心功能不全
简述心功能不全分级
简述心功能不全分级
心功能不全分为四个分级。
一级分类为心功能有改善或无改善，二级分类为心功能正常，心功能稍差或心功能差三个等级，三级分类是按总的心功能评分系统分为：I 类 (心功能良好)，II 类 (心功能受损)，III 类 (心功能危及生命)，IV 类 (心功能不全)。
四级分类是采用NYHA 分级系统将 IV 级心功能不全进一步分为：I 分(功能正常无不良体征)，II 分(仅有偶尔的轻度不良体征)，III 分(以平均劳累时不良体征为主)，IV 分(不良体征，即使在休息期也有)。
每级的心功能评分都有它的定义及所需的临床评估参数，如血压、心率、心脏彩超等，结合体查及症状等。
一级分类：
1）心功能有改善：对于心力衰竭患者，指治疗后心功能改善。
常指症状减轻，心功能评分明显提高。
1）心功能正常：指症状和实验室检查无异常，各项心血管参数均符合年龄、性别及活动水平要求，心功能评分属于 I 级。
1）I 类：分类比较保守，指患者心功能保持正常，治疗应保持现有治疗不变。
2）II 类：指患者心功能有一定程度受损，症状有明显改变，治疗应加以加强。
4）IV 类：指心功能不全的情况，症状严重，治疗应进一步加强。
1）I 分：指患者在平均劳累后无明显不良体征，治疗应以维持现状为主。
2）II 分：指患者仅有少量偶发的轻度不良体征，治疗应加以加强。
心功能不全分级标准NYHA
NYHA心功能分级标准有Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。
1、Ⅰ级：NYHA心功能分级是按诱发心力衰竭症状的活动程度判断心功能的受损状况，Ⅰ级是指患者有心脏病，但是在日常生活中的活动量没有受到限制，不会因为体力活动而出现过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛等症状。
2、Ⅱ级：Ⅱ级是指患有心脏病的患者在做体力活动时出现了轻度受限制现象，但是在休息时没有明显自觉症状，体力活动后会出现过度疲劳、心悸或心绞痛等。
3、Ⅲ级：Ⅲ级是指患者因心脏病而出现了体力活动明显限制，休息时没有症状，但是在轻微活动以后就会出现过度疲劳、心悸或心绞痛等症状。
4、Ⅳ级：Ⅳ级是指患者因为心脏病而不能从事任何体力活动，即使在休息状态也可能会引发心衰症状，并且在体力活动后会有明显加重。
心功能不全护理措施
环境安排与调整
室内环境
保持室内空气清新，定时开窗通 风，避免对流风。室温维持在18 ～22℃，湿度50%～60%为宜。
光线与声音
室内光线柔和，避免强光刺激。 保持环境安静，减少噪音干扰， 以利于患者休息。
规律作息与休息制度建立
作息时间
根据患者病情和心功能情况，制定合 理的作息时间表，保证充足的睡眠和 休息。
适量增加富含抗氧化营养素的 食物，如硒、锌等，有助于减
轻氧化应激反应。
禁忌食物及注意事项
禁食高盐食物
如咸菜、腌制品等，以免加重病情。
控制液体摄入量
根据病情限制每日液体摄入量，避免水肿加 重。
限制高脂肪食物
如肥肉、油炸食品等，以免增加心脏负担。
注意食物卫生
避免食用不洁或过期食物，以防食物中毒或 感染。
06
并发症预防与处理护理
常见并发症类型及危险因素分析
心律失常
血栓形成和栓塞
由于心肌收缩功能下降，心脏的电生理稳 定性受到影响，易发生心律失常。
心功能不全时，血液淤滞在体循环或肺循 环中，易形成血栓，并可能导致栓塞。
感染
心源性休克
心功能不全患者抵抗力降低，易发生呼吸 道感染、泌尿道感染等。
严重的心功能不全可能导致心源性休克，危 及生命。
预防措施制定和实施效果评价
预防措施制定
针对上述并发症类型，制定相应的预防措施，如定期监测心 电图、使用抗凝药物、加强感染防控等。
实施效果评价
通过定期评估患者病情和预防措施的执行情况，及时调整护 理方案，确保预防措施的有效性。
紧急处理流程培训和演练
紧急处理流程培训
对护理人员进行紧急处理流程的培训 ，包括心肺复苏、除颤、急救药物使 用等。
病理生理学心功能不全
(二) 心脏扩张(紧张源性扩张）
收缩力
心脏对急性血液动力变 化旳一种主要代偿方式
1.7 2.1 2.2
正常状态下
肌节初长
2.7 m
心脏紧张源性扩张（Frank—starling定律）
在一定范围内，心舒张未期容积增长，心肌 初长增长，心缩力增长（变长性本身调整）
心功能下降
心输量下降
心收缩力增高
心舒末期容积增高
急性心力衰竭(acute heart failure)
慢性心力衰竭(chronic heart failure)
急性心衰—忽然发生，未充分代偿，心输
出量急聚下降，伴有肺循环压力增高，肺
水肿—心源性休克，心脏骤停。
常见：急性心肌梗塞 迅速性心律失常
严重心肌炎 肺A栓塞 高血压危象
常伴有明显诱因
慢性心衰—发生缓慢，有代偿（心肌 肥厚、心腔扩大等），常用有静脉淤 血、脏器充血、 Na+，H2O 潴留，又 称充血性心衰。
H+、K+
与Ca2+竞争细 胞膜上旳通道
H+ 与Ca2+竞争肌钙蛋白
克制心肌 收缩功能
高K+ 诱发心律失常
4. 妊娠、分娩
(gestation and childbearing)
妊娠时血容量增长，心脏负荷增长
临产时子宫收缩, 交感兴奋
静脉回流明显增多 外周阻力增长
心耗氧量增长
5. 其 他
肺栓塞 过多过快输液 洋地黄中毒
激活G蛋白
cAMP↑
PKA↑
靶蛋白磷酸化，相应基因转录加强
② AgⅡ、ET PLC PIP2 DG IP3
激活钙调蛋白依赖旳蛋白激酶
心功能不全
肌钙蛋白
Ca2+
Ca2+ Ca2+
Ca2+
肌浆网
胞浆
2、肌球-肌动蛋白复合体解离障碍
ATP缺乏 心肌收缩减弱
3、心室舒张势能减少 4、心室硬度、顺应性
心肌肥大, 炎细胞浸润, 纤维化
心室压力--容积 （p-V）曲线
四、临床表现
（一）低排出量综合征(syndrome of low output)
压力负荷：心室收缩时承受 高血压;肺A高压;主A,肺 射血阻力↑ A 及其瓣膜狭窄 荷过度 容量负 瓣膜闭锁不全;房室 荷过度 隔缺损;高动力循环 舒张末期 容积↑
（二）诱因
(Predisposing factors)
感染（最常见的诱因）
肥大心肌肌浆网Ca2+处理能力下降
（二）心肌舒张性能异常
(Impaired myocardial diastolic properties)
心肌收缩完毕 胞浆Ca2+ Ca2+与调节 蛋白解离 肌球蛋白头部和肌 动蛋白分离 横桥解除 心肌舒张
1、细胞内钙离子复位延缓
Ca2+ATP酶 Na+ - Ca2+交换体
Ca2+转运障碍 Ca2+分布异常
细胞水肿
Ca2+超载
线粒体形态功能异常
蛋白质合成 心肌收缩性减弱
心肌能量利用障碍
(impaired energy utilization)
肌球蛋白ATP酶同工酶有三种: V1 (αα): 活性最高 V2 (αβ): 活性次之 V3 (ββ): 活性最低
过度肥大的心肌其肌球蛋白头部ATP酶 活性下降，原因是 V1 型转变为 V3 型
心功能不全诊断标准分级
心功能不全诊断标准分级
心功能不全是一种心脏疾病，表示心脏无法有效地泵血以满足身体的需求。
根据美国心脏协会（American Heart Association）和欧洲心脏学会（European Society of Cardiology）的指南，心功能不全可以根据症状和影像检查结果进行分级。
以下是心功能不全的诊断标准分级：
1. 分级I：无明显症状和活动限制。
此时，患者没有症状，即使在日常活动中也没有限制。
心功能正常。
2. 分级II：有轻度症状和轻度活动限制。
此时，患者在进行一些身体活动时可能会出现疲劳、气促或心慌等轻微症状，但在休息后可以缓解。
3. 分级III：有明显症状和明显活动限制。
此时，患者在进行正常日常活动时会出现明显的症状，如疲劳、气促、心慌、胸闷等，需要频繁休息才能缓解。
4. 分级IV：有严重症状和严重活动限制。
此时，患者在休息状态下也可能出现症状，进行任何轻微活动都会加重症状，且症状无法通过休息缓解。
这些分级可以帮助医生评估患者的心功能不全程度，并制定相应的治疗计划。
但请注意，这只是一种常见的分级系统，具体的诊断和分级需要由医生根据患者的病情进行评估和判断。
1。
心功能不全的名词解释
心功能不全的名词解释
心功能不全，也被称为心力衰竭，是由于各种原因造成的心肌收缩功能下降，使得心脏无法充分排出或回流血液，从而引发全身血液循环障碍。
这可能导致静脉系统淤血和动脉系统血流灌注不足，最终导致心脏循环衰竭。
心功能不全的常见症状包括心悸怔忡、气短乏力、呼吸困难、静脉怒张、肝脏肿大、尿少浮肿等。
其形成原因主要包括原发性心肌收缩力减弱（如心肌炎、心肌病和缺血性心脏病等）和心脏负荷过重（包括前负荷和后负荷过重）。
长期的心脏负荷过重可能导致继发性心肌收缩力减弱。
此外，心功能不全可以被分为无症状和有症状两个阶段。
在无症状阶段，患者的心室功能可能已经出现障碍（如左室射血分数降低），但尚未出现典型的充血性心力衰竭症状。
这一阶段通常被认为是症状性心力衰竭的前期，如不进行有效治疗，可能会发展为有症状的心功能不全。
以上信息仅供参考，如有更多关于心功能不全的问题，建议咨询专业医生或查阅相关医学书籍。
心功能不全诊断金标准
心功能不全诊断金标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：心功能不全是指心脏无法满足身体对氧气和养分的需求，是一种常见的心血管疾病，严重者可导致心力衰竭和心源性休克，甚至危及生命。
及早诊断和治疗心功能不全尤为重要。
金标准是指在临床上被广泛认可和公认的诊断标准，具有高准确性和可靠性。
本文将探讨心功能不全的诊断金标准，并详细介绍其诊断流程和方法。
一、病史询问和临床评估心功能不全的诊断首先需要进行详细的病史询问和临床评估。
患者一般会出现呼吸困难、胸闷、乏力、水肿等症状。
医生需要询问患者病史、家族史、心血管病史等信息，全面了解患者的病情。
医生还需要通过体格检查来评估患者的心肺功能，包括听诊心脏杂音、观察心脏搏动、测量血压、观察水肿等。
这些信息对确定诊断和评估病情的严重程度非常重要。
二、实验室检查1. 血液学检查：心功能不全患者一般会出现贫血、白细胞计数升高、血红蛋白浓度降低等情况。
血液学检查可以帮助医生确定患者是否存在贫血等异常情况。
2. 生化检查：心功能不全患者一般会伴随有肝功能异常和肾功能异常。
生化检查可以帮助医生评估患者的肝肾功能，及时发现并处理相关并发症。
三、影像学检查1. 胸部X线检查：胸部X线片是诊断心功能不全的常用检查方法，可以帮助医生评估心脏的大小、形态、轮廓以及肺部情况。
典型的心功能不全X线表现包括心脏增大、肺充血、肺水肿等。
2. 超声心动图检查：超声心动图是诊断心功能不全的关键检查方法，可以直观地观察心脏结构和功能，评估心脏收缩和舒张功能，检测心脏瓣膜功能。
超声心动图可以帮助医生确定心功能不全的程度和类型，指导后续治疗方案的制定。
四、心导管检查心功能不全的诊断金标准还包括心导管检查。
心导管检查是通过在冠状动脉、心脏血管中插入导管，测量心脏内各腔压力、氧合情况、血流速度等参数，从而评估心脏功能和血管病变程度。
心导管检查是诊断冠心病、心力衰竭等心血管疾病的重要手段，对于心功能不全的诊断和评估具有重要意义。
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第十三章心功能不全一．[A 型选择题]1．衡量心力衰竭的指标是A．心泵功能改变B．心肌舒张功能障碍C．心肌收缩功能障碍D．回心血量不足E．心输出量不能满足机体代谢需要[答案] E2．原发性心肌舒缩功能障碍的原因常见于：A.主动脉瓣狭窄B.心肌炎C.主动脉瓣关闭不全D.二尖瓣关闭不全E.高血压[答案] B3. 心力衰竭临床表现产生的病理生理基础是：A.压力负荷过重B.容量负荷过重C.心输出量不足和回流障碍D.心肌能量代谢障碍E.心肌梗死[答案] C4.下列哪种疾病可引起高输出量性心力衰竭A.维生素B1缺乏症B.冠心病C.肺源性心脏病D.风湿性心脏病E.高血压病[答案] A5. 容量负荷过重损害心功能常见于A.肺动脉高压B.二尖瓣关闭不全C.肺栓塞D.肺动脉狭窄E.心肌病[答案] B6.高输出量性心力衰竭病人的血流动力学特点是:A.心衰时心输出量比心衰前有所增加,可稍高于正常水平B.心衰时心输出量比心衰前有所降低,但可高于正常水平C.心衰时心输出量比心衰前有所增加, 但低于正常水平D.心衰时心输出量比心衰前有所降低, 但低于正常水平E.以上说法都不正确[答案] B7.下列哪种因素可导致左心室后负荷过度A. 肺循环阻力增加B. 体循环阻力增加C. 回心血量增加D.主动脉瓣关闭不全E.二尖瓣关闭不全[答案] B8.下列哪种疾病不会出现低输出量性心力衰竭A. 严重贫血B. 冠心病C. 高血压心脏病D.心肌病E.心脏瓣膜病[答案] A9.不列哪种疾病伴有右心室前负荷明显加重A. 肺源性心脏病B. 肺动脉瓣狭窄C. 高血压病D. 室间隔缺损E. 心肌病[答案] D10.可发生心脏离心性肥大的疾病是A. 高血压病B. 肺源性心脏病C. 主动脉瓣闭锁不全D. 二尖瓣狭窄E. 冠心病[答案] C11.心肌肥大不平衡生长的器官水平主要特征是A. 单位重量肥大心肌的毛细血管数目减少B. 整个心脏重量的增加超过了心脏交感神经轴突的生长C. 支配心脏的交感神经生长过快D.心肌细胞体积的增长过快E.心脏各部分不均匀生长[答案] B12.心力衰竭时心肌收缩性降低的机制,下列哪项不正确A.兴奋-收缩偶联障碍B.心肌能量代谢紊乱C.心肌细胞凋亡D.心肌细胞坏死E.心肌交感神经分布密度增加[答案] E13.心力衰竭时血液灌流量减少最显著的器官是A.皮肤B.肝脏C.骨骼肌D.脑E.肾脏[答案] E16. 心脏前负荷过重的常见原因是A.肺动脉高压B.肺栓塞C.慢性贫血D.主动脉狭窄E.心肌炎[答案] C17.心脏压力负荷过重的常见原因是A.肺动脉高压B.室间隔缺损C.甲亢D.动-静脉瘘E.心肌病[答案] A18.可发生心肌向心性肥大的疾病是A.心肌炎B.高血压病C.二尖瓣关闭不全D.甲亢E.心肌中毒[答案] B19.心肌离心性肥大的特点是A.心肌细胞增生B.心肌纤维变粗C.肌节串联性增生D.肌节并联性增生E.见于压力负荷过度情况下[答案] C20.心肌离心性肥大的主要原因是A.心脏收缩期阻力过大B.冠脉血流量增加C.舒张期室壁张力增高D.心率加快E.心输出量增加[答案] C21.心力衰竭的常见诱因是A.酸中毒B.高钾血症C.分娩D.肺部感染E.以上都是[答案] E22.严重贫血引起心力衰竭的主要机制是A.心肌能量生成障碍B.心肌能量利用障碍C.兴奋-收缩偶联障碍D.心肌收缩蛋白破坏E.心肌能量储存障碍[答案] A23.引起心室舒张功能异常因素中,下列哪项错误A.钠钙交换体与Ca2+ 亲和力下降B.Ca2+ 复位加速C.心肌能量缺乏D.心室舒张势能减少E.心室僵硬度增大[答案] B24.心肌细胞内Ca2+达到何种数值才达到心肌收缩的阈值A.10-8 mol/LB.10-7 mol/LC.10-6 mol/LD.10-5 mol/LE.10-4 mol/L[答案] D25.心室舒张势能减少是由于A.心室收缩加强B.室壁张力减弱C.冠膜内血栓形成D.室内压过低E.以上都是[答案] C26.引起心室顺应性下降的常见原因中.下列哪项不正确A.心肌肥大室壁变厚B.心肌炎C.水肿D.心肌收缩性减弱E.间质纤维化[答案] D27.破坏心脏舒缩活动协调性最常见的原因是A.各种类型的心律失常B.水肿C.收缩性减弱D.甲状腺功能减退E.心肌细胞凋亡[答案] A28.心力衰竭发病的关键环节是A.心律失常B.心输出量减少C.收缩功能下降D.起病急、病情重E.代偿失调[答案] B29.急性心力衰竭时，下列哪项代偿方式不可能发生A.心率加快B.心脏扩张，增加前负荷C.交感神经兴奋D.心肌肥大E.血液重新分配[答案] D30.心衰时心脏扩张从代偿转向失代偿的关键因素是A.肌节长度小于μmB.肌节长度达到μmC.肌节长度达到LmaxD.肌节长度超过LmaxE.心室舒张末期压力小于[答案] D31.关于心肌肥大的叙述，下列哪项是错误的A.心肌肥大主要是心肌细胞体积增大B.心肌细胞表型变化,胞内收缩蛋白的类型改变C.心肌肥大代偿作用之一是降低室壁张力D.压力负荷主要通过磷酸酯酶系统促心肌肥大E.心肌肥大能防止心力衰竭的发生[答案] E32.心衰时血容量增加的代偿反应可产生的负面影响是A.水钠排出增加B.心输出量减少C.心脏前负荷增加D.心脏后负荷减少E.心室充盈不足[答案] C33.下列因素中哪项不增加心脏耗氧量A.心率加快B.收缩性加强C.回心血量增加D.周围血管阻力下降E.左室射血阻抗增加[答案] D34.心力衰竭时，下列哪种代偿反应不正确A.血容量增加B.红细胞增加C.组织利用氧的能力减少D.血液重新分布E.肾小球滤过率降低[答案] C35.关于心肌重构,下列哪项错误A.心肌细胞体积增大B.重构心肌表达β-MHC为主C.心肌顺应性增加D.线粒体数量增多E.肌原纤维增多[答案] C36.左心衰竭引起肺循环充血主要表现是A.下肢水肿B.呼吸困难C.心律失常D.肝肿大压痛E.颈静脉怒张[答案] B37.急性左心衰最严重的表现是A.端坐呼吸B.心性哮喘C.肺水肿D.肺顺应性下降E.冠脉灌注不足[答案] C38.急性左心衰引起肺水肿发生的机制哪项不正确A.肺毛细血管压急剧上升B.左心衰时输液不足C.肺抗水肿代偿能力不足D.缺氧E.肺泡表面张力加大[答案] B39.左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是A.肺动脉高压B.肺瘀血、肺水肿C.深睡眠时迷走神经紧张性增高D.平卧时静脉回流加速E.平卧时胸腔容积减少[答案] B40.夜间阵发性呼吸困难发生的主要机制是A.平卧时回心血量减少B.平卧时水肿液不易入血C.迷走神经紧张性降低D.入睡后神经反射的敏感性降低E.夜间周围血管紧张性增高[答案] D41.下列哪项不是右心衰的主要临床表现A.水肿B.静脉压升高C.肝肿大D.颈静脉怒张E.臂肺循环时间缩短[答案] E42.心力衰竭最具特征的血流动力学变化是A.肺循环充血B.心输出量不足C.体循环淤血D.静脉回流障碍E.毛细血管通透性增加[答案] B43.酸中毒诱发心衰的机制主要是A.H+与Ca2+竞争肌钙蛋白B.毛细血管括约肌痉挛C.高血钾促进心肌Ca2+内流D.H+使血流阻力增加E.使心肌细胞动作电位不能产生[答案] A44.心输出量严重不足，患者肢端皮肤呈现斑状青紫，其原因下列哪项错误A.血流速度下降B.组织摄氧过多C.血小板数量减少D.循环时间延长E.静脉血氧含量下降[答案]C45.决定心输出量的最关键因素是A.自律性B.兴奋性C.传导性D.收缩性E.以上都是[答案] D46.引起心肌细胞坏死的最常见原因是A.动脉血压突然升高B.急性心肌梗死C.容量负荷过重D.严重贫血E.甲状腺机能亢进[答案] B47.心衰时尿量减少主要是由于A.ADH分泌增加B.心输出量减少和交感神经兴奋C.肾小管细胞受损D.肾动脉反射性扩张E.静脉压力升高[答案] B48.增加心肌收缩功能的药物是A.钙拮抗剂B.硝酸甘油C.多巴胺D.β受体阻断剂E.α受体阻断剂[答案] C49.改善心肌舒张功能的药物是A.地高辛B.多巴胺C.氨联吡啶酮D.硝酸酯类E.肼苯达嗪[答案] D50.心力衰竭防治的病理生理基础是A.尽快输液提升血压B.恢复心肌正常舒缩功能并调整前后负荷C.首先输氧D.使用血管扩张剂，防止心肌梗塞E.消除病因，纠正酸中毒[答案] B五、填空题1．心衰常见诱因为，-------------、------------、--------------、--------------.[答案] 全身感染，酸碱、电解质紊乱，心律失常，妊娠和分娩2．根据发病部位可把心衰分为----------，------------，--------------；根据心输出量高低分为-------------- 和---------------.[答案] 左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭，低心输出量心力衰竭，高心输出量心力衰竭3．引起心肌收缩性减弱的基本机制是--------、---------、----------和-------------.[答案] 收缩蛋白破坏，能量代谢紊乱，兴奋-收缩藕联障碍，心肌肥大不平衡生长4．当左心室梗死面积达-----时，便可发生心力衰竭.[答案] 23%5．引起心肌细胞坏死最常见的原因是--------------------. [答案] 急性心肌梗死6．VitB1缺乏可导致------障碍ATP生成减少，心肌能量生成障碍[答案] 丙酮酸氧化脱羧酶7．引起心肌能量生成障碍的最常见原因是--------，能量利用障碍最常见的原因是----------.[答案] 心肌缺血缺氧，心肌过度肥大8．影响心脏舒缩活动协调性最常见的原因是--------.[答案] 心律失常9．心衰发病的关键环节是-------------.[答案] 心输出量减少10．心肌肥大可在-----------和----------两方面发挥代偿作用. [答案] 增加心肌收缩力，降低室壁张力11．左心衰竭发生肺水肿的机制是---------和-------------.[答案] 肺毛细血管压升高，毛细血管通透性增加12．右心衰竭产生心性水肿最主要的发病因素是--------和----------.[答案] 水钠潴留，毛细血管压升高13．心输出量明显下降以致外周血液灌注不足表现为--------、---------、---------和--------------.[答案] 皮肤苍白发绀，乏力失眠嗜睡，尿量减少，心源性休克14．心衰临床表现大致归为三类，即---------、---------和------------.[答案] 肺循环充血，体循环淤血，心输出量不足。