检验、检测认证机构基本信息调查表

检验、检测认证机构基本信息调查表请各有关单位在填写本调查表时，并登录国家认监委本次调查专题网址itc。

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gov。

cn,在网络上填报本机构或所属检验、检测、认证机构的有关信息。

网上填报的相关技术问题，请咨询国家认监委信息中心，联系电话：4006684166。

一、机构基本情况
1、机构名称：
2、所在省（自治区、直辖市）：
3、邮政编码：□□□□□□
4、联系人姓名：职务：
5、联系电话/手机：
6、通讯地址：省（自治区、直辖市）市县（区）街道门牌号；
7、本机构性质（请选择其一，划√）：
□行政机构；□事业单位；□企业；□其他（请简要描述）；
8、本机构如有隶属的上级行政主管部门，其全称：
所隶属的上级行政主管部门组织机构代码：□□□□□□□□□
（说明：组织机构代码中的“－”无须填入，下同）
9、本机构是独立事业单独法人，
事业单位登记证书号：□□□□□□□□□□□□
组织机构代码：□□□□□□□□□
10、本机构是隶属（或附属）于某一事业单位的，其全称：
所隶属（或附属）事业单位登记证书号：□□□□□□□□□□□□
所隶属（或附属）事业单位组织机构代码：□□□□□□□□□
11、本机构是独立企业法人，
企业法人营业执照注册号：□□□□□□□□□□□□□□□
组织机构代码：□□□□□□□□□
12、本机构是某一企业（简称母公司）的下属机构或分支机构，母公司的
全称：
母公司的企业营业执照注册号：□□□□□□□□□□□□□□□
母公司的组织机构代码：□□□□□□□□□
13、检验检测认证法律责任承担单位的全称。

(说
明：独立法人单位的，其检验检测认证法律责任承担单位为本机构自身；非独立法人单位的，请填写法律责任的承担单位名称)
14、检验检测认证法律责任的承担单位是行政机关，或事业单位、社会团
体的，如确定过行政级别，其行政级别是（请选择其一，划√）；
□省、部级；□局级；□处级；□科级；
□其他（请尽量详细描述行政级别）：
15、检验检测认证法律责任的承担单位是企业的，请确定其法人形式（请选
择其一，划√）：
□全民所有制企业；□集体所有制企业；□联营企业；□私营企业；
□外资（独资、合资、合作）企业；
□其他单位（请尽量详细描述法人形式）：
二、机构编制、职责任务及业务开展情况
16、本机构业务类型（请选择其一，划√）：
□主要从事检验检测认证业务；□部分从事检验检测认证业务，同时开展其他业务。

本机构承担的职责任务（请简要描述，控制在200字以内）：
17、本机构是有人数人，其中：
（1）在编人员人，外聘人员人；
（2）专职从事检验、检测、认证业务技术工作的人。

18、本机构是独立事业单位法人的，事业编制数为名，其中：财政补
助事业编制名，经费自理事业编制名。

19、本机构是非独立事业单位，隶属（或附属）于某一事业单位的，所隶
属（或附属）的事业单位的编制数为名，其中：财政补助事业编制名，经费自理事业编制名；
20、本机构开展检验、检测、认证业务性质情况（请选择其一，划√）：
□主要开展公益性检验检测认证业务；□主要面向社会从事经营性检
验检测认证业务；□既从事公益性检验检测认证，又从事经营性检验检测认证。

21、本机构所属的行业及业务领域（请按照对应的国务院主管部门或行业
协会，划√）：
□发展改革委；□教育部；□科技部；□工业和信息化部；□公安部；□司法部；□国土资源部；□环境保护部；□住房城乡建设部；□交通运输部；□水利部；□农业部；□商务部；□卫生计生委；□国务院国资委；□海关总署；□工商总局；□质检总局；□新闻出版广电总局；□体育总局；
□安全监管总局（煤矿安监局）；□食药总局；□国家林业局；□中科院；□中国地震局；□中国气象局；□国家粮食局；□国家能源局；□国家国防科工局；□国家烟草专卖局；□国家海洋局；□国家测绘地信局；□国家铁路局（原铁道部）；□中国民航局；□国家中医药局；□供销合作总社；□中国石油和化学工业协会；□中国机械工业联合会；□中国轻工业联合会；□中国建筑材料工业协会；□中国商业联合会；□中国有色金属工业协会；
□其他（无法对应的，请尽量详细写明单位情况）：
22、本机构20XX-20XX年所获得的用于检验检测认证的财政专项经费支持情况（含仪器设备购置经费；科研专项经费中如有仪器设备购置，也应统计在内，涉及金额和面积的，可保留小数点后一位）
按数额统计：20XX年检验检测认证专项（万元）：；
20XX年检验检测认证专项（万元）：；
20XX年检验检测认证专项（万元）：。

按来源统计：20XX年检验检测认证专项，国家（万元）；地方（万元）；
20XX年检验检测认证专项，国家（万元）；地方
（万元）；
20XX年检验检测认证专项，国家（万元）；地方
（万元）；
23、本机构固定资产（万元）：
24、拥有的检验检测认证仪器设备台（套）数（指单价5万元以上的）：
25、本机构办公总面积（m2）：，其中检验检测认证实验室面积（m2）：
26、20XX年度检验检测认证业务总收入（万元）
其中：政府部门委托的检验检测认证业务收入（万元）
商业性委托或社会委托的检验检测认证业务收入（万元）27、20XX年度出具检验检测认证报告总数（份）：
其中：政府部门委托的检验、检测、认证报告总数（份）：
商业性委托或社会委托的检验、检测、认证报告数（份）：三、本机构（实验室）相关资质情况
请将本机构（实验室）相关资质情况填在下表，表格不够时可复印。

同时请附上本机构（实验室）资质认定证书的复印件。

本机构（实验室）相关资质情况表
填表说明：（拥有多张资质证书的，请按证书类型逐一填报）
1、证书类型：请填写编号，具体如下：
（01）资质认定（计量认证）证书；（02）省、部级行业性资质证书；（03）境外机构颁发的资质证书；
（04）产品质量监督检验机构授权证书。

2、获证单位名称：上述证书是授予本机构的，填写本机构的全称；若是授予本机构下属实验室的，请填写下属
实验室的全称。

3、发证单位：批准或颁发该行业资质证书的单位。

4、发证日期、有效期：发证日期和有效期，按“年/月/日”填写；有效期，指证书有效期截至日期。

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5、涉及业务领域：请填写编号（涉及多领域的，编号间用逗号隔开），具体如下：
（01）农业；（02）林业；（03）医药；（04）卫生；（05）食品；（06）工程；（07）建材；（08）供排水；（09）冶金矿产；（10）石油；（11）化工；（12）轻工；（13）水利；（14）电力；（15）海洋；（16）机械；（17）汽车；（18）信息产业；（19）电子电器；（20）环境保护；（21）服装纺织；（22）棉花纤维；（23）珠宝首饰；（24）机动车安全检验；（25）司法鉴定；（26）室内空气；（27）安全防护；（28）计量；（29）特种设备；（30）综合性产品质量检验；（31）其他（请尽量详细描述）
6、项目参数总数（个）：只可以检验、检测的项目参数总数（个）。

7、类别总数（种）：指可检验、检测的产品类别总数（种）。

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