术中大出血的抢救
医生最怕的术中大出血，手术护士如何抢救与配合
医生最怕的术中大出血，手术护士如何抢救与配合你可知道，医生为什么害怕术中大出血吗？大出血指的是动脉破裂或者内脏损伤等导致的大量出血现象，特别是胸外科，胸腔内有大的血管，在做肺手术时，不管是开放的还是微创的，都会碰到肿瘤较难分离的过程清洁血管，在分离时可导致大血管的破裂出血，这是很危险的，术中情况紧急，尤其是靠近心脏的大血管，如果大出血，不仅视野模糊，血压也会迅速下降，这些都是患者术中大出血的高危因素，所以医生才惧怕。
术中大出血还会引起许多并发症，若未及时处理或处理不当，就会造成严重的后果。
要想确保患者安全，手术护士应制定周密的组织计划，做好充分的术前准备，该如何抢救与配合是手术成功的关键。
术中大出血的分类术中大出血分为计划内出血与计划外出血。
计划内出血是医生在了解有高危因素的前提下仍坚持手术而出现的大出血现象。
比如，患者的病情很复杂，有很多基础疾病，整体情况较差，医生在根据病变位置及各种影像检查作综合评估以后，就会预判是存在高危因素的疑难手术，在此情况下仍然坚持开展手术而出现的大出血，便是计划内出血，在手术开始前，必然会做好充足的准备。
计划外出血是普通手术中的意外状况，是不可预料的，如腹腔镜手术术中出血转为开腹手术的，碰到重要器官和血管而造成的大出血现象。
或者在患者苏醒期出现的出血现象，引流液增多，血压也不上升，严重时还出现失血性休克，必须马上再进行手术止血。
部分中小手术倘若患者在术前无特殊病史，根据一般要求是不做术中备血的工作的，当术中出现大出血时，医生和护士就会措手不及。
术中大出血的危害术中大出血会造成失血性休克，患者早期会脸色苍白、血压正常或偏低、四肢远端发冷、脉压差较小、脉搏加快而有力。
患者中期会出现皮肤及口唇发绀、脉搏细速的症状，每小时尿量小于20ml，收缩压低于60-80mmHg。
患者晚期可能出现脉压明显缩小、全身皮肤苍白、脉搏细弱、面色青灰、湿冷等症状。
手术护士如何抢救一旦出现术中大出血的情况，手术护士应立即抢救，查找原因，并采取一系列支持措施，设置器械护士组与巡回护士组，器械护士密切关注手术情景，第一时间准备止血用品，协助医生采取各种止血措施。
手术患者术中大出血的应急预案
05
输血与补液治疗
快速输血，补充血容量
输血目的：恢 复血容量，提 高血压，纠正
贫血
输血类型：同 型血、异型血、 血浆、血小板
等
输血速度：根 据患者情况调 整，一般为每
分钟4-6ml
补液治疗：同 时进行补液治 疗，维持水电
解质平衡
根据患者情况调整补液方案
密切观察患者生 命体征，包括血 压、心率、呼吸 等
04 止 血 措 施 及 操 作 规 范
05 输 血 与 补 液 治 疗
06 并 发 症 预 防 与 处 理
01
添加章节标题
手术患者术中大出
02
血的识别与评估
识别大出血的迹象
出血量增加：手术过程中出血量 突然增加，且无法控制
心率加快：心率加快，且出现心 律失常等心脏异常症状
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手术患者术中大出血的应急预 案
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汇报人：
目 录
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题
02 手 术 患 者 术 中 大 出 血 的 识 别 与评估
03 应 急 预 案 启 动 与 组 织 协 调
添加标题
其他并发症预防和处理：根据患者具体情况，制定相应的预防 和处理措施，如感染、呼吸衰竭等。
添加标题
肾功能不全预防和处理：术前评估患者肾功能情况，避免 使用对肾功能有害的药物；术中严格控制出血量，避免长 时间低血压；术后密切观察尿量、尿色等指标，及时发现 并处理肾功能不全。
添加标题
总结：对于手术患者术中大出血的应急预案，应注重并发 症的预防和处理。通过密切监测、及时纠正、合理用药等 措施，降低并发症的发生率和危害程度。同时，医护人员 应具备相应的专业知识和技能，确保患者安全度过手术期。
危急重症手术患者术中大出血应急处置预案
危急重症手术患者术中大出血应急处置预案
一、术中麻醉医生：主持手术室病人抢救主导作用。
负责麻醉管理，术中用药，开具急救检验如血常规、凝血功能或 DIC 全套、电解质、血气分析等；与手术医师配合负责手术室抢救，进行紧急输血制品、输液管理等，积极维持内环境稳定。
同时负责呼叫周围工作人员向医疗总值班或相关科室协助抢救。
二、术中巡回护士：在麻醉医师和手术医师的指导下，积极主动实施输液输血，10分钟内完成检验抽血送检，并负责催送和催收。
三、手术医师：积极实施止血措施。
必须即时向科主任汇报或求助，科主任必须本人或指派副高以上医师或申请相关科室急救医师配合，10 分钟内赶到。
四、术中危急重症病人抢救执行绿色通道制度，全院所有科室必须积极响应并配合做好抢救工作。
（一）医务部、医疗总值班：主动询问是否要求现场协调，需要时 10 分钟赶到现场。
负责协调指挥、调配全院人员和资源，了解患者家属情绪和态度，指导医生做好医患沟通，并向医务部主任、分管副院长汇报或请求支援。
（二）辅助科室
1.输血科：最优先级全力提供血制品支持，输血交叉配型 30 分钟内完成，各种成份血制品主动提供并向血站请求支援。
2.检验科：所有开具急救检验最优先级处理，如血常规、凝血功能或 DIC 全套、电解质、血气分析30分钟内出结果，必须主动催收标本并电话通知催取结果。
3.会诊科室：10 分钟内赶到，提出针对性处理意见。
4.若需要时，所有急救人员科室必须有加派至少 1 名抢救人员的应急机制，10 分钟内赶到急救现场参与抢救。
5.各抢救参与人必须向科主任汇报或求助，科主任必须本人或指派副高以上医师20分钟内赶到。
手术患者术中大出血时的应急预案及处理流程
精品文档
. （二十四）手术患者术中大出血时的应急预
案及处理流程
【应急预案】
1、术中患者突发大出血，器械护士应密切关注手术野，及时准备止血用物，密切配合医生手术。
2、巡回护士立即向周围工作人员求助，推抢救车并组织抢救。
3、保持静脉通道畅通，必要时再开放一条静脉通道。
4、及时向台上提供止血用品。
5、紧急输血，补充血容量。
6、器械护士，密切关注手术野，及时准备止血用物，协助手术医生采取各种止血措施
7、及时执行医嘱，准确用药。
执行口头医嘱时，需要复述一遍，双方确认后在执行；书面医嘱，直接执行。
8．密切观察生命体征，做好病情记录。
【流程】
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2013年3月修订。
术中大出血休克的应急预案
术中出血性休克抢救预案演练演练时间2017-10-11 16:30演练地点手术室2号手术间演练内容手术病人休克的应急预案角色扮演：解说: 麻醉师：主刀医生：巡回护士1：巡回护士2 器械护士：旁读：欢迎各位领导参加本科室组织的术中出血休克抢救现场模拟演练，本次预期目标：1.强化急救意识，规范抢救流程。
2.查找护理急救体系中的不足与缺陷，加强练习，不断提高实践能力与急救水平。
下面请介绍病例：凌晨1点，接妇产科电话，有一经产妇李某，32岁，宫口已开8cm，因“胎儿窘迫”需立即行破腹产，入院检查血常规，凝血功能均正常。
于1:30分娩一体重3kg活男婴，此时病人生命体征平稳。
胎盘剥离出后，由于子宫收缩乏力，出血速度快，半个小时吸引瓶已有1500ml暗红血液，此时病人血压80/40mmHg，心率120次/分，氧饱和度97%，病人烦躁，眼睑苍白，四肢冰冷，已处于休克状态，立即启动应急预案，通知科室应急人员到场。
巡回护士1：打电话通知护士长说;现在有一台术中出血休克病人抢救，请求支援。
巡回护士1：记录抢救时间麻醉师；迅速调整手术床，使患者头和躯干抬高10-20，双下肢抬高20-30。
麻醉师：安置患者头偏向一侧，并给予氧气吸入、保持患者呼吸道通畅、监测生命体征变化麻醉师：口头医嘱：建立第二组静脉通道复方氯化钠 500ml 快速 ivgtt 抽血急查血常规、凝血功能，备“B”血4单位（与麻醉师核查一次）巡回护士1：（执行口头医嘱时与麻醉师复述一次）遵医嘱建立第二组静脉通道，并抽血配血，快速输入500ml胶体纠正休克，做好用药记录及病情观察。
护士长赶到配合抢救巡回护士2；病人血压78/52mmhg.心率120次/分，第一组液体输注完毕麻醉师口头医嘱：羟乙基淀粉130 500ml静滴，静脉推入1mg盐酸肾上腺素。
巡回护士2执行并复述医嘱：羟乙基淀粉130 500ml静滴，静脉推入1mg盐酸肾上腺素巡回护士1打电话联系检验科：你好，手术室有一名产妇休克，马上急查血常规、血生化、凝血功能、备B型血红细胞4U。
手术过程中大出血的应急预案和处理流程
手术过程中大出血的应急预案和处理流程一、应急预案1. 术中患者突发大出血，器械护士应密切关注手术野，及时准备止血用物，密切配合医生手术。
2. 巡回护士立即向周围工作人员求助，推抢救车并组织抢救。
3. 保持静脉通道畅通，必要时再开放一条静脉通道。
4. 及时向台上提供止血用品。
5. 紧急输血，补充血容量。
6. 器械护士，密切关注手术野，及时准备止血用物，协助手术医生采取各种止血措施。
7. 及时执行医嘱，准确用药。
执行口头医嘱时，需要复述一遍，双方确认后在执行；书面医嘱，直接执行。
8. 密切观察生命体征，做好病情记录。
二、处理流程1. 术中大出血时，立即启动应急预案，进行抢救。
2. 巡回护士迅速建立2条及2条以上静脉输液通道。
如周围血管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时，应立即行中心静脉插管，可同时监测CVP。
如患者有腹腔内出血，尽量不采用下肢静脉补液，因为液体容易从出血部位流失。
3. 洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步骤，做到动作迅速敏捷。
准确无误地传递手术器械，密切配合手术医生操作，严格执行无菌操作和查对制度。
4. 器械护士密切关注手术野，及时准备止血用物，协助手术医生采取各种止血措施。
5. 巡回护士推抢救车并组织抢救，通知周围医护人员寻求帮助，配合麻醉医师准备血液制品。
6. 保持有效静脉通道，及时向手术台上提供止血用品。
7. 紧急输血，补充血容量。
根据患者失血量和生命体征，决定输血量和速度。
8. 洗手护士和巡回护士认真清点台上所有器械和敷料，准确及时记录，杜绝异物遗留在体腔内。
9. 执行医嘱，准确用药。
执行口头医嘱时，需要复述一遍，双方确认后在执行；书面医嘱，直接执行。
10. 密切观察生命体征，做好病情记录。
包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时报告医生。
11. 抢救过程中，保持冷静、有序，密切配合，确保患者安全。
三、注意事项1. 术前充分准备，确保抢救设备和药品齐全、功能正常。
2. 术中密切观察患者生命体征，发现异常及时报告医生。
术中大出血的抢救及护理配合
02 巡回护士配合
1.发现病情变化，迅速评估做出判断，立即报告并启动抢救应急预案，抢救 人员、物品立即到位。 2.保持输液通畅，必要时多开放静脉通路，以便扩容和采集血标本。 3.巡回护士更应关注手术进展及时提供台上所需物品，保持中心吸引通畅。 4.备温冲洗盐水，做好保暖措施。 5.严格遵守清点和查对制度。 6.安全输血。 7.接到口头医嘱，复述无误后方可执行，保留空安瓿以备复查。 8.及时准确记录抢救过程。抢救时，避免交接班。 9.待病情稳定，与手术医生确认患者去向，如需转ICU，应及时与ICU联系， 确认床位，通知做好接患者的准备。
胸外心脏按压
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监护仪、心电图
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电除颤
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19
急救药品
20
胸外心脏按压
按压深度至少5cm， 避免超过Байду номын сангаасcm
3.严格执行清点制度，术前与关闭体腔前后，仔细对纱布、缝针、与器械 进行清点，防止遗留。
4.应对术中大出血，不仅考验洗手护士配合手术的基本功，也考验洗手护 士对处理手术出血所需的器械及物品的知晓及使用能力，对手术室现有的 器械、止血缝线及止血产品是否能做到熟练掌握，这些都在于平时的学习 和积累。
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2
目录
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3
01
4
分类
术中大出血，分为计划内与计划外的大出血
比如患者病情复杂，基础疾 病多，状况差，结合病变的位置， 各类影像检查结果等综合评定后， 对手术的预判就是存在高危因素 的疑难手术，这种情况下坚持手 术，而出现的大出血，就是计划 内的出血。
术中大出血的应急预案演练
一、演练背景随着医疗技术的不断进步，手术安全性越来越高，但术中大出血仍然是手术过程中可能出现的严重并发症。
为提高医护人员对术中大出血的救治能力，确保患者安全，我院特制定并开展术中大出血应急预案演练。
二、演练目的1. 提高医护人员对术中大出血的警惕性，熟悉应急预案及处理流程。
2. 增强医护团队协作能力，提高急救水平。
3. 发现并改进应急预案中存在的问题，完善应急预案。
三、演练时间及地点时间：2023年3月25日地点：手术室四、演练人员1. 指挥长：由手术室护士长担任。
2. 演练小组：包括麻醉医生、手术医生、巡回护士、器械护士、护士长等。
3. 观察员：由医院其他科室医护人员组成。
五、演练场景患者，男，35岁，因“右上腹疼痛3小时”入院。
经检查诊断为“急性胆囊炎”，拟在全麻下行胆囊切除术。
术中因胆囊破裂，导致胆汁泄漏，引起大量出血。
六、演练流程1. 发现出血情况麻醉医生：患者血压突然下降，心率加快，考虑术中出血。
手术医生：发现胆囊破裂，胆汁泄漏，立即进行止血。
巡回护士：观察患者生命体征，通知器械护士准备止血用品。
2. 启动应急预案指挥长：立即启动术中大出血应急预案，通知相关科室及人员到位。
3. 紧急止血器械护士：迅速准备止血用品，协助手术医生进行止血。
麻醉医生：调整麻醉深度，保证患者生命体征稳定。
巡回护士：建立新的静脉通道，输注红细胞、血浆等血液制品。
4. 紧急输血输血科：立即进行血型鉴定，配血。
血库：调配血液制品，确保及时供应。
5. 抢救患者手术医生：持续进行止血，防止出血继续。
麻醉医生：密切监测患者生命体征，调整麻醉药物。
巡回护士：观察患者病情变化，做好护理记录。
6. 病情稳定经过紧张抢救，患者生命体征逐渐稳定，出血得到控制。
7. 总结经验演练结束后，组织参演人员及观察员进行总结讨论，分析演练过程中的优点和不足，提出改进措施。
七、演练评估1. 参演人员是否熟悉应急预案及处理流程。
2. 医护团队协作是否默契。
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•融化后的冷沉淀应尽快输注。
•不能加温。
血小板的输注方法
• 输注前要轻轻摇动血袋使血小 板悬起；
• 从输血科取来的血小板应尽快 输注；
• 用输血器以受者可以耐受的最 快速度输入；同时，注意不能 加压输注。
• 若未能即时输注，则应在室温 下（22℃-25℃）放置，每隔10 分钟左右轻轻摇动血袋。不能 放入4℃冰箱暂存 。
三、小结
•掌握抢救的基本流程并能具体应用。 •特殊物品的准备（加压输血器）。 •术中准确评估出入量。 •输液输血时严格执行查对制度。 •准确、及时、正确的输注各种血液制品。 •正确填写患者输血过程监测表。 •执行医嘱后及时签字。
四、复习内容
止血是制止休克发生和发展的重要措施。 压迫止血是可行的有效应急措施，对于四 肢部位出血可应用止血带止血。
2，保证气道畅通
气道畅通是通气和给氧的基本条件，应根 据实际情况，予以气管插管或者气管切开， 保证气道畅通。
3，迅速建立起多条静脉输液通道
立即给与大量快速补液。对已经发生严重 休克的患者，应迅速输入全血及平衡盐溶 液。在恢复血量中，尚不能满足复苏的要 求时，应输入红细胞，使血红蛋白达到 100g/L以上。在大量输血中应注意及时补 钙，并防止发生输血反应。
6，维护机体内环境的稳定
根据血流动力学的指标和血气分析的结果， 对有关变化采取积极措施，进行适当的处 理。如调整和治疗水电解质及酸碱平衡紊 乱，纠正休克中的代谢性酸中毒，调整体 液渗透压，增强机体免疫功能，保持体温 等。以便于争取到患者对手术的耐受性。
二、洗手护士护理要点
手术配合
洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步 骤，做到动作迅速敏捷。
准确无误地传递手术器械，密切配合手 术医生操作，严格执行无菌操作和查对制 度。
手术前、关空腔脏器，关切口前后与巡 回护士认真清点台上所有器械和敷料并准 确及时记录，杜绝异物遗留在体腔内。
准确评估出血量
定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉 医生沟通，共同评估大量微血管出血。
定量法测量失血量（如吸引器和纱布）。
•由于休克时患者外周循环差或供血者血液黏稠度高, 抗凝剂用量不足等原因,使输血进行一半左右时输血 不畅,千万不能用挤压输液管的方法加压输血,因为 经过挤压的血液己经发生了质的变化,特别是红细胞、 血小板遭到大量破坏，应该立即使用加压输血器或 重新穿刺大血管或作静脉切开等方法进行。
血液成分制品的输注方法
4，无创监护
监测血压，心率，血氧饱和度，心电图等， 借以及时和全面了解全身情况。
5，有创血流动力学监测
当失血量较大，引起严重的低血容量性休 克，而在临床上还难以掌握切实的规律性 变化，特别是复苏补液治疗还难以显示积 极效果，则应考虑放置中心静脉导管或肺 动脉导管，进行有创血流动力学监测，更 深入地了解伤病员的变化，给与及时，正 确，有效的处理。
术中大出血的抢救
手术室
杨莉静
引言：术中大出血→休克
• 当急性失血量低于总血容量的10%-15%时，一般 人均能够耐受，临床上可以不呈现任何血流动力 学的方面的变化。如果出血继续加重，容量不足 超越了代偿功能，就会逐渐呈现休克综合病症。
学习目标
掌握 抢救流程
掌握 护理要点
小结
Байду номын сангаас
一、抢救流程
1，快速止血
三、巡回护士护理要点
改 善 组 织 灌 注 ， 在 不 影 响 手 术 操 作情况下可取休克体位（头、躯部 抬 高 20°-30° ， 下 肢 抬 高 15°20°），可防止膈肌及腹腔脏器上 移而影响心肺功能，并可增加回心 血量及改善脑血流。
安全输血（重点）
•正常成人血液容量大约是标准体重的7%， •儿童大约是8%-9% •体重70kg成人血容量约5000毫升 •需大量输入库血时，应经过加温后输入 •尽量在出血被控制的情况下输血。
红细胞悬液的输注方法。 新鲜冰冻血浆的输注方法。 冷沉淀的输注方法。 血小板的输注方法。
红细胞悬液的输注方法
•输注前需将血袋反复颠倒数次，使红 细胞与添加液充分混匀。
新鲜冰冻血浆的输注方法
•因故融化后未能及时输注的新鲜冰冻 血浆，可在4℃储血冰箱暂时保存，但 不超过24小时，更不可再冰冻保存。