《关节松动术理论》
关节松动术
治疗运动方向应该是平行或垂直治疗平面的方向。 治疗平面：是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹 面中心的线的平面。 此平面存在于关节凹面，因此其位置是由凹面的 骨骼位置来决定的
6.治疗运动的方向
a 治疗平面 c 滑动方向
关节松动术 杨从文
关节松动术
（一）定义 （二）治疗原则 （三）适应证和禁忌证 （四）具体应用
（一）定义
关节松动术：关节松动技术是现代康复治
疗技术中的基本技能之一，是治疗者在病 人关节允许范围内完成的一种手法操作技 术，属于被动运动范畴，临床上用来治疗 关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬等。 关节松动术也称为“麦特兰德”手法。
1.评定
（2）如果关节囊限制关节活动且伴随下列 症状者，可采用关节松动技术： 1）关节被动活动度受限是由于关节囊挛缩 所致。 2）以过度的压力作用于造成关节活动受限 的组织时，其关节活动终点为一种坚硬的 感觉。 3）检查时关节活动度减少。
1.评定
（3）如果关节活动度减少，而且压迫韧带 时产生疼痛，可能是因韧带的粘连或挛缩限 制了关节活动。此时采用针对韧带压力的关 节松动技术，效果良好。 （4）如果是半脱位或脱位所致的关节活动 障碍，采用关节松动技术或推进技术，效果 满意。
3）轴旋转
骨围绕机械轴进行的旋转运动，此运动常与 滑动和转动一起进行，人体内能产生旋转的 关节，如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。
关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转 的组合运动。
3）轴旋转
如果两个关节面比较符合，一个关节面向另 一个关节面滑动的比例较大。 如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另 一个关节面的运动，转动的比例较大。
关节松动术
关节松动术一、概述1、定义：关节松动技术是治疗者在关节活动允许的范围内完成的手法操作技术，属于被动运动范畴，用于治疗关节功能障碍如：疼痛、活动受限或僵硬，具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点。
2、原理：关节松动技术是基本原理是利用利用关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。
（1）生理运动：关节在生理范围内完成的运动，如屈、伸、内收、外展、旋转等。
生理运动可以由患者主动完成，也可以由治疗者完成。
（2）附属运动：关节在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能主动完成需要由他人帮助才能完成。
3、手法分级：关节松动技术的一个最大特点是对操作者施加的手法进行分极。
这种分极具有一定的客观性，不仅可用于记录治疗结果，比较不同级别手法的效果，也可以用于临床研究。
手法分极以澳大利亚麦特烂德的4级分法比较完善，应用较广。
（1）Ⅰ级：治疗者在关节活动的起始端，小范围、节律性地来回推动关节。
（2）Ⅱ级：治疗者在关节允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。
（3）Ⅲ级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围组织的紧张。
（4）Ⅳ级：治疗者在关节活动的终末端，小范围、节律性来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围组织的紧张。
上述4级手法中，Ⅰ、Ⅱ级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；Ⅲ级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；Ⅳ级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。
二、治疗作用1、缓解疼痛：当关节因肿胀不能进行全范围活动时，关节松动可以促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养，缓解疼痛；同时防止因活动减少引起的关节退变，这是关节松动力学作用。
2、改善关节活动范围：临床发现，关节不活动可引起组织纤维增生，关节内粘连，肌腱、韧带和关节囊挛缩。
关节松动术
关节松动术关节松动术关节松动术（joint mobilization）或称关节松动手法，可归于推拿术的范围，在临术上多用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出症、四肢关节的疼和僵直，它类似于中医的推拿，但在理讼体系及临床应用中有一定的区别。
一、基本概念关节松动术是指治疗师在病人关节可动范围（range of motion）内过错成的一种手法技术，在关节运动学上属于被动运动（passive movement）。
其操作速度比椎拿术要慢，在应用时常利用关节的生理运动和附属运动。
1、生理运动关节的生理运动（physiologic movement）是指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸，内收、外展、旋转等。
可由病人自己主动完成，也可由他人（如治疗师）被动完成。
2、附属运动关节的附属运动（accessory movement）是指关节在其自身及其周围组织允许范围内（即解剖范围内）完成的运动，超过这个范围的运动，易造成损伤。
关节的附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能由病人主动完成，但在他人或其他肢体的帮助下可被动完成，如一个人不能主动使自己的关节发生分离，不能使髌骨发生侧方移位，但借助自己手的帮助或他人的帮助即可完成上述动动关节的附加税动运包括滚动、滑动、分离、挤压、旋转等。
二、手法分级关节松动术的分级标准是以操作者施加作用力的轻重及所引起关节的活动范围而定，具有一定的客观性。
手法分级多采用Maitland的四级法和Kaltenborn的三级法。
Maitland根据关节的可动范围和操作者应用手法的幅度大小，将其分为四级。
Ⅰ级：操作者在病人关节活动的起始端小范围、节律性地来回松动关节，每次均回到关节活动的起始端。
Ⅱ级：操作者在病人关节活动以许范围内，大范围、节律性地来回松花江动，但每次均无不接触到关节活动的终未端，也不返回到关节活动的起始端。
Ⅲ级：操作者在病人关节活动范围内，大范围、节律性地来回松松动关节，每次均接触到关节活动的终未端，并能感觉到关节周围组织的紧张。
关节松动技术ppt课件
效果评估方法与标准
疼痛缓解程度
通过对比治疗前后患者 的疼痛程度，评估关节
松动技术的效果。
功能改善情况
观察患者治疗后关节活 动度的改善，以及日常 生活和工作能力的提高。
影像学检查
通过X光、MRI等影像学 检查，评估关节结构的 变化，进一步验证治疗
效果。
患者自评量表
制定患者自评量表，让 患者自行评估治疗后的 情况，为医生提供参考
发展
随着现代医学的进步和人们对康复治疗的需求不断增加，关节松动技术也在不 断发展和完善，出现了许多新的技术和治疗方法，如超声波、电刺激等，进一 步提高了治疗效果。
关节松动技术的适应症与禁忌症
适应症
关节活动受限、疼痛、僵硬等病 症，如肩周炎、颈椎病、腰椎间 盘突出等。
禁忌症
骨折、脱位、炎症等急性期患者 ，以及恶性肿瘤、结核病等严重 疾病患者。
治疗方法个性化
根据患者的具体情况，制定个性 化的治疗方案，提高治疗效果。
康复训练的优化
研究更有效的康复训练方法，帮 助患者更快地恢复关节功能。
治疗效果评估
建立更科学的疗效评估体系，对 治疗效果进行客观、准确的评估。
未来发展的趋势与挑战
发展趋势
随着科技的不断进步，关节松动技术的发展将更加智能化、 个性化、精准化。
关节疾病的病理机制
要点一
总结词
了解关节疾病的病理机制有助于判断病情并选择合适的治 疗方法。
要点二
详细描述
关节疾病的病理机制多种多样，常见的病因包括退行性改 变、炎症、创伤、代谢性疾病等。这些病因会导致关节面 的磨损、炎症反应、组织粘连、肌肉痉挛等症状，进一步 影响关节的正常功能。关节疾病的病理机制不仅涉及关节 本身，还可能涉及其他系统的功能障碍，如神经肌肉系统 、内分泌系统等。
《关节松动术》ppt课件
手法操作的运动方向
平行于治疗平面 垂直于治疗平面
TP：治疗平面
垂直于关节面中点 旋转轴线的平面
运动的关节面为 凸面时，滑动的 方向与骨的角运
动方向相反
运动的关节面为 凹面时，滑动的 方向与骨的角运
动方向一致
第二节 上肢关节松动技术
肩关节：解剖
锁骨的肩峰端 肩峰
盂肱关节 肩锁关节 胸锁关节 肩胛胸壁关节 肩峰肱骨关节
第三章 关节松动手法 (joint mobilization)
内容
第一节 概述 第二节 脊柱关节松动技术 第三节 上肢关节松动技术 第四节 下肢关节松动技术
概述 基本概念 手法等级 治疗作用 临床应用 操作程序
基本概念
关节松动手法/技术(joint mobilization)
– 治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性 很强的手法操作技术
内旋摆动
外旋摆动
肘关节：解剖
肱骨滑车 肱骨小头
肱尺关节 肱桡关节 桡尺近端关节
关节囊
滑车切迹
桡骨环状关节面 前面
后面
生理运动
–屈、伸 –桡尺近端关节与桡尺
远端关节共同作用
附属运动
–分离牵引 –长轴牵引 –前后向滑动 –后前向滑动 –侧方滑动
长轴牵引 分离牵引
桡尺近端关节：侧方滑动
腕部关节：解剖
手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。
手法等级随治疗而变化
I
I
II
II
III
IV
II
I
A
B
A-B 关节活动受限
IV
A
A1
A1-B1 治疗后关节活动改善
B1 B
Kaltenborn分级
关节松动术 ppt课件
关节的摆动包括屈、伸、内收、外展、旋转，即通常 所说的生理运动。摆动必须在关节活动范围达到正常 的60%时才可应用。
2、滚动
图4-1-1滚动发生原理
关节松动术
图4-1-2滚动方向的变化
A在凹面上滚动 B在凸面上滚动
3、滑动
临床应用时，由于滑动可以缓解疼痛，合并牵拉可以松解关节囊， 使关节放松，改善关节活动范围，因此用得比较多。
关节松动术
A
B
C
图4-2-7 后前向滑动
关节松动术
图4-2-8 外展摆动
关节松动术
图4-2-9 侧方滑动
关节松动术
图4-2-12 内旋摆动
关节松动术
图4-2-13 外旋摆动
（二）胸锁关节
图4-2-14 前后向滑动
关节松动术
（三）肩锁关节
关节松动术
（四）肩胛胸壁关节
关节松动术
图4-2-18 分离牵引
4、旋转 旋转常与滑动和滚动同时发生
图4-1-3 滑动发生原理
A平面滑动 B 曲面滑动
图4-1-5 旋转发生原理
图4-1-6 不同关节旋转轴的位置示意图
A盂肱关节 B髋关节C前臂联合关节
关节松动术
图4-1-4 滑动方向与成角运动方向的关系
A 滑动方向与成角运动方向相反 B滑动方向与成角运动方向相同
5、分离和牵拉
内收内旋摆动
图4-3-6 内收内旋摆动
外展外旋摆动
图4-3-7 外展外旋摆动
关节松动术
膝关节松动技术 股胫关节
长轴牵引
前后向滑动
关节松动术
髌骨关节
分离牵引
上下滑动
前后向滑动
关节松动术
侧方滑动
(医学课件)关节松动术课件
关节松动术课件xx年xx月xx日contents •关节松动术简介•关节松动术的基本理论•关节松动术的操作技术•关节松动术的临床应用•关节松动术的疗效评估•关节松动术的安全性及注意事项目录01关节松动术简介关节松动术是一种物理治疗技术，通过运用手法作用于关节，使关节发生生理范围内的微小活动，以改善关节功能。
定义关节松动术可以缓解关节疼痛、增加关节活动范围、促进关节周围肌肉的力量和神经控制能力。
作用定义和作用适用对象关节松动术适用于各种类型的关节功能障碍，如骨折固定后、关节炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎等。
适用症状关节松动术适用于缓解关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限等症状。
适用范围1发展历程23关节松动术起源于20世纪50年代，由美国物理治疗师詹姆斯·格雷斯发展起来，并逐渐得到广泛应用。
起源关节松动术在国际上被广泛应用于康复治疗和物理治疗领域，并不断进行完善和更新。
国际发展20世纪80年代，关节松动术在中国开始得到应用和发展，并在康复医学领域中逐渐得到广泛应用。
中国应用02关节松动术的基本理论根据关节运动轴和骨连接的方式，关节可分为单轴关节、双轴关节和多轴关节。
关节的分类每个关节由关节面、关节囊和关节腔三部分组成。
关节的组成关节的主要功能是运动和缓冲冲击，同时还有营养和代谢等作用。
关节的生理功能关节解剖与生理由于年龄、肥胖、劳损等因素，关节出现软骨退化、骨质增生等病理变化。
关节疾病的病理生理关节退行性变多种原因导致关节炎症，引起疼痛和关节功能障碍。
关节炎由于外力或慢性劳损，导致关节脱位、骨折等损伤。
关节损伤关节松动术的原理通过被动运动增加关节液的流动，从而改善关节营养代谢，缓解疼痛和僵硬。
促进关节液流动缓解肌肉紧张恢复关节活动范围促进神经肌肉控制通过放松肌肉紧张，改善局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张引起的僵硬。
通过被动运动恢复关节活动范围，改善肌肉萎缩和僵硬。
通过刺激本体感受器和神经末梢，促进神经肌肉控制，提高肌肉张力和灵活性。
(医学课件)关节松动术课件
关节松动术与推拿疗法
联合应用推拿疗法可以通过放松肌肉、舒缓筋骨，缓解疼痛，提高关节活动度。
06
关节松动术的并发症及处理
并发症类型及预防措施
疼痛
松动过度或未达到预期效果，患者可能出 现疼痛，可采取适当休息和止痛药治疗。
关节肿胀
关节内部积液或关节周围软组织炎症，可 经系统疾病患者，关节松动术可以改善肌 张力，减轻疼痛，增加关节活动范围，有助于提 高患者的康复效果和生活质量。
对于长期卧床的患者，关节松动术可以预防关节 僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生，促进患者的康 复。
04
关节松动术的效果与评估
疗效判定标准
01
02
03
疼痛程度减轻
关节松动术后，患者的疼 痛程度应明显减轻，关节 活动度增加。
松动技巧与注意事项
松动技巧
手法分级逐级增加，从Ⅰ级到Ⅳ级，逐渐加大力度和幅度。
注意事项
避免使用暴力，手法要轻柔、有节律，以患者能够耐受为度。
患者体位与姿势
体位
患者取舒适、放松的体位，如仰卧、侧卧等。
姿势
治疗者站在患者身体的一侧，双手扶住患者的肢体近端，使肢体充分放松。
03
关节松动术的临床应用
上肢关节松动术
肌肉紧张
长期不活动或紧张状态下，肌肉容易僵硬 ，可进行热敷、按摩、伸展等方法缓解。
关节活动受限
长期制动可能造成关节活动受限，可进行 被动或主动关节活动。
并发症处理方法及注意事项
疼痛处理
休息、冷敷、抬高患肢、使用止痛 药等。
肌肉紧张处理
热敷、按摩、伸展等。
关节肿胀处理
冰敷、休息、抬高患肢等。
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一、关节松动术定义
• 运用关节生理运动或附属运动，选择不同幅度和 速度的松动手法，达到改善关节活动度和/或减轻 关节疼痛的一种被动手法治疗技术。
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二、发展史
• 西方现代康复治疗技术中的基本技能。 • 早在1950’s， 徒手操作术（西方式推拿）被用于恢复关
节活动度治疗。
–突然、高速的小幅度动作，关节活动的终末端。
•关节内活动度大 •松动和牵引的治疗体位
•肘关节：前臂旋后位，屈70 •膝关节：屈膝30，胫骨轻度外旋
• 休息位
最大的松弛位，关节囊和韧带处于最大松弛状态，测试体位
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（三）运动学基本术语
• 骨运动学 • 关节运动学 • 生理运动 • 附属运动
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1. 骨运动学
• 生理运动 • 摆动：固定近端，屈、伸、收、展、旋转 ROM达到正常范围60%才可应用。
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膝关节：后向只有滑动、后向摆动
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膝关节：后向滑动、后向摆动
如果只有roll，没有glide，情形会怎样？
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膝关节：后向滚动、没有滑动
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膝关节：后向滚动、没有滑动
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膝关节：后向滚动、没有滑动
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膝关节：后向滚动、没有滑动
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膝关节：后向滚动、没有滑动
• 当生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能是附 属运动尚未完全恢复正常。
• 通常在改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动 的改善，又可以促进生理运动的改善。
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4. 生理运动与附属运动区别
• 生理运动 –骨运动学
–肌肉收缩引起关节 活动
–发生于三个平面
–用度数测量
–运动形式
• 屈/伸，内收/外展 ，内旋/外旋
轴向牵引
分离牵引
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髋关节：分离牵引
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髋关节：分离牵引
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髋关节：长轴牵引
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髋关节：分离牵引
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• 1970’s 关节松动术得到了发展
减少了软组织的损伤，降低疼痛；
提高患者的顺应性和疗效；
–两个学者对关节松动术的发展起了重要作用。
• Maitland
• Kaltenborn
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二、发展史
1980s Mulligan动态关节松动术
目前全球只有48位物理治疗师获Brain Mulligan的认证可以教授他的Mulligan Concepts, SNAGS&MWM。
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三、关节活动基本概念
• 关节形态 • 关节位置 • 运动学基本术语
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（一）关节形态
• 卵圆关节 • 蝶鞍关节
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• 卵圆形关节 一关节面为凸面，另一面则为凹面
–球窝关节
• 3个轴3个方向的自由度，如髋关节、肩关节。
–椭圆（髁）
• 2个轴2个方向的自由度，如掌指关节
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• 蝶鞍关节 –鞍状关节
• 关节外-骨的运动 • 由肌肉主动收缩完成
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2. 关节运动学
• 附属运动
• 关节内-关节面的运动 • 滚动：又称转动 • 旋动 • 滑动 • 挤压 • 分离
• 与生理运动伴随发生，成分运动 • 一般不能由肌肉收缩完成孤立的附属运动
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3. 生理运动与附属运动的关系
• 任何一个关节都存在着附属运动，当关节因疼痛，僵硬而 限制活动时，其生理及附属运动均受到限制。
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滑动 • 一个关节面上的特定点与另一平面的不同点逐次接触。 • 关节的滑动常与滚动同时发生。 • 关节面之间吻合度越高，滑动的成分越多，反之，滚动的成分
越高。 • 凹凸规则
A
Glide
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滑动
• 凹凸规则 –凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反 –凹在凸滑动，滑动方向与骨运动方向相同
• 一关节面在一个方向上是凹面，另一个方向则为凸面 ；与其构成关节的另一面则相反。
• 2个轴2个方向的自由度如拇指的腕掌关节
–屈戌关节
• 1个轴1个方向的自由度 ，如指间关节、肱尺关节、 膝关节
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（二）关节位置
• 紧缩位 • 松弛位
•关节面最大程度接触
•关节活动的极限位置 •关节内活动消失
•关节面分离的位置
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旋动 • 绕静态的机械轴旋转
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A
Spin
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A
Spin
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A
Spin
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A
Spin
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膝关节： 滑动... 滚动…
旋转
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膝关节： 滑动... 滚动…
旋转
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膝关节： 滑动... 滚动…
旋转
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膝关节： 滑动... 滚动…
旋转
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分离牵引
• 附属运动 –关节运动学
–成分运动，肌肉收缩无 法完成孤立的附属运动
–关节面之间的相互运动
–用毫米测量
–运动形式
• 转动/滚动，旋转，滑动 ，压缩，分离
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5. 关节运动学
• 关节松动 –滚动 –旋转
–滑动
–挤压 –分离
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滚动
• 一个表面上的不同点与另 一表面的不同点逐次接触
• 滚动的方向与骨杠杆运动方向一致，不管运动的关节面是凸还是凹。
关节松动技术
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学习内容
定义 发展史 关节活动基本概念 手法等级（治疗技术） 治疗作用 临床应用 操作程序
学习目标
掌握:关节内活动的形式； 手法等级 治疗作用 临床应用
熟悉:定义 程序；
了解:发展史
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病例分析
•患者，女性，56岁，农民，“左肩部疼痛2月，加剧1周”主诉求诊康复科。 患者无明显诱因2月前出现左肩部酸痛，肩关节各活动方向轻度受限，无颈 部酸痛，无四肢麻木，无夜间低热、盗汗，无咳嗽、咳痰，体重无明显下 降，未行诊治。进1周来上述症状加剧，夜间和受凉后明显，尤在梳头和穿 脱衣服时明显，夜间常痛醒；查肩部X线无异常；遂就诊于针灸科，给予针 刺、拔罐治疗，疼痛缓解不明显；今求诊我科。PE：左肩周围无红、肿、 发热，VAS6分，左肩峰下、锁骨外下方压痛明显。左肩FAROM0~50°，EARO M0~15°，ADAROM0~20°，ABAROM0~40°；IAROM0~25°，EAROM0~20°，余 无特殊。根据ICF模式，目前患者存在哪些功能障碍，康复方法有哪些？
实用文档
盂肱关节：滚动/滑动
实用文档
盂肱关节：滚动/滑动
实用文档
盂肱关节：滚动/滑动 如果只有roll，没有glide，情形会怎样？
实用文档
盂肱关节：滚动/滑动
实用文档
盂肱关节：滚动/无滑动
实用文档
盂肱关节：滚动/无滑动
实用文档
膝关节：后向滑动、后向摆动
实用文档
膝关节：后向滑动、后向滚动