食管贲门粘膜撕裂综合征ppt课件

采用Olympus GIF 130 及Pentax EG22940 电子 胃镜;Olympus MD850 钛夹。对3 例活动性出血 者,予内镜下行金属夹止血, 3 例患者共用金属夹8 枚,术后应用去甲肾上腺素盐水局部反复冲洗,确认 无继续出血后退镜。术后禁食水12～24 h ,予止血、 抑酸药物对症治疗,观察有无继续呕血等。
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结果
造影可见例1 之胃左动脉的食管支造影剂轻度 外溢,呈点、片状持续显影局限于食管下端。 例2 造影剂外溢明显,沿胃壁流至胃窦部,胃黏 膜显影。胃左动脉栓塞后,出血即刻停止,再次 造影可见食动脉闭塞。1 周后内镜复查黏膜裂 处已愈合。2 例均未出现并发症。治疗
南华大学第二附属医院 程仁洪等报道
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治疗
内镜微波治疗胃贲门粘膜撕裂综合征
34例有活动性出血的胃贲门粘膜撕裂综合征病例随机分组, 实验组应用内镜微波治疗,对照组经内镜局部用药。
方法:内镜直视下将同轴电缆导线电极超出镜端2cm ,根据 具体情况选用不同形状电极,球状、圆柱状电极紧贴出血 处或尖形电极直接刺入粘膜下固化治疗。
[ 英]/KortasDY.∥AmJGas2troenterol122001 ,96 (10) 12 2683～
26851
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内镜特征
胃镜检查11 800例,共检出Mallory2Weiss 综合征46 例 内镜下均可见纵形撕裂,长度0.15～3. 0 cm 不等,其中≤1
cm 38 处,1～2 cm 16 处, > 2 cm 4 处。36 例为1 处撕 裂,8 例为2 处,2 例为3 处。撕裂限于食管远端者26 例,位 于食管远端达贲门者11 例,限于贲门部者9 例。胃镜检查 所致者进镜时正常,退镜时已有撕裂伴鲜红色渗血。 出血后24 h 内检查者见撕裂较整齐,裂口内覆盖褐色血痂8 例,2 例仍见有渗血。24～48 h 检查者见裂口充血水肿,18 例见褐色痂覆盖,1 例有少量渗血,6 例无血痂,有黄色苔覆 盖。48 h 以后检查者2 例少量血痂覆盖夹杂黄苔,2 例覆盖 黄色苔,1 例撕裂处接近愈合,覆少量薄白苔。
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诊断依据
1.有导致腹内压增高的诱因和明显病史。 2.频繁呕吐，继之呕血的临床表现。 3.X线气钡双重造影、选择性腹腔动脉造影和 纤维内镜检查有确诊价值。
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治疗措施
保守疗法 镇静止吐、减少或避免腹压增加、补充血容量、 药物止血和介入治疗等
手术结扎出血血管、缝合撕裂粘膜。
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辅助检查
X线气钡双重造影可见不规则充盈缺损，有时钡剂位于溃 疡龛影内，有时可看到出血灶附近的钡剂位于溃疡龛影内， 有时可看到出血灶附近的钡剂充盈缺损区。
纤维内镜检查 发病后24～48小时行急诊内镜，可见食管 和胃的交界处、食管远端粘膜下层纵行撕裂，多为单发， 也可有多发，病变轻者仅见一条出血性裂痕，周围粘膜炎 症反应不明显，病变重者，裂痕局部常覆盖凝血块，边缘 可有新鲜出血，周围粘膜充血水肿。
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危险因素
复习内镜检查记录,以筛选内镜确诊的MWT病人 , 共评价73 例 ,男64 例, 女9 例。
最常见的危险因素是饮酒史,共32 例(44 %) 。其 他酗酒13 例(18 %) ,抗凝治疗7 例(10 %) ,其他凝 血病6 例( 8 %) , 使用非类固醇类抗炎药17 例(23 %) ,最初非血性呕吐11 例(15 %) ,食管裂孔疝12 例(16 %) ,另有17 例(23 %) 无危险因素可寻。
选择性腹腔动脉造影，可检出速度为每分钟0.5ml的出血， 可见造影剂自食管和胃的交界处溢出，沿食管上或下流动， 可显示食管粘膜的轮廓，适用于钡餐、内镜检查阴性的患 者。
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鉴别诊断
需与自发性食管破裂、消化性溃疡、糜烂性出 血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂等引起的上 消化道出血相鉴别。
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有关杂志报道
食管贲门粘膜撕裂综合征
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定义
食管贲门粘膜撕裂综合征 （Mallory-Weiss Syndrome）是指因频繁的 剧烈呕吐，或因腹内压骤然 增加的其它情况（如剧烈咳 嗽、举重、用力排便等）， 导致食管下部和/或食管胃 贲门连接处或胃粘膜撕裂而 引起以上消化道出血为主的 症候群。
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误诊原因
收治6 例,术前均未得到正确诊断。
2 例术前未做纤维胃镜检查。4 例术前行纤维胃 镜检查时,因胃腔内积血较多,未能明确诊断。
6 例均以“消化道溃疡并出血”或“上消化道出 血原因待查”施行手术。其中2 例术中未探明出 血来源,盲目施行胃大部切除术,术后短期内出血而 二次手术,发现贲门部粘膜撕裂出血,行缝合后出血 停止。其余4 例均于首次术中发现食管贲门处粘 膜撕裂出血,行贲门部胃粘膜缝合术,术后未再出血。
血成功,对2 例失败的患者我们采用了介入栓塞 治疗取得成功。
河北省沧州中西医结合医院介入科孙儒泉等
方法结果如下
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方法
在DSA 下采用Seldinger 技术经股动脉穿刺插 管使用5FCobra 导管选择性插至胃左动脉进行 常规血管造影,观察胃左动脉及其食管支动脉 的情况。确诊出血后,使用1 mm ×1mm ×1 mm 大小的明胶海绵颗粒进行栓塞。完毕后再 次血管造影观察栓塞效果。
结果:内镜微波治疗组一次止血率明显高于局部用药组( P < 0. 01) ,两者对裂伤粘膜愈合的影响无显著性差异。内镜 治疗未见远期并发症。
结论:内镜微波治疗胃贲门粘膜撕裂综合征治疗效果肯定, 方法简便,恰当使用能避免外科手术。
西安医科大学第一附属医院普外科 杨毅军等
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治疗
动脉栓塞治疗Mallory2Weiss 综合征 治17 例,其中15 例经保守和(或) 内镜下治疗止