耳鼻喉临床技术操作规范
耳鼻喉头颈外科鼻及鼻窦疾病的特殊治疗临床技术操作规范2023版
鼻及鼻窦疾病的特殊治疗第一节筛前神经切断术第二节翼腭窝手术第三节经筛窦视神经管减压术第四节眶减压术治疗恶性突眼症第五节鼻部手术与泪器疾病第六节鼻部疾病治疗中并发视力障碍的防治第七节开放性鼻音的手术治疗第八节颅面联合进路手术第九节蝶鞍内肿瘤经蝶窦切除术第十节垂体卒中第一节筛前神经切断术筛前神经属三叉神经第一支眼神经的分支，含有感觉纤维的副交感神经的混合神经。
破坏筛前神经可降低鼻腔的副交感神经兴奋性，使血管扩张和分泌址减少。
临床用于治疗血管运动性鼻炎。
【适应证】1.血管运动性鼻炎，保守治疗无效者，或翼管神经切断术后症状复发者。
2.变态反应性鼻炎，免疫疗法无效者。
3.复发性鼻息肉患者。
【禁忌证】1适应证限定的鼻部疾病以外的疾病。
4.鼻腔及鼻窦化脓性炎症未治愈者。
5.有出血倾向患者。
【操作方法及程序】1.眶内进路在局部麻醉下进行，自眶内侧缘做弧形切口，切断内眦韧带，在骨膜下沿眶内侧壁向深处分离，在距眶缘约2cm处找到筛前孔，此时可见筛前神经与筛前动脉共同包绕在纤维束内，游离筛前神经后，可用双极电凝烧灼切断,也可用小钩拉出并切断，创口分两边缝合。
此法简单易行，缺点即遗留瘢痕。
2.鼻内电灼术先将鼻中隔上方自前向后麻醉，用电烧器在鼻中隔前上方，靠近鼻背与眶下缘平面相齐处，即筛前神经鼻中隔支处行电灼术或电凝固术切断。
3.筛前进路在鼻内镜配合下先行鼻内筛窦开放术，切除前组筛窦气房后，用鼻内镜观察筛窦上方可见筛前神经和筛前动脉在筛窦顶壁横向伴行，用电灼器切∣⅛r断O 【注意事项】1前筛窦气房切除要充分，否则难以暴露筛前神经和动脉。
4.正常的筛窦顶壁很薄呈淡蓝色，切断筛前神经时勿损伤顶壁，以免伤及硬脑膜。
5.采用鼻内电灼术，尽量一次做一侧，电灼部位应准确，以免影响疗效。
第二节翼腭窝手术翼腭窝手术由于手术器械及手术方法不断改进，有日益增多趋势。
最常用于翼管神经切断和上颌动脉结扎。
【适应证】1翼管神经切断术用于治疗血管运动性鼻炎、复发性鼻息肉、鼻漏、头痛、面痛、支气管哮喘等。
耳鼻喉头颈外科人工耳蜗植入术临床技术操作规范2023版
人工耳蜗植入术技术操作规范人工耳蜗是一种能够使全聋患者恢复听觉的生物医学工程装置。
人工耳蜗由体内和体外两部分装置组成，体内植入装置包括接收刺激器和电极系统。
体外携带装置包括言语处理器，外部线圈和麦克风。
其工作原理是，外界声音由言语处理器的麦克风采集并转换成电信号，再经过特殊的编码处理，生成一种能保留语言特点和规律的电脉冲，再由发送装置变为无线电波通过戴在耳后的电磁感应线圈发射到体内。
植入体内的接收线圈收到信号后，按照指令通过植入耳蜗内电极刺激听觉神经使聋人产生听觉。
由于人工耳蜗是利用电刺激产生的听觉，因此患者手术后需要接受听觉言语训练。
【适应证】1年龄。
语前聋为1~17岁，最好在5岁以前，语后聋患者任何年龄都可以接受手术。
2.耳聋的程度。
双耳为重度聋至极度聋，即在纯音测听的语言频率区，平均气导听力损失＞90dB°对于语后聋患者，如果其有助开放短句识别达不到30%,而听力损失＞75dB也可以使用人工耳蜗（美国FDA的补充标准）。
对于婴幼儿需要进行多项客观测听检查和行为测听后进行综合评估。
3.助听器和其他助听装置无法改善听力。
婴幼儿及语前聋儿童在接受人工耳蜗前须试用大功率助听器3~6个月。
助听器要由有经验的听力师来选配，并借助声场等听力设备进行听力评估。
4.无手术禁忌证。
5.对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。
人工耳蜗存在某些局限性，例如人工耳蜗使用者间的个体差异较大，在噪声环境下的言语识别能力相对较差，价格昂贵等，因此患者和患儿家长必须对人工耳蜗植入后的效果有适当的期望值。
6.有完整的听力语言康复教育计划。
对语前聋儿童，家长需要准备听力语言康复的条件和教学计划。
【操作方法及程序】（一）术前检查1全身体格检查。
7.耳科学检查。
8.前庭功能检查包括眼震电图和姿势平衡图等。
9.听力学检查。
纯音测听，言语测听，声导抗，助听器测试，录像唇读测试（用标准C1D短句）和最低听觉功能测试等。
婴幼儿除需要做客观听力学检查,包括听性脑干诱发电位、40Hz相关电位、多频稳态诱发电位和耳声发射测听外，还应做行为测听检查，包括裸耳和有助的视觉增强测听及游戏测听等。
耳鼻喉头颈外科面神经外科临床技术操作规范2023版
面神经外科技术操作规范第一节经乙状窦后入路面神经血管疏理术第二节面神经减压术）第三节面神经改道吻合术第四节面神经一舌下神经吻合术第五节面神经移植术第一节经乙状窦后入路面神经血管疏理术【适应证】1经系统内科解痉药物治疗而不能缓解的面部肌肉不自主抽搐，影响正常社交、工作与生活，要求外科治疗者。
2.无明确致病诱因，经系统检查未发现面神经受器质性病灶损害而有顽固性面肌痉挛者。
【禁忌证】1有全身性慢性疾病或因高龄不能耐受手术治疗者。
3.有血液病、局部感染等外科禁忌证者。
4.有BeI1麻痹，HUnt综合征或外伤史的病例，宜选用其他方法治疗。
5.对“开颅手术”具有严重恐惧心理或不能主动配合者。
【操作方法及程序】1麻醉。
局部麻醉或全身麻醉，但以全身麻醉较好。
6.体位。
平卧或健侧卧位，术侧耳后区向上，便于手术操作与观察。
7.切口。
耳后发际内做弧形或“7”形切口，深达乳突及枕骨面，并沿骨面分离，显露出顶切迹与乳突尖连线后的骨面。
8.开骨窗。
在颗线与乙状窦投影线的后下方骨面钻孔达硬脑膜面并依次开类圆形骨窗2.5—3cm。
9.切开硬脑膜。
先快速输入20%甘露醇250m1,并有尿液80Om1以上时，用脑膜刀按弧形或Y形切开硬脑膜，用脑棉轻压小脑组织，慢慢放出脑脊液，至小脑缩小、移位。
10显露桥脑小脑角。
在显微镜或内镜下将小脑半球轻轻向中线内侧推压，沿乙状窦脑膜内侧进入颍骨岩部后颅窝面，分离软脑膜，再向中线推进，即可在颗骨岩部后面，看到内听道口及由此出颅的VDV1D颅神经和前下小脑动脉，面神经位于位听神经的前内侧，前下小脑动脉常形成血管襟，内听动脉由弯曲部分出，与W、VB1脑神经伴行。
11神经血管解压术。
在显微镜或内镜下，细心检查桥小脑角池内血管与神经的关系，是否有压迫，是否形成压迹，在什么部位，用钝性神经钩或剥离子小心分离，并放入筋膜片或Tef1on膜将其隔离，免再接触。
12面神经疏理术。
术中未发现血管对神经明显压迫或将责任血管移开之后，用弯针刺入面神经干中，顺纤维走行方向进行疏理，可以根据需要在不同层面多次进行，直至确认痉挛消失和出现轻度面瘫。
耳鼻喉科护理技术操作规程
耳鼻喉科护理技术操作规程耳鼻喉科护理技术操作规程是指针对耳鼻喉科患者，根据医疗卫生规范和护理原则，所制定的一系列操作规程，旨在提供科学和安全的护理服务。
以下是耳鼻喉科护理技术操作规程的内容：一、准备工作1. 完成相关患者的接诊工作，了解患者的病情和治疗方案；2. 准备好所需的药品、器械和消毒液等；3. 对操作所需的器械进行功能和完整性检查。
二、操作前的准备1. 向患者介绍操作的目的、过程和可能产生的不适感；2. 帮助患者保持舒适的姿势，并进行嘱咐；3. 询问患者是否存在过敏史及药物过敏情况，如有需要请进行预防措施；4. 对患者进行口腔健康评估，检查有无口腔炎症或其他感染。
三、操作过程1. 耳科操作- 清洁耳道：使用温开水或生理盐水，将棉球移至耳口处，由上到下、由前到后，轻轻擦拭外耳道；- 吸除耳垢：取适量的软管吸引器，插入患者耳道，采用负压吸引的方式吸除耳垢；- 细胞学检查：将取自耳道的耳垢涂片固定，送至实验室进行病理检查。
2. 鼻科操作- 异物拔除：使用鼻孔镊或配合鼻镜，将鼻腔内的异物取出；- 鼻腔冲洗：取适量的生理盐水或洗鼻溶液，配合鼻腔冲洗器，将鼻腔内的分泌物冲洗干净；- 穿刺抽吸：对于鼻腔内积液、脓肿等疾患，使用穿刺针进行穿刺，并通过负压吸引将积液抽出。
3. 喉科操作- 喉镜引导下操作：使用喉镜引导下进行临床操作，例如肿瘤切除、息肉切除等；- 样本采集：对于需要病理学检查的患者，采集喉部黏膜活组织样本，送至实验室进行病理学检查。
四、操作后的处理1. 帮助患者清理操作部位，由护士或医生完成消毒工作；2. 对操作结束后的器械进行清洗和消毒；3. 告知患者注意事项，如不要用力吹鼻、擤鼻、咳嗽等；4. 记录操作的过程和结果，及时向医生汇报。
五、安全注意事项1. 操作前确认患者身份，避免误诊、误治；2. 根据操作的不同，选择适当的器械和药物，并进行正确使用；3. 操作前需与患者沟通明确，了解患者的病情和病史，包括过敏史等；4. 操作时要注意手卫生和消毒，避免交叉感染的发生；5. 操作过程中要注意细致、耐心、温和，减少对患者的不适感。
耳鼻喉临床技术操作规范
耳鼻喉临床技术操作规范耳鼻喉临床技术操作规范1.前期准备1.1 耳鼻喉专业医师应按照医学伦理和数据保护原则，妥善处理患者个人隐私，信息保密；在取材前，必须征得患者本人和家属的书面同意，并告知可能产生的疼痛和不良反应；对未成年患者，必须取得其监护人的同意；对死亡患者，必须经过家属同意取材，且遵循相关法律法规规定处理。
1.2 确认标本取材部位：耳科：耳廓、外耳道、鼓膜、鼻咽部、鼻腔、鼻旁窦、喉部；鼻科：鼻内、鼻外、鼻中隔、鼻咽部、口腔喉咙。
1.3 根据患者的年龄、体质、病史等情况选择合适的麻醉方法、剂量、操作方法。
1.4 标本取材前，需做好手术器材和消毒杀菌的准备工作，并穿戴好专业的个人防护装备，保持无菌操作环境。
2.手术操作2.1 根据所选取的麻醉方法，按照医学规范进行局麻或全麻，保持患者的舒适和安全。
2.2 手术器械使用前应进行消毒处理，保持器械表面的无菌性。
2.3 标本取材时应注意力度，力度过大或过小都会造成标本损坏或不全。
2.4 取材时应避免冷冻和挤压，不应使用利器，以免损伤组织、影响标本质量。
2.5 取样后应根据样本特性及需要，进行打包、标识、送检，并承担相应的法律责任。
3.术后处置3.1 标本取材完毕后，应根据患者情况及时停止麻醉，处理好手术后的伤口，并告知患者术后注意事项。
3.2 手术器械应在标本取材后立即进行消毒、灭菌，保证器械的无菌性。
3.3 严格按照医疗废物处理规范进行处理，以保证医疗废物的无害化排放。
3.4 报告标本取材结果时，应严格遵守医学伦理和数据保护原则，并负责保护患者个人隐私。
4.安全注意事项4.1 操作者应具备专业技能和经验，熟悉手术器械的名称和使用方法，了解消毒、灭菌和操作规范，以确保手术过程的安全、有效、高效。
4.2 操作时要注意固体和液体的管理，器材消毒后在相应场所存放，以防器材污染导致交叉感染。
4.3 操作过程中应注意保护个人隐私，避免泄露患者信息。
4.4 操作后要及时清洗和消毒工作区，减少交叉感染的发生。
耳鼻喉科操作规章制度
耳鼻喉科操作规章制度一、总则为规范耳鼻喉科门诊工作，提高门诊服务质量，明确门诊操作流程，保障患者安全，特制定本规章制度。
二、门诊工作时间1.门诊工作时间：上午8:00-12:00，下午14:00-17:00。
2.门诊预约时间：提前1天电话预约或到门诊窗口现场预约，不接受当日预约。
3.门诊候诊时间：患者需于预约时间提前15分钟到达门诊，逾时视同主动放弃门诊资格。
4.发病急性者可以直接前往急诊科室等耳鼻喉科医师排查。
三、门诊服务流程1.门诊挂号：患者到门诊窗口报到，提供基本信息，领取挂号条。
2.医生诊断：医生根据患者病情进行专业诊断，制定治疗方案。
3.检查治疗：医生根据诊断需要进行相应检查或治疗。
4.就诊完成：医生告知患者病情及治疗方法，提供用药说明或手术指导。
5.门诊缴费：患者持挂号条到窗口缴费，取回发票。
6.门诊评价：患者可在门诊结束后填写评价表，对医疗服务进行评价。
四、门诊安全管理1.医生诊断：医生应认真核对患者病史，遵循诊疗规范，不得随意更改诊断方案。
2.检查治疗：医生需按照操作规程进行检查或治疗，保证操作安全。
3.医护配合：医生和护士需配合默契，确保患者接受正确治疗。
4.药品用量：严格按照医嘱用药，不得擅自增减药物剂量。
5.患者隐私：严格保护患者隐私，不得外泄患者信息。
六、门诊纪律要求1.遵守规章制度：医护人员需遵守门诊规章制度，不得私自决定治疗方案。
2.文明待人：医护人员与患者应文明交往，不得使用粗暴行为。
3.服从安排：医护人员应服从领导安排，不得私自调换值班时间。
4.保持卫生：医护人员需保持工作环境卫生，勤洗手，穿戴工作服。
五、门诊窗口工作制度1.窗口开放时间：窗口工作时间与门诊同步，提供挂号服务。
2.接待患者：窗口工作人员需礼貌接待患者，询问患者需求，协助挂号。
3.收费结算：窗口工作人员负责患者缴费和开具发票，保证费用清晰明细。
4.医生安排：窗口工作人员协助医生安排就诊顺序，提高门诊效率。
耳鼻喉科常见诊疗技术操作规范
耳鼻喉科常见诊疗技术操作规范
引言
本文档旨在提供耳鼻喉科常见诊疗技术操作规范，以确保医疗操作的准确性和安全性。
本文档涵盖了以下常见诊疗技术的操作规范：XXXXXX、XXXXXX、XXXXXX。
XXXXXX技术操作规范
1. 操作准备
- 确保手术室和仪器设备的清洁和消毒。
- 准备所需的器械、药物和材料，并确保其数量和有效期。
- 检查患者的身体状况和过敏史，并向患者解释操作流程和风险。
2. 操作步骤
- XXXXXX操作步骤1：XXXXXX
- XXXXXX操作步骤2：XXXXXX
- XXXXXX操作步骤3：XXXXXX
- XXXXXX操作步骤4：XXXXXX
3. 操作注意事项
- 确保操作环境的安全和舒适，注意卫生防护。
- 根据操作步骤合理选择器械和药物，并正确操作。
- 注意患者的生命体征和疼痛程度，及时调整操作步骤和速度。
4. 操作后处理
- 与患者进行沟通，告知操作结果和需要注意的事项。
- 清洁和消毒操作区域及器械。
- 记录操作的详细信息，如操作时间、器械使用情况和患者反
应等。
XXXXXX技术操作规范
（按照上述格式继续列出其他常见诊疗技术的操作规范）
总结
本文档提供了耳鼻喉科常见诊疗技术的操作规范，旨在帮助医
生准确、安全地进行相关操作。
医疗人员应严格按照操作规范执行
操作，并根据患者的具体情况做出合理调整。
耳鼻喉科诊疗技术操作规范
耳鼻喉科诊疗技术操作规范一、前言本文档旨在规范耳鼻喉科诊疗技术的操作流程，以提供高质量的医疗服务，保障患者的安全和健康。
本规范适用于耳鼻喉科医疗机构的工作人员，包括医生、护士和其他相关人员。
二、准备工作在进行任何耳鼻喉科诊疗技术操作之前，必须进行以下准备工作：1. 确认患者身份：核对患者的个人信息和病历，确保操作针对正确的患者。
2. 准备设备和材料：检查所需的设备和材料是否齐全，并确保其正常运作和清洁消毒。
3. 提供必要的解释和信息：向患者解释诊疗技术操作的目的、过程和可能的风险，并取得其知情同意。
三、操作流程根据具体的耳鼻喉科诊疗技术操作，以下是一般操作流程的基本步骤：1. 准备患者：让患者采取适当的体位，并做好舒适和隐私的准备。
2. 检查和评估：仔细检查患者的耳鼻喉症状和病情，记录观察结果和相关信息。
3. 实施诊疗技术：按照医疗标准和操作规程，进行相应的诊疗技术操作，注意操作的准确性和安全性。
4. 监测和观察：持续监测患者的生命体征和病情变化，及时调整操作措施或采取必要的应对措施。
5. 完成操作：完成诊疗技术操作后，整理好操作区域，评估操作效果，并记录相关信息。
6. 提供必要的后续指导：向患者提供术后护理指导和注意事项，并解答其可能的问题。
四、安全措施和风险管理在进行耳鼻喉科诊疗技术操作时，必须遵循以下安全措施和风险管理策略：1. 保持操作环境的清洁和无菌：操作前后要对操作区域进行适当的清洁和消毒，确保无菌状态。
2. 正确使用个人防护装备：医护人员在操作过程中必须正确佩戴并使用个人防护装备，包括手套、口罩、护目镜等。
3. 对设备和材料进行有效的清洁和消毒：根据标准操作程序，对使用过的设备和材料进行适当的清洁和消毒处理。
4. 紧急情况的应急措施：在紧急情况下，医护人员必须熟悉和应用相应的紧急处理措施，保障患者的安全。
五、术后护理和随访术后护理和随访是耳鼻喉科诊疗技术操作的重要环节，具体内容应根据操作的特点和患者的需求而定，包括但不限于以下方面：1. 观察和评估术后症状：持续观察和记录术后患者的症状、疼痛程度和出血情况等。
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目录第一篇鼻科学 (4)第一章鼻外伤及鼻外部炎性疾病 (4)第一节鼻骨骨折复位术 (4)第二节眶骨骨折复位术 (6)第二章鼻中隔疾病 (7)第一节鼻中隔黏膜下切除术 (7)第二节鼻中隔成形术 (8)第三章鼻黏膜炎性疾病 (10)第一节下鼻甲温控射频、低温等离子射频消融 (10)第二节下鼻甲部分切除术 (10)第三节下鼻甲成形术 (11)第四章鼻出血的常用止血方法 (12)第一节鼻腔填塞 (12)第二节血管结扎 (14)第五章鼻炎、鼻窦炎手术 (16)第一节上颌窦穿刺冲洗术 (16)第二节鼻内镜检查术 (17)第三节鼻窦负压置换术 (18)第六章鼻内镜下鼻窦及鼻中隔矫正术 (19)第一节鼻内镜鼻窦手术 (19)1第二节儿童鼻内镜检查术 (28)第三节儿童鼻内镜鼻窦手术 (29)第四节鼻内镜下鼻中隔矫正术 (30)第五节后鼻孔闭锁的鼻内镜手术治疗 (32)第七章鼻及唇腭整复手术 (34)第一节整复外科概述 (34)第二节鼻部整复手术 (39)第二篇咽科学 (48)第八章咽部创伤及咽部异物 (48)第一节茎突截短术 (48)第九章咽淋巴环疾病 (50)第一节扁桃体切除术 (50)第十章咽部及颈深部脓肿 (51)第一节扁桃体周围脓肿切开排脓术 (51)第二节咽旁脓肿切开排脓术 (52)第三节脓性颌下炎切开引流术 (53)第十一章咽部良、恶性肿瘤手术 (54)第一节颈外动脉结扎术 (54)第二节鳃裂瘘管、囊肿切除术 (55)第二节扁桃体肿瘤切除术 (56)第三篇喉科学 (57)第十二章喉创伤、喉狭窄及喉异物 (57)2第一节急性喉外伤手术 (57)第十三章喉麻醉及检查术 (60)第一节喉腔表面麻醉 (60)第二节喉纤维镜检查及手术 (61)第三节支撑喉镜下手术 (62)第十四章喉感觉、发声障碍及喉肿瘤切除术 (63)第一节喉显微手术 (63)第二节甲状舌管囊肿切除术 (64)第三节喉裂开术 (65)第四篇耳科学 (66)第十五章耳损伤及后天性畸形 (66)第一节耳郭部分缺损的修复术 (66)第二节外伤性鼓膜穿孔的手术治疗 (68)第十六章耳部非特异性炎性疾病 (69)第一节鼓膜穿刺 (69)第二节鼓膜切开 (70)第三节鼓膜修补术 (71)第四节乳突根治手术 (72)第五节改良乳突根治术 (74)第六节单纯乳突凿开术 (74)第十七章传导性耳聋 (75)第一节乳突病变切除＋鼓室成形术 (75)3第十八章耳源性眩晕 (77)第一节甘油试验 (77)第二节温度试验 (78)第三节位置性眼震检查法 (80)第四节变位性眼震检查法 (81)第五节耳石复位法 (82)第六节迷路瘘管试验 (83)第七节鼓室内注射地塞米松治疗梅尼埃病 (85)第五篇气管、食管学 (86)第19章气管切开术 (86)临床技术操作规范耳鼻咽喉-头颈外科第一篇鼻科学第一章鼻外伤及鼻外部炎性疾病第一节鼻骨骨折复位术4(XXXXXXXXXXX医院XXXX年第XX版)鼻骨单纯性骨折而无移位者不需处理；发生外鼻畸形者，须在肿胀发生前或消肿后进行手术复位，但最好在受伤后2～3h内或10d之内进行，以免影响鼻腔的生理功能或后遗难治畸形。
大多数可用闭合性复位法加以矫正。
骨折超过2周者，则因骨痂形成而使复位发生困难，有时需行开放式复位，这种情况较少。
【适应证】1. 鼻部骨折后鼻梁变形，鼻骨下陷性骨折和鼻中隔骨折，触诊有骨摩擦感。
2. 鼻骨X线片显示骨折错位。
3. 如鼻部肿胀严重，须待肿胀消退后，尽早在2周内进行骨折复位。
【禁忌证】1. 无特殊禁忌证。
2. 如合并严重的颅脑外伤，应首先处理颅脑外伤。
3. 如有严重的高血压病、冠心病，外伤后恶化，应等待病情稳定后在行骨折复位。
【操作方法及程序】1. 闭合式复位法用1％丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，小儿可在全身麻醉下进行，但应注意维持呼吸道通畅。
（1）单侧骨折：可将鼻骨复位钳一叶伸入同侧鼻腔内，一叶置于鼻外，将钳闭合，钳住软组织与骨折片，稍加拧动，并用手指在鼻外协助复位。
复位后行鼻腔填塞。
如无鼻骨复位钳也可用鼻骨膜分离器或钝头弯血管钳代替。
（2）双侧骨折：可用鼻骨复位钳伸入两侧鼻腔至骨折部位的下后方，向前、上轻轻用力平行抬起鼻骨，此时常可闻及鼻骨复位声；用另一手的拇指和示指在鼻外协助复位。
如鼻骨骨折合并有鼻中隔骨折、脱位或外伤性偏曲，可先用鼻骨复位钳的两叶，伸入两侧鼻腔置于鼻中隔偏曲处的下方，挟住鼻中隔，垂直向上移动钳的两叶，脱位、偏曲之处即可恢复正常位置，复位钳向上已达鼻骨下后方时，即按上述方法抬起鼻骨。
（3）鼻中隔须矫正者：可用两叶较宽的钳子松松夹住鼻中隔使其复位，或5在偏曲一侧先填塞，将鼻中隔压向对侧，再填塞对侧鼻腔，必要时在鼻外加以固定。
（4）伴有鼻中隔血肿者：应先切开引流并严防感染形成鼻中隔脓肿，然后再复位。
2. 开放式复位法做内毗部弧形切口，必要时行两侧内毗部切口并中间连接成H形切口，在直视下根据骨折的情况用电钻穿孔，用不锈钢丝固定在额骨鼻突、上颌骨额突或将两个碎骨片连接在一起，填塞鼻腔。
【注意事项】1. 情绪异常紧张者可给予镇静药。
2. 合并脑脊液鼻漏者勿堵塞鼻腔。
3. 复位后勿挤压骨折处。
4. 昏迷患者，为预防窒息，在填塞前应放入鼻通气管。
第二节眶骨骨折复位术(XXXXXXXXXXX医院XXXX年第XX版)【适应证】1. 眶骨骨折伤后当时，或在7～10d内。
2. 有眼部症状，包括复视、眼球突出或陷没、视力下降等。
【禁忌证】1. 有严重颅脑并发症者，首先抢救生命。
2. 无眼部功能障碍，又不影响眼部外形者不需手术。
【操作方法及程序】1. 眼眶击出性骨折出现眼球凹陷、复视和下直肌嵌顿以及X线片显示眶下壁破坏时，应暂时观察1周，待眶部肿胀消退后再行手术治疗。
手术进路有四种：①睫毛下切口进路；②下穹隆切口进路；③上颌窦进路；④眶上颌窦联合进路。
睫毛下切口进路：在局部麻醉下，沿下睑睫毛下皮肤自然皱褶处做横6切口，分离眼轮匝肌至眼缘，横行切开眶下缘骨膜，在眶底骨膜外进行广泛分离，探查眶底骨板找到骨折处，松解被嵌顿的下直肌和其他眶内组织，取自体髂骨，或用钛板进行修复，手术操作须严格保持无菌状态。
2. 眼眶击入性骨折在全麻下做眉弓外侧切口和下睑缘切口，分离肌层后用剥离子伸入颧弓下方，用力将下陷的上颌骨向前外方挑起，达到满意位置，视情况可用细钢丝或电钻在适当部位钻孔，将眶下缘的骨折片在上颌骨与颧骨之间进行固定，局部皮肤清创，分层缝合。
【注意事项】1. 骨折复位后适当固定，眶内容应回纳完整。
2. 预防和控制眼部感染。
第二章鼻中隔疾病第一节鼻中隔黏膜下切除术(XXXXXXXXXXX医院XXXX年第XX版)【适应证】1. 鼻中隔偏曲，引起鼻塞。
2. 鼻中隔高位偏曲，引起反射性头痛。
3. 鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流。
4. 鼻中隔前部偏曲，反复鼻出血。
5. 鼻中隔偏曲伴有软骨部歪曲。
6. 为其他手术作准备。
【禁忌证】1. 鼻腔或鼻窦有急性炎症。
2. 急性中耳炎、急性咽喉炎。
73. 全身疾患，如血液病、梅毒、糖尿病、肺结核等。
4. 年龄＜18岁，鼻部发育未完全者。
【操作方法及程序】1. 病人取半坐位于手术台，75%乙醇消毒鼻及面部皮肤，铺消毒巾。
2. 切口。
一般应于鼻中隔的凸面，在鼻中隔软骨的最前缘行纵行切口，上起鼻中隔最前上部，下至鼻底部。
3. 用鼻中隔剥离子分离切口侧鼻中隔软骨膜及骨膜，直至犁骨。
4. 在黏膜切口后方约2mm切开软骨，剥离对侧软骨膜及骨膜，放入中隔扩张器，撑开鼻中隔两侧黏软骨膜。
5. 用中隔旋转刀由软骨切口上端与鼻梁平行向后推进达筛骨垂直板，然后向下至犁骨缘再向前拉出，即可切除鼻中隔大部软骨，保留备用。
6. 咬骨钳咬除偏曲的筛骨垂直板、犁骨，骨凿凿去上颌骨鼻嵴。
7. 全部弯曲骨切除后，检查中隔是否正直，有无出血点，吸净血液、血块，并取出碎骨片，对合两侧中隔黏骨膜，如尚有弯曲可再咬除。
8. 缝合黏膜切口2～3针，防止黏膜退缩、软骨暴露。
9. 双侧鼻腔填塞油纱条或膨胀海绵。
【注意事项】1. 黏膜切口不能过深，避免损伤对侧软骨膜。
2. 软骨切口应在黏膜切口后2mm，应边切边向上撬。
3. 分离软骨与骨交界处，纤维粘连较紧或对侧软骨膜与骨嵴相连，此时分离应仔细。
4. 分离骨嵴时可先分别在骨嵴上下方分离，于尖锐嵴突处汇合，可减少黏骨膜的撕裂。
第二节鼻中隔成形术(XXXXXXXXXXX医院XXXX年第XX版)8【适应证】1. 鼻中隔偏曲，影响鼻呼吸者。
2. 鼻中隔偏曲引起反射性头痛。
3. 鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流。
4. 鼻中隔前部偏曲致反复鼻出血。
5. 鼻中隔偏曲引起血管运动性鼻炎。
【禁忌证】1. 上呼吸道急性炎症。
2. 全身疾患，如血液病、高血压、心脏病、糖尿病等。
3. 妇女月经期。
【操作方法及程序】1. 病人取半坐位或仰卧位，75%乙醇消毒鼻及面部皮肤，铺消毒巾。
2. 切口。
一般应于鼻中隔的左侧，在鼻中隔软骨的最前缘行半贯穿切口，上起鼻中隔最前上处部，下至鼻底部。
3. 用鼻中隔剥离子分离切口侧鼻中隔软骨膜及骨膜，直至犁骨。
4. 游离鼻中隔软骨。
沿鼻中隔软骨的后上缘及后下缘，即和筛骨垂直板犁骨交界处，直接分离软骨边缘，使鼻中隔软骨与骨部脱离联系，也可在软骨与骨相交处切除2～4mm的软骨条，以达到游离鼻中隔软骨的目的。
然后将剥离子经软骨后缘伸入，分离偏曲凸面侧鼻中隔骨部的黏骨膜。
5. 咬骨钳咬除偏曲的筛骨垂直板、犁骨，骨凿凿去上颌骨鼻嵴。
6. 全部弯曲骨切除后，检查鼻中隔是否正直，有无出血点，吸净血液、血块，并取出碎骨片，对合两侧鼻中隔黏骨膜，如尚有弯曲可再咬除。
7. 缝合黏膜切口1～2针，防止黏膜退缩、软骨暴露。
8. 双侧鼻腔填塞油纱条或膨胀海绵。
【注意事项】1. 黏膜切口不能过深，避免损伤对侧软骨膜。
2. 分离软骨与骨交界处，纤维粘连较紧或对侧软骨膜与骨嵴相连，此时分离应仔细。
3. 分离骨嵴时可先分别在骨嵴上下方分离，于尖锐嵴突处汇合，可减少黏9骨膜的撕裂。
第三章鼻黏膜炎性疾病第一节下鼻甲温控射频、低温等离子射频消融(XXXXXXXXXXX医院XXXX年第XX版)低温等离子射频是将消融的温度控制在70℃以下的新一代消融设备。
控制消融过程中的温度能减少消融过程中对黏膜的损伤，有利于鼻黏膜功能的保留。
【适应证】下鼻甲肥大，以黏膜肥厚、增生为主者。
【禁忌证】下鼻甲骨性增大者。
【操作方法及程序】1. 1％～2％丁卡因＋1％麻黄碱棉片表面麻醉下鼻甲黏膜。
2. 用前鼻镜或鼻内镜检查鼻腔，观察黏膜增生范围和部位，确定消融范围。
3. 根据不同设备的输出功率、作用时间及相应的消融范围确定等离子探头插入黏膜下的位置、深度、作用时间及消融点数。
4. 术毕麻黄碱棉片收缩黏膜并压迫止血。