关节松动技术

（2）关节面之间的运动
滑动 滚动
旋转 滚动-滑动 的组合运动
1）滚动（Roll）：
• 一个表面上的不同点与另一表面的不同点逐次接触。
1）滚动（Roll）：
• 滚动的方向与骨杠杆运动方向一致，不管运动的关节面是 凸还是凹。
1）滚动（Roll）：
• 关节表面不规则时，滚动可能单独发生，此时在骨成角侧 的表面发生挤压，另一侧发生分离，会发生关节软骨损伤。 所以通常同时运用滑动和旋转。
手法等级随治疗而变化
I I II II III
IV
III
A1
B1
IV
A
A2
A1-B1 治疗前关节活动范围 A2-B2治疗后关节活动范围改善 A-B正常的关节活动范围
B2 B
• 手法分级适应症
– Ⅰ、Ⅱ：疼痛引起的活动受限 – Ⅲ：关节疼痛并伴僵硬 – Ⅳ：关节周围软组织粘连、挛缩引起的活动受限
Kaltenborn 持续性关节微动技术
• 关节松动手法/技术(joint mobilization)
–治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术 –属于被动运动范畴 –治疗手段利用： • 关节的生理运动： • 关节的附属运动 –特点 • 针对性强，见效快 • 实用、有效 • 病人容易接受 –临床上常用来治疗关节功能障碍
（一）关节松动技术的基本概念
Kaltenborn 持续性关节微动技术的强度分级
• Grade I (loosen) – 消除压力，关节面没有分离 – 镇痛
1级 2级 3级
组织阻力
解剖极限
• Grade II (tighten or take up slack)
– 分离关节面，拉紧关节囊 – 用于判断关节对治疗的敏感度，常用于关节松动治疗的开始阶段
常用康复治疗技术操作规范（2012版）
第二章 运动治疗
第二节 关节松动技术
江苏省康复医学培训中心
Байду номын сангаас
内 容
一．概述 • 关节松动的基本概念 • 关节松动的基本理论 • 关节松动技术的分级 治疗作用及临床应用 二．上肢关节松动术 三．下肢关节松动术 四．脊柱关节松动术
一、概述
3/99
（一）关节松动技术的基本概念
• • • • • 牵张技术使关节面之间产生分离或滑动 增加关节内活动（Joint play） 用于减轻疼痛和增加关节活动度 常与振动技术联合使用 分级： Kaltenborn Traction Grading
Kaltenborn 持续性关节微动技术分级
• Grade I (loosen) – 消除压力，关节面没有分离 – 镇痛 • Grade II (tighten or take up slack) – 分离关节面，拉紧关节囊 – 用于判断关节对治疗的敏感度，常用于关节松动治疗的开始阶段 • Grade III (stretch) – 牵伸关节周围的软组织 – 增加关节活动度
• 关节松动技术 –广义上可以归入推拿术的范畴 –近20～30年来发展很快，形成了独立的体系。 –减少了软组织的损伤降低疼痛 –提高患者的顺应性和疗效 –两个学者对关节松动术的发展起了重要作用 • Maitland • Kaltenborn
（一）关节松动技术的基本概念
关节松动术的两种 技术 振动运动：即是在
（一）关节松动技术的基本概念
• 治疗平面
–是一个假设存在的平面 –这一平面位于关节的凹面 –与关节面平行 –与关节的运动轴心垂直
分离手法的施力方向都是与该平面 垂直或平行， 滑动手法的施力方向都是与该平面 平行的
（图示：1-- 牵引力方向 2-- 滑动方向 3-- 治疗平面）
（二）关节运动的基本理论
• 关节的分型
单轴关节 双轴关节 多轴关节
1）车轴关节 （桡尺关节） 2）滑车关节 （指间关节）
1）椭圆关节 （桡腕关节） 2）鞍状关节 （拇指腕掌关节）
1）球窝关节 （肩关节） 2）杵臼关节 （髋关节） 3）平面关节 （肩锁关节）
平面关节，如肩锁关节 球窝关节，如肩关节 车轴关节，如桡尺关节 椭圆关节，如桡腕关节
二、上肢关节松动术
4、操作方法与步骤 • （1）患者体位：应处于舒适、放松、无痛的体位，治疗肩关节多取 卧位，治疗肘、前臂、腕及手部关节多取坐位。 • （2）治疗师体位：尽可能靠近接受治疗的关节，便于操作；尽量暴 露所治疗的关节并使其放松，以达到关节最大范围的松动。 • （3）治疗前评估：手法操作前，先评估拟治疗关节，找出存在的问 题（疼痛、僵硬），根据问题主次，选择有针对性的手法（图2）。 当疼痛和僵硬同时存在时，一般先用小级别手法（Ⅰ、Ⅱ级）缓解疼 痛后，再用大级别手法（Ⅲ、Ⅳ级）改善活动。
• 生理运动
– 骨运动学 – 肌肉收缩引起关节活动 – 发生于骨端 – 用度数测量 – 运动形式
• 屈 /伸 • 内收/外展 • 内旋/外旋
• 附属运动
– 关节运动学 – 成分运动，肌肉收缩无 法完成孤立的附属运动 – 关节面之间的相互运动 – 用毫米测量 – 运动形式：
• 转动，滚动，滑动，压缩， 分离
2）牵引：指关节面发生的分离。
1）压缩（或挤压）：
• 正常情况下，一些发生于肌肉收缩时的关节压缩， 则提供了关节的稳定性。 • 当一骨骼在另一骨骼表面发生滚动时，也可在成角 一侧的接触点发生局部压缩。 • 正常的间歇性压缩负荷能促进关节内滑液活动，以 保持软骨的营养代谢和正常功能；与之相反，异常 的高强度压缩负荷可加速关节软骨退变和损伤。
（3）被动成角牵张与关节滑动牵张：
1）被动成角牵张：若施力点远离关节面，此时关节 面发生的是无滑动的滚动，可导致疼痛加剧或创伤 的发生。
2）关节滑动牵张：若施力点靠近关节面，此时是一 种更为安全的操作。主要针对关节囊或韧带的限制 或粘连而发挥作用。
（4）关节的其他附属运动：
1）压缩（或挤压）：指两骨骼之间的关节间隙 减少。
发生分离 发生挤压
2）滑动（Glide）：
• 一个关节面上的特定点与另一平面的不同点逐次接触
• 关节的滑动常与滚动同时发生
• 凹凸规则（凹凸定律）
2）滑动（Glide）： • 凹凸规则（凹凸定律）
– 凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反 – 凹在凸滑动，滑动方向与骨运动方向相同
图3-60 凹凸定律
• Grade III (stretch)
– 牵伸关节周围的软组织 – 增加关节活动度
两者区别
• 主要区别在于手法实施时的速度
– Maitland摆动技术主要手法是振动
• 振动幅度 • 振动速度（节奏）：如快速振动，3次/秒
– Kaltenborn持续性关节微动技术手法核心是牵张
• 持续性的动作，即在动作终末端停留（6s以上）
（一）关节松动技术的基本概念
• 生理运动与附属运动的关系
– 当关节因疼痛、僵硬而限制了活动
• 生理运动和附属运动均受到影响
– 生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属 运动尚未完全恢复正常
• 在改善生理运动之前，先改善附属运动 • 附属运动的改善，可以促进生理运动的改善
生理运动VS附属运动
（三）关节松动技术的分级、 治疗作用及临床应用
33/99
（一）基本手法
• 改善和恢复关节生理运动的手法
– 摆动手法 – 关节表面运动的手法
• 滚动 • 滑动 • 滚动与滑动结合 • 旋转
（一）基本手法
• 改善和恢复关节附属运动的手法
– 分离 – 牵引 – 挤压
（二）手法分级
• Maitland振动手法分级 • Kaltenborn持续性关节微动技术分级
（关节内微动极技术）
手法：力度、速度、幅度、角度
• Ⅰ级:起始端，小范围、节律性 • Ⅱ级:大范围、节律性,但不接触起始端和终末端。
Maitland振动技术分级
I I II III IV A II
III
IV B
起始端 A
终末端 ~ B 关节活动允许范围
• Ⅲ级：大范围、节律性接触终末端，并能感觉到关节周围软组织 的紧张。 • Ⅳ级：终末端，小范围，节律性,接触终末端，并能感觉到关节 周围软组织的紧张。
关节现有活动范围内 的任何位臵进行小幅 度或大幅度的振动（ 也称为摆动），频率 可快可慢。
持续牵拉（牵张 ）：即是在关节活
动范围的受限处进行 持续牵拉，持续时间 一般为6秒钟以上， 还可伴随小幅度的振 动。
Maitland分级振动技术
Kaltenborn 持续性关节微动技术
（一）关节松动技术的基本概念
力学因素（非神经疾患）引起的关节疼痛、肌肉紧张及痉挛， 可逆性关节活动降低， 进行性关节活动受限， 功能性关节制动等。
二、上肢关节松动术
（2）禁忌证：
关节松弛或习惯性脱位， 关节因外伤或疾病引起肿胀（渗出增加）， 关节的急性炎症， 关节部位的恶性肿瘤或结核， 未愈合的关节内骨折。
3、设备与用具
不需要设备。
Glenohumeral:Roll / Glide
A
B
C
D
Knee: Posterior Glide Posterior Swing
A B
C
D
3）滚动-滑动： • 关节面之间吻合度越高，滑动的成分越多， 反之，滚动的成分越高。
4）旋转（Spin）： • 绕静态的机械轴旋转
4）旋转（Spin）： • 骨骼旋转运动时，发生运动的骨骼面上同一 点产生一圆弧轨迹；旋转在关节内很少单独 出现，一般与滚动和滑动一起发生。 Knee,Glide,Roll,Spin
• 关节的生理运动（physiological movement）
–关节在生理范围内完成的运动
• 如屈、 伸、内收、外展、旋转等 • 可以主动完成，也可以由治疗者被动完成