分娩室Qcc 降低会阴切口愈合不良发生率(专业技术)
品管圈活动对降低会阴侧切率的效果观察
２ ０ １ ３年 １ 至 １ ２月我 院孕 ≥２ ８周 阴道分娩 的产妇 为 Ｑ Ｃ 圈员 共 同讨 论 的基 础 上 确 立 了此 次 活 动 的 目标 ：通 过 品管 圈
活动前组 ， 共３ ０ ４ ６例 ， ２ ０ １ ４年 １ 至 １ ２月 我 院 孕 ≥２ ８周 阴道 活动 将 会 阴侧 切 率 由原 来 的 ５ ９ ． ７ ％， 降低到 ５ Ｏ ％以下 。 ２ ． ４原 因分 析
管 理【 １ １ ， 是 一种 自下而 上 的 管 理方 法 ∞ 。会 阴 切 开术 （ ｅ ｐ ｉ ｓ ｉ ｏ ｔ ｏ ｍ ｙ ） ２ ． １成 立 品 管 圈 品管 圈 由 １ Ｏ名 助 产 士 组 成 。其 中 中于 会 阴 部 用 外 科 切 口的 方 式 以扩 大 产 ５名 ， 护 师 ５名 ， 平均年龄 ３ ０岁 ， 平 均工 作 年 限 １ ３ ． ５年 ， 其中 １ 道 出 口的 操 作 。尽 管 该 操 作 已经 是 世 界 范 围内 最 普 遍 的 产 科 人 担 任 圈 长 ， 护 士 长 担 任 辅 导员 。 圈名 为 “ 同心圈” 。
・
４ ４ ６・
《 天 津 护 理》 ２ ０ １ ５ 年 ｌ ０月第 ２ ３卷 ５期
．
助产 士 专栏 ・
品管 圈活动对降低 会 阴侧切 率的效果观察
吕 艳
（ 天津 市 中心妇产 科 医院， 天津 ３ ０ ０ １ ０ ０ ）
摘 要 目的 ： 探讨 品管 圈（ ｑ ｕ Ｍｉ ｔ ｙ ｃ ｉ ｒ ｃ ｌ ｅ ｓ ， Ｑ Ｃ） 活动对降低产妇会阴侧切率的效果 观察。 方法 ： 成立质量控制品管圈 ， 确立 降低产妇会 阴
妇 的会 阴侧 切 率 中 ， 使分娩质量持续改进取得了初步的成效 ，
品管圈活动对降低会阴侧切率的效果观察
品管圈活动对降低会阴侧切率的效果观察目的探讨品质管理活动圈（quality control circle，QCC）对降低会阴侧切率及提高产科护理质量的效果。
方法选择我科所收治产妇进行研究，分为品管圈对照组及观察组，在品管圈活动前先对产房中存在的护理缺陷进行调查，成立质量控制品管圈，确立降低产妇会阴侧切率为活动主题，对会阴侧切率较高的原因进行统计分析，设定目标，制订对策并实施，比较两组产妇的会阴侧切率、会阴裂伤程度、分娩方式、平均住院日及产妇满意度等指标。
结果与对照组相比，观察组的会阴侧切率降低，满意度提高，会阴侧切率由品管圈活动实施前的56.8%降为实施后的37.1%，比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。
结论开展QCC不仅能降低会阴侧切率，提高了护理人员解决问题的能力，提升了圈员的团队精神及护理满意度，值得推广应用。
标签：品管圈；会阴侧切；产科护理品管圈是指由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，是从尊重人性出发，通过轻松愉悦的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，从而在工作中获得满足感和成就感[1]。
以提高工作积极性，不断达到提高质量的目的。
传统观念认为会阴切开缝合术是阴道分娩常规施行的方式，能有效避免第二产程的延长和严重会阴裂伤，在产房工作中应用普遍。
有文献报道会阴侧切率高达90%[2]。
从2015年3～8月，我科开展以”降低会阴侧切率”为主题的品管圈活动取得了较满意效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料我院是一所二级甲等医院，分娩室共有助产士12名，年龄23～50岁；工作年限：20年3名；學历：中专2名，大专6名，本科4名；职称：护士3名，护师5名，主管护师3名，副主任护师1名。
1.2方法1.2.1成立品管圈小组我科于2014年9月成立品管圈小组，设定圈名与圈徽。
全科12名助产士均自愿加入，选出圈长1名，由产房组长任辅导员。
全体圈员通过可行性、重要性、迫切性、圈能力4个方面评价主题，最后达成共识，将”降低会阴侧切率”作为本次活动主题。
品管圈活动在降低会阴侧切率方面的运用
品管圈活动在降低会阴侧切率方面的运用目的探讨品管圈在降低会阴侧切率方面的运用效果。
方法选择2012年9～12月（活动开展前）的阴道分娩总人数及会阴侧切人数，和2013年1～5月（活动开展后）的经阴道分娩总人数及侧切人数，计算出侧切率及侧切原因，分析品管圈活动前后的结果。
结果因”会阴条件差”行会阴侧切的比例由活动前的26%将至14%，总体会阴侧切率由活动前的30%下降至24%。
结论品管圈活动可以降低会阴侧切率，提高产科工作质量，值得推广。
标签：品管圈；降低；会阴侧切率品质管理圈（quality control circle，简称品管圈，或QCC）是指由工作性质相同或接近的基层成员，自愿以小组的形式组织起来，通过定期的活动，提出、讨论并解决与工作成效有关的各种问题[1]。
将QCC运用到医疗护理服务行业中能够提高工作效率，深化质量管理[2]。
会阴侧切术作为产科常用的一项小手术，在接产过程中，特别是初产妇采用率极高。
国际组织提出的”产时爱母分娩行动十条”中认为，分娩是一个正常的生理过程，尽量不干预或减少干预，让其回归自然。
其中，会阴侧切率<20%为宜[3]。
本科室于2013年1月成立产房品管圈，开展了以”降低会阴侧切率”为主题的品管圈活动，取得较好效果。
1 资料与方法1.1一般资料选择我院2012年9～12月（活动开展前）的阴道分娩总人数及会阴侧切人数，和2013年1～5月（活动开展后）的经阴道分娩总人数及侧切人数，计算出侧切率及侧切原因，分析品管圈活动前后的结果。
1.2方法1.2.1组圈品管圈由我科产房助产人员12人自愿组成，其中主管护师2人，护师8人，助产士2人。
由产房护士长担任辅导员，任命一名圈长。
每周召开会议一次，通过自由提案，全体表决的形式确定圈名为”完璧圈”，并确立圈徽。
1.2.2选定主题完璧圈采用评价法选定主题，即圈员经过头脑风暴对日常接生工作中存在的问题进行分析，列出评价项目，每个人依评价项目给予打分，经计算后将备选主题分数累加，得分最高者定为本期活动主题。
品管圈——降低会阴侧切率,提高会阴完整率
3、避免胎头过快仰伸，控制胎肩娩出速度
4、 在孕产妇运动中, 给产妇提供适宜的运动方式，增加会阴
弹性
P
A
对策处置：放下保护会阴的右手，用左手放在阴道
D C
对策效果确认：从常规保护会阴顺利过
口，控制胎头娩出速度
渡到无保护接生，未出现严重的会阴裂伤。
对策拟定
对策二
对策名称 主要因
改善胎儿宫内环境 胎儿窘迫
对策实施：
1、会阴炎症、会阴水肿
负责人：
2、会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良
3、急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ 度以上裂伤者
实施时间：2013年9月 实施地点：产房
对策内容：
1、减少阴道检查次数，避免不必要的干预
2、控制胎头娩出速度，既让阴道充分扩张，又要防止过度扩 张而导致会阴严重裂伤
负责人 罗平
… … … … … …
邱娟 赵丹 李会 刘清平 邱娟
… … … … … …… … …… ……
邱娟
贺华平 … 邱娟
… 邱娟
现在把握
对影响会阴侧切率的问题进行原因分析， 制定对策。查阅相关文献，WHO推荐的合 理会阴侧切率为20%。但在国内，临床有 资料报道，我国会阴侧切率高达90%。本 研究对品管圈活动前2013年1—9月入住我 院平产分娩的产妇942 例进行数据收集，其 会阴侧切率为40.76%
主题选定
计划拟定 现况把握 目标设定 解析 对策拟定 实施检讨 效果确认 检讨改进 成果发表
2014年 1月 …
2014年 2月
2014年3月
2014年4月
1 2 3 4 12 3 4 1 23 4 w w w w ww w w w ww w
品管圈对降低会阴侧切率促进自然分娩的临床探讨
品管圈对降低会阴侧切率促进自然分娩的临床探讨摘要】目的：探讨品管圈在促进自然分娩降低会阴侧切率的临床应用效果，为制定护理措施及质量控制指标提供依据。
方法：成立品管圈，以回顾分析的方法对2013年4～6月分娩的低危初产妇92例及成立品管圈后2015年4～6月分娩的低危初产妇106例的侧切率及相关指标进行统计及分析。
结果：会阴侧切率由成立品管圈前的48.91%降至品管圈成立后的18.87%，差异有统计学意义（P＜0.01）；品管圈成立前后会阴Ⅱ度及Ⅲ度裂伤发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：品管圈对护理服务理念、助产技术和管理制度等方面进行改善，可显著降低初产妇会阴侧切率，同时并未增加会阴Ⅱ度及Ⅲ度裂伤发生率，从而有效保障产妇生殖健康，促进自然分娩。
【关键词】品管圈；会阴侧切；自然分娩；初产妇【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）04-0290-03The clinical study of quality control circles on the reduction of episiotomy rate to promote natural childbirthPeng Huiling, Liu Yanling, Yan Cailing.obstetrical department, maternal and child care service centre of Gaoming, Foshan, Guangdong, 528500, China.【Abstract】Objective Discusses the clinical application of quality control circleson the reduction of episiotomy rate to promote natural childbirth, to provide evidence for nursing measures and quality control index. Method Set up quality control circles, using retrospective analysis method to statistic and analysis the episiotomy rate and relevant indicators of the delivery in April to June 2013 low-risk primipara 92 cases and the delivery in April to June 2015 low-risk primipara 106 cases. Results Episiotomy rate from 48.91% before set up quality control circle fell to 18.87% of the quality control circle after the establishment, the difference was statistically significant P＜0.01 ; quality control circles set up before and after the perineum Ⅱ and Ⅲ degree laceration there was no statistically significant difference P＞0.05 . Conclusion Quality control circle can improve the nursing service concept, and the skills of midwifery and the management system. It can significantly decrease the rate of primipara episiotomy, at the same time does not increase incidence of perineum Ⅱ degree and Ⅲ degree laceration, thus effectively protect maternal reproductive health, promote natural delivery..【Key words】Quality control circle; Episiotomy; Natural childbirth; Primipara经阴道分娩是最为理想的最自然的分娩方式，它对产妇及新生儿的损伤较小，是目前国际上最认可的分娩方式。
品管圈降低会阴侧切率
品管圈降低会阴侧切率前言会阴侧切是孕妇分娩时常见的产科手术，但是它也存在着缺陷。
会阴侧切手术后会带来一些不良后果，比如疼痛、感染和肌肉功能损失等。
因此，品管圈决定降低会阴侧切率，以提高产妇的生育质量。
本文将介绍品管圈降低会阴侧切率的策略和效果。
降低会阴侧切率的策略1. 增加产妇劳动力增加产妇劳动力是降低会阴侧切率的重要策略。
劳动力增加后，产妇的生理反应和阵痛会更明显，从而产妇便可以自然而然地顺利完成分娩，避免会阴侧切的必要性。
使产妇尽可能地避免紧张和疲劳也是重要的策略之一。
2. 进行会阴保护会阴保护是为了减少会阴侧切率而进行的产科技术。
通过对产妇会阴区域的姿位和压力等细致处理，可以减少会阴侧切的必要性。
目前，常见的会阴保护技术包括会阴按摩、阴道分娩前会阴单相挤压和阴道分娩后会阴多相挤压等。
3. 增加分娩方式选择目前，越来越多的产妇和医生选择天使产、剖腹产等现代分娩方式。
这些方式虽然可以减少会阴侧切的必要性，但是与传统的阴道分娩相比，风险和成本也有所增加。
因此，品管圈提倡适度多样化分娩方式的选择，根据不同产妇情况进行分娩的选择，以避免不必要的会阴侧切。
降低会阴侧切率的效果品管圈实行降低会阴侧切率的策略后，大家也取得了明显的成效。
在接下来的几年里，品管圈的会阴侧切率持续降低，同时产妇和新生儿的安全性和生育质量也得到了明显提升。
同时，针对出现的问题，品管圈也及时进行了调整和优化，以确保该策略的综合效果。
降低会阴侧切率至关重要，它能够有效减少产妇分娩后的风险和后遗症，提高生育质量。
品管圈实行这一策略后取得了明显的成效，大家相信，这一策略也能够对其他医院生育质量的提升起到积极的推动作用。
品管圈活动在降低初产妇会阴侧切率中的应用
品管圈活动在降低初产妇会阴侧切率中的应用陆影仪【摘要】Objective:To explore the application effect of quality control circle activity in lowering primiparas’lateral episiotomy rate. Methods:Selected 3147 primiparas before the conduction of quality control circleactivities(January 2013 - December 2013)as control group,and selected 3569 primiparas after the conduction of quality control circleactivities(March 2014 - March 2015)as observation group. Observed the lateral episiotomy rate of primiparas in the two groups. Results:The lateral episiotomy rate of the observation group was 32. 28% ,which was lower than the 57. 64% of the control group,and the comparison between thetwo groups was of statistical significance(P < 0. 05). Conclusion:Quality control circle activity can effectively reduce premipa-ras’lateral episiotomy rate.%目的：探讨品管圈活动在降低初产妇会阴侧切率中的应用效果。
品管圈活动对降低助产士会阴侧切率的影响分析
品管圈活动对降低助产士会阴侧切率的影响分析【摘要】目的：分析品管圈活动对降低助产士会阴侧切率的影响。
方法：由产房12名助产人员组成“孕动圈”，确定“降低会阴侧切率”为本次活动主题，以我院产科2020年05月01日至2020年08月31日期间阴道分娩1124例为对照组，2021年01月01日至2021年06月30日期间阴道分娩1653例为研究组。
统计并分析两组助产士会阴侧切率及原因、产后会阴伤口愈合情况、会阴Ⅲ°及以上裂伤、新生儿窒息、护理满意度及实施品管圈能力等比较。
结果：观察组与研究组对比会阴侧切率由236例（21.0%）降至199例（12.04%），差异有统计学意义（x2=40.37，P<0.05），会阴伤口愈合不良由12例（1.06%）降至7例（0.42%），差异有统计学意义（x2=4.09，P<0.05），会阴Ⅲ°及以上裂伤由5例（0.44%）降至0例（0.00%），差异有统计学意义（x2=5.02，P<0.05），新生儿窒息由23例（2.04%）降至18例（1.08%）差异有统计学意义（x2=4.19，P<0.05），护理满意度由98.0%上升至99.6%，差异有统计学意义（x2=17.03，P<0.05）。
品管圈活动后圈员解决问题能力、沟通协调能力、责任心、自信心、积极性、团队合作能力以及品管圈手法掌握程度均有显著提高。
结论：减少常规会阴侧切有效降低会阴伤口愈合不良的发生，同时常规会阴侧切也不能有效预防会阴严重裂伤的发生，助产士应熟悉掌握会阴切开的适应症和及禁忌症，并根据会阴评估结果规范实施会阴侧切术。
通过品管圈活动的开展，不仅降低助产士会阴侧切率，提高了护理质量及团队的沟通协作能力，并有助于护理质量持续改进，同时减轻产妇分娩期痛苦，促进自然分娩。
【关键词】助产士；会阴侧切；原因分析；品管圈；护理质量；团队会阴切开术是在分娩期的第二产程胎头拨露后、着冠前、会阴联合体变长薄时，从会阴后联合中线向左45°切开3~5cm，并且在宫缩时切开增加会阴部张力，估计切开后1至2次宫缩后胎儿能娩出为合适[1]。
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2017.5
2017.6
2017.7
2017.8
3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 34 1 23 41 2 3 4
数据查检及 分析中延时
计划拟定
P
现状把握
目标设定
解析
对策拟定
D
对策实施讨论
成果确认
C
标准化
检讨改进
骄阳教育
9
A
负责人
常红梅 常红梅 王娇 张丽华 高晓燕 林春丽 吾木提 魏选翠 全员 杨晓梅 杨晓梅
三月
分娩总数 侧切人数 切10口感染
5 四月
查检表
2017年1月至5月会阴切口愈合不良查检表
名称 排线反应
一月
二月
三月
四月
五月
合计
1
2
3
4
6
16
表皮部分裂开
5
1
0
1
3
10
切口部分裂开
0
0
0
0
3
3
表皮全部裂开
0
0
0
0
1
1
局部肿痛有脓腔 0
0
0
0
骄阳教育
1
1
11
会阴切口愈合不良率高原因分析（柏拉 图）
骄阳教育
第三天 第八天 7
第二十天
选题理由
对产妇而言
减少疼痛，降低组织 损伤，增加产妇舒适 度，提高生活质量
对护士而言
满足产妇所需，增加自 身成就感，提升技术水 平
对医院而言
提高了患者满意度， 提升了医院声誉。
骄阳教育
8
月份周别 项目
组圈 主题选定
拟定活动计划书（甘特图）
2017.3
2017.4
我们的口号：
促进自然分娩，守护母婴健康，我们携手奋进
骄阳教育
5
主题选定
主题选定
重视程度 迫切性
可行性
圈能力 总分
选定
降低产后乳胀的发生率
29
33
21
19
102
降低产后出血的发生率
43
39
27
17
126
降低产后尿潴留的发生呢率
27
29
25
降低会阴切口愈合不良发生率
45
45
41
降低产后体位性低血压的发生率
45
45
41
35
166
降低产后体位性 低血压的发生率
35
27
27
提 高 产 妇 健 康 教 39
27
27
育知晓率
骄阳教育
29
118
25
118
13
设定目标
10%
10%
8%
6% 4% 2% 0%
现状值
3.3%
目标值
现况值=改善值-改善值 =现况值-（现况值x改善重点x圈能
力） =10%-（10x84%x80.00%） =3.3%
3 5 3 5 3 5 5 5 5 39 √ 5 5 3 3 3 5 3 5 5 37 √ 3 5 3 5 3 5 3 3 5 35 1 3 3 3 5 3 3 5 3 29 5 5 3 3 3 3 1 5 5 33 5 5 3 3 1 3 3 5 5 33 3 5 3 1 1 3 3 3 3 25 3 5 3 3 5 5 3 3 5 35 3 3 5 1 3 3 5 3 3 29 1 3 3 3 1 3 3 3 3 23 1 1 3 3 1 1 3 3 1 17 5 5 5 5 1 3 5 5 5 39 √ 3 5 5 5 5 3 3 5 5 39 √ 1 1 1 3 1 1 1 1 3 13 3 3 5 5 3 5 3 5 5 37 √ 3 3 3 5 3 5 3 5 5 35
骄阳教育
12
圈能力
全体圈员对圈能力进行5、3、1评价打分，计算得平均分4.0分， 则圈能力为：
4.0/5X100%=80%
主题选定
重视程度
迫切性
可行行
圈能力
总分
降低产后乳胀的 发生率
29
33
21
19
102
降低产后出血的 发生率
43
39
27
17
126
降低产后尿潴留 的发生呢率
27
29
25
25
106
降低会阴切口愈 合不良发生率
现状调查
统 计 2017 年 1月至4月自 然分娩初产 妇行会阴侧 切术者共 175 例 。 其 中切口愈合 不 良 人 数 17 例。会阴侧 切 率 为 51% ， 切口愈合不 良发生率为 10%。
100
93
90
88
90
80
71
70
60
52
50
45
44
40
34
30
20
10
6
3
3
0
一月
骄阳教育
二月
通过计算得出目标值为
3.3%
骄阳教育
14
鱼骨图分析
人员流动性大
感染
产程延长、组织水肿 经济效益问题
空气物表监控不到位
恶露刺激
缝合过密集 缝线残端过长 缝合组织较少
物
缝线质量问题 术后宣教不到位 创面暴露时间较长
环
患
境
者
技 术
终末消毒不到位 术后自我护理不到位
缝合不认真 打结过松
空间狭小
孕母存在营养不良相关疾病
降低会阴切口
愈合不良发生率
分娩室
汇报人：杨晓梅 曹丽娜
骄阳教育
1
圈组成
成立日期 2017. 3 圈员人数 10人 活动主题 降低会阴切口愈合不良发生率 活动时间 2017. 3.10——2017.8.31
骄阳教育
2
圈成员简介
辅导员
圈长
骄阳教育
3
圈名及圈徽的选定
选圈徽
骄阳教育
4
圈徽的含义
圈徽
圈徽使用蓝色的爱心环 绕绿色的母婴，映射了 助产士守护母婴健康的 决心与爱心。生命需要 呵护，爱心需要守护， 助产士化身那坚定永恒 的海蓝色，守护生命， 呵护爱！
例数 累计百分比
名称 例数 累计百分比 30
排线反应 16 52%
25
84%
94%
97%
表皮部分 裂开
10
切口部分 裂开
3
表皮全部 裂开
1
局部肿痛 有脓腔
1
84% 94% 97% 100%
20
15
52%
10
16
5
10
0 0%
3
1
1
合计
31
110000%% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
35
27
27
提高产妇健康教育知晓率
39
27
27
25
106
35
166
29
118
25
118
分数
评
5
分
方
3
法
1
上级政策 常常提醒 偶尔告知
可行性 高度可行 可行
没听说过
不可行
骄阳教育
迫切性 分秒必争 明天再说
半年后再说
6
圈能力 能自行解决 需一个部门配合
需多个部门配合
主题说明
伤口愈合不良指伤口愈合的3个生 物学阶段出现明显的停滞或延迟 而导致伤口长时间不愈合甚至伤 口范围扩大，伤口床有明显的感 染性或非感染性渗出伴有或有不 伴有坏死组织，另一种情况是I型 胶原肉芽过度增植而导致瘢痕过 度增生挛缩。
出现排 线反应
骄阳教育
15
原因分析
问题点 原因
要因
1 2 3 4 5 6 7 8 9 总分 选定
缝合过密集
5 5 5 5 3 3 5 5 5 41 √
技
为
术 因
什素
么 会患 者出Fra bibliotek因 素
现环
排
境 因
线素
反事
应
物 因
素
评价方法：
缝线残端过长 打结过松 缝合组织较少 缝合不认真 恶露刺激 感染 孕母存在营养不良相关疾病 自我护理不到位 人员流动性大 空气物表监控不到位 终末消毒不到位 缝线质量问题 术后宣教不到位 经济效益问题 产程延长，组织水肿 创面暴露时间较长
重要5分，一般3分，不重要1分，共骄9阳人教参育与评分，总分45分，根据80/20原则，1636分以上为重要