医学ppt--肺错构瘤影像表现
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肺错构瘤的影像诊断
X线表现
X 线平片可更经济、便捷地观察肺内病变的发展及转归，常用于随访。 典型表现：游走性的浸润影 、均匀实变影 、局限性肺不张以及支气管扩张并合并有牙膏样、树枝样、指套样阴影 。
CT表现
支气管扩张及支气管黏液栓形成 。 主要为段或亚段等较大支气管 ,通常中上肺野分布多于双下肺野 。 以囊状扩张为主,管径增宽明显,扩张的支气管轮廓较普通支扩及继发牵拉性支扩更为柔和纡曲, 受累范围较长时类似静脉曲张样改变。
鉴别诊断
错构瘤：其典 型表现可见爆米花样钙化及脂肪密度，边缘光滑，增强后无或轻度强化
肺炎性假瘤
肺内慢性炎症产生的肉芽 肿，机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形成的肿块， 并非真正的肿瘤，表现为圆形或椭圆形肿块，一般无包膜，典型者可见尖角征或切边征，病灶密度不均匀，增强后不均匀强化。
肺炎性假瘤
是一种非炎症性、非感染性疾病。 以机体对寄生于支气管腔内的烟曲菌发生变态反应为主要特点 肺曲菌病临床表现分为 4 型: 曲菌球、慢性坏死型曲菌病、侵袭性肺曲菌病和变态反应性支气管肺曲菌病( ABPA) 近年来随着肿瘤 、艾滋病等的发病率升高及接受器官移植、化疗、激素治疗等患者的增多, 肺曲菌病的发生也随之增加。
CT平扫示两肺多发性散在、随机分布的圆形微结节和小结节，边界光滑清楚，密度均匀，增强后轻度均匀强化
CASE3
2374593/ 0931195 男，59岁 咳嗽2周 患者自诉2周前因“感冒”咳嗽咳痰，咳白痰，无胸闷胸痛，无畏寒发热，无腹痛腹泻，遂就诊于当地医院，查CT示纵膈肿瘤。
影像报告
心包右前方见软组织肿块影，内见数枚结节状钙化，边界尚清，大小约4.8*3.0cm，增强后明显均匀强化；纵隔内见多发稍大淋巴结影，较大者短径约9mm。 心包右前方占位，畸胎瘤可能，必要时穿刺活检。
X 线平片可更经济、便捷地观察肺内病变的发展及转归，常用于随访。 典型表现：游走性的浸润影 、均匀实变影 、局限性肺不张以及支气管扩张并合并有牙膏样、树枝样、指套样阴影 。
CT表现
支气管扩张及支气管黏液栓形成 。 主要为段或亚段等较大支气管 ,通常中上肺野分布多于双下肺野 。 以囊状扩张为主,管径增宽明显,扩张的支气管轮廓较普通支扩及继发牵拉性支扩更为柔和纡曲, 受累范围较长时类似静脉曲张样改变。
鉴别诊断
错构瘤：其典 型表现可见爆米花样钙化及脂肪密度，边缘光滑，增强后无或轻度强化
肺炎性假瘤
肺内慢性炎症产生的肉芽 肿，机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形成的肿块， 并非真正的肿瘤，表现为圆形或椭圆形肿块，一般无包膜，典型者可见尖角征或切边征，病灶密度不均匀，增强后不均匀强化。
肺炎性假瘤
是一种非炎症性、非感染性疾病。 以机体对寄生于支气管腔内的烟曲菌发生变态反应为主要特点 肺曲菌病临床表现分为 4 型: 曲菌球、慢性坏死型曲菌病、侵袭性肺曲菌病和变态反应性支气管肺曲菌病( ABPA) 近年来随着肿瘤 、艾滋病等的发病率升高及接受器官移植、化疗、激素治疗等患者的增多, 肺曲菌病的发生也随之增加。
CT平扫示两肺多发性散在、随机分布的圆形微结节和小结节，边界光滑清楚，密度均匀，增强后轻度均匀强化
CASE3
2374593/ 0931195 男，59岁 咳嗽2周 患者自诉2周前因“感冒”咳嗽咳痰，咳白痰，无胸闷胸痛，无畏寒发热，无腹痛腹泻，遂就诊于当地医院，查CT示纵膈肿瘤。
影像报告
心包右前方见软组织肿块影，内见数枚结节状钙化，边界尚清，大小约4.8*3.0cm，增强后明显均匀强化；纵隔内见多发稍大淋巴结影，较大者短径约9mm。 心包右前方占位，畸胎瘤可能，必要时穿刺活检。
内科学_各论_疾病：肺错构瘤_课件模板
内科学疾病部分：肺错构瘤>>>
简介：
故列为良性肿瘤范围内。根据其成份分为 软骨型及纤维型。根据部位分中央型和周 围型 。发生于气管、叶支气管粘膜下称 中央型。发生于肺内的称周围型，周围型 多位于胸膜下。
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病因：
肺错构瘤原因_由什么原因引起肺错构瘤
肺错构瘤的来源和发病原因尚不十分 清楚，比较容易被接受的假说认为，错构 瘤是支气管的一片组织在胚胎发育时期倒 转和脱落，被正常肺组织包绕，这一部分 组织生长缓慢，也可能在一定时期内不生 长，以后逐渐发展才形成瘤。错构瘤大多 数在40岁以后发病这个事实支持这一假说。
内科学疾病部分：肺错构瘤>>>
症状及病史：
肺错构瘤症状_肺错构瘤有什么症状
错构瘤的诊断主要依靠X线检查，多 数是在X线常规检查时偶然发现的。X线上 表现为均匀致密的阴影，也可以不均匀阴 影，还可以有钙化，钙化影呈现爆米花状 的图案，周边部密度相对较低，可能为脂 肪组织。爆米花征是肺错构瘤的特征性表 现，但不多见而且不是肺错构
内科学疾病部分：肺错构瘤>>>
检查项目： 胸部CT检查、肺活检、胸部平片、胸部CT 检查、肺活检、胸部平片、胸部MRI。
内科学疾病部分：肺错构瘤>>>
相关疾病： 肺部钩虫病、支气管腺瘤、肺血管炎、婴 儿纤维错构瘤、肺损伤。
谢谢！
内科学疾病部分：肺错构瘤>>>
治疗：
张、支气管扩张等合并症，而使病情加重 或复杂化。
手术在全麻下进行，开胸后可见肿瘤 位于肺表面，质地较硬，表面不光滑，并 可感到瘤体在肺组织内滑动。切开肺组织 稍加分离即可将瘤体完整剔出。除支气管 内型错构瘤或不能排队恶性肿瘤可能的， 一般均行局部切除，或肺段切除。
肺部良性肿瘤的影像诊断
(5)肿块多位于肺内,少数靠近肺门,亦可位于气 管腔内。
(6)增强后肿块无强化或仅有轻度强化。
肺错构瘤(CT表现)
中央型:发生于气管、叶支气管粘膜下。 (1)多在较大支气管内,因此患者多无明显临床
症状。 (2)位于支气管腔内得错构瘤,一般较小,常呈结
节状软组织密度影及钙化影,局限于管壁一侧, 周围支气管壁无浸润增厚。 (3)远端肺组织可继发阻塞性肺不张或肺炎。但 因病灶多位于较大得支气管,所以发生率极低。
右 肺 脑 膜 瘤
罕见肿瘤---肺黏液瘤
黏液廇多好发于皮下、腱膜、骨、泌尿生殖 系统及皮肤等部位。原发于肺内者罕见。病 理上肿瘤质地柔软,无核分裂,无转移倾向,属 于良性肿瘤。
右下肺黏液廇 女,38岁;右胸背部疼痛3月余。 俯卧位定位片
肺窗
纵隔窗(俯卧位)
增强
肺内畸胎瘤
胸部畸胎瘤绝大多数为发生于纵隔内得良性 肿瘤,仅发生于肺内得极为罕见,国内目前为 个案报道。
肺神经鞘瘤
左肺下叶支气管型神经鞘瘤,沿支气管生长,呈哑铃状生长。
肺神经鞘瘤
左肺神经鞘瘤,体积巨大,几乎占据整个左侧胸腔, 推挤纵隔及左肺组织向右侧移位。
肺纤维瘤
肺纤维瘤可发生于肺得周围、气管或支气管 壁上,多无症状,女性多见。
CT表现为轮廓光整,密度均匀,无分叶及毛刺 得结节或肿块,增强扫描可见中等强化。少数 纤维瘤内可见钙化。
右肺硬化性血管瘤 女,52岁
平扫
可见界限清晰得高、 低密度之分
增强(同一病例)
右肺硬化性血管瘤
罕见肿瘤---肺内脑膜瘤
脑膜瘤就是起源于蛛网膜粒细胞得中枢神经 系统常见得原发肿瘤。原发于CNS以外得脑 膜瘤成为原发性异位脑膜瘤。多数异位脑膜 瘤发生在头颈部,如颅骨、头皮、眼眶、鼻及 鼻窦等。发生于胸内者罕见。
(6)增强后肿块无强化或仅有轻度强化。
肺错构瘤(CT表现)
中央型:发生于气管、叶支气管粘膜下。 (1)多在较大支气管内,因此患者多无明显临床
症状。 (2)位于支气管腔内得错构瘤,一般较小,常呈结
节状软组织密度影及钙化影,局限于管壁一侧, 周围支气管壁无浸润增厚。 (3)远端肺组织可继发阻塞性肺不张或肺炎。但 因病灶多位于较大得支气管,所以发生率极低。
右 肺 脑 膜 瘤
罕见肿瘤---肺黏液瘤
黏液廇多好发于皮下、腱膜、骨、泌尿生殖 系统及皮肤等部位。原发于肺内者罕见。病 理上肿瘤质地柔软,无核分裂,无转移倾向,属 于良性肿瘤。
右下肺黏液廇 女,38岁;右胸背部疼痛3月余。 俯卧位定位片
肺窗
纵隔窗(俯卧位)
增强
肺内畸胎瘤
胸部畸胎瘤绝大多数为发生于纵隔内得良性 肿瘤,仅发生于肺内得极为罕见,国内目前为 个案报道。
肺神经鞘瘤
左肺下叶支气管型神经鞘瘤,沿支气管生长,呈哑铃状生长。
肺神经鞘瘤
左肺神经鞘瘤,体积巨大,几乎占据整个左侧胸腔, 推挤纵隔及左肺组织向右侧移位。
肺纤维瘤
肺纤维瘤可发生于肺得周围、气管或支气管 壁上,多无症状,女性多见。
CT表现为轮廓光整,密度均匀,无分叶及毛刺 得结节或肿块,增强扫描可见中等强化。少数 纤维瘤内可见钙化。
右肺硬化性血管瘤 女,52岁
平扫
可见界限清晰得高、 低密度之分
增强(同一病例)
右肺硬化性血管瘤
罕见肿瘤---肺内脑膜瘤
脑膜瘤就是起源于蛛网膜粒细胞得中枢神经 系统常见得原发肿瘤。原发于CNS以外得脑 膜瘤成为原发性异位脑膜瘤。多数异位脑膜 瘤发生在头颈部,如颅骨、头皮、眼眶、鼻及 鼻窦等。发生于胸内者罕见。
肺肿瘤的CT诊断PPT课件
发病年龄平均45岁（22~63岁），男多 于女。
中央型者症状稍多，如发热、咳嗽、咳痰 及胸痛等。
3
错构瘤
中央型错构瘤CT表现：
表现为主支气管或叶支气管内软组织球形 肿物，该支气管远侧见片状高密度影，为 阻塞性肺炎或/和肺不张，与中央型肺癌 难以区分，但本病支气管壁不增厚，如能 检出肿物内钙化或/和脂肪成份，则有助 诊断。
中央型癌比周围型癌症状多而出现早。
22
中央型肺癌的CT表现
直接征象：
管腔内软组织肿块 管壁不规则增厚、
管腔狭窄或阻塞
右上叶中央型肺癌 23
气管癌，男39Y
24
气管癌并纵隔感染
25
中央型肺癌的 CT表现
间接征象：
阻塞性肺炎
左左
阻塞性肺气肿
肺主 不支
阻塞性肺不张诊断
1
概述
良性肿瘤：错构瘤、炎性假瘤、腺瘤、 纤维瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤等。
恶性肿瘤：肺癌、肉瘤、转移瘤。 CT检查对于发现病变、定位、定性和
定量诊断都具有传统X线检查不可比拟 的优点。
2
错构瘤（hamartoma）
病理与临床
为胚叶发育异常，可位于大支气管内或肺 内，前者称中央型较少见，后者称周围型 多见。
4
错构瘤
周围型错构瘤CT表现：
①呈圆形或类圆形肿物，多为单发，直径 为1~9cm，多数为2~3cm，边缘光滑， 部份可有浅分叶或边缘呈波浪状。
②常位于胸膜下或近叶间裂处，邻近肺纹 受压移位。
③约1/3以上可见高密度钙化灶或脂肪成 分。
5
Pulmonary hamartoma
6
右中叶错构瘤，病理证实， 男55Y
增强扫描见肿块呈均匀一致性强化。 本病如表现肿块较大，轮廊不整或呈分叶
中央型者症状稍多，如发热、咳嗽、咳痰 及胸痛等。
3
错构瘤
中央型错构瘤CT表现：
表现为主支气管或叶支气管内软组织球形 肿物，该支气管远侧见片状高密度影，为 阻塞性肺炎或/和肺不张，与中央型肺癌 难以区分，但本病支气管壁不增厚，如能 检出肿物内钙化或/和脂肪成份，则有助 诊断。
中央型癌比周围型癌症状多而出现早。
22
中央型肺癌的CT表现
直接征象：
管腔内软组织肿块 管壁不规则增厚、
管腔狭窄或阻塞
右上叶中央型肺癌 23
气管癌，男39Y
24
气管癌并纵隔感染
25
中央型肺癌的 CT表现
间接征象：
阻塞性肺炎
左左
阻塞性肺气肿
肺主 不支
阻塞性肺不张诊断
1
概述
良性肿瘤：错构瘤、炎性假瘤、腺瘤、 纤维瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤等。
恶性肿瘤：肺癌、肉瘤、转移瘤。 CT检查对于发现病变、定位、定性和
定量诊断都具有传统X线检查不可比拟 的优点。
2
错构瘤（hamartoma）
病理与临床
为胚叶发育异常，可位于大支气管内或肺 内，前者称中央型较少见，后者称周围型 多见。
4
错构瘤
周围型错构瘤CT表现：
①呈圆形或类圆形肿物，多为单发，直径 为1~9cm，多数为2~3cm，边缘光滑， 部份可有浅分叶或边缘呈波浪状。
②常位于胸膜下或近叶间裂处，邻近肺纹 受压移位。
③约1/3以上可见高密度钙化灶或脂肪成 分。
5
Pulmonary hamartoma
6
右中叶错构瘤，病理证实， 男55Y
增强扫描见肿块呈均匀一致性强化。 本病如表现肿块较大，轮廊不整或呈分叶
肺错构瘤影像表现ppt课件
6
来源和发生机制
有人提出胚胎发育过程中, 将要 发育成支气管的一部分组织, 因某些原因 发生脱落、倒转等发育异常, 被正常的肺 组织包裹, 逐渐发展成瘤样结构
7
病理组织学特点
镜下表现为由分化成熟结构紊乱 的组织成分组成的瘤样增生, 由血管、纤 维组织、脂肪、平滑肌、神经及软骨成分 等组织构成
发生于肺段以上支气管者称中央 型，发生于肺段以下者称周围型
32
谢谢！
33
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/10
25
分叶征 毛刺征
26
胸膜凹陷 征
27
空泡征
28
鉴别诊断
• 结核瘤：临床上多有结核病史，好发于上 叶后段、下叶背段的边缘光滑的结节，密 度均匀，可见钙化，但无脂肪，病灶周围 多有散在多发的卫星灶。
29
结核瘤
30
结核瘤
31
治疗
有报道提出: 肺错构瘤有一定的 恶变可能性。同时, 肺错构瘤的人群中肺 癌的发病率是一般人群的6.3倍, 认为可能 是由于其作为一种局部慢性刺激, 导致是 恶性病变发生。肺错构瘤有时与肺癌也难 以鉴别, 因此, 肺错构瘤首选治疗手段应 该是手术治疗。可以选择的手术方式有病 灶单纯切除、肺楔形切除、肺段或肺叶切 除、全肺切除, 以及电视胸腔镜(VATS)手 术等。
度区,为其典型CT表现。
15Biblioteka 影像学表现CT表现
• 病灶内钙化为斑点状或斑片状,典型钙化为 爆玉米花样。
• 肿块多位于肺内,少数可靠近肺门,亦可位 于气管腔内,肺门及纵隔内无肿大淋巴结。
• 增强后肿块无强化或仅轻度强化。
16
SUCCESS
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来源和发生机制
有人提出胚胎发育过程中, 将要 发育成支气管的一部分组织, 因某些原因 发生脱落、倒转等发育异常, 被正常的肺 组织包裹, 逐渐发展成瘤样结构
7
病理组织学特点
镜下表现为由分化成熟结构紊乱 的组织成分组成的瘤样增生, 由血管、纤 维组织、脂肪、平滑肌、神经及软骨成分 等组织构成
发生于肺段以上支气管者称中央 型，发生于肺段以下者称周围型
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33
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2019/5/10
25
分叶征 毛刺征
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胸膜凹陷 征
27
空泡征
28
鉴别诊断
• 结核瘤：临床上多有结核病史，好发于上 叶后段、下叶背段的边缘光滑的结节，密 度均匀，可见钙化，但无脂肪，病灶周围 多有散在多发的卫星灶。
29
结核瘤
30
结核瘤
31
治疗
有报道提出: 肺错构瘤有一定的 恶变可能性。同时, 肺错构瘤的人群中肺 癌的发病率是一般人群的6.3倍, 认为可能 是由于其作为一种局部慢性刺激, 导致是 恶性病变发生。肺错构瘤有时与肺癌也难 以鉴别, 因此, 肺错构瘤首选治疗手段应 该是手术治疗。可以选择的手术方式有病 灶单纯切除、肺楔形切除、肺段或肺叶切 除、全肺切除, 以及电视胸腔镜(VATS)手 术等。
度区,为其典型CT表现。
15Biblioteka 影像学表现CT表现
• 病灶内钙化为斑点状或斑片状,典型钙化为 爆玉米花样。
• 肿块多位于肺内,少数可靠近肺门,亦可位 于气管腔内,肺门及纵隔内无肿大淋巴结。
• 增强后肿块无强化或仅轻度强化。
16
SUCCESS
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肺结节的影像学诊断-12肺错构瘤
患者中年男性，2018年3月12日因右侧背痛行CT检查，发现左肺上叶实性结节，既往检查无恶性肿瘤病史。
于2018年4 月28日复查并行增强CT检查，下图为2018 年4月28日平扫（图A-C ,CT 值约40H U )及增强（图D-F, CT值约45 U )CT图像。
图A请问您的诊断意见为？正确答案：良性病变（错构瘤）今日解析张国祯教授语音解析该病例为一孤立性实性结节,既往体键,无恶性肿瘤病史，边缘有分叶，转移可能小。
病灶无毛糙，局部紧贴胸膜（见下图），但未引起胸膜明显改变。
肺癌可能性小，增强后病灶强化不明显，不符合肺癌、炎性假瘤和硬化性肺细胞瘤的强化特点。
结节周围无粟粒灶，周围无包膜样强化，不符合结核球的表现。
结节边缘无毛刺，内无空气新月征，不考虑真菌球。
该结节较松散（见下图），有多结节堆聚样改变，边缘间多个指状突起，是诊孤立性实性小结节，在常见的恶性病变中，肺癌最多，其次为转移瘤，约占10%~30%。
良性疾病主要有肺错构瘤、肺硬化性血管瘤、肺炎性假瘤、肺结核球、肺曲霉菌球。
孤立性实性小结节的诊断要仔细分析患者临床信息及结节CT 特征。
CT图像上主要观察分析结节的大小、形态、密度、有无钙化或脂肪、有无支气管充气征、血供、生长速度等直接征象及胸膜凹陷、癌性淋巴管炎、肺内其他病灶等间接征象。
鉴别诊断1、肺错构瘤影像学表现为肺实质内圆形或类圆形结节,多位于肺的外围区，边缘清楚，可有浅分叶。
多数错构瘤薄层CT扫描可见脂肪密度，脂肪密度对错构瘤的诊断有重要价值。
软骨型错构瘤可见钙化，“爆米花” 样钙化是错构瘤的特征性表现。
肺错构瘤行增强CT 扫描时，强化不明显。
2、肺癌多边界清晰，边缘见分叶、毛刺，结节内可见空泡、空气支气管征，胸膜牵拉，倍增时间较短，增强后中度强化。
3、单发肺转移瘤CT表现根据原发癌的不同表现多样、诊断较困难。
有胸外恶性肿瘤病史的患者发生单发结节时，25% ~ 46 %为肺转移瘤，无恶性肿瘤病史的患者单发肺转移瘤的发生率为0.4% ~ 9.0%。
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• 纤维型者密度较均匀，软骨型者瘤内可见 有特征性爆米花样钙化。
12
右肺错构瘤， 边缘光滑锐利， 无明显 分叶。
13
病例同前，侧 位胸片显示同 正位。
14
影像学表现
CT表现
• 病灶边缘光滑,多呈圆形或类圆形,无毛刺征, 可有分叶征，可见血管影进入病灶内，多 由分叶处进入，多为单发。
• 病灶直径多小于5cm。 • 肿块多为软组织密度肿块,其内多有脂肪密
9
病理所见 瘤组织内可见大量成熟的透明 软骨细胞
10
临床表现
临床症状和发生部位有关 中央型者可有咳嗽、发热、肺部阻塞性感染 周围型者常无症状，多为体检时发现
11
影像学表现
X线表现
• 中央型者可为叶、段的肺部炎症表现或肺 不张。
• 周围型者见肺内单发性球形病灶，直径约23cm 者多见，边缘清楚、光滑，较大者边 缘可呈波浪状。
度区,为其典型CT表现。
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影像学表现
CT表现
• 病灶内钙化为斑点状或斑片状,典型钙化为 爆玉米花样。
• 肿块多位于肺内,少数可靠近肺门,亦可位于 气管腔内,肺门及纵隔内无肿大淋巴结。
• 增强后肿块无强化或仅轻度强化。
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含 脂 肪 成 分
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含 钙 化 成 分
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左肺上叶错构瘤（中央型）
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谢谢！
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分叶征 毛刺征
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胸膜凹陷征
26
空泡征
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鉴别诊断
• 结核瘤：临床上多有结核病史，好发于上 叶后段、下叶背段的边缘光滑的结节，密 度均匀，可见钙化，但无脂肪，病灶周围 多有散在多发的卫星灶。
28
结核瘤
29
结核瘤
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治疗
有报道提出: 肺错构瘤有一定的恶变可 能性。同时, 肺错构瘤的人群中肺癌的发病 率是一般人群的6.3倍, 认为可能是由于其作 为一种局部慢性刺激, 导致是恶性病变发生。 肺错构瘤有时与肺癌也难以鉴别, 因此, 肺 错构瘤首选治疗手段应该是手术治疗。可 以选择的手术方式有病灶单纯切除、肺楔 形切除、肺段或肺叶切除、全肺切除, 以及 电视胸腔镜(VATS)手术等。
病例1
• 患者：孙勇 男 25岁 查体发现
1
2Leabharlann 病例2患者：温玉珍 女 81岁 查体发现
3
4
5
病理组织学特点
镜下表现为由分化成熟结构紊乱的组织 成分组成的瘤样增生, 由血管、纤维组织、 脂肪、平滑肌、神经及软骨成分等组织构 成
发生于肺段以上支气管者称中央型，发 生于肺段以下者称周围型
8
病理所见 瘤组织内可见透明软骨细胞和 脂肪细胞
21
鉴别诊断
• 炎性假瘤:也表现为肺内孤立性结节，但其 形态多不规则，边缘毛糙、模糊，有长毛 刺，内部多无钙化及脂肪，经抗感染治疗 病灶可有缩小。
22
左下肺炎性假瘤，病灶形态不规则，可见长毛刺，局 部可见渗出性改变
23
鉴别诊断
• 肺癌:直径小于3 cm的小肺癌需与肺错构瘤 鉴别，肺癌边缘毛糙，有细短毛刺，分叶、 强化更明显，其内钙化少见，无脂肪成分， 可有“空泡征”、“血管剂束征”及“胸 膜凹陷征”等。
病例同前 瘤组织内可见点状钙化影（上方箭 头）和脂肪成分（下方箭头）
20
影像学表现
MRI表现
T1W I一般呈等信号, 内部如有脂肪则呈点片 状高信号, T2W I呈不均匀高信号, 内部可有条状 等信号分隔, 如有钙化则呈不规则低信号, 增强扫 描呈明显不均匀强化, 分隔呈明显强化, 分隔之间 区域呈轻中度强化, 病理研究发现强化明显的分隔 为结缔组织, 强化不明显区域为软骨组织 , MR信 号强度及强化方式可较好地反映错构瘤不同的组 织成分。
12
右肺错构瘤， 边缘光滑锐利， 无明显 分叶。
13
病例同前，侧 位胸片显示同 正位。
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影像学表现
CT表现
• 病灶边缘光滑,多呈圆形或类圆形,无毛刺征, 可有分叶征，可见血管影进入病灶内，多 由分叶处进入，多为单发。
• 病灶直径多小于5cm。 • 肿块多为软组织密度肿块,其内多有脂肪密
9
病理所见 瘤组织内可见大量成熟的透明 软骨细胞
10
临床表现
临床症状和发生部位有关 中央型者可有咳嗽、发热、肺部阻塞性感染 周围型者常无症状，多为体检时发现
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影像学表现
X线表现
• 中央型者可为叶、段的肺部炎症表现或肺 不张。
• 周围型者见肺内单发性球形病灶，直径约23cm 者多见，边缘清楚、光滑，较大者边 缘可呈波浪状。
度区,为其典型CT表现。
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影像学表现
CT表现
• 病灶内钙化为斑点状或斑片状,典型钙化为 爆玉米花样。
• 肿块多位于肺内,少数可靠近肺门,亦可位于 气管腔内,肺门及纵隔内无肿大淋巴结。
• 增强后肿块无强化或仅轻度强化。
16
含 脂 肪 成 分
17
含 钙 化 成 分
18
左肺上叶错构瘤（中央型）
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谢谢！
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分叶征 毛刺征
25
胸膜凹陷征
26
空泡征
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鉴别诊断
• 结核瘤：临床上多有结核病史，好发于上 叶后段、下叶背段的边缘光滑的结节，密 度均匀，可见钙化，但无脂肪，病灶周围 多有散在多发的卫星灶。
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结核瘤
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结核瘤
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治疗
有报道提出: 肺错构瘤有一定的恶变可 能性。同时, 肺错构瘤的人群中肺癌的发病 率是一般人群的6.3倍, 认为可能是由于其作 为一种局部慢性刺激, 导致是恶性病变发生。 肺错构瘤有时与肺癌也难以鉴别, 因此, 肺 错构瘤首选治疗手段应该是手术治疗。可 以选择的手术方式有病灶单纯切除、肺楔 形切除、肺段或肺叶切除、全肺切除, 以及 电视胸腔镜(VATS)手术等。
病例1
• 患者：孙勇 男 25岁 查体发现
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2Leabharlann 病例2患者：温玉珍 女 81岁 查体发现
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病理组织学特点
镜下表现为由分化成熟结构紊乱的组织 成分组成的瘤样增生, 由血管、纤维组织、 脂肪、平滑肌、神经及软骨成分等组织构 成
发生于肺段以上支气管者称中央型，发 生于肺段以下者称周围型
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病理所见 瘤组织内可见透明软骨细胞和 脂肪细胞
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鉴别诊断
• 炎性假瘤:也表现为肺内孤立性结节，但其 形态多不规则，边缘毛糙、模糊，有长毛 刺，内部多无钙化及脂肪，经抗感染治疗 病灶可有缩小。
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左下肺炎性假瘤，病灶形态不规则，可见长毛刺，局 部可见渗出性改变
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鉴别诊断
• 肺癌:直径小于3 cm的小肺癌需与肺错构瘤 鉴别，肺癌边缘毛糙，有细短毛刺，分叶、 强化更明显，其内钙化少见，无脂肪成分， 可有“空泡征”、“血管剂束征”及“胸 膜凹陷征”等。
病例同前 瘤组织内可见点状钙化影（上方箭 头）和脂肪成分（下方箭头）
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影像学表现
MRI表现
T1W I一般呈等信号, 内部如有脂肪则呈点片 状高信号, T2W I呈不均匀高信号, 内部可有条状 等信号分隔, 如有钙化则呈不规则低信号, 增强扫 描呈明显不均匀强化, 分隔呈明显强化, 分隔之间 区域呈轻中度强化, 病理研究发现强化明显的分隔 为结缔组织, 强化不明显区域为软骨组织 , MR信 号强度及强化方式可较好地反映错构瘤不同的组 织成分。