关节松动技术(Mobilization)
关节松动术
关节松动术关节松动术关节松动术（joint mobilization）或称关节松动手法，可归于推拿术的范围，在临术上多用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出症、四肢关节的疼和僵直，它类似于中医的推拿，但在理讼体系及临床应用中有一定的区别。
一、基本概念关节松动术是指治疗师在病人关节可动范围（range of motion）内过错成的一种手法技术，在关节运动学上属于被动运动（passive movement）。
其操作速度比椎拿术要慢，在应用时常利用关节的生理运动和附属运动。
1、生理运动关节的生理运动（physiologic movement）是指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸，内收、外展、旋转等。
可由病人自己主动完成，也可由他人（如治疗师）被动完成。
2、附属运动关节的附属运动（accessory movement）是指关节在其自身及其周围组织允许范围内（即解剖范围内）完成的运动，超过这个范围的运动，易造成损伤。
关节的附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能由病人主动完成，但在他人或其他肢体的帮助下可被动完成，如一个人不能主动使自己的关节发生分离，不能使髌骨发生侧方移位，但借助自己手的帮助或他人的帮助即可完成上述动动关节的附加税动运包括滚动、滑动、分离、挤压、旋转等。
二、手法分级关节松动术的分级标准是以操作者施加作用力的轻重及所引起关节的活动范围而定，具有一定的客观性。
手法分级多采用Maitland的四级法和Kaltenborn的三级法。
Maitland根据关节的可动范围和操作者应用手法的幅度大小，将其分为四级。
Ⅰ级：操作者在病人关节活动的起始端小范围、节律性地来回松动关节，每次均回到关节活动的起始端。
Ⅱ级：操作者在病人关节活动以许范围内，大范围、节律性地来回松花江动，但每次均无不接触到关节活动的终未端，也不返回到关节活动的起始端。
Ⅲ级：操作者在病人关节活动范围内，大范围、节律性地来回松松动关节，每次均接触到关节活动的终未端，并能感觉到关节周围组织的紧张。
关节松动术
关节松动术关节松动术（joint mobilization）或称关节松动手法，可归于推拿术的范围，在临术上多用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出症、四肢关节的疼和僵直，它类似于中医的推拿，但在理讼体系及临床应用中有一定的区别。
一、基本概念关节松动术是指治疗师在病人关节可动范围（range of motion）内过错成的一种手法技术，在关节运动学上属于被动运动（passive movement）。
其操作速度比椎拿术要慢，在应用时常利用关节的生理运动和附属运动。
1、生理运动关节的生理运动（physiologic movement）是指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸，内收、外展、旋转等。
可由病人自己主动完成，也可由他人（如治疗师）被动完成。
2、附属运动关节的附属运动（accessory movement）是指关节在其自身及其周围组织允许范围内（即解剖范围内）完成的运动，超过这个范围的运动，易造成损伤。
关节的附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能由病人主动完成，但在他人或其他肢体的帮助下可被动完成，如一个人不能主动使自己的关节发生分离，不能使髌骨发生侧方移位，但借助自己手的帮助或他人的帮助即可完成上述动动关节的附加税动运包括滚动、滑动、分离、挤压、旋转等。
二、手法分级关节松动术的分级标准是以操作者施加作用力的轻重及所引起关节的活动范围而定，具有一定的客观性。
手法分级多采用Maitland的四级法和Kaltenborn的三级法。
Maitland根据关节的可动范围和操作者应用手法的幅度大小，将其分为四级。
Ⅰ级：操作者在病人关节活动的起始端小范围、节律性地来回松动关节，每次均回到关节活动的起始端。
Ⅱ级：操作者在病人关节活动以许范围内，大范围、节律性地来回松花江动，但每次均无不接触到关节活动的终未端，也不返回到关节活动的起始端。
Ⅲ级：操作者在病人关节活动范围内，大范围、节律性地来回松松动关节，每次均接触到关节活动的终未端，并能感觉到关节周围组织的紧张。
关节松动技术
四级手法中，I、II级用于治疗因疼痛引起的 关节活动受限；III级用于治疗关节疼痛并伴 有僵硬；IV级用于治疗关节因周围组织粘 连、挛缩而引起的关节活动受限。
手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。当用 于附属运动治疗时，I–IV级手法皆可选用。而用生 理运动治疗时，关节活动范围要达到正常的60%才 可以应用，因此，多用III–IV级，极少用I级手法。
关节松动技术 joint mobilization
概念
关节松动技术是指在关节活动可动范围内 完成的一种针对性很强的手法操作技术， 属于被动运动范畴，其操作的速度比推拿 术要慢，在应用时常选择关节的生理运动 和附属运动作为治疗手段，为西方现代康 复治疗技术中的基本技能之一。类似于我 国传统医学中的推拿术。
手法分级
澳大利亚麦特兰德4级分法 I级：治疗者在病人关节活动的起始端，小
范围、节律性地来回松动关节。 II级：治疗者在病人关节活动允许范围内，
大范围、节律性地来回松动关节，但不接 触关节活动的起始和终末端。
III级：治疗者在病人关节活动允许范围内， 大范围、节律性地来回松动关节，每次均 接触到关节活动的终末端，并能感受到关 节周围软组织的紧张。
(2) 保持组织的伸展性（改善关节活动范围）： 动物实验及临床均发现，关节不活动可以
引起组织纤维增生，关节内粘连，肌腱、
韧带和关节囊挛缩。关节松动技术，特别 是III、IV级手法，由于直接牵拉了关节周 围的软组织，因此，可以保持或增加其伸 展性，改善关节的活动范围。
(3) 增加本体反馈：本体感受器位于关节、关 节囊和肌腱内，传入神经将关节感受器接 受到的冲动传入到中枢神经，增加位置觉 和运动觉。目前认为，关节松动可以提供 下列感觉信息：关节的静止位置和运动速 度及其变化，关节运动的方向，肌肉张力 及其变化。
第三章 关节松动技术.
人民卫生出版社
肩关节松动术
• 盂肱关节长轴牵引：
人民卫生出版社
肩关节松动术
• 盂肱关节头侧及屈曲向足侧滑动：增加前 屈
向头侧滑动
前屈向足侧滑动
人民卫生出版社
肩关节松动术
• 盂肱关节外展足侧滑动：增加肩外展
人民卫生出版社
肩关节松动术
• 盂肱关节前后向（AP）滑动：增加肩前屈 和内旋活动范围
人民卫生出版社
关节运动的种类(常用手法)
不同关节旋转轴的位置示意图 A.盂肱关节 B.髋关节 C.前臂联合关节
人民卫生出版社
关节运动的种类(常用手法)
• 分离和牵拉:统称为牵引。当外力作用使 构成关节两骨表面呈直角相互分开时，称分 离或关节内牵引，当外力作用于骨长轴使关 节远端移位时，称牵拉或长轴牵引。 • 分离和牵拉的最大区别在于分离时外力 要与关节面垂直．同时，两骨关节面必须分 开；牵拉时，外力必须与骨的长轴平行，关 节面可以不分开。
人民卫生出版社
第一节 概述
• 关节松动技术(mobilization)为西方现 代康复治疗技术中的基本技能之一，主要 用来治疗关节功能障碍如关节疼痛、关节 活动受限或关节僵硬的一种非常实用、有 效的手法操作技术。它类似于我国传统医 学中的推拿术，但在理论体系、手法操作 及临床应用中，二者均有较大的区别。
人民卫生出版社
肩关节松动术
• 肩部关节主要由①盂肱关节，②肩锁 关节，③胸锁关节，④肩胛胸壁关节构 成。 • 可以进行前屈、后伸，内收、外展 (包括水平内收和外展)，旋转(包括旋内 和旋外)等生理运动，以及分离，长轴牵 引，挤压，前后向滑动等附属运动。
人民卫生出版社
肩关节松动术
• 盂肱关节分离牵引：休息位：外展50度， 前臂水平面上
关节松动技术
一、肩部关节
(一) 构成： 1.盂肱关节、 2.肩锁关节、 3.胸锁关节、 4.肩胛胸壁关节。
(二 ) 盂 肱 关 节
球窝关节(多轴关节) 生理运动 1.前屈、后伸、 2.内收、外展、 3.旋转。 附属运动：1.分离、 2.长轴牵引、 3.挤压、 4. 滑动。
(三 ) 手
法
①分离牵引; ②长轴牵引; ③向头侧滑动; ④前屈向足侧滑动—增加肩前屈活动范围; ⑤外展向足侧滑动—增加肩外展活动范围; ⑥前后向滑动—增加肩前屈和内旋活动范围; ⑦后前向滑动—增加肩后伸和外旋活动范围; ⑧侧方滑动,增加肩水平内收活动范围?
1. 关节的生理运动
是指关节在生理范围内完成的运
动，如关节的屈、伸、内收、外 展、旋转等运动，可以主动完成， 也可以被动完成，手法操作时即 由治疗者被动完成。
2. 关节的附属运动
关节在自身及其周围组织允许的范围内完成的运 动，是关节在生理范围之外,解剖范围内完成的运 动,是关节发挥正常功能不可缺少的一种运动。一 般不能主动完成，需要其他人或对侧肢体帮助才 能完成。 是西方关节松动术的基本操作手法.
3. 增 加 本 体 反 馈 ：
本体感受器位于关节、关节囊和肌
腱内，传入神经将关节感受器接受 到的冲动传入到中枢神经，增加位 臵觉和运动觉。目前认为，关节松 动可以提供下列感觉信息：关节的 静止位臵和运动速度及其变化，关 节运动的方向，肌肉张力及其变化。
五、临 床 应 用
（1）适应证：
任何力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍。 包 括： a.疼痛，肌肉紧张及痉挛， b.可逆性ROM↓， c.进行性关节活动受限， d.功能性关节制动。
(一) 手
关节松动技术
关节松动技术概 述关节松动技术(joint mobilization)是现代康复治疗技术中的基本技能之⼀，是治疗关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬的⼀种⾮常实⽤、有效的⼿法操作技术，具有针对性强、见效快、病⼈痛苦⼩、容易接受等特点。
⼀、基本概念关节松动技术是治疗者在关节活动允许范围内完成的⼀种针对性很强的⼿法操作技术，属于被动运动范畴，在实施时其操作⼿法的速度⽐推拿术(manipulation)要慢，具体应⽤时常选择关节的⽣理运动和附属运动作为治疗⼿段。
１．⽣理运动（physiological movement）关节在⽣理范围内完成的运动，如屈、伸、内收、外展、旋转等。
⽣理运动可以由病⼈主动完成，也可以由治疗者被动完成。
２．附属运动(accessory movement)关节在⾃⾝及其周围组织允许范围内完成的运动，是维持关节正常活动不可缺少的⼀种运动,⼀般不能主动完成，需要由其他⼈帮助才能完成。
例如：⼀个⼈不能主动地使脊柱任何⼀个关节发⽣分离，或者，相邻椎体发⽣前后移位、旋转，但他⼈可以很容易完成上述活动，这些活动就属于关节的附属运动。
３．⽣理运动与附属运动的关系当关节因疼痛、僵硬⽽限制了活动时，其⽣理运动和附属运动均受到影响。
通常，⽣理运动改善之前先改善附属运动；⽽附属运动的改善⼜可以促进⽣理运动的改善。
⼆、与我国传统医学⼿法的区别关节松动技术类似于我国传统医学中的⼿法治疗，但在理论体系、⼿法操作及临床应⽤中，⼆者均有较⼤的区别。
在我国传统医学中，推拿⼜称按摩，⼆者所指相同。
但在西⽅治疗技术中，推拿术与按摩术是两个完全不同的概念。
1.按摩术（massage）西⽅的按摩术是指作⽤于⽪肤、⽪下组织、肌⾁、肌腱、韧带等软组织的⼀些⼿法操作，其⼿法⽐较简单，主要有揉法、推法、扣击法、振颤法。
临床上常⽤来治疗软组织损伤，如烧伤后的⽪肤疤痕，肌腱移植或缝合术后的组织粘连和疤痕等。
2.推拿术（manipulation）西⽅的推拿术是指作⽤于脊柱及四肢关节的⼀种快速、⼩范围的⼿法操作，多在关节活动的终末端，乘病⼈不注意⽽突然发⼒。
西方关节松动手法课件
– 适应症 – 禁忌症 – 操作程序 – 治疗后反应
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. 手法比较简单，主要有
– 揉法、推法、扣击法、振颤法
. 适用于
– 软组织损伤，如烧伤后的皮肤疤痕 – 肌腱移植或缝合术后的组织粘连和疤痕
11
关节松动技术
– 广义上可以归入推拿术的范畴 – 近20-30年来发展很快，形成了独立的体
系
. 与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官 疾患的三大基本操作技术
– Maitland对这一技术的发展贡献很大， 故此也有将其称为 “ 麦特兰德手法 ” 或 “ 澳式手法”
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手法等级随治疗而 变化
A
A~B 关节活动正常范围
B
I
I
II
II
III
IV III
A
B
A1~B1 关节活动受限
IV
A2
A2~B2 治疗后关节活动改善
B2
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手法等 级
15
手法等级的选用 Ⅰ 、Ⅱ级
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与我国传统医学手法的区别
• 类似于传统医学中的手法治 疗
• 传统医学中
– 推拿(manipulation)又称按摩(massage)
• 西方手法治疗
– Massage – Manipulation
– Joint mobilization
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西方按摩术 (massage)
. 作用于
– 皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织
内容
2 关节松动手法分级
3 治疗作用
4 临床应用
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临床应用：禁忌证
关节松动技术(Mobilization)[可修改版ppt]
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胸椎从后向前方的关节松动
❖ 治疗师站在患者体侧，一手置于患者躯干外 侧，支撑治疗师的身体，另一手的豆状骨远 端置于患者的棘突(也可用示指、中指置于患 者胸椎的横突，另一手掌与之重叠)，对弯曲 的脊柱垂直向下按压，然后利用振动法或渐 增振动法扩大关节活动度。
❖ 适应证： 屈曲或伸展受限。
胸椎旋转的关节松动
分离的力或是滑动的力超过了限制关节 活动的紧张感。治疗者可以试探着通过 伸张挛缩的软组织，引起关节内较大的 运动。
Maitland分级
分级
手法操作
I级 在关节活动范围开始的部位振幅小的运 动
II级 在关节活动范围内，振幅大的运动，未 达到活动受限的部位。
III级 达到活动受限的部位，振幅大的运动。
❖ Maitland的振动运动
❖ Kaltenborn的持续伸张手法
❖ Paris的治疗技术，折衷地应用了伸 张法、渐增振动法、阶段振动法等 等。
关节的副运动（1） （accessorry movement）
关节进行正常的运动时， 关节囊必须松弛，关节内及关节 周围组织处于运动状态。这种运 动称之为副运动。
关节的副运动（2） （accessorry movement）
副运动是患者本身不能控制的 运动，也称为关节囊内运动。一般 分为构成运动(component motion)和关节间隙运动(Joint play)两种。
构成运动
- 构成运动是随着主动运动而产生关 节囊内的运动。
- 肩关节外旋运动时，肱骨头向前方 滑动
❖ 2．一个骨向其它骨方向转动时，产生对骨的 角运动方向引起压迫。
❖ 3．压迫力异常增高时，会产生关节软骨的变 性和损伤。
牵引(Traction)
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Kaltenborn分级
分级
I级
手法操作
使关节内压迫状态缓解的分离力，关节 面尚未被牵开的力度。 关节周围组织松弛，由于结缔组织的紧 张当运动停止时治疗者可以感到有一种 使关节分离或滑动的力。 分离的力或是滑动的力超过了限制关节 活动的紧张感。治疗者可以试探着通过 伸张挛缩的软组织，引起关节内较大的 运动。
滑动(Glide)
从一个骨表面滑向另一个表面。滑动具 有以下特点： （1）滑动往往发生在两个相互符合的关 节面。 （2）实际上在关节内，两个完全一致的 关节面是不存在的。因此，不会出现纯 粹的滑动运动。 （3）骨的角运动时，产生滑动的方向是 由关节面的凹凸形状决定的(凹凸法则)。
凹凸法则
胸椎旋转的关节松动
方法：
治疗师站在患者体侧，位于 患者身体尾侧（远端）手的示指末 节指腹置于治疗部位的横突，中指 末节指腹置于下一节椎体的另一侧 横突，另一手以掌根部与其重叠， 于脊柱弯曲处呈垂直方向、边感觉 其运动边施加向下的压力。 适应证： 胸椎旋转受限。
腰椎椎间关节
关节形状：上关节面为凹面，下关节面
II级
III级
Maitland分级
分级 手法操作 I级 在关节活动范围开始的部位振幅小的运动
II级 在关节活动范围内，振幅大的运动，未达 到活动受限的部位。 III 达到活动受限的部位，振幅大的运动。 级 IV级 在活动受限的范围振幅小的运动。
V级 在活动受限的范围，振幅小的快速运动。
治疗原则
胸椎椎间关节
关节面形状：上关节面为凸面，下关节
面为凹面。 关节放松肢位：屈曲、伸展中间位 关节紧张肢位：伸展 体位：俯卧位
胸椎从后向前方的关节松动
治疗师站在患者体侧，一手置于患者躯干外 侧，支撑治疗师的身体，另一手的豆状骨远 端置于患者的棘突(也可用示指、中指置于患 者胸椎的横突，另一手掌与之重叠)，对弯曲 的脊柱垂直向下按压，然后利用振动法或渐 增振动法扩大关节活动度。 适应证： 屈曲或伸展受限。
关节松动 技术
（Mobilization）
关节松动术的定义
通过徒手的被动运动，利用较 大的振幅、低速度的手法，使活动 受限的关节副运动恢复到正常生理 状态，从而改善关节运动障碍的治 疗方法。
分 类
关节松动技术(Mobilization手法)
体系中有诸多相互类似而又有区别 的手法。其中包括 Maitland的振动运动 Kaltenborn的持续伸张手法 Paris的治疗技术，折衷地应用了伸 张法、渐增振动法、阶段振动法等 等。
肱骨滑动手法
向足侧及后方滑动时均取仰卧位，向前方滑 动则取俯卧位。上肢伸出治疗台边缘，关节 呈最大松弛位，即外展 50°～ 70°，水平内 收 30°。治疗师一手扶持肱骨近端向相反的 方向轻推，另一手与大腿共同控制肱骨远端。 适应证： 向足侧滑动可治疗外展受限，向后 滑动可治疗屈曲、内旋受限，向前滑动可治 疗伸展、外旋受限。
髋关节向前方的滑动
患者站在治疗台的一端，躯干俯卧于台面， 患侧髋关节呈最大松弛位，(屈曲30°，外展 30°，轻度外旋)。治疗师站在患侧下肢内侧， 一手固定股骨远端控制运动，另一手置于股 骨近端，肘关节保持伸展，利用双膝屈曲对 股骨头从后向前施力，使股骨头向前方滑动。 适应证： 伸展受限，外旋受限。
肩肱关节
关节面形状：肩胛骨的关节盂为凹面，
肱骨头为凸面。 关节放松肢位： 55°外展、 30°水平内 收位。 关节紧张肢位：外展、外旋位。 体位：仰卧位。
关节分离手法
治疗师面对肩肱关节，一手握于肱
骨近端，另一手扶持肱骨远端，并 利用躯干固定患者前臂。治疗师用 位于患者腋窝下方的手向外侧稍前 方和患者头侧轻推，另一手控制肱 骨，用双手合力使肱骨头与关节盂 分离。 适应证： 肩肱关节活动受限。
髋关节
关节面的形状：髋臼为凹面，股骨头为
凸面。 关节松弛肢位： 30°屈曲， 30°外展， 轻度外旋。 关节紧张肢位：充分伸展、内旋、外展。 体位：仰卧位。
髋关节负重面的分离手法
患者仰卧，双侧髂骨用尼龙布带固定在 治疗台上，髋关节呈最大松弛位。治疗 师双手握下肢远端，双侧肘关节伸展， 利用身体后仰的力量牵拉，使股骨头与 髋臼分离。 适应证： 髋关节活动受限。
为凸面。 关节放松肢位：屈曲—伸展中间位。
关节紧张肢位：伸展位。
体位：腹部垫枕的俯卧位。
腰椎旋转手法
治疗师面对患者，位于头侧的手第五掌骨 尺侧缘置于患者对侧横突，另一手支撑在 治疗台上。用治疗手轻轻按压，当软组织 充分放松后，以渐增振动法，慢慢增加旋 转的活动度。治疗中观察，根据有无疼痛， 调整手法。一般不得按压到最终活动范围。 适应证： 治疗者站立方向侧的椎间关节 分离受限导致同侧旋转和对侧侧屈受限。
关节的副运动（1） （accessorry movement）
关节进行正常的运动时， 关节囊必须松弛，关节内及关节 周围组织处于运动状态。这种运 动称之为副运动。
关节的副运动（2） （accessorry movement）
副运动是患者本身不能控制的 运动，也称为关节囊内运动。一般 分为构成运动(component motion) 和关节间隙运动(Joint play)两种。
转动(Roll)-1
从一个骨表面转动到另一个骨面上。 转动具有以下特点： （1）多在不相符合的关节面上发生。 （2）转动的结果产生骨的角运动，转 动的方向与关节面的凹凸形状无关， 常与骨的角运动方向相同。
转动(Roll)-2
（3）如果仅仅出现单纯的转动，那么 与骨的角运动相同方向一侧骨面受 到压迫，另一面受到牵拉。因此， 做单纯骨角运动的被动伸张手法时， 关节表面压力增大，容易导致关节 的损伤。 （4）功能正常的关节不产生单纯的转 动，一定伴随着滑动和轴旋转。
膝关节
关节面形状：胫骨近端为凸面，股骨远
端为凹面。 关节放松肢位：25°屈曲。 关节紧张肢位：充分伸展，胫骨外旋。 体位：坐位，仰卧位。
膝关节分离手法
患者坐在治疗台一端，关节呈最大放松肢位。治疗 师双手握下肢远端并向远端牵拉，使膝关节面分离。 适应证： 膝关节活动度受限。 对膝关节伸展受限的患者，还可以用股骨向前方的 滑动手法；对膝关节屈曲受限者，采用股骨向后方 滑动的手法。股骨向内侧、外侧的滑动也可以改善 屈曲或伸展活动受限。
患者应采取舒适的姿势 治疗师的双手及身体应最大限度地与患者身 体接触。 根据患者的反应，选择手法 施以手法的过程中如出现疼痛或肌肉保护性 收缩应立即终止。 治疗前必须评价，手法结束后要进行再评价。
膝关节
关节面形状：胫骨近端为凸面，股骨远
端为凹面。 关节放松肢位：25°屈曲。 关节紧张肢位：充分伸展，胫骨外旋。 体位：坐位，仰卧位。
膝关节分离手法
患者坐在治疗台一端，关节呈最大放松肢位。 治疗师双手握下肢远端并向远端牵拉，使膝 关节面分离。 适应证： 膝关节活动度受限。 对膝关节伸展受限的患者，还可以用股骨向 前方的滑动手法；对膝关节屈曲受限者，采 用股骨向后方滑动的手法。股骨向内侧、外 侧的滑动也可以改善屈曲或伸展活动受限。
桡腕关节分离手法
治疗者一手固定尺桡关节远端背侧，另一 手握近侧列腕骨背侧并向远端牵引使之与 桡骨分离。 适应证： 腕关节活动受限 腕关节伸展受限，向屈侧滑动，屈曲受限， 向背侧滑动；桡偏受限，向尺侧滑动；尺 偏受限向桡侧滑动。向屈侧滑动时，前臂 旋前，向背侧动时前臂旋后 ( 掌心朝上 ) ， 向桡侧或尺侧滑动时，前臂呈中立位。
方法： 患者取仰卧位，髋关节置于治疗台的一端， 为了使骨盆得到较好固定，令患者双手抱膝，使非 治疗侧下肢屈髋屈膝，治疗侧下肢呈最大松弛位 (屈曲30°、外展30°，轻度外旋 )。治疗师位于患 者大腿内侧，一手扶持股骨远端控制运动，另一手 置于股骨近端前面，利用膝关节屈曲向髋关节从前 向后的方向施加压力，使股骨头向后方滑动。 适应证： 屈曲受限，内旋后限。
牵引(Traction)
1. 牵引指产生于关节面的运动和沿骨长轴方 向的分离。 2 ． 骨 的 长 轴 牵 引 (Long axis traction) 沿骨的长轴牵引，如沿肱骨长轴牵引时，肱 骨头关节面向屈侧滑动。 3 ．关节分离 (Joint separation) 骨的运动 方向与骨的长轴牵引方向不一致，是与关节 面呈直角方向牵引。
肱尺关节
关节面形状：肱骨滑车为凸面，尺骨半
月切迹为凹面。 关节放松肢位：70°屈曲，10°旋后。 关节紧张肢位：伸展位。 体位：仰卧位(关节最大松弛位)。
牵引手法
治疗师站在与患者骨盆相对的位置， 一手握持肱骨远端外侧，将肱骨远 端固定在治疗台面上，另一手握持 尺骨近端屈侧并将尺骨近端向远端 方向牵引。由于尺骨半月切迹的关 节面与尺骨干呈 45°，所以应向比 患者实际屈曲的角度小 45°的方向 牵引。 适应证： 肘关节活动受限
踝关节
关节面的形状：(背屈、跖屈)胫骨、腓骨为凹 面，距骨为凸面。 关节松弛肢位： 10°跖屈，内翻，外翻中立 位。 关节紧张肢位：充分背屈 体位：仰卧位，俯卧位。
踝关节分离手法
患者取仰卧位，关节呈最大放松位， ( 跖屈 10°，内、外翻中立位)，治疗者双手握患足， 手指放在相当于距骨颈部的足背部，拇指抵 于足底的跖趾关节处，治疗师保持腕、肘的 固定位置，利用身体重心向后的移动，对踝 关节产生分离的力。 适应证：踝关节的活动受限。
关节面形状：桡骨头环状关节面为凸面，
桡尺近侧关节向屈侧滑动
一手固定肱骨远端和肘关节，另一手拇 指与示指握桡骨头和伸肌群的隆起部， 将桡骨头向屈侧滑动。 适应证： 旋后受限
桡腕关节