市政工程竣工验收备案表样表及备案资料
建筑面积 工程类型 工程用途
建设行业政策执行情况：
Байду номын сангаас
强制性条文执行情况：
施工关键部分核查意见：
学习资料
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设计质量自评结论：
勘查项目负责人 技术负责人 签字日期
法人代表： （单位公章）
备案附件 5-1
工程质量监理评估报告
建设单位 设计单位 施工单位 勘察单位 建设（监理）单位 监理组织和实施：
二、建设行政主管部门及工程质量监督机构责令整改的问题全部整
改完毕。
三、技术资料完整，已送市质量监督站审查。
四、已经通过初验，并整改完毕。
五、施工单位
，自评质量等级
监理单位（建设单位）
，自评质
量等级
。
我们认为工程已具备竣工验收条件，经与有关单位协商后，组成了
验收小组，并定于 年 月 日进行竣工验收，地
道路面积 ：
其它：
工程造价 建设面积 竣工验收日期 设计使用年限 资质等级 资质等级 资质等级 资质等级 资质等级 施工许可证号
长度：
管道直径：
学习资料
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备案附表 3
工程勘察质量检查报告
工程名称
建筑面积
施工单位（总包）
工程类型
桩基分包单位 建设（监理）单位 勘查执行标准：
( 公章) :
年月日
项目负责人：
法人代表 :
(
公章 ) :
年月日
项目负责人：
法人代表 :
( 公章 ) :
年月日
学习资料
学习资料
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验收专家组成员（姓名、单位、职称或职务、专业） 验收情况（验收程序、验收标准、分组情况、验收内容、检查方法）
备案附表 7-2 验收意见 :
学习资料
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验收结论和质量等级 :
验收组成员 ( 签名 ):
组长( 签名 ): 年月 日
备案附表 8
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工程竣工验收备案文件目录
一、 备案附表 1-8； 二、 竣工验收会议纪要、验收专家组成员名单； 三、 工程甩项报告（若有） ； 四、 工程保修书； 五、 质量竣工验收监督记录； 六、 建设工程竣工档案接收证明； 七、 法律、行政法规规定应当由规划、环保等部门出具的认 可文件或者准许使用文件； 八、 法律规定应当由公安消防部门出具的对大型的人员密集 场所和其他特殊建设工程验收合格的证明文件。
工程名称 建设单位 设计单位 施工单位 对设计单位质量行为及设计质量的评价：
学习资料
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对监理单位工作质量的评价：
对施工单位质量行为及实物施工质量的评价：
基建负责人 法人代表
单位公章：
备案附表 7-1
单位工程竣工验收意见书
建设单位 设计单位 施工单位 勘察单位
建筑面积 工程造价 工程类型 监理单位
工程名称 工程地点 开工日期
单位工程竣工验收结论汇总表
建设面积 工程类型 竣工验收日期
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勘察单位意见 设计单位意见 施工单位意见
监理单位意见 建设单位意见
项目负责人： 法人代表 :
( 公章) : 项目负责人： 法人代表 :
( 公章) :
年月日 年月日
项目负责人： 法人代表 :
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备案附表 1 建设单位 工程名称 工程类别 开工日期 施工图审查意见 勘察单位 设计单位 监理单位 施工单位（总包） 主要分包单位
工程质量监督机构
勘察单位意见
法人代表：
设计单位意见
法人代表：
施工单位意见
法人代表：
监理单位意见
法人代表：
建设单位意见
学习资料
法人代表：
建筑面积 工程造价 工程类型
监理技术资料：
学习资料
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施工单位质量行为： 材料配件、设备质量：
备案附表 5-2 工程实体质量：
质量事故处理：
单位工程综合评价：
学习资料
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监理单位： （盖章）
总 监： （签名）
法人代表： （签名）
备案附表 6
建设单位评价
点
，请你单位派员参加。
建设单位：（公章）
施工单位：（盖章）
年月日
年月 日
监理单位：（公章） 年月 日
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备案附表 2
建设工程基本情况
建设单位 工程名称 开工时间 施工图审查意见 勘察单位 设计单位 监理单位 施工单位（总包） 主要分包单位 工程质量监督机构 工程地址： 建设规模 结构类型： 工程造价：
基础类型
建设行业政策执行情况：
建议采用基础类型
建议采用基础类型
勘察结果与基坑验槽结果是否符合：
施工关键部分核查意见：
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勘察质量检查意见：
勘查项目负责人 技术负责人 签字日期
备案附表 4
工程设计质量检查报告
法人代表： （单位公章）
工程名称 设计单位 施工单位 建设（监理）单位 设计基准年限：
备案日期 工程中标造价 设计工艺 竣工验收日期 设计使用年限 资质等级 资质等级 资质等级 资质等级 资质等级 施工许可证号
（公章） 年 月 日
（公章） 年 月 日
（公章） 年 月 日
（公章） 年 月 日
（公章） 年 月 日
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市政基础设施工程初验报告
工程名称：
我们确认：
一、已完成工程设计和合同约定的各项内容。
海口建设工程竣工验收备案表政工程类
海口市建设工程竣工验收备案表
(市政工程类)
申报单位： (盖章)
负责人： (签名)
编号：
填表日期：年月日
印制单位：海口市住房和城乡建设局
单位法定代表人声明
本人郑重声明：
本单位填报的《海口市建设工程竣工验收备案表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。
我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次提供的资料如有虚假，本单位愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。
单位法定代表人：（签名）（公章）
年月日
说明：本表一式二份，一份由备案部门存档，一份由建设单位按规定年限保存。
房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收备案表
工程质量整改报告柞水县建设工程质量安全监督站:根据年月日本工程质量竣工验收会议提出的工程质量问题，各工程质量责任主体单位已整改完毕，现汇报如下:施工单位(签章)：年月日监理单位(签章)：年月日建设单位(签章): 年月日备案编号:年度房屋工程:ＦW()市政设施: SS（）房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收备案表工程名称：建设单位（章):陕西省住房和城乡建设厅印工程概况表 (一)责令改正通知书第号：在年月日对你单位提交的竣工验收备案资料的审查中，发现你单位有的违法行为,违反了第条的规定，现责令你单位于年月日前改正上述行为。
如未按期改正,将按照《陕西省建设工程质量和安全生产管理条例》、《房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案管理办法》的规定，对你单位作出进一步处理.特此通知备案机关(印章）年月日单位工程质量竣工验收记录竣工验收备案申报竣工工程质量验收实施情况建设单位应按照国家和地方现行有关竣工工程质量验收的规定组织竣工工程质量验收，不得简化程序.建设单位验收负责人签字表工程竣工验收分组人员签名表注:建设、监理、设计、施工单位的专业人员均必须参加相应的验收专业组。
本表必须现场签署,由建设单位保存．竣工项目审查表（四）竣工项目审查表（三)备注:建设单位直接发包的,所有专业分承包单位应填写竣工验收审查表（二)建设工程竣工验收报告工程名称:建设单位(章)：陕西省住房和城乡建设厅印1、竣工验收报告由建设单位填写；2、竣工验收报告一式四份,字迹要清晰工整,建设单位、城建档案管理部门、备案机关、监督机构各存一份;３、报告内容必须真实可靠，如发现虚假情况，不予备案；4、报告须经建设、勘察、设计、施工、监理单位法定代表人签字，并加盖单位公章后方为有效；建设工程竣工验收条件１、完成建设工程设计和合同约定的各项内容;2、有完整的技术档案和施工管理资料,各专项验收应符合要求：3、有工程使用的主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场检验报告,有关安全和功能的检测资料应完整。
房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收备案申请表
房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收备案申请表
（合并办理人民防空工程、兼顾人民防空需要的
地下工程竣工验收备案）
工程名称
建设地点
建设单位
项目负责人
联系电话
项目建议书
批复文号
联合图审
合格书编号
施工许可证号
工程类型
人防工程类型
结构类型
地上/地下层数
地上层，地下层
人防所在层
建筑面积
㎡，其中，
人防工程㎡
工程用途
开工日期
竣工验收日期
投资总额
万元
人防投资额
万元
防护（化）
等级
防核武器级
防常规武器级
防生化武器级
口部数量
个
战时功能
平时用途
勘察单位
资质等级
项目负责人
联系电话
设计单位
资质等级
项目负责人
联系电话
监理单位
资质等级
项目负责人
联系电话
施工单位
资质等级
项目负责人
联系电话
质量监督机构
人防工程
勘察单位
（人防工程不
建设单位负责人：（单位公章）
年 月 日
联系电话
人防工程
防化设备企业
（如无不填写）
资格认定证书
编号Байду номын сангаас
项目负责人
联系电话
人防工程
质量监督机构
（如无不填写）
本工程已按照《内蒙古自治区房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收及竣工验收备案管理规定》《内蒙古自治区人民防空工程竣工验收备案管理实施细则》等相关规定进行了竣工验收。具备备案条件，资料齐全。
一致时填写）
和市政基础设施工程竣工验收备案表及备案须知 填写范例
市政基础设施工程竣工验收备案表及备案须知填写范例一、市政基础设施工程竣工验收备案表
序号项目名
称
工程地
点
建设单
位
施工单
位
监理单
位
竣工日
期
竣工合格证
号
1
二、备案须知
1.填表要求：
–填表内容必须真实、详细、准确，不得填写虚假信息。
–填表过程中如有不清楚之处，应及时与相关部门沟通确认。
2.备案材料准备：
–市政基础设施工程竣工验收备案表一式两份。
–工程竣工验收相关资料的复印件（建设单位承诺书、竣工验收通知书等）。
3.备案流程：
–建设单位提交填写完整的市政基础设施工程竣工验收备案表及相关资料。
–交由相关部门进行审核，核实填报信息的真实性以及工程是否符合相关标准。
–审核通过后颁发竣工合格证号，并办理相关手续。
4.注意事项：
–填写备案表时需注意规范填写，不得出现错别字、漏项等情况。
–竣工验收备案涉及到工程质量和安全，建设单位需保证工程质量符合规定标准，确保城市基础设施的完好性和安全性。
以上是关于市政基础设施工程竣工验收备案表及备案须知的填写范例，建议建
设单位在办理相关手续时需按要求认真填写，确保程序顺利、合规进行。
天津市建筑安装工程和市政基础设施工程竣工验收备案表
建备表1-1 天津市建筑安装工程和市政基础设施工程竣工验收备案表天津市建设管理委员会印制工程竣工验收文件工程基本情况建设表1---1地基天津市建设工程(基础)验收通知书主体竣工监督站：由勘察院勘察，设计院设计，公司施工，监理公司监理的， (地基、基础、主体、竣工)工程，建筑面积 m2,施工、勘察、设计、监理各责任主体在工程施工中按照有关法规、规章及强制性标准履行了各自的职责，完成了合同、设计文件要求，已具备验收条件。
我方于年月日上午(下午) 点，组织(地基、基础、主体、竣工)分部工程验收。
验收地点：联系人：电话：附：(地基、基础、主体、竣工)分部工程验收组成员名单建设单位：(公章)年月日注：验收前七日通知监督单位。
建设表1—2 地基( 基础 )分部工程验收组成成员名单主体建设表2—1编号：地基基础工程质量验收证明书主体单位工程名称：建筑面积：结构类型、层数：施工单位名称：天津市建设工程质量监督管理总站监制建设表2—2建设表3 勘察单位工程质量检查报告 (合格证明书)建设表4 设计单位工程质量检查报告 (合格证明书)建设表5—1 建设工程质量施工单位(竣工)报告工程名称：靓景名居二期附属用房施工总承包单位：金坛市建筑安装工程公司2009 年月日建设表5—2 工程基本概况建设表5—3工程质量自查情况天津市建设工程竣工验收监理评估报告(建筑工程部分)工程名称：监理单位：年月日(建设单位)受你方委托我单位按监理合同(编号 )有关质量责任约定，对该工程的施工质量实施了监理，于年月日对该工程进行了验收，现将工程质量情况予以评估，报请你方组织竣工验收。
总监理工程师签字：主管领导签字：单位盖章：年月日建设表6—3工程基本概况建设表6—4 工程质量监理评估表建设表6--5 工程质量评估意见及结论建设表7—1 工程竣工验收报告工程名称：建设单位：年月日建设表7—2 竣工工程验收组成员名单建设表7—3 单位工程基本概况建设表7—4 建设单位执行基本建设程序情况建设表7—5 建设单位对勘察、设计、施工监理等单位在施工过程中质量行为的评价建设表7—6 单位(子单位)工程质量综合验收报告建设表8 天津市建设工程质量监督抽查整改结果报告建设表5 施工单位工程质量检查报告 (合格证明书)。
竣工验收备案表(样表)
工程名称:______________________________
建设单位:______________________________
（公章）建设单位名称
备案日期
年 月 日
建设单位 联系人电话
工程名称
工程地点
建筑面积（m2）
结构类型及层次
工程竣工报告(施工)
工程质量监理评估报告
工程质量设计检查报告
工程质量勘察检查报告
单位（子单位）工程质量竣工验收记录
单位工程竣工验收报告
工程项目施工许可证
施工图设计文件审查批准书
市政基础设施工程有关检测、试验资料
规划部门认可文件
消防部门认可文件
环保部门认可文件
工程质量保修书
工程质量监督报告(质监站送)
5、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料;
6、规划、公安、环保等部门出具的认可文件或者准许使用文件；
7、施工单位签署的工程质量保修书；
8、商品住宅的《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》；
9、法规、规章规定必须提供的其他文件。
备案
初审
意见
该工程的竣工验收备案文件已年月日收讫文件齐全。
备案初审部门负责人
(公章）
年月日
设计单位意见
单位(项目）负责人：
（公章)
年月日
施工单位意见
单位(项目)负责人：
(公章）
年月日
监理单位意见
单位（项目)负责人：
（公章)
年月日
建设单位意见
单位(项目)负责人：
（公章)
年月日
工程
竣工
验收
备案
文件
1、工程竣工验收报告;
房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案表范本
施工许可证号
××××××××××××
施工图审查意见
合格
勘察单位名称
××××工程勘察有限公司
资质等级
工程勘察综合类×级
设计单位名称
××××建筑设计院
资质等级
建筑行业建筑工程×级
施工单位名称
××××建筑工程有限公司
资质等级
房屋建筑施×工程建设监理公司
资质等级
3、施工图设计文件审查意见；
4、单位工程质量综合验收文件；
5、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料；
6、规划、公安消防、环保等部门出具的认可文件或准许使用文件；
7、施工单位签署的工程质量书；
8、商品住宅的《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》；
9、法规、规章规定必须提供的其他文件。
备案
意见
该工程的竣工验收备案文件已于 年 月 日收讫，文件齐全。
（备案机关填写）
（公章）
年 月 日
备案机关负责人
备案经手人
备注：建设工程竣工验收合格，交付使用，所发生的一切质量问题由建设单位全面负责处理，并按有关规定依法追究质量问题责任单位的经济赔偿。
备案机关处理意见：
（备案机关填写）
（公章）
年 月 日
单位（项目）负责人：×××
（公章）
20××年××月××日
监理
单位
意见
该工程已竣工验收合格，同意备案。
总监理工程师：×××
（公章）
20××年××月××日
建设
单位
意见
该工程已竣工验收合格，同意备案。
单位（项目）负责人：×××
（公章）
20××年××月××日
工程
房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案表
单位（项目）负责人：（公章）
年 月 日
设计
单位
意见
单位（项目）负责人： （公章）
年 月 日
施工
单位
意见
单位（项目）负责人：（公章）
年 月 日
监理
单位
意见
总监理工程师：（公章）
年 月 日
建设
单位
意见
单位（项目）负责人：（公章）
年 月 日
工程
竣工
验收
备案
文件ห้องสมุดไป่ตู้
1．工程竣工验收报告；
2．工程施工许可证；
房屋建筑工程和市政基础设施工程
竣工验收备案表
中华人民共和国建设部制
建设单位名称
备案日期
工程名称
工程地点
建筑面积（M2）
结构类型
工程用途
开工日期
竣工验收日期
施工许可证号
施工图审查意见
勘察单位名称
资质等级
设计单位名称
资质等级
施工单位名称
资质等级
监理单位名称
资质等级
工程质量监督
机 构名称
竣
工
验
收
意
见
勘察
单位
该工程的竣工验收备案文件已年月日收讫，文件齐全。
（公章）
年 月 日
备案机关
负责人
备案
经手人
备案机关处理意见：
（公章）
年月日
3．施工图设计文件审查意见；
4．单位工程质量综合验收文件；
5．市政机车设施的有关质量检测和功能性试验资料；
6．规划、公安消防、环保等部门出具的认可文件或者准许使用文件；
7．施工单位签署的工程质量保修书；
市政工程竣工验收表格
备案机构处理意见：
（公章）
年 月 日
年 月 日
（公章）
单位（项目）负责人
年 月 日
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
表G5 编号：
单位（子单位）工程名称
施工单位
序号
项目
资 料 名 称
份 数
核查意见
核查人
1
通用部分
图纸会审、设计变更、洽商记录
2
工程定位测量、放线记录
3
人
行
道
铺
装
工
程
原材料合格证/出厂检验报告(砂、石等)
4
原材料进场复检报告
6、单位工程质量综合验收文件；
7、施工单位签署的工程质量保修书；
8、法规、规章规定必须提供的其他文件；
9、备案机构规定应当提供的其他有关文件资料；
10、商品住宅的《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》。
备
案
意
见
该工程的竣工验收备案文件已于 年 月 日收讫，文件齐全。
（公章）
年 月 日
备案机构负责人
备案经手人
注：质量评价为差的项目，应进行整改。
建筑工程竣工验收报告
工程名称：
建设单位：
湖 北 省 建 设 厅 制
工程名称
结构类型∕层数
建设单位
建 筑 面 积
施工单位
基 础 类 型
监理单位
工程总造价
项目经理
技术负责人
开工日期
年月日
竣工验收日期
工程完成
设计与合
同所约定
内容情况
已完成了设计图纸及施工合同所约定的全部施工内容。
共 项，
经审查符合要求 项，经核定符合规范要求 项
房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案表
竣工
验收
备案
文件
1、工程施工许可证(复印件、盖章);
2、施工图设计文件审图合格书(复印件、盖章);
3、单位工程竣工验收证明书(原件、一式两份);
4、规划许可证正本、公安消防验收合格意见、环保验收合格意见(复印件、盖章);
5、施工单位和建设单位签署的工程质量保修书;
6、建设工程档案接受证明;
7、商品住宅的<住宅质量保证书>和<住房使用说明书>;
5、施工单位和建设单位签署的工程质量保修书;
6、建设工程档案接受证明;
7、商品住宅的<住宅质量保证书>和<住房使用说明书>;
8、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验要求;
9、法规、规章规定必须提供的其它文件。
以上文件提供复印件的,需在复印件上加盖建设单位或惠山区城建档案馆公章,并签署”与原件核对无误”。
8、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验要求;
9、法规、规章规定必须提供的其它文件。
以上文件提供复印件的,需在复印件上加盖建设单位或惠山区城建档案馆公章,并签署”与原件核对无误”。
备案
意见
工程,面积m2
该工程的竣工验收备案文件
已于年月日收讫,文件齐全。
(公章)
年月日
备案机关负责人
备案经手人
备案机关处理意见:
结构类型、层数
框架6+1层
工程用途
住宅
开工日期
.3.1
竣工验收日期
.11.26
施工许可证号
018
施工图审查合格证号
10031( )HS12073-1
勘察单位名称
无锡市建筑设计研究院有限责任公司