关节松动术（jointmobilization）
关节松动技术(Mobilization)
Kaltenborn分级
分级
I级
手法操作
使关节内压迫状态缓解的分离力，关节 面尚未被牵开的力度。 关节周围组织松弛，由于结缔组织的紧 张当运动停止时治疗者可以感到有一种 使关节分离或滑动的力。 分离的力或是滑动的力超过了限制关节 活动的紧张感。治疗者可以试探着通过 伸张挛缩的软组织，引起关节内较大的 运动。
滑动(Glide)
从一个骨表面滑向另一个表面。滑动具 有以下特点： （1）滑动往往发生在两个相互符合的关 节面。 （2）实际上在关节内，两个完全一致的 关节面是不存在的。因此，不会出现纯 粹的滑动运动。 （3）骨的角运动时，产生滑动的方向是 由关节面的凹凸形状决定的(凹凸法则)。
凹凸法则
胸椎旋转的关节松动
方法：
治疗师站在患者体侧，位于 患者身体尾侧（远端）手的示指末 节指腹置于治疗部位的横突，中指 末节指腹置于下一节椎体的另一侧 横突，另一手以掌根部与其重叠， 于脊柱弯曲处呈垂直方向、边感觉 其运动边施加向下的压力。 适应证： 胸椎旋转受限。
腰椎椎间关节
关节形状：上关节面为凹面，下关节面
II级
III级
Maitland分级
分级 手法操作 I级 在关节活动范围开始的部位振幅小的运动
II级 在关节活动范围内，振幅大的运动，未达 到活动受限的部位。 III 达到活动受限的部位，振幅大的运动。 级 IV级 在活动受限的范围振幅小的运动。
V级 在活动受限的范围，振幅小的快速运动。
治疗原则
胸椎椎间关节
关节面形状：上关节面为凸面，下关节
面为凹面。 关节放松肢位：屈曲、伸展中间位 关节紧张肢位：伸展 体位：俯卧位
胸椎从后向前方的关节松动
关节松动术
关节松动术关节松动术关节松动术（joint mobilization）或称关节松动手法，可归于推拿术的范围，在临术上多用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出症、四肢关节的疼和僵直，它类似于中医的推拿，但在理讼体系及临床应用中有一定的区别。
一、基本概念关节松动术是指治疗师在病人关节可动范围（range of motion）内过错成的一种手法技术，在关节运动学上属于被动运动（passive movement）。
其操作速度比椎拿术要慢，在应用时常利用关节的生理运动和附属运动。
1、生理运动关节的生理运动（physiologic movement）是指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸，内收、外展、旋转等。
可由病人自己主动完成，也可由他人（如治疗师）被动完成。
2、附属运动关节的附属运动（accessory movement）是指关节在其自身及其周围组织允许范围内（即解剖范围内）完成的运动，超过这个范围的运动，易造成损伤。
关节的附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能由病人主动完成，但在他人或其他肢体的帮助下可被动完成，如一个人不能主动使自己的关节发生分离，不能使髌骨发生侧方移位，但借助自己手的帮助或他人的帮助即可完成上述动动关节的附加税动运包括滚动、滑动、分离、挤压、旋转等。
二、手法分级关节松动术的分级标准是以操作者施加作用力的轻重及所引起关节的活动范围而定，具有一定的客观性。
手法分级多采用Maitland的四级法和Kaltenborn的三级法。
Maitland根据关节的可动范围和操作者应用手法的幅度大小，将其分为四级。
Ⅰ级：操作者在病人关节活动的起始端小范围、节律性地来回松动关节，每次均回到关节活动的起始端。
Ⅱ级：操作者在病人关节活动以许范围内，大范围、节律性地来回松花江动，但每次均无不接触到关节活动的终未端，也不返回到关节活动的起始端。
Ⅲ级：操作者在病人关节活动范围内，大范围、节律性地来回松松动关节，每次均接触到关节活动的终未端，并能感觉到关节周围组织的紧张。
关节松动术
关节松动术关节松动术（joint mobilization）或称关节松动手法，可归于推拿术的范围，在临术上多用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出症、四肢关节的疼和僵直，它类似于中医的推拿，但在理讼体系及临床应用中有一定的区别。
一、基本概念关节松动术是指治疗师在病人关节可动范围（range of motion）内过错成的一种手法技术，在关节运动学上属于被动运动（passive movement）。
其操作速度比椎拿术要慢，在应用时常利用关节的生理运动和附属运动。
1、生理运动关节的生理运动（physiologic movement）是指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸，内收、外展、旋转等。
可由病人自己主动完成，也可由他人（如治疗师）被动完成。
2、附属运动关节的附属运动（accessory movement）是指关节在其自身及其周围组织允许范围内（即解剖范围内）完成的运动，超过这个范围的运动，易造成损伤。
关节的附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能由病人主动完成，但在他人或其他肢体的帮助下可被动完成，如一个人不能主动使自己的关节发生分离，不能使髌骨发生侧方移位，但借助自己手的帮助或他人的帮助即可完成上述动动关节的附加税动运包括滚动、滑动、分离、挤压、旋转等。
二、手法分级关节松动术的分级标准是以操作者施加作用力的轻重及所引起关节的活动范围而定，具有一定的客观性。
手法分级多采用Maitland的四级法和Kaltenborn的三级法。
Maitland根据关节的可动范围和操作者应用手法的幅度大小，将其分为四级。
Ⅰ级：操作者在病人关节活动的起始端小范围、节律性地来回松动关节，每次均回到关节活动的起始端。
Ⅱ级：操作者在病人关节活动以许范围内，大范围、节律性地来回松花江动，但每次均无不接触到关节活动的终未端，也不返回到关节活动的起始端。
Ⅲ级：操作者在病人关节活动范围内，大范围、节律性地来回松松动关节，每次均接触到关节活动的终未端，并能感觉到关节周围组织的紧张。
关节松动技术
四级手法中，I、II级用于治疗因疼痛引起的 关节活动受限；III级用于治疗关节疼痛并伴 有僵硬；IV级用于治疗关节因周围组织粘 连、挛缩而引起的关节活动受限。
手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。当用 于附属运动治疗时，I–IV级手法皆可选用。而用生 理运动治疗时，关节活动范围要达到正常的60%才 可以应用，因此，多用III–IV级，极少用I级手法。
关节松动技术 joint mobilization
概念
关节松动技术是指在关节活动可动范围内 完成的一种针对性很强的手法操作技术， 属于被动运动范畴，其操作的速度比推拿 术要慢，在应用时常选择关节的生理运动 和附属运动作为治疗手段，为西方现代康 复治疗技术中的基本技能之一。类似于我 国传统医学中的推拿术。
手法分级
澳大利亚麦特兰德4级分法 I级：治疗者在病人关节活动的起始端，小
范围、节律性地来回松动关节。 II级：治疗者在病人关节活动允许范围内，
大范围、节律性地来回松动关节，但不接 触关节活动的起始和终末端。
III级：治疗者在病人关节活动允许范围内， 大范围、节律性地来回松动关节，每次均 接触到关节活动的终末端，并能感受到关 节周围软组织的紧张。
(2) 保持组织的伸展性（改善关节活动范围）： 动物实验及临床均发现，关节不活动可以
引起组织纤维增生，关节内粘连，肌腱、
韧带和关节囊挛缩。关节松动技术，特别 是III、IV级手法，由于直接牵拉了关节周 围的软组织，因此，可以保持或增加其伸 展性，改善关节的活动范围。
(3) 增加本体反馈：本体感受器位于关节、关 节囊和肌腱内，传入神经将关节感受器接 受到的冲动传入到中枢神经，增加位置觉 和运动觉。目前认为，关节松动可以提供 下列感觉信息：关节的静止位置和运动速 度及其变化，关节运动的方向，肌肉张力 及其变化。
关节松动术
禁忌症
关节过度活动
关节液渗出
• 韧带或关节 囊坏死的病 人，不应牵 拉。
• 关节过度活 动且疼痛,可 用较轻的关 节放松技术， 要在有限制 的活动范围 内，不能用 牵拉。
• 对肿胀关节 禁用松动牵 拉或被动牵 拉
• 轻手法治疗 后,病人疼痛 增加或关节 出现炎性反 应，说明强 度太大或者 在目前的病 理状态下不 适宜用。
炎症
• 只要有炎症. 牵拉就会增 加疼痛和肌 紧张时，加 重组织损伤。
注意事项
松动术于下列情况慎用 1.恶性疾病 2.x线确诊为骨病 3.未愈合的骨折(取决于部位和所用固定) 4.疼痛范围较大 5.相邻关节的过度活动,以免力量传至该关节 6.全关节置换术
治疗技术 分级
Ⅰ
Ⅱ
A
Ⅱ-
Ⅲ
Ⅳ
Ⅱ+
B
A=关节活动起始端 B=正常关节被动活动末端
关节松动术 概述
• 被动关节松动术 (Passive Mobilization)
• 身体的某部分被他人或器械所操作产生的关节被动的运动 • 增加关节幅度(Range Of Motion)或减少疼痛 • 适用于关节及相关的软组织, 可以以生理运动或附属运动进行
• 自主关节松动术 (Self-mobilization)
Ⅰ Ⅱ
A
A=关节活动起始端 B=正常关节活动范围末端 L=关节受限范围
Ⅲ
Ⅳ
L
B
第一、二级手法主要是用于因疼痛受限的关节。振动可以不断刺激机械感 受器以阻断脊髓或脑干痛觉神经的传导，因此对于疼痛感觉有抑制作用。
第三、四级手法主要是牵张技术
——Maitland, GD: Peripheral Manipulation, ed3.
关节松动术最大特点的手法分级，Maitland手法第V级是什么？
关节松动术最⼤特点的⼿法分级，Maitland⼿法第V级是什么？关节松动术(joint mobilization)是西⽅⼿法医学(manual medicine)的精华，是现代康复治疗⼿法中最基本的技能之⼀。
是康复领域中恢复患者功能的重要技术之⼀，是治疗师在学校学习期间必须掌握的⼀门专业技术。
关节松动术它是指医⽣或治疗师在关节活动允许的范围内，通过被动运动，利⽤不同振幅、速度的操作，从⽽达到减轻或治愈关节疼痛，改善关节活动范围的⼿法治疗技术。
它类似于我国传统医学中的推拿术，但在理论体系，⼿法操作及临床应⽤中，⼆者均有较⼤的区别。
西⽅关节松动术有数个流派，⽬前影响较⼤的是Maitland、Kaltenborn及Mulligan的⼿法治疗体系，在国际康复⼿法领域享有盛誉。
其中Maitland和Kaltenborn还进⾏了⼿法分级。
接下来我们将分别介绍这三个影响较⼤的。
⼿法的操作可以追溯到 4000 前，古代的埃及、希腊、印度、泰国、中国、⽇本等均记载有⼿法治疗形式。
⼿法治疗也是美洲和印度⽂化的⼀部分。
时⾄今⽇，世界上很多地⽅的⼿法医学治疗体系⼤多停留在传统的医学经验积累及向现代科研的摸索阶段，过分强调⼿法的实操性。
关节松动术的⼀个最⼤特点是对操作者施加的⼿法进⾏分级，分级标准是以操作者施加⼿⼒的轻重或⼤⼩以及所引起关节的活动范围，因此，具有⼀定的客观性。
⼿法分级使专业⼈员在⼯作中有⼀致的共同语⾔，不仅可以⽤于记录治疔结果，⽐较不同级别⼿法的疗效，⽽且可以⽤于临床研究。
⼿法分级的有两种⽅法。
⼀种是澳⼤利亚麦特兰德（Maitland）的4级⼿法，但是准确来说Maitland的分级还有第V级(grade V spinal mobilizaion)，这⼀级⼀般是⽤不到的，所以平时⼤家在教材中仅仅看到了四级分法。
Maitland的4级⼿法适⽤于附属运动和⽣理运动；另⼀种是美国卡顿波（Kaltenbom）的3级分法，主要⽤于关节内牵引。
关节松动术之肩关节
6.操作程序
①病人体位：舒适、放松、无疼痛旳体位 一般为卧位或坐位，尽量暴露关节并使其放松到达关节最
大 范围，旳被松动 ②治疗者位置：接近所治疗旳关节 ③治疗前评估：分清详细旳关节、找出存在旳问题 根据问题旳主次，选择有针对性旳手法 当疼痛和僵硬同步存在时
先用小级别手法(Ⅰ、Ⅱ级) 缓解疼痛 再用大级别手法(Ⅲ、Ⅳ级) 改善活动 ④治疗中要不断问询病人旳感觉，根据病人旳反馈来调整手 法强度
前屈外展向向足侧滑动
返回
水平内收：增长肩关节水平内收活动 范围
返回
内旋摆动：增长肩关节 内旋活动范围
返回
外旋摆动：增 长肩关节外旋 活动范围
返回
–治疗者在关节活动允许范围内完毕旳一种手法操作技 术
–属于被动运动范围（经过徒手旳被动运动,治疗师利用 较大旳振幅、低速度旳手法，使活动受限旳关节副运 动恢复到正常生理状态，从而改善关节运动障碍旳治 疗措施称为关节松动技术）
–利用关节旳生理运动和附属运动 –特点①针对性强，见效快 ②实用、有效 ③病人轻易
前后向滑动：增长肩 前屈内旋活动范围
后前向滑动：增长肩 后伸和外旋摆动
外展向足侧滑动： 增长外展范围
侧方滑动：增长简介水 平内收活动范围
松动肩胛胸壁关节：增长肩关节活动范 围
返回
分离牵引：一般松 动，缓解疼痛
长轴牵引：一般 松动，缓解疼痛
上下滑动：两者旳结合
返回
外展摆动：外展 摆动：当外展超 出90度时，进一 步增长外展旳活 动范围
附属运动(accessory movement) • 关节在本身及其周围组织允许范围内完毕
旳运动 • 不能主动完毕，需要由其别人帮助才干完
毕， 如：
– 脊柱关节旳分离 – 相邻椎体发生前后移位、旋转
关节松动术
（五）具体应用
• • • • • 牵拉 挤压 后前方推动 前后方推动 侧方分离运动
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2、手法分级
2）手法应用选择
• 在四级手法中，Ⅰ、Ⅱ级用于治疗因疼 痛引起的关节活动受限；Ⅲ级用于治疗 关节的疼痛并伴有僵硬而引起的关节活 动受限；Ⅳ级用于治疗关节周围组织粘 连、挛缩而引起的关节活动受限。
3.治疗原则
1）患者和治疗师体位 2）治疗前后均应进行评定
• • • •
关节的附属运动 关节的生理运动和附属运动 小幅度的附属运动 小幅度Ⅳ级振动运动
关节松动术主要包括 两种类型的运动：
①被动振动运动 ：即在关节运动范围内 的任何位置，每分钟进行两到三端， 进行轻微幅度的振动。
（二）治疗原则
1、基础知识
（1）关节的生理运动：是指关节在生理 范围内完成的运动
（2）关节的附属运动：关节在自身极其周 围组织允许的范围内完成的运动，叫附 属运动，是维持关节的正常活动不可缺 少的一种运动，不能主动完成，需要其 他人来帮助才能完成 • 滑动 • 滚动 • 旋转 • 牵拉和分离
Ⅰ级：治疗者在患者关节活动的起始端，小幅度、 1）分级标准 节律性地来回松动关节。 Ⅱ级：在患者关节活动允许范围内，大幅度、节 律性地来回松动关节，但不要接触关节活动的 起始和终末端。 Ⅲ级：在患者关节活动允许范围内，大幅度、节 律性地来回松动关节，每次均接触到关节活动 的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。 Ⅳ级：治疗者在患者关节活动的终末端，小幅度、 节律性地来回松动关节，每次均接触到关节活 动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧 张。
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关节松动术（jointmobilization）
关节松动技术的一个最大特点是对操作者施加的手法进行分级。
这种分级具有一定的客观性，可以比较不同级别手法的疗效，也可以用于临床研究。
手法分级以澳大利亚麦特兰德的4级分发比较完善，应用较广。
1级：治疗者在关节允许的范围内起始端，小范围、节律性地来回推动关节。
2级：治疗者在关节允许的范围内，大范围、节律性来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。
3级：治疗者在关节允许的范围内，大范围、节律性来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。
4级：治疗者在关节活动的终末端，小范围、节律性来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。
麦特兰德手法应用选择：
四级手法中：
1、2级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；
3级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；
4级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。
手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。
当用于附属运动治疗时，1--4级手法皆可选用。
而用生理运动治疗时，关节活动范围要达到正常的60%才可以应
用，因此，多用3--4级，极少用1级手法。
手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化，当关节活动范围减少时，分级范围相应减小；当治疗后关节活动范围改善时，分级范围也相应增大。
下面摘自燕铁斌教授介绍手法应用技巧章节：
1.手法操作的运动方向可以平行于治疗平面，也可以垂直于治疗平面。
（治疗平面--是指垂直于关节面中点旋转轴线的平面）。
一般来说，关节分离--垂直于治疗平面；关节滑动和长轴牵引--平行于治疗平面。
2.松动幅度不论附属还是生理运动,手法操作均应达到关节活动受限处.例如,治疗疼痛，手法应达到痛点，但不超过痛点；治疗僵硬，手法应超过僵硬点。
操作时，手法要平稳、有节奏。
3.松动速度不同的松动速度,产生的效应不同。
小范围、快速度可抑制疼痛；
大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩。
4.松动强度一般来说，活动范围大的关节如髋关节，胸腰椎，手法强度可以大一些，移动幅度要大于活动范围小的关节，如手腕部关节和颈椎。
5.治疗时间[/color] 治疗时，每一种手法可以重复3~4次，每次治疗总时间在15~20分钟。
根据病人对治疗的反应，可以每天或间隔1~2天治疗1次。