我国人群高血压患病率仍呈升高趋势，且具有2个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在差异。
我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率近年来有明显提高，但总体仍处于较低水平。
高钠、低钾膳食，超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。
要点2：卒中仍是最主要并发症血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。
卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也有明显上升，其他并发症包括心衰、左心室肥厚、房颤、终末期肾病。
要点3：诊室血压为常用诊断方法诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。
有条件者应进行诊室外血压测量，用于诊断白大衣高血压及隐蔽性高血压，评估降压治疗的疗效，辅助难治性高血压的诊治。
动态血压监测可评估24 h血压昼夜节律、体位性低血压、餐后低血压等。
家庭血压监测可辅助调整治疗方案。
基于互联网的远程实时血压监测是血压管理的新模式。
精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压。
要点4：高血压定义不变按危险分层管理高血压定义：在未使用降压药物的情况下，诊室收缩压（SBP）≥140 mmHg 和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg。
根据血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。
2018ESC高血压指南
＜130/80第二目标
＜65岁SBP120——129
65——80岁目标值
SBP140——150
SBP130——139
80岁以上
SBP140——150
SBP130——139如能耐受
DBP
＜90(DM＜85)
＜80
联合用药
血压明显升高或高危
除1级低危和衰弱老年均联合（推荐SPC）
顽固性高血压
2018ESC高血压指南
2013
2018
诊断依据
OBPM
OBPM重复/ABPM/HBPM
正常高值
130——139/85——89
不用药物
合并心血管病药物治疗
1级低中危
改变生活方式后仍高药物治疗
改变生活方式后仍高药物治疗
1级65——80岁
＜80岁如果能耐受药物治疗
一般情况好能耐受，药物治疗
目标值
＜140/90
螺内酯
阿米洛利
多沙唑嗪
优选螺内酯，再其它
依普利酮
阿米洛利
大剂量噻嗪类或袢利尿剂
比索洛尔
多沙唑嗪
器械治疗
药物无效时，可用
不可用，仅适用于临床试验
低限值
一般人不低于120/70
65岁老年及肾病不低于130/70
读2018ESC高血压指南有感2018.8.26测量求实
目
优选螺酯
联合用药
尽早勿迟
单片复方
明确优势
器械治疗
不宜实施
美国指南
基本一致
中国指南
时待何日
中国高血压防治指南2018年修订版
白大衣高血压和假性高血压增多。 常与多种疾病如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等并存，
使治疗难度增加。
老年高血压 降压目标值
老年高血压治疗的主要目标是 SBP 达标。 共病和衰弱症患者应综合评估后，个体化确定血压起始治疗水平和治疗目标值。 65～79 岁的老年人，第一步应降至＜150/90 mmHg；如能耐受，目标血压＜
二、高血压与心血管风险
要点
1、血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系； 2、脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。
三、诊断性评估
诊断性评估包括：确立高血压诊断及分级水平，判断原因为原发性或继发
性，寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害及相关临床情况。 病史 体格检查 实验室检查 遗传学分析 血压测量 靶器官损害
✓ 适用人群：老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者 ✓ 不良反应：电解质紊乱 ✓ 禁忌症：噻嗪类利尿剂痛风患者禁用，高尿酸血症及肾功能不全慎用；醛
固酮拮抗剂肾衰及高血钾患者禁用；
β受体阻滞剂
作用机制：通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩 力、减慢心率发挥降压作用。
✓ 代表药：XX洛尔 ✓ 适用人群：心绞痛、心梗后、快速心律失常、慢性心衰患者 ✓ 不良反应：疲乏、肢冷、激动不安、胃肠不适，可能影响糖脂代谢 ✓ 禁忌症：二度至三度心脏传导阻滞、哮喘患者，慢阻肺、运动员、周围血
年人以及有体位血压变化的老年人使用时应当注意体位性低血压。
特殊人群高血压的处理—高血压伴脑卒中
特殊人群高血压的处理—高血压伴冠心病
高血压伴冠心病药物选择
稳定性心绞痛的降压药物首选β 受体阻滞剂或CCB（ I，A ）
2018esc高血压指南解读
2018esc高血压指南解读一、指南更新的背景与目的。
随着高血压领域研究的不断进展，2018 ESC高血压指南旨在综合最新证据，为临床医生提供更精准、更全面的高血压管理策略。
这有助于改善高血压患者的血压控制水平，减少心血管疾病等并发症的发生风险。
二、高血压的诊断标准。
1. 血压分级。
- 高血压的定义仍为诊室血压≥140/90 mmHg。
指南更强调了准确测量血压的重要性，包括测量前患者的准备（如安静休息5分钟以上等）、测量设备的规范使用等。
- 血压分级方面，继续沿用之前的分级系统：- 1级高血压：收缩压140 - 159 mmHg或舒张压90 - 99 mmHg。
- 2级高血压：收缩压160 - 179 mmHg或舒张压100 - 109 mmHg。
- 3级高血压：收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110 mmHg。
2. 家庭血压监测和动态血压监测的意义。
- 家庭血压监测（HBPM）受到更多重视。
HBPM的正常参考值为<135/85 mmHg。
它有助于发现隐匿性高血压（诊室血压正常但家庭血压升高）和白大衣高血压（诊室血压高但家庭血压正常）。
- 动态血压监测（ABPM）对于评估血压的昼夜节律、诊断夜间高血压等特殊类型高血压有重要价值。
其正常参考值为白天<135/85 mmHg，夜间<120/70 mmHg。
三、高血压的风险评估。
1. 心血管风险分层。
- 指南采用了新的心血管风险分层系统，综合考虑了血压水平、危险因素（如年龄、吸烟、血脂异常、糖尿病等）、靶器官损害（如左心室肥厚、肾功能损害等）和临床并发症（如冠心病、脑血管疾病等）。
- 与以往相比，更加细化和准确地评估了患者未来发生心血管事件的风险，以便制定个体化的治疗策略。
例如，对于高危患者，需要更积极的血压控制和心血管危险因素的综合管理。
2. 特殊人群的风险评估。
- 在老年人高血压方面，考虑到老年人常伴有多种合并症，指南强调了综合评估的重要性，不仅关注血压数值，还要考虑到血压降低的速度和幅度对老年人身体机能的影响。
中国高血压防治指南(2018年修订版)
中国高血压防治指南(2018年修订版)1我国人群高血压流行情况要点1我国人群高血压流行情况我国人群高血压的患病率仍呈升高趋势。
我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在差异。
我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率(粗率)近年来有明显提高，但总体仍处于较低的水平，分别达51.6%、45.8%和16.8%。
高钠、低钾膳食，超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。
1.1我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势中国高血压调查最新数据显示[1]，2012—2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%(标化率23.2%)，与1958—1959年、1979—1980年、1991年、2002年和2012年进行过的5次全国范围内的高血压抽样调查[2]相比，虽然各次调查总人数、年龄和诊断标准不完全一致，但患病率总体呈增高的趋势，详见表1。
表1 我国六次高血压患病率调查结果人群高血压患病率随年龄增加而显著增高，但青年高血压亦值得注意，据2012—2015年全国调查，18～24岁、25～34岁、35～44岁的青年高血压患病率分别为4.0%、6.1%、15.0%[1]。
男性高于女性，北方高南方低的现象仍存在，但目前差异正在转变，呈现出大中型城市高血压患病率较高的特点，如北京、天津和上海居民的高血压患病率分别为35.9%、34.5%和29.1%[1]。
农村地区居民的高血压患病率增长速度较城市快，2012—2015年全国调查[1]结果显示农村地区的患病率(粗率28.8%，标化率23.4%)首次超越了城市地区(粗率26.9%，标化率23.1%)。
不同民族间比较，藏族、满族和蒙古族高血压的患病率较汉族人群高，而回、苗、壮、布依族高血压的患病率均低于汉族人群[3]。
高血压发病率的研究相对较少，一项研究对我国10 525名40岁以上的非高血压患者于1991—2000年进行了平均8.2年的随访[4]，研究结果如图1所示，男性和女性的累计高血压发病率分别为28.9%和26.9%，发病率随着年龄的增长而增加。
中国高血压防治指南(2018年修订版)
中国高血压防治指南(2018年修订版)中国高血压防治指南(2018年修订版)导言：高血压是一种常见的慢性病，严重危害人们的健康，已经成为全球公共卫生问题。
根据现有研究，高血压与心血管疾病、肾脏疾病等严重疾病密切相关。
为了引导中国各级医疗机构和医务人员在高血压的防治过程中作出正确的诊断及治疗，中国高血压学会与国家心血管疾病防控中心等单位联合发布了《中国高血压防治指南(2018年修订版)》。
一、高血压概述高血压是一种慢性疾病，主要表现为动脉压力持续升高。
根据收缩压和舒张压的不同组合，高血压分为不同的级别，即正常、正常高值、高血压一级、高血压二级和高血压三级。
二、高血压的早期预防早期预防是高血压防治的重要环节。
通过改善生活习惯来减少高血压的发生，包括控制饮食、增加体力活动、减轻体重、限制饮酒和戒烟等。
此外，降低钠盐的摄入也是预防高血压的关键措施之一。
三、高血压患者的诊断及分类高血压的诊断主要是根据血压测量结果和患者的病史进行判断。
在诊断过程中，需要排除其他疾病的可能性。
高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两种类型。
原发性高血压是最常见的形式，其发病机制复杂多样，包括环境因素、遗传因素以及生活习惯等。
四、高血压的治疗原则治疗高血压的原则包括非药物治疗和药物治疗两部分。
非药物治疗主要包括控制饮食、增加体力活动、减轻体重、限制饮酒和戒烟等。
对于需要药物治疗的患者，应根据患者的具体情况选用适当的药物，并遵循适宜的用药原则。
五、高血压并发症的防治高血压患者容易出现多种并发症，包括心脑血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变等。
预防和治疗高血压并发症是高血压防治的重要环节。
除了正确的药物治疗，患者还应遵循健康的生活方式，如定期运动、健康饮食、规律作息等。
六、高血压的长期管理与随访高血压患者需要进行长期的管理和随访，以保持良好的血压控制。
医务人员应定期对患者进行血压监测，评估疗效，并指导患者改善生活习惯。
此外，还应关注患者的心理健康，加强对患者的教育和支持。
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合并靶器官损害的糖尿病，如蛋白尿或合并主要危险因素（三级高血压或高胆固醇血症） 重度慢性肾病（eGFR＜30ml/min/1.73m3） 计算10年 SCORE 风险≥10%
十年心血管风险分类（SCORE系统）
重度高血压（BP＞160/110mmHg）建议静脉使用拉贝洛尔、口服甲基多巴 或硝苯地平 高血压危象建议静脉使用拉贝洛尔 / 尼卡地平和镁剂
推荐等级
I
I III I I
证据级别
C
C C C C
高血压及性功能障碍
勃起功能障碍是心血管事件的独立危险因素 引起或加重：噻嗪类利尿药、传统β受体阻滞剂、中枢性降压药（如可乐定）
、β受体阻滞剂
转至专科中心进一步治疗
1 Pill 1 Pill
初始治疗 两药联合
高血压合并冠心病
ACEI/ARB+β受体阻滞剂/CCB CCB+利尿剂/β受体阻滞剂 β受体阻滞剂+利尿剂
第2步 三药联合
上述药物三药联合
低危的1级高血压、80 岁以上老年人、虚弱者
考虑单药治疗
2 Pills
妊娠合并高血压
推荐内容
妊娠期高血压、慢性高血压叠加妊娠期高血压、高血压合并HMOD，降压治 疗阈值为：SBP≥140mmHg，DBP≥90mmHg； 除此之外，降压治疗阈值为：SBP≥150mmHg，DBP≥95mmHg 建议使用甲基多巴、拉贝洛尔、CCBs
不建议使用ACEI、ARB、直接肾素抑制剂
甲状腺疾病（甲亢或甲减） 甲状旁腺功能亢进症
其它病因 主动脉缩窄
发生率
5-10% 2-10%
1-10%
5-15% ＜1% ＜1% 1-2% ＜1%
＜1%
可导致血压升高的药物和物质
口服避孕药 拟交感神经药物 NSIADS 糖皮质激素（泼尼松、氢化可的松） 环孢素 EPO 部分抗癌药物（抗血管新生） 软性毒品（可卡因、安非他命） 中草药（如甘草、麻黄）
高血压急症：血压突然和明显升高（一般超过180/110mmHg），伴有进行性
心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
恶性高血压：少数高血压急症患者舒张压持续≥130mmHg，并有头痛、视物
模糊、眼底出血、渗出和视盘水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、 血尿和管型尿。
临床表现
恶性高血压 伴或不伴急性肾功能衰竭
IIa
B
血压显著升高且不溶栓的患者，根据情况考虑降压，24小时内使血压降低15%
IIb
C
TIA患者应立即降压，缺血性脑卒中在数日后开始降压
I
A
高血压合并缺血性脑卒中/TIA，目标SBP为120-130mmHg
IIa
B
预防脑卒中的推荐降压药：RAS blocker+ CCB/噻嗪类利尿剂
I
A
白大衣高血压
推荐内容
推荐等级 证据级别
【急性出血性脑卒中】 不建议立即对SBP＜220mmHg的患者进行降压治疗 SBP≥220mmHg，谨慎静脉降压，使SBP降至180mmHg以下
III
A
IIa
B
不建议【急性缺血性脑卒中】立即降压治疗，除外以下情况：
III
A
有静脉溶栓指征，谨慎降压，至少在溶栓后24小时内维持BP＜180/105mmHg
范围（mmHg）
18-65岁
65-79岁 ≥80岁
130或更低 切勿＜120
130或更低 切勿＜120
130或更低 ＜140至130
切勿＜120 130-139 130-139
130或更低 切勿＜120
70-79 70-79 70-79
* 既往卒中患者的降压目标，不适用于急性脑卒中
改善生活方式
限盐（＜5g/L）
2级高血压 160-179/100-109mmHg
生活方式建议
生活方式建议
生活方式建议
极高危患者考虑药物治 疗（合并心血管疾病，
esp.冠心病）
高危、极高危患者立即 启动药物治疗（合并心 血管疾病、肾病、靶器
官损害）
立即启动药物治疗
3级高血压 ≥180/110mmHg
生活方式建议
立即启动药物治疗
生活方式干预3-6月血压 仍未控制的低-中危患者
和 和/或 和/或 和/或 和/或 84 85-89 90-99 100-109 ≥110 ＜90
高血压定义
分类
诊室血压 动态血压
日常（或清醒）平均值 夜间（或睡眠）平均值 24小时平均值 家庭血压平均值
收缩压（mmHg）
≥140
和/或
≥135 ≥120 ≥130 ≥135
中危
计算10年 SCORE 风险 1%-5% 2级高血压 多数中年高血压患者
低危
计算10年 SCORE 风险 ＜1%
高血压靶器官损害（HMOD）
左心房肥大、左心室肥大 左室舒张功能下降、射血分数保留或下降的心力衰竭 心律失常风险增大（esp. 房颤）
颈动脉斑块（IMT≥1.5mm） 大动脉硬化（PWV） 下肢动脉疾病（踝肱指数ABI＜0.9）
I
B
在原有药物上加用低剂量螺内酯
若无法耐受螺内酯，可加用依普利酮、阿米洛利、更大剂量的噻嗪
类利尿剂或袢利尿剂
或加用比索洛尔或多沙唑嗪
继发性高血压常见病因
阻塞性睡眠呼吸暂停
肾实质性疾病 肾血管性疾病
动脉粥样硬化性肾血管病 纤维肌性发育不良
内分泌相关疾病 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 库欣综合征
1 Pill 1 Pill
无并发症高血压
初始治疗 两药联合
ACEI/ARB+CCB/利尿剂
第2步 三药联合
ACEI/ARB+CCB+利尿剂
低危的1级高血压、80 岁以上老年人、虚弱者
考虑单药治疗
2 Pills
第3步 三药联合+ 其他药物
难治性高血压 加用螺内酯（25-50mg/d） 或其它利尿剂、α 受体阻滞剂
应启动药物治疗
力争3个月内控制血压
力争3个月内控制血压
降压药物治疗阈值
年龄组
18-65岁 65-79岁 ≥80岁
高血压
≥140 ≥140 ≥160
诊室收缩压的降压治疗阈值（mmHg） +糖尿病 +CKD +冠心病 +卒中/TIA
诊室舒张压的降压治 疗阈值（mmHg）
≥140
≥140
≥140*
≥140*
高危
以下任一情况 1.显著增高的单个危险因素（如胆固醇＞8mmol/L、3级高血压） 2.其它糖尿病患者（除无主要危险因素的年轻1型糖尿病患者为中危）
高血压左心室肥厚 中度慢性肾病（eGFR 30-59 ml/min/1.73m3） 计算10年 SCORE 风险 5%-10%
十年心血管风险分类（SCORE系统）
肾功能减退（肌酐、e GFR） 蛋白尿（白蛋白肌酐比值ACR）
高血压靶器官损害（HMOD）
视网膜出血 微血管瘤 硬性渗出
棉絮状软性渗出 视乳头水肿
TIA、卒中 白质高信号、腔隙性梗塞灶及缺血灶、脑萎缩
高血压患者危险度分级
正常高值 130-139/85-89mmHg
启动降压治疗时机
1级高血压 140-159/90-99mmHg
和/或 和/或 和/或 和/或
舒张压（mmHg） ≥90
≥85 ≥70 ≥80 ≥85
3、 反杓型血压 夜间血压不下降反升
4、 极度杓型
夜间血压下降超过20%
十年心血管风险分类（SCORE系统）
极高危 已诊断的心血管疾病，临床诊断或明确的影像学证据
临床心血管疾病，包括急性心肌梗死、ACS、冠脉及其它动脉血管重建、 卒中、TIA、主动脉瘤、外周动脉疾病
推荐内容
推荐等级 证据级别
定义
在改善生活方式的基础上，应用了合理联合的最佳及可耐受剂量的
I
C
3种或以上降压药物（包括利尿剂）后，仍无法将SBP降至＜
140mmHg和/或DBP降至＜90mmHg
ABPM或HBPM证实血压控制不佳
排除假性难治性高血压、继发性高血压
治疗策略 加强生活方式的改善，尤其是钠的摄入
2 Pills
第3步 三药联合+ 其他药物
难治性高血压 加用螺内酯（25-50mg/d）或其它利尿剂
、α 受体阻滞剂、β受体阻滞剂
* e GFR＜30ml/min/1.73m3 时使用袢利尿剂
高血压合并HFrEF
初始治疗
ACEI/ARB+利尿剂（或袢利尿剂*）+β受体阻滞剂
第2步
ACEI/ARB+利尿剂（或袢利尿剂*） +β受体阻滞剂+MRA（螺内酯/依普利酮）
≥90
≥140
≥140
≥140*
≥140*
≥90
≥160
≥160
≥160
≥160
≥90
* 此部分极高危患者在血压正常高值时（SBP 130-140mmHg）可考虑启动药物治疗
诊室血压治疗目标
年龄组
高血压
诊室收缩压治疗目标范围（mmHg）
诊室舒张压治疗目标
+糖尿病
+CKD +冠心病 +卒中*/TIA
乌拉地尔
立即，SBP降至＜140mmHg
硝普钠、硝酸甘油 （联用袢利尿剂）
乌拉地尔 （联用袢利尿剂）
立即，SBP降至＜120mmHg
艾司洛尔
拉贝洛尔/美托洛尔