2型糖尿病临床路径(医疗版)
2型糖尿病临床路径标准住院流程
2型糖尿病临床路径标准住院流程一、2型糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为2型糖尿病（ICD-10�UE11.2- E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。
（二）诊断依据。
根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。
2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等1.一般治疗：（1）糖尿病知识教育；（2）饮食治疗；（3）运动疗法。
2.药物治疗：（1）口服降糖药治疗；（2）胰岛素治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10�UE11.2- E11.9疾病编码。
2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。
3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.入院后所必需进行的检查项目：（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；（4）糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺）；（5）口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验；（6）胸片、心电图、腹部B超。
2型糖尿病临床路径
年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿 病分会，2007年）
1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不
明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项 即可诊断糖尿病:
（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；
（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖 ≥7.0mmol/L (126mg/dl)；
3.完成相关并发症的检查并开始对症治疗。 4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
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（九）变异及原因分析。
1.出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、 酮症酸中毒、乳酸酸中毒等），则按相应路径或 指南进行救治，退出本路径。
2.合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症， 延长住院时间，则按相应路径或指南进行治疗。
用药选择：根据2010年版中国糖尿病防治指 南
⑴：口服降糖药治疗（可选一种以上）
磺脲类
非磺脲类促泌剂
双胍类
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噻唑烷二酮 a-糖苷酶抑制剂 DPP-4抑制剂 ⑵：胰岛素治疗（选择一种） 胰岛素补充疗法（中效或长效胰岛素） 胰岛素替代疗法（预混胰岛素治疗） 胰岛素强化治疗（胰岛素泵、三短一中、
2.针对伴发疾病治疗的药物：降压药、调脂 药、抗血小板聚集、改善微循环药物等。
3.对症治疗药物：根据患者情况选择。
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（八）出院标准。
1.患者得到基本技能培训（糖尿病教糖 趋于稳定，无低血糖事件发生。
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（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰ E11.2- E11.9疾病编码。
卫生部2型糖尿病临床路径(2009年版)
一、2型糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。
（二）诊断依据。
根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。
2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等1.一般治疗：（1）糖尿病知识教育；（2）饮食治疗；（3）运动疗法。
2.药物治疗：（1）口服降糖药治疗；（2）胰岛素治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码。
2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。
3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.入院后所必需进行的检查项目：（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM 等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；（4）糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺）；（5）口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验；（6）胸片、心电图、腹部B超。
2型糖尿病临床路径表单
2型糖尿病临床路径表单1000字糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，发病率在全球范围内都呈逐年增加趋势。
尤其是2型糖尿病，由于其风险因素复杂、症状易被忽视等特点，更是成为了一个医学难点。
因此，制定出2型糖尿病的临床路径表单，有助于提高糖尿病患者的治疗质量和降低医疗费用。
下面是2型糖尿病的临床路径表单，共分为7个部分。
一、筛查及诊断筛查：建议每年定期2型糖尿病筛查，不论是否有糖尿病家族史。
诊断：根据以下多项指标共同判断。
1. 空腹血糖（FPG）>=7.0 mmol/L2. 餐后2小时血糖（2h-PG）>=11.1mmol/L3. 随机血糖>=11.1mmol/L，伴有典型症状（多饮、多尿、多食）4. 随机血糖>=11.1 mmol/L ，无典型症状但再次测量后提示高血糖二、治疗目标每个糖尿病患者的治疗目标都有所区别。
但总体而言，控制症状和预防并发症是所有治疗目标的核心。
1. 糖化血红蛋白（A1c）目标值为<7%。
2. 若低血糖频繁发生，可调整A1c目标值至<8%。
3. 血压控制目标应比正常血压稍低，<140/90 mmHg。
4. 葡萄糖化血红蛋白（A1c）监测应每3个月一次。
5. 肾脏病患者要定期评估肾功能，病情较重者，每6个月评估一次。
三、药物治疗2型糖尿病患者的药物治疗选用要因人而异。
一般而言，应优先考虑口服药物。
1.口服药物：例如二甲双胍、磺脲类药物、胰岛素分泌增多类药物等等。
2.胰岛素治疗是口服药物治疗无效或并发症严重时才考虑的治疗方法。
3.个体差异较大，需结合于实际，实行“个体化用药”。
四、饮食治疗饮食治疗是非常重要的治疗措施，其可以有效地防止各种并发症的发生，并且有助于降低血糖水平。
1.总热量应适量，以蛋白质为主，脂肪和碳水化合物合理控制.2.少吃高脂、高热量的食物，多吃富含膳食纤维的食物.3.规律饮食和小餐多餐制.4.饮食应忌有机磷农药和硝酸盐含量较高的食物.五、运动作为治疗手段运动可以降低血糖水平，而且可以预防并发症的出现。
内分泌科2型糖尿病临床路径
2型糖尿病的临床护理路径科别：内分泌科床号：姓名：性别：年龄：住院号：住院第1天 2015年月日一、护理评估□建立入院病历□带腕带、卫生处置、更换病号服□测量T、P、R、BP，血糖，体重（病情允许）□入院护理评估□专科评估：口干□多饮□多食□多尿□消瘦□乏力□皮肤瘙痒□四肢酸麻□其他□二、护理或治疗处置□T、P、R、BP □巡视观察□采集血标本□药敏试验□皮下注射胰岛素□血糖监测□静脉输液□口服给药□了解各项检查结果，如有异常及时与医生沟通三、活动与体位□病区内活动四、护理安全指导□环境介绍□住院须知□负责医生□责任护士□跌倒或坠床预防□压疮预防□烫伤预防□心理护理□生活护理□健康教育□备好糖块、饼干，在发生低血糖时食用五、饮食□糖尿病饮食□低脂饮食□低盐饮食□次日需空腹化验、检查，应20:00后禁食，0:00后禁饮水□糖耐量检查需空腹10小时以上，暂停前一天晚间长效胰岛素注射一次护士签字：第1页2型糖尿病的临床护理路径科别：内分泌科床号：姓名：性别：年龄：住院号：住院第2天 2015年月日一、护理或治疗处置□巡视观察□晨空腹采集血、尿、便、痰等标本□糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验□完善心电图、眼底检查、胸部X线、腹部及泌尿系超声等相关检查□医嘱相关治疗、处置执行及指导□静脉输液□皮下注射胰岛素□血糖监测□口服给药□了解各项检查结果，如有异常及时与医生沟通二、活动与体位□病区内活动三、健康教育指导□营养师讲解糖尿病饮食，制定食谱□告知糖尿病的典型症状及注意事项□指导使用胰岛素或胰岛素泵的护理方法□低血糖的症状及处理方法□指导保持皮肤清洁□保持病室空气流通，开窗通风每日1-2次□避免受凉及劳累，保证充足睡眠□心理与生活护理四、饮食□糖尿病饮食□低脂饮食□低盐饮食□其他护士签字：第2页2型糖尿病的临床护理路径科别：内分泌科床号：姓名：性别：年龄：住院号：住院第3-8天 2015年月日一、护理或治疗处置□巡视观察□血糖监测□皮下注射胰岛素□口服给药□用药后反应□完善相关检查□静脉输液□糖尿病慢性并发症相关检查，相关科室会诊□了解各项检查结果，如有异常及时与医生沟通二、活动与体位□病区内活动三、健康教育指导□尿微量蛋白试验方法及注意事项□指导病人/家属学习和掌握胰岛素皮下注射方法及护理□病人正确服用降糖药物□糖尿病病人应合理饮食□糖尿病病人如何运动四、饮食□糖尿病饮食□低脂饮食□低盐饮食□其他护士签字:第3页2型糖尿病的临床护理路径科别：内分泌科床号：姓名：性别：年龄：住院号：住院第9-出院前1天 2015年月日一、护理或治疗处置□巡视观察□血糖监测□皮下注射胰岛素□口服给药□用药后反应□完善相关检查□静脉输液□了解各项检查结果，如有异常及时与医生沟通二、活动与体位□病区内活动三、健康教育指导□告知病人糖尿病病情控制目标□糖尿病并发症的自我管理的宣教□糖尿病足监测及护理指导□食物交换的演示□强化自我管理知识五、饮食□糖尿病饮食□低脂饮食□低盐饮食□其他护士签字:第4页新乡市第一人民医院2型糖尿病的临床护理路径科别：内分泌科床号：姓名：性别：年龄：住院号：出院日 2015年月日一、护理或治疗处置□巡视观察□血糖监测□皮下注射胰岛素□口服给药□用药后反应□完善相关检查□静脉输液二、活动与体位□病区内活动三、护理指导□出院健康指导□出院用药指导□提高自护能力□心理护理□出院流程指导、协助办理出院手续□定期来院复查□科室联系卡、急救卡交给患者四、饮食□糖尿病饮食□低脂饮食□低盐饮食□其他护士签字：护士长签字：第5页。
2型糖尿病并发糖尿病肾病临床路径精编版
2型糖尿病并发高血压临床路径一、2型糖尿病并发高血压临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为2型糖尿病并发高血压患者进行高血糖控制及血管并发症筛查。
（二）诊断依据。
1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。
2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。
3.静息状态下非同日连续三天测血压达140/90mmHg.（三）治疗方案的选择及依据。
1.一般治疗：（1）糖尿病知识教育；（2）饮食治疗；（3）运动疗法。
2.药物治疗：（1）正确使用口服降糖药物及胰岛素治疗,把血糖控制在正常范围.( 2 )给予降压、抗凝及调脂等对症支持治疗.（四）标准住院日为≤10-14天。
（五）进入路径标准。
1.符合2型糖尿病并发高血压诊断标准.2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。
3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准,测血压达140/90mmHg以上,并经临床医师判断需要住院治疗。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.入院后所必需进行的检查项目：（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（测三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血压监测(必要时)；（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；（4）糖化血红蛋白（HbA1c）( 5 )胸片，心电图，B超。
2.并发症相关检查：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。
2型糖尿病基本诊疗路径(试行)
2型糖尿病基本诊疗路径(试行)一、2型糖尿病基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）,进行高血糖控制及血管并发症筛查。
（二）诊断依据根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》（中华医学会糖尿病学分会）1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。
2.无糖尿病症状者，需隔日重复检查确诊。
（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码。
2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。
3.符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）治疗原则1.控制血糖，使其尽量达到或接近控制目标。
2.筛查血管（大血管、微血管）及其他慢性并发症。
3.进行糖尿病知识教育，使患者掌握出院后自我管理的方法。
4.全方位干预糖尿病危险因素。
（五）治疗方案的选择及依据根据《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》（中华医学会糖尿病学分会），《国家基本药物临床应用指南》（2012年版基层部分），《国家基本药物处方集》（2012年版基层部分）等。
1.一般治疗（1）糖尿病知识教育患者对糖尿病知识的了解程度是治疗成功的关键。
（2）饮食治疗控制总热量和体重，饮食均衡，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质比例合理。
（3）运动疗法根据患者自身身体状况选择适当的运动强度、运动方式和运动时间。
2型糖尿病临床路径
• （五）进入路径标准。 • 1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2E11.9疾病编码。 • 2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病 及其他因素所导致的血糖升高。 • 3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临 床医师判断需要住院治疗。 • 4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间 不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程 实施时，可以进入路径。
2型糖尿病临床路径 型糖尿病临床路径
• （2009年版） • 一、2型糖尿病临床路径标准住院流程 型糖尿病临床路径标准住院流程
（一）适用对象。 第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）进行高 血糖控制及血管并发症筛查。
• （二）诊断依据。 • 根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国 糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年） • 1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的 体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病: : • （1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)； • （2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖 ≥7.0mmol/L (126mg/dl)； • （3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。 • 2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。
• • .入院后所必需进行的检查项目： （1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规； （2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、 必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或 血糖波动较大者）； （3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度； （4）糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖 胺）； （5）口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验； （6）胸片、心电图、腹部B超。
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2型糖尿病临床路径
（2011年版）
一、2型糖尿病临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。
（二）诊断依据。
根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）
1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:
（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；
（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；
（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。
2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等
1.一般治疗：
（1）糖尿病知识教育；
（2）饮食治疗；
（3）运动疗法。
2.药物治疗：
（1）口服降糖药治疗；
（2）胰岛素治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码。
2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。
3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.入院后所必需进行的检查项目：
（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；
（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；
（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；
（4）糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺）；
（5）口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验；
（6）胸片、心电图、腹部B超。
2.并发症相关检查：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。
3.根据患者病情需要可增加以下检查项目：
（1）ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗体测定，血乳酸；
（2）24h动态血压监测，运动平板试验、心肌核素检查、冠脉CTA或冠状动脉造影；
（3）震动觉和温度觉测定、10g尼龙丝压力检查、踝肱比检查；
（4）肿瘤指标筛查，感染性疾病筛查。
（七）选择用药。
1.降血糖药物：口服降糖药、胰岛素或胰岛素类似物。
2.针对伴发疾病治疗的药物：降压药、调脂药、抗血小板聚集、改善微循环药物等。
3.对症治疗药物：根据患者情况选择。
（八）出院标准。
1.患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测。
2.降糖治疗方案确定，血糖控制达标或血糖趋于稳定，无低血糖事件发生。
3.完成相关并发症的检查并开始对症治疗。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（九）变异及原因分析。
1.出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等），则按相应路径或指南进行救治，退出本路径。
2.合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，延长住院时间，则按相应路径或指南进行治疗。
3.若必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物，或患者对胰岛素制剂、降糖药物有过敏情况时，导致住院时间延长、住院费用增加。
4.出现严重的糖尿病慢性并发症（糖尿病肾病、眼部、心血管、神经系统并发症、皮肤病变、糖尿病足），或合并感染，导致住院时间延长、住院费用增加。
兖州市人民医院
2型糖尿病临床路径（医疗版）
适用对象：第一诊断为2型糖尿病（ICD-10：E11.2- E11.9）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。