病例答案参考
案例与参考答案.docx
案例与参考答案案例案例一：某病人在做青霉素皮内试验时，出现呼吸急促、血色苍口、出冷汗、脉细弱，测血压10.66/6。
67kp(80/50mmHg),呼Z不应，请问发生了什么情况？应采取哪些措施？案例二：以病人输血约20ml时，突然出现发冷、发抖、胸闷、腰背酸痛、四肢麻木的症状, 检查脉搏120次/分，血压80/50mmHg,iS说出：1.病人出现了什么反应？2.发生原因？3.如何进行处理？案例三：病人李某，因车祸造成人岀血，现急需人量输血。
问题：1・输血的目的是什么？2.输入两个献血员的学Z间，要输入什么？3.为防止过敏反应，输血前采取什么药物治疗？案例四：某患儿，8个月，因肺炎入院，现突然烦躁不安，发绡，且进行性加重，休检：R60 次/分，P17O次/分心音低钝,两肺布满细湿啰音,此时诊断为肺炎合并心力衰竭。
问：1.此时给予的护理操作冇哪些？2.判断心力衰蝎缓解的主要指标是什么？3.给此患儿进行饮食护理时应注意什么？案例五：某病人，女，72岁，由于车祸造成右下肢胫腓骨骨折而入院。
在住院期间发现紙尾部有一小水疱，请问此病人出现了什么问题？应如何处理？案例六：刘某，女，40岁，行肾上腺素肿瘤切除术后7h未排尿。
病人情绪紧张，烦躁不安, 口述下腹胀痛难忍，有尿意，但排尿困难。
护理体检：耻骨联合上膨胀，可触及囊性包块。
请问病人发生了什么情况？应采取哪些护理措施？案例七：患者，42岁，近几年来经量增多，经期延长。
近2-3个月常感头晕、乏力。
妇科检杏：了宫呈不规则增人，如孕4个月人小，表面结节状突起，质硬。
问：1 •诊断应首先考虑？2.nJ能出现的护理诊断为？3.町采取哪些护理措丿施？案例八：28岁，男性，自觉突然心慌，胸闷，听诊心率200次/分，心律齐，心音均等，血压正常。
问：1.该病人应诊断为？2.若该患者病情发作持续时间较久，病史尚不清楚，你会用何种较简单有效地措施？3.若心电示波荧光屏上岀现完全不规则的大波浪状曲线，且QRS波与T波消失，应如何处理？案例九：一个两岁男孩，咳嗽流涕一天，夜起发热，体温39.8°C,神志清楚，无特姝界常。
病例分析一参考答案
病例报告
患者男性，4个月大。因腹泻伴发热、尿少2天入院。患儿2天前开始腹 泻黄色稀水样大便，1日10余次，量多，进食减少。6小时前开始发 热，体温达39℃以上。入院查体：体温 37.8℃，发育正常，营养中 等，神志清，精神差，烦躁，口唇干燥，囟门凹陷。实验室检查： 血Na+ 165 mmol/L，血Cl- 110 mmol/L，血K+ 5.2 mmol/L。
问题： 1.患儿发生了何种水和电解质代谢紊乱？什么原因？
2..患儿发生了低容量性高钠血症。该患儿由于严重腹泻2天，造成大量水和钠 经消化道丢失。因伴有发热，患儿经皮肤、呼吸道丢失的水分增多，导致失 水多于失钠。此外由于进食减少，入量不足也参与了脱水的发生。值得注意 的是，单纯胃肠液丢失造成的高渗性脱水较少见，但在部分婴幼儿腹泻患者， 因排出含钠量很低的水样便，可引起高渗性脱水。脱水的表现要紧有口唇干 燥、囟门凹陷和尿少等。判断高钠血症要紧依据血Na+ 165mmol/L。
病例分析试题及答案
病例分析试题及答案一、病例分析试题：头痛与呕吐病例背景：患者男性，年龄35岁，因头痛与呕吐症状就诊。
患者头痛剧烈，主要出现在颞部和枕部，持续时间为数小时至一天左右。
头痛常伴随恶心和呕吐，导致患者食欲减退。
患者过去一周内头痛发作频繁，且持续时间延长。
患者没有既往头痛和呕吐病史。
问题：1. 请列举可能的诊断。
2. 根据患者的病史，您会选择哪些实验室或影像学检查？二、病例分析答案1. 可能的诊断：- 偏头痛（migraine）：偏头痛是一种复杂的神经血管功能紊乱，特点为反复发作的头痛，可能伴随恶心、呕吐、光过敏和嗅觉过敏等症状。
头痛的部位、性质、持续时间和加重因素是其特点。
- 群发性头痛（cluster headache）：群发性头痛是刺激性头痛的一种类型，其特点为剧烈而严重的单侧颞部或眼周的短暂发作，可能伴随同侧眼部红肿和泪水增多等症状。
- 颅内占位性病变（intracranial space-occupying lesion）：颅内占位性病变如脑肿瘤、脑脓肿等可以引起头痛和呕吐，通常伴随其他神经系统症状。
- 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）：蛛网膜下腔出血是一种紧急情况，临床表现为剧烈的突发性头痛，常伴有呕吐和意识障碍。
2. 实验室或影像学检查：- 血液检查：完整血细胞计数、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等，用以排除系统性疾病导致的头痛症状。
- 脑部影像学检查：头颅CT（计算机断层扫描）或头颅MRI（磁共振成像）用于排除颅内占位性病变或蛛网膜下腔出血的可能性。
- 脑脊液检查：脑脊液检查及X线摄影或脑脊液检查及MRI是明确诊断蛛网膜下腔出血的重要手段。
请注意，以上答案仅供参考，并非针对具体病例。
在实际情况下，应结合患者的详细病史、体格检查和进一步的医学测试来明确诊断。
若您或他人出现类似症状，请及时就医并咨询专业医生的意见。
内科病例分析试题及答案
内科病例分析试题及答案病例一：胸痛患者患者，男性，年龄45岁，有胸痛症状。
病史显示，患者以往无明显疾病史，无品位嗜烟史，身体检查未发现异常。
ECG检查结果显示有ST段压低。
请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。
答案：该患者年龄较轻且无明显病史，但胸痛与ECG的ST段压低提示可能出现冠心病。
建议进行心肌酶谱测定，以排除心肌损伤，并进行进一步的评估，例如冠状动脉造影。
病例二：骨折患者患者，女性，年龄60岁，跌倒后出现右手腕疼痛并且活动受限。
X 光片显示右尺骨远端骨折。
请分析该病例的可能骨折类型，并给出相应的处理建议。
答案：该患者的表现与尺骨远端骨折相符。
建议对患者进行骨折复位后固定，通常情况下，可采用石膏固定，需定期复查X光片以评估骨愈合情况。
病例三：呕血患者患者，男性，年龄55岁，发生呕血。
病史显示患者有长期酗酒史，并且有消化性溃疡的病史。
请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。
答案：该患者有长期酗酒史且消化性溃疡的病史，呕血症状可能是溃疡破裂所致。
建议进行内镜检查以评估溃疡的程度，并在必要时进行止血治疗和必要的抗酸药物治疗。
病例四：发热患者患者，女性，年龄30岁，出现高热、头痛和全身乏力等症状。
体温测量结果显示体温超过39摄氏度。
请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。
答案：该患者发热、头痛和全身乏力症状提示可能是感染性疾病，如流感或其他病毒感染。
建议进行血常规、病原学检查以确定病因，并给予相应的抗病毒治疗和对症治疗。
病例五：糖尿病患者患者，男性，年龄50岁，被确诊为糖尿病患者。
患者对口服降糖药物和饮食控制效果不佳，血糖水平无法达到目标。
请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。
答案：该糖尿病患者对口服药物和饮食控制不佳可能是胰岛素分泌不足所致。
建议进行胰岛素替代治疗，首先可以开始使用胰岛素注射剂，需定期监测血糖水平，并根据病情调整胰岛素剂量。
病例六：呼吸困难患者患者，女性，年龄65岁，出现进行性加重的呼吸困难。
病例讨论参考答案(新)课件
02
病例诊断分析
病例临床表现分析
总结词
通过观察患者的症状、体征和病史，对病例进行初步诊断。
详细描述
病例的临床表现是诊断的重要依据。医生需要详细询问患者 的病史，观察患者的症状和体征，结合实验室检查结果，进 行综合分析，以做出初步诊断。
病例病理学分析
总结词
通过病理学检查，对病例进行确诊和分型。
详细描述
THANKS
感谢观看
病例讨论经验教训
诊断经验
总结在诊断过程中遇到的问题和困难，以及 如何避免类似问题的经验和技巧。
治疗经验
分享在制定和实施治疗方案中的经验和教训 ，以及如何优化治疗过程的建议。
沟通经验
讨论在医患沟通中需要注意的问题和技巧， 以及如何提高患者满意度的方法。
团队协作经验
强调团队协作在病例讨论中的重要性，分享 在团队协作中取得的经验和教训。
病例讨论参考答 案(新)课件
目录
• 病例介绍 • 病例诊断分析 • 病例治疗方案 • 病例预后评估 • 病例讨论总结
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张三
职业：公司职员 籍贯：北京市
年龄：35岁 性别：男
病例病情概述
01
主诉
咳嗽、咳痰、发热1周，加重伴气促2天。
02 03
病史
患者1周前出现咳嗽、咳痰，为黄色粘痰，不易咳出，伴发热，体温最 高达39°C。2天前症状加重，出现气促，活动后明显。无胸痛、咯血， 无夜间阵发性呼吸困难。
01
02
03
04
个体化治疗
治疗方案需根据患者的具体情 况制定，注意个体差异。
定期评估与调整
治疗过程中需定期评估疗效， 根据病情变化及时调整治疗方
病例题库及答案详解
病例题库及答案详解在医学教育和临床实践中，病例题库是一种重要的教学和评估工具，它可以帮助医学生和医生提高诊断和治疗能力。
以下是一些典型的病例题库题目及其答案详解。
1. 病例描述：患者，男性，45岁，主诉胸痛，持续时间约30分钟，伴有出汗和恶心。
问题：该患者可能的诊断是什么？答案详解：根据患者的症状，可能的诊断包括急性冠状动脉综合征（ACS），特别是急性心肌梗死（AMI）。
胸痛、出汗和恶心是心肌梗死的典型症状。
需要立即进行心电图检查和血液心肌酶水平测定以确认诊断。
2. 病例描述：患者，女性，34岁，主诉头晕、乏力，伴有间歇性发热和体重下降。
问题：考虑哪些可能的病因？答案详解：患者的症状可能与多种疾病相关，包括感染性疾病（如结核病）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、血液系统疾病（如贫血）或恶性肿瘤。
需要进一步的实验室检查，如全血细胞计数、血培养、自身抗体检测等，以帮助确定病因。
3. 病例描述：儿童，6岁，主诉持续咳嗽，伴有喘息和夜间呼吸困难。
问题：最可能的诊断是什么？答案详解：根据儿童的症状，最可能的诊断是哮喘。
哮喘是一种常见的慢性炎症性气道疾病，表现为喘息、咳嗽和呼吸困难。
需要进行肺功能测试和过敏原测试以进一步评估。
4. 病例描述：患者，70岁，主诉近期记忆力下降，经常忘记日常事务。
问题：应如何进一步评估？答案详解：患者的症状提示可能患有认知功能障碍，如阿尔茨海默病或其他类型的痴呆。
需要进行神经心理测试、脑部影像学检查（如CT或MRI）以及血液检查来评估患者的认知功能和排除其他可能的病因。
5. 病例描述：患者，28岁，主诉急性腹痛，伴有恶心、呕吐和腹泻。
问题：可能的诊断有哪些？答案详解：急性腹痛可能由多种原因引起，包括急性胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻或阑尾炎等。
需要根据患者的具体症状、体检发现和实验室检查结果来确定诊断。
腹部超声、CT扫描和血液生化检查是常用的辅助诊断手段。
这些病例题库题目及其答案详解旨在提供一个框架，帮助医学生和医生在面对实际病例时能够快速、准确地进行诊断和治疗决策。
病例的试题及答案
病例的试题及答案试题1：患者，男性，45岁，因“反复上腹痛2年，加重1周”入院。
查体：上腹部压痛，无反跳痛，Murphy征阴性。
血常规：白细胞计数正常，中性粒细胞比例正常。
腹部B超提示胆囊结石。
请问该患者最可能的诊断是什么？答案1：根据患者的临床表现和辅助检查结果，最可能的诊断是慢性胆囊炎急性发作。
试题2：患者，女性，34岁，因“发热、咳嗽、咳痰1周”就诊。
查体：体温38.5℃，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。
血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。
胸部X线片示双肺下叶斑片状阴影。
请问该患者最可能的诊断是什么？答案2：根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，最可能的诊断是社区获得性肺炎。
试题3：患者，男性，65岁，因“进行性吞咽困难3个月”入院。
查体：消瘦，锁骨上淋巴结肿大，食管蠕动减弱。
食管X线钡餐检查示食管中段狭窄。
请问该患者最可能的诊断是什么？答案3：根据患者的临床表现和影像学检查结果，最可能的诊断是食管癌。
试题4：患者，女性，28岁，因“突发性胸痛1小时”急诊就诊。
查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，双肺呼吸音清，心音低钝。
心电图示V1-V4导联ST段抬高。
请问该患者最可能的诊断是什么？答案4：根据患者的临床表现和心电图检查结果，最可能的诊断是急性前壁心肌梗死。
试题5：患者，男性，55岁，因“右下肢无力、麻木2天”入院。
查体：右下肢肌力3级，腱反射减弱，右侧巴氏征阳性。
头颅MRI示左侧大脑半球急性期脑梗死。
请问该患者最可能的诊断是什么？答案5：根据患者的临床表现和影像学检查结果，最可能的诊断是急性脑梗死。
传染病考试题病例分析答案
让知识带有温度。
传染病考试题病例分析答案卷1：一.1.急性中毒性细菌性痢疾；2.①夏季发病，急性病程，高热，呕吐、腹痛、腹泻、抽搐；①查体：高热，血压低，神志含糊，面色苍白，心率快，四肢发凉，脑膜刺激征阳性，病理征阳性；①试验室检查：血白细胞总数及中性粒细胞百分比上升；粪常规可见大量白细胞及少量红细胞；3.①急性阿米巴痢疾；①其他细菌性肠道感染；①细菌性胃肠型食物中毒；4.①粪培养+药敏实验；①粪找溶组织阿米巴滋养体；①血常规+生化，肠道病毒检测；①特异性核酸检测；①血气分析、肝肾功能、血电解质检查；5.①病原治疗首选喹诺酮类、匹美西林或第三代头孢菌素，并按照药物敏感实验调节；①补液、使用血管活性药物等抗休克治疗；①维持水电解质平衡，高热适当退热及物理降温；①消化道隔离至粪培养延续两次阴性。
二.1.急性乙型病毒性肝炎；2.①青年患者，急性病程，无服药史；①乏力、纳差、恶心、呕吐、厌油食、小便呈浓茶样；①全身皮肤黏膜及巩膜轻度黄染，肝区叩击痛阳性；①试验室检查：转氨酶及胆红素上升，血HBsAg（+）；3.①其他类型病毒性肝炎；①梗阻性黄疸（如胆石病）；4.①凝血功能、尿常规、粪常规检查；①其他病毒性肝炎标志物及CMV、EBV标志物检查；①甲胚蛋白（AFP）监测；①腹部B超第1页/共3页千里之行，始于足下或CT；①须要时肝穿刺活检；5.①注重歇息，清淡饮食，避开应用肝伤害药物；①隔离、降酶、退黄对症治疗；①补充维生素。
卷2：一.1.水痘；2. ①学龄前儿童，急性起病；①发热1天后浮现皮疹；①头颈部及躯干红色斑丘疹及水疱，可见溃破，疹间皮肤正常，咽部可见水疱；①血白细胞计数正常，淋巴细胞比例增高；3.①麻疹；①风疹；①猩红热；①药物疹或手足口病；4.①疱疹刮片；①病毒分别；①血清学检查；5.①歇息，多饮水，进食易消化隔离至皮疹所有结痂；①避开皮肤抓伤，局部涂炉甘石洗剂或甲紫；①抗病毒治疗，可选用阿昔洛韦；①退热，继发细菌感染可使用抗菌药物。
病例分析题目及答案-内科学
之阳早格格创做1、［病例纲要］女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重陪咯血2个月.患者5年前受凉后矮热、咳嗽、咳红色粘痰，赋予抗死素及祛痰治疗，1个月后症状没有睹佳转，体重渐渐下落，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，心服利祸仄、雷米启3个月，症状渐渐减少，遂自止停药，今后向去咳嗽，少量黑痰，已再复查胸片.2个月前劳乏后咳嗽加重，少量咯血陪矮热、匪汗、胸闷、乏力又去诊.病后进食少，二便正常，睡眠稍好.既往6年前查出血糖下，间断用过落糖药，无药物过敏史.查体：T37.4℃, P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，普遍稍强，无皮诊，浅表淋巴结已触及，巩膜没有黄，气管居中，二上肺呼吸音稍减矮，并闻及少量干罗音，心叩没有大，心率94次/分，律齐，无纯音，背部仄硬，肝脾已触及，下肢没有肿.化验：血HGB×109/L, N 53%, L47%, PLT 210×109/L, ESR 35mm/h，空背血糖9.6mmol/L，尿蛋黑（－），尿糖（3+）一、诊疗及诊疗依据(4分)二、鉴别诊疗(分)三、进一步查看(分)四、治疗准则(3分)2、［病例纲要］男性，65岁，持绝心前区痛4小时.4小时前即午饭后突感心前区痛，陪左肩臂酸胀，自含硝酸苦油1片已睹佳转，陪憋气、乏力、出汗，二便仄常.既往下血压病史6年，最下血压160/100mmHg，已顺序治疗，糖尿病病史5年，向去心服落糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支安排，没有饮酒.查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血面，齐身浅表淋凑趣没有大，巩膜无黄染，心唇稍收绀，已睹颈静脉喜弛，心叩没有大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级中断期吹风样纯音，二肺叩浑，二肺底可闻及细小干罗音，背仄硬，肝脾已及，单下肢没有肿.化验：HGB134g/L, WBC9.6×109/L, 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，PLT 250×109/L, 尿蛋黑微量，尿糖(2+),尿酮体(-)，镜检(-)一、诊疗及诊疗依据（4分）二、鉴别诊疗(分)三、进一步查看(分)四、治疗准则(3分)参照问案第一题：一、诊疗及诊疗依据（4分）(一)诊疗 1.肺结核（浸润型？缓性纤维空洞型？）1分2.2型糖尿病 1分(二)诊疗依据1.5年结核病史，治疗没有实足，近2个月去加重陪咯血，血重快2.查体，有矮热，二肺上部有非常十分体征1分3.有糖尿病史，当前空背血糖明隐下于仄常，尿糖（3+）二、鉴别诊疗0.5分三、进一步查看1.X线胸片2.痰找结核菌，需要时经纤维支气管镜与分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血浑结核抗体检测3.查看胰岛功能：胰岛素释搁考查，餐后2小时血糖，糖化血黑蛋黑测定四、治疗准则1.正规抗结核治疗，脆持准则、适量、脚疗程治疗，共同用药，注意肝功能2.主动治疗糖尿病：最佳加用胰岛素第二题一、诊疗及诊疗依据（4分）(一)诊疗状动脉粥样硬化性心病 1分慢性心肌梗死慢性左心衰竭2级（极下伤害组）(二)诊疗依据1.老年男性，持绝心绞痛4小时没有缓解，心服硝酸苦油无效2.有慢性左心衰表示：憋气、半卧位，心唇稍收绀，二肺本相小干罗音2级（极下伤害组），有糖尿病战吸烟等冠心病伤害果素1分二、鉴别诊疗(分)三、进一步查看(分)1.心电图、心肌酶谱2.床旁胸片、超声心动图3.血糖、血脂、血电解量、肝肾功能、血气分解四、治疗准则(3分)1.心电监护战普遍治疗：包罗吸氧、半坐卧位、监测死命体征等2.治疗慢性左心衰竭战止痛（吗啡或者哌替啶）、利尿剂、血管扩弛剂 1分1分使用胰岛素。
病例分析试题答案及评分标准
病历分析试题、答案及评分标准1病历分析例题－右额颞急性硬膜外血肿［病例摘要］男性，23岁，因骑车进展中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就医患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。
体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。
头颅平片提示：右额颞线形骨折。
遂将患者急诊留观。
在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。
体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右边瞳孔4mm，对光反应迟缓。
左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign 阳性。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右额颞急性硬膜外血肿(二)诊断依据二、辨别诊断(5分)1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT三、进一步检查(4分) 头颅CT平扫四、医治原那么(3分) 急诊行开颅血肿去除术2右髋关节后脱位［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。
遂来院诊治。
患者身体素健。
无特殊疾病，无特殊癖好。
检查：全身情况良好，心肺腹未见异样。
骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。
各项活动均受限。
右大粗隆上移。
右膝踝及足部关节主动被动活动都可，右下肢感觉正常。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右髋关节后脱位(二)诊断依据4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未归并坐骨神经损伤二、辨别诊断(5分)1.股骨颈骨折和转子间骨折〔骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形〕三、进一步检查(4分)右髋正侧位X线片可证明脱位，并了摆脱位情况及有无归并骨折四、医治原那么(3分)1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张初期手术医治，切开腹位与内固定3右肱骨髁上骨折［病例摘要］女性，6岁。
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病例（二）
患者，男，17岁，农民
主诉：活动后心悸、气促四月余，半月来双下肢水肿伴有发热。
现病史：四年前曾先后出现右膝关节痛、肩及左臂关节痛，但无红肿。
两年前再次发生右膝关节疼痛，伴有红肿及全身发热，经治疗（用药不详）而愈，四个月前发觉每当活动后，即感心跳气短，同时经常咳嗽，有时痰中带血。
三个月前突然发生左上腹痛，二天后消失。
半月前开始两下肢上行性水肿,心悸气促加重，每于夜间平卧后即感气喘，胸闷难受，坐起后始觉好转。
近十天来，上述症状加重，于2月26日入院。
体查：T：38℃，P：103次/分，R：25次/分，BP:120/80mmHg。
发育正常，营养中等，神志清，查体合作。
半坐位，右上脸结膜有数个针头大小的出血点。
口唇紫绀，双侧扁挑体I0肿大。
颈静脉怒张。
心界扩大，心尖区可闻III收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进，两肺可听到中小水泡音。
腹部膨隆，肝大在右锁骨中线肋下6cm，剑突下7cm，质地中等硬度，有轻度压痛。
脾肋下3cm，两下肢水肿，指端呈杵状指。
实验室检查：痰中发现心力衰竭细胞。
RBC：300万/mm3，WBC：10600/mm3，中性白细胞：81%；淋巴细胞：17%；尿RBC：4-5个/高倍镜视野，尿蛋白（+）。
治疗经过：入院后给洋地黄制剂和利尿药，抗感染药物控制感染。
于3月14日出现右腰部疼痛，3月17日下午9时呼吸困难加重，烦躁不安，两肺布满大量水泡音，经应用西地兰及给氧等方法抢救无效，于10时死亡。
尸体解剖：睑结膜有小出血点，口唇紫绀，杵状指。
心脏体积增大，各心腔扩张，心室壁增厚，二尖瓣缩短增厚，变硬，根部互相粘连，腱索变短，粗而硬。
主动脉瓣变厚短缩，根部互相粘连。
心室内面可见灰褐色赘生物（有数个），结构疏松。
肺淤血，槟榔肝，脾和肾有局灶性贫血性梗死。
讨论题：
⒈根据病史及尸检，患者可能患什么病，其依据是什么？
⒉简述该病例的病程演变过程？
3. 病人为什么发生咳嗽、气短、痰带血丝？为什么肺部可闻及中小水泡音及肺动脉瓣第二音亢进？病人为什么夜间平卧后既感气喘、胸闷难受？
4 .病人为什么会出现颈静脉怒张，肝脾肿大？出现两下肢进行性水肿的发病机理？
5.病人为什么发生左上腹，右腰部疼痛？尿RBC4-5/高倍镜视野，尿蛋白
（＋）？
6.病人为什么发热？对于红细胞300万/mm3,你有什么看法？
病例二
一、正常值
P：60-80次/分尿RBC：0-3个/高倍视野
R：16-20次/分尿Pr: （-）
Bp: 90-130/60-85mmHg 中心静脉压：6-10cmH2O
RBC：350-450万/mm3(男) 臂肺静脉时（乙醚法）：4-8秒
二、讨论题
（一）临床诊断及依据
1.诊断
⑴风湿热（风湿性关节炎）
⑵风湿性心脏病；全心衰Ⅲ度；二尖瓣狭窄、关闭不全
⑶亚急性细菌性心内膜炎（病程3个月以上）
2.依据
《风湿性关节炎》发热、关节疼痛
《风心病》
⑴风湿病史：
⑵全心衰：①左心衰：血痰、气短、紫绀、劳力性及夜间阵发病呼吸困难
②右心衰：下肢水肿、肝大、脾大、颈静脉怒张、中心静脉压
升高、臂肺静脉时延长、夜间阵发性呼吸困难
⑶二尖瓣窄、漏：心尖区收缩、舒张期杂音。
《亚心炎》
⑴发病：有呼吸道感染史、风湿心瓣膜病者（占发病率60-80%）
⑵症状：①发热
②皮肤、粘膜（硷结膜）出血点：毒素作用、栓塞。
⑶体征：脾大（2/3的人出现：毒素、栓塞所致）、杵状指（心衰、
缺氧结缔组织增生）、心衰症状。
⑷化验：WBC升高(炎症)，RBC下降（由于贫血、出血）
⑸尸检：①硷结膜有小出血点②心室内面可见灰褐色赘生物（数个）
（二）本病的发病过程
风湿热感染乙型溶血性链球菌，与人心肌、内膜有交叉
抗原性，产生的抗体可针对菌，同时损害心肌、
心瓣膜。
风湿性心脏病（全心衰）主要是二尖瓣受损（窄、漏）→左心衰→肺循环
淤血→肺动脉高压→右心衰
亚心炎风心病基础上合并严重感染
死亡原因：①病情不全加重
②心衰、呼衰及多脏器功能衰竭
（三）心尖区双期杂音及机理
心尖区二尖瓣听诊区
收缩期Ⅲ级吹风：有二尖瓣关闭不全、心脏收缩期血流经关闭不全的二
尖瓣返流产生。
舒张期隆隆样杂音：二尖瓣狭窄导致右心舒张，左心房血通过狭窄的二
尖瓣口流向右心室时受损产生。
（四）病人为什么咳嗽、气短、血痰？
表明有肺淤血、肺水肿：①刺激肺感受器，引起咳嗽。
②气短（机制同病例二）
③血痰：肺淤血，病人咳嗽时小血管破裂中小水泡音：肺水肿造成。
肺动脉第二音亢进：因肺动脉高压引起。
（五）夜间阵发性呼吸困难
机制：①平卧→下肢静脉血回流增加→加重肺淤血。
②平卧→膈肌上移→胸廓变小。
③入睡后迷走神经张力增高，气管口径便小，通气阻力增加。
④熟睡后神经反射敏感性下降，肺淤血严重刺激呼吸中枢发
生呼吸困难。
（六）中心静脉压增高、臂肺循环时间延长
心衰→心脏射血减少→血流变慢→循环时间延长
静脉淤血→测时从颈静脉插管→压力↑→中心静脉压↑（七）颈静脉怒张、脾肿大
右心衰→静脉淤血→压力增高→静脉回流不畅
（八）双下肢凹陷性水肿
右心衰→静脉回流减少→静脉压力增高→下肢回流不畅→水肿
心脏射血减少→醛固酮、ADH增加→钠水潴留下肢水肿淋巴回流受阻→水肿
（九）左上腹、右腰部疼痛
亚心炎→栓子脱落→脾栓塞（左上腹疼痛）
肾栓塞（右腰部疼痛）：尿镜检血及蛋白尿WBC↑、中性粒细胞↑：全身感染毒血症
RBC减少：①脾栓塞（脾为储血器官）
②肾栓塞（促红细胞生成素减少）
③尿RBC（++）
④毒素使红细胞受损
尿蛋白（+）：肾小球基底膜受损。
（十）病人为什么发热？机理是什么？
发热：亚心炎细菌感染引起的毒血症所致体温升高（传染性发热）。
机制：细菌→产致热源细胞→EP →体温调节中枢调定点上移
中性细胞
肝星状细胞产热＞散热
脾窦内皮细胞
外源性致热原体温升高
备注：臂肺循环时间是指从臂静脉注入乙醚，一定时间后，从肺呼出，
闻到乙醚味的时间为臂肺循环时间，如果时间延长说明
血流速度减慢。