尼莫通治疗蛛网膜下腔出血42例临床观察论文
尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察(一)
尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察(一)作者：李运龙葛玉杰鞠岐云候晓光【摘要】目的探讨尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的疗效。
方法将240例SAH患者随机分为两组,各120例,治疗组采用尼莫地平持续泵入加口服药物治疗,并与对照组常规治疗进行对比观察。
结果两组治愈率比较,治疗组明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.01);治疗组脑血管痉挛(CVS)发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.01);再出血发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05);死亡率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论尼莫地平明显降低SAH后CVS发生率,提高CVS治愈率且无增加再出血的风险,但不能降低SAH后的死亡率。
【关键词】蛛网膜下腔出血尼莫地平脑血管痉挛蛛网膜下腔出血(SAH)的药物治疗,除扩容、升压、血液稀释治疗、血管扩张剂的应用外,钙离子拮抗剂被应用在多个临床试验。
对多种类型的钙通道阻滞剂,尼莫地平由于其选择性扩张脑动脉,取得了更广泛的应用和良好的疗效。
对240例确诊的SAH患者随机分成尼莫地平组(治疗组)和常规治疗组(对照组),对治疗效果、脑血管痉挛(CVS)发生率、再出血发生率及死亡率进行比较,现将结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料:治疗组120例,男80例,女40例,年龄12-75岁,平均48.5岁。
其中发病后24h内入院者96例,24-72h14例,72h以后10例。
Hunt-Hess分级:I级24例,II级42例,III级50例,IV级4例。
对照组120例,男76例,女44例,年龄14-76岁,平均51.5岁。
其中发病后24h以内入院88例,24-72h20例,72h以后12例。
Hunt-Hess分级:I级22例,II级44例,III级52例,IV级2例。
两组患者年龄、性别、发病时间、病情严重程度等经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
本文240例患者诊断为SAH,具有临床表现、体征、脑CT或MRI、脑血管造影及腰椎穿刺脑脊液细胞学检查等客观依据,符合1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准。
尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的临床观察
尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的临床观察摘要目的探讨尼莫地平在蛛网膜下腔出血患者治疗中的应用价值。
方法76例蛛网膜下腔出血患者，随机分成观察组与对照组，各38例。
对照组患者实施常规治疗，观察组患者在对照组基础上加用尼莫地平治疗，对比两组患者的临床治疗总有效率、脑血管痉挛发生率以及死亡率。
结果经过对比，观察组患者的临床治疗总有效率为92.11%（35/38）高于对照组的76.32%（29/38），差异有统计学意义（χ2=9.6341，P＜0.05）；观察组患者的脑血管痉挛发生率及死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.1542、10.6347，P＜0.05）。
结论在蛛网膜下腔出血患者临床治疗中加用尼莫地平，能够显著提高患者的临床治疗有效性，同时降低患者脑血管痉挛发生率和死亡率，值得推广应用。
关键词尼莫地平；蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.32.109在蛛网膜下腔出血患者临床治疗中，多采用尼莫地平对患者脑血管痉挛预防，取得了满意的临床效果[1]。
本次研究选取本院76例蛛网膜下腔出血患者，对尼莫地平在其临床治疗中的应用价值进行分析，具体研究结果报告如下。
1资料与方法1. 1一般资料选取本院2010年10月～2015年2月治疗的76例蛛网膜下腔出血患者，随机分成观察组与对照组，各38例。
对照组男18例，女20例，年龄21～56岁，平均年龄（37.6±6.4）岁；观察组男17例，女21例，年龄21～54岁，平均年龄（38.3±5.6）岁。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
本研究均通过患者知情同意。
1. 2治疗方法对照组患者实施常规治疗，其中包括吸氧、止血、镇静镇痛、保持血压平稳以及脱水降颅内压等一系列针对性治疗，同时依照患者的实际病情需求给予实施腰穿置换脑脊液，强化感染预防。
观察组患者在对照组基础上加用尼莫地平（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20100002）治疗，对其采用微量注射泵24 mg/d，滴速设定为 1 mg/h，对患者实施24 h持续静脉给药，连续治疗7～14 d。
尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察
数据处理采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软件进行 ，计量 资料及计 数资料 比 较分别采用 ｔ 检验和 检验 ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学意义 。
２ 结果
龄 、发病 时间、病程 、病情严 重程度 等 比较差 异无 统计学 意义
（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ，具有 可比性 。 １ ． ２ 人选标 准
总结 汇报如下 。 １ 资料 与方法
１ ． １ 一般资料
１ ． ４ 疗效评定标准
根 据治疗 ４ 周后 头颅 Ｃ Ｔ复查进 行疗效 评定 。（ １ ） 无效 ：患
者症状 及体征 未 明显减 轻或 进一步加 重甚至死 亡 ； （ ２ ） 显效 ：症 状减 轻超过 ５ ０ ％，遗 留少许 后遗症 ； （ ３ ） 痊愈 ：症 状、体征 完全 消失 ，未遗 留后遗症 】 。总有效 ＝痊愈 ＋显效 。
如脑血管痉 挛 、 管痉挛 往往导 致患者 死亡 ，也 是决定 临床疗效 的关键 。而笔者 疗程 结束后观察 患者病死率及并 发症 的发 生率 （
所 在 医院神 经内科 ２ ０ １ ２年 １ 月一 ２ ０ １ ３年 １ 月采用 了尼莫地平治
脑积水 、再 出血 ） 。
疗 蛛 网膜 下腔 出血 ，进 一步减 轻了脑血 管痉挛 ， 疗 效确 切 ，现
对照组采用常规治疗 ，治疗组在 常规治疗 的基 础上联合尼莫地平治疗 ，并将两组疗效进行对 比。结果 ：治疗组 的总有效率及痊愈率 明显高于对照组 ，
且并发症 的发 生及 病死率也明显低于对照组 ，差异具 有统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 ：尼莫地平治疗蛛 网膜下 腔出血 ，有效预防 了脑血管痉挛 的发生 ， 降低 了再 出血发生率 ，提 高了疗效 ，降低 了病死率 ，值得在临床上推广 。
尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血疗效观察
【摘 要 】 目的 观察尼莫地平治疗蛛 网膜下腔 出血 （ＳＡＨ）的临床效果。方法 将 ８２例 ＳＡＨ患者随机分为治 疗组 和对 照组 各 ４ｌ例 。２组均采用常规治疗 ，治疗组加 用尼莫 地平治疗 。 比较 ２组 治愈 、脑血 管痉挛再 出血及 死亡 情况 ，观察 ２组治愈时间 。结果 治疗组治愈率明显高于对照组 ，脑血 管痉挛发生率 低于对照组 ，差异 均有统计 学意 义（Ｐ＜０．０１）。２组再 出血率 病死率差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。治疗组 的治愈时 间为 （２０．５±６．８）ｄ短 于对 照组 的（２９．７±９．８）ｄ，差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。结论 尼莫地 平可 明显降低 ＳＡＨ后脑 血管痉 挛发生率 ，提 高脑血 管痉挛治愈率且无增加再出血的风险 ，但不能 降低 ＳＡＨ后 的病死率 。
【关键词 】 蛛 网膜 下腔 出血 ；尼莫地平 ；脑血管痉挛 【中图分类号】 Ｒ ７４３．３５ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１４）０２Ａ一００３６—０２
蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）是脑血管 破裂血 液流人蛛 网膜下 腔引起的卒中 ，ＳＡＨ后常发生脑 血管痉 挛 ，进 而引起颅 内压增 加 ，最终 导致 海马 区等缺 血敏 感部 位 的缺血 损害 Ｊ。笔 者应 用尼莫地平治疗 ＳＡＨ，取得较满意效果 ，现报道如下。 １ 资料 与方 法 １．１ 一般资料 选取 ２０１１年 ６月 一２０１３年 １月我 院收治 的 ＳＡＨ患者 ８２例 ，均符合 １９９５年第 四届全 国脑血管病学术会议 修订的诊断标准 ，均无严重 的心 、肝 、肾等脏器疾病及其他神 经 系统疾病 。将 ８２例患 者随 机分 为治 疗组 和对照 组各 ４ｌ例 。 治疗组男 ３０例 ，女 １１例 ；年龄 １４～７６岁 ，中位年 龄 ４９．７岁 ； 其中发病后 ２４ｈ内入院者 ３２例 ，２４～７２ｈ ６例 ，７２ｈ以后 ３例 。 对照组男 ２５例 ，女 １６例 ；年龄 １４—７６岁 ，中位年 龄 ５０．７岁 ； 其中发病后 ２４ｈ以内入院 ３１例 ，２４～７２ｈ ６例 ，７２ｈ以后 ４例 。 ２组性 别 、年龄 、发病 时间 、病情严重程度 等差异无 统计学意 义 （Ｐ＞０．０５），具 有 可 比性 。 １．２ 治疗方法 ２组均绝对卧床休 息 ，减少 不必要 的刺 激 ，保 持血压平稳 ，脱水 降颅压 、止血 、抗感染 、预防并发症等治疗 ，根 据病情进行腰穿 放脑脊 液 。治疗 组 另给 予尼莫 地平 （河北 医 科大学制药厂生产 ，批 号 ：１３０１０１）４ｍｇ加入生理 盐水 ３０ｍｌ中 ， 用黑色 、棕色或红色的注射器 、延长泵管 ，或用 不透光材 料将 注 射器及延长泵管包 裹 ，持续 微量泵 泵人 １０ｍＬ／ｈ，连续 给药 ７～ １０ｄ。然后 口服尼莫地平 ４０ｍｇ，每小时 １次 ，至第 ２１天。 １．３ 观察指标 比较 ２组治 愈 、脑 血管痉挛再 出血及死 亡情 况 ，观察 ２组 治愈时间。 １．４ 统计学 方法 计 量资料以 ±ｓ表示 ，组间 比较 采用 ｔ检 验 ；计数资料以率（％ ）表示 ，组 间 比较采 用 检验 。Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义 。 ２ 结 果 ２．１ 治愈 、脑血管痉 挛再 出血及死 亡情况 治疗组治 愈率明 显高于对 照组 ，脑血管痉挛发 生率低 于对照 组 ，差 异均 有统计 学意义 （Ｐ＜０．０１）。２组再 出血 率和病死 率 比较差异无 统计学 意义 （Ｐ＞０．０５）。见 表 １。治 疗组再 出血死 亡 ２例 ，脑血 管痉 挛死亡 ２例 。对照组再 出血死亡 ２例 ，脑 血管痉挛死亡 ３例 。 ２．２ 治愈时间 治疗组 治愈时 间为 （２０．５±６．８）ｄ短 于对照 组 的（２９．７±９．８）ｄ，差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。
尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的临床探析
降颅压、吸氧、吸痰、止血、抗感染、营养神经等，调节酸碱与水电
解质平衡 ，严 密监视患者 生命 体征 ，发生意外情 况时给予对症治疗 。 观 察 组在 给 予神 经 内科 蛛网 膜下 腔 出血常 规 治疗 的基 础上 持 续
泵入尼 莫地平 治疗 ，采用微泵 静脉推注法 ，前２ ｈ 推注速 度２ ｍ Ｌ ／ Ｌ ，后
蛛网膜 下腔 出血 （ ｓ ｕ ｂ ａ ｒ ａ ｃ ｈ ｎ ｏ ｉ ｄ ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ，Ｓ Ａ Ｈ）是 由脑底 或 脑表面 血管破裂 引起的 ，使血液流入 蛛网膜 下腔 导致 的临床急症 。临 床表现 主要为急性 头痛 ，常伴有 昏迷 或严重神 经系统受 累。 由于蛛 网 膜下腔 出血是导 致严重颅 内高压 、血 管痉挛 的主要原 因之一 ，其治疗 受到 了越来越多 的关注 。本次研究选择 了于２ ０ １ １ 年１ ２ Ｊ ９ 至２ ０ １ ２ 年１ ２ 月 在我 院治疗 的部 分蛛 网膜 下腔 出血患 者 ，进行分 组对 比研 究 ，现报 道
统计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）。见表２ 。
ｇ２ 两组患 者并 发症 及病死 率 比较 ［ ｎ（ ％）］
３讨
论
１ ． ２治疗方法 对 照组在 入 院后给予 神经 内科蛛 网膜下腔 出血常 规治疗 ，包括
３ ． １蛛网膜下腔 出血病 因及危害
蛛网膜下腔出血是由 脑底或脑表面血管破裂引起的，使血液流入蛛
网膜下腔 导致的临床急症Ⅲ ，主要包括原发性 、继发性和外伤性三类 。 蛛 网膜 下 腔 出血 表 现多样 ，以呕吐 、头 痛最 为常 见 ，该 病病 因 也较 多 ，尚未取得 共识 。从 目前的研究 来看 ，蛛 网膜 下腔 出血 的病 因主要
包 括血管 畸形、脑动 脉瘤、血液病 、烟雾病 、结 缔组织及高 血压 脑动 脉硬 化等 。大量 吸烟 、酗酒 也是蛛网膜下腔 出血 的常见 诱发因素 。 】 。
创伤性蛛网膜下腔出血早期应用防治脑血管痉挛药物尼莫地平治疗的临床效果
创伤性蛛网膜下腔出血早期应用防治脑血管痉挛药物尼莫地平治疗的临床效果摘要：目的：在创伤性蛛网膜下腔出血患者治疗过程中采用早期防治脑血管痉挛药物尼莫地平治疗，分析临床效果。
方法：自我院利用随机选取办法抽取42例创伤性蛛网膜下腔出血患者临床资料，选取时间2017年1月至12月，利用抽签法分组，观察组21例，行常规治疗+早期防治脑血管痉挛药物尼莫地平治疗，对照组21例，行常规治疗。
结果：观察组患者第7dGCS评分、第21dGCS评分、第7d颅内压监测值、第7dMCA、第14dMCA、第21dMCA、术后3个月预后不良率14.28%均明显优于对照组患者，差异明显，P＜0.05。
结论：在创伤性蛛网膜下腔出血患者治疗过程中采用早期防治脑血管痉挛药物尼莫地平治疗，临床效果较为理想。
关键词：创伤性蛛网膜下腔出血；早期防治；脑血管痉挛药物；尼莫地平本次探究入组42例患者且深入分析了在创伤性蛛网膜下腔出血患者治疗过程中采用早期防治脑血管痉挛药物尼莫地平治疗的临床效果。
1 资料与方法1.1资料自我院2017年1月至12月随机选取42例创伤性蛛网膜下腔出血患者且均签订了知情同意书，抽签法分组，21例观察组患者48岁至65岁，中位年龄52.3岁，男女比例11：10；21例对照组患者49岁至66岁，中位年龄52.4岁，男女比例10：11。
将2组患者入组时临床数据进行对比分析，差异不显著（P＞0.05）。
1.2方法对照组21例，行常规治疗：给予患者实施脱水治疗，促使患者颅内压降低，给予患者实施营养神经、抗纤溶治疗，给予患者实施止血处理并确保患者呼吸道通畅，另外，给予患者吸氧、吸痰及预防感染等基础治疗，确保患者体内水电解质平衡、酸碱平衡。
观察组21例，行常规治疗+早期防治脑血管痉挛药物尼莫地平治疗，其中常规治疗措施同上，早期防治脑血管痉挛药物尼莫地平治疗方法是：利用微量泵给予患者静脉推注尼莫地平注射液，开始2h泵注速度是2ml/h，若未出现不良反应，2h后给予体重在70kg以上患者实施4ml/h继续治疗，2h至24h后给予体重在70kg以下患者实施4ml/h继续治疗，24h后可将泵注速度更改为每小时6ml，连续用药14d。
尼莫地平治疗创伤性蛛网膜下腔出血的临床研究
2.2 2 组患者治疗期间 GCS 评分变化情况 2 组 GCS 评分差异有统计学意义（F 分组=9.475，P < 0.05）， 不 同 时 间 GCS 评 分 的 差 异 有 统 计 学 意 义（F 时 间 = 84.224，P < 0.05），分组和时间的交互作用无统计学 意义(F 交互=2.237，P > 0.05 ），2 组患者在治疗期间的
Tianjin Med J, Apr 2011, Vol 39 No 4
组别 治疗组
对照组
表 1 2 组 MCA 的 Vp 比较 （n=46，cm/s，x ± s）
治疗前 132.98±8.48
第7天 97.17±7.90
第 14 天
第 21 天
91.54±5.34 88.19±4.58
133.83±8.43 120.95±10.92 118.24±5.04 90.97±5.04
Key words nimodipine subarachnoid hemorrhage, traumatic vasospasm, intracranial Glasgow coma scale middle cerebral artery intracranial pressure
脑血管痉挛（cereberal vasospasm，CVS）是颅脑 损伤合并蛛网膜下腔出血（traumatic subarachnoid hem⁃ orrhage，t-SAH）继发缺血性脑梗死的主要原因[1]。创 伤早期给予抗 CVS 治疗可改善微循环，防止外伤后 脑缺血，减轻神经细胞的水肿损伤，进而改善颅脑 损伤的治疗效果。尼莫地平是选择性脑血管平滑 肌细胞膜钙离子拮抗剂，能有效防止钙超载，解除 脑血管痉挛，增加脑血管流量，是防治 CVS 的理想 药物。本研究通过评价尼莫地平治疗中、重型颅脑 损伤合并 t-SAH 的效果，以期为临床应用预防 CVS 药物治疗 t-SAH 提供依据。
蛛网膜下腔出血40例临床分析
ｌ ・ ６
哈 尔滨 医药 ２ １ ０ ０年第 ３ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ卷第 ２期
蛛 网 膜 下 腔 出血 ４ ０例 临 床 分 析
周 明 ， 王 军
（ 苏省灌 云县人 医院 ， 江 江苏 灌云 ２ ２ ｏ ） ２ ２０
［ 中图分类号 】 １ ４ ． １ ３５ ５
文章 编 码 ：０ Ｉ ８３ （ ０ ０ ０ ０ １ ０ １０ 一 ｌ ｌ ２ １ ）２— ０ ６— １ 蛛 网膜 下 腔 出 血 （ Ａ １ 是 指 呐 底 动 脉 痈 或 青 腩 动 静 脉 Ｓ ｆ） 畸形 破 裂 ， 血液 直 接 流人 蛛 网 膜 下 腔所 敛 又你 ｆ发 性 Ｓ Ｈ， ］ Ａ 是 最 常 见 的 脑血 管 意 外 之 一 。急 性 期 痫 死 率 高 ，ｕ 诊 断 及 耍能 时 ， 症 治 疗 ， 积 极 预 防再 出血 、 血 管痉 挛 及 脑 积 水 等 并 对 并 脑 发 症 ， 早 期 恢 复 ， 善 预 后 及 降 低 病 死 牢 有 重 要 意 义。 现 对 改 将 我 院 ２０ ０ ６年 Ｏ ６月 ～ ０９ 年 ０ ２０ ６月 共 收 治 ４ ０圳 ， 析 ＆ 分 ｕ
． 的治 疗 方 法 ， 【 ｝ ｊ 简单 易 行 ， 全 可 靠 ， 后 疗 效 显 著 。 总 之 ， 安 术 住 实际 工 作 ｔ ， 过 有 效 的 专科 检 查及 充 分 利 用 影 像 学 信 息 ｛通 ｎ ＿以达 到 对 本 病 的 确诊 口的 ， 丁 为患 者 获 得 及 时 准 确 的 治疗 提 供 足够 的 信 息 。 参 考 文 献
ｆ ］ 林 治 瑾 ． 床外 科 学 Ｍ］ 天 津 ： １ Ｉ ． 科学 技 术 出版 社 ．９４，８ ． １９ ５ ８ ［ ］ 宋嘲祥． ２ 眼眶病 ：Ｍ］北京： ｆ ． 人民一生出版利 ：：１３２— ２． ｌ ： ） ，３ ３６ ３０ ［ ｊ 涂旧今 ３ 章祥． 颈动脉海绵窦瘘的『 腧床诊断与治疗［ ］ 中华神 Ｊ． 经 夕科 疾 病 研 究 杂 志 ，０２，（ ） ８ ． ｝ ２０ １ １ ：７ ［ 』 亢晓丽， ４ 李冰 ， 张劲松． ｆＢ超 诊断红 眼短路综合症 ［ ］ ｑ 血『 ｊ Ｊ．｜ 困他 用眼 科 杂 志 ，０４，２ ３ ： １ ２０ ２０ ２ （ ）２ ２ ． ７— ［ ］ Ｊｎ￣Ｃ． ｒ ｉ ｙｌ Ｍｃ￣， Ａ １ ｅｔ ｎｍｐａ ｅｒｎｅｏｔｅ￥一 ５ ａｕ Ｋｉ ｓ ． ｓｉａ ．＇ ａ ｌ Ｈ） ａ ｅ ｆｈ １ ｖｋ ｊ ， ｈ ｅ ａ １ ｐ ｒ ｌｏ， ｈｌ ｇ ， ｌ ｉ ｌ （ｌｅ［ ］ 【 ｔ ａｆｌｇ ， ｅｉ ｌｔａｍ ’ ａｌ ｃｉｃ ｅｔ￣ Ｊ ．０， ｔ 】Ｉ０ｙ ｏ ｈ ｒ ｙ ｄ ｎ ａ ｉｌ ＇ ｈ ｈ ｜１ ｔ
尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的临床疗效观察
尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的临床疗效观察姜萍【摘要】目的探讨尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的临床疗效.方法选取2015年6月至2016年6月在东港市中医院脑病二科就诊的50例蛛网膜下腔出血的患者,随机分为试验组和对照组,试验组25例,采取常规治疗方法,试验组25例,在对照组的基础上采用尼莫地平治疗,比较两组患者的脑血管痉挛情况、再出血、脑积水.结果试验组脑血管痉挛2例,再出血2例,脑积水1例,对照组脑血管痉挛5例,再出血6例,脑积水2例,试验组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结果使用尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血,临床效果显著,值得在临床推广.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2017(015)033【总页数】2页(P62-63)【关键词】尼莫地平;蛛网膜下腔出血;脑血管痉挛【作者】姜萍【作者单位】东港市中医院脑病二科,辽宁东港 118300【正文语种】中文【中图分类】R743.34蛛网膜下腔出血（SAH）是临床神经内科常见的疾病，其主要的出血部位为脑底或者脑表面血管破裂，导致血液流入蛛网膜下腔所致。
其主要的并发症为脑血管痉挛、脑积水、再出血等[1]。
目前，治疗蛛网膜下腔出血的主要治疗手段为升压、扩容、稀释血液、扩张血管。
在目前钙离子拮抗剂也广泛的应用在临床中，并且取得了较好的治疗效果。
笔者从2015年起对蛛网膜下腔出血的患者采用尼莫地平急性治疗，取得了较好的临床效果，报道如下。
1.1 基本资料：选取2015年6月至2016年6月在东港市中医院脑病二科就诊的50例蛛网膜下腔出血的患者，两组患者均符合华医学会第四届脑血管病会议确定的蛛网膜下腔出血的诊断标准[2]，并且经过CT（MRI）检查确诊，并且患者的意识清楚，Hunt-Hess分级＜3级。
随机分为试验组和对照组，试验组25例，其中男性12例，女性13例，年龄45～60岁，平均年龄（54±2.3）岁，试验组25例，其中男性13例，女性12例，年龄44～61岁，平均年龄（55±2.1）岁，经统计学分析，两组患者年龄、性别统计学差异（Pgt;0.05），可以比较。
尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察
尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察目的：对蛛网膜下腔出血患者采取尼莫地平治疗的效果进行观察与分析。
方法：选取我院收治的96例蛛网膜下腔出血患者为研究对象，依照随机原则分为对照组与观察组。
对照组接受临床常规治疗，观察组患者在此基础上接受尼莫地平治疗。
结果：观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，且并发症的发生率及死亡率明显低于对照组，数据差异明显，具备统计学意义（P＜0.05）。
结论：对于蛛网膜下腔出血患者，采用尼莫地平治疗可取得显著疗效，在有效降低了脑血管痉挛、再出血及脑积水等并发症风险的同时，极大程度上降低了患者的病死率，具有非常重要的应用价值。
标签：蛛网膜下腔出血；尼莫地平；临床疗效Abstract：Objective：Take effect on patients with subarachnoid hemorrhage Nimodipine therapy were observed and analyzed. Methods：Select our hospital 96 cases of subarachnoid hemorrhage patients for the study，were randomly divided into two groups in accordance with the observation group. The control group received conventional therapy clinical observation of patients on the basis of acceptance of Nimodipine therapy. Results：Treatment of patients in the observation group was significantly higher total efficiency，and the incidence of complications and mortality was significantly lower than the control group，the data significantly different，with statistical significance （P 0.05）。
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尼莫通治疗蛛网膜下腔出血42例临床观察[摘要] 近几年研究发现，脑血管痉挛（cvs)是蛛网膜下腔出血（sah)患者致残和死亡的主要原因，可继发脑缺血、脑梗死，影响蛛网膜下腔出血患者的预后。
为更好的防治蛛网膜下腔出血导致的脑血管痉挛，作者使用尼莫通输液预防和治疗蛛网膜下腔出血(sah)后脑血管痉挛(cvs)的疗效进行临床观察，结果报告如下：[关键词]蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛；尼莫通
[中图分类号] r742.6[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-02-203-01
蛛网膜下腔出血是中老年人较为常见的疾病,且发病率呈逐年
上升的趋势,一般发病急骤,死亡率较高。
我院1995年始应用德国拜耳公司的尼莫通制剂治疗蛛网膜下腔出血,取得了一定的疗效。
作者于2008年12月～2010年12 月对42例确诊蛛网膜下腔出血(sah)的患者使用尼莫通治疗和防治sah 后的脑血管痉挛(cvs) 的疗效进行了临床观察。
作者将2年来收治的蛛网膜下腔出血(sah)42例，随机分为尼莫通组和常规治疗组，对防治(特别是预防)效果，疗程、脑血管痉挛(cvs)发生率、死亡等进行了比较，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本研究选取原发性sah患者42例,系2008-2010年本院住院患者,无其他神经系统疾病及严重的心、肝、肾等脏器疾病,符合1995年中华医学会第4届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准,经头
颅ct或腰穿证实。
其sah后cvs诊断依据:(1)治疗后症状波动或进行性加重。
(2)意识由清醒转为嗜睡或昏迷,或由昏迷转清醒后再昏迷。
(3)出现神经系统局灶损害征。
(4)出现颅内压升高症状。
(5)除外sah再出血,具备前4项之一,加最后1项即可诊断[1]。
或经颅多普勒超声(tcd)检测大脑中动脉(mca)起始段血流速度与颈内动脉(ica)血流速度相比大于3,也可定为有cvs[2]。
42例患者随机分为对照组15例,其中男8例,女7例;年龄26～72岁,平均(53.2±6.5)岁;治疗组27例,其中男17例,女10例;年龄25～72岁,平均(52.2±7.1)岁。
2组患者年龄、性别、发病时间、临床表现等因素差异均无统计学意义(p>0.05)。
1.2 治疗方法
2组患者入院后均给予镇静、止血等常规治疗。
两组均给予20%甘露醇125ml静脉滴注,每天2～4次,持续7～10天;并给予控制血压、腰穿脑脊液置换及对症支持治疗。
治疗组加用尼莫通10mg,加入5%葡萄糖液250ml内缓慢静滴,每天1次,共7～10天。
之后改为口服尼莫通片剂60mg/次,3次/d,至第21天,同时进行血压监测以调整用药剂量。
根据2周内头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿、意识障碍、脑膜刺激征、病理征的缓解消失情况，1个月后致残、死亡的发生率,两组病死率和症状性cvs发生率，症状性cvs诊断依据:①临床出现脑缺血症状和体征。
sah 经治疗或休息好转后又出现恶化或进行性加重;意识由清醒至嗜睡或昏迷,或为昏迷2清醒2昏迷的病程;出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语等定位体征;腰穿证实无新
鲜出血。
②颅脑ct 示脑梗死。
③经颅多普勒超声显示脑血流直线速度≥200c/s。
及不同时间血流速度比较判定尼莫通防治sah后cvs 的疗效。
2 结果
2.1 两组患者临床症状体征消失率比较，治疗组高于对照组（p0.05)。
详见表3
2.4 两组一个月后致残，致死率比较对照组高于治疗组（详见表4）经检验两组间差别有显著性p<0.01
经检验，x2=9.862,两组间差别有显著性（p<0.01).
3 讨论
颅内动脉瘤破裂出血是sah最常见的病因,据统计约为80 %～85 %[1];而cvs 最常见于动脉瘤破裂引起的sah,但也可见于其他病变如脑动静脉畸形、肿瘤出血等所引起的sah。
cvs是sah早期最严重的并发症,是引起sah后迟发性脑梗死的病理基础是sah患者致死致残的重要原因。
ct扫描显示有高密度积血影像的sah病人几乎都可能发生脑血管痉挛[3],在sah患者中12%的cvs在未及治疗前就致患者死亡,25%于24h内致患者死亡,约有40%～60%的患者于30d内死亡;cvs多于sah后3～4d内发生,并可持续达7～
21d[4]。
sah后发生cvs 的确切病理机制尚未明确,但红细胞在蛛网膜下腔内降解过程与临床血管痉挛的发生时限一致,提示红细胞的降解产物是致痉挛物质。
目前认为血红蛋白的降解产物氧化血红蛋白(oxyhemoglobin ,oxyhb)在血管痉挛中起主要作用,除了能直
接引起血管收缩,还能刺激血管收缩物质如内皮素21(et21)的产生,并抑制内源性血管扩张剂如一氧化氮的生成;进一步的降解产物如超氧阴离子残基、过氧化氢等氧自由基可引起脂质过氧化,刺激平滑肌收缩、诱发炎症反应(前列腺素、白三烯等)、激活免疫反应(免疫球蛋白、补体系统)和细胞因子作用(白介素21)来加重血管痉挛[2]。
cvs早期仅为血管壁的可逆性收缩,后期可出现坏死、增生而使管壁肥厚、管腔狭窄[5]。
因此积极防治cvs极为重要。
尼莫通亲脂性高, 易透过血脑屏障,选择性作用于脑血管而无盗血现象;
其作用于细胞膜上的“慢通道”,可干扰钙离子跨膜内流,抑制血管平滑肌细胞收缩,抑制细胞内磷酸二酯酶活性,使细胞内camp浓度升高,痉挛血管舒张,起到防止脑血管痉挛的作用。
一般出血后第3天到第3周,脑脊液中的纤维蛋白裂解产物增加。
尼莫通的扩血管作用有致再出血的可能性,故应用尼莫通的同时加用抗纤溶剂止血芳酸等,既可减少再出血,又可缓解cvs。
还能降低sah患者延迟性缺血性神经功能障碍的发生率和病死率,从而降低sah的并发症发生率,提高治愈率。
本文结果表明,尼莫通能明显降低症状性cvs发生率及sah病死率,无诱发再出血的危险性,也无不良反应发生。
但需注意,用药期间应随时监测血压,对血压偏低的患者加用多巴胺,将血压升至正常范围后,再从小量到治疗量应用尼莫通。
应用尼莫通时要用输液泵控制滴速,第1小时内为0.5mg/h , 如无异常情况,以后滴速为1mg/h维持。
因为某些患者对尼莫地平剂量的宽度反应有一定差别,所以其最适剂量有待进一步探讨。
参考文献
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[2] 史玉泉周孝达. 实用神经病学[m].上海:上海科学技术出版社,2005 :8062813 ,8432855.
[3] 韩仲岩唐盛孟石秉霞主编.实用脑血管病学.[m] 上海:上海科学技术出版社,1994.199.
[4] 葛明赵继宗. 尼莫地平治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血所致的脑血管痉挛[m].国外医学神经病学神经外科学分
册,1993,20(5):227.
[5]姚尔固.白血病化疗学[m].天津:天津科学技术出版
社,1999:212.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以pdf格式阅读原文。