肝硬化的治疗
肝硬化的治疗
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。
一般治疗
主要在于早期发现和阻止病程进展，延长生命和保持劳动力。静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。巨脾伴脾功能亢进、食管静脉曲张出血高危患者,外科手术包括门－腔静脉分流术，门－奇静脉分流术和脾切除术等。
特色治疗
干细胞移植是当今世界上前沿、热门的医疗新技术。已开展的临床研究显示干细胞对肝硬化患者肝功能及临床症状具有改善作用。干细胞具有长期存活、不断地自我繁殖的特性。刘保池教授设想对骨髓不进行分离，将骨髓整体经门静脉输注到肝内。提出“干细胞好比种子，骨髓的其他成分好比土壤。将种子和土壤一起移植，可能更有利于干细胞的定植，分化和增殖的假设”。在先进行动物实验证实自体骨髓输注到肝内是安全的基础上，对用常规治疗方法没有救治希望的艾滋病合并失代偿期肝硬化的患者作脾切除，手术中经网膜右静脉插管，埋置植入式骨髓输注系统，建立可以将骨髓输注到门静脉的通道。手术后将患者的自体骨髓经门静脉输注到肝内。结果发现患者的肝功能逐渐恢复正常，影像学检查发现肝脏体积增大，弹性B超检查提示原来的肝硬化发生了逆转。
刘保池教授将这项发现用于没有艾滋病的一般肝硬化患者的治疗，4年来经过对70多例肝硬化的治疗，临床结果验证了“将整体骨髓比作种子和土壤，经门静脉肝内输注可以促进肝功能重建的学说”。刘保池教授创新性的方法，将复杂的干细胞分离及体外培养增殖的程序简单化。一般作自体骨髓干细胞移植需要用骨穿针多点穿刺，抽取100～200毫升骨髓，在体外分离出干细胞，然后输注到肝内。刘保池教授发明的骨髓采集器(专利号：ZL2014 2 0472330.6)比用普通骨穿针抽取同样容积骨髓的干细胞增加多倍。只需要局麻下在一个部位穿刺抽取20毫升骨髓，就可以抽取达到治疗效果的干细胞数量。
对于肝硬化患者的另一个福音是2015年经检查符合应用自体骨髓经门静脉输注治疗的患者，中国科学院的先导类专项研究经费可以支付患者的手术和治疗费用。上海市公共卫生临床中心普外一科的全体医护人员，竭诚为所有患者提供最优质服务。
典型病例：
1．肝硬化腹水，巨脾，合并脐疝
2.手术中放出6500毫升腹水，见肝脏明显缩小
3.脾切除加自体骨髓肝内输注后1个月，腹水消退，肝功能好转
治疗肝硬化的最新药物有哪些
治疗肝硬化的最新药物有哪些 肝硬化是常见的肝脏疾病，病程较长，发病换马，但是到了晚期，对患者的健康很不利，甚至会威胁生命。药物是治疗肝硬化的一种方法，那么，治疗肝硬化的最新药物有哪些?下面具体的介绍一下吧! 治疗肝硬化的最新药物：肝硬化患者对药物的敏感性增高，治疗中不能滥用药物，可根据患者的具体情况选择抗纤维化药物、降酶退黄药物、维生素类药物、促新陈代谢药物、保肝修复药物、营养支持类药物。 治疗肝硬化： 1、促新陈代谢药物： 肝硬化晚期患者肝脏代谢失常，可服用促新陈代谢药物，理论上能供给机体能量的需求，如三磷酸腺苷、辅酶A等。 2、维生素类药物： 维生素类药物对肝脏有保护作用，可参与机体代谢、维持细胞功能，常用的有酵母片及复合维生素B制剂等。 3、降酶退黄药物： 强力宁、门冬氨酸钾镁、丹参注射液、思美肽等药物具有降低肝硬化患者转氨酶、促进黄疸消退的作用。 4、营养支持类药物： 人血白蛋白、鲜血浆、脂肪乳、能量合剂等药物具有较好的护肝、补充营养作用。 5、抗肝纤维化药物： 肝纤维化是肝病发展为肝硬化的一个病理过程，秋水仙碱、干扰素、青霉胺等具有抗肝纤维化的作用。
6、保肝修复药物： 水飞蓟素片、肌苷为常用保肝修复药物。水飞蓟素片有保护肝细胞膜和对抗多种肝脏毒物的作用，肌苷能促进受损肝细胞的恢复。 药物治疗肝硬化的注意事项： 一：慎用各种护肝药。 目前市场上的“护肝药”品种繁多，有些甚至打出了非常诱人的广告宣传，但实际疗效都非常有限。如果肝功能正常，一般不宜服用护肝药。若肝功能异常(血清转氨酶或胆红素升高)，可选用1～2种护肝、降酶、降黄药物治疗等。患者在服用这些药物的时候最好在医生的指导下合理使用，切不可人云亦云，盲目用药。 二：正确使用抗肝纤维化药物。 肝纤维化是肝硬化的病理基础。早期肝硬化常有较活跃的纤维增生，有关指标明显升高。因此，抗纤维化治疗对于阻止早期肝硬化的发生、发展具有重要意义。用药的基本原则还是针对病因，合理用药，如绝大多数肝硬化的起因是乙肝或丙肝，如果早期肝硬化患者病毒复制指标仍然阳性，可以考虑抗病毒治疗等方法。 治疗肝硬化的最新药物有哪些?以上已经分析，相信大家已经很清楚了，肝硬化是很严重的疾病，对人们的健康有严重的威胁，因此需要人们重视。一旦发现肝硬化，要积极的治疗，多了解肝硬化，最好防御。 原文链接：https://www.360docs.net/doc/004044864.html,/ztinfo/54567.html
肝硬化患者日常生活中饮食
肝硬化患者日常生活中饮食宜注意营养丰富，荤素搭配，每日食用足够热量及维生素的食品，以清淡，易消化饮食为主，少食油腻食品。良好的饮食习惯对于肝硬化患者病情的稳定能起到积极作用。 肝硬化饮食注意事项有以下几点: 1、禁酒:饮酒会诱发及加重肝硬化，所以肝硬化患者应绝对禁止饮酒或饮用酒精性饮料。 2、选择营养丰富的食品:肝硬化病人增加热量的主食应包括软饭、面条、药粥。另外，肝硬化病人由于肝细胞受损严重，其合成蛋白质的能力显著下降，因此肝硬化的病人应食用高蛋白类的食物，例如鱼、虾、瘦肉等;如平时兼有脾胃虚弱者可多吃白扁豆及豆制品，因为这类食物能健脾胃、除湿热，且富含蛋白质，可调节并增强消化系统的功能。肝硬化病人需要补充各类维生素，维生素A、C、D对他们来说都是必不可少的。所以有人主张肝硬化患者每天至少食用500克左右的蔬菜或水果。另外蔬菜和水果也是矿物质、纤维素及微量元素的重要来源，对肝硬化患者极其有益。 3、适量饮用酸奶:酸奶中含有一定量的脂类，同时还有大量的优质蛋白和乳糖酶、酵母菌。乳酸杆菌进入人体肠道后，可抑制和杀灭肠道内的腐败菌，减少肠道内细菌分解蛋白质而产生氨等有害物质;同时乳酸杆菌的大量繁殖生长，可使肠道的内环境呈酸性，减少氨的吸收，这对肝硬化病人是非常有益的。肝硬化病人每天饮用酸奶以1瓶为宜。 4、控制食盐量:肝硬化患者，尤其是合并腹水的患者，饮食应该注意少盐或无盐，以促使腹水的消退，一般以每天摄入1.3克为宜，待症状好转后，以2.3~3.5克/天维持。但长期限制食盐会导致食欲减退，故在饮食中应加以重视。
5、避免进食刺激食物:肝硬化病人应避免进食粗糙、坚硬或刺激性食物这类食物，因未能很好加工或有很强的刺激性，很容易使肝硬化患者已扩张的食道或胃底静脉破裂，从而引起出血。 一、饮食 1.肝硬化食疗方 早餐：大米粥(大米50克)，馒头(面粉75克)，肉松(猪肉松15克) 加餐：甜牛奶(鲜牛奶250克，白糖10克)，苹果150克 午餐：大米饭(大米150克)，烧带鱼(带鱼200克)，素炒油菜(油菜150克) 加餐：冲藕粉(藕粉30克，白糖10克) 晚餐：大米饭(大米150克)，烧鸡块(鸡块100克)，西红柿炒豆腐(豆腐50克，西红柿100克) 全日用油25克。以上食谱含热能2422千卡(10120千焦耳)。 2.肝硬化不可以吃什么 1).严禁饮酒，以免加重对肝脏的损害; 2).忌食辛辣、刺激性食物; 3).适当限制动物脂肪、动物油的摄入，如猪板油等; 4).粗硬食物、煎烤食物、带碎骨的禽鱼类，要严格控制，以免诱发胃底静脉曲张破裂。 3.肝硬化可以吃什么 1).宜食高蛋白、高糖类、高维生素、低脂肪、易消化的物食，如瘦肉、鱼、蛋、蔬菜、水果等; 2).晚期肝硬化并有肝昏迷者，应低蛋白饮食。浮肿较重或伴有腹水者，应
肝硬化诊断及治疗指南
肝硬化诊断及治疗指南 肝硬化 (Cirrhosis) 的形态学定义为弥漫性肝脏纤维化伴有异常结节形成。仅有弥漫性肝纤维化而无结节形成（如先天性肝纤维化），或仅有结节形成而无纤维化（如结节性再生性增生）均不能称为肝硬化。从临床的角度来看，肝硬化是指上述肝脏组织病理学改变所导致的肝功能衰竭（血清白蛋白降低、胆硷酯酶活力降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长等）和门脉高压症（食管胃底静脉曲 张及其破裂出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征、肝性脑病等）等表 现。从病理学上来看，慢性炎症坏死首先导致肝脏纤维结缔组织增生和沉积（纤维化），继而导致肝小叶结构的破环和假小叶形成，最终发展为肝硬化。实际由 肝纤维化向肝硬化的发展是一个连续的动态过程，在临床上无法将二者截然分开。 一、临床分类 1．根据肝脏功能储备情况可分为： ①代偿性肝硬化指早期肝硬化，一般属Child-Pugh A 级。虽可有轻度乏力、 食欲减少或腹胀症状，但无明显肝功能衰竭表现。血清蛋白降低，但仍≥35g/L，胆红素 <35 mol/L ，凝血酶原活动度多大于 60% 。血清 ALT 及 AST 轻度升高， AST 可高于 ALT ， -谷氨酰转肽酶可轻度升高，可有门静脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。 ②失代偿性肝硬化指中晚期肝硬化，一般属 Child-Pugh B 、C 级。有明显肝功 能异常及失代偿征象，如血清白蛋白 <35g/L ，A/G<1.0 ，明显黄疸，胆红 素>35 mol/L ，ALT 和 AST 升高，凝血酶原活动度 <60% 。患者可出现腹水、肝 性脑病及门静脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。 2．根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化区分为： ①活动性肝硬化慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是 ALT升高；黄疸，白蛋白水平下降，肝质地变硬，脾进行性增大，并伴在门静脉高压征。 ②静止性肝硬化 ALT 正常，无明显黄疸，肝质地硬，脾大，伴有门静脉高压症， 血清白蛋白水平低。 二 . 肝硬化的诊断 （一）肝纤维化和肝硬化的诊断方法 1. 血常规检查代偿期多在正常范围。失代偿期由于出血、营养不良、脾功能 亢进可发生轻重不等的贫血。有感染时白细胞可升高，脾功能亢进者白细胞和血 小板均减少。
肝硬化的治疗
肝硬化的治疗 肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。 一般治疗 主要在于早期发现和阻止病程进展，延长生命和保持劳动力。静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。巨脾伴脾功能亢进、食管静脉曲张出血高危患者,外科手术包括门－腔静脉分流术，门－奇静脉分流术和脾切除术等。 特色治疗 干细胞移植是当今世界上前沿、热门的医疗新技术。已开展的临床研究显示干细胞对肝硬化患者肝功能及临床症状具有改善作用。干细胞具有长期存活、不断地自我繁殖的特性。刘保池教授设想对骨髓不进行分离，将骨髓整体经门静脉输注到肝内。提出“干细胞好比种子，骨髓的其他成分好比土壤。将种子和土壤一起移植，可能更有利于干细胞的定植，分化和增殖的假设”。在先进行动物实验证实自体骨髓输注到肝内是安全的基础上，对用常规治疗方法没有救治希望的艾滋病合并失代偿期肝硬化的患者作脾切除，手术中经网膜右静脉插管，埋置植入式骨髓输注系统，建立可以将骨髓输注到门静脉的通道。手术后将患者的自体骨髓经门静脉输注到肝内。结果发现患者的肝功能逐渐恢复正常，影像学检查发现肝脏体积增大，弹性B超检查提示原来的肝硬化发生了逆转。 刘保池教授将这项发现用于没有艾滋病的一般肝硬化患者的治疗，4年来经过对70多例肝硬化的治疗，临床结果验证了“将整体骨髓比作种子和土壤，经门静脉肝内输注可以促进肝功能重建的学说”。刘保池教授创新性的方法，将复杂的干细胞分离及体外培养增殖的程序简单化。一般作自体骨髓干细胞移植需要用骨穿针多点穿刺，抽取100～200毫升骨髓，在体外分离出干细胞，然后输注到肝内。刘保池教授发明的骨髓采集器(专利号：ZL2014 2 0472330.6)比用普通骨穿针抽取同样容积骨髓的干细胞增加多倍。只需要局麻下在一个部位穿刺抽取20毫升骨髓，就可以抽取达到治疗效果的干细胞数量。 对于肝硬化患者的另一个福音是2015年经检查符合应用自体骨髓经门静脉输注治疗的患者，中国科学院的先导类专项研究经费可以支付患者的手术和治疗费用。上海市公共卫生临床中心普外一科的全体医护人员，竭诚为所有患者提供最优质服务。 典型病例：
肝硬化营养支持治疗
肝硬化营养支持治疗 肝硬化的营养治疗肝脏是人体最大的代谢器官参与糖类、脂肪和蛋白质三大营养物质的代谢、维生素的储存和激活以及解毒和分解代谢废物等。 肝硬化是由于慢性肝损害发展致不可逆性肝纤维化的一种进展性肝疾病常见病因包括病毒性、酒精性、中毒性和自身免疫性等。 我国以病毒性肝炎为主但近年来酒精性肝硬化有明显的增高趋势。 肝硬化患者的营养状况研究发现左右的肝硬化代偿期患者存在一定程度的营养不良而失代偿期营养不良的发病率更高达。 营养不良主要表现为低蛋白血症、腹水、水电解质紊乱及酸碱平衡失调、血浆氨基酸发生紊乱血氨升高严重者合并肝性脑病及肝肾综合征伴有微量元素缺乏。 肝硬化代谢特点、肝硬化患者通常处于高代谢状态易出现体重下降摄入减少和能量消耗增加进而导致能量负平衡、糖代谢：碳水化合物氧化降低肝脏存储糖元能力下降进而导致血糖升高、脂代谢：脂肪氧化增加、蛋白质代谢：由于肝功能受损白蛋白合成下降。 摄入减少和消耗增加进而导致能量负氮平衡。 有实验研究支链氨基酸有利于促进肝硬化患者蛋白合成。 营养评价指标如体重、三头肌皮皱厚度、上臂中点周径等人体测量指标以及血清白蛋白、BMI、淋巴细胞计数等并不完全适合于重症肝病患者。
目前认为评价肝病患者的营养不足程度不仅需应用SGA（主观整体评定法）还要结合BIA（身体组成测定法）和生化指标等进行综合评价。 指标A级B级C级近期（周）体重改变无升高减少＜减少＞饮食改变无减少不进食低能量流质胃肠道症状无食欲不减轻微恶心呕吐严重恶心呕吐(持续周）活动能力改变无减退能下床活动卧床应激反应无低度中度高度肌肉消耗无轻度重度三头肌皮褶厚度正常轻度减少重度减少踝部水肿无轻度重度上述项中至少项属于C或B级者可分别定为重度或中度营养不良SGA的主要内容及评价标准肝硬化患者营养不良的机制饮食摄入不足是进展期肝硬化患者营养不良最主要的原因。 由于大多数肝硬化患者存在胃肠道症状如厌食、早期饱胀感（腹水）、味觉丧失或障碍、恶心、呕吐等使饮食摄入不足味觉障碍与锌、镁缺乏有关。 消化、吸收不良肝硬化尤其是门静脉高压症患者常伴有消化道淤血及黏膜水肿导致营养物质的消化、吸收障碍。 此外临床上约的肝硬化患者存在脂肪泻有严重腹泻这与胰腺功能不足相关。 肠道蛋白质丢失增加肝硬化门静脉高压症患者可反复出现上消化道出血消化道丢失血红蛋白增加出现贫血。 蛋白质合成减少肝硬化时常伴有一定程度的肝功能损害肝脏的蛋白质合成能力下降易引起蛋白质缺乏性营养不良。
肝硬化健康教育指导
肝硬化健康教育指导 Prepared on 22 November 2020
肝硬化 一、什么是肝硬化 是一种由不同病因引起的慢性弥漫性肝病。临床主要表现为肝功能损害和门静脉高压，可有多系统受累，晚期出现消化道出血，肝性脑病，感染等严重并发症。 二、健康教育 1.帮助患者掌握肝硬化的一般知识，以利于自我监测病情变化。 2.肝硬化营养治疗原则：高热量、适量的蛋白质、高碳水化合物、高维生素、低盐少渣饮食，一定要细软，避免粗糙、坚硬、带骨刺的鸡、鱼等食物，以防硬物划破曲张的静脉，引起消化道出血，一旦出血立即禁食。有腹水者则需采用低盐或无盐饮食。 3.告诉患者要注意劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。若处于肝功能失代偿期，则要基本卧床休息，可根据自己的承受能力进行一些床上肢体锻炼及床边活动，若有腹水及双下肢水肿时则要尽量卧床并教会其正确记录出入液体量及测量腹围的方法，以便更好地监测疾病变化。 4.对酒精性肝硬化患者要严格禁饮酒。 5.帮助患者及家属建立劳动保健意识，尽量避开工农业生产中各种化学物质慢性中毒带来的肝损害。 6.提醒患者切勿私自乱用药物，尤其对标明有肝脏副作用的药物更要慎用或禁用，以免加重肝损害，并要严格定期复查肝功能及各项相关指标。 7.对非乙肝后肝硬化者要讲究饮食卫生，不在街上用餐，预防乙肝感染，由于酒精性肝硬化者若再有乙肝感染则会进一步加重肝损害。 8.对肝炎后肝硬化患者，要帮助其建立良好的生活习惯，不与他人共用餐具、洗漱用品、剃须刀等，以防在肝炎活动期将病毒传染给他人。同时应叮嘱其家属和朋友注意自我保护，即使检查“Hbsag”等乙肝指标，若有感染应及早就医。 祝您早日康复
治疗肝硬化的偏方
治疗肝硬化的小偏方 (1)水湿内阻型：属肝硬化失代偿期腹水轻症，症见腹胀如鼓，按之坚满，或如蛙腹，两胁胀痛，胸闷纳呆，恶心欲吐，小便短少，大便溏薄，舌淡红，苔白腻或薄白，脉弦细。 治则：运脾利湿，理气行水。 方药：胃苓汤加减。苍术、厚朴、泽泻、陈皮、木香、柴胡各10g，云苓、白术各15g，车前子30g。若体实而腹水多者，可配黑白丑粉、禹功散、十枣汤以逐水；腹胀以气滞为主者，加川楝子、莱菔子、沉香末；若气虚较重者，重用黄芪、白术各40g～60g；兼黄疸者，加金钱草、赤芍；挟淤血者，加泽兰、桃仁、丹参、当归。 (2)气滞血瘀型：多见于肝硬化代偿期，亦可见于失代偿期患者，除消化道症状外，尚有肝脾肿大，压痛明显，质硬，面色晦暗或紫暗，有蜘蛛痣和肝掌等。 治则：疏肝理气，活血消积。 方药：化瘀汤加减。丹参、牡蛎各30g，当归、炮甲各15g，郁金、桃仁、红花、青皮、白术、赤芍各10g。如伴目黄、溲黄，加茵陈、金钱草；兼阴伤者，加生地、石斛；兼脾功亢进者，加阿胶、熟地、大枣等。 (3)肝郁脾虚型：多属早期肝硬化患者，并见胃纳减少，胸腹闷胀，两胁胀痛，嗳气不舒，四肢倦怠，乏力，便溏，面色萎黄，入暮可有足趺微肿，舌色或暗红或淡，舌体较胖或边有齿痕，脉象虚弦，重按无力。 治则：疏肝健脾，兼以活血。 方药：柴胡疏肝散、四君子汤化裁。柴胡、枳壳、香附、川芎、白术、白芍各10g，茯苓、太子参各15g，炙甘草6g。若湿滞较重，加苍术、厚朴、泽泻；短气神疲者，加党参，并重用黄芪。
(4)脾肾阳虚型：除水湿内阻症状外，尚有面色萎黄或苍白，畏寒肢冷，神疲乏力，小便清白，大便稀溏，下肢浮肿，舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力。 治则：健脾温肾，化气行水。 方药：附子理中汤合五苓散化裁。附子、党参、白术各10g，干姜6g，泽泻、茯苓、大腹皮各15g，车前子30g 。兼阳黄者，加茵陈；腰痛劳困者，加杜仲、川断、狗脊；夜寐多梦者，加夜交藤、合欢皮；神志异常者，加菖蒲、胆星、郁金或至宝丹。 (5)肝肾阴虚型：除水湿内阻症状外，尚有面色灰滞，形体消瘦，潮热心烦，手足心热，唇干口燥，失眠多梦，鼻衄牙宣，舌红瘦而干或光剥，脉细数无力。 治则：滋补肝肾，育阴利水。 方药：一贯煎加减。沙参、麦冬、枸杞、阿胶各10g，生地、泽泻、猪苓、车前子各15g，白茅根30g。若神志异常，可加鲜菖蒲、郁金；潮热起伏者，加银柴胡、地骨皮；津伤渴甚者，加知母、天花粉；神志昏迷者，急用安宫牛黄丸凉营清热开窍；出血甚者，用大黄末或三七粉止血；气随血脱，用独参汤益气固脱。
干细胞治疗肝硬化
干细胞治疗肝硬化问题与回答 1、干细胞是什么，怎样治疗肝硬化？ 答：研究证实干细胞是一类具有多种分化潜能的细胞，在适当的环境下，可以向各种细胞分化，它就像“种子”一样，在各种组织器官中生长，将一定数量的自体干细胞通过动脉导管注入到肝脏组织中，“种子”就会在肝脏组织微环境的诱导下分化增殖为肝细胞，替代损伤的肝细胞合成白蛋白等，起到治疗肝硬化的作用。 2、干细胞存在于身体哪个部位？ 答：成人干细胞主要存在于骨髓中，但经药物动员后，外周血中也能达到治疗所需的干细胞细胞数量。脐带中也含有丰富的干细胞，也能用于治疗各种疾病。 3、用谁的干细胞？ 答：用患者自己的，因此不存在传染疾病、供体不足和免疫排斥等问题，安全性好。 4、自体干细胞移植治疗肝硬化分为哪两种方法？ 答：自体干细胞移植治疗肝硬化分为：自体骨髓干细胞移植和自体干细胞移植。我科目前进行的是自体骨髓及脐带干细
胞移植治疗肝硬化，此疗法操作简单，创伤小，引起不良反应少，住院时间短，花费少。 5、怎样注入干细胞？ 答：将提前提取备用的干细胞悬液通过动脉导管注入肝脏，使其在肝脏中分化为肝细胞。 6、自体干细胞移植安全吗? 答：非常安全。自体干细胞采集在洁净的穿刺室进行，避免了污染的机率。动脉导管注入由经培训的导管专家实施，尽量减少了因导管引起的并发症。 7、自体干细胞移植治疗肝硬化这项技术哪里还有开展？答：国内多家大医院开展这项技术。 8.这项治疗的短期疗效如何？ 答：从国内外相关文献及我们已施行的病例中看，短期疗效非常满意。 肝硬化：自2005年首次报道以来，我国开展干细胞移植治疗肝硬化已上千例。疗效：血浆蛋白改善在各项指标中最显著；其次为凝血功能的改善。提示自体骨髓干细胞移植入肝内后，第2周即出现生化指标改变，至第4周达到峰值，可
[中药秘方]治疗肝硬化的中药
[中药秘方]治疗肝硬化的中药-奇方妙剂育龙网 WWW.CHINA-B.C0M 2009年06月25日来源：互联网育龙网核心提示：目前治疗肝硬化的西药虽然不少，但大多数疗效尚难肯定。经动物实验和临床验证，以下单味中药治疗肝硬化疗效可喜。丹参：现代药理证明，目前治疗肝硬化的西药虽然不少，但大多数疗效尚难肯定。经动物实验和临床验证，以下单味中药治疗肝硬化疗效可喜。 丹参：现代药理证明，丹参具有多方面的药理作用，如改善微循环障碍、改变血液流变状况、抗凝、抗炎、耐缺氧、提高免疫功能等。适用于气滞血瘀兼有血热的患者（主要表现为肝硬化、脾大，兼有低热、烦躁、失眠、胁痛、痈肿疮毒等）。丹参注射液或复方丹参注射液10～20毫升／天（相当于含生药15～30克），加入10％葡萄糖250毫升中静滴，25～30天为一疗程，一般用3疗程；丹参饮片15～30克／天，水煎服，用3～6个月。临床上常用的制剂还有丹参酮片、复方丹参片、丹参酮磺酸钠注射液和香丹注射液等。 桃仁：中医认为，桃仁的主要功能是破血行瘀，适用于血瘀征象明显，伴有肠燥便秘、舌质紫暗、面色黧黑、肝区刺痛、腹腔感染等患者。现代药理研究表明，桃仁具有抗菌、抗过敏、抗炎、镇痛等作用。桃仁活血化瘀作用的主要成分是苦杏仁甙。用法为桃仁8～15克，煎汤，每天分2～3次服，或入丸、散；苦杏仁甙注射液0．59～1．5克，加入5％葡萄糖500毫升中静滴，隔日1次，总疗程为3个月。 冬虫夏草：中医认为冬虫夏草的主要功能是补虚损、益精气，适合于各种虚证患者。煎汤内服，8～15克；或入丸、散。虫草菌丝胶丸，每次5丸（每丸含量为0．259克），每日3次，疗程3～4月。 汉防己：现代药理研究发现，汉防己甲素有镇痛、抗过敏、显着的降压及抗菌、抗原虫和抗肿瘤作用。主要适合于湿热壅盛型的胸水、腹水、肢肿的肝硬化患者。用法为粉防己饮片8～15克，每日水煎后分次内服，或入丸、散，疗程3～6个月；汉防己甲素片，每日150毫克分3次服，疗程18个月。 茯苓：主要功能为渗湿利水、益脾和胃，适合于脾气虚弱、腹水、肢肿的患者（表现为水肿胀满、小便不利、泄泻、咳嗽、失眠等）。每日12～25克，水煎，分次内服；或入丸、散。 齐墩果酸：本品系中药青叶胆的有效成分。该成分广泛存在于连翘、女贞子、败酱草等多种中草药中，现已制成齐墩果酸酶片。片剂每次40毫克，每日3次口服，治慢性肝炎3个月为一疗程；治疗肝硬化、肝腹水时可口服奥星胶囊（主要成分为齐墩果酸），每次4粒，每日3次，3个月为一疗程。 柴胡：主要功能为疏肝解郁、解表和里升阳，适合于肝郁脾虚类患者（表现为低热、胸胁胀痛、食后胀满、恶心、腹痛等）。每日5～9克水煎后分次服；或入丸、散；或制作成注射液。 田三七：功效止血化瘀，用于肝硬化患者出现鼻衄、牙龈出血、呕血、便血者，三七粉2克，冲服，半年一疗程。 红花：用于血瘀征象明显者，3～9克，泡水服用，半年一疗程。
肝硬化病人的护理
模块二 任务3-11 肝硬化病人的护理 【案例】 张女士，47岁。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。 初步诊断：肝硬化（肝功能失代偿期） 思考： 1. 针对该患者病情观察重点注意哪些？ 2．合并腹水患者如何进行护理？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备正确为患者进行皮肤护理的能力。 2．专业理论知识：掌握肝硬化病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3. 职业核心能力：具备对肝硬化患者病情评估的能力，配合医师穿刺放腹水的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为系统性红斑狼疮患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、概念 肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。是在肝细胞广泛变性和坏死基础上，肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症，死亡率高。 二、病因 引起肝硬化的病因很多，我国以病毒性肝炎最为常见。 1.病毒性肝炎：主要见于乙型肝炎、丙型或丁型肝炎重叠感染，经过慢性活动性肝炎逐渐发展而来，称为肝炎后肝硬化，而甲型、戊型病毒性肝炎不演变为肝硬化。 2.酒精中毒：长期大量饮酒，乙醇及其中间代谢产物、乙醛的毒性作用，是引起酒精性肝炎、肝硬化的病因。 3.胆汁淤积：持续肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积存在时，高浓度的胆汁酸和胆红素损害肝细胞，使肝细胞发生变性、坏死，逐渐发展为胆汁性肝硬化。 4.循环障碍：多见慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉（或）下腔静脉等，可致长期肝细胞淤血，肝细胞缺氧、坏死和结缔组织增生，逐渐发展为心源性肝硬化。
新药品治疗肝硬化,有了重大突破
新药品治疗肝硬化，有了重大突破 笔记本：工作笔记 创建时间：2019/5/9 14:16更新时间：2019/5/9 14:16 作者：Barry 2017年肝病患者报告资料显示，我国现有肝硬化患者500万到700万，80%以上的肝硬化患者因错过早期治疗或治疗方法不当，发展为肝肿瘤。传统肝硬化治疗方法疗效甚微，无法改变肝硬化患者最终走向死亡的命运。然而，来自延边朝医院的吕博士运用的祖传宫廷秘方的肝治疗药品，使肝硬化治疗迈进了一个新的时代，为肝硬化患者的康复带来了希望。 新药品治疗肝硬化，打破了西医认为肝硬化不可逆的神话 多年来肝硬化的治疗一直被医学界视为棘手难题，传统的治疗手段如药物治疗、肝移植等，虽然能暂时改善肝硬化患者的临床症状，但是需要高额费用，还不能逆转肝功能日益衰退的现状，无法彻底治愈肝硬化。 随着医学技术的不断发展，在延边朝医院的肝硬化治疗临床中，运用新技术的祖传宫延秘方的新药品-参蒿肝康丸取得了突破性的成果。参蒿肝康丸有效地弥补了传统治疗手段之弊端，有效地改善肝功能，靶向营养治疗将造出一个全新的肝脏，使肝功能各项指标恢复正常。它的临床应用为肝硬化得到有效治疗提供了一条全新的途径，破解了肝硬化治疗难题，使我国肝病治疗迈进了一个全新的时代。 再造新肝脏治疗效果显著 延边朝医院的吕运一博士指出，肝硬化及其并发症的死亡人数相当高，每年我国死于乙肝后肝硬化的患者有百万之多。从肝硬化的发病机理可知，肝硬化其实就是正常的肝脏细胞受到破坏导致的肝功能丧失，不能正常工作。所以说治疗肝硬化的最有效的手段只能是修复受损的肝脏细胞，改善肝脏功能。 临床表明，参蒿肝康丸治疗最显著的优势在于能够精准给予活细胞营养，使这些活跃的营养细胞快速能替代纤维化肝脏细胞，恢复肝脏正常的运转功能，从而逆转肝硬化，使肝功能指标恢复正常。利用参蒿肝康丸治疗，不仅可以规避手术后遗症、药物依赖性弊端，只需要花费肝移植1/3的费用，就能成功重新造出一个全新的肝脏，又能减轻患者痛苦，花钱少，治好病。 八成肝硬化患者解除肝“扰”
肝硬化腹水的治疗方法有些
肝硬化腹水的治疗方法有些 肝硬化腹水的治疗方法有哪些 肝硬化是我国常见的疾病，每年都有大量患者因肝硬化而死亡。肝硬化早期肝功能代偿能力较强，患者症状多不明显。但是到了晚期，肝功能失去失代偿能力，会出现一系列比较严重的症状，如腹水、出血、肝性脑病等，从而危及患者的生命。腹水的出现标志着肝硬化已经发展至晚期，此时肝功能已经失去代偿能力了。虽然腹水的出现反映患者的病情较重，但多数患者经过治疗腹水是可以消退的。 1、一般治疗 肝硬化腹水应卧床休息，其对心、肝、肾功能的恢复都极为重要，有利于腹水的消退。肝硬化腹水患者卧床休息可增加肝血流量，降低肝代谢负荷，促进腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收;可使肾血流量增加，改善肾灌注，消除水钠潴留。2、营养治疗 应合理营养，足够的热卡对腹水的恢复是必要的，但补给的营养应因病而异，才可起到治疗效果，否则会适得其反。如低蛋白血症时适量补充白蛋白、血浆，这样可使部分患者腹水消退;而对于严重肾功能和肝功能衰竭者，蛋白质则应有所限制，以碳水化合物为主;对于肝性腹水，应有足够热卡，以补充碳水化合物为主，蛋白质每天1～
1.2g/kg为宜;肝性脑病时蛋白应限制在每日0.5g/kg左右，以免诱 发肝昏迷;应补充适量脂肪，以减少分解代谢，肝硬化患者应提倡两 餐之间再进食为宜。 3、干细胞治疗 干细胞技术治疗肝硬化在临床上的通常做法是通过自体骨髓提取 出具有发育成器官或组织的组织干细胞，经分离、纯化、扩增、培养后输到患者的病肝区。这些输入到病肝部位的干细胞就像植入的种子，在肝脏微环境的诱导下逐渐分化。这些新分化后的细胞具有干细胞的特异性表形及干细胞的形态，也具有干细胞的功能。此时，干细胞就可参与肝脏结构的修复与重构，改善肝功能，并向肝脏的病变部位迁移，达到治疗肝硬化的目的。 干细胞移植治疗肝硬化与肝源受限、费用昂贵、排异反应强烈的 传统肝移植治疗方法相比，不存在免疫排斥伦理问题，而且疗效显著、痛苦小、副作用小，费用低、手术操作过程相对简单、被誉为“肝硬化治疗第二终极途径”，为肝硬化患者的治疗带来了新的希望。 病情稳定而出院。出院后的随访证实中西医结合三联法，还可以 明显降低肝腹水的复发率，远期疗效理想，受到肝病专家和患者的信赖与推崇。
肝硬化的营养治疗策略
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 肝硬化的营养治疗策略 肝硬化的营养治疗策略营养治疗目的通过合理的营养干预。 减轻机体代谢负担，降低自由基等有害物质对肝细胞的损害，增强机体抵抗力，改善患者的营养状态，促进肝功能的恢复。 营养治疗原则由于病情的轻重不同，所处的病程阶段不同，其病理生理改变和临床表现亦不同，在营养治疗过程中应根据患者肝功受损的程度制订合理的营养供给标准，以减轻机体的代谢负担，利于病情恢复。 肝功能损害较轻、无并发症者应给予三高三适量的膳食，即高能量、高蛋白、高维生素，适量的脂肪、碳水化合物与矿物质。 充足的能量具体用量根据患者的自然情况、病情及营养状态而定，可按基础代谢的能量消耗应激系数或（126147） kJ（30～35kcal）/（kg 日）来计算。 充足的蛋白质可按（1. 21. 5） g/（kg 日）左右来供给，具体用量依患者的营养状态以及机体对膳食蛋白质的耐受性而定。 为避免或纠正低蛋白血症、腹水，促进受损肝细胞的修复与再生，每日蛋白质供给量不应低于 6070g，其中优质蛋白质宜占总蛋白的 40%以上。 1 / 5
造宜的脂肪肝硬化患者肝功能减退，胆汁合成减少，对脂肪的消化与吸收能力减退。 若脂肪摄入过多，超过肝脏的代谢能力，则会沉积于肝内，使肝功能进一步下降。 因此，脂肪的摄入不宜过多，以（0. 70. 8）g/（kg 日）为宜，其来源以富含长链甘油三酯的植物油为主。 为了快速提供机体所需能量，同时又不刺激胰液和胆盐的分泌，避免脂肪肝的发生，可用少量中链甘油三酯代替长链甘油三酯，但不宜过多，以免酮体产生增加，加重肝脏负担。 适宜的碳水化合物推荐摄入量为 350500g/日。 足够的碳水化合物能增加肝糖原储备，防止毒素对肝细胞的损害，起到保肝解毒的功效。 同时，能纠正因肝功能受损可能发生的低血糖反应，并且具有节约蛋白质的作用。 适宜的矿物质肝硬化时往往伴有不同程度的电解质代谢紊乱。 应根据患者的具体情况，注意钾、锌、铁、镁等矿物质的补充。 充足的维生素维生素直接参与肝脏的生化代谢过程，能起到保护肝细胞、增强机体抵抗力及促进肝细胞再生的作用。 肝硬化患者常有维生素的缺乏，其中以维生素素 B1、维生素B6、维生素 B12 叶酸、维生素 A、维生素 D、维生素 K 等较为
肝硬化的有效治疗方法
肝硬化的有效治疗方法 1、代偿期 2、失代偿期 一般病情较重，需休息或住院治疗。 (2)补充维生素：肝硬化时有维生素缺乏的表现，适当补充维生 素B1、B2、C、B6、烟酸、叶酸、B12、A、D及K等。 (3)有慢性肝炎活动时，应控制肝炎，必要时抗病毒及免疫调正 治疗，如干扰素，阿糖腺苷等，必要时应用强地松等治疗。 泼尼松(强的松)在肝硬化前期(肝纤维化时)有效，可以促进蛋白合成和胶原吸收，肝硬化晚期则无效。 铃兰氨酸(脯氨酸类似物Cis-4-crminoproline;L-azetidine-2-caboxylicacid;AZC)，置换前胶原的羟脯氨酸，影响胶原的合成和 分泌，从而使胶原生成减少。 青霉胺(D-青霉胺)是含巯基化合物，与铜络合，抑制含铜氨基氧化酶如赖氨酰氧化酶的活力(即单胺氧化酶)切断胶原形成过程的前 胶原的共价交联，使胶原纤维的形成受阻。激活胶原酶，促进胶原 分解及吸收。每天800mg。 山黧豆素(lathyrus-fator)、木瓜蛋白酶，具有对单胺氧化酶的抑制作用。 (5)保护肝细胞，促肝细胞再生，防止肝细胞坏死的药物：常用 有葡萄糖醛酸内脂(肝太乐)可有解除肝脏毒素作用。每次0.1～ 0.2g，口服3次/d。或肌内注射、静脉点滴。水飞蓟宾片(益肝灵) 有保护肝细胞膜、抗多种肝脏毒物作用，每次2片，3次/d。肌苷、三磷酸胞苷、能量合药、蛋白同化药等促进肝细胞再生。近年研究 证明促肝细胞生长素、前列腺素E2、硫醇类(谷胱甘肽，半胱氨酸)、
维生素E等均有抗肝细胞坏死，促进细胞再生作用。丹参也可改善 肝缺氧，降低变性坏死，改善微循环，促肝糖原及三磷腺苷合成， 可使心肌排血量增加、减少肝淤血利于肝细胞再生。 3、合并症的治疗 (1)腹水的治疗： ①限制钠和水的摄入：采用低盐饮食，肝硬化腹水病人对钠、水常不耐受，摄入1g钠可潴水200ml。因此严格限盐对消腹水有利。 每天摄入氯化钠不超过2g为宜。一般腹水病人每天水的摄入应不超 过1000ml。稀释性低钠血症者液量更应限制在500ml以内。 ②利尿药：可用各种利尿药。单独使用或联合应用。可根据利尿原理选择2～3种联合药物应用。 常用的利尿药有氢氯噻嗪(双氢克尿塞)，口服或肌注或缓慢静注。也可用利尿酸钠50mg与5%葡萄糖20～40ml静脉滴注。 螺内酯(安体舒通)系抗醛固酮制药，60～100mg/d不引起低钾， 是比较合乎生理的利尿药。故有人主张为首选药物。利尿效果不明 显时可合用排钾利尿药。 据研究，每天腹膜吸收腹水的量最多为900ml。所以不应急于大 量利尿，利尿过多能消除水肿，但易使血容量减低。应用利尿药时，要经常监测电解质的变化。防止低钾等水电酸碱失衡及肝肾综合征 的发生。 ③输入白蛋白或右旋糖酐、代血浆等纠正有效循环量不足。人血白蛋白每天可用10～20g，用5%葡萄糖稀释后静脉滴注或静脉注入。也可输血浆或全血，可提高血浆胶体渗透压，增加循环血容量，加 强利尿作用，减少腹水。但一次用量不宜过大，滴速要慢，因在门 静脉压升高的状况下，快速扩容，可引起门静脉压升高而诱发食管 曲张静脉破裂出血。 副作用常见中度发热，肺水肿，消化道出血。个别病例诱发肝性脑病。
肝硬化病人氨基酸的选择
肝硬化患者复方氨基酸注射液的选择 一、前言 肝性脑病（HE）是肝硬化最严重的并发症和最常见死亡原因。其主要临床表现为意识障碍、智力障碍、行为异常和昏迷。氨中毒学说和假性神经递质学说在发病机制中占重要地位[1-2]。理论上可通过降血氨和改善支链/芳香族氨基酸的比例达到改善肝性脑病的作用。 二、病史摘要 患者张凤如，女，70岁，主因腹胀3周以肝硬化入院。入院前（呼吸内科10.10）：患者查血氨（AMON）82.0μmol/；血常规：WBC 8.19×109/L、GR 75.14%、RBC 3.47×1012/L、HGB 99g/L、HCT 31.70%，PLT 131×109/L；肝肾功能：ALT 31.3U/L、AST 76.9U/L、ALB 29.3g/L、BUN 16.6mmol/L、Cr 48.3μmol/L、前白蛋白（PA ）61mg/L；凝血象示正常。电解质：Na 137mmol/L、CL94.0mmol/L、K 4.8mmol/L。结合患者病史、查体及相关检查，初步诊断为：1.肝硬化失代偿期肝功能异常肝性脑病低蛋白血症食管静脉曲张腹腔积液脾大脾功能亢进血小板减少症2.肺部感染3.胸腔积液（右侧）4.2型糖尿病 2型糖尿病性酮症酸中毒5.心功能不全6.血脂代谢异常7.轻度贫血8.氮质血症9.高钾血症10.高乳酸血症11.低钠血症12.低氯血症13.低磷血症14.低钙血症入院后（10.11）患者查血氨（AMON）41.0μmol/；血常规：WBC 6.73×109/L、GR 79.3%、RBC 3.41×1012/L、HGB 101g/L、HCT 32.4%，PLT 116×109/L；肝肾功能：ALT 38.1U/L、AST 45.7U/L、BUN 19.7mmol/L、Cr 60.20μmol/L；凝血象示正常。电解质：Na 133mmol/L、CL 88.1mmol/L、K 4.5mmol/L。BNP、心肌酶未示异常。 鉴于患者查体及病史，暂给予保肝、改善肝性脑病、利尿、降血糖、抗感染、补充能量等治疗。患者于2015-10-11给予肠内营养乳剂（TPF）167ml tid（共500ml）鼻饲，及复方氨基酸注射液（20AA）500ml qd 静点肠外营养。经二线查看后建议停止复方氨基酸注射液（20AA），并请临床营养科会诊指导治疗。 患者由呼吸监护室转入消化科，一直鼻饲肠内营养，血氨高，考虑肝性脑病，一直应用支链氨基酸，请临床营养科会诊指导支链氨基酸应用及营养支持治疗。临床营养科会诊意见：患者既往2型糖尿病10年，肝硬化3年。现患者清醒状态，鼻饲饮食，身高157cm，HGB 101g/L，ALB 29.3g/L，PA 61mg/L，血氨（AMON）41.0μmol/。建议：1.每日能量1500kcal。2.考虑患者心功能情况，每日给予肠内营养乳剂（TPF）1000ml 分5次输注，注意调整胰岛素用量，监测血糖。 3.密切观察患者胃肠道情况，保持大便通畅，亦防止反流、腹胀、腹泻等不良反应的发生。 4.监测水、电解质、PA、血氨等情况，随时调整入量。 三、分析与讨论
治疗肝硬化秘方
治疗肝硬化秘方 熊胆25G 五灵脂25g 枣仁25g 三七25g 当归25g 白菊20g 鳖甲25g 穿山甲25g 丹参30g 板兰根25g 蒲黄200g 蜂蜜300g 郁金20g 熬药方法 第一步：蜂蜜放在容器里熬成90°（看到蒸汽）。 第二步：熊胆一起放在容器里搅拌，搅拌成糊状。 第三步：其他药一起放在容器里搅拌成糊状。 第四步：冷却后制成90丸。 服用方法： 一个疗程是一个月，一天服用3次一次一丸 抑制肝硬化补方 核桃树的树皮500g 鸭蛋 熬药方法 第一步：核桃树树皮和鸭蛋一起放在容器中煮，鸭蛋熟了拿出来吃，(根做茶蛋一样的方法). 第二步：熬到一定程度后核桃树的树皮烂成糊状，冷却后制成黄豆大小的丸。服用方法： 鸭蛋：二次/一天，一个/一次。 丸：二次/一天, 2~3丸/一次。 两个秘方一起服用
治疗肝硬化的秘方 熊胆25G 五灵脂25g 枣仁25g 三七25g 当归25g 白菊20g 鳖甲25g 穿山甲25g 丹参30g 板兰根25g 蒲黄200g 蜂蜜300g 郁金20g 熬药方法 第一步：蜂蜜放在容器里熬成90°（看到蒸汽）。 第二步：熊胆一起放在容器里搅拌，搅拌成糊状。 第三步：其他药一起放在容器里搅拌成糊状。 第四步：冷却后制成90丸。 服用方法： 一个疗程是一个月，一天服用3次一次一丸 肝癌秘方 核桃树的树皮500g 鸭蛋 熬药方法 第一步：核桃树树皮和鸭蛋一起放在容器中煮，鸭蛋熟了拿出来吃，(根做茶蛋一样的方法). 第二步：熬到一定程度后核桃树的树皮烂成糊状，冷却后制成黄豆大小的丸。服用方法： 鸭蛋：二次/一天，一个/一次。 丸：二次/一天, 2~3丸/一次。
肝硬化患者营养评估及营养支持
肝硬化患者营养评估及营养支持 发表时间：2015-10-28T15:15:38.283Z 来源：《健康世界》2015年3期供稿作者：张艳春 [导读] 延寿县疾病预防控制中心肝脏是人体的物质代谢中心，对糖类、脂肪、蛋白质、多种维生素等营养素的代谢发挥着重要的作用。张艳春 延寿县疾病预防控制中心黑龙江省哈尔滨市 150700 摘要：目的：正确评价肝硬化患者营养状况及实施合适的营养治疗提供参考。方法：148例肝硬化患者，入院后进行主观综合性营养评估（SGA 评估）明确营养状况。营养支持分3组：A组肝病综合治疗和肠内营养+肠外营养；B组综合治疗+肠外营养；C组综合治疗+肠内营养。监测0-4周肝功能及营养指标变化，评价临床疗效。结果：85%以上患者存在中重度营养不良。综合治疗+肠内和肠外营养方案改善肝功能及营养指标效果最好，显效率明显高于另两组（P<0.05）。肠内营养略好于肠外营养方案。结论：个体化的饮食干预效果均优于常规护理，有营养风险的肝硬化患者需要个体化的饮食指导。 关键词：肝硬化；营养不良；营养支持 肝脏是人体的物质代谢中心，对糖类、脂肪、蛋白质、多种维生素等营养素的代谢发挥着重要的作用。肝硬化（LC）是一种常见的慢性肝脏疾病，是由一种或者多种原因引起的肝脏损害，呈慢性进行性炎症进展，肝脏出现弥漫性的肝细胞坏死，胶原组织广泛增加致肝脏的纤维性病变，以至于肝脏细胞无法正常行使它的功能。80%-100%的肝硬化患者均存在不同程度的营养不良，而且80%为蛋白质或能量不足。肝硬化的治疗涉及多方面，其中营养支持占着重要地位，并且贯穿于治疗的始终。目前临床上有肠内营养和肠外营养两种营养支持方式。然而，临床医师对于这类病人的营养状况评估及营养支持并无系统研究。本研究选择本院住院肝硬化患者148例进行营养评估、支持及疗效评价。 1.病例与分组 148例肝硬化患者均为本院2011年1月-2014年12月住院病人。其中男性108例，女性40例，年龄14岁-78岁，平均年龄50.1313.55岁。病程0.5年 -27 年，中位病程8年（95%可信区间为4.1-10）。病因：乙型病毒性肝炎肝硬化87例，乙型病毒性肝炎与其他因素共同作用的肝硬化3例，丙型病毒性肝炎肝硬化7例，酒精性肝硬化14例，原发性胆汁性肝硬化5例，药物性肝硬化2例，布-加综合征3例，门脉海绵样变2例，肝豆状核变性1例，原因不明患者24例。根据病情及治疗方法随机分为3组；A组：54例，其中男性42例，女性12例，年龄范围；14-78岁。治疗方案：肝病综合治疗和肠内营养+肠外营养。B组：47例，其中男性 36例，女性11例，年龄范围；24-62岁。治疗方案：肝病综合治疗+肠外营养。C组：47例，其中男性47例，女性9例，年龄范围；22-70岁。治疗方案：综合治疗+肠内营养。 2.资料和方法 2.1营养状况评估 148例肝硬化患者入院后按SGA评估分级法对其营养状况进行综合评估。SGA评估分级法即：通过病史询问、体格检查、近期体重变化、消化道症状、进食情况、测量体重、体水分率、体脂肪率、肌肉量、基础代谢、骨量、内脏脂肪等人体测量指标；测量患者身高，计算 BMI等参数，按Detskey标准进行评估。分为A级；营养良好；B级；轻—中度营养不良；C级；重度营养不良。同时收集相关血液生化指标检验结果并记录，按照纳入排除标准，根据随机数字表将患者随机分组。 2.2营养支持方法 148例患者按SGA评估法进行营养状况评估后，随机编入A、B、C三个治疗组，按各自治疗方案进行治疗。每一例患者每日总能量需求按患者的性别、年龄、身高和体重计算基础能量消耗（BEE）。肝病晚期患者往往被建议限制蛋白质摄入以降低血氨浓度，降低肝性脑病发生风险。大营养素的分配：蛋白质约1.0-1.5g/Kg?d-1。脂肪占总能量的 30%-35%，以中/长链脂肪酸为主。糖占总能量的50% -55%，以10%的葡萄糖为主。3组患者均按上述比例供给营养，并基本保持等氮量。同时补充充足的维生素、矿物质和微量元素。 2.3肠外营养和肠内营养方法 肠外营养组分为：人血白蛋白；复方氨基酸注射液18AA-Ⅱ；脂肪乳注射液；注射用水溶性维生素、脂溶性维生素及多种微量元素注射液均为华瑞制药公司产品，一般每支（10ml）剂量为成人每日正常需要量。肠外营养方法以周围静脉输注进行，矿物质、维生素和微量元素加入葡萄糖溶液中输入。肠内营养组分及方法：考虑到进行肠外营养患者中部分有一定胃肠功能患者允许进食少量流质食物，肠内营养组也摄入同等量物质，同时给予肠内营养制剂，即比较适合肝硬化患者的安素，并且补充部分自制匀浆膳。匀浆膳基本组成为：鸡蛋、牛奶，蔗糖、水果、蔬菜泥，玉米油。针对不同阶段肝性脑病的营养干预共识中也提出避免患者长于3-6 h的禁食，并鼓励少量多餐的营养补充方式。 2.4疗效评价 判断标准为：治愈：临床症状、体征和肝功能指标完全恢复正常；显效；临床症状、体征和肝功能指标明显恢复；有效：症状、体征和肝功能指标部分恢复；无效：症状、体征和肝功能指标无明显变化。 2.5随访 患者出院后，记录患者的出院时间、住院天数、联系方式、住院期间使用营养支持的情况等并记录。待所有患者出院半年后，对患者进行随访，并对各组患者治疗结果进行比较分析。 2.6统计学分析 本组研究采用 SPSS 13.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有显著统计学意义。 3.结果 3.1营养状况评估结果 3组中多数患者存在营养不良，部分患者还存在严重营养不良。经营养支持和其他综合治疗后SGA评估结果显示，A组患者营养状况改善明显，好于B组和C组。 3.2肝功能指标改变情况 3组肝硬化患者治疗前，肝功能及各项营养指标无显著差异（P>0.05），具有可比性。经相应方案治疗后，ALT在第2周开始有明显下