腹膜后肿瘤切除术中大出血的护理配合
术中大出血的抢救及护理配合
胸外心脏按压的有效指征
口唇、甲床逐渐转红， 可扪及颈动脉、股动脉搏动， 可测得血压， 瞳孔由扩大渐渐缩小， 睫毛反射，肌张力良好， 自主呼吸恢复。
21
弱触摸不清、脉压显著缩小或
测不出。
7
02
8
9
03
10
01 器械护士配合
1.器械护士在手术操作过程中，应熟练、有序、迅速。手术不管大小，都 应该全神关注，只有知道医生在做什么，才会意识到我要做什么，主动配 合手术医师，节约时间。
2.手术中遇到组织粘连，手术创面不断渗血，不易止血，不断需要纱布填 塞时，这时洗手护士就应该警觉，示意巡回护士做相关准备，包括器械、 纱布、缝针的添加并准确在护理记录单上补记，器械护士对台上所用的物 品都要做到心中有数。
6
术中大出血导致的失血性休克
早期-代偿期（微循环收缩期）
脸色苍白、四肢远端发冷、 脉搏加快而有力、血压正 常或偏低、脉压差减小， 尿量减少。
中期-失代偿期（微循环扩张期）
脉搏细速、皮肤及口唇发 绀、收缩压＜60~80mmHg 每小时尿量＜20ml
晚期-（微循环衰竭期）
面色青灰、口唇及肢端紫绀、
全身皮肤苍白、湿冷、脉搏细
• 在快速输液过程中，注意有无肺水肿和心 力衰竭的发生，所以应同时监测动脉压或 中心静脉压。
15
05
16
手术室护士在急危重症
手术中的角色担当
A
BHale Waihona Puke CD组织准备
协助
护理
17
有较强的急救护理意识 01
要求护士必须具备高度的抢救意识，掌 握高水平的专业技能和迅速应变能力。 因此，护士应不断总结经验和教训，钻 研业务，学习新知识，逐渐养成对急救 工作的特殊敏感性。
腹腔术后出血应急预案
一、预案背景腹腔术后出血是术后常见的并发症之一，严重时可能危及患者生命。
为保障患者安全，提高救治成功率，特制定本预案。
二、预案目标1. 及时发现并处理腹腔术后出血，防止病情恶化。
2. 提高医护人员对腹腔术后出血的应急处置能力。
3. 确保患者得到及时、有效的救治。
三、预案内容1. 监测与预警（1）术后严密监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等。
（2）密切观察患者的腹部体征，如腹痛、腹胀、压痛、反跳痛等。
（3）观察患者的尿量、面色、神志等，警惕休克症状的出现。
2. 应急处理（1）一旦发现患者出现腹腔术后出血症状，立即启动应急预案。
（2）立即通知值班医生，进行紧急救治。
（3）保持患者呼吸道通畅，给予吸氧。
（4）根据患者病情，迅速建立2条以上静脉输液通道，快速补液。
（5）根据医生指示，进行止血治疗，如止血钳钳夹、缝合等。
（6）必要时，进行输血治疗，补充血容量。
（7）监测患者的生命体征，观察病情变化。
3. 人员分工（1）值班医生负责评估患者病情，下达医嘱，指导抢救。
（2）护士负责执行医嘱，进行各项护理操作，如建立静脉通道、输血、止血等。
（3）麻醉师负责维持患者生命体征稳定，必要时给予麻醉支持。
（4）护士长负责协调各部门工作，确保抢救工作顺利进行。
4. 预案演练（1）定期组织医护人员进行腹腔术后出血应急预案演练，提高应急处置能力。
（2）演练内容包括：发现患者出血、通知医生、建立静脉通道、止血、输血等。
（3）通过演练，及时发现预案中的不足，不断完善应急预案。
四、预案总结1. 腹腔术后出血应急预案的制定与实施，有助于提高医护人员对术后出血的应急处置能力，确保患者得到及时、有效的救治。
2. 各部门应高度重视预案的实施，加强沟通与协作，确保预案的有效性。
3. 定期对预案进行评估与改进，提高预案的针对性和实用性。
一例腹膜后肿物切除术后护理
一例腹膜后肿物切除术后护理腹膜后巨大肿物，较为少见。
我院近期收住一例腹膜后巨大肿物切除术后（剖腹产术后4月余）护理介绍如下：1病例介绍：患者，女，24岁，于2014年8月12日入院，主诉：发现腹部肿物3月余，剖腹产术后.入院检查：体温37.5℃，脉搏90次/分，血压103/65mmHg.经腹部强化CT见一大约13*17*21cm巨大囊性肿块位于中上腹部，边界清，边缘光整，内可见多发线状强化间隔影，少数间隔可见点状钙化，CT检查诊断为：腹部包块.经完善各项常规检查无手术禁忌症，患者定于2014年8月16日在全麻下行腹部包块切除术，术中见腹腔内横结肠左侧上、脾前、胰体尾部左肾间隙有一大小约30*20*20cm巨大囊实性肿物，上达膈肌，内侧达胃后壁大弯侧，将胃挤压志右侧，肿物内充满褐黄色油脂性积液约3000ML，肿物内触及大小约6*6cm不规则实性占位，后壁与胰体尾部粘连紧密，胰腺体尾部萎缩，脾明显肿大，胃体挤压变形，肝脏未见异常。
术后病理示：（腹膜后）胰腺尾部交接性粘液性乳头状囊腺瘤。
术后医嘱给予一级护理，禁食，吸氧，心电监护，胃肠减压，腹腔引流，留置导尿，静脉输注抗感染，止血，营养支持等治疗。
经过积极治疗和护理患者于20天后出院。
2护理体会术前准备①心理护理由于患者行剖腹产术后，对手术有恐惧，一担心术后疼痛及并发症，二担心孩子。
医护人员应给予有效的心理护理，建立良好的护患关系，有效解除患者生活及术前术后的顾虑。
讲解有关疾病的康复知识，对患者的疑问给予耐心的解释，并通过家属的配合及时向患者讲解孩子在家的情况，是患者的顾虑降到最低，给手术创造良好的条件。
②饮食护理一般患者术前应增加营养，提高手术的耐受力，但由于患者腹膜后肿物大，考虑压迫胃体，患者进食后会有不适感，嘱患者进食易消化无刺激的食物，如若进食有哽住感应禁食，给予静脉高营养治疗必要时给予输血。
③术前准备向患者讲解麻醉的方式，配合注意事项给予皮肤准备。
术后出血的应急预案模板
一、预案背景术后出血是手术过程中常见的并发症，可能导致患者生命安全受到威胁。
为保障患者生命安全，提高医护人员应对术后出血的应急处理能力，特制定本应急预案。
二、预案目标1. 保障患者生命安全，降低术后出血对患者的危害。
2. 提高医护人员对术后出血的识别、诊断和处理能力。
3. 规范术后出血的应急处理流程，确保抢救工作有序进行。
三、预案适用范围本预案适用于各类手术后出现出血的患者，包括但不限于：外科、妇产科、儿科、五官科等。
四、应急预案内容1. 早期识别（1）密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸、面色等。
（2）注意患者伤口、引流管等部位出血情况，如有异常立即报告。
（3）询问患者主诉，了解出血原因。
2. 应急处理（1）立即通知医生，报告患者生命体征及出血情况。
（2）迅速建立静脉通路，补充血容量，保持循环稳定。
（3）根据出血原因，采取相应措施：a. 伤口出血：给予压迫止血，必要时清创缝合；b. 引流管出血：检查引流管是否通畅，必要时更换；c. 消化道出血：给予禁食、止血药物等治疗；d. 尿道出血：给予止血药物，必要时导尿；e. 脑出血：给予止血药物，保持呼吸道通畅，必要时进行脑室引流。
3. 抢救措施（1）监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、面色等，确保循环稳定。
（2）根据出血量及病情，及时调整治疗方案，必要时进行输血、补液等治疗。
（3）密切观察患者病情变化，如出血是否停止、生命体征是否稳定等。
（4）如出血原因不明，立即通知上级医师及科室主任，进行进一步检查和处理。
4. 术后观察（1）术后严密观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸、面色等。
（2）观察伤口、引流管等部位出血情况，如有异常立即报告。
（3）关注患者主诉，了解出血原因。
5. 预防措施（1）术前做好充分准备，确保手术顺利进行。
（2）术中严格遵守操作规程，避免损伤血管。
（3）术后加强护理，密切观察患者病情变化。
五、预案实施与培训1. 定期组织医护人员进行应急预案培训，提高应对术后出血的应急处理能力。
腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术后护理查房
腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术后护理查房首先，在术后第一天的护理检查房中，护士需要重点观察患者的术后情况。
首先要检查患者的手术部位，观察术后伤口是否干净、无渗液、红肿。
同时，还要注意观察患者的疼痛程度，及时评估并给予必要的镇痛措施。
护士还要监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况并及时处理。
护士还应观察患者的排尿情况，尽量引导患者多喝水，促进尿液排出。
如果患者出现排尿困难或无法排尿的情况，应及时通知医生进行评估处理。
另外，护士还要给予患者必要的护理措施，如术后护理，避免伤口感染等。
其次，在术后第二天的护理检查房中，护士需要继续观察患者的术后情况。
护士要主要关注患者的饮食情况，根据医嘱给予适当的饮食，同时观察患者是否有恶心、呕吐等不适症状。
护士还要关注患者的大便情况，是否有便秘或腹泻的情况发生。
此外，护士还要检查患者的伤口，观察是否有渗液、红肿等异常情况，及时处理。
护士还要继续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况并及时处理，包括可能出现的术后并发症，如出血、感染等。
护士还要对患者进行相关的健康宣教，指导患者术后的护理注意事项。
最后，在出院前的护理检查房中，护士要对患者进行全面的评估，确保患者能够平稳出院。
护士要检查患者的伤口情况，确认伤口愈合良好、无渗液、红肿等异常情况。
护士还要评估患者的身体状况，包括是否能够自理、是否有恶心、呕吐等不适症状。
护士还要指导患者家属进行术后护理，包括伤口护理、饮食调理、康复锻炼等。
护士还要为患者提供必要的医疗用品，如伤口敷料、止痛药等，并向患者说明正确的使用方法。
总之，腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术后护理检查房的重点是观察患者的伤口情况、疼痛程度、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现并处理异常情况。
护士还要为患者提供必要的护理措施和健康宣教，指导患者术后的护理注意事项，确保患者能够顺利康复出院。
腹膜后肿瘤术后护理【31例原发性腹膜后肿瘤术后的护理体会】
《腹膜后肿瘤术后护理【31例原发性腹膜后肿瘤术后的护理体会】》摘要：本组31例,男18例,女13例,年龄38～71岁,恶性者22例,良性者9例，术中大出血6例,术后死于肿瘤远处转移、多脏器功能衰竭2例、出血2例、肠瘘1例、应激性溃疡2例、腹部切口感染3例、腹腔内感染5例，腹膜后肿瘤剥离后,创腔大,腹腔压力低,易渗血,形成凝血块,阻塞引流管腔,应经常抽吸、冲洗,以保持其通杨【摘要】目的探讨原发性腹膜后肿瘤切除术术后的护理体会。
方法对31例腹膜后肿瘤切除术患者术后进行严密观察出血、肠瘘、应激性溃疡等手术并发症的发生。
结果有1例死亡,2例发生出血,3例发生术后肠瘘,3例发生术后应激性溃疡。
结论及时有效的护理预防措施干预,对促进患者康复起到了积极的作用。
【关键词】原发性腹膜后肿瘤;术后;护理原发性腹膜后肿瘤(primary retroperitoneal tumors,PRT),是指原发于膈平面至骨盆入口处腹膜后间隙的肿瘤,不包括腹膜后脏器的肿瘤以及源于他处的转移瘤[1]。
目前手术是治疗腹膜后肿瘤的主要措施,但手术创面大,范围广,出血多,有的常联合多脏器切除,术后要求全面性、针对性、特异性护理。
我院于2005年1月至2008年12月收治腹膜后肿瘤31例,现将术后护理体会报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料本组31例,男18例,女13例,年龄38～71岁,恶性者22例,良性者9例。
侵犯重要器官或大血管6例。
1.2 治疗方法均进行手术治疗。
恶性肿瘤中肿瘤完整切除者16例;肿瘤部分切除者4例;良性肿瘤均完整切除;行脏器联合切除者2例。
2 结果本组手术中无死亡。
术中大出血6例,术后死于肿瘤远处转移、多脏器功能衰竭2例、出血2例、肠瘘1例、应激性溃疡2例、腹部切口感染3例、腹腔内感染5例。
3 术后护理 3.1 一般护理全麻未清醒去枕平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。
密切观察意识、生命体征变化,给予心电监护,常规吸氧24～48 h, 2～4 L/min,氧饱和度保持在96%以上,每15～30 min巡视患者一次,并记录血压、呼吸、脉搏、心率变化。
创伤性腹膜后巨大血肿的护理
２ 护 理
２．１ 预 防腹膜后血肿破 裂的护理 腹膜后血肿不 是一个独立的疾病 ，多为腰椎 、骨盆骨折及严重腹 腔内脏器损伤的并发症 ，腹膜后间隙位于腹膜与腹 横筋膜 之间 ，上起横膈 ，向下与盆腔腹膜外的间隙 相通 ，间隙大 ，组织疏松 ，在损伤后出血易于扩散 形 成 血肿 ，积 血量 可达 数千 毫 升 ＿３ｊ。而 完整 的 腹膜 能 承受 血 肿 的一 定 压 力 ，封 闭 的腹 腔 和 后腹 膜 对腹 膜后血肿的继续增大有一定的限制作用 ，而达到止 血的目的 。本组 ３２例患者 ，只有 ８例患者在术中 进行血肿处理 ，其他 ２４例患者的腹膜后血肿均进 行保守治疗 ，故在血肿保守治疗期间预 防腹膜后血 肿 破 裂尤 为重要 。笔者认 为主 要 从 以下 几方 面进行 预防 ：①活动方面 ：嘱患者卧床休息，避免剧烈运 动 ，防止由于剧烈运动挤压血肿造成血肿破裂 。本 组患者中腰椎骨折 ７例 ，骨盆多处骨折 １１例 ，翻身 时防止骨折移位刺破血肿 。②腹内压方面 ：当腹腔 内积液或肠腔内容物逐渐增加时，腹腔内压力急骤 增高 ，而腹壁不能随之迅速扩张 ，致使密闭腔 内的 压力增加，腹腔内与腹膜后的脏器 、血管受压 ［４］，故 腹内压增高容易对腹膜后血肿引起挤压 ，造成血肿 破裂 。曾有文献 ［ 。 报道不同仰卧角度及站立静息时
腹膜后血肿的护理措施
腹膜后血肿的护理措施引言腹膜后血肿是指在腹膜后腔内发生的血肿形成，通常由于血管损伤或手术引起。
这种情况需要及时有效的护理措施来减轻患者的不适和促进康复。
本文将介绍腹膜后血肿的护理措施，以帮助护士和医务人员提供高质量的护理服务。
护理措施下面将详细介绍腹膜后血肿的护理措施，包括伤口护理、疼痛管理、药物治疗、饮食调理和观察监测等方面。
伤口护理伤口护理是腹膜后血肿护理中的重要环节。
护士需要保持伤口清洁、干燥，并定期更换敷料。
在更换敷料时，应注意避免撕裂或引起感染。
如果发现伤口有红肿、渗液或出血等异常情况，应及时向医生报告。
疼痛管理腹膜后血肿往往伴随着剧烈的疼痛。
合理的疼痛管理可以有效减轻患者的不适和促进康复。
护士可以通过以下措施进行疼痛管理：•确保患者舒适：提供合适的床垫、枕头和姿势，保持患者的舒适感；•使用药物止痛：根据医嘱给予适当的止痛药物，如非处方的布洛芬等；•应用热敷或冷敷：根据患者的喜好和医嘱，进行局部热敷或冷敷，以缓解疼痛。
药物治疗对于腹膜后血肿患者，药物治疗是必不可少的一部分。
根据患者的具体情况和医嘱，护士应合理使用药物，并严格按照用药剂量和时间进行管理。
常用的药物治疗包括：•抗生素：用于预防或治疗感染；•止痛药：用于缓解患者的疼痛；•抗凝药物：用于防止血栓形成。
在药物管理过程中，护士需要注意患者的用药反应和不良反应，并及时向医生汇报。
饮食调理饮食调理对于腹膜后血肿患者的康复起着重要作用。
护士应根据患者的具体情况和医嘱，制定合理的饮食方案，包括：•低盐饮食：避免过多的盐分摄入，以防水肿和高血压；•高蛋白饮食：保证足够的蛋白质摄入，促进伤口愈合和康复；•多维生素饮食：合理补充维生素，增强机体的抵抗力。
护士还需要密切观察患者的饮食情况，及时记录患者的进食量和饮食反应，并做好口腔护理。
观察监测观察监测是腹膜后血肿护理中的关键环节，可以及早发现和处理并发症，确保患者的安全。
护士需要密切观察患者的生命体征、伤口情况和病情变化，并及时记录和报告。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腹膜后肿瘤切除术中大出血的护理配合
摘要：目的：探讨腹膜后肿瘤切除术中大出血的护理配合要点。
方法：对2019年1月至2019年12月20例术中大出血患者资料进行回顾性分析，总结护
理配合的要点。
结果：20例患者全部抢救成功，患者在住院期间均无并发症发生，患者在术后恢复良好。
结论：腹膜后肿瘤切除术中大出血时，只要针对出血原因
采取相应的护理配合措施，保证手术的顺利完成，提高抢救的成功率是十分重要的。
关键词：腹膜后肿瘤；手术室护理；手术中大出血；护理配合
腹膜后肿瘤是一种组织来源复杂，肿瘤体积大、位置深的肿瘤，其发病与腹
部大血管关系密切，而腹膜后恶性肿瘤常侵犯腹腔脏器和骶尾骨。
在腹膜后肿瘤
切除术中，经常会出血大出血的并发症，严重威胁到患者的生命。
这个时候就需
要找出出血的原因，然后采取相应的护理配合，才能够保证手术的顺利完成[1]。
因此，我院自2019年1月至2019年12月共进行腹膜后肿瘤切除术98例，对其
中出血量达1000ml以上的20例进行了总结，现将术中护理配合要点介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2019年1月至2019年12月20例术中大出血患者20例作为研究
对象，其中男11例，女性9例，年龄23-61岁，平均年龄（47.2±0.5）岁。
其
中神经纤维瘤2例、恶性淋巴瘤2例、恶性纤维组织细胞瘤8例、横纹肌肉瘤3例、间质瘤2例、错构瘤3例。
有7例患者出血量1000-3000ml，有8例患者出
血量为 3000-5000ml，有5例患者出血量达到5000ml以上。
在护理后，20例患
者肿瘤均切除，因抢救及时，患者全麻清醒后拔除气管插管，安全返回病房。
1.2护理配合
1.2.1术前准备
护理人员在术前一天应访视患者，对其病情和心理状态进行了解，这样才能
够更好地根据患者的实际情况制定术中的护理计划。
护理人员要耐心的给患者介
绍手术的相关信息，提高患者的认知程度，并对其进行心理疏导，消除患者的不
良情绪，保持良好的心态。
同时还要交代术前注意事项，如术前禁食、取下假牙等。
护理人员还需要准备好手术需要的物品，除普通开腹手术用品外，另准备各
种型号的无损伤血管钳、各种型号的无损伤缝合针线，加热盐水，加温、加压输
血器，各种止血用品等。
1.2.2术中配合
（1）巡回护士配合
护理人员应快速建立静脉通道，一般建立上肢静脉和颈内静脉两根通道，以
保证术中输液、输血和测中心静脉压用。
同时准备好有创测压的配合，选择10#
套管针配合麻醉师行动脉穿刺，通过转换器接监护仪进行有创测血压。
同时根据
手术的要求帮住患者摆好体位，留置导尿，注意保持患者的生理体位，以免损伤
关节、神经、肌肉，保持呼吸、循环通畅。
接着与器械护士认真清点台上物品。
护理人员在输血时认真核对并及时加温，输血前应与麻醉师认真核对患者姓名、
床号、住院号、血型、交叉配血结果、血量、血成分、日期等信息，确保信息准
确无误后方可输入[2]。
（2）器械护士配合
首先，严格执行查对制度。
器械护士要提前洗手上台，仔细清点手术用物，
做到心中有数。
当术中添加器械时，一定要和巡回护士仔细清点，尽量不要在术
中交接班。
在关闭腹腔前、后，均要与巡回护士再次清点所有器械及用物。
其次，保持吸引器通畅，及时止血。
随时吸净术野血液，保持术野清晰，创面小出血点
用双极电凝止血，及时用纱布檫净双极电凝头，以免因结痂影响止血效果。
第三，腹部大血管损伤的配合。
发现大血管破裂出血时，医生会立即用手指压迫止血，
护士立即递干纱布压迫出血部位，吸引器吸净周围血液，看清手术野，待判明大
血管出血部位时，立即递无损伤钳，控制破裂的大血管。
控制出血后，用5-7/0
无损伤血管缝合针线直视下进行血管修补。
对裂口较大、不能阻断的出血，用止
血纱布折叠成2×2cm2的小方块局部压迫，再递50-60℃盐水纱布压迫止血，待
出血相对静止后再行血管修补，因为热盐水可以加促创面凝血过程而止血。
第四，肿瘤残面及瘤床出血的配合。
有些肿瘤恶性程度高、边界不清、侵犯面积广，肿
瘤剥离后残面广泛渗血。
先用50-60℃热盐水纱布进行压迫出血创面，数分钟后
再用止血胶进行表面喷洒。
对肿瘤基底面宽，肿瘤取出后瘤床广泛出血者，立刻
递干纱布垫填塞肿瘤床；数分钟后缓缓掀起纱布垫，穿6×14 1/2园针4# 线，
将出血点逐一缝扎；如瘤床继续渗血，可先用明胶海棉、止血纱布填塞压迫创面；仍渗血不止者，再用消毒绷带按顺序逐层压迫创面，并将绷带一端置于腹外，便
于术后抽取。
最后，骶前出血的配合。
取碘仿纱条数根，用缝合针线将它们相连
成一根长的碘仿纱条，再按顺序逐层压迫骶前出血部位，纱条的另一端留在腹外，便于术后逐渐抽出。
碘仿有消炎、止血、防腐等作用，不但能止血，对减少腹腔
炎症、促进伤口愈合都有好处[3]。
2小结
目前，在临床上治疗腹膜后肿瘤最为有效的方法还是手术治疗，但是这种手
术具有难度大、操作节奏快的特点，需要很默契的护理配合才能够保证手术的顺
利完成。
特别是患者出现大出血时，对护理配合的要求更高。
这就需要手术护士
默契配合医生的操作步骤，建立良好的护理配合习惯，才能够保证手术安全、简单、有效的进行，才能够保证患者的手术治疗的效果。
术前对病情的充分了解和
良好的术前准备，术中密切的观察、熟练的配合以及良好的设备保障，是提高手
术配合质量，保证手术顺利进行的关键。
参考文献：
[1]王亚农. 腹膜后肿瘤手术中大出血和副损伤的预防与处理.国际外科学杂志,2007, 34(l0):716-718.
[2]徐卫英. 腹膜后肿瘤切除术中大出血的护理配合[A]. 中华护理学会.创
建患者安全文化——中华护理学会第15届全国手术室护理学术交流会议论文汇
编（下册）[C].中华护理学会:,2011:3.
[3]汤国娇. 腹膜后肿瘤切除术中大出血的护理配合[A]. 安徽省护理学会.2012年华东六省一市手术室护理管理研讨班暨三届四次手术室专业学术交流会资料[C].安徽省护理学会:,2012:1.。