疼痛护理中存在的问题
护理问题分析及整改措施
护理问题分析及整改措施导言：护理问题的存在对患者的健康和生活质量产生直接影响。
因此，对护理问题进行全面的分析和制定相应整改措施是至关重要的。
本文将分析护理问题，并提出相应的整改措施，旨在提高护理质量和患者满意度。
第一部分：护理问题分析在护理实践中常见的问题有许多，下面将列举一些常见的护理问题并进行分析。
1. 患者隐私受侵犯在一些繁忙的医疗机构中，患者的隐私受到侵犯的情况时有发生。
例如，患者在公共空间（如病房）被公开询问个人信息，或在护士站等地方被人听到个人隐私。
2. 疼痛护理不到位疼痛是患者体验最明显的症状之一，但是在护理实践中，疼痛护理不到位的情况屡见不鲜。
有时患者的疼痛被忽视，没有及时给予相应的药物或采取其他措施缓解疼痛。
3. 护理操作不规范护理操作的规范性对于患者的安全和健康具有重要意义。
然而，一些护理人员可能由于工作繁忙或缺乏标准化的操作流程，导致护理操作不规范，增加了医疗意外的风险。
4. 沟通不畅沟通是护理中至关重要的环节之一，但是在实践中，沟通不畅的情况时有发生。
例如，护士之间的沟通不及时、缺乏明确的指示，或者与患者之间的沟通不够有效，无法获得患者的真实需求。
第二部分：整改措施针对上述护理问题，我们可以采取一系列的整改措施来改善护理质量。
1. 加强隐私保护意识通过提高护理人员对患者隐私保护的意识，可以减少患者隐私受侵犯的情况发生。
例如，护士在询问个人信息时应选择私密的地方，并确保他人无法听到患者隐私。
2. 优化疼痛护理流程建立完善的疼痛护理流程是改善疼痛护理的关键。
护理人员应根据患者的疼痛评估结果，制定个性化的疼痛管理计划，并确保药物给予及时准确。
3. 强化护理操作培训通过加强护理操作的培训和规范管理，可以提高护理人员的专业技能和操作质量。
医疗机构可以定期对护理操作进行审查和评估，及时发现问题并进行纠正。
4. 提高沟通效果建立良好的沟通机制是提高护理质量的关键。
护士之间应加强团队协作，确保信息的及时传递和沟通的一致性。
疼痛护理中存在的问题(一)
疼痛护理中存在的问题(一)疼痛是医务人员在临床工作中经常面临的一个问题〔1〕，疼痛护理是疼痛诊疗专业的重要组成，在疼痛诊疗中具有独特的作用。
近几年来，疼痛护理越来越被重视和关注，疼痛已被作为“第五生命体征”来评估与处理〔2〕。
但临床上疼痛控制不力仍是一个普遍的现象，疼痛依然是一个未得到适当治疗的问题，疼痛仍普遍存在〔3〕。
在疼痛护理中同样存在着问题，影响了疼痛的有效控制。
本文就疼痛护理中存在的问题探讨如下。
1医院规章制度和政策中存在的问题1.1医院的一些政策使患者得不到及时有效的镇痛剂(1)医院内部的许多规定制约了有效镇痛法的实施和落实〔4〕。
英国的Cartwright等认为，病房护士只能按各种护理规定去处置疼痛是处置急性疼痛最大障碍。
(2)发药制度的限制和约束。
许多医院规定，控制性毒麻药品必须有2名护士检查，似乎疼痛只有在发药时才能被确认，这意味着疼痛评估图与临床镇痛剂的实际应用存在着差别。
这种安排将带来许多问题，首先，如果对每个患者的疼痛进行持续性评估，发药时则疼痛的患者会减少，因为患者并不再认为只有当发药车来了他们的疼痛才能得到控制。
其次，这种规定不是法规而是形式，它不仅浪费了护士的时间，而且也延长了给镇痛药时间〔4〕。
1.2疼痛护理职责不明确，护士在疼痛控制中的作用未得到重视随着疼痛治疗的进展，未来的疼痛诊疗应趋向于多学科相结合。
护士作为这一专业中必不可少的成员之一，应成为患者疼痛状态的主要评估者、止痛措施的具体落实者、其他专业人员的协作者、疼痛患者及家属的教育者和指导者〔3〕。
但在实际临床工作中，护士很难体现出上述的地位与作用，这与我国疼痛管理专业的组成人员以麻醉医师为主体的模式有关联。
而国外已转向以护士为主体的模式〔3〕。
JCAHO(保健组织评价委员会)提倡，成立一个多学科的护理委员会，制定相应的规章制度〔5〕，但大多数国内医院无明确的疼痛护理常规、疼痛管理中护士的职责也模糊不清，使护理人员在疼痛护理中只简单、被动地成为医嘱的执行者，而忽略了护士应担当的其他职能。
疼痛护理中存在的问题
疼痛护理中存在的问题摘要】疼痛是一个普遍的世界性问题，是癌症患者最常见、最难忍受的症状之一,据世界卫生组织(WHO)统计,30～50%的癌症病人都伴有不同程度的疼痛,疼痛约占晚期癌症病人数的70%左右、疼痛不仅影响病人躯体方面(躯体感觉和躯体运动),对精神、心理、社会、人际关系方面也产生不同程度的影响、疼痛严重影响癌症病人的生活质量、临床上癌症疼痛控制不力是一个普遍的现象,癌症疼痛治疗存在着误区，是由于整个社会、甚至医务人员对这一问题认识不足,致使在世界范围内有300～500万癌症病人长时间遭受疼痛的折磨。
在癌症疼痛护理中同样存在着问题,影响了癌症疼痛的有效控制。
【关键词】疼痛护理问题疼痛护理中存在的问题探讨如下:1 护理人员存在的问题1.1护士对癌症疼痛治疗观念陈旧，态度消极1.1.1混淆了麻醉药的成瘾性，耐药性和依赖性的概念。
影响癌痛治疗的原因是多方面的,但首要问题是广大医务人员和患者普遍存在的对阿片类药物的“成瘾恐惧”，这种“成瘾恐惧”,是阿片类药物使用的主要障碍,也是疼痛治疗中的最大瓶颈，而当进一步分析临床护士如何判断患者成瘾性时,发现护士混淆了麻醉药的成瘾性?耐药性和依赖性的概念，认为躯体依赖(生理依赖)等同于精神依赖(成瘾,药物依赖，这在相当多的护士中影响较深,以致于他们在教育患者和带教护生时都持此观点。
?1.1.2护理人员的态度影响疼痛治疗由于护士本身对癌症存在惧怕心理,容易对癌症疼痛控制缺乏信心,而护理人员的消极态度会进一步影响患者的治疗。
由于一些护士对癌症疼痛控制的消极态度,导致其在临床工作中只是机械地执行医嘱,很少注意观察患者对疼痛的反应及止痛效果，由于许多护士没有受过专门训练,又缺乏相关的镇痛知识,致使其不相信患者对疼痛的诉说?相当多的护士不相信患者对疼痛的诉说,用“我认为”，“我觉得”来取代患者对疼痛的主诉,不知道疼痛是患者的主观体验,而仅以自己的经验来判断疼痛是否存在。
疼痛护理问题及措施
疼痛护理问题及措施引言在临床护理中，疼痛是一种常见的症状。
它不仅会影响患者的生活质量，还可能导致其他并发症的发生。
因此，及时采取有效的疼痛护理措施对于提高患者的生活质量至关重要。
本文将探讨疼痛的定义、评估和护理措施，以及相关的问题和解决方法。
1. 疼痛的定义疼痛是一种身体或情绪上的不适感，可以是轻微的不适或严重的痛苦。
它是身体对于组织受到损害或潜在损害的一种自我保护反应。
疼痛可以分为急性疼痛和慢性疼痛两种类型。
急性疼痛通常是由组织损伤、疾病或手术引起的，持续时间较短，通常在几天或几周内恢复。
慢性疼痛是指持续时间超过3个月的疼痛，可能由多种因素引起，如神经病变、肌肉骨骼问题、肿瘤等。
2. 疼痛的评估对于疼痛的评估是有效的疼痛护理的重要第一步。
评估包括以下几个方面：2.1 疼痛的类型疼痛可以分为三种类型：生理性疼痛、病理性疼痛和精神疼痛。
生理性疼痛是身体对于组织损伤的正常反应，如手术后的疼痛。
病理性疼痛是由疾病引起的疼痛，如肿瘤引起的疼痛。
精神疼痛是指由心理因素引起的疼痛，如焦虑和抑郁引起的疼痛。
2.2 疼痛的特征疼痛的特征包括疼痛的程度、程度、位置、持续时间和性质。
评估疼痛的程度通常使用视觉模拟量表（Visual Analog Scale）或面部表情量表（Facial Expression Scale）等工具。
程度评估疼痛的严重程度，位置评估疼痛的具体部位，持续时间评估疼痛的持续时间，性质评估疼痛的特点，如刺痛、疼痛、酸痛等。
2.3 疼痛的影响疼痛对患者的各个方面都可能产生影响，包括生活质量、活动能力、睡眠质量和情绪状态等。
在评估疼痛时，需要了解疼痛对患者的影响程度，以便采取相应的护理措施。
3. 疼痛护理措施3.1 药物治疗药物治疗是疼痛护理的常用方法。
根据疼痛的程度和特点，可以选择不同的药物进行治疗。
常用的药物包括非处方药（如扑热息痛、布洛芬）和处方药（如阿片类药物、非甾体抗炎药等）。
在使用药物治疗时，需要注意剂量和给药途径的选择，以及药物的副作用和相互作用。
护理中的常见问题及解决方法
护理中的常见问题及解决方法在护理工作中，常常会遇到一些常见问题，例如患者突发疼痛、体
温异常、疲倦等情况。
这些问题需要及时解决，以确保患者的健康和
安全。
本文将针对护理中的常见问题进行探讨，并提出相应的解决方法。
一、患者突发疼痛
患者突发疼痛是护理工作中常见的问题之一。
在这种情况下，护士
应立即采取措施缓解患者的疼痛。
首先，护士可以给患者按摩相应部位，帮助舒缓肌肉。
其次，护士还可以给患者提供药物缓解疼痛，但
需注意用药的剂量和频率，以确保安全。
二、体温异常
体温异常是另一种常见的护理问题。
患者体温过高或过低都可能对
健康造成影响。
护士在发现患者体温异常时，应及时测量体温，并采
取相应的降温或升温措施。
例如，对于体温过高的患者，可以给予冷
敷或药物降温；对于体温过低的患者，可以给予保温措施或药物升温。
三、患者疲倦
患者疲倦也是护理工作中常见的问题之一。
患者长时间卧床或接受
治疗后容易感到疲倦，影响康复进程。
护士可以通过温和的言语和鼓
励来帮助患者缓解疲倦，以提高其情绪状态。
另外，护士还可以引导
患者进行适当的运动，帮助他们提高体力和精神状态。
总结：在护理工作中，常见问题的解决需要护士具备一定的专业知识和技能。
通过及时观察和有效应对，可以帮助患者顺利度过困难时刻，促进其康复进程。
希望本文提出的解决方法能对护理工作中的常见问题有所帮助。
疼痛质控检查原因分析及整改措施
疼痛质控检查原因分析及整改措施疼痛是人体常见的生理反应，但是当疼痛成为一种病症，就需要引起我们的重视。
在医疗机构中，疼痛的质控检查是非常重要的一项工作，它可以帮助医护人员及时了解患者的疼痛情况，及时采取相应的措施，提高患者的生活质量。
然而，目前在一些医疗机构中，疼痛质控工作存在一些问题，需要进行原因分析及整改措施。
一、原因分析。
1. 医护人员对疼痛质控工作的重视不够。
在一些医疗机构中，医护人员对疼痛质控工作的重视不够，往往将其作为次要的工作来处理。
导致在患者就诊过程中，疼痛的评估和治疗并不及时，影响了患者的治疗效果和生活质量。
2. 缺乏规范的疼痛评估和治疗流程。
在一些医疗机构中，缺乏规范的疼痛评估和治疗流程，医护人员对疼痛的认识和处理方法存在差异，导致患者在不同的医护人员之间得到的治疗效果不一致，影响了患者的治疗效果和生活质量。
3. 患者自身因素。
一些患者可能由于害怕治疗过程中的疼痛，而不愿意主动向医护人员反映自己的疼痛情况，导致医护人员无法及时了解患者的疼痛情况，影响了治疗效果。
二、整改措施。
1. 提高医护人员对疼痛质控工作的重视。
医疗机构应该加强对医护人员的培训，提高他们对疼痛质控工作的重视，让他们认识到及时评估和治疗患者的疼痛是非常重要的，可以提高患者的治疗效果和生活质量。
2. 建立规范的疼痛评估和治疗流程。
医疗机构应该建立规范的疼痛评估和治疗流程，明确医护人员对患者疼痛的评估标准和治疗方法，让医护人员在处理患者疼痛问题时有一个统一的标准和流程，提高治疗效果。
3. 加强患者教育和宣传。
医疗机构应该加强对患者的教育和宣传工作，让患者了解及时评估和治疗疼痛的重要性，鼓励他们在就诊过程中主动向医护人员反映自己的疼痛情况，以便医护人员能够及时了解患者的疼痛情况，提高治疗效果。
4. 加强疼痛质控工作的监督和评估。
医疗机构应该加强对疼痛质控工作的监督和评估，建立健全的质控体系，定期对医护人员的疼痛质控工作进行评估和考核，及时发现问题并采取相应的整改措施，确保疼痛质控工作的有效进行。
疼痛科新开科室,护士长护理质量分析原因及改进措施
疼痛科新开科室,护士长护理质量分析原因及改进措施一、基础护理缺陷分析:1、护士工作责任心不强。
2、基础护理工作落实不到位。
3、未严格按操作流程工作。
4、护士长督查力度不够,检查不仔细。
整改措施:1、加强护士责任心，工作认真仔细。
2、加强基础护理。
3、加强安全意识，严格按护理规范执行。
二、整体护理存在问题:1、病人不知用药知识。
2、病人不知责任护士、护士长。
3、患者健康教育不到位。
缺陷分析:1、护士工作责任心不强。
2、健康教育制度落实不到位。
3、护士长督查力度不够。
整改措施:1、加强护士责任心的教育。
2、认真落实健康教育制度。
3、护士长加大督查力度。
三、消毒隔离存在问题:1、吉尔碘无打开时间、过期。
2、医疗废物处理不规范。
3、配置的液体无加药时间，加药时间大于2小时。
缺陷分析:1、护士工作不认真，未按操作流程工作。
2、护士院感意识不强。
3、护士长督查力度不够。
整改措施:1、加强护士责任心的教育，严格按操作规范工作。
2、加强安全意识，认真学习院感知识，并落实。
3、护士长加大督查力度。
四、病区管理存在问题:1.床上床下物品多、功能带上有杂物，头柜上物品多。
2、陪护多、坐睡床上。
3、高危药品登记本记录不及时。
4、病房使用电饭锅。
5、使用非医院配制的被褥。
缺陷分析:1、护士责任心不强，制度落实不到位。
2、护士忙于护理工作,忽视病房管理。
3、护士长督查力度不够。
整改措施:1、护士长加大督查力度。
2、加强病房管理，让病人参与病房管理。
3、加强护士责任心的教育。
4、高危药品按规范管理。
外科术后疼痛护理现状的分析及对策
外科术后疼痛护理现状的分析及对策外科手术后的疼痛是患者常见的症状之一，也是患者术后生活质量的重要影响因素。
外科术后疼痛护理的现状分析可以帮助我们更好地了解目前的护理水平，从而制定更有效的对策。
目前，外科术后疼痛护理存在以下问题：1. 疼痛评估不及时和准确：疼痛程度的评估是制定有效护理计划的基础。
目前仍存在疼痛评估不及时和准确的问题。
一些患者可能因为担心麻醉效果而不敢主动反映疼痛，或者医护人员未能及时询问患者的疼痛程度。
2. 疼痛护理方法单一：目前常用的疼痛护理方法主要是药物治疗，尤其是镇痛药物的应用。
单纯依赖药物治疗可能存在副作用较大或短期效果不佳的问题。
其他非药物治疗方法如物理疗法等在临床中的应用还较为有限。
3. 护理人员缺乏专业知识和技能：外科术后疼痛护理需要护理人员具备相关的专业知识和技能，包括疼痛的评估、护理方法的选择和操作等。
目前仍存在一些护理人员缺乏专业知识和技能的问题，导致疼痛护理效果不佳。
1. 提高疼痛评估的准确性和及时性：护理人员需要通过与患者的沟通和观察，及时了解患者的疼痛程度和特点。
可以使用疼痛评估工具如视觉模拟评分法等来客观评估疼痛程度，从而制定更合理的护理计划。
2. 综合应用疼痛护理方法：除了药物治疗外，还可以综合应用其他非药物治疗方法如物理疗法（如冷热敷、按摩等）、心理疗法和中医治疗等。
这些方法可以有效缓解疼痛，减少对药物的依赖，提高患者的治疗效果和生活质量。
3. 提高护理人员的专业水平：护理人员应接受相关的疼痛护理培训，提高其专业知识和技能水平。
医院可以建立专门的疼痛护理团队，由有经验的专家和护士组成，为患者提供全方位、个性化的疼痛护理服务。
4. 加强患者教育：外科手术后的疼痛需要患者积极参与自我管理，包括正确使用镇痛药物、掌握物理疗法等。
护理人员应加强对患者的教育，提醒其关注疼痛状况，并正确使用各种疼痛管理方法。
外科术后疼痛护理的现状存在一些问题，但通过加强疼痛评估、综合应用疼痛护理方法、提高护理人员的专业水平和加强患者教育等对策，可以有效改善外科术后的疼痛护理质量，提高患者的治疗效果和生活质量。
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疼痛护理中存在的问题
发表时间：2012-10-19T15:35:15.200Z 来源：《医药前沿》2012年第16期供稿作者：曹桂香[导读] 疼痛是一个普遍的世界性问题，是癌症患者最常见、最难忍受的症状之一。
曹桂香（四川省雅安市人民医院 625000）【摘要】疼痛是一个普遍的世界性问题，是癌症患者最常见、最难忍受的症状之一,据世界卫生组织(WHO)统计,30～50%的癌症病人都伴
有不同程度的疼痛,疼痛约占晚期癌症病人数的70%左右、疼痛不仅影响病人躯体方面(躯体感觉和躯体运动),对精神、心理、社会、人际关系方面也产生不同程度的影响、疼痛严重影响癌症病人的生活质量、临床上癌症疼痛控制不力是一个普遍的现象,癌症疼痛治疗存在着误区，是由于整个社会、甚至医务人员对这一问题认识不足,致使在世界范围内有300～500万癌症病人长时间遭受疼痛的折磨。
在癌症疼痛护理中同样存在着问题,影响了癌症疼痛的有效控制。
【关键词】疼痛护理问题疼痛护理中存在的问题探讨如下: 1 护理人员存在的问题 1.1护士对癌症疼痛治疗观念陈旧，态度消极 1.1.1混淆了麻醉药的成瘾性，耐药性和依赖性的概念。
影响癌痛治疗的原因是多方面的,但首要问题是广大医务人员和患者普遍存在的对阿片类药物的“成瘾恐惧”，这种“成瘾恐惧”,是阿片类药物使用的主要障碍,也是疼痛治疗中的最大瓶颈，而当进一步分析临床护士如何判断患者成瘾性时,发现护士混淆了麻醉药的成瘾性?耐药性和依赖性的概念，认为躯体依赖(生理依赖)等同于精神依赖(成瘾,药物依赖，这在相当多的护士中影响较深,以致于他们在教育患者和带教护生时都持此观点。
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1.1.2护理人员的态度影响疼痛治疗
由于护士本身对癌症存在惧怕心理,容易对癌症疼痛控制缺乏信心,而护理人员的消极态度会进一步影响患者的治疗。
由于一些护士对癌症疼痛控制的消极态度,导致其在临床工作中只是机械地执行医嘱,很少注意观察患者对疼痛的反应及止痛效果，由于许多护士没有受过专门训练,又缺乏相关的镇痛知识,致使其不相信患者对疼痛的诉说?相当多的护士不相信患者对疼痛的诉说,用“我认为”，“我觉得”来取代患者对疼痛的主诉,不知道疼痛是患者的主观体验,而仅以自己的经验来判断疼痛是否存在。
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1.2护士疼痛知识缺乏?知识滞后，护士对疼痛认识存在较大差异,护士自身技术与知识水平影响他们对疼痛的处理态度，护理人员对三阶梯止痛知识了解不够,如癌症治疗的三阶梯方法,癌症药物治疗的主要原则,疼痛的分级及疗效的评价等,同时护理人员没有正确认识止痛药物,疼痛相关知识在护士中的普及还严重滞后,许多护士的疼痛知识是过时的或没有根据的。
护士没有足够的知识和技能对疼痛进行有效的处理,而这些有可能在一定程度上影响到疼痛治疗,成为阻碍护理人员进行有效止痛护理的重要因素。
另外,护理教科书中有关疼痛教育缺乏针对性，临床上的继续教育欠缺也是造成护士疼痛知识缺乏和滞后的原因。
护士的疼痛知识水平与实践亟待改善,护士的疼痛知识方面的教育有待加强。
1.3护士对疼痛的评估不足及错误评估由于疼痛对癌症患者来说是一种最常见、最痛苦的症状,不仅严重影响患者的生活质量,而且易使患者丧失生活的勇气,掌握正确的评估方法是癌症疼痛控制过程中第一重要环节、呼吸、脉搏、体温和血压之后的人类第五大生命体征,在临床上,疼痛评估还没有引起护理人员的重视。
2 患者存在的问题
治疗中的患者及其家属在疼痛控制中同样存在错误的观念[7] 对疼痛的认识存在四个误区: 2.1认为癌症患者服用吗啡意味着已面临死亡是不可避免、治不好、忍受是勇敢、怕麻烦医护人员,开始服用表示死，认为癌痛亡在即,服用与否都无所谓,患者常认为不该喊痛,因为他们希望做个“好”患者,他们害怕成瘾,他们不明白疼痛是可以控制的,家人则力劝患者要战胜和克服疼痛，国外的资料显示,吗啡的正确应用延长了癌症患者的生命,这是由于:没有疼痛,改善了休息和睡眠,增强了食欲和体质，并且阿片类药的应用不是根据预计生命的长短,而是根据疼痛的程度来决定的。
2.2认为使用非阿片类药更安全对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人,使用阿片类药(如吗啡)更安全有效、非阿片类药的副作用容易忽视,其作用也有“封顶效应”，对于中、重度的癌症疼痛病人,阿片类止痛药具有无可取代的地位。
?
2.3认为疼痛剧烈时才用止痛药事实上,及时按时用止痛药更安全有效,而且所需的剂量也较低，长期得不到止痛的患者,容易出现焦虑,寝食难安,影响患者的生存质量,而且由此引起的消瘦、衰竭,使患者不能耐受原发病治疗(如手术、放、化疗)。
?
2.4害怕吗啡易成瘾担心不良反应、成瘾、以后没用等。
实验研究和临床实践均证实,癌痛患者口服吗啡或透皮贴剂,极少发生成瘾，一旦使用阿片类药,如癌症疼痛病因控制及疼痛消失后,随时可以安全停用阿片类药，临床上许多患者对麻醉止痛药有这种想法,他们情愿忍受疼痛的折磨也不愿用药，医护人员担心麻醉药(尤其是吗啡)引起呼吸抑制是影响有效止痛的另一个障碍，因此,国内对麻醉药的用量上还是较为保守。
?
3 政策和规章制度中存在的问题 3.1医院内部的许多规定制约了有效镇痛法的实施和落实。
3.2疼痛护理职责不明确
护士在疼痛控制中的作用未得到重视随着疼痛治疗的进展,未来的疼痛诊疗应趋向于多学科相结合，护士作为这一专业中必不可少的成员之一,应成为患者疼痛状态的主要评估者，止痛措施的具体落实者，其他专业人员的协作者，疼痛患者及家属的教育者和指导者。
4 小结
以上是浅谈疼痛护理中在制度，护理人员和患者等方面存在的一些问题。
癌痛护理是癌痛控制的一部分，癌痛的控制还需政府对阿片类管理政策不断调整完善,如保障了止痛药的充足供应，简化麻醉卡的办理手续,减少流通环节,降低药价等，在癌症疼痛治疗方面,要不断更新、规范和普及癌痛治疗知识，解决癌痛治疗手段不足，癌痛治疗无专科医师，癌痛治疗机构严重不足，癌痛治疗成立一个多学科的护理委员会,制定相应的规章制度。
参考文献
[1]姑息医学主编.李金祥人民卫生出版社.
[2]常云丽心理护理对癌症患者化疗后抑郁和焦虑的影响.中国实用护理杂志 2009.25（7A）：79-80.
[3]胡秀娟、沙星民、刘贻娟等.影响癌症患者护理质量的因素及护理对策中国实用护理杂志 2005 22（3B）.。