瑞芬太尼复合异氟醚控制性降压在神经外科手术中的应用
瑞芬太尼用于抑制神经外科手术上头架疼痛反应的临床分析
瑞芬太尼用于抑制神经外科手术上头架疼痛反应的临床分析发表时间：2013-06-24T09:36:09.263Z 来源：《中外健康文摘》2013年第15期供稿作者：唐明富[导读] 此次研究结果表明，瑞芬太尼能够有效维持血流动力学的稳定，且实施方便。
唐明富（湖北省谷城县人民医院麻醉科 441700）【中图分类号】R969 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0203-01 【摘要】目的探讨瑞芬太尼在抑制神经外科手术上头架疼痛反应方面的效果，总结医学经验，从而为临床提供借鉴意义。
方法选取我院2010年6月—2012年6月这些年内收治的开颅神经外科手术上头架患者80例，所有患者自愿接受调查和服从所有准则，将其随机分为对照组和观察组各40例。
对照组采用罗哌卡因头皮局部麻醉，观察组则采用瑞芬太尼静脉注射予以麻醉处理，然后通过观察两组患者在麻醉之前、头架固定时和上头架之后的5min和12min的动脉压数据。
收集两组患者的临床资料，并对其结果进行回顾性分析。
结果两者都能够在一定程度上减慢患者心率，但是瑞芬太尼的效果更为明显；在上头架之后两组间的动脉压波动不明显，差异没有统计学意义（P>0.05）。
结论瑞芬太尼麻醉可以保证患者处于稳定状态，而且操作简便，可以有效缓解神经外科手术上头架的疼痛反应。
【关键词】瑞芬太尼神经外科手术上头架疼痛反应近年来，伴随着当代人不断提高的生活品质意识以及不断增强的自我保健意识，人们已经对手术中、后的镇痛治疗提出了更高品质的要求。
为了适应社会的发展，满足日益提高的镇痛方法的治疗质量要求，医院一般会采用镇痛药物保证神经外科手术中患者的血流动力学[1]。
在保证神经外科手术中手术视野的充分暴露的同时，手术中医师会采用上头架以固定头部，但是这种方式会引起患者血流动力学有所变化，而瑞芬太尼可以在人体内快速起到平衡血—脑的作用，可以在血液中得到水解，起效较快，在抑制神经外科手术上头架疼痛反应方面有一定的作用。
瑞芬太尼控制性降压在颅内动脉瘤手术中的应用及护理
Ⅱ级颅 内动脉瘤手术的患者随机 分为瑞 芬太尼 组和硝普钠 组 ， 两组麻 醉诱 导及 维持方 法相 同， 中分 别以瑞芬 术
太尼和硝 普钠控制性 降压。分别记 录麻 醉前 （ ０ 、 Ｔ ） 降压 后 １ ｉ（ 、 ０ｒ ｎ Ｔ ） 降压后 ２ ｉ （ ２ 、 ａ ０ ｍ ｎ Ｔ ） 停止 降压后 １ ｎ ０ｍｉ
射 性 心 率 加 快 ， 得 进 一 步研 究和 推 广 。 值 关 键 词 ： 瑞 芬 太尼 ； 控 制 性 降 压 ； 颅 内 动脉 瘤 手 术 ； 护理
中图分类号 ： ４３ ７ Ｒ ７．３
文献标识码 ： Ｂ
文章编 号 ：６２—７４ （００ ０ ０ １ ０ １７ ４ ４ ２ １ ）５— ７ ７— ３
ｇｋ速度开始泵人瑞芬太尼 （ ／ｇ 湖北 宜 昌人福 药业
７ｌ ７
有 限公 司 ）持续 ３ｍｎ 再每 隔 ３ｍｎ增 加每分 钟 ０ ， ｉ， ｉ ． １ ｇｋ ， 到降压 达 到 靶血 压 平 均 动脉 压 （ Ａ ） ５ ／ｇ直 Ｍ Ｐ
颅 内动脉 瘤 常需手术 治疗 ， 中合理 使用 控 制 术 性 降压可减 少 出血量 ， 并使术 野 清晰 ， 减少对 神 经血 管 的误伤 ， 降低血 管 内张 力 ， 利 于手 术 操 作 ， 高 有 提 手术精 确 性 ， 短 手 术 时 间… 。常 用 药 物 硝 普 钠 、 缩 硝酸 甘油等 都有 明显缺 点 ， 即反射 性心 率增快 、 药 停
ＨＲ较 Ｔ 时明显加 快（ ０ Ｏ ） 硝普钠 组 Ｔ ２ Ｐ＜ ． １ ； 。时 Ｈ Ｒ较 ｒ ｒ ０时明显加快 （ ０ ０ ） 时 Ｈ Ｐ＜ ． １ ， Ｒ较 Ｔ ２时明显减慢（ Ｐ＜ ００ ） 结论 ．１ 。 瑞芬太尼控制性降压在颅 内动脉瘤手术 中的应用及护理与硝 普钠 比较更安 全 ， 可控性 更强 ， 无反
探究瑞芬太尼临床的应用
（收稿日期：2013-01-07）
（上接第63页）
[2] 中华医学会. 慢性乙型 肝 炎防 治指南[ J ] . 中华肝 脏 病杂志，2 0 0 5， 13（12）：881－891．
[3] Chinese Societ y of Infecitous Diseases and Parasitolog y and Chinese Society of Hepamlogy of Chinese Medical Associaiton. The progamme of prevention and cure for viral hepatitis[J].
PHARMACEUTICAL RESEARCH 药物研究
CHINA HEALTH INDUSTRY
探究瑞芬太尼临床的应用
程 璐 重庆市秀山县人民医院，重庆 409900
[摘要] 目的 讨论瑞芬太尼的麻醉作用在临床方面的应用研究进展。 方法 瑞芬太尼为阿片类麻醉药物，广泛应用于外科临 床中，回 顾 性 总 结了该 类 药 物 特点和 应 用 历史，探 讨了瑞 芬太 尼作为 近 几 年 新兴 的 一 类 麻 醉 药，其 药 物 作用 机 制和 临床 应 用 研究进展。 结果 瑞芬太尼在临床上被广泛应用于外科 手术中，其麻醉作用主要表现在静脉麻醉和神经 麻醉等，另外，该药 物的应用还被拓展到孕妇分娩镇痛方面和外科 手术后的疼痛镇痛方面。 结论 阿片类麻醉药物经 过近十年的发展，其最 新 代 表 药物瑞 芬太 尼在临床 外科 手术中具 有 理 想的麻 醉 镇 痛作用。 [关键词] 瑞芬太尼；阿片类麻醉药物；麻醉镇痛 [中图分类号] R782 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）03（c）-0065-02
瑞芬太尼控制性降压用于神经外科手术的效果
００） Ｈ ．５ ， Ｒ差异无统计学意义（ ０ ０ ） Ｔ 一 ｓ Ｐ＞ ．５ ， ２ Ｔ 时 Ｖ降低（ ００ ） ｒ 时 Ｃ Ｃ 、Ｖ Ｐ＜ ．５ ，７ ｒ Ｏ、 ＩＳ Ｒ和 ｓ Ｖ差异均
无统计学意义。结论 神经外科 手术患者应用瑞芬太尼控制性降压效果 确切。
【 关键词 】 瑞芬太尼 ； 控制性降压 ； 神经外科手术
择期 神经外科 手术患
者３ ， ０例 分别于麻醉诱导前 、 降压前 、 到 目标 血压 时（ ０ 、 持 目标 血压 ５ｍｉ（ 。 、０ｒ ｎ Ｔ ） ２ 达 Ｔ）维 ｎ Ｔ ） １ ｉ （ ２ 、０ ａ
ｍｎ Ｔ ） ３ ｉ（ ） 停 止 给药 后 ５ｒｎ ） １ ｉ（ ６ 、０ｍ ｎ Ｔ ） ， 录 ＨＲ ＭＡ 、 Ｏ、 ＩＳ 和 ｉ（ ３ 、０ｍ ｎ Ｌ 及 ｉ（ 、０ｒ ｎ Ｔ ） ３ ｉ（ ， 时 记 ａ ａ 、 Ｐ Ｃ Ｃ 、Ｖ
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七氟醚复合瑞芬太尼应用于小儿神经外科手术麻醉中的效果
七氟醚复合瑞芬太尼应用于小儿神经外科手术麻醉中的效果发表时间：2018-03-06T14:50:51.803Z 来源：《医药前沿》2018年2月第5期作者：曾小华[导读] 七氟醚联合瑞芬太尼丙酚麻醉可有效改善术中患儿的血流动力学特征，明确促成患儿术后苏醒和拔管。
（长江航运总医院武汉脑科医院麻醉科湖北武汉 430010）【摘要】目的：文章重在探讨将七氟醚复合瑞芬太尼应用于小儿神经外科手术麻醉中的效果。
方法：将本院2015年1月-2017年1月收治的80例行神经外科手术的患儿作为研究对象，按照麻醉方法均分为七氟醚组（七氟醚+瑞芬太尼丙酚麻醉）和异丙酚组（异丙酚+瑞芬太尼），每组均分为40例，对比两组血流动力学特征和手术时长、不良症状等指标。
结果：两组患者经插管后心率比诱导前显著提升，异丙酚组在插管和气腹后5min均值动脉压（MAP）波动更为显著。
七氟醚组患儿术后苏醒和拔管时间显著比异丙酚组要低(P<0.05)。
结论：七氟醚联合瑞芬太尼丙酚麻醉可有效改善术中患儿的血流动力学特征，明确促成患儿术后苏醒和拔管，并且不良症状减少。
【关键词】七氟醚；瑞芬太尼；小儿神经外科手术；麻醉【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）05-0129-02 进行小儿神经外科手术的主要原因就是希望患儿术后早期迅速苏醒便于开展神经功能评定，所以对麻醉效果要求极高。
七氟醚是新型的吸入麻醉剂，麻醉诱导和苏醒快速并且对呼吸道的创伤较小，现阶段在临床过程中广泛使用于小儿全身麻醉的诱导和维护[1]。
瑞芬太尼是全新的真正短数阿片样受体激动剂。
以异丙酚组联合静脉麻醉当做参考，将七氟醚联合瑞芬太尼应用于小儿神经外科手术中，获得较为满意的临床应用效果，现将全部内容总结报道如下。
1.资料和方法1.1 一般资料择取本院2015年1月-2017年1月收治的80例行神经外科手术的患儿作为研究对象，根据麻醉方法均分为七氟醚组和异丙酚组，每组均分为40例。
瑞芬太尼在神经外科手术中的麻醉效果观察
采用SPSS 16.0软件对收集的临床数据进行统计学分析，两组间 的显著性比较使用t 检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 麻醉效果
在镇痛效 果方面，对照组0 级4 4例，1级6 例；观 察 组0 级4 8例，1级
2例。在OA A /S评 分方面，对照组5分2例，4分18例，3分28例，2分2例； 观察组5分20例，4分28例，3分2例，2分0例.。观察组镇痛效果与对照 组比较，无统计学意义（P＞0.05）；拔管后5 min，观察组OAA/S评分 与对照组比较有统计学意义（P＜0.05）。 2.2 意识恢复时间
对照组拔管时间为（10.8±0.89） min，呼唤睁眼时间（14.2±2.16） min； 观察组拔管时间为（3.6±0.62） min，呼唤睁眼时间（4.2±0.43） min.观察组 意识恢复时间明显短于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。 3 讨论
神经 外科 手术所 需要的时间较 长，很容易造 成全身麻 醉 药物累 积致使复苏的时间延长。同时，在整个手术期间因为患者的身体功能 和刺激发生改变，有必要通过强化麻醉的强度来维持合适的麻醉深 度。为了及时确认手术疗效，是否存在术后并发症等，应尽量选择麻 醉 苏 醒 时间短的麻 醉 药物。因此，理 想的 神经 外科麻 醉 药品需 要诱 导 平稳，不 会 增 加患者颅内压，在 术后患者 意 识能 够 在 短时间内恢 复 [2]。丙泊酚在临床 上 主 要用于麻 醉 诱 导以及 i C U 危 重 患者的 镇 静 与麻 醉 维 持，是 快 速 起 效的短 效 麻 醉 药。其 特点在于麻 醉 诱导见 效 快，患者苏醒所需要的时间不长，而且术后恶心以及呕吐等不良发生 率 低。特 别是大 多 数 神经 外科 手术所 需 要的时间长，患者在 术中可 能 会出现 心血管的 抑制反 应而且 血液动力学 亦可出现 变化。丙泊酚 虽具 有短时间内发 挥 作用的特点，但却不能 减 少手术所带来的应激 反应。瑞芬太尼作为新型的阿片受体激动剂，其具有药效作用迅速、 消除时间短且血流动力学稳定的优势。瑞芬太尼在血液内短时间溶 解，镇 痛作用以及 不良 反 应 表 现 为剂量 依 赖性，与其它 类 型的麻 醉 药物如催眠药、吸入性的麻醉药和苯二氮类药物合用可以起到共同 作用的效果[3]。麻醉效果可靠、意识恢复时间短，还可以抑制手术操作引 起的应 激 反 应。因此，这一方 法可以作为神经 外科 手术的理 想 麻 醉 方法。
瑞芬太尼在神经外科手术麻醉中的应用进展
瑞芬太尼在神经外科手术麻醉中的应用进展摘要】神经外科手术是临床上常见的手术，该手术类型较多，患者病情也比较复杂，多数患者手术前需要进行麻醉处理。
传统的麻醉方法虽然能够满足手术的需要，保证患者顺利完成手术，但是部分患者麻醉后不良反应发生率较高，影响患者治疗预后。
近年来，瑞芬太尼在神经外科手术中广为使用，且效果理想，该麻醉药物具有独特的药理学特性，它属于高选择性的u-受体激动剂，能够被非特异性酯酶迅速水解，药物具有起效快、作用时间段以及持续时间长等优点，十分适合全凭静脉麻醉。
本文将以瑞芬太尼的药理学特性为起点，分析瑞芬太尼在神经外科麻醉过程中对患者颅内压以及脑血流的影响，分析药物在神经外科手术过程中的作用，使得瑞芬太尼能够在临床上获得更加广泛的应用。
【关键词】神经外科手术瑞芬太尼药理学特性合全凭静脉麻醉瑞芬太尼(remifentanil)是临床上使用较多的一线麻醉药物，该麻醉药物和其他麻醉药物相比优势较多，它是一种新型的超短效阿片类药物，药物是高选择性的U-受体激动剂，具有麻醉起效时间快、作用时间段以及患者术后苏醒时间迅速等优点[1-2]。
近年来，瑞芬太尼在神经外科手术中广为使用，且效果理想，药物能够发挥特殊的药代动力学以及强大的镇痛效应，能够保证患者手术的顺利完成，减轻患者疼痛[3-4]。
本文将以瑞芬太尼的药理学特性为起点，分析瑞芬太尼在神经外科麻醉过程中对患者颅内压以及脑血流的影响，分析药物在神经外科手术过程中的作用，现综述如下。
1瑞芬太尼的药理学特性瑞芬太尼最早于1996年应用于临床，它是芬太尼的4-酰基苯胺哌啶衍生物，它是通过一个酯键和丙酸进行连接，属于高选择性U-受体激动剂，药物具有纳洛酮拮抗作用[5]。
同时，由于瑞芬太尼结构中存在一个酯键，因此，患者用药后药物能够快速被血浆和组织中的非特异性酯酶迅速水解，从而能够发挥代谢快、清除快等特点[6-7]。
根据相关数据结果显示[8]：瑞芬太尼在机体内分布比较迅速，平均稳态分布容积能够达到260-415ml/kg，半衰期为10min。
丙泊酚复合瑞芬太尼在神经外科手术中的应用研究
优势， 没有 相 关的研 究 。本 实验针 对 临床 上 常 用 的异 氟 醚复 合 芬 太尼 为 对照 组 ， 究瑞芬 太 尼复 合 丙 泊酚 的优 势 。 研
关 键词 ： 丙泊 酚复 合瑞 芬 太尼 神 经 外科 手术 应 用研 究
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瑞芬太尼复合异氟醚控制性降压在神经
外科手术中的应用
(作者：___________ 单位：____________ 邮编：___________ )
【摘要】目的：观察瑞芬太尼复合异氟醚在神经外科手术
中行控制性降压的效果。
方法：择期行控制性降压的手术。
患者50例，随机分为瑞芬太尼组(R组)和硝普钠组(S组)，每组25例。
R组：以0.2血(kgpmin )速度开始给予瑞芬太尼，每隔30s增加0.05⑷/ (kgpmin )直到达到目标血压;S组：从1⑷(kgpmin)速度开始给予硝普钠，每隔30s增加0.5血(kgpmin )直到达到目标血压。
平均动脉血压(MAP)降低至基础值的60%〜70%为目标血压。
记录在麻醉前(T0)、控制性降压前(T1)、控制性降压后5min (T2)、控制性降压后30min (T3)、控制性降压结束后20min(T4)，MAP、HR、CVP和外科医生的满意程度。
结果：S组T2〜T4的HR较T0和T1增加;R 组T2〜T4的HR较T0和T1减慢，也比S组T2〜T4的HR慢;S 组T4 的MAP、CVP 较T1 高，也高于R 组T4 的MAP、CVP (P0.05)。
R组的出血量少于S组(P0.05)，外科医生对R组的术野满意程度高于S 组(P0.05)。
结论：瑞芬太尼复合异氟醚控制性降压在神经外科手术中手
术过程平稳，且可为神经外科手术提供更清晰的术野。
【关键词】神经外科手术；降压；控制性/方法芬太尼/治疗应用；异氟醚/治疗应用
瑞芬太尼是一种新型的阿片卩受体激动剂，起效迅速，半衰期短，与全身麻醉药共同应用时可降低血压，减慢心率。
为了解瑞芬太尼复合异氟醚能否在神经外科手术中行控制性降压满足手术需要，我们观察了瑞芬太尼复合异氟醚在神经外科手术中行控制性降压的效果。
1资料与方法
1.1 一般资料
择期神经外科手术，患者50例，A SA I〜H级年龄19〜58岁，
男31例，女19例。
其中颅内血管疾病15例，垂体腺瘤12例，脑膜瘤7例，脑胶质瘤11例，颅底病变5例，术前实验室检查正常，无高血压、心脏病等疾病。
随机分为瑞芬太尼组(R组)和硝普钠组(S 组)，每组25例。
控制性降压的目标血压是使MAP降低至基础值的60%〜70%，如降压幅度未达到基础值的70%且患者MAP已低于55 mmHg，则维持患者MAP在55〜60 mmHg。
在呼气末异氟醚浓度达到1.2%，开颅后开始降压。
1.2方法
患者术前30min肌内注射阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g，入手术室后监测SpO2、ECG、NIBP，在局麻下行足背动脉穿刺和右股静脉
穿刺置管监测平均动脉压(MAP )、心率(HR )和中心静脉压(CVP )，同时在30min内输入6%中分子羟已基淀粉溶液10mlpkg。
记录诱导前各项血液动力学参数。
诱导：R组采用咪达唑仑
O.lmgpkg，丙泊酚2mgpkg，维库溴铵O.lmg /g，瑞芬太尼2⑷/g 静脉注射，注射时间大于30s;S组采用咪达唑仑O.lmg kg，芬太尼3 血k g，丙泊酚2mg kg，维库溴铵O.lmg kg。
两组肌松后气管插管，插管后接麻醉机行控制呼吸，潮气量10ml kg，呼吸频率11 ~ 13次/ min，吸呼比1:1.5。
吸入异氟醚维持麻醉，控制术中呼气末异氟醚浓度为(1.2 ±).5)%。
R组以0.2⑷(kgpmin )速度开始给予瑞芬太尼，每隔30 s增加0. 05⑷(kgpmin )直到达到目标血压；S组从1⑷/ (kgpmin )速度开始给予硝普钠，每隔30s增加0.5⑷(kgpmin )直到达到目标血压。
然后调整瑞芬太尼或硝普钠输注速率维持MAP于此水平，如患者MAP低于55mmHg或心电图出现异常改变，立即减少瑞芬太尼和硝普钠的用量，手术结束后停药。
术中计算失血量，根据失血量、尿量及CVP进行液体管理，术中以6%中分子羟已基淀粉溶液和乳酸钠林格氏液输液，保证尿量 2 m l (kgph)以上。
如出血700ml以上予以输血。
术后请外科医生评价对术野清晰的满意程度(满分为100分)。
记录在麻醉前(T0)、控制性降压前(T1)、控制性降压后5min(T2)。
控制性降压后30min(T3)、控制性降压结束后20 min(T4)MAP、HR、CVP。
记录术中补液量、尿量、失血量。
1.3统计学处理
采用SPSS 11.0软件进行处理，计量资料以均数士标准差(±0 表示，组间比较用配对t检验，计数资料比较用X 2检验。
2结果
两组性别、年龄、体重、疾病种类和手术时间比较没有统计学差异(P0.05)，在控制性降压期间，S组T2〜T4的HR较TO和T1 明显增加(P0.05);R组T2〜T4HR较TO和T1明显减慢，也比S组T2〜T4的HR 明显减慢(P0.05)。
两组患者T2、T3的M AP、CVP 比TO、T1明显下降(P0.05)，但S组T4的MAP、CVP比T1高，也高于R组T 4的MAP、CVP (P0.05)，见表1。
两组患者的补液量比较无统计学差异
(P0.05)。
R组失血量比对S组显减少(P0.05)，外科医生对R组的术野满意程度高于S组(P0.05)，见表2。
表1两组患者血流动力学指标表2两组患者液体出入量及术野满意程度评分注：与S组比较，* P0. 05。
3讨论
理想的神经外科手术麻醉要求诱导迅速、镇痛镇静充分、降低颅内压和脑代谢率，停药后清醒迅速无躁动，无呼吸抑制和药物残留作用，且常在显微镜下操作，为获得更清晰的术野，减少出血常行控制性降压。
血管扩张药硝普钠是目前最常用降压药物，它具有起效快、易调控、不减弱心肌收缩力等优点，但缺点是应用中容易出现心动过速、快速耐药性和反跳性高血压［1］。
单纯吸入全麻药异氟醚须达到一定麻醉深度后通过抑制心肌收缩力扩张外周血管产生降压作用，但
高浓度的异氟醚会引起心血管过度抑制，术后苏醒延迟［2］。
同时研究也证实吸入麻醉药物也是引起躁动的一个重要原因［3, 4］。
瑞芬太尼作为一种新型的强效镇痛药，其镇痛作用强、起效快、苏醒迅速、作用时间短、剂量容易控制，对循环、呼吸系统的作用呈剂量依赖型，
与其他阿片类受体不同，瑞芬太尼持续静点或重复用药均不产生蓄积现象。
瑞芬太尼单次静脉注射可使血压下降10%〜30%，用于麻醉
诱导、维持时可引起血压下降、心率减慢，瑞芬太尼对血压和心率的影响呈剂量依赖性。
通过瑞芬太尼组与硝普钠组比较，在神经外科手术中使用异氟醚吸入维持麻醉，瑞芬太尼静脉持续泵入可很快达到目标血压，且心率一直维持在正常较低水平，术野出血少，而且术后停药20min也未见血压反弹。
术后访问外科医生对术野满意程度，瑞芬太尼组高于硝普钠组。
有研究发现在鼻窦镜手术中，瑞芬太尼复合七氟醚麻醉可以达到很好的控制降压目的。
同时通过瑞芬太尼组与硝普钠组比较，我们还发现瑞芬太尼组出血量明显比硝普钠组少，这种出血量的减少可能是瑞芬太尼抑制心率的结果。
综上所述，瑞芬太尼复合异氟醚在神经外科手术中实施控制性降压效果确切，降压过程平稳，无心动过速、反射性高血压等不良反应，且可明显减少出血量，有利于保持清晰的术野，是参与神经外科手术控制性降压理想的药物。
【参考文献】
1李恒，杨承祥，高润兴，等•瑞芬太尼复合异氟烷控制性降压对神经外科手术患者肾素2血管紧张素2醛固酮系统的影响. 国际麻
醉学与复苏杂志,2007, 28 (1):24〜27.
2韩如泉，李树人，王保国，等.异氟醚控制性降压对颅内动脉瘤夹闭术病人脑血管痉挛的影响.中华医学杂志，2004, 84⑷:286 〜289.
3 Voepel Lewis T, Malviya S, Tait AR. A prospective cohort studyo feme rge nee agitatio n in the pediatricposta nesthesia care un it. An esth An alg, 2003, 96(6):1625 〜1630.
4袁改能，夏中元.全麻病人苏醒期严重谵妄16例临床分析.中国急救医学，2001,21 (4):44.。