PiCCO参数的临床意义(较好)
picco参数正常值
脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）常用参数正常值及其意义参数正常值意义CI 3.5-5.5L/min/m2低于2.50l/min/m2时可出现心衰，低于1.8l/min/m2并伴有微循环障碍时为心源性休克ITBI850-1000ml/ m2小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重GEDI680-800ml/ m2小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重ELWI3-7ml/kg大于高值为肺水过多,将出现肺水肿PVPI1-3反映右心室后负荷大小SVV/PPV<=10%反映液体复苏的反应性SVRI 1200-2000dyn.s.cm-5.m2反映左心室后负荷大小；体循环中小动脉病变，或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状态，均可影响结果dPmax 1200-2000mmHg/s反映心肌收缩力PICCO可连续监测下列参数：每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI)动脉压(ABP)心率(HR)每搏量(SV)及指数(SVI)每搏量变化(SVV)外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI)PICCO可利用热稀释法测定以下参数：心输出量(CO)及指数(CI)胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI)全心舒张末期容量(GEDV)及指数(GEDI)血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI)心功能指数(CFI)全心射血分数(GEF)肺血管通透性指数(PVPI)心输出量 CO全心舒张末期容积GEDV（Global Enddiastolic Volume）胸腔内血容积ITBV（Intrathoracic Blood Volume）血管外肺水EVL（WExtravascular Lung Wate）肺血管通透性指数PVPI（Pulmonary Vascular Permeability Index）心功能指数CFI(Cardiac Function Index)全心射血分数GEF(Global Ejection Fraction)脉搏轮廓参数脉搏连续心输出量PICCO(Pulse Indicator Continous Cardiac Output)每搏量 SV心率 HR每搏量变异 SVV (stroke volume variation)脉压变异 PPV(pulse pressure variation)动脉压力 ABP系统血管阻力SVR （Systemic Vascular Resistance）左心室收缩指数 dPmx(maximum rate of the increase in pressure)PICCO主要测定参数正常值如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
PiCCO参数解读
PiCCO2 – Get the complete picture
压力和容量反映前负荷
11
ITBV (and thus GEDV) seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWP
Hoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 1995
2
PiCCO2 – Get the complete picture
PiCCO前负荷参数解读：
前负荷
压力指标
CVP / PCWP
容量指标 GEDV / ITBV
容量反映值 SVV / PPV
PiCCO参数
3
PiCCO2 – Get the complete picture
前负荷的容量指标：
全心舒张末期容积GEDV:
<10
<3.0
>700 >850 <10 >10 Cat V700-800 850-1000
<10
>3.0
<700 <850 <10 V+ >700 >850
ELWI (ml/kg)
>10
V+!
<10
>10 V-
Cat
治 疗
1.
目 标
GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2)
>700 >850
Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5
11
PiCCO2 – Get the complete picture
PiCCO参数的临床意义较好
PiCCO参数的监测结 果可以为医生提供参考， 有助于及时调整治疗方 案，提高治疗效果。
监测血流动力学变化，指导液体治疗和强心药使用 评估心脏功能和预后，指导心衰治疗和管理 监测全身血管阻力，指导血管活性药物的使用 评估全身灌注状态，指导全身器官功能的维护
PART FOUR
监测指标： PiCCO参数包括 心排量、全心舒 张末期容积等， 而常规血流动力 学监测指标包括 心率、血压等。
PiCCO参数可以准确评估肾脏功能，为临床医生提供可靠的诊断依据。
PiCCO参数在评估肾脏功能方面具有较高的敏感性和特异性，能够及时发现肾脏 损伤。
PiCCO参数可以监测患者的液体平衡状态，有助于调整治疗方案和预防并发症。
临床研究表明，PiCCO参数在评估肾脏功能和液体平衡方面具有重要价值，有助 于提高患者的治疗效果和生活质量。
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CONTENTS
添加目录标题
PiCCO参数的 介绍
PiCCO参数与 临床实践
PiCCO参数与 其他监测指标 的比较
PiCCO参数的 临床研究进展
PiCCO参数的 未来发展前景
PART ONE
PART TWO
PiCCO：脉搏轮 廓连续心输出量 监测仪
准确性：PiCCO 参数能够更准确 地反映患者的血 流动力学状态， 尤其在心脏手术、 重症监护等情况 下。
优势：PiCCO参 数可以连续监测， 不受体位和胸腔 压力的影响，能 够更好地指导治 疗。
局限性：PiCCO 参数需要特殊的 监测仪器和技术， 成本较高，操作 相对复杂。
监测内容： PiCCO参数监测 血流动力学变化， 超声心动图监测 心脏结构和功能
PiCCO技术简介和临床价值
监测前负荷
Kumar et al., Crit Care Med 2004;32: 691-699
19
Measuring Preload
灌注压 CVP / PCWP反映前负荷 肺动脉嵌压和每搏输出量的关联
监测前负荷
Kumar et al., Crit Care Med 2004;32: 691-699
容量反映值 SVV / PPV 反映前负荷 前负荷
监测前负荷
灌注压 CVP / PCWP
容量的前负荷参数
GEDV / ITBV
容量反映值 SVV / PPV
容量反映值的生理学意义 呼吸周期中血压的波动
吸气早期 Intrathoracic pressure
„Squeezing “ of the pulmonary blood Left ventricular preload Left ventricular stoke volume
SV ∆ SV2
SVV small
∆ SV1
SVV large
∆ EDV1
增加的前负荷容积相同： 但是：
∆ EDV2
EDV
∆ EDV1 = ∆ EDV2 ∆ SV1 > ∆ SV2
容量反映值 SVV / PPV 反映前负荷
PPV = Pulse Pressure Variation 脉压变异量
PPmax
volume responsive
target area
volume overloaded
Preload
15
Preload, CO and Frank-Starling Mechanism
改善心输出量（ CO）
SV
SV V
PICCO原理和参数解读
PICCO原理和参数解读PICCO（Pulse Index Continuous Cardiac Output）是一种描绘心脏泵血功能和循环状态的监测系统，通过插入一根特殊导管测量血管内血流情况，并结合计算机系统对其进行实时分析和处理。
PICCO原理和参数的解读有助于评估患者的循环稳定性和心力衰竭等疾病的进展情况，从而指导治疗和护理措施的制定。
首先，PICCO原理基于单导腔热稀释技术，通过在肺动脉和颈内动脉或股动脉导管中注射具有一定温度的液体（冷盐水或冰盐水），测量注入液体的温度的变化，再根据指数模型和PiCCO计算法则，计算出各项心脏功能指标。
其中，心脏指数（Cardiac Index，CI）反映单位时间内每单位体表面积的心血液泵出量；全血容量（Global End-Diastolic Volume，GEDV）反映在心室舒张期末期存在于心腔中的血液总量；灌注指数（Systemic Vascular Resistance Index，SVRI）反映单位时间内每单位体表面积的血管阻力；三叶瓣反流时间（Third Derivative of theAortic Blood Flow Curve，dP3）反映主动脉瓣关闭的速度等。
其次，解读PICCO参数需要结合临床实际情况进行综合分析。
例如，心脏指数（CI）是评估心脏泵血功能的主要指标，正常值为2.5-4.2L/min/m^2，值偏低可能提示心功能不全；全血容量（GEDV）是评估血容量状态的指标，正常值为680-800 mL/m^2，低值可能表明循环血容量不足；灌注指数（SVRI）是评估阻力状态的指标，正常值为1800-2400 dyn·s/cm^5/m^2，值升高可能表明血管阻力增加。
此外，PICCO参数还可以评估循环动力学的稳定性和判断药物治疗的效果。
例如，在监测中，可以观察到心脏指数的变化趋势，对比前后数值，判断药物对心血管系统的影响，如血管活性药物对于降低血管阻力的效果等；同时，在手术中，可以通过观察全血容量的变化情况，判断术中失血情况，进行血液制品的输注决策。
PICCO血流动力学监测
PICCO监测关键词：血流动力学监测，参数，运用，PICCOPICCO是英文pulse indicator continuous cardiac output 或Pulse index continuous cardiac output的缩写，即脉波指示剂连续心排血量监测。
PICCO血流动力学监测已经广泛应用于危重症，但是有些医护对它理解得仍不够透彻。
本文较全面的综述了PICCO的操作、护理、优点、缺点以及其参数的意义等等，以指导临床。
一．简介德国Pulsion医疗系统公司将肺热稀释法与动脉脉搏波形(pulse contour)分析技术结合起来制造出PICCO系统,该系统同时具备了CO连续监测功能和容量指标,并可监测血管阻力的变化。
经肺热稀释法测心输出量CO、心脏指数 CI、胸内容量指数ITBI、全舒张末容积指数 GEDI、血管外肺水指数 ELWI 、肺血管通透性指数PVPI。
通过经肺热稀释法对动脉脉搏轮廓法初次校正后，可以连续监测脉搏轮廓心输出量pulse contour cardiac output ,PCCO 、心率HR、每搏输出量 SV 、平均动脉压MAP 、容量反应（每搏输出量变异性SVV，脉搏压力变异性 PPV）、系统性血管阻力指数SVRI 、左心室收缩力指数dPmax。
临床参数及其意义:CI 3.5-5.5L/min/m2 CI低于2.50l/min/m2时可出现心衰，低于1.8l/min/m2并伴有微循环障碍时为心源性休克；ITBI 850-1000ml/ m2:小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重.GEDI 680-800ml/ m2:小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重.ELWI 3-7ml/kg :大于高值为肺水过多,将出现肺水肿.PVPI 1-3:反映右心室后负荷大小.SVV<=10%, PPV <=10%:反映液体复苏的反应性.SVRI 1200-2000dyn.s.cm-5.m2 : 反映左心室后负荷大小；体循环中小动脉病变，或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状态，均可影响结果。
PiCCO参数的临床意义
Bias (L/min)
0.16 0.68 0.29 0.49 0.35 0.15 0.00 0.46
SD
r
0.35
0.96
0.62
0.97
0.60
0.93
0.78
0.95
0.72
0.98
0.87
0.93
0.70
0.95
0.55
脉搏轮廓分析Байду номын сангаас
Surface = Cal. x Stroke volume Cal =校准系数来自经肺热稀释方法
编辑版ppt
7
第一：
PiCCO技术可以监测心输出量
什么是PiCCO技术?
PiCCO ＝两种技术 ＋两部分参数
经肺热稀释曲线
T injection
动脉脉搏轮廓分析
P
3次热稀释校准
t
经热稀释方法得到的非连续性参数 • 心输出量 CO • 全心舒张末期容积 GEDV • 胸腔内血容量 ITBV • 血管外肺水 EVLW* • 肺血管通透性指数 PVPI* • 心功能指数 CFI • 全心射血分数 GEF
Tb
Injection
t
COTD a
= (Tb - Ti) x Vi x K ∫ D Tb x dt
Tb = Blood temperature Ti = Injectate temperature Vi = Injectate volume ∫ ∆ Tb . dt = Area under the thermodilution curve K = Correction constant, made up of specific weight and specific heat of blood and injectate
(完整word)picco参数正常值
脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）常用参数正常值及其意义参数正常值意义CI 3.5-5.5L/min/m2低于2.50l/min/m2时可出现心衰，低于1。
8l/min/m2并伴有微循环障碍时为心源性休克ITBI850-1000ml/ m2小于低值为前负荷不足，大于高值为前负荷过重GEDI680-800ml/ m2小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重ELWI3—7ml/kg大于高值为肺水过多，将出现肺水肿PVPI1—3反映右心室后负荷大小SVV/PPV〈=10%反映液体复苏的反应性SVRI 1200-2000dyn.s.cm—5。
m2反映左心室后负荷大小;体循环中小动脉病变,或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状态,均可影响结果dPmax 1200-2000mmHg/s反映心肌收缩力PICCO可连续监测下列参数:每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数（PCCI）动脉压(ABP）心率（HR)每搏量(SV）及指数（SVI）每搏量变化(SVV)外周血管阻力（SVR）及指数(SVRI）PICCO可利用热稀释法测定以下参数：心输出量(CO)及指数(CI）胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI)全心舒张末期容量（GEDV）及指数(GEDI)血管外肺水(EVLW）及指数（ELWI)心功能指数（CFI)全心射血分数(GEF)肺血管通透性指数（PVPI)心输出量 CO全心舒张末期容积 GEDV（Global Enddiastolic Volume）胸腔内血容积ITBV（Intrathoracic Blood Volume）血管外肺水EVL（WExtravascular Lung Wate）肺血管通透性指数 PVPI（Pulmonary Vascular Permeability Index）心功能指数CFI（Cardiac Function Index)全心射血分数GEF（Global Ejection Fraction）脉搏轮廓参数脉搏连续心输出量 PICCO（Pulse Indicator Continous Cardiac Output)每搏量 SV心率 HR每搏量变异 SVV （stroke volume variation)脉压变异 PPV(pulse pressure variation)动脉压力 ABP系统血管阻力SVR （Systemic Vascular Resistance）左心室收缩指数dPmx(maximum rate of the increase in pressure）PICCO主要测定参数正常值。
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X-ray score vs. EVLW* r = 0,84 no / low / high PE, estimated by radiologists X-ray score vs. EVLW* X-ray score vs. EVLW* X-ray score vs. EVLW* X-ray score vs. EVLW* r = 0,51 66 % 76 % X-ray insensitive
EVLW和胸部X光片的对比
Source
Baudendistel et al, 1982, J Trauma 22: 983 Sibbald et al, 1983, Chest 83: 725 Sivak et al, 1983, Crit Care Med. 11: 498 Laggner et al, 1984, Intensive Care Med. 10: 309 Halperin et al, 1985, Chest 88: 649 Haller et al, 1985, Fortschr. Rö ntgenstr. 142: 68 Eisenberg et al, 1987, Am Rev Resp Dis 136: 662 Takeda et al, 1995, J Vet Med Sci 57 (3): 481
PICCO心肌收缩力指标
• 心功能指数 CFI = 心输出量 CO/全心舒张 末期容积 GEDV
与前负荷无关，能够特异性反映正性肌力 药物和血管活性药物给予后的作用情况
22
血管外肺水
血管外肺水（ EVLW）肺间质的含水量反应肺水肿的程度
显示与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相 关，在评估肺水肿方面优于胸部X线7,8,16,21,24,25
全心舒张末期容积（GEDV）
胸腔内血容积（ITBV）
在反映心脏前负荷方面不但敏感性和特异性优于常规使用的心脏 充盈压力 CVP + PCWP，而且也优于右心室舒张末期容积
2,3,5,6,8,9,13,14,23
ITBV和GEDV的显著优点是不受机械通气的影响，可以更准确地 反映前负荷的情况2,3,6,7,8,9,13,14, 23
住ICU天数
*
*
PAC 组
22 天
EVLW组
9天
PAC组 15 天
EVLW组 7天
101位肺水肿病人随时分成肺动脉导管（PAC）组与血管外肺水组（EVLW），分别 依据PCWP和EVLW的测量结果进行治疗。 在EVLW组的病人在 ICU的时间和机械通气时间都显著降低。
Mitchell et al, Am Rev Resp Dis 145: 990-998, 1992
*
1 2
Interstitial space
Alveola
中度和较多的肺水并不一定会造成氧合的降低。 肺水会首先聚积在比较空的间质空隙中（1），当肺水进一步增加时才会进入较紧密的间质空 隙 （2）并影响气体交换功能 24。
Bö ck, Lewis, In: Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring, Springer Verlag Berlin - Heidelberg - NewYork 1990, pp 129-139 25
每搏量变异SVV
每搏量变异（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏量随通气周 期变化的情况。
SVmax SVmin
SVmean
SVV =
SVV 是...
SVmax – SVmin
SVmean
… 过去30秒的测量结果 … 只适用于心律规律的完全机械通气病人
16
每搏量变异 - SVV
6
判断病人的血流动力学状态的方法？ • 临床症状体症—缺乏根据 经验不足差 • 无创心排监测：超声 阻抗法 准确性全面性？ • 有创心排监测：肺动脉/热稀释漂浮导管
参数单一准确性？操作及并发症?
• 微创血流动力学：PiCCO 容量监护仪
参数全面准确 易操作损伤小
7
PiCCO临床应用
现在有效循环情况如何?..…..………………………………心输出量! 前负荷怎样补液 OR 利尿 ?. … . ……………… ...... … 全心舒张末期容积 !
PiCCO容量监护仪参数的临床意义
什么是血流动力学?
心脏克服血管阻力将有养分的血液带
给周身，再将代谢过的血液收纳回心 脏进行养分的交换，之后再运往全身
的周而复始的行为。
包括：心脏泵的动力:心肌收缩力 血液的容量:前负荷 心脏克服的血管阻力:后负荷 氧交换的场所:肺
2
CO心排量：心脏每分钟的排血量（4-8/L/min） =SV（心脏每次搏血量）×HR（心率）
SV x HR
18
PiCCO心肌收缩力参数
左心室收缩力指数 dPmx = 动脉压力曲线的上升枝
P [mm Hg]
t [s]
19
PiCCO心肌收缩力参数
dPmx 反映了左心室最大压力增加的速度， 是心肌收缩力的参数
20
全心射血分数GEF
射血分数：与每搏量和舒张末期容积相关
右心
肺
EVLW
左心
PBV
对于没有心律失常的完全机械通气病人而言， SVV 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。1,15,18,19,20 SVV 可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。1,15,18,19,20
17
PICCO流量/后负荷指标
“医学之欧姆定律”
动脉血压 = 心输出量 x 外周血管阻力
BP = CO x SVR
27
EVLW与死亡率 2
ELWI [ml/ kg]
373位重症 ICU病人中EVLWI与死亡率的关系：其中193人感染，49人ARDS， 48人 头部创伤，83人出血性休克。 根据EVLW的数值病人分成四组。
Sakka et al , Chest 2002 28
利用 EVLW治疗病人
n=101
机械通气天数
CO
GEDV
dPmx …….
SVR
EVLW
* not available in the USA (p 63) 8
热稀释法测定以下参数
• 心输出量(CO)及指数(CI) • 胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI) • 全心舒张末期容量(GEDV)及指数(GEDI) • 血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI) • 心功能指数(CFI) • 全心射血分数(GEF) • 肺血管通透性指数(PVPI)
正常
正常
Extra Vascular Lung Water
Pulmonarv Blood Volume
PBV
正常
升高
正常
PBV
升高
升高
PBV
PVPI =
EVLW
PBV
PVPI =
EVLW
正常
静水压 肺水肿
PBV
24
PVPI =
升高
EVLW PBV
正常
通透性 肺水肿
EVLW和氧合
Capillary Alveola Erythrocyte
14
压力和容量反映前负荷 1
心指数（ΔCI）变化与中心静脉压（ΔCVP）、肺 楔压（Δ是急性呼吸衰竭采用机械通气13
Lichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992
15
研究表明：ARDS的病人EVLW含量较高时，联合高频通气模式只是提高氧合。 EVLW正常或略有升高的急性呼吸衰竭病人，压力支持通气比控制通气的效果更好。
23
PiCCO肺相关指标
肺血管通透性指数（Pulmonary Vascular Permeability Index，PVPI）= 血管外肺 水（EVLW）与肺血容积（PBV），反映了肺水肿的类型
13
压力和容量反映前负荷 2
„ITBV (and thus GEDV) seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWP“ 11
Hoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 1995
12
1200 – 1800
70 – 90 25 – 35 4.5 – 6.5 60 – 90 680 – 800 850 – 1000 10 3.0 – 7.0 1.0 – 3.0
dyn*s*cm-5*m
mmHg % 1/min 1/min ml/m2 ml/m2 % ml/kg
PiCCO前负荷指标
胸部X光片常受到胸腔内渗出的影响，并受到床旁拍摄X光片技术方面的限制
26
EVLW与死亡率 1
肺水肿的程度与病人的预后之间有直接的相关性。 死亡率升高直至超过70%时都伴随 EVLW的升高
>
在 81个重症 ICU病人中EVLW与死亡率的关系
Sturm, In: Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring, Springer Verlag Berlin - Heidelberg - NewYork 1990, pp 129-139
9
脉搏轮廓法连续监测下列参数
• 每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI)
• 动脉压(AP)
• 心率(HR)
• 每搏量(SV)及指数(SVI)
• 每搏量变化(SVV)
• 外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI)