疑难配血处理

疑难配血处理
血液标本的采集及准备
1. 输血申请单：必须含有病人姓名、身份号、住院号、 床号及负责医师的签名。还应包含申请日期、用血原 因及时间、用血种类及数量；病人出生年月、性别、 种族、疾病诊断、输血史、妊娠史、输血反应史、有 无不规则抗体及血型等。
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2. 受血者血样：
① 认真核对后，方可采集；
表2 疑难ABO正反定型试验
正定型
反定型
自身对照
抗-A 抗-B 抗-AB A B A2 O 抗-A1 抗-H
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正定型试验中的抗－AB是用来确认弱A和弱B 抗原，抗－A1用于鉴定A1亚型，抗－H用于 鉴定亚型及孟买型。
反定型试验中的A2细胞是用于鉴定A2亚型。 O细胞用于鉴定是否存在ABO系统以外的同 种抗体影响定型；自身对照用于是否存在自 身抗体影响定型；如果与O细胞或自身对照为 阳性，则定型结果不可靠，必须进一步进行 血型鉴定。
② 血液标本必须收集到有正确标记的带塞子的试管里，且标明病人姓名、 住院号、采集日期及采集者；
③ 血液标本应是不抗凝血，以避免纤维蛋白、抗凝剂成分对血清学试验 的干扰；
④ 溶血或混入静脉输注液体而致标本稀释的血液标本不得使用；
⑤ 须用输血前3天以内采集的血液标本；
⑥ 输血后，病人的血液标本须在1～4℃至少保存7天，以备重复试验。
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Ⅱ、弱反应或缺失抗原：
A亚型、B亚型或AB亚型；
白血病导致A或B抗原减弱，何杰金病有时会抑制抗 原表达，与白血病类似；
某种疾病（如腹腔癌、胰腺癌）导致血浆中存在大 量的型物质，中和抗－A或抗－B抗体，引起正定型 为假阴性或弱阳性；洗涤红细胞可解决此问题；
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③ 对直接抗人球蛋白试验阳性的Rh(D)阴性红细 胞进行Rh(D)定型时，易引起假阳性反应，因此必 须按照试剂生产商的试剂使用说明书要求，增加 对照试验。
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（二)不规则抗体的检测和鉴定：
1. 血型不规则抗体检测：必须对有输血史、妊娠史 或短期内需要接受多次输血者及交叉配血不合者进行 抗体筛选试验。
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Ⅲ、蛋白或血浆不正常引起的正反定型不符： 某些疾病导致球蛋白水平增高引起缗钱状凝集;
纤维蛋白原水平的增高也会引起缗钱状凝集，导致 假阳性凝集； 血浆增溶剂（葡聚糖、PVP）也会引起缗钱状凝集。
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Ⅳ、其他原因引起的正反定型不符： 多凝集：当病人感染细菌或病毒后，病毒或细
菌产生的酶使红细胞上掩蔽的T抗原暴露激活，由 于正常人血清中都含有抗－T抗体，因此可与正常 人血清产生凝集反应，正定型试验假阳性； 冷自身抗体引起的自家凝集反应，正反定型均可 出现假阳性；
⑴ 抗体筛选的重要性：有利于早期发现和确认具有临 床意义的抗体，并可以在配血前鉴定此意外抗体，获 得充足的时间来选择缺少相应抗原的相配合的血，避 免由于寻找不到相合的血液而造成患者病情的延误。
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⑵ 抗体筛选用试剂红细胞： ① 试剂红细胞必须含有下列抗原：
D,C,E,c,e,M,N,S,s,P1,Lea,Leb,K,k,Fya,Fyb,Jk a,和Jkb ② 目前已商品化的试剂红细胞有两种，分别为双人 份细胞和三人份细胞组。 ③ 试剂红细胞是保存在保存液中，一旦用生理盐水 或Liss液洗涤后则应该在24小时内使用，否则会 因污染、抗原丢失导致试验错误。
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2. Rh（D）血型鉴定：
Rh(D)抗原检测原则： ① 对受血者常规一般只测Rh(D)抗原，而对献血 员不仅要检查Rh(D)抗原，并在其为阴性的前提下 必须进一步确定是否为弱Rh(D)（即D U）。
② Rh(D)阴性及弱D的受血者只能提供Rh(D)阴性 血，不得使用D阳性及弱D的血。即弱D针对受血者 而言为D阴性，而对于供血者而言则为D阳性。
人ABO血型是由红细胞的抗原和血浆／血清中的抗体 所决定，因此正反定型的结果应该一致。
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表1 常规ABO正反定型试验
正定型
反定型
血型
抗A
抗B
A
B
0
0
+
+
O
+
0
0
+
A
0
+
+
0
B
+
+
0
0
AB
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⑵ 如果正反定型不一致，则需进一步鉴定。可在正定型 试验中增加抗－A1、抗－AB及抗－H，反定型试验中增加A2、 O及自身红细胞。
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3. 献血员血样： ① 从血袋上附着的血样小辫获得献血员血液标本； ② 在标本收集管上粘贴血袋上有关血液制品号的条形码标签； ③ 准确核对血袋上及标本管上的号码。
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血清学试验
一、受血者试验 （一）血型鉴定
1.ABO血型鉴定： ⑴ 常规鉴定： ① 正定型：用抗－A抗－B试剂检测受血者红细胞。 ② 反定型：用A和B型试剂红细胞检测血清中的抗体。
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⑶ 如果无法找到正反定型不一致的原因，则 只能给病人输注O型红细胞，病人血型可请血 液中心血型参比试验室协助鉴定。
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⑷ ABO定型不一致的原因：
Ⅰ、反定型试验出现弱反应或缺失抗体： 新生儿； 老人； 低球蛋白症的白血病人或淋巴瘤病人（恶性）； 使用免疫抑制剂而致低球蛋白的病人； 先天丙球缺乏的病人； 免疫缺陷者； 骨髓移植病人； 双胞胎嵌合体。
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⑶ 抗体筛选技术：
①技术要求： 尽可能多的检测出有临床意义的抗体。 尽可能少的检测出无临床意义的抗体。 尽可能快的完成抗体检测。
②方法选择：每种方法都有自己的特点，适应于不 同范围及情况。
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⑷ 自身对照：即使用病人自己的血清和自己红细胞 进行抗体检测，有助于确定抗体筛选阳性结果是同种 抗体还是自身抗体、或是缗钱引起 。
存在ABO系统的意外抗体，如A2或A2B个体血清 中可能存在天然抗－A1，导致反定型试验多出抗 体；
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被检者血清中存在ABO系统以外的同种抗体，反定型 时出现假阳性反应；
非抗－A及抗－B的抗体与相应抗原形成复合体吸附 在红细胞表面，引起正定型非特异性凝集，如抗－B的 染料吖啶黄。