(医学课件)牙龈出血
牙龈出血PPT参考课件
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目录
组织基础 发病原因 分类与临床表现 诊断方法 治疗方法
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组织基础
牙龈上皮角化层消失、有溃疡形成，龈组 织水肿，血管增生充血，通透性增加，以致破 裂出血。
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发病原因
牙龈出血病因复杂，可 概括为以下两大方面：
局部 因素
全身 因素
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发病原因
一、局部因素： 1.菌斑、牙石的局部刺激：单纯性龈炎、急 性坏死溃疡性龈炎、牙周炎、牙龈息肉 2.其他牙周疾患：牙龈癌、牙龈毛细血管瘤 3.医源性因素：牙周手术后、不良矫治器、 不良修复体、充填体悬突、正畸橡皮圈
1.主动牙龈出血 2.被动牙龈出血
1.局部因素 性牙龈出血 2.全身因素 性牙龈出血
常用指数 测定牙龈出血较常用的指数为出血指数 （Bleeding Index，BI） 方法：用钝头牙周探针轻探入龈沟或袋内，取 出探针30秒后，观察有无出血及出血程度。
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常用指数
5：自动出血 4：出血流满并溢出龈沟
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牙
牙 龈 出 血
石 刺 激 引 起
的
慢 性 龈 缘 炎
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牙龈息肉
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不 良 修 复 体 导 致 的 牙 龈 出 血
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发病原因
一、局部因素： 4.牙龈创伤和外伤：食物嵌塞、牙刷创伤、 牙签牙线使用不当、暴力撞击、鱼刺插入 5.其他：龋齿、楔状缺损、不良口腔习惯、错 合畸形
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发病原因
一、局部因素： 6.局部组织过敏：局部接触过敏原，引发过 敏反应，波及牙龈，如浆细胞性龈炎 7.某些口腔粘膜病：天疱疮、扁平苔藓、DLE 等
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浆 细 胞 性 牙 龈 炎
扁 平 苔 藓 剥 脱 性 龈 炎
牙龈出血是怎么回事
牙龈出血是怎么回事牙龈出血是口腔科常见症状之一，是指牙龈自发性的或由于轻微刺激引起的少量流血。
轻者表现为仅在吮吸、刷牙、咀嚼较硬食物时唾液中带有血丝，重者在牙龈受到轻微刺激时即出血较多甚至自发性出血。
一般而言，牙龈的慢性炎症是牙龈出血的常见原因，故牙龈出血多见于牙周炎和牙龈炎患者。
导致牙龈出血有很多种原因，如牙龈炎、牙周炎，另外，不正确的刷牙方式也会造成牙龈出血。
那么，该怎样避免牙龈出血呢?预防牙龈出血的方法有哪些呢?牙龈出血可分为被动性出血和主动性出血(自发出血)。
一、被动性出血：主要表现为在刷牙、进食、吸吮时，牙龈的毛细血管破裂出现渗血，血量少，多在唾液中可见有血丝或所吃食物上及牙刷毛中有血液染色，经过冷水含漱后可自行停止。
二、主动性出血(自发出血)：指轻微刺激可引起牙龈大量出血，或者无任何刺激时牙龈出血，出血范围广泛，量多且不易止住，这种症状往往和病人全身健康状况有关。
牙龈出血常伴有口臭。
引起牙龈出血的原因有以下几点：①菌斑、牙石的局部刺激。
菌斑、牙石的聚集，可由食物嵌塞、不良修复体、不良的口腔卫生习惯等引发，引起牙周组织炎症，如菌斑性牙龈炎、牙周炎等。
②其他局部刺激因素(非菌斑牙石)及不良习惯。
机械、化学、不良修复体、不良充填体、不良矫治器及张口呼吸等的刺激下，引发局部炎症，如增生性龈炎、牙周炎等。
③局部组织过敏。
局部接触过敏原时，引发过敏反应，波及牙龈时，牙龈红肿极易出血。
如浆细胞性龈炎。
④牙龈外伤及牙周手术。
当您有牙龈出血时，一定要先到正规专业的口腔机构进行检查，如没有口腔炎症，那么就可能是不正确的刷牙方式造成的。
正确的刷牙应该是清洗牙齿和牙周组织，其中牙周组织包括牙龈。
若刷牙的时候，只是刷牙齿而没有清洗到牙周组织，长时间污物会积聚在牙齿和牙周组织的交界处，污物会引发炎症导致炎症。
炎症会导致牙周组织小血管扩张，刷牙触碰时会导致小血管破裂出血从而出现牙龈出血。
杏林集.东恒牙宣方，早晚刷牙前，以牙刷沾水并甩干，沾适量牙粉坚持刷牙2-3分钟，再以清水漱口。
常见口腔疾病及防PPT课件
口腔PH值3.0~6.0
1—3%过氧化氢：防腐、防臭，用于口腔粘 膜有血迹或出血、感染、溃疡、坏死组织、 霉菌感染、伪膜形成者。 1—4%碳酸氢钠：预防真菌感染，用于长期 使用抗生素或免疫低下、霉菌感染者。
其
他：
0.1%醋酸溶液：用于口腔绿 脓杆菌感染者。 0.08%甲硝唑：用于口腔厌氧 菌感染者。
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比较常见的口腔异味疾病
• 5.鱼腥味： 有种疾病称为鱼腥综合征， 主要因为体内缺乏分解“三甲胺”的 酶类，虽然不能造成什么危害，但气 味难闻。这样的患者应经常多吃些水 果、绿豆、薏米、乌梅和蜂蜜等，可 以缓解气味。
• 6.氨味： 主要见于肾功能下降或尿毒 症患者。
• 所以说，口腔异味与某些疾病有关， 必须先治疗疾病，异味才可以缓解， 当然自己都可以从口腔异味判断疾 病，如果不能治好，在与其它人接 触和语言交流的时候，必须采取一 些临时措施，以减少尴尬局面。
• 2．饮酒 抽烟、饥饿、长时间讲话、 鼻腔阻塞、锻炼时用嘴呼吸都会使 口腔发干。因此，要戒烟、节制饮 酒。一日三餐尽量准时，鼻腔阻塞 及时治疗，长时间讲话注意停顿和 饮水，锻炼时不要老用嘴呼吸。
• 3．人的唾液分泌随年龄增长而减 少．婴儿的唾液分泌丰富、口腔细 菌少，呼吸味道最好闻，而老年人 比年轻人就容易出现口臭．因 此．他们应更加重视口腔卫生和饮 食。
• 防治方法：预防牙龈出血的好办法 是早晚有效地刷牙，饭后漱口。及 时清除结石，每半年至一年一次， 应选用新型保健牙刷，并采用竖刷 法。还要经常检查口腔，保持口腔 卫生，防止牙龈出血。
牙龈炎 PPT课件
生物科学（教育） 08级2班 吴东蕾 20081811010081
基本概述 症状 类别 诊断 病理 预防及治疗
基本概述
牙龈炎是指牙齿组织在致病因素的作 用下发生的急、慢性炎症。医学上将围绕 并覆盖在牙齿周围及槽突表面的口腔粘膜 称之牙龈。由于几乎每人在一生的某个时 期均会发生程度和范围不等的慢性牙龈炎， 完全有理由说：牙龈炎是人类最常见的疾 病。
经过上述治疗，牙龈炎症消除和牙龈形 态恢复后，为保持和巩固疗效，必须坚持 每天认真和合理刷牙，彻底清除牙菌斑。 牙龈炎如不治疗，牙龈炎继续发展可侵犯 深部牙周组织，发展为牙周炎。
肥大性性牙龈炎
肥大性牙龈炎又称增生性牙龈炎，多发生 于青少年，多表现在前牙龈组织水肿、变 软，呈肥大的慢性炎症。由于牙石、牙垢 等局部刺激物以及咬齿关系不良，如错齿 等，都可引起慢性炎症肥大。
பைடு நூலகம்断
观察牙龈的色泽、质 地
有无出血表现 有无牙龈发痒、发胀
及口臭的自觉症状
病理
现代医学认为，牙菌斑和局部异物如牙 结石、食物阻塞，充填物的悬突等长期刺 激是引起本病的主要原因。牙齿畸形，某 些全身因素如内分泌紊乱，维生素C缺乏、 营养障碍与系统性疾病也可引起或加重牙 龈炎，口呼吸常是前牙增生性牙龈炎的重 要因素.
症状
牙龈出血、红肿、胀 痛
龈缘变厚、龈沟加深 牙龈呈深红或暗红 有些患者还可有龈沟
溢脓
类别
牙龈炎是局限在局限在牙龈部位的疾病, 常见的为边缘性牙龈炎和肥大性牙龈炎
边缘性牙龈炎
边缘性牙龈炎又称单纯性牙龈炎，病变 部位在龈缝的龈缘部和牙间乳头。常见病 因有菌斑、牙垢、牙石、食物嵌塞和不适 合的假牙等。早期无明显自觉症状，也无 疼痛，但常有牙龈出血。
口腔科学牙周疾病医学PPT课件
预防牙槽骨吸收和牙齿松动脱落策略
01
定期腔检查
定期进行口腔检查， 及时发现并处理牙周 问题。
02
牙周基础治疗
通过洁治、刮治等手 段清除牙菌斑和牙石 ，控制牙周炎症。
03
咬合调整
对于咬合异常的患者 ，进行咬合调整以减 轻牙齿受力不均的情 况。
04
生活习惯改善
戒烟、限酒，保持良 好的作息和饮食习惯 ，有助于维护牙周健 康。
牙周脓肿
定义
牙周脓肿是指牙周组织内形成的局限性化脓性炎 症。
症状
牙龈红肿、疼痛、局部波动感等。
治疗
切开引流、抗生素治疗等。
牙齿松动和脱落
定义
牙齿松动是指牙齿在牙槽骨中的 位置发生移动，脱落则是指牙齿
完全离开牙槽骨。
症状
牙齿松动、咀嚼不适、牙齿脱落等 。
治疗
牙齿固定、牙周手术、种植牙等。
03
牙周疾病治疗原则及方法
05
牙周健康保健知识普及
Chapter
正确刷牙方法及使用牙线技巧
刷牙方法
采用巴氏刷牙法，将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向，按牙龈－牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分 铺于龈缘上，并尽可能伸入邻间隙内，用轻柔的压力，使刷毛在原位作前后方向短距离的水平颤动10次。颤动时 牙刷移动仅约1mm，每次刷2～3个牙。
Chapter
基础治疗：口腔卫生指导与洁治术
口腔卫生指导
教育患者正确的刷牙、使用牙线、漱 口水等方法，保持口腔清洁。
洁治术
通过超声波洁牙机或手动刮治器清除 牙齿表面的牙菌斑和牙石，减少牙周 炎症的刺激因素。
药物治疗：局部用药和全身用药选择
局部用药
如氯己定漱口水、米诺环素软膏等，可直接作用于牙周组织，具有消炎、抗菌 作用。
牙周病的主要症状和临床病理医学PPT课件
（二）根面壁 根面壁是指暴露于牙周袋内的牙根面。 1．结构改变 （1）牙骨质表面脱矿：Sharpey纤维破坏，导致牙 骨质脱矿、软化，易发生根面龋。 （2）牙骨质高度矿化：牙根暴露于口腔时，脱矿 的牙根面可发生唾液源的再矿化。 2．化学改变 袋内根面的牙骨质脱矿，钙、磷含量降低， 而暴露于口腔中的牙根面则钙、磷、镁、氟等 均可增多。
牙周炎
3
牙周病的主要症状
1.牙龈的炎症和出血
2.牙周袋的形成
3.牙槽骨吸收
4.牙齿松动和移位
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第一节 一、临床病理
牙龈的炎症和出血
根据牙周疾病进展的最新知识：
• • • •
初期病损（initial lesion） 早期病损（early lesion） 确立期病损（established lesion） 晚期病损（advanced lesion）
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A TEM牙周袋内壁上皮，可见细胞间隙 间的细菌；B细菌，IS 细胞间隙；L白 细胞将要吞噬细菌；
B
牙周袋断面（SEM）：严重牙周炎牙周袋断面 可见细菌穿过上皮和结缔组织；A，牙周袋内壁， B上皮断层。C结缔组织断层；弯箭头为细菌正 在穿过上皮；白箭头为细菌正通过破坏的不连 续的基底膜进入CT，CF结缔组织纤维；D聚集 的细菌（杆，球，丝等菌）；*为球杆菌在CT 中；
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牙龈炎的发展及临床表现
阶段 时间 ( 天) 血管变化 结合和 龈沟上皮 优势免 疫细胞 胶原 破坏 临床表现
初期
早期
2-4
血管炎症
PMN游出
PMN
血管周围
龈沟液增加
4-7
I+ 血管增生
I+网状钉突 明显
淋巴细胞 PMN 浆细胞
口腔急症(急诊医学)
口腔急症第一节牙龈出血1.在口腔内出血就诊的病例中，以拔牙后出血和牙龈出血较为常见。
2.牙龈出血最常见的原因是牙龈或牙周炎症，即局部的牙石、菌斑刺激。
诊治时针对不同病因采取不同处理方法。
3.特别注意由于全身因素或服用抗凝药物引起的出血，应及时请相关专科会诊，停止或调整相关药物的使用。
病历摘要患者，男性，42岁。
主诉：牙龈出血牙齿松动2年余。
病史：2年来，牙龈经常出血，咬东西无力，下前牙松动，偶有牙床肿胀、流脓，经口服“消炎药”后症状缓解。
近2周来，后牙遇冷热痛。
无自发痛、夜间痛。
否认全身疾病及家族史。
体格检查：全口牙龈红肿，点彩消失，龈乳头退缩，质软。
牙石（+++），牙周袋3～4mm，探诊出血，可探及龈下牙石，附着3～5mm。
下前牙松动Ⅱ度。
X线片显示：全口牙槽骨水平吸收Ⅱ度，牙周膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失。
【问题1】该病如何下诊断？牙龈出血是一种临床症状及体征，严格意义上是不能作为独立诊断用语的，只有结合临床作出相应的诊断。
此患者可诊断为慢性牙周炎。
【问题2】牙龈出血常见的病因有哪些？1.最常见的原因是牙龈或牙周炎症，即局部的牙石、菌斑刺激。
2.牙周组织的创伤，包括异物刺入、牙龈撕裂伤、牙槽突骨折、拔牙创伤等。
3.全身因素相关的出血，如糖尿病、高血压、凝血机制异常等。
4.与激素水平有关的因素，如月经期、青春期、妊娠期牙龈出血等。
5.医源性的因素，如充填物悬突、不良义齿刺激、牙周治疗不当等。
【问题3】牙龈出血有哪些临床表现？1.牙龈充血，可伴有肿胀或疼痛，出血可分为刺激性出血和自发性出血。
（1）牙龈指数（GI）：0为正常牙龈；1为牙龈略有水肿，探针探之不出血；若探之出血则记为2；若有自发出血倾向或溃疡形成则记为3。
（2）龈沟出血指数（SBI）：0与1记分与GI相似，5相当于GI的3级，2为仅在探诊处呈点状出血，3为出血沿龈缘扩展，4为出血溢出龈缘。
2.局部可见大量龈上或龈下牙石，或者菌斑染色阳性。
出血点(瘀点)紫癜瘀斑皮下血肿血疱鼻出血(鼻衄)牙龈出血PPT课件
血缓慢流 ↓
初期止血
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血管壁功能异常
遗传性出血性毛细血管扩张症 过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜 严重感染、动脉硬化、VitC和Vitpp缺乏、
化学物质或药物中毒
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遗传性出血性毛细血管扩张症
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血小板止血功能
血管损伤→血小板相互粘附、聚集成白色血栓→阻塞伤口 血小板膜磷脂 磷脂酶 释放花生四稀酸 转化 血栓烷
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7
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尼古拉二世
亞力山卓
維多利亞女皇
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血疱
常见于严重血 小板减少
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鼻出血（鼻衄）
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牙龈出血
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病因及发生机制
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基本病因
血管壁缺陷 血小板数量或功能异常 凝血因子缺乏或活性降低 血液中抗凝物质增多 纤维蛋白溶解亢进
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血管壁功能
正常时小血管壁收缩具有止血作用
血管破损 ↓
临床表现（一）
出血点（瘀点） 紫癜 瘀斑 皮下血肿 血疱 鼻出血（鼻衄） 牙龈出血
1
瘀点
特点：直径<2mm暗红色
四肢及躯干下部多见 不高出皮肤、按压不褪色 约一周完全吸收
鉴别： 小红痣 提示： 血小板减少和功能异常
2
紫癜
特点：直径Байду номын сангаас-5mm
余同出血点
提示：血小板减少、功能异常
血管壁缺陷
3
瘀斑
特点 直径>5mm 初：暗红或紫色
后：黄褐色、黄色或黄绿色 约两周完全吸收
部位 易摩擦、磕碰处、针刺处 提示 血管壁缺陷、凝血障碍 大片 严重凝血障碍、纤溶亢进、严重
血小板减少和功能异常
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目录
组织基础 发病原因 分类与临床表现 诊断方法 治疗方法
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组织基础
牙龈上皮角化层消失、有溃疡形成，龈组 织水肿，血管增生充血，通透性增加，以致破 裂出血。
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发病原因
牙龈出血病因复杂，可 概括为以下两大方面：
局部 因素
全身 因素
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发病原因
一、局部因素： 1.菌斑、牙石的局部刺激：单纯性龈炎、急 性坏死溃疡性龈炎、牙周炎、牙龈息肉 2.其他牙周疾患：牙龈癌、牙龈毛细血管瘤 3.医源性因素：牙周手术后、不良矫治器、 不良修复体、充填体悬突、正畸橡皮圈
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牙
牙 龈 出 血
石 刺 激 引 起
的
慢 性 龈 缘 炎
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牙龈息肉
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不 良 修 复 体 导 致 的 牙 龈 出 血
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发病原因
一、局部因素： 4.牙龈创伤和外伤：食物嵌塞、牙刷创伤、 牙签牙线使用不当、暴力撞击、鱼刺插入 5.其他：龋齿、楔状缺损、不良口腔习惯、错 合畸形
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发病原因
一、局部因素： 6.局部组织过敏：局部接触过敏原，引发过 敏反应，波及牙龈，如浆细胞性龈炎 7.某些口腔粘膜病：天疱疮、扁平苔藓、DLE 等
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浆 细 胞 性 牙 龈 炎
扁 平 苔 藓 剥 脱 性 龈 炎
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发病原因
二、全身因素： 1.造血系统疾病：血友病、血小板减少性紫 癜、白血病 2.维生素缺乏：如缺乏维生素C缺乏引发坏血 病 3.肝功能受损 4.高血压、动脉硬化
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血 小 板 减 少 性 紫 癜
坏 血 病
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发病原因 二、全身因素： 5.糖尿病 6.长期服用抗凝血药：阿司匹林、华法林 7.药物性牙龈增生
1.局部对因治疗： a.去除局部刺激因素 b.治疗局部病变 c.纠正不良口腔习惯 2.全身对因治疗
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处理流程
一周
急症 处理
去除 局部因素
治疗 原发病
明确病因
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3：探诊出血沿牙龈缘扩散 2：探诊后有点状出血 1：牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出 血 0：牙龈健康，无炎症及出血
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诊断方法
患者 主诉
口腔 检查
病史、 用药史
排除其 他部位 出血
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治疗方法
1.局部压迫止血 2.缝扎龈乳头止血 3.碘甘油填塞 4.牙周塞治 5.碘酚烧灼止血 6.全身应用止血药物 7.其他
1.主动牙龈出血 2.被动牙龈出血
1.局部因素 性牙龈出血 2.全身因素 性牙龈出血
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常用指数 测定牙龈出血较常用的指数为出血指数 （Bleeding Index，BI） 方法：用钝头牙周探针轻探入龈沟或袋内，取 出探针30秒后，观察有无出血及出血程度。
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常用指数
5：自动出血 4：出血流满并溢出龈沟
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环孢菌素A引起的牙龈增生、出血
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发病原因 二、全身因素： 8.激素水平变化：青春期、妊娠期 9.其他：艾滋病、SLE、肾衰、全身肿瘤牙龈 转移
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艾 线形牙龈红斑 滋 病 患 者 坏死性溃疡性龈炎
妊 娠 期 龈 炎
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分类与临床表现
牙龈出血常常伴有口臭
1.急性牙龈出 血
2.慢性牙龈出 血