术中大出血护理要点汇编
医生最怕的术中大出血，手术护士如何抢救与配合
医生最怕的术中大出血，手术护士如何抢救与配合你可知道，医生为什么害怕术中大出血吗？大出血指的是动脉破裂或者内脏损伤等导致的大量出血现象，特别是胸外科，胸腔内有大的血管，在做肺手术时，不管是开放的还是微创的，都会碰到肿瘤较难分离的过程清洁血管，在分离时可导致大血管的破裂出血，这是很危险的，术中情况紧急，尤其是靠近心脏的大血管，如果大出血，不仅视野模糊，血压也会迅速下降，这些都是患者术中大出血的高危因素，所以医生才惧怕。
术中大出血还会引起许多并发症，若未及时处理或处理不当，就会造成严重的后果。
要想确保患者安全，手术护士应制定周密的组织计划，做好充分的术前准备，该如何抢救与配合是手术成功的关键。
术中大出血的分类术中大出血分为计划内出血与计划外出血。
计划内出血是医生在了解有高危因素的前提下仍坚持手术而出现的大出血现象。
比如，患者的病情很复杂，有很多基础疾病，整体情况较差，医生在根据病变位置及各种影像检查作综合评估以后，就会预判是存在高危因素的疑难手术，在此情况下仍然坚持开展手术而出现的大出血，便是计划内出血，在手术开始前，必然会做好充足的准备。
计划外出血是普通手术中的意外状况，是不可预料的，如腹腔镜手术术中出血转为开腹手术的，碰到重要器官和血管而造成的大出血现象。
或者在患者苏醒期出现的出血现象，引流液增多，血压也不上升，严重时还出现失血性休克，必须马上再进行手术止血。
部分中小手术倘若患者在术前无特殊病史，根据一般要求是不做术中备血的工作的，当术中出现大出血时，医生和护士就会措手不及。
术中大出血的危害术中大出血会造成失血性休克，患者早期会脸色苍白、血压正常或偏低、四肢远端发冷、脉压差较小、脉搏加快而有力。
患者中期会出现皮肤及口唇发绀、脉搏细速的症状，每小时尿量小于20ml，收缩压低于60-80mmHg。
患者晚期可能出现脉压明显缩小、全身皮肤苍白、脉搏细弱、面色青灰、湿冷等症状。
手术护士如何抢救一旦出现术中大出血的情况，手术护士应立即抢救，查找原因，并采取一系列支持措施，设置器械护士组与巡回护士组，器械护士密切关注手术情景，第一时间准备止血用品，协助医生采取各种止血措施。
危急重症手术患者术中大出血应急处置预案
危急重症手术患者术中大出血应急处置预案
一、术中麻醉医生：主持手术室病人抢救主导作用。
负责麻醉管理，术中用药，开具急救检验如血常规、凝血功能或 DIC 全套、电解质、血气分析等；与手术医师配合负责手术室抢救，进行紧急输血制品、输液管理等，积极维持内环境稳定。
同时负责呼叫周围工作人员向医疗总值班或相关科室协助抢救。
二、术中巡回护士：在麻醉医师和手术医师的指导下，积极主动实施输液输血，10分钟内完成检验抽血送检，并负责催送和催收。
三、手术医师：积极实施止血措施。
必须即时向科主任汇报或求助，科主任必须本人或指派副高以上医师或申请相关科室急救医师配合，10 分钟内赶到。
四、术中危急重症病人抢救执行绿色通道制度，全院所有科室必须积极响应并配合做好抢救工作。
（一）医务部、医疗总值班：主动询问是否要求现场协调，需要时 10 分钟赶到现场。
负责协调指挥、调配全院人员和资源，了解患者家属情绪和态度，指导医生做好医患沟通，并向医务部主任、分管副院长汇报或请求支援。
（二）辅助科室
1.输血科：最优先级全力提供血制品支持，输血交叉配型 30 分钟内完成，各种成份血制品主动提供并向血站请求支援。
2.检验科：所有开具急救检验最优先级处理，如血常规、凝血功能或 DIC 全套、电解质、血气分析30分钟内出结果，必须主动催收标本并电话通知催取结果。
3.会诊科室：10 分钟内赶到，提出针对性处理意见。
4.若需要时，所有急救人员科室必须有加派至少 1 名抢救人员的应急机制，10 分钟内赶到急救现场参与抢救。
5.各抢救参与人必须向科主任汇报或求助，科主任必须本人或指派副高以上医师20分钟内赶到。
手术患者术中大出血时的应急预案及处理流程
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. （二十四）手术患者术中大出血时的应急预
案及处理流程
【应急预案】
1、术中患者突发大出血，器械护士应密切关注手术野，及时准备止血用物，密切配合医生手术。
2、巡回护士立即向周围工作人员求助，推抢救车并组织抢救。
3、保持静脉通道畅通，必要时再开放一条静脉通道。
4、及时向台上提供止血用品。
5、紧急输血，补充血容量。
6、器械护士，密切关注手术野，及时准备止血用物，协助手术医生采取各种止血措施
7、及时执行医嘱，准确用药。
执行口头医嘱时，需要复述一遍，双方确认后在执行；书面医嘱，直接执行。
8．密切观察生命体征，做好病情记录。
【流程】
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2013年3月修订。
如何处理术中大量出血
如何处理术中大量出血
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HbCRIT(g/dL)
4 2.4(2.0/2.8)
3 1.5(1.4/2.1)
2
1
0 G0.21
G0.6
图２.临界Hb浓度是经过麻醉后家猪在正常通气（FiO20.21） 和适当HV（FiO20.6）下取得。可见，在HV下临界Hb浓度 要比正常通气低。（P<0.05 G0.21vsG0.6）
怎样处理术中大量出血
如何处理术中大量出血
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一、引言
术中大量出血对外科医生、麻醉医生、输血人 员和护理人员来说仍是一项重大挑战。而处理术 中大量出血关键是早期发觉、快速治疗、预测治 疗需要和各学科间主动有效交流。
详细治疗目标是恢复和保持正常血容量、充分 组织氧合及正常凝血功效。同时，正常体温、电 解质和酸碱平衡能够防止出血加重和心血管并发 症出现。
给70Kg成年人输注1单位pRBC，Hb浓度可上升 1g/dL，红细胞压积（Hct）上升3%。输pRBC应使 Hb浓度高于6g/dL，但在心血管风险患者，应使Hb 浓度高于8~10g/dL。
如何处理术中大量出血
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尽管一个健康人能够耐受Hb浓度低于6g/dL，
但还是应防止低Hb浓度。首先，出血速度能够比
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在大量失血过程中，输入FFP普通不能提供充 分纤维蛋白原，这时需输入浓缩纤维蛋白原（推荐 量2~4g，一日最大剂量8g）。
另外，还能够经过低温沉淀方法来取得纤维蛋 白原。它含有纤维蛋白原、因子VIII和XIII、von Willebrand因子。现已经有报道将此方法利用于大 量输液时凝血处理，但在欧洲大陆这种方法还未使 用。
如何处理术中大量出血
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aPTT和PT(Quick、INR)是观察凝血功效指标， 但在大出血病人，它们受到一定限制。
大出血的急救护理措施
大出血的急救护理措施
大出血的急救护理措施：
1.立即用纱布或干净的毛巾等压迫伤口，以止血。
2.将伤口抬高，降低伤口距离心脏的高度，有利于减轻出血量。
3.用绷带固定压迫后的伤口。
4.如果是四肢出血，应采取止血带方法，止血带应施于伤口上方，距离伤口1-2倍的距离，压迫2-3分钟后放松10-15秒钟，以免伤及神经和血管。
5.如出血仍未止住，应尽快送往医院或拨打急救电话。
注意事项：
1.在止血期间，尽量让患者保持安静，不要让其激动、活动，以免加重出血。
2.不要用手抓伤口，以免感染。
3.不要喂食、饮水，以免意外发生。
大出血的护理
大出血的护理
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3．饮食护理 对少许出血、无呕吐、临床且无显著活动出 血者，可选择无刺激性 温 凉 、 清 淡 流质饮食； 活动性出血时，应严格禁食。
4．安全防范 当有活动性出血时，病人应由护士或家眷陪 同入厕或暂时改为床上排泄。
（二）补充血容量 马上查验血型和配血。用生理盐水、右旋糖 酐或其它血浆代用具尽快补充血容量。尽早输 入全血,以改进、恢复和维持血容量及有效循 环。
大出血的护理
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（三）止血办法
1．食管、胃底静脉曲张破裂大出血止血办法 （1）药品止血：血管加压素、生长抑素等。 1）血管加压素：为常见药品，其使用方法为 血管加压素0．2U/min连续静脉滴注，有 冠 状 动 脉粥样硬化性心脏病者禁忌使用血管加压素。
大出血的护理
大出血的护理
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目标
• 明确大出血护理操作规程，指导护士正确掌握大出血护理 方法。
大出血的护理
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适用范围
适合用于护理大出血医务人员。
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工作规范
• 建立静脉通道，快速输入液体，用生理盐水、林 格、低右或其它血浆代用具，尽快补充血容量。
• 镇静，安定病人情绪，消除担心恐惧心理，同时 并帮助病人摆好体位，去枕平卧，头偏向一侧， 预防血液返流入呼吸道引发窒息。
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2．非曲张静脉上消化道出血止血办法
（1）抑制胃酸分泌药品： 适 用 消 化 性 溃 疡 或急性胃粘膜损害等引发出血。
（2）内镜治疗：在内镜直视下 对 出 血 灶 喷 洒去甲肾上腺素、凝血酶等止血药。
（3） 手 术 治 疗 手术目标是控制出血，依 据病情对病变部位作彻底手术治疗。
手术室术中大出血应急预案
手术室术中大出血应急预案手术室是执行手术的关键场所。
但是手术过程中，出现意外情况，如手术中大出血，极大地威胁手术患者生命。
为了保障患者生命安全，必须制定手术室术中大出血应急预案。
本方案的目的是规范手术室术中大出血的应急处置流程，保证医疗人员能够快速正确地应对手术中大出血的情况，最大限度地保护手术患者的安全。
执行程序前期准备1.术前检查患者，确保手术前状态良好。
2.对手术室设施、器材等进行检查，确保备齐必要设备和药品，如输血袋、输液设备、止血剂等。
3.所有参加手术的医疗人员必须熟悉术中大出血应急预案。
应急处置第一时间1.大声呼叫手术室主管医生和术中负责护士，通知手术室其他人员注意。
2.立即就近拨打急救电话，报告病情并请求输血协助。
3.关闭麻醉剂与肌松剂，并向患者进行口头提示。
4.协调手术护士引导患者进行体位调整，便于输液与输血。
第二时间1.主管医生指引手术护士向患者输注急救输液，并立即启动输血设备。
同时，主管医生组织手术室其他医护人员抢救患者。
2.尽快确定大出血的原因，并采取对应止血措施，如止血夹、外科止血剂、栓塞等。
3.根据输血记录随时调整血浆及血小板的输注。
4.安排心肺复苏及其他辅助措施。
第三时间1.若仍无法止住出血，必须即时结束手术，转移患者到ICU继续抢救。
2.对患者进行侵入性的补救措施，如行血液透析、植入人工心肺辅助装置等。
应急预案的执行机制1.手术室主管医生负责检查手术室备齐设备，周期性组织模拟演练应急预案，保证各部门能够熟练执行方案。
2.每次手术前，手术主刀医生和手术护士必须熟悉手术中大出血应急预案内容，并采取必要措施。
3.手术中出现大出血事件，需及时通报上级领导，并记录大出血的患者的情况，及时进行反馈处理。
特殊场合场合一：手术患者血型不明针对手术患者血型不明的情况，需要增加以下条款：1.手术室应要求所有手术患者尽量提供血型信息，在手术前对血型进行确认，以免造成术中输血困难。
2.在血型不明的情况下，遵循以下原则进行应急处置：O型血可以紧急输注到任何患者体内，并且不会引起急性溶血反应，所以O型血在输血应急中有特别的意义；发生大出血时，以O型血或EDTA抗凝的全血为首选，等待血型鉴定结果后，再根据鉴定结果配血。
手术大出血应急预案
手术大出血应急预案手术大出血是一种危险的情况，可能对病人造成生命威胁。
因此，手术室的医生和护士需要准备好应对这种情况的应急预案，以确保及时采取必要的措施，保护病人的生命安全。
以下是手术大出血应急预案的建议：1.立即采取措施当手术大出血发生时，手术室的医生和护士必须立即采取措施，包括停止手术、加压止血、使用止血药物等。
在这个紧急情况下，医护人员必须保持镇静，以确保病人的生命安全。
2.采取积极治疗方法当手术大出血发生时，医生和护士必须采取积极的治疗方法，包括输血、应用止血药，等等。
如果情况严重，需要及时紧急转运到高水平医院进行手术治疗，以最大程度保护病人的生命安全。
3.保持卫生环境手术室必须保持干净卫生的环境，以防止感染发生。
当手术大出血发生时，需要及时清理手术室内的血迹和污垢，并进行彻底的消毒。
4.重视预防除了应急处理外，医护人员还应该注重手术大出血的预防。
预防的关键是对病人的认真评估和手术前的准备工作，包括血液和心血管系统的评估，手术过程的规划和设计，麻醉的掌握和使用等等。
5.加强医护培训医护人员应该接受专业的培训，以掌握应对手术大出血的技能和知识。
医院要定期举办相关的培训和讲座，提高医护人员在手术大出血应急处理方面的素质和能力。
此外，医院还可以积极招聘外科专科医师及护士，并积极引进最新的手术设备和技术，以提高手术治疗水平和应急处理能力。
到这里为止，我们已经了解了如何制定应急预案，如何在应急情况下采取行动和要求。
最后，我想强调的是，在手术大出血应急预案的设计和落实过程中，医护人员必须保持专业、务实、果断、稳定的态度和行动，以确保患者的生活安全。
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经验讨论
术前充分评估患者，做到心中有数。 特殊物品的准备（加压输血器） 术中准确评估出入量 输液输血时严格执行查对制度 正确输注各种血液制品 正确填写患者输血过程监测表 执行医嘱后及时签字
2018/12/25 16
参考文献
陆源，林国华，杨午鸣主编.《机能学实验教 程（第二版）》.科学出版社.2010.6 黄玉芳主编.《病理学（第二版）》.中国中医 药出版社 .2007.3 张志雄主编.《生理学》.上海科学技术出版 社.2009.3
采血标本的要求？
2018/12/25 8
术中治疗
...
• 及时补液 • 迅速扩充血容量 • 给氧和呼吸支持 • 应用血管活性药物
...
...
...
2018/12/25
9
扩容剂的选择？？？
——首选胶体液错
休克时由于微循环障碍、毛细血管通透性增 加、血液浓缩、血细胞易于聚集、血液黏度 增强、周围循环阻力增加。当输入全血时,血 容量虽可得到暂时补充,但由于血浆易涌漏至 血管外而使血液浓缩,加重微循环障碍。因此 我们在抢救失血性休克时首选乳酸钠林格液, 在循环改善后继续补充葡萄糖液,对失血过多 的患者适当补充成分血。
2018/12/25 13
红细胞及全血 新鲜冰冻血浆 血小板 1. 输注前轻摇血袋 2.尽快输注 3.不能即时输注时常温放臵，并每隔 10分钟轻轻摇动 冷沉淀 以受血者可以耐受的最快速度输注
2018/12/25
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更新输血观念 动物实验表明:
单纯输血可使红细胞恢复到原来水平, 但细胞外液仍缺 28%,死亡率80% 输全血加血浆,则细胞外液仍得不到充分 补充,死亡率70%. 先输平衡盐液再适当输血则动物存活率 达70%
2018/12/25
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术中的大出血巡回工作
迅速建立2条及2条以上静脉输液通道。如周围血 管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时，应立即行中 心静脉插管，可同时监测CVP。如患者有腹腔内出 血，尽量不采用下肢静脉补液，因为液体易从破 裂血管进入腹腔，加重患者病情。 改善组织灌注，可取平卧位或休克体位（头、躯 部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），可防 止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增 加回心血量及改善脑血流。 正确输血
2018/12/25 10
迅速扩充血容量
——首选晶体液这样才对
输液种类主要有两种：晶体液和胶体液。 一般应先输入晶体液，如生理盐水、平衡 盐溶液、葡萄糖溶液，以增加回心血量和 心搏出量，晶体液可起到快速扩容的作用， 再输入维持扩容时间较长的胶体液，如成 分血、血浆等，以减少晶体液渗入血管外 第三间隙。
术中大出血护理要点
手术室
2018/12/25
柯兰花
1
术中大出血→休克
休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导
致有效循环血量骤减，组织血液灌注不足所 引起的以微循环障碍、代谢紊乱和细胞受损 为特征的病理过程，是严重的全身性应激反 应。失血后是否发生休克不仅取决于失血量， 还取决于失血速度。如果机体迅速失血超过 总血量的20%，而又得不到及时的血液补充， 就会发生休克。
11
2018/12/25
输液的用量
一般输入估计失血量的2.5-3倍液体 晶体液：胶体液为2.5：1
输液的管理
固定要牢固
经常巡视 穿刺部位
经常观察液 体的滴速
2018/12/25
Байду номын сангаас12
输血的管理
尽量在出血被控制的情况下输血 由于休克时患者外周循环差或供血者血液黏稠度高,抗凝剂 用量不足等原因,使输血进行一半左右时仍遇到输血不畅,千 万不能用挤压输液管的方法加压输血,因为经过挤压的血液 己经发生了质的变化,特别是红细胞、血小板遭到大量破坏, 所以血虽输完却起不到应有的疗效,而应该立即重新穿刺大 血管或作静脉切开等方法进行 由于患者此时处在麻醉状态,加上术前应用镇静、镇痛类药, 所以很容易控制或掩盖一些输血反应特征,如寒战、胸、腰 部疼痛及头痛等,故在输血过程中应密切观察患者的面部表 情、呼吸和周围皮肤情况一旦发现荨麻疹、眼睑、口唇水肿、 呼吸困难等现象,应立即减慢滴速或停止输血 各种血制品如何正确的输注？
2018/12/25 5
准确评估出血量
定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉医 生沟通，共同评估大量微血管出血（即凝血 障碍）。 定量法测量失血量（如吸引器和纱布）
2018/12/25
6
微循环变化
2018/12/25
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关于DIC的检测
当血小板计数<80X109/L； 凝血酶原时间延长3s以上； 纤维蛋白原低于1.5 g／L； 3P试验阳性； 纤维蛋白裂解产物(FDP)阳性。
2018/12/25 2
主讲内容
洗手护士 巡回护士
护理要点
护理要点
经验讨论
2018/12/25
3
术中大出血洗手工作
积极的手术配合洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步 骤，做到动作迅速敏捷。准确无误地传递手术器械，密 切配合手术医生操作，严格执行无菌操作和查对制度。 打开体腔前、关体腔前后与巡回护士认真清点台上所有 器械和敷料，杜绝异物遗留在体腔内。 定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉医生沟通，共 同评估大量微血管出血（即凝血障碍），并使用定量法 测量失血量（如吸引器和纱布）。
2018/12/25
17
谢谢！ 敬请指导！
2018/12/25 18