43例肝硬化患者的临床营养治疗

43例肝硬化患者的临床营养治疗
发表时间：2011-06-10T11:02:21.920Z 来源：《中外健康文摘》2011年第11期供稿作者：王雪洁
[导读] 患者体内乙肝病毒长期存在并进入肝细胞内，在肝细胞核内复制病毒的核酸部分，然后再在细胞浆中包上外壳。

王雪洁（黑龙江省大庆油田总医院 163001）
【中图分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)11-0180-02
【摘要】目的探讨肝硬化的临床营养治疗。

方法通过饮食治疗增进食欲，改善消化功能；纠正病因，控制病情发展；供给丰富的营养素，增强机体抵抗能力，促进肝细胞修复再生及肝功能恢复。

可采用“三高一适量”饮食，即高能量、高蛋白、高维生素、适量脂肪饮食。

【关键词】肝硬化营养疗法
肝硬化为常见的慢性肝疾病。

由1种或多种病因的长期或反复作用而成。

其突出病变为弥漫性纤维组织增生和肝细胞结节状再生，肝正常结构遭到破坏，结果使肝变形变硬，以致引起以肝功能减退和门静脉高压为主的临床症状。

本病85％发生在21-50岁之间，男女发病数比例为3.6-8：l。

引起肝硬化的原因很多，在国内以病毒性肝炎所致的肝硬化最为多见，欧美则以慢性酒精中毒所致酒精性肝硬变为多见。

1 临床资料
1.1一般资料我院自2006年11月-2009 年12月收治肝硬化病人43例，男24例，女19例;年龄为36-71岁，平均49岁。

营养治疗分析如下。

1.2临床症状肝硬化早期可无特异性临床症状。

随病情进展，肝功能减退，丧失代偿能力，出现门脉高压、脾功能亢进、胃底静脉曲张、轻度或中度黄疸，75％以上患者晚期出现腹水，并有出血倾向和凝血缺陷。

1.2.1肝炎后肝硬化我国的肝硬化大多数是由慢性乙型肝炎发展而来。

患者体内乙肝病毒长期存在并进入肝细胞内，在肝细胞核内复制病毒的核酸部分，然后再在细胞浆中包上外壳。

1.2.2酒精中毒长期大量的饮酒会影响肝内脂肪的正常代谢，使脂肪蓄积于肝内形成脂肪肝，最终导致肝硬化。

酒精为不含任何营养素的能量。

因此，大量饮酒，就是摄入高能量。

1g酒精所产生的能量为29.7kJ(7.1kcal)。

酒精与其他能源物质不同，不能存在于体内，必须被迅速处理，摄入的酒精，其中90％-95％在肝内氧化。

其结果会影响肝对其他营养素，特别是蛋白质和脂肪的代谢，使这些营养素贮存在肝内。

大量脂肪积聚于肝内形成脂肪肝，逐渐形成肝硬化。

1.2.3药物或化学毒素长期服用某些药物，如双醋酚汀、辛可芬等，或长期反复接触某些化学毒物如磷、砷等，均可引起慢性中毒性肝炎，最后演变为肝硬化。

由于肝是人体药物浓缩、集中、转化、合成与分解的加工厂，是药物解毒的重要场所。

如用药量过多，时间过长，对肝的损害较为突出，易引起病变。

1.2.4胆汁性肝硬化由肝内或肝外胆管长期梗阻，胆汁淤滞所致。

1.2.5营养缺乏性肝硬化动物实验证明食物中长期缺乏蛋白质、B族维生素、维生素E和胆碱等抗脂肪肝因子，可经过脂肪肝阶段发展为肝硬化。

缺乏这些物质时，脂肪在肝细胞内存积，体积增大，肝窦内血流受阻，肝细胞因营养不足而坏死，若脂肪变性坏死范围增大，肝小叶周围纤维组织增生，则形成肝硬化。

2 营养原则
通过饮食治疗增进食欲，改善消化功能；纠正病因，控制病情发展；供给丰富的营养素，增强机体抵抗能力，促进肝细胞修复再生及肝功能恢复。

可采用“三高一适量”饮食，即高能量、高蛋白、高维生素、适量脂肪饮食。

3 营养治疗
3.1能量肝硬化的患者，能量供给应较正常人为高。

通过各种途径保证足够的能量，及时调整蛋白质的供给量。

能量供给量应较正常人为高，高蛋白饮食是为促进受损肝细胞修复和再生，对于血浆蛋白过低，伴有浮肿及腹水者高蛋白饮食尤为重要。

蛋白质的供给量以患者能够耐受、足以维持氮平衡、并能促进肝细胞再生而又不致诱发肝性脑病为度。

伴有顽固性腹水者，食欲极度减退，必要时可采用要素膳、经肠营养或静脉营养。

如出现肝功能衰竭、肝昏迷倾向时，要限制蛋白质供给量至25-35g，以免血氨升高，加重病情。

每天所供给的总能量应以10.46-11.72MJ(2500-2800kcal)为宜。

3.2蛋白质按体重每天给1.5-2g/kg，或100-120g/d；注意供给一定量高生物价蛋白质。

高蛋白饮食是为了促进受损肝细胞修复和再生。

肝硬化时，肝中纤维组织使血循环受影响，出现门脉高压，肠内微血管中水分和电解质扩散至腹腔，造成腹水。

血浆蛋白含量降低，使血浆胶体渗透压降低，进一步加重腹水形成。

高蛋白饮食能纠正低蛋白血症，有利于腹水和水肿消退。

但有肝功能衰竭、肝昏迷倾向时，要限制蛋白质供给。

3.3脂肪每天供给脂肪40-50g，脂肪不宜过多，因为肝病时胆汁合成和分泌减少，脂肪的消化和吸收功能减退。

脂肪过多，超过肝代谢能力，则沉积于肝内，影响肝糖原合成，使肝功能进一步受损。

但脂肪也不宜过少，过少可影响食物烹调口味，使患者食欲下降。

可采用中链甘油三酯(MCT)作为烹调油，对肝硬化也有良好所用。

胆汁性肝硬化患者应给予低脂肪、低胆固醇饮食。

3.4碳水化合物肝糖原贮备充分时，可以防止毒素对肝细胞的损害。

碳水化合物的供给量以350-450g/d为宜，并注意供给足量食物纤维。

3.5维生素维生素直接参与肝内的生化代谢过程，如维生素C可以促进肝糖原形成。

增加体内维生素C浓度，可以保护肝细胞、增加抵抗力及促进肝细胞再生。

腹水中维生素C的浓度与血液中含量相等，故伴有腹水时维生素C更应大量补充。

维生素K与凝血酶原的合成有关，对凝血时间延长及出血患者要及时给予补充。

3.6钠与水有水肿和轻度腹水患者应用低盐饮食，每天食盐量不超过2g。

严重水肿时宜无盐饮食，钠限制在每天0.5g左右，禁用含钠多的食物，如海产品、火腿、松花蛋、肉松、酱菜等。

每天的进水量应限制在1000ml以内。

服用排钾利尿剂时，应及时补充钾盐。

3.7微量元素肝硬化患者血清锌水平减低，尿锌排出增加，肝内含锌降低，需注意补充锌。

宜多用猪瘦肉、牛肉、羊肉、蛋类、鱼类等含锌量较高食物。

肝硬化患者常有镁离子缺乏，应补充含镁多的食物，如绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物。

3.8少量多餐除每天3餐外，可增加2餐点心。

应以细软易消化、少纤维、少刺激性、少产气的软食或半流质饮食为主。

3.9科学烹调烹调方法多样化，注意食物的色、香、味、形，以刺激患者食欲。

辛辣刺激食物或调味晶尽量少用或不用；避免一切
生、硬、脆和粗糙的食物，如带刺的鱼块、带碎骨的肉或鸡及含粗纤维多、未经切碎、剁细、煮软的蔬菜如芹菜、韭菜、黄豆芽等。

对有食管静脉曲张者应供应流食、半流食或软食。

上消化管出血时应禁食。

参考文献
[1]施先艳,刘学锋,朱尤庆.部分肠外营养支持对肝硬化治疗作用的研究[J]. 肠外与肠内营养, 2002,9(3):161-164.
[2]李元新,黎介寿.肠内营养支持的进展[J]. 江苏临床医学杂志, 2002,6(2):90-95.
[3]吴坤;苑林宏.膳食因素与癌症[J];癌变.畸变.突变;2006年01期.。