黄褐斑是一种呈对称性分布的后天性色素沉着过度性皮肤病
黄褐斑的皮肤镜学特征
黄褐斑的皮肤镜学特征李芸;刘洁;孙秋宁【摘要】目的描述黄褐斑的皮肤镜表现.方法使用皮肤镜观察临床表现典型的20例黄褐斑患者的黄褐斑区域及其周围正常皮肤的特征.结果病变区域在镜下表现为淡黄褐色均匀一致的斑片,其中19例为深褐色斑片/点、14例有毛细血管改变、6例的毳毛增粗变黑.正常皮肤的镜下表现为:未见淡黄褐色均匀一致斑片、10例为深褐色斑片/点、12例有毛细血管改变、2例的毳毛增粗变黑.病变部位与正常皮肤在背景颜色和深褐色斑点/片方面的差异有统计学意义(P均＜0.001),在毛细血管分布和毳毛特征方面的差异无统计学意义(P均＞0.05).结论淡黄褐色均匀一致的斑片及深褐色斑片/点是黄褐斑的两大皮肤镜特征.【期刊名称】《中国医学科学院学报》【年(卷),期】2015(037)002【总页数】4页(P226-229)【关键词】黄褐斑;模式;皮肤镜;诊断【作者】李芸;刘洁;孙秋宁【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院皮肤科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院皮肤科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院皮肤科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R758.4+2黄褐斑是一种后天获得性表皮色素异常疾病，病变部位位于表皮及真皮浅层，表现为对称分布的色素沉着斑。
黄褐斑易被误诊为外源性褐黄病、炎症后色素沉着、太田痣、晒斑、雀斑、色素性扁平苔藓、摩擦黑变病、老年性雀斑样痣等疾病。
皮肤镜是一种显示表皮、真表皮交界处和真皮乳头层色素与血管结构的无创性显微图像分析技术，是诊断皮肤色素性疾病的一种理想工具[1]。
本研究分析黄褐斑的皮肤镜学表现，旨在为皮肤镜被用于黄褐斑诊断及与其他色素性皮肤病鉴别诊断提供依据。
对象选取2013年10月至2014年4月在北京协和医院就诊的临床表现典型、临床诊断明确的黄褐斑患者20例，年龄24～54岁，平均(41.2±7.6)岁，男女比例1∶9。
黄褐斑的分型
黄褐斑的分型黄褐斑（Melasma）是一种常见的皮肤色素沉着病，通常在颜面部出现，但也可能出现在颈部和其他暴露于阳光下的区域。
它通常呈现为深褐色或黄棕色的斑块，对患者的外貌造成了一定的影响，导致心理上的压力和困扰。
黄褐斑的分型是对其临床表现的不同特征进行分类和描述，有助于医生更好地了解和诊断这种病症，而后制定相应的治疗方案。
分型的意义黄褐斑的分型根据其颜色、形状和分布等特征进行分类，其中较为常见的分型包括以上皮损（epidermal）、真皮型（dermal）和混合型（mixed）。
这些分类的依据有助于医生确定病变发生在哪个皮层，从而有针对性地采取治疗措施。
此外，分型还有助于预测疾病的程度和预后，提供了治疗效果的判断依据。
因此，黄褐斑的分型在临床实践中具有重要的指导意义。
分型与临床表现1. 肉眼特征根据黄褐斑色素沉着的部位、颜色和形状，可以将其分为不同的类型。
•上皮型（epidermal）：表现为浅棕色至深褐色的色素斑，其边界清晰，较为均匀分布在脸颊、前额和上唇等暴露于阳光的部位。
这种类型的黄褐斑通常与日晒有关，可以通过激光治疗和外用药物获得较好的效果。
•真皮型（dermal）：表现为深褐色至灰褐色的斑块，其边界不清晰且色素深入真皮层。
真皮型黄褐斑通常与激素和遗传因素有关，难以治愈。
治疗方法主要包括激光治疗、化学剥脱和药物治疗等。
•混合型（mixed）：混合型黄褐斑是上皮型和真皮型的结合，具有两者的特征。
其色素沉着部位可以局限在上皮层或真皮层，也可以同时存在于两个层次。
治疗方法取决于主要的病变类型。
2. 细胞特征除了肉眼特征外，黄褐斑的分型还可以根据其色素沉着程度以及色素细胞的分布情况进行划分。
•集聚型（agminated）：色素细胞集聚在表皮或真皮的特定区域，导致局部色素沉着。
这种类型的黄褐斑通常与局部因素如摩擦、摩擦和摄入有关，一般可以通过避免刺激因素来改善。
•家族性黄褐斑（familial）：多种色素细胞在表皮或真皮层扩散分布，虽然色素呈现出不规则的形状和大小，但颜色相对均匀。
黄褐斑中西医病因分析及治疗方法
黄褐斑中西医病因分析及治疗方法黄褐斑的中医致病因素分为肝郁、脾虚、肾虚、血本身寒热导致的血瘀，故活血化瘀贯穿黄褐斑中医治疗过程的始终。
西医方面阐述黄褐斑的致病因素主要有紫外线照射、妊娠、口服避孕药、遗传等因素，目前尚无明确的致病原因。
黄褐斑影响美观并且治疗周期较长，在经济条件欠佳的过去大多黄褐斑患者对此病不予以重视，大多患者也未接受治疗。
如今伴随社会经济发展，生活条件的提升，临床上也有越来越多黄褐斑患者就诊，因患者数量增多，也为中西医对黄褐斑的研究提供了契机。
标签：黄褐斑；病因；治疗方法黄褐斑是后天面部出现浅棕或深棕的对称性色素沉着性皮肤病，无自觉症状，日晒后可导致加重，现代医学研究认为怀孕、内分泌失调或使用药物产生的副作用也可引发本病，妇女为此病的高发人群，罹患人数中男性比例仅约10%，种族上黄、棕、黑深色皮肤人种发病率更高[1]。
黄褐斑属于中医“面尘”、“黧黑斑”、“蝴蝶斑”等范畴。
中医对其的记载最早追溯至《黄帝内经》中《灵枢·经脉》：“血不流则毛色不泽，故其面黑如漆柴者。
”当时已经认识到血瘀和黄褐斑的关系。
后世中医鉴于前人记载及自身临床经验将黄褐斑的发病责之于肝、脾、肾三脏：肝气郁结，气郁化火；肝肾不足，虛火上炎；脾失健运，湿热内生；久病气虚，行血无力；以上各项因素最终均导致面部气血失和，瘀血停于颜面引发本病。
由于血瘀是黄褐斑的基本病机，活血化瘀药物在治疗黄褐斑上发挥了关键作用，但引起血瘀的因素是多方面的，有寒热虚实之分。
从临床角度看，黄褐斑的血瘀证主要有虚实两型[2]，故在治疗时活血化瘀发生了至关重要的作用，根据虚实调节活血化瘀在治疗过程中的主次地位。
杨桂芹[3]从肝、脾、肾及血本身四个方面论治。
1 中医病因1.1肝郁血瘀肝主疏泄，调节情志活动，肝疏泄功能正常，则情绪乐观，心情舒畅。
若肝疏泄减弱则两胁胀痛，情绪抑郁，焦虑失眠等；肝疏泄太过则急躁易怒，目赤面红，情绪亢奋。
无论是疏泄减弱还是疏泄太过都影响了气机。
中医辨证治疗黄褐斑
中医辨证治疗黄褐斑张志荣(临汾市尧都区中医皮肤病医院)黄褐斑是一种常见的获得性色素沉着性皮肤病。
好发于面部，呈面积对称、大小不一、形状不规则、黄褐或淡黑色的斑片，无自觉症状，好发于中青年女性。
该病可归为中医学“黧黑斑”、“肝斑”、“蝴蝶斑”范畴。
中医学认为，黄褐斑的发生与肝、脾、肾3脏功能失调有关，临床治疗多从此3脏着手，采用疏肝解郁、健脾除湿、滋补肝肾的内治法则，根据“无瘀不成斑”、“治斑不离血”的理论，以活血化瘀贯穿于治疗始终，从而使脏腑气血运行条畅，养血荣面。
笔者根据多年临床经验，常将该病辨证分为肝郁气滞、脾失健运、肝肾阴虚3型进行论治。
现将中医辨证治疗黄褐斑经验介绍如下。
1 肝郁气滞型临床表现：颜面部呈分布对称的黄褐色斑片，以面颊、目周为著，境界清楚，斑色发青，烦躁易怒，情志不遂，精神抑郁，女子月经前后不定期且连续3一4个月，经前斑色加深、双乳胀痛、胸胁痞胀，纳谷不香，舌质暗红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦细。
证属肝郁化火，气滞血瘀。
治宜疏肝解郁，化瘀消斑。
方选逍遥散加减，药物选用柴胡、白术、茯苓、当归、白芍、甘草、薄荷。
若为月经后期，加川芎、益母草；痛经，加乌药、延胡索；月经先期、淋漓不净，加白头翁、秦皮；月经量多、色红质稠，加牡丹皮、栀子；脘闷，加厚朴、陈皮、木香。
例1 患者，女，33岁，2008年3月13日初诊。
主诉：颜面起斑2年，加重半年。
患者2年前因心情抑郁始发面部黄褐斑，曾自行外用祛斑化妆品，无效，近半年来明显加重，遂前来就诊。
现症：鼻背、双颧可见黄褐色斑片，境界清楚，形如蝴蝶，平素烦躁易怒，易生气，经前斑色加深、乳房胀痛，月经后期，经色暗红、血块多，胸胁痞胀，睡眠不实，纳可，二便调，舌质暗红、有瘀斑，苔薄白，脉弦细。
辨证属肝郁化火，气滞血瘀。
治宜疏肝解郁，活血化瘀。
给予逍遥散加减治疗，处方：牡丹皮15 g，栀子10 g，当归12 g，白芍15 g，熟地黄10 g，川芎10 g，桃仁10 g，红花10 g，柴胡10 g，郁金10 g，薄荷6 g，香附10 g，益母草15 g，白术10 g，茯苓15 g，白僵蚕15 g，炒酸枣仁15 g，甘草6 g。
中医针灸食疗 赶走黄褐斑
中医针灸食疗赶走黄褐斑*导读：黄褐斑的患者多为肾阴虚，可用杞菊地黄加黄柏、陈皮汤为主进行治疗。
活血化淤、疏肝理气，用血府逐淤汤、桃仁四物汤。
……黄褐斑又名肝斑，中医称本病为“面上杂病”、“黧黑斑”、“面尘”、“蝴蝶斑”等。
是一种常见的发生于面部的后天性色素沉着过度性皮肤病，发生于日晒部位，并于日晒后加重。
中青年女性多见。
病程慢性，无明显自觉症状。
病情有一定季节性，夏重冬轻。
色素沿着区域平均光密度值大于自身面部平均光密度值的20%以上。
黄褐斑对女性的危害最广。
黄褐斑主要因女性内分泌失调，精神压力大，各种疾病(肝肾功能不全，妇科病、糖尿病)等以及体内缺少维生素及外用化学药物刺激引起。
黄褐斑的分型临床上将黄褐斑分为三型：①、面部中央型：最常见，皮损分布于前额、颊、上唇、鼻和下颏部;②、面颊型：皮损主要位于双侧颊部和鼻部;③、下颌型：皮损主要位于下颌，偶累及颈部V形区。
黄褐斑的治疗对于皮肤的黄褐斑，主要本着预防与治疗结合的方法。
调理好女性内分泌环境，保持心情舒畅，积极预防妇科疾病等是预防黄褐斑的有效手段。
同时，在生活中应注意不要长时间在阳光下暴晒，多吃新鲜水果蔬菜，少食辛辣等刺激性食物。
保持精神愉快，多运动，积极治疗慢性肝肾疾病，纠正月经不调，调节内分泌功能障碍。
爱美的女士在选用美容化妆品时，切莫听信市场上那些急功近利的广告宣传，对一些纯天然化妆品，应留一份警惕。
选用美白化妆品应根据自己的特点，在专家指导下使用。
同时应注意以下几点：l、应去医院检查。
积极治疗原发疾病，疾病痊愈了，黄褐斑也就消失了。
2、要增强营养，多吃蔬菜、水果。
3、防日晒，慎用各种化妆品。
4、注意调节情志，保持愉快的心情，保持充足的睡眠。
中医治疗中医中药治疗方法很多，疗效不一。
对不同患者应辨证论治，对肝郁气滞型可用疏肝理气活血之法，方剂有消遥散、柴胡疏肝散加减。
脾虚型以二陈汤、四君子汤加减。
肾虚型以六味地黄丸加减。
黄褐斑的患者多为肾阴虚，可用杞菊地黄加黄柏、陈皮汤为主进行治疗。
真皮斑和黄褐斑的区别
随着年龄的增长，现在很多女性面部都出现了很多斑，斑分为
很多种，其中真皮斑和黄褐斑比较常见，很多人都分不清楚什么是
真皮斑和黄褐斑，今天我们就来了解一下真皮斑和黄褐斑的区别。
真皮斑和黄褐斑的致病原因是不一样：
真皮斑主要是由于面部皮肤真皮部位的色素沉着引起的，跟使
用对皮肤有害的祛斑产品有关。
而黄褐斑是由于血中雌激素水平过
高引起的，黄褐斑的发病与妊娠、长期口服避孕药、月经紊乱有关。
真皮斑和黄褐斑的临床症状不一样：
真皮斑一般分布在面部两颊，也有少数长在太阳穴上下，有点
状和片状，位于皮肤真皮部位的色素沉着，或色素沉着与铅汞毒素
的残留物的混合。
黄褐斑又名肝斑，是一种常见的发生于面部的后
天性色素沉着过渡性皮肤病，发生于日晒部位，并于日晒后加重。
以上就是真皮斑和黄褐斑的一些区别，无论是什么斑，很多有
伴的女性都想有效去除面部的斑，拥有洁白无暇的肌肤。
今天我们
就来了解一下如何快速去除脸上的各种斑。
激光祛斑：很多人选择激光祛斑，通过激光破坏皮肤色素，通
过皮肤代谢色素的方法，从而去除面部色斑。
药物提取祛斑：药物祛斑是指通过药物分子渗透表皮皮肤，将
色斑色素提取出来的一种祛斑方法。
中药面膜祛斑：中药祛斑面膜是采用多种中药为原料，可以将中药成分导入真皮皮肤，从而分解色斑色素，是比较安全有效的祛斑方法。
以上就是对真皮斑和黄褐斑的一些区别介绍和治疗方法，了解了真皮斑和黄褐斑的原理和区别，我们就可以选择正确的方法去除面部色斑。
黄褐斑的概况及治疗
黄褐斑的概况及治疗黄褐斑(chloasma，melasma)是一种常见的慢性皮肤色素代谢障碍性疾病，好发于中青年女性，以颜面部位的对称性分布、大小不一、形态不定、无自觉症状的淡褐色斑片为临床特征，又称“蝴蝶斑”，是临床常见而又难以治愈的皮肤病之一。
1病因与发病机理黄褐斑的发病机理十分复杂，真正的发病原因尚不十分清楚。
本病多见于女性，目前认为可能与妊娠、口服避孕药、内分泌、某些药物、化妆品、遗传、微量元素及紫外线等有关；某些慢性病，如妇科疾病、慢性酒精中毒、肝脏疾病、甲状腺疾病(尤其甲亢及甲状腺切除综合征患者)、内脏肿瘤等患者中也常发生本病；日光照射亦是黄褐斑发病的一个重要因素；此外，皮肤的微生态失衡也可能与黄褐斑的发生有一定的关系。
1．1内分泌因素：已经证明雌激素可刺激黑素细胞分泌黑素颗粒，而孕激素能促进黑素体的转运和增加黑素量。
妇女妊娠期、月经周期紊乱、性生活不协调及精神压抑、口服避孕药等易造成体内雌激素变化，雌激素通过解除谷胱甘肽或硫氢基对酪氨酸酶的抑制作用，使黑素形成增加。
林新瑜等对黄褐斑女性患者的性激素水平做了检测分析，结果显示患者血清雌二醇(E)、促卵泡素(FSH)、促黄体素(LH)水平显著增高，雄激素(T)水平低下；孕激素(P)、泌乳素(PRL)水平未见异常，故认为女性黄褐斑的发病与内分泌功能紊乱、下丘脑一垂体一卵巢轴失衡有显著关系。
但翁智胜等研究发现，黄褐斑病例组与正常对照组血清性激素六项水平比较差异并无显著性，是否存在性激素水平失衡的亚临床状态有待进一步研究。
男性黄褐斑发病率明显低于女性，通常认为雌、孕激素水平增加是女性发病的主要病因，而男性激素的变化似乎不起作用。
卵巢囊肿、子宫肌瘤患者患有黄褐斑可能是因为肿瘤发生发展过程中释放的各种细胞因子影响激素代谢，使促黑素激素分泌增多，黑素细胞抑制因子浓度降低，致使激素代谢紊乱形成色斑。
1．2黄褐斑与目光：日光照射是引起黄褐斑的重要因素。
皮肤与性病学(医学高级)：皮肤与性病学考试试题(题库版)
皮肤与性病学(医学高级)：皮肤与性病学考试试题（题库版）1、单选手足皲裂深度可达皮下组织的是（）。
A.一度B.二度C.三度D.四度E.五度正确答案：C2、单选下列关于鳞状细胞癌的说法不正确的是（）。
A.（江南博哥）发病与病毒感染尤其是人类乳头瘤病毒有关B.红斑狼疮可诱发或继发鳞状细胞癌C.好发于曝光部位D.鳞癌应早期治疗，可采用手术治切除、激光疗法、冷冻疗法、放射治疗等E.光动力疗法不可应用于本病正确答案：E3、单选慢性湿疹最需与下列哪种疾病鉴别（）。
A.荨麻疹B.慢性单纯性苔藓C.急性湿疹D.特应性皮炎E.药疹正确答案：B4、单选下列疾病在Wood灯照射下呈亮绿色荧光的是（）。
A.黄癣B.白癣C.黑点癣D.脓癣E.体癣正确答案：B参考解析：黄癣病发显示暗绿色荧光；白癣病发显示亮绿色荧光；黑点癣病发无荧光。
5、单选皮肤结核病的治疗原则是A.早期、足量应用抗结核药物B.内用抗结核药物和外用抗炎药物结合C.早期、足量、规则、联合及全程应用抗结核药物D.联合、全程应用抗结核药物正确答案：C6、多选以下属于特殊类型痤疮的有( )A.暴发性痤疮B.聚合性痤疮C.婴儿性痤疮D.药物性痤疮正确答案：A, B, C, D7、单选单纯疱疹的诊断要点是（）。
A.沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱，一般不会复发B.好发于皮肤黏膜交界处簇集性水疱，易复发C.红斑基础上发生的簇集性小脓疱D.沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱E.周围绕以红晕的小水疱正确答案：B8、单选囊肿性痤疮多见于（）。
A.青年男性B.中年男性C.青年女性D.中年女性E.老年男性正确答案：A9、单选以下制剂用于治疗皲裂性湿疹的是（）。
A.酊剂B.水溶液C.洗剂D.粉剂E.软膏正确答案：E参考解析：软膏有润滑、软化痂皮、消炎、保护及止痒等作用，适用于慢性皮炎或无溢液溃疡。
10、单选对寻常型鱼鳞病描述不正确的是（）。
A.此型最常见B.角质层增厚C.皮肤干燥，有边缘游离的褐色鳞屑D.四肢伸侧可伴有毛囊角化型丘疹E.成人发病正确答案：E参考解析：寻常型鱼鳞病婴幼儿发病。
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黄褐斑是一种呈对称性分布的后天性色素沉着过度性皮肤病，主要发生在面部，以颧部、颊部、鼻部、前额及颏部为主，春夏季加深、秋冬季变浅。
其出现多与内分泌不调、月经不调、妊娠、久服避孕药或肝功能不好以及慢性肾病有关。
此外，日晒和精神因素也会加重该病。
局部外敷对该病效果较好，介绍如下。
一、将鲜胡萝卜捣烂，取汁，于每天早晚用温水洗脸后涂抹患部，留置30分钟后，再用温水洗净。
二、青嫩的柿子树叶若干片，研为细面，用白凡士林调成膏状，每天睡前温水洗脸后涂抹患部，留置30分钟，再用温水洗净。
三、蜂蜜、小麦粉、玫瑰花汁按3∶3∶1比例共调为糊状，每天晚上温水洗脸后，将该药糊涂敷于面部，次日晨起用凉水洗掉。
四、川乌10克，白丁香10克，共研为细面，用白蜂蜜适量调为糊状，每天睡前温水洗脸后涂抹患部，留置30分钟，用温水洗净。
五、樟脑1克，元明粉（或芒硝）2克，共研为细面，用2个鸡蛋清调匀，每晚温水洗脸后涂敷于面部，次日晨起用凉水洗掉。
六、鸡血藤200克，乳香100克，没药100克，共研为细末，装瓶密闭备用。
每次取适量药面用黄酒调湿，纳入肚脐，外用塑料薄膜及胶布固定。
３天换药１次。
七、山楂、橘皮各适量，加水用文火煎煮至糊状，待凉后与蜂蜜适量共调，温水洗脸后涂抹患部，留置30分钟，再用温水洗净。