术中大出血的抢救 ppt课件
医生最怕的术中大出血，手术护士如何抢救与配合
医生最怕的术中大出血，手术护士如何抢救与配合你可知道，医生为什么害怕术中大出血吗？大出血指的是动脉破裂或者内脏损伤等导致的大量出血现象，特别是胸外科，胸腔内有大的血管，在做肺手术时，不管是开放的还是微创的，都会碰到肿瘤较难分离的过程清洁血管，在分离时可导致大血管的破裂出血，这是很危险的，术中情况紧急，尤其是靠近心脏的大血管，如果大出血，不仅视野模糊，血压也会迅速下降，这些都是患者术中大出血的高危因素，所以医生才惧怕。
术中大出血还会引起许多并发症，若未及时处理或处理不当，就会造成严重的后果。
要想确保患者安全，手术护士应制定周密的组织计划，做好充分的术前准备，该如何抢救与配合是手术成功的关键。
术中大出血的分类术中大出血分为计划内出血与计划外出血。
计划内出血是医生在了解有高危因素的前提下仍坚持手术而出现的大出血现象。
比如，患者的病情很复杂，有很多基础疾病，整体情况较差，医生在根据病变位置及各种影像检查作综合评估以后，就会预判是存在高危因素的疑难手术，在此情况下仍然坚持开展手术而出现的大出血，便是计划内出血，在手术开始前，必然会做好充足的准备。
计划外出血是普通手术中的意外状况，是不可预料的，如腹腔镜手术术中出血转为开腹手术的，碰到重要器官和血管而造成的大出血现象。
或者在患者苏醒期出现的出血现象，引流液增多，血压也不上升，严重时还出现失血性休克，必须马上再进行手术止血。
部分中小手术倘若患者在术前无特殊病史，根据一般要求是不做术中备血的工作的，当术中出现大出血时，医生和护士就会措手不及。
术中大出血的危害术中大出血会造成失血性休克，患者早期会脸色苍白、血压正常或偏低、四肢远端发冷、脉压差较小、脉搏加快而有力。
患者中期会出现皮肤及口唇发绀、脉搏细速的症状，每小时尿量小于20ml，收缩压低于60-80mmHg。
患者晚期可能出现脉压明显缩小、全身皮肤苍白、脉搏细弱、面色青灰、湿冷等症状。
手术护士如何抢救一旦出现术中大出血的情况，手术护士应立即抢救，查找原因，并采取一系列支持措施，设置器械护士组与巡回护士组，器械护士密切关注手术情景，第一时间准备止血用品，协助医生采取各种止血措施。
手术患者术中大出血的应急预案
05
输血与补液治疗
快速输血，补充血容量
输血目的：恢 复血容量，提 高血压，纠正
贫血
输血类型：同 型血、异型血、 血浆、血小板
等
输血速度：根 据患者情况调 整，一般为每
分钟4-6ml
补液治疗：同 时进行补液治 疗，维持水电
解质平衡
根据患者情况调整补液方案
密切观察患者生 命体征，包括血 压、心率、呼吸 等
04 止 血 措 施 及 操 作 规 范
05 输 血 与 补 液 治 疗
06 并 发 症 预 防 与 处 理
01
添加章节标题
手术患者术中大出
02
血的识别与评估
识别大出血的迹象
出血量增加：手术过程中出血量 突然增加，且无法控制
心率加快：心率加快，且出现心 律失常等心脏异常症状
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手术患者术中大出血的应急预 案
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汇报人：
目 录
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题
02 手 术 患 者 术 中 大 出 血 的 识 别 与评估
03 应 急 预 案 启 动 与 组 织 协 调
添加标题
其他并发症预防和处理：根据患者具体情况，制定相应的预防 和处理措施，如感染、呼吸衰竭等。
添加标题
肾功能不全预防和处理：术前评估患者肾功能情况，避免 使用对肾功能有害的药物；术中严格控制出血量，避免长 时间低血压；术后密切观察尿量、尿色等指标，及时发现 并处理肾功能不全。
添加标题
总结：对于手术患者术中大出血的应急预案，应注重并发 症的预防和处理。通过密切监测、及时纠正、合理用药等 措施，降低并发症的发生率和危害程度。同时，医护人员 应具备相应的专业知识和技能，确保患者安全度过手术期。
剖宫产术中大出血的抢救及护理配合
３ ３ 静脉通 道的科学管理 巡 回护士主要 负责管理好各路静 ．
脉通道 ， 合理安排各种液体与药物的及时输入 ， 产科 出血来势
凶猛 ， 出血 量 较 大 时 ， 果断 建 立 深 静 脉 穿刺 通 道 ， 于 快速 的输 便
血、 输液 、 各种血标本采集 ， 在血源未到时按 医嘱首先将血浆代 用品快速输入 ， 时给予立 止血 、 及 缩宫素 等药物 ， 输血 时 ， 可用 加 压输 血 袋 加 压 输血 ， 切监 测 ， 密 防止 空 气 进 入血 管 ， 大量 输 血 时， 注意血源加温 ， 纤维蛋 白原充分溶解后输入 。 ３ ４ 洗 手护士密切术中配合 ． 洗手护士认真管理器械及血纱 布、 纱条重量 的统计 ， 与巡 回护士共 同准确评估 出血量 ， 保持手 术 台面干燥 ， 严格执行无 菌操作 ， 并做好切除子宫的准备 。 ３ ５ 随时评估 产妇整体状况 观察子宫收缩情况 ， ． 严密监 测 生命体征 、 中心静 脉压 ， 录患者尿量 ， 记 正确 收集各种 检验 标 本， 注意为患者保暖 ， 安慰患 者 ， 保持镇静 ， 及时给予患者心 理 支持和帮助 ； 随时评估患者整体情况 ， 警惕休克和 ＤＣ发生 ， Ｉ 为
・ 药讯 快递 ・
制药 巨头默克公司 （ ｒｋ Ｃ ） Ｍｅ ＆ ｏ 正在开发的降胆 固醇新药 Ａ ａｅ ａｉ ｃ ｎｃｔ ｐ ｒ ｂ有望成为继力普妥（ ｉｉｒ之后的重磅 药物 。 Ｌｐｔ ） ｏ 该种新药将 目标瞄准那些 服用力普妥（ ｉｉ ｒ等降胆 固醇药物无效的大量患者 ， Ｌｐ ｏ） ｔ 可能有望为默克创造 数十亿美元的年销售 额。不过 ， 目前该药物距 监管部门的审批还有数年之久 ， 该药物能带来 的盈利多少将取决于副作 用程度 以及审批是否附加使用 限
麻醉科手术患者术中大出血应急流程
6.血压过低时做好心脏骤停抢救准备，及时完成麻醉记录，输血签字。
4.2.处理流程图
签发人： 签发时间：****年**月**日
2.评估出血原因、部位、出血量，压迫止血，必要时要求手术医师暂停手术，压迫止血或修补损伤出血处，彻底止血。
3.及时予止血药物（如氨甲环酸、止血芳酸、立止血等）和（或）血液制品（如新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等），必要时加压输血。
4.迅速、准确处理并维持生命体征平稳。空安瓿或药瓶留下待抢救结束后备查。纠正酸碱平衡失调，及时抽取血气分析。观察并准确评估出血量、尿量、补液量，观察补液速度和输血情况。
文件标题
麻醉科手术患者术中大出血应急流程
文件编号
43
适用范围
麻醉科
制定部门/科室
拟稿人
审核人
1.目的：患者术中大出血应急处理流程
2.参考文献床麻醉管理与技术规范（第二版）
3.名词定义：无
4.内容
4.1.应急流程
1.评估周围血管情况和已开放静脉通道。迅速建立多条静脉通道，尽快补充液体。要求巡回护士尽快配血、取血，输注血液制品。必要行深静脉置管输液，应先快后慢，避免过快、过多引起心力衰竭和肺水肿等并发症。
术中大出血护理要点PPT演示课件
正确输血
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准确评估出血量
▪ 定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉医 生沟通，共同评估大量微血管出血（即凝血 障碍）。
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▪ 红细胞及全血 ▪ 新鲜冰冻血浆 ▪ 血小板 1. 输注前轻摇血袋
2.尽快输注 3.不能即时输注时常温放置，并每隔
10分钟轻轻摇动 ▪ 冷沉淀 以受血者可以耐受的最快速度输注
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更新输血观念
▪ 动物实验表明:
单纯输血可使红细胞恢复到原来水平, 但细胞外液仍缺 28%,死亡率80% 输全血加血浆,则细胞外液仍得不到充分 补充,死亡率70%. 先输平衡盐液再适当输血则动物存活率 达70%
定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉医生沟通，共 同评估大量微血管出血（即凝血障碍），并使用定量法 测量失血量（如吸引器和纱布）。
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术中的大出血巡回工作
迅速建立2条及2条以上静脉输液通道。如周围血 管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时，应立即行中 心静脉插管，可同时监测CVP。如患者有腹腔内 出血，尽量不采用下肢静脉补液，因为液体易从 破裂血管进入腹腔，加重患者病情。
▪ 定量法测量失血量（如吸引器和纱布）
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微循环变化
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关于DIC的检测
▪ 当血小板计数<80X109/L； ▪ 凝血酶原时间延长3s以上； ▪ 纤维蛋白原低于1.5 g／L； ▪ 3P试验阳性； ▪ 纤维蛋白裂解产物(FDP)阳性。
剖宫产术中大出血58例抢救处理
韩 凌霄 ，胡春 秀，孔祥玲 ，吴维光 ，陈亚琼
论
ｈ ，若失败需要再 次进入腹 腔及宫 腔止血 ，临床上采用有 一
剖宫产术中 出血 原 因主要 有子宫 收缩 乏力 、胎 盘因素 和子宫切 Ｉ裂伤 等。本 文 中子 宫收缩 乏力 占术 中出血病例 ５ １ 的 ５ ．％，是术中出血 的首要原 因 ，与文献 ［ ３ ８６ ２ 报道一 致。
子宫收缩乏力 常见于 ：产程 过长 ，有剖 宫产史 或多次 分娩 史 ，双胎及 巨大 儿 、羊水过 多和妊娠 期高血 压疾病 、胎盘
除；１ 例合并急性肾功能衰竭 ，子宫卒 中，经保守治疗 ，未 行子宫切除 。所有 病例 术后腹部 切 口甲级愈 合 ，无其他 并 发症发生 ，术后 ４ ２ｄ患者门诊 随访 ，均恢复 良好 。
剖宫产术 中出血原 因主要 为子 宫收缩 无力 ，其 次为 胎
盘 因素 ，如前置胎盘 、胎盘粘连 、胎盘早剥和胎盘植入 。
的原因…。如何及 时有效 止血一 直是产 科处 理 中的一个 重
要问题。 １ 临床 资 料 １ １ 一 般 资 料 收缩乏力 ３ ４例 ，前 置胎盘 ３例 ，胎盘粘 连 ６例 ， 胎盘植入 ３例 ，胎盘 早剥 ３例 ，子宫切 口撕裂 和子宫 切 口
血管出血 ７例 ，子宫发育 不 良 ２例 ，出血 量 ８ ０ １ ０ ０ ０ｍｌ ５
维普资讯
第 １ ６卷第 １ 期
Ｖｏ． ６ Ｎｏ １ １１ ．
２０ ０ ７年 １ 月
手术患者术中大出血评估及抢救策略
谢谢观看
自体血回收优点
△降低异体输血造成的疾病感染、免疫、输血相关性肺损伤等风险； △减少使用库存血； △与库存血比较，自体血有较高的O2亲和力、生理性的pH、较高的 ATP和2，3-DPG。
自体血回收禁忌症
①恶性肿瘤：恶性肿瘤患者的自体血放射治疗，可有效去除肿瘤细 胞。 ②污染：羊水、粪便、胆汁，通过过滤器可有效清除磷状细胞和羊 膜物质，总的来说，在有禁忌证时采用自体输血应全面分析和充分 考虑个体的风险/利益比。
小结
▪ 手术时大出血是手术治疗比较常见的情况，麻醉医生应在手术前 对患者进行评估分析，积极准备，对引发大出血原因进行分析提 出相应的救治措施，加强对患者的监测，建立有效的术中大出血 救护路径。
小结
▪ 因此，对于术中大量出血患者的救治目标为：维持MAP 60 mmHg±，SBP 80~100 mmHg，HB 7~9 g/dl，INR<1.5， aPTT<42 s，纤维蛋白原＞1.5~2 g/L，血小板＞50×109/L， pH 7.35~7.45，中心温度＞35℃，碱剩余＞-3 mmol/L，乳酸 <2 mmol/L。
大出血引起的凝血功能障碍机制
◆低温使酶反应速度下降及血小板功能下降； ◆酸中毒使凝血酶活性降低，内外源性凝血反应速度下降； ◆组织低氧低灌注激活纤溶系统，引起纤溶亢进。
大出血引起的凝血功能障碍机制
大出血引起的凝血功能障碍机制
凝血功能监测 ▪ 传统的凝血功能监测主要通过PT、APTT实现，目前更倾向于采
浓缩红细胞
◆输注RBC可以显著提高CaO2； ◆RBC促进凝血； ◆输RBC应使Hb浓度高于6 g/dl，但在心血管风险的患者，应使Hb浓度 高于8~10 g/dl； ◆一般RC的ABO和Rh血型须相同； ◆推荐使用去白细胞RBC，因其可以减少组胺释放和多器官功能不全综合 征的风险。
剖宫产术中大出血的原因与处理
剖宫产术中大出血的原因与处理[关键词]剖宫产术；大出血；原因剖宫产术中大出血是产科严重的并发症，病情危急，如果处理不当可造成严重后果甚至危急产妇生命，所以必须对其出血原因进行分析，迅速采取相应有效的止血方法。
1子宫收缩乏力1.1常见诱因子宫收缩乏力是术中出血的首要原因，常发生于产程延长、巨大儿、双胎、羊水过少等。
1.2处理方法常有催产素40～60单位官体肌注，同时再以20单位加入5％葡萄糖500ml中静脉滴注，可在短时间内维持有效的收缩，或以麦角新碱宫体肌注，首量0.4mg，约在7min内达到最大效果，可维持2h，是静点催产素的良好协同剂。
在十分紧急的情况下，静注麦角新碱0.2mg，可在40～60s内促使子宫达强直性收缩状态，持续30min，比静点催产素更安全，但妊高征合并血小板减少者禁用。
应用催产素、麦角新碱的同时配以按摩子宫或用乙醚纱布直接刺激子宫收缩，立即缝合切口恢复子宫肌层的完整性，有利于子宫收缩力的恢复，同时快速补充血容量。
若宫缩仍不良，可采用卡孕栓舌下含服或塞肛。
2前置胎位2.1发生原因①胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤胎盘。
②胎儿、胎盘娩出后，子宫下段菲薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫收缩乏力。
③羊水通过创面进入子宫血窦，发生急性DIC，造成血液凝血障碍性大出血。
2.2处理方法子宫切口尽量避开胎盘。
术前根据B超图像确定胎盘附着位置以及羊膜囊的位置、胎方位来选择合适的切口。
如为完全性前置胎盘，应迅速切开胎盘，进入羊膜腔取出胎儿；如果做古典式切口，虽然能避开胎盘，但因宫体肌层厚，切开出血多，所以尽量不采取此切口。
胎儿取出后，宫体肌注、静点宫缩剂，及时娩出胎盘，在确定无明显活动性出血时，尽快缝合子宫切口，起到止血效果，有助于子宫收缩。
对胎盘剥离面的活动性出血，应用宫纱布压迫止血或用明胶海绵加凝血酶覆盖剥离面再加纱布块压迫。
有活动性出血处采用“8”字缝合止血。
术中应维持有效循环血量，避免子宫出血，缺氧及休克的发生。
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手术室
术中大出血的抢救
引言：术中大出血→休克
• 当急性失血量低于总血容量的10%-15%时，一般 人均能够耐受，临床上可以不呈现任何血流动力 学的方面的变化。如果出血继续加重，容量不足 超越了代偿功能，就会逐渐呈现休克掌握 抢救流程
掌握 护理要点
立即给与大量快速补液。对已经发生严重 休克的患者，应迅速输入全血及平衡盐溶 液。在恢复血量中，尚不能满足复苏的要 求时，应输入红细胞，使血红蛋白达到 100g/L以上。在大量输血中应注意及时补 钙，并防止发生输血反应。
术中大出血的抢救
4，无创监护
监测血压，心率，血氧饱和度，心电图等， 借以及时和全面了解全身情况。
➢冷沉淀的输注方法
•融化后的冷沉淀应尽快输注。
•不能加温。 术中大出血的抢救
➢血小板的输注方法
• 输注前要轻轻摇动血袋使血小 板悬起；
• 从输血科取来的血小板应尽快 输注；
• 用输血器以受者可以耐受的最 快速度输入；同时，注意不能 加压输注。
• 若未能即时输注，则应在室温 下（22℃-25℃）放置，每隔10 分钟左右轻轻摇动血袋。不能 放入4℃冰箱暂存 。
术中大出血的抢救
➢血液成分制品的输注方法
➢红细胞悬液的输注方法。 ➢新鲜冰冻血浆的输注方法。 ➢冷沉淀的输注方法。 ➢血小板的输注方法。
术中大出血的抢救
➢红细胞悬液的输注方法
•输注前需将血袋反复颠倒数次，使红 细胞与添加液充分混匀。
➢新鲜冰冻血浆的输注方法
•因故融化后未能及时输注的新鲜冰冻 血浆，可在4℃储血冰箱暂时保存，但 不超过24小时，更不可再冰冻保存。
术中大出血的抢救
5，有创血流动力学监测
当失血量较大，引起严重的低血容量性休 克，而在临床上还难以掌握切实的规律性 变化，特别是复苏补液治疗还难以显示积 极效果，则应考虑放置中心静脉导管或肺 动脉导管，进行有创血流动力学监测，更 深入地了解伤病员的变化，给与及时，正 确，有效的处理。
术中大出血的抢救
➢洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步 骤，做到动作迅速敏捷。
➢准确无误地传递手术器械，密切配合手 术医生操作，严格执行无菌操作和查对制 度。
➢手术前、关空腔脏器，关切口前后与巡 回护士认真清点台上所有器械和敷料并准 确及时记录，杜绝异物遗留在体腔内。
术中大出血的抢救
➢准确评估出血量
➢定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉 医生沟通，共同评估大量微血管出血。
•正常成人血液容量大约是标准体重的7%， •儿童大约是8%-9% •体重70kg成人血容量约5000毫升 •需大量输入库血时，应经过加温后输入 •尽量在出血被控制的情况下输血。
术中大出血的抢救
•由于休克时患者外周循环差或供血者血液黏稠度高, 抗凝剂用量不足等原因,使输血进行一半左右时输血 不畅,千万不能用挤压输液管的方法加压输血,因为 经过挤压的血液己经发生了质的变化,特别是红细胞、 血小板遭到大量破坏，应该立即使用加压输血器或 重新穿刺大血管或作静脉切开等方法进行。
术中大出血的抢救
术中大出血的抢救
三、小结
•掌握抢救的基本流程并能具体应用。 •特殊物品的准备（加压输血器）。 •术中准确评估出入量。 •输液输血时严格执行查对制度。 •准确、及时、正确的输注各种血液制品。 •正确填写患者输血过程监测表。 •执行医嘱后及时签字。
术中大出血的抢救
四、复习内容
术中大出血的抢救
谢谢~~
➢定量法测量失血量（如吸引器和纱布）。
术中大出血的抢救
三、巡回护士护理要点
➢改善组织灌注，在不影响手术操 作情况下可取休克体位（头、躯部 抬 高 20°-30° ， 下 肢 抬 高 15°20°），可防止膈肌及腹腔脏器上 移而影响心肺功能，并可增加回心 血量及改善脑血流。
术中大出血的抢救
➢安全输血（重点）
6，维护机体内环境的稳定
根据血流动力学的指标和血气分析的结果， 对有关变化采取积极措施，进行适当的处 理。如调整和治疗水电解质及酸碱平衡紊 乱，纠正休克中的代谢性酸中毒，调整体 液渗透压，增强机体免疫功能，保持体温 等。以便于争取到患者对手术的耐受性。
术中大出血的抢救
二、洗手护士护理要点
➢手术配合
术中大出血的抢救
小结
一、抢救流程
1，快速止血
止血是制止休克发生和发展的重要措施。 压迫止血是可行的有效应急措施，对于四 肢部位出血可应用止血带止血。
术中大出血的抢救
2，保证气道畅通
气道畅通是通气和给氧的基本条件，应根 据实际情况，予以气管插管或者气管切开， 保证气道畅通。
术中大出血的抢救
3，迅速建立起多条静脉输液通道