最新执业医师考试病史采集、病例分析试题答题纸及答题要点
病史采集、病例分析-范本模板
临床类病史采集试题 15分（一）现病史：1、根据主诉及相关鉴别询问：（5分）①发病诱因：②症状特点：有几个症状写几行；如：发热、咯血：（1）发热：XX症状；（2）咯血：XX症状；③伴随症状：答题技巧：发病诱因：能够引起该病的原因；如：服药、各系统疾病（肝、肾、心）、服用利尿剂;呼吸系统：劳累、受凉、淋雨、感染;循环系统（心脑）:情绪激动、用力排便、饮酒；胸痛、头痛：外伤、劳累、受凉、情绪激动、消化系统：有无不洁饮食(饮食不当）、有无受凉、饮酒、刺激性食物（油腻食物）、有无精神因素；症状特点：有哪个症状，根据以下选择添加；两个以上症状特点需要将顺序打乱，不要上下如出一辙;部位、性质、强度、程度、色、量、味、类型、时间、次数、加重缓解因素；如：发热-----部位、性质、程度、类型、时间、加重缓解因素；伴随症状:（能够和采集的症状共同出现的症状）至少写4个症状———-有无XX；如：发热-———-有无头痛、有无咳嗽、有无寒战、有无胸痛等相关症状;头痛————--有无发热、有无恶心、有无呕吐、有无眩晕、有无咳嗽、等;2、诊疗经过：①是否到医院就诊，做过哪些检查：XXX②治疗情况：是否用过药物，疗效如何：3、一般情况：发病以来或近期饮食、睡眠、二便及体重变化情况；(二）其他相关病史:1、有无药物过敏史：2、与该病有关的其他疾病:详解:一、有无XX病史；①小儿：预防接种史；②女性：月经史、生育史;③有无烟酒嗜好(成人必须写，不分男女)；④该病是遗传病、肿瘤—-——-需写:有无家族史；如：高血压、肿瘤疾病；二、引起该症状的相关疾病史：如咯血：有无支扩、肺癌等呼吸系统疾病史；如心悸：有无心脑血管系统疾病史：如冠心病、精神症状;三、与该症状相关联的疾病史：①呼吸系统症状：有无心脏病史、传染病接触史；学习、工作环境如何；带血的——-—有无肝肾疾病史（带血必须加）；②循环系统症状：有无糖尿病、甲亢、血脂异常史；学习、工作环境如何；带血的-—-—有无肝肾疾病史（带血必须加)；临床类病历分析试题答题纸—-——22分——-15min一、初步诊断：部位+疾病全称答题技巧；1、宁大勿小：没有把握时，往大类别疾病写,如：高血压、肺炎，不加分级或详细诊断；2、宁全勿简：甲亢—--—弥漫性毒性甲状腺肿；乙肝—-—-病毒性乙型肝炎；乙脑----流行性乙型脑炎；肝癌-———原发性感肝细胞癌;3、有中有英：中文写在英文的前面，如：慢性阻塞性肺疾病（COPD）；不会英文可以不写；4、注意常用副诊断：高血压、贫血、心脏病分级；二、诊断及诊断依据：①必须原文摘抄概括;②如何摘抄：A、简要病史：年龄+主诉-—--—XX人XX时候XX病；B、主要核心临床表现;C、主要体征；D、主要实验室检查;E、既往病史；三、鉴别诊断:能够引起此病核心症状的类似疾病,至少写4个；四、进一步检查：如：支气管扩张1、确诊用检查：HRCT2、协助诊断检查：CT、X线、痰检查、血常规、肺功能、血气分析等3、治疗鉴别用的检查:五、治疗原则：1、一般支持治疗：休息、吸氧；2、最佳治疗（根治）：如肿瘤—--手术；心梗--—-溶栓、介入；3、对症治疗：如抗病毒、广谱抗生素等；4、可以写治疗药物名称，叫不准别写；5、康复治疗，健康教育、防止复发；慢性组赛性肺疾病（COPD）:题眼:老年人、咳嗽、咳痰、气短数年，肺气肿体征（桶状胸、语颤减弱、叩诊过清音）注意事项：1、不要单独写英文;2、诊断注意是否为急性加重期；3、易合并X型呼吸衰竭或X侧自发性气胸；支气管哮喘:题眼：反复发作的喘息、与季节或刺激性有关,使用支气管扩张剂或激素有效；注意事项：1、是否急性发作期;2、是否是咳嗽变异性哮喘（只有持续干咳）；支气管扩张：题眼:中年人、长期咳嗽、咳痰，与体位变化有关,可见杵壮指；CT可见肺部薄壁囊腔;注意事项:有无合并哪一侧的肺炎（感染）；如CT右下肺渗出性病变—-——右下肺肺炎；肺炎：题眼:发热、咳嗽，肺部有实变体征；有语颤增强、叩诊浊音；X线可见斑片状阴影,CT可见渗出性病变；注意事项:1、哪一侧哪个部位肺炎；2、宁大勿小肺结核：题眼：低热盗汗、X线表现、咳嗽、咳痰、咯血、血沉(SER）增快；注意事项:哪一侧肺结核;要注意是否有糖尿病、SLE副诊断；肺癌：题眼：老年人有呼吸系统表现：痰中带血、或血性胸腔积液、刺激性咳嗽、阵发性干咳；X线肺部肿块影;注意事项：1、哪个肺的肺癌；2、有无哪一侧血性胸腔积液的副诊断；呼吸衰竭：题眼：I型呼吸衰竭：Po2＜60；II型呼吸衰竭：PO2＜60,PCO2＞50；注意事项：一般用于慢性阻塞性肺疾病的副诊断;血胸、气胸：题眼：肋间隔饱满、气管向键侧移位;叩诊浊音、呼吸音减弱消失—---血胸;叩诊鼓音（过清音）、呼吸音减弱消失-—--气胸；出现皮下气肿、颈静脉怒张-——-—张力性气胸；外伤导致、纵膈摆动-—-—开放性气胸（血气胸）；注意事项:1、是否合并血气胸；肋骨骨折：题眼:外伤史、骨的异常活动、肋骨的骨擦音、骨擦感；如果出现反常呼吸、连枷胸-——-多根多处肋骨骨折；注意事项:1、注意哪的肋骨骨折（哪一根）2、是否合并哪一侧的气胸、哪一侧的血胸；3、是否合并失血性休克；心力衰竭：题眼：突发呼吸困难、肺部大量湿罗音、咳粉红色泡沫痰—————急性左心衰竭；颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿—-——-慢性右心衰竭；劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间加重———----慢性左心衰竭；呼吸困难、下肢水肿、肝颈静脉回流征阳性——--——-慢性全心衰竭；注意事项：1、心衰副诊断必须加心功能分级；心律失常：题眼：P波消失代替为f波，三不（）—--—心房颤动；突发突止、反复发作可自行缓解、心率180次左右,可以出现宽大畸形的QRS波-—---阵发性室上性心动过速；心室率＜40次-——-—III度房室传导阻滞；治疗原则：1、一般治疗：休息、吸氧、监测、营养支持2、药物复律治疗3、若出现心力衰竭或循环障碍，紧急电复律;4、预防栓塞;6、高血压治疗；7、健康教育、预防复发；注意事项：1、必须先写大诊断；如：心律失常：阵发性室上性心动过速；心律失常：III度房室传导阻滞；2、必须注意有无高血压的副诊断;冠状动脉硬化性心脏病：题眼:突发胸痛、ST段弓背向上抬高———-—急性心肌梗死；发作时突发胸痛、可自行缓解或服用硝酸甘油缓解，心电图ST段压低——--—心绞痛；注意事项：1、诊断心绞痛、心肌梗塞之前，必须先给出冠状动脉硬化性心脏病的大诊断；2、急性心肌梗死，必须注意写到哪个壁；宁大勿小；心绞痛需注意写明稳定型或不稳定性，宁大勿小；3、冠心病必须写出心功能分级；高血压：题眼：血压大于140/90；分级、分层；注意事项：1、有条件尽可能分级、分层(分危险因素）；2、注意有无心衰、心腔扩大的副诊断；3、注意新功能分级；心脏瓣膜疾病：题眼：收缩期杂音舒张期杂音二尖三尖关闭不全狭窄主A 肺A 狭窄关闭不全注意事项:1、必须先写风湿性心脏瓣膜病的大诊断，在写小诊断;2、注意心功能分级;3、务必注意心律失常的副诊断；结核性心包炎：题眼：看到心前区疼痛、有心包摩擦音-————纤维素性心包炎；看到低热、盗汗、心界向两侧扩大————-结核性心包炎；注意事项：1、请注意心包积液的副诊断;2、请注意是否有肺结核的副诊断;胃食管返流病：题眼：烧心、反酸、胸骨后灼烧感、碳酸药缓解;食管癌:中老年人进行性吞咽困难、进食哽噎感；胃炎：服用非甾体抗炎药出现黑便--———急性糜烂性出血性胃炎；黏膜红白相间，以白为主----慢性萎缩性胃炎；注意：有无失血性贫血的副诊断；消化性溃疡：上腹痛、疼痛数年————消化性溃疡;餐后痛———-胃溃疡；饥饿痛—--十二指肠溃疡；注意：是否有出血、穿孔、梗阻的副诊断；消化道穿孔:突发上腹部刀割样疼痛、压痛、反跳痛、肝浊音界缩小或消失；注意事项：1、有条件可在消化道穿孔下诊断胃穿孔或十二指肠穿孔;2、必须加上弥漫性腹膜炎的诊断；胃癌;中老年人上腹不适、体重减轻、抗酸药无效—----胃癌；如果出现呕吐隔夜宿食—--——幽门梗阻副诊断；肝硬化:有腹水、有转氨酶升高、门脉高压、白蛋白下降；注意事项:1、何种肝炎导致—-——X肝肝硬化：如乙肝肝硬化、丙肝肝硬化;2、如果饮酒导致—-—-—酒精性肝硬化;记得鉴别是代偿期还是失代偿期——-—-大（脾大)、水(腹水）、成（侧支循环形成）—---失代偿期；初夜至黄小姐多———--代偿期最佳诊断:X肝肝硬化X期；3、务必记得腹水、脾功能亢进、自发性腹膜炎的副诊断；肝癌:乙肝病史多年，出现持续肝区疼痛、体重下降、AFP增高--———原发性肝癌；注意事项：1、请注意乙肝肝硬化副诊断；胆石症：进食油腻食物出现右上腹痛：墨菲征阳性-——-—胆囊炎；无墨菲征-————胆囊结石；腹痛、寒战、高热、黄疸---—①急性胆管炎（有胆囊增大——-胆总管梗阻）、②禁食或休息后症状自行缓解-—--肝外胆管结石（胆总管结石病);腹痛、寒战、高热、黄疸+休克、昏迷-----急性梗阻性化脓性胆管炎;腹痛、寒战、高热、黄疸+白细胞＞20×109/L———-—急性梗阻性化脓性胆管炎;注意事项；1、急性梗阻性化脓性胆管炎务必注意有胆总管结石的副诊断；2、诊断依据实验室：白细胞、中性粒细胞计数升高;急性胰腺炎：上腹疼痛、血尿淀粉酶上高；注意事项：1、临床表现只有腹痛、恶心、呕吐、发热--——-轻症急性胰腺炎；2、只要出现休克、高热、脑膜刺激征、淤血、瘀斑————-急性出血坏死性胰腺炎；3、请注意是否是由胆石症或胆囊结石引起的副诊断;腹痛、腹泻、粘液脓血便、抗生素无效、白细胞＜15个--—-—溃疡性结肠炎；腹痛、腹泻、粘液脓血便、白细胞＞15个———--细菌性痢疾；注意事项:1、根据腹泻次数给溃疡型结肠炎分度：＜4次--—轻度，＞6次——--重度;4~6中度；结肠、直肠癌：题眼：老年男性、大便带血或脓血便，直肠指诊可触及肿物—-—-—直肠癌；老年男性、大便带血或脓血便、腹部有一肿块，粪便性状改变、直肠指诊正常—-—-结肠癌; 注意事项：有无X度贫血的副诊断；痛吐胀闭（肛门停止排便、排气）—--—肠梗阻；带血、腹膜刺激征-—---绞窄性肠梗阻；注意事项：1、是否有血钾异常的副诊断;2、注意有条件诊断绞窄性或机械性单纯型肠梗阻，宁大勿小;低热、盗汗、腹痛、腹泻想交替、钡餐有激惹征、跳跃征—————肠结核；注意事项:是否有哪一度贫血的副诊断；低热、盗汗、血沉加快、腹壁揉面感-—-——结核性腹膜炎；注意事项：有无哪一度贫血的副诊断；先出现脐周疼痛，然后出现转移性右下腹疼痛—---—急性阑尾炎；注意事项:如果白细胞显著升高、腹膜刺激征明显——--—急性化脓性阑尾炎；直肠、肛管疾病：排便时肛门部剧烈疼痛、便后鲜血-——--肛裂；无痛性便后出血—---—内痔；有痛性便后出血、典型肿物突触—-———外痔；肛门周围疼痛肿胀，有波动感-—---肛周脓肿；腹外疝：腹股沟疝——-—只要腹股沟区出现包块、压痛明显；手按内环肿块消失—-—-—腹股沟斜疝;手按内环肿块不容易消失、易坎顿———-腹股沟直疝；40岁以上女性+腹股沟韧带下包块--—--股疝；注意事项：1、务必诊断哪一侧腹股沟疝;2、条件允许可具体诊断哪一侧腹股沟X疝;腹部闭合性损伤;左上腹(左季肋部）损伤、腹腔内出血---——脾破裂；右上腹(右季肋部)损伤、腹膜刺激征、腹腔内出血—---—肝破裂；外伤后腹部出现明显腹膜刺激征--———肠破裂；腰部损伤后出现血尿---———肾损伤；注意事项：1、必须先给出闭合性腹部损伤的大诊断，在下面写XX破裂；2、必须注意有无失血性休克或哪一度贫血的副诊断；小儿上呼吸道感染+血尿、水肿+C3下降、抗链O升高=急性肾小球肾炎；小儿隐匿起病+血尿有无均可+蛋白尿1～3g=慢慢行肾小球肾炎；注意事项:对于肾炎无论急性、慢性，进一步检查必须要有尿相差显微镜检查、24小时尿蛋白质定量、血的抗体（C3)、抗肾小球基底膜抗体（GBM)、ANA抗核抗体、肾功能、肾活检、肾B超;尿频、尿急、尿痛+发热、腰痛=急性肾盂肾炎；尿频、尿急、尿痛+可有发热=急性膀胱炎注意事项：血培养、尿细菌培养、泌尿系B超、药敏试验、尿抗酸染色、尿β2MG；突发腰痛+血尿=尿路结石；肾盂内有强回声光团=X侧肾结石；输尿管扩张=输尿管结石；排尿突然中断=膀胱结石；注意事项：请先写尿路结石的大诊断,在写XX结石副诊断;前列腺增生：夜尿增多、进行性排尿困难;注意事项：请注意是否有尿潴留、尿路结石的副诊断；慢性肾衰竭(慢性肾脏病）：慢性肾炎+消化系统症状（血肌酐、尿素氮的升高）；注意事项：1、诊断慢性肾衰，给予CKD分期；2、请注意慢性肾炎副诊断;3、进一步检查：尿红细胞危象、24小时尿蛋白、动脉血气分析、甲状旁腺、肾B超、肾活检；异位妊娠:女性停经数天、突发阴道流血、下腹疼痛、宫颈疼痛;鉴别诊断：流产、急性输卵管管炎、急性阑尾炎、急性黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转；进一步检查：HCG、B超、阴道后穹隆穿刺、腹腔穿刺、血型交叉配血；治疗：1、一般支持治疗；2、积极抗休克，同时手术;3、纠正贫血；4、健康教育;注意事项:1、看有无失血性休克和失血性贫血的副诊断；急性盆腔炎：只要看到女性阴道分泌物增多、宫颈举痛、伴有腹痛、发热；鉴别诊断:急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂;进一步检查:阴道分泌物检查、血常规、B超、尿常规、宫颈分泌物细菌培养及药敏试验、CRP；治疗：1、一般支持治疗；2、抗生素治疗；首选广谱抗生素,根据药敏试验调整；3、中药治疗；4、健康教育;子宫颈癌：只要看到中老年女性、阴道接触性流血、宫颈有菜花样肿物；鉴别诊断：子宫颈良性疾病：息肉、炎症、结核、尖锐湿疣；子宫颈的良性肿瘤：肌瘤、乳头状瘤;子宫颈的恶性肿瘤：肉瘤、淋巴瘤、转移瘤；进一步检查：宫颈活检、盆腔CT、B超、MRI、泌尿系造影、膀胱镜、直肠镜;治疗:1、一般支持治疗；2、手术治疗（广泛子宫切除、盆腔淋巴结清扫）3、术后放化疗;4、健康教育、预防复发;子宫肌瘤：只要看到中年女性、经量增多、经期延长、子宫增大；鉴别诊断:子宫颈良性疾病：息肉、炎症、结核、尖锐湿疣、囊肿；子宫颈的良性肿瘤:乳头状瘤；子宫颈的恶性肿瘤：肉瘤、淋巴瘤、转移瘤、癌；子宫腺肌病、卵巢肿瘤、妊娠子宫；进一步检查:B超、血HCG、分段诊刮送病理、血清铁、血清铁蛋白、总铁结合率测定；治疗：1、一般支持治疗；2、子宫肌瘤切除术;3、备血、必要时输血；4、术后积极抗感染；5、健康教育；注意事项：请务必注意有无失血性贫血的副诊断；卵巢癌;老年女性、盆腔内囊性包块、CA125阳性；鉴别诊断:卵巢良性肿物、子宫肌瘤、子宫病变、输卵管妊娠、输卵管病变、盆腔炎性肿块；进一步检查:卵巢包块的活检、腹腔积液找肿瘤细胞、腹腔镜了解腹腔全面状况、B超；治疗:1、待病理明确诊断后，行肿瘤细胞减灭术、术后加用化疗；2、若盆腔广泛受累，先化疗在手术，术后化疗；卵巢囊肿蒂扭转:青年女性，变换体位(哪一侧卧位）突发下腹痛,也可出现宫颈举痛；注意事项：哪一侧蒂扭转、是否合并急性腹膜炎；鉴别诊断:卵巢肿瘤破裂、子宫浆膜下肌瘤扭转、盆腔炎性包块、异位妊娠；进一步检查：妇科B超、卵巢肿瘤标志物、HCG、腹部CT、腹腔镜；治疗：1、一般支持治疗2、手术治疗;3、健康教育；缺铁性贫血：头晕、乏力、面色苍白、小细胞低色素、MCV＜80、MCHC＜32；再生障碍性贫血；三系减少、无肝脾淋巴结肿大、无胸骨压痛、巨核细胞缺少注意事项：请注意是否是重型再生障碍贫血;急性白血病：三系减少、肝脾肿大、胸骨压痛;进一步检查:骨髓细胞流式细胞学检查、腹部B超、骨髓细胞染色体和分子学检查、白细胞表面标志物、骨髓干细胞培养、XX;治疗：XX淋巴瘤：无痛性颈部淋巴结肿大；R—S细胞—-—霍奇金；大B细胞—-—-非霍奇金；注意事项:尽可能给予分组、分期；进一步检查：淋巴结活检、骨髓组织细胞学检查、胸部X线或CT、腹部B超CT、PET、血清乳酸脱氢酶；特发性血小板减少性紫癜:只有血小板减少、皮肤淤点瘀斑；进一步检查：骨髓细胞学检查、血小板相关抗体（PAIg、PAC3)、ANA抗核抗体、腹部B超；促凝血功能；弥漫性毒性甲状腺肿：只要看到怕热、多汗、饥饿多食、甲状腺肿大、血管杂音;单纯型甲状腺肿大；甲状腺肿大、T3T4正常;青少年、三多一少、空腹血糖大于7、随机＞11。
病史采集和病例分析
实践技能考试:病史采集和病例分析过关答题技巧实践技能考试:病史采集和病例分析过关答题技巧一，病史采集答题思路和技巧病史采集是给出一个简短的病史，让你进行详细病史的询问采集如：男性，23岁，发热伴鼻塞3天。
当你看到这个试题之后，首先要仔细分析这一简短病史，从中找到病人的主症，也就是病人感觉最严重的促使他就医的主要因素。
在一个简短的病史中，主症可能在前，也可能在后，例如这个例题显示的症状有两个：发热、鼻塞。
显然主症是发热。
找到主症后，第二步就是找到辅症，就是指仅次于主症促使他就医的因素。
例如例题显示的辅症就是鼻塞。
在一个简短的病史中，除了主症、辅症之外，一定还有附加条件，例题中显示的附加条件是：男性，23岁。
经过以上的分析后，我们可以得出一个结论：【主诉分析结果】主症：发热3天辅症：鼻塞附加条件：男性，23岁。
依据分析结果，我们在粗略的推测一下这个疾病可能归属于什么系统？【疾病归类分析】急性上呼吸道感染这样，我们在采集病史时就不会因为疾病归类错误而出现大的偏差。
（注意：这一部分不作为卷面回答）采集病史的要点是现病史，现病史的采集分两部分：1.根据主诉及相关鉴别询问；2.诊疗经过。
显然重中之重是“根据主诉及相关鉴别询问”。
必须记住，这部分的询问内容有5个内容：（1）发病诱因；（2）主要症状：（3）次要症状；（4）伴随症状；（5）一般情况。
其中（2）（3）（4）是最重要的，必须询问清楚。
以上的询问内容，（5）基本不会有较大的变化，绝大多数是食欲、二便、睡眠及体重情况。
对治疗经过的询问，主要内容是两部分：（1）是否到医院就诊？做过什么检查项目？（2）治疗用药情况，效果如何？最后要询问的是其他相关病史。
这部分内容简单，基本成为套路：1. 是否有药物过敏史（手术史）？2. 与本病史相关的既往病史等以上的病史采集，一定要努力做到逻辑性强，层次、条理清楚，切忌思维混乱，东一句西一句的乱问。
如果你问的条理不清，即使你问诊的内容都有了，也很难获得高分。
执业医师技能考试答题模板
执业医师技能考试答题模板病史采集万能模板现病史1．根据主诉发病诱因：有无受凉、劳累、误吸等。
(1分）提示：诱因需要结合主诉，从症状推测出的具体疾病发散。
主要症状特点：发生的时间和规律，加重或缓解的因素。
(3分）同时考多个症状时，都要提到。
伴随症状：有无恶心、呕吐，咯血、呼吸困难、乏力、关节痛、皮疹等。
(3分）2．诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查。
(1分）治疗情况，疗效如何。
(1分）3．一般情况近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
(1分）相关病史（3分）1．有无药物过敏史、手术史。
2．相关病史.个人史、家族史、既往患病史、传染病史、疫区疫水接触史、疫苗接种史等。
注意：女性要加婚姻史、月经史、生育史，婴幼儿询问喂养、生长发育情况等，简要病史里提及的既往病史需要询问相关诊治情况。
条理性、书面分（2分）不用书写在卷面上。
病例分析万能模板（一）初步诊断（万万不能出错）(4分）首要诊断：诊断要规范（如 COPD 二级、如高血压 I 级高危组）次要诊断：把所有能想到的诊断都说出来。
（二）诊断依据：（可以把题干中的症状体征病史等全部罗列，多写不扣分）1、病史2、症状3、体征4、辅助检查注意要有条理，病史写一行，体征写一行。
(5分）（三）鉴别诊断(4分）1、病例公式中鉴别诊断需牢记。
2、如不记得：主要根据题干中各个症状、体征写出可能的疾病：如：痰中带血，可写肺癌、肺结核；所写的鉴别诊断一定要在题干症状中有体现。
（四）进一步检查（5分）1、确诊检查。
（可写出主要、次要诊断的所有确诊检查）;2、排除检查（根据鉴别诊断所提到的疾病-﹣写出能够鉴别他们的检查）3、该病病情发展变化所做检查。
当你想不出检查的时候，不妨套用些万能检查万能生化检查：血尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析；影像学检查： X 片、 CT 、 B 超、 MRI 外科检查：剖腹探查、某器官活检。
循环系统检查：心电图、超声心动图、负荷试验、冠脉造影、放射性核素检查。
临床类病史采集试题答题纸、病例分析试题答题纸
姓名：单位：
准考证号：
题组号：
医师（）助理医师（）请在本人考试级别后括号内“√”
得分：监考老师签字：
答题：（请用蓝色或黑色钢笔或者圆珠笔答题）
简要病史：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上病情，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
时间：11分钟总分15分
（一）现病史
（二）其他相关病史
姓名：单位：
准考证号：
题组号：
医师（）助理医师（）请在本人考试级别后括号内“√”得分：监考老师签字：
答题：（请用蓝色或黑色钢笔或者圆珠笔答题）
时间：11分钟总分15分
一、初步诊断
二、诊断依据
三、鉴别诊断
四、进一步检查
五、治疗原则。
执业医师操作考试病例分析及答案
1号题：第一站内容：病史采集是女性，50岁，神智不清伴出汗几小时入院，既往糖尿病病史，病历分析是前列腺增生，急性尿潴溜第二站内容：体格检查，扁桃体检查，乳房触诊，腹部移动性浊音的检查，操作是腹腔穿剌，考官提问：阑尾炎腹部触诊内容？答：压痛，反跳痛，肌紧张。
女性乳头内陷提示什么？乳腺癌操作：阑尾炎手术区消毒铺巾，提问：碘伏消毒的有点？答：刺激性小，不用脱碘。
第三站内容：早搏，湿罗音，尺骨骨折，肠梗阻，右心室肥厚，窦速，医德：医生不对。
2号题：第一站内容：病史采集…女17岁，腰痛、低热、盗汗3月；病例分析男，50岁，咳嗽、咳痰10余年，发热加重2天，有慢支病史10余年，每受后i咳胺疲，气喘，用支气管扩张剂后，則两天因受发病，呼吸困难，半卧位；查：T38.5 P110次/分，R28次/分，BP138/90mmhg，发绀，半卧位，双肺闻及哮右下肺伴有湿罗音；辅助检查：白细胞、中心粒细胞升高；氧分压60 二氧化碳分压升高，X:示肺气肿诊断COPD急性发作右下肺炎2型呼衰第二站内容：扁桃体检查+心脏触诊+腹部肌张力、压痛、反跳痛检查；右腰部囊肿切开、缝合；第三站内容：室性期前收缩--哮鸣音（支气管异物）…正常ECG--消化道穿孔…左股骨骨折…-大叶性肺炎肺炎（CT)3号题：第一站内容：病史米集：男，60岁，双下肢水肿1月，气短2天病例分析：急甲乙丙丁戊病毒型肝炎的鉴别，溶血性黄疸，梗阻性黄疸，急性胃肠炎），尿常规，血常规，凝血功能，肝功能，B超，肝炎病毒学标记物检查。
诊断：急性甲型肝炎第二站内容：体格检查：腋窝淋巴结触诊，肝脏触诊（单双手），语音震颤，都要说明体检结果。
操作：穿脱隔离衣，问：脱隔离衣的时候衣袖碰到面部怎么办？硬化腹水体格检查有何阳性发现？4号题：A:第一站内容A:病史米集：男，30岁，咳嗽、咳痰5年，略血1天病例分析：诊断十二指肠溃疡并穿孔腹膜炎（诊断学腹腔穿刺）第二站内容A:体格检查：眼睑、结膜、角膜检查，胸部听诊检查，腹部紧张度，压痛、反跳痛检查，都要说明体检结果。
执业医师实践技能考试复习病史采集及病例分析
（二）循环系统 10.高血压病； 11. 心律失常； 12.冠心病 13. * 心力衰竭； 14. * 心脏瓣膜病； 15. * 结核性心包炎（2012年已新增）； 16.休克(2013年删减)；
（三）消化系统
17. * 胃食管反流病； 18. 胃炎；
19.消化性溃疡；
20. * 溃疡性结肠炎；
• 病人就诊的主要原因
•
主要症状、体征+时间
•
要求记录简明、有意向性
•
一般不用诊断术语
三、现病史（history of present illness） 记述患病的全过程
1. 起病情况（缓急）与患病的时间 2. 主要症状的特点：
部位、性质、持续时间、程度等 3. 病因与诱因 4. 病情发展与演变 5. 伴随症状 6. 诊治经过、结果 7. 一般情况（饮食、体重、睡眠、二便）
4. 治疗：重点写治疗原则，要注意不要忘记支持治 疗，及预防复发、健康教育等项目。
只要认真复习所学内容，结合自己平时的临床工 作经验（或经历），模拟临床实际工作进行。
复习的方法
1 复习《诊断学》中常见症状的内容 2 结合临床实际工作进行模拟问诊 3 根据大纲进行病例的温故知新
书写的基本要求
内容真实、全面、准确、不能编改 格式及书写规范（条理性） 描述精练，用词恰当 书写全面，字迹清晰、按完成
八、月经史（menstrual history） 生育史（childbearing history）
初潮年龄 行经期(天) 未次月经时间 月经周期(天) （LMP）或绝经年龄
九、家族史（family history）
全面系统问诊
主要用于住院病人
问诊技巧
1 条理性，抓住重点 2 围绕病情询问（全面） 3 问诊语言恰当 4 避免暗示性问诊
临床执业医师实践技能考试病史采集及病例分析题
临床执业医师实践技能考试病史采集及病例分析题临床执业医师实践技能考试的第一站为病史采集和病例分析，共26分钟，医疗卫生考试网提醒同学们落座后不要慌张，冷静沉着，深呼吸，让自己平静下来，头脑清晰，拿到试题卷纸之后，认真填写个人信息后立刻进行分析作答，很多考过后的同学们都反应这部分时间不够，此站答题时多浪费1分钟，可能就会导致时间不够，或错误作答后修改更为浪费时间。
所以在同学们在复习此站内容时如果掌握了答题的技巧和模板，就能快速而准确清晰的作答，不会有时间不够的感觉。
1.采集病史现病史：(1)根据主诉及相关鉴别询问①病因、诱因?②主要症状的特点?③伴随症状?④全身状态：即发病后一般状态(发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况)?(2)诊疗经过①是否到医院看过?曾做过哪些检查?②做过哪些治疗，治疗效果如何?既往史(相关病史)(1)相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等?(2)药物过敏史、手术史、外伤史、输血史、月经史? (一定要提及，每年的的评分标准都有此项)问诊一定注意条理清晰，一项一项的写出，字迹清晰工整。
2.病例分析(1)初步诊断(包括第一诊断和次要诊断，同学们注意次要诊断写全)，第一诊断要与主诉相呼应(主诉能够推出第一诊断)。
(2)诊断依据：诊断依据相对来说比较简单，同学们最好把诊断依据条理清晰的写出来从症状、体征、辅助检查等分别来进行叙述。
此部分相对来说比较简单，不容易出错，注意次诊断也要写明诊断依据。
(3)鉴别诊断：这部分只写出鉴别诊断的疾病名称即可，无需写出鉴别要点(4)进一步检查：根据患者做出的诊断进一步进行补充化验检查以及辅助检查。
此部分有些同学容易丢向，注意在复习的时候缕清思路，若紧张忘记，可多答，批卷时按照采分点给分。
(5)治疗原则：①一般支持治疗：休息、饮食，维持水电解质酸碱平衡，护理(重症患者检测生命体征)。
②对症处理：根据患者的症状来进行治疗，无需写出药物剂量。
③病因治疗：针对病因进行治疗包括(内科治疗、外科治疗、放疗、化疗等)。
2022年临床医师资格实践技能考试第一站病史采集
医师资格实践技能考试临床第一站(考官用)国家医学考试中心资料来自国家医学考试中心试题编号:030简要病史:男性,56岁,巩膜、皮肤黄染一种月规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:梗阻性黄疸(胰头癌)问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①有无肝炎接触史,药物中毒史2分②与否伴有腹痛或腰背痛2分③与否伴有食欲不振、消瘦及睡眠状况2分④与否伴有皮肤瘙痒、二便颜色1分2.诊断通过(3分)①内科、传染科诊断状况2分②影像学诊断状况1分(二)、有关病史(3分)①肝炎、肝硬变史1分②胆道疾病史1分③药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分试题编号:031简要病史:女性,56岁,左膝关节痛,重复发作,加重3年规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:左膝骨关节炎问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①疼痛性质,诱因,与活动、气候变化关系2分②有无关节功能受限医学教育网及限度2分③有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声2 ----------------------- Page 3-----------------------或磨擦感2分④与否伴有低烧盗汗,消瘦乏力等1分2.诊断通过(3分)①影像学检查和化验检查成果1分②全身或局部用药状况及效果1分③局部理疗状况1分(二)、有关病史(3分)①膝关节外伤史,手术史1分②结核病史1分③风湿或类风湿病史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分试题编号:032简要病史:男性,8岁, 突发寒战高热,伴右膝关节肿痛三天规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:右膝化脓性关节炎问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①有无右膝外伤史2分②发热高度,有无其她部位感染性疾病2分③右膝关节疼痛限度,与关节姿势和活动关系2分④有无游走性关节疼痛1分2.诊断通过(3分)①实验室检查状况:血常规, 血培养,关节液检查等1分②影像学检查:膝X线片1分③治疗通过,用药及疗效1分(二)、有关病史(3分)①结核病及接触史1分②风湿或类风湿病史1分③药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分3----------------------- Page 4-----------------------试题编号:033简要病史:女性,54岁,巩膜皮肤进行性黄染一种月,陶土色大便10天规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:梗阻性黄疸问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①有无肝炎接触史,药物中毒史2分②与否伴有腹痛或腰背痛及发热史2分③与否伴有皮肤瘙痒,尿色发黄2分④食欲,体重和睡眠状况1分2.诊断通过(3分)①内科、传染科诊断状况2分②影像学诊断状况1分(二)、有关病史(3分)①肝胆系统疾病史1分②胃十二指肠病史1分③药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分备注:手术证明:壶腹周边癌试题编号:034简要病史:女性,44岁,右上腹痛,伴黄疸发热2天规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:胆总管结石并发感染问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①腹痛发作状况(部位,性质与否向右肩部放射) 2分②与否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色变化2分③发热类型、限度,与否伴有寒战2分④有无肝炎接触史,药物中毒史1分4 ----------------------- Page 5-----------------------2.诊断通过(3分)①急诊诊治状况1分②血尿便与黄疸关于检查成果1分③影像学诊断状况1分(二)、有关病史(3分)①肝胆系统疾病史1分②有无上腹部手术史1分③药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分备注试题编号:035简要病史:男性,45岁,饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6小时规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:急性胰腺炎问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①腹痛发作状况:部位及放射部位、性质、限度2分②有无进食油腻饮食或饮酒史2分③与否伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀2分④二便状况1分2.诊断通过(3分)①内科诊治过程1分②血常规、淀粉酶检查成果1分③影像学诊断状况1分(二)、有关病史(3分)①胆道系统疾患史1分②胃炎和溃疡病史1分③酒精性肝病史及药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分5 ----------------------- Page 6-----------------------试题编号:036简要病史:男性,40岁,重复上腹部疼痛,伴返酸,烧心2年,突发上腹剧痛4小时规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:溃疡病穿孔问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①疼痛部位及放射部位、性质、限度、与进食间关系2分②剧痛发作诱因(生活规律、情绪变化等)及伴发症状2分③饮食、睡眠、体重、二便等状况2分④近日上腹部症状有无加重1分2.诊断通过(3分)①“胃痛”诊断状况2分②X线诊断和胃镜检查所见1分(二)、有关病史(3分)①高血压、胃肠疾病及家族史1分②胆道疾病史1分③药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分试题编号:037简要病史:女性,30岁,右下腹痛伴恶心一天规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:急性阑尾炎问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①腹痛部位及放射部位、性质、限度,有无转移性腹痛2分②诱发因素及随着症状(发热、恶心、呕吐) 2分6 ----------------------- Page 7-----------------------③二便(有无腹泻、尿频、尿急、尿痛)及月经状况2分④有无类似发作史1分2.诊断通过(3分)①其她科室诊断状况2分②血、尿、便常规成果1分(二)、有关病史(3分)①胃肠道病史1分②尿路结石史1分③妇科病史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分试题编号:038简要病史:女性,29岁,阴道少量出血,间歇性下腹剧痛6小时规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:异位妊娠问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①腹痛部位及放射、性质、限度、发作状况,有无下坠感等2分②月经、婚姻生产史,末次月经状况2分③诱发因素及有无头晕、乏力、恶心、出汗等随着症状2分④进食和二便状况1分2.诊断通过(3分)①内外科诊断状况1分②与否作过妇科检查1分③腹部影像学诊断状况1分(二)、有关病史(3分)①有无急腹症史1分②溃疡病及胆道疾病史1分③药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分7 ----------------------- Page 8-----------------------(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分试题编号:039简要病史:男性,25岁,急性腹痛,呕吐,停止排便排气2天规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:肠梗阻(粘连性,完全性)问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①疼痛部位、限度及性质2分②与否伴有腹胀、肠鸣2分③有无脱水、少尿、发热、感染症状2分④有无腹部手术史1分2.诊断通过(3分)①急诊诊断状况2分②腹部影像学诊断状况1分(二)、有关病史(3分)①胃肠道病史、蛔虫感染史2分②药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分试题编号:040简要病史:男性,63岁,右上腹间歇疼痛6年,加重2周规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者医学教*育网现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:胆囊结石问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①疼痛发作时间,诱因,与否饱食后发作2分②疼痛限度、性质,与否向腰背部放射2分③与否伴有黄疸、发热、恶心、呕吐等2分④食欲、二便、体重有无变化1分2.诊断通过(3分)8 ----------------------- Page 9-----------------------①发作后诊断状况2分②影像学诊断状况1分(二)、有关病史(3分)①胃十二指肠溃疡病史1分②肝及泌尿系疾病史1分③药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分试题编号:041简要病史:60岁,上腹隐痛不适2个月,呕血1天规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:胃癌问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①呕血诱因、性质、量,与否与胃液相混2分②隐痛性质、限度、放射,与否与进食关于2分③与否伴有食欲不振、消瘦、乏力2分④饮食习惯、二便状况,有无黑便史1分2.诊断通过(3分)①内科诊治状况2分②影像学检查和内镜检查成果1分(二)、有关病史(3分)①溃疡病和胃肠道疾病史1分②肝胆胰等上腹部脏器疾病史1分③用药状况及药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分试题编号:042简要病史:男性,42岁,重复上腹胀满2个月,伴呕吐2周规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:幽门梗阻(胃十二指肠溃疡并发)9 ----------------------- Page 10-----------------------问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①呕吐时间、次数及与腹胀关系,呕吐物性质、气味和容量3分②诱发因素及随着症状(有无口渴、尿少、乏力、手足搐搦等) 3分③发病后进食,睡眠,二便及体重变化状况1分2.诊断通过(3分)①上消化道造影,胃镜检查成果2分②内科治疗状况1分(二)、有关病史(3分)①胃、肝、胆病史2分②药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分试题编号:043简要病史:女性,50岁,腹胀伴轻度黄疸半年,大量呕血1天规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:肝硬变门脉高压,食管静脉曲张破裂出血问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①呕血性质、量、次数2分②与否伴有头晕、心悸、乏力、出汗及黑便等2分③肝炎、肝硬化病史及饮酒史,血吸虫病史1分③发病后有无食欲减退、二便颜色变化、皮肤瘙痒体重变化1分⑤本次发病之诱因1分2.诊断通过(3分)①原有疾患(肝病)诊断状况1分②本次发病后解决通过1分③与否做过上消化道造影1分(二)、有关病史(3分)①胃部疾病史1分②胆道疾病史1分10 ----------------------- Page 11-----------------------③药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分试题编号:044简要病史:女性,43岁,上腹疼痛伴返酸烧心1年,黑便2天规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:溃疡病出血问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①上腹痛发作季节、诱因、过程、限度、性质2分②诱发因素及随着症状(烧心、反酸、嗳气) 2分③黑便量、色泽及随着症状(心悸、头晕、出汗) 2分④进食、睡眠、体重和小便状况1分2.诊断通过(3分)①内科、传染科诊断状况1分②血红蛋白、大便潜血检查成果1分③影像学及内镜诊断状况1分(二)、有关病史(3分)①肝炎、胆道病史2分②药物应用状况及药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分试题编号:045简要病史:男性,50岁,头晕,乏力3个月,暗红色血便2周规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:结肠癌问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)11 ----------------------- Page 12-----------------------①血便性质与量、次数2分②随着症状(腹痛、腹胀、腹部包块) 2分③与否伴有大便习惯变化2分④与否伴有消瘦乏力,食欲下降,头晕心悸及小便状况1分2.诊断通过(3分)①内科、传染科诊断状况1分②血红蛋白,大便潜血和消化道造影,内窥镜检查状况2分(二)、有关病史(3分)①胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史1分②肝胆疾病史1分③药物过敏史或抗凝药物应用史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分试题编号:046简要病史:男性,67岁,大便带血,伴排便不尽感1个月规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:直肠癌问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①大便性状、次数,便血色泽、血量2分②随着症状:腹胀、腹痛和下坠感2分③与否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲不振等状况2分④小便及睡眠状况1分2.诊断通过(3分)①内科药物治疗有无效果2分②检查状况(血红蛋白,大便潜血,肛肠检查)1分(二)、有关病史(3分)①肠道炎症史1分②既往肛肠炎症及息肉史1分③药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分12 ----------------------- Page 13-----------------------(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分试题编号:047简要病史:男性,30岁,大便带鲜血3天规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:内痔出血问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①便血状况(量、次数、性质) 2分②诱发因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等随着症状2分③有无大便习惯变化2分④食欲、小便、睡眠和体重状况1分2.诊断通过(3分)①内科诊断状况2分②肛肠治疗效果1分(二)、有关病史(3分)①肛肠病史2分②药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分试题编号:048简要病史:男性,58岁,间断痰中带血点伴干咳1个月,规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:左上肺癌(病理证明:鳞癌)问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①血痰特性?量多少? 2分②与否伴有刺激性咳嗽、脓痰、气促、胸痛、发热2分③与否伴有声音嘶哑、头痛、上肢肩背腰等疼痛、13 ----------------------- Page 14-----------------------肝区疼痛、吞咽困难2分④与否伴有食欲不振、消瘦和二便、睡眠状况1分2.诊断通过(3分)①抗生素或抗结核治疗状况,痰细胞检查状况,支气管镜检查状况2分②影像学诊断状况,重要为胸部X片和CT 1分(二)、有关病史(3分)①吸烟史,职业史,石棉、放射性接触史2分②药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分试题编号:049简要病史:女性,28岁,间断性大咯血,伴有脓痰一周规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:支气管扩张(右中下叶病变)问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①咯血特性、量、次数、颜色2分②诱发因素,与否有咳嗽、发热、胸痛随着症状。
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临床类病史采集试题答题纸
姓名：单位：
准考证号：
题组号：
医师（）助理医师（）（请在本人考试级别后括号内“√”
得分：监考老师签字：
答题：（请用蓝色或黑色钢笔或者圆珠笔答题）
简要病史：
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
（一）现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
2、诊疗经过
（二）其他相关病史
现病史：包括五块
1、病因、诱因
2、主要症状的特点
3、伴随症状
4、全身状态，即发病后一般状态
5、诊疗经过
二、其它相关病史（即往史）
（一）其他相关病史：
1、用药史、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史、手术史（一定要提及，好多的评分标准都有此项）
三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分！！
1 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分
2 没有围绕病情询问 - 0.5分
3 问诊语言不恰当 - 0.5分
4 暗示性问诊 - 0.5分
（围绕主述来询问）
临床类病历分析试题答题纸
姓名：___________ 单位:____________________________________________准考证号：______________________________________
题组号: ___________
医师（）助理医师（）（请在本人考试级别后括号内划“√”）
得分：________ 考官签名：__________ __________ ____________答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）
一、诊断及诊断依据
二、鉴别诊断
三、进一步检查
四、治疗原则。