9第十二章 厌氧性细菌

无芽胞厌氧菌是一大类寄生于人和动物体
内厌氧生长的菌群
包括革兰阳性和革兰阴性球菌和杆菌
主要分布于皮肤、口腔、胃肠道、泌尿生
殖道，人体正常菌群
条件致病菌，多引起内源性感染
一、致病条件：
无芽胞厌氧菌是人体的正常菌群，为机会性
致病菌，引起内源性感染。
1、由于机械或物理损伤导致它们侵入非正常寄居 部位。 2、局部形成厌氧环境。
3、菌群失调和机体抵抗力下降。
二、感染特征：
1、慢性炎症、败血症或脓肿，但常规细菌 培养阴性。 2、分泌物或穿刺液呈血性黑色有恶臭。 3、涂片镜检有菌，但常规细菌培养阴性。 4、用氨基甙类抗生素长期治疗无效。
三、临床常见无芽胞厌氧菌及所致疾病
1、革兰阴性厌氧杆菌 脆弱类杆菌最重要，菌体两端圆而浓染， 有荚膜 2、革兰阴性厌氧球菌 韦荣菌属最重要，咽喉部主要厌氧菌 3、革兰阳性厌氧球菌 有临床意义的是消化链球菌属，主要寄居阴道
第十二章 厌氧性细菌 （anaerobic bacteria ）
概 述
厌氧性细菌（anaerobic bacteria） 是一群在有氧条件下不能生长，必须在无 氧条件下才能生长繁殖的细菌 根据有无芽胞分为 有芽胞厌氧菌 无芽胞厌氧菌

一、厌氧菌的种类与人体分布
（一）种类 1、有芽胞厌氧菌：G＋的梭菌属细菌，包括 破伤风、气性坏疽、肉毒中毒等疾病的病菌。 2、无芽胞厌氧菌：包括G＋球菌、杆菌和G球菌、杆菌。为正常菌群，引起机会性致病 的内源性感染。 （二）分布 广泛，大多数为人体正常菌群
剧痛、恶臭；易引起毒血症。
（2）食物中毒
由产肠毒素的A型菌引起，肠毒素的作用机理 同霍乱肠毒素。感染后8-12h发病，腹泻、血 便，1-2d自愈， 重者可致死。
（3）坏死性肠炎
C型引起， β 毒素致病
（三）微生物学检查
1、直接涂片镜检 2、分离培养 3、动物试验 小鼠
（四）防治
1、彻底清创、抗菌治疗，注射多价抗血 2、高压氧舱治疗，必要时手术截肢
一、破伤风梭菌（C. tetani ）
(一)生物学性状 1、形态染色 G+杆菌，菌体细长 有周鞭毛，无荚膜 芽胞位于顶端，大于 菌体，鼓槌状
1．G+细长杆菌，芽胞位于菌体顶端且大于菌体, 呈鼓槌状。芽胞抵抗力强，土壤中存活数十 年。耐100℃ 60分钟。对青霉素敏感。
2、培养特性
（1）专性厌氧，普通培养基不易生长 （2）血平板：扩散生长，薄膜状爬行生长物： 扁平、灰白色、边缘不齐、周边疏松呈羽毛状 （3）庖肉培养基：肉汤轻度混浊，肉渣变黑
3、免疫性：抗毒素免疫
破伤风的临床表现 左上：牙关紧闭 左下及右上： 角弓反张
（三）微生物检查

一般不作 诊断：临床症状和病史
(四）防治
1．彻底清创、扩创；青霉素抗菌治疗。 2．特异性防治： （1）预防：人工自动免疫，成人用破伤风精 制类毒素；小儿（6个月－6岁）注白百破 三联疫苗（DPT）。 （2）紧急预防：人工被动免疫，破伤风抗毒 素（TAT） 1500－3000U； （3）治疗：TAT 10－20万U,用前试敏。
二、厌氧菌感染
（一）厌氧菌感染的原因 1、局部组织的氧化还原电势降低 2、机体免疫功能降低 3、机体局部屏障作用破坏
第一节 厌氧芽胞梭菌（Clostridium）
1.形态:G+粗大杆菌，芽胞大于菌体呈梭形； 2.分布:自然界分布广泛，多以芽胞方式存 在于土壤、粪便及腐物中 3.培养:专性厌氧菌或微需氧 4.致病性:多为外源性感染 5.主要致病菌：破伤风、产气荚膜、肉毒、 艰难梭菌 6.防治:用类毒素预防、抗毒素治疗
是气性坏疽的病原体。 (一)生物学性状 1．形态与染色：G+粗大杆菌，体外形 成芽胞，芽胞位于菌体次极端，直径 小于菌体，体内形成荚膜，无鞭毛
二、产气荚膜梭菌（C.perfringens）
2、培养特性
（1）厌氧，但要求不严，生长迅速（1代/8min) （2）血平板上：圆形、凸起、表面光滑、边 缘整齐的菌落，多数有双层溶血环。 （3）卵黄琼脂平板：菌落周围有乳白色混浊圈 Nagler反应：在卵黄琼脂平板，菌落周围出现 乳白色混浊圈，若加入α 毒素的抗血清，则出 现混浊的现象。
（1）疾病 破伤风 （2）感染途径 成人经创伤感染, 新生儿经 脐带感染。 （3）发病条件：形成厌氧环境 伤口狭窄、深，有结痂或有泥土、异物污染 局部组织缺血坏死，如挤压伤或与需氧菌的 混合感染。
2、所致疾病
（4）作用机理：封闭抑制性突触释放抑制 性递质 （5）临床症状：苦笑面容、角弓反张。病 人因窒息死亡
三、肉毒梭菌（C.botulinum）
（一）生物学特性 1、形态与染色 （1）G+大杆菌、菌端钝 圆，呈多型性 （2）芽胞位于 菌体近极端, 大于菌体 网球拍状
2、培养特性
（1）严格厌氧 （2）普通平板：菌落不规则，大、边缘有皱 褶；血平板形成β 溶血环 （3）对pH敏感，只在中性或弱碱性培养基生长 （4）消化肉渣，变黑，有恶臭味
3、生化反应 4、抵抗力 毒素不耐热，芽胞抵抗力强
（二）致病性
1、致病物质 肉毒毒素（嗜神经毒素）
作用机理：作用于脑及周围神经末梢的神经肌肉接 头处，阻止乙酰胆碱释放，引起肌肉迟缓性麻痹
2、所致疾病 （1）肉毒中毒 食物中毒：食入毒素 创伤感染中毒：感染芽胞 （2）婴儿肉毒病：芽胞污染
（三）微生物检查法
4、革兰阳性厌氧杆菌
丙酸杆菌 小杆菌，链状或成簇排列，无 鞭毛，痤疮丙酸杆菌最常见。 双歧杆菌属 呈多型性，有分枝，无动力， 严格厌氧，耐酸。 真杆菌属 单一形态或多形态，动力不定， 严格厌氧，最常见的是迟钝真杆菌

小
结
厌氧菌感染的临床特点 破伤风、产气荚膜、肉毒梭菌的形态特点、 毒素、所致疾病 产气荚膜梭菌的培养特点
检测肉毒毒素 标本及处理 测定方法 定性检验：动物接种和保护性试验 毒素型别鉴定：中和试验、反相间 接血凝试验
（四）防治
加强食品卫生；治疗用多价抗毒素血清， 早期足量，并对症治疗。
（四）艰难梭菌（C.difficile）
为肠道内正常菌群，专性厌氧， 菌群失调时引起伪膜性肠炎。
第二节 无芽胞厌氧菌
3、生化反应
不发酵糖类、不分解蛋白质 4.芽孢：100℃1 h可被破坏
接种管
、致病物质：外毒素 （1）破伤风痉挛毒素 1）该毒素由质粒编码，α 轻链是毒性单位； β 重链是结合单位。两者结合后才有毒性。 2）抗原性强，可脱毒成类毒素 （2）溶血毒素：破坏红细胞
2、所致疾病
Nagler反应
4、庖肉培养基：生长迅速，产生大量气体， 肉渣变粉红色 5、牛乳培养基：汹涌发酵现象 汹涌发酵：
（二）致病性
1、致病物质 外毒素：12种 以毒素种类不同分5型，A、C对人有致病性 主要毒素 *α ：卵磷脂酶，增加血管通透性，溶血坏死 β ：组织坏死 ε ：增加胃肠壁通透性 ι ：增加血管通透性，坏死作用
2、所致疾病
（1）气性坏疽
60%~80%有A型引起，死亡率高 感染途径：创伤感染，产后宫内感染 α －卵磷脂酶：分解细胞膜上的卵磷脂，引起溶 血、细胞坏死、水肿、出血。 κ －胶原酶：分解胶原组织，使组织崩解。 μ －透明质酸酶：分解透明质酸，利于细菌扩散。 θ －溶血：破坏WBC。
临床表现：局部组织水肿、气肿(捻发音)、