剖宫产术中大出血的抢救全解
前置胎盘剖宫产术中大出血的治疗体会
前置胎盘剖宫产术中大出血的治疗体会妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。
前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因之一，为妊娠期的严重并发症，易并发产后出血、产褥感染、胎盘植入及早产，如处理不当，能危及母儿生命安全。
1 临床资料1.1 一般资料自2007年以来对20例前置胎盘的产妇行剖宫产术分娩。
术中出现胎盘粘连，行瓤离后子宫下段胎盘附着处血窦断裂和蜕膜撕裂而大出血情况，均采用子宫腔内缝合止血，收到了良好的效果。
1.2 诊断要点妊娠晚期或临产时，发生无痛性反复阴道流血。
初次出血量通常不多，出血反复发生，且出血量起来越多。
也有初次出血量多而导致休克的。
出血时间的迟早、出血量的多少与前置胎盘的类型有关，中央性者出血较早，量亦较多。
由于反复多次或大量阴道出血，产妇可有贫血，严重者出现休克。
腹部检查，子宫软，无压痛，胎位清楚，胎先露往往高浮，常伴胎位异常，能听到胎心，但若孕妇失血量多，胎儿发生缺氧、窘迫，则胎心可不正常或消失。
当胎盘位于子宫下段前壁时，在耻骨联合上缘可听到胎盘杂音。
B超检查胎盘定位准备率达95％以上，是较好的诊断手段，并能动态观察胎盘位置有无改变。
阴道分娩后检查胎膜破口距胎盘边缘小于7cm，则为前置胎盘；如行剖宫产术，术中可直接了解胎盘的位置。
1.3 方法剖宫产是处理前置胎盘的主要手段。
指征为完全性前置胎盘；部分性或边缘性前置胎盘出血量较多，头高浮，短时间不能结束分娩；胎儿窘迫。
因前置胎盘而行子宫下段剖宫产术，术前根据B超图像确定胎盘附着位置以及羊膜囊的位置、胎方位来选择合适切口。
如为完全性前置胎盘，应迅速切开胎盘，进入羊膜腔取出胎儿，胎儿娩出后，宫体肌注、静点宫缩剂，宫体常规注入催产素及麦角，亦可静脉注射催产素，及时娩出胎盘，胎盘粘连不能自然剥离而行人工剥离胎盘。
之后见剥离面大量出血，局部血窦断裂或蜕膜自肌层撕裂而出血不止，立即用纱布压迫止血后，用0-1号肠线，细圆针自宫腔内胎盘附着或蜕膜撕裂断端进入弧形穿过剥离面血窦，但不要超过肌层的1/3，8字缝合，缝合针数可根据出血面积大小而定，但不宜针数太多，达到止血目的即可；进针要适度，打结不能过度提拉，轻轻收紧即可。
剖宫产术中大出血的原因及处理方法
剖宫产术中大出血的原因及处理方法产后出血是导致围产期并发症的发生和死亡率增加的主要原因，也是产科严重并发症之一[1]。
近年来，随着各种社会因素的影响及医学的发展，剖宫产率在逐年上升，术中发生大出血的情况也随之增高。
术中大出血已成为产科比较棘手的问题之一，往往病情危急，产妇常有生命危险，需分析原因，当机立断，迅速采取有效的止血方法。
多年来根据我在剖宫产术中的经验，直视下观察子宫出血的真正原因，从而总结了我们对剖宫产术中大出血的处理体会，下面我们把2005年至2012年在剖宫产术中大出血的35个病例处理方法报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料我院从2005年1月～2012年3月一共处理了35例，在剖宫产术中子宫出血在400ml以上的产妇，在35例病例中，年龄在19～41岁，初产妇15例，经产妇20例，其中子宫收缩乏力16例，前置胎盘9例，胎盘早剥7例，子宫下段裂伤3例。
1.2 出血原因35例产妇除胎盘早剥7例外，其余16例最初出血都是子宫整体收缩乏力、胎盘剥离面出血，经宫体注射缩宫素、按摩子宫、舌下含服米索前列醇等处理后随着宫体的收缩血窦关闭，主要表现为子宫下段收缩乏力、下段胎盘剥离面出血、下段损伤出血。
具体情况如下。
1.2.1 子宫收缩乏力子宫收缩乏力是术中出血的首要原因，常由产妇过度紧张、产程延长或难产、产妇体力消耗、合并贫血和妊高症等全身性疾病所引起，如巨大儿，双胎或多胎，羊水过多等。
处理方法有宫体注射缩宫素、按摩子宫、舌下含服米索前列醇，必要时采用子宫背带式缝合术，如仍然有活动性出血则结扎子宫动脉或行子宫切除。
在我们多年工作中发现经过宫体注射、静脉滴注宫缩素，子宫体按摩等方法促进子宫收缩后，宫体部的大部分血窦随着子宫的收缩而关闭，而最后出血的部位主要是子宫中下段。
在本人所观察到的病例中有8例单纯是子宫下段收缩乏力，5例是下段胎膜剥离面出血，3例是在取胎头时反复摩擦致下段内膜的损伤广泛渗血。
手术室紧急剖宫产应急预案
手术室紧急剖宫产应急预案1. 背景介绍剖宫产手术是一种常见的产科手术，由于手术操作中可能发生各种紧急情况，如突发大出血、胎儿窘迫等，为确保母婴安全，需要制定紧急应急预案，以应对可能发生的突发情况，并最大程度地降低风险。
2. 目标本预案的主要目标是保障手术室紧急剖宫产过程中的母婴安全，确保迅速、高效地给予患者及胎儿必要的抢救和治疗。
3. 紧急剖宫产应急预案流程以下是手术室紧急剖宫产应急预案的流程：步骤一：发现紧急情况•当手术团队中的任何成员注意到患者或胎儿的任何异常情况时，应立即向主刀医师报告。
步骤二：报告和评估•主刀医师接到报告后，应立即到达患者床边评估情况，与其他团队成员一起进行紧急状况评估，确保全面了解患者和胎儿的情况。
步骤三：紧急决策和通知•在评估完患者和胎儿的状况后，主刀医师将立即做出紧急决策，如继续手术、转入其他手术室或寻求其他专家协助等，并通知手术室相关人员和院内其他相关部门。
步骤四：紧急抢救和治疗•手术室团队按照主刀医师的指示，迅速进行必要的抢救和治疗，包括但不限于控制出血、改善胎儿窘迫、补液、输血等。
步骤五：跟进和记录•抢救和治疗过程中，手术室团队必须随时关注患者和胎儿的生命体征，并进行详细记录。
步骤六：后续处理•在紧急情况得到控制后，主刀医师应与其他团队成员共同商讨后续处理措施，包括继续手术、转运患者至重症监护室等。
步骤七：总结和改进•手术室团队应定期召开例行会议，总结和评估紧急剖宫产的应急处理情况，发现问题并进行改进。
4. 应急资源和设备清单以下是手术室紧急剖宫产应急预案所需的资源和设备清单：•心电监护仪•紧急抢救药品清单5. 培训和演练为保障手术室团队在紧急剖宫产情况下的应对能力，需要进行定期培训和演练，包括但不限于以下内容：•紧急剖宫产操作技巧培训•紧急情况的判断和处理培训•模拟演练和实操训练6. 预案评估和修订本预案应定期进行评估，并根据实际应急情况进行修订，以确保预案的实际有效性。
剖宫产术中大出血的护理
剖宫产术中大出血抢救的护理配合剖宫产术中大出血是产科最严重的并发症，往往来势凶猛，近年孕产妇死亡率有所下降，而产后出血仍是产妇死亡的第一位原因。
密切的护理配合是抢救成功的重要保证，剖宫产术中大出血情况危急，来势凶猛，短时间内发生大量出血使产妇很快陷入休克状态，对失血性休克，尽快和有效地补充液体，恢复血管内容量是抢救成功的重要举措。
因此，我们体会到，抢救产科术中大出血护理配合的重要性。
着重从控制止血与抢救休克两个方面进行配合。
抢救过程中严密的组织管理和明确的职责分工是抢救迅速、有效、有条不紊的保证，扎实的业务基础、过硬的护理技术是成功的基础。
护士是一个整体的人，病人也是一个整体的人，我们从人的整体性出发，抢救管理以总→分→总的程序，将抢救护理配合分工到人，又全观病人整体性而汇总，使整体护理充分得到体现，抢救获得成功。
1抢救措施缩宫素、米索前列醇、欣母沛、立止血、凝血酶等药物的使用，热盐水纱布按摩子宫，缝扎止血，官腔填塞纱条，子宫动脉结扎，子宫次全切除术等。
同时迅速补充血容量，抢救休克，预防并发症。
2 护理配合建立应急小组手术室建立术中抢救护理配合应急小组，由护士长或护理骨干担任小组长，小组长管理好抢救物品、设备，备用状态，定点放置，定时核对，定量供应无菌物品，用后及时补充、维修，保证无过期。
所有手术室护理人员加强应急、抢救配合的训练，加强各科抢救高危因素等业务学习，提高应急能力。
手术前充分准备手术室护士术前1d常规访视，了解病情。
孕妇人手术室后，仔细询问病史，查看病历，充分估计病情，对术中大出血高危因素者(前置胎盘，胎盘早剥，双胎，巨大儿，妊高征，多孕多产史，滞产)，术前准备好热盐水，填塞纱条，产钳，与检验科联系备好充足的血源，备齐各种抢救药物、物品，麻醉前开通两路留置针静脉通道。
发现大出血即启动应急预案，密切配合当术中胎儿娩出后，发现出血汹涌，巡回护士迅速评估，做出判断，立即汇报，即启动抢救应急预案，人员、抢救物品立即到位。
剖宫产术中大出血的抢救ppt课件
药物预防
在手术过程中，可以使用止血药物来 预防出血。
术中止血措施
在手术过程中，医生应采取有效的止 血措施，如结扎、压迫等。
产后预防
观察出血情况
手术后，医护人员应密切 观察产妇的出血情况，如 出现异常出血应及时处理。
促进子宫收缩
使用宫缩剂等药物来促进 子宫收缩，减少出血。
预防感染
产后应使用抗生素预防感 染，减少因感染引起的出 血。
PART 04
剖宫产术中大出血的并发 症与处理
并发症类型与处理
产后出血
感染
血栓形成
脏器损伤
迅速止血，补充血容量， 必要时进行子宫切除。
使用抗生素预防和治疗 感染，保持手术部位清
洁干燥。
早期活动，预防性抗凝 治疗，避免长时间卧床。
及时发现并修复损伤脏 器，必要时进行多学科
联合治疗。
并发症预防与控制
一名35岁的经产妇，因瘢痕子宫行剖宫产 术，术中出现大出血，失血量达1500ml。
患者出现DIC（弥散性血管内凝血）和多器 官功能衰竭。
处理措施
结果
立即进行宫腔填塞止血，同时输注红细胞 悬液、新鲜冰冻血浆和血小板，并使用凝 血酶原复合物和抗纤溶药物。
处理成功，患者术后恢复良好，无并发症 发生。
案例三：产后出血预防措施案例
PART 01
剖宫产术中大出血概述
定义与原因
定义
剖宫产术中大出血是指产妇在剖 宫产手术过程中出现大量血液流 失，导致循环血量减少，威胁母 婴生命安全的严重并发症。
原因
常见原因包括子宫收缩乏力、胎 盘剥离面出血、子宫切口撕裂、 凝血功能障碍等。
症状与体征
症状
产妇可能出现心慌、气促、头晕、乏 力、面色苍白等表现，严重者可能出 现意识模糊、昏迷等症状。
剖宫产产时大出血橡皮引流管环扎子宫颈动静脉保留子宫抢救成功1例报道
剖宫产产时大出血橡皮引流管环扎子宫颈动静脉保留子宫抢救成功1例报道1 病史报告患者罗XX，女，36岁，住院号2014013641。
于2014年11月29日20时3分因“4胎孕足月，下腹部隐痛8小时”急诊入院，孕期未做产检，自述孕期无头晕、心悸及血压升高史，无毒物及放射线接触史。
今日12时无明显诱因出现下腹部隐痛，19时出现阴道少许流血，无阴道流水，急诊以“①孕4产1孕39+1周头位先兆临产；②疤痕子宫”收住院。
患者停经以来精神佳，饮食、睡眠好，大、小便正常。
查体温：36.8℃，脉搏：94次/分，呼吸：20次/分，血压：125/70mmHg。
专科检查：宫高：37厘米，腹围110厘米，先露：头，胎心：140次/分，胎膜未破，羊水量减少。
下肢无浮肿，先露头位未衔接，宫缩情况：不规律，弱。
骨盆测量：外侧：髂棘间径：24cm，髂嵴间径：27cm，骶耻外径：19cm，结节间径：10cm，内侧：无明显异常。
入院诊断：①孕4产1孕39+1周头位先兆临产；②疤痕子宫；③羊水过少。
孕期从未做过产前检查，入院后完善相关检查，血细胞分析（WBC：8.90×109/L，N%：78.2%，RBC：4.68×1012/L，HB：126g/L，HCT：39.3%，PLT：180×109/L）+血型鉴定：血型“0”型，RH“+”，传染病四项，凝血机制，急诊生化，尿液分析，心电图，胎心监测，均正常。
术前入院诊断：①孕4产1孕39+1周头位先兆临产；②疤痕子宫；③羊水过少。
诊断成立，已向患者及家属交待手术分娩的利弊，并告知术中、术后可能发生的问题告之患者及其家属，已签手术同意书。
于2014年11月29日22时29分在腰硬联合麻醉下行二次剖宫产+肠粘连松解术+双侧输卵管结扎。
术中见子宫前壁与腹壁融合，子宫下段未形欠，羊水III0，量约100ml。
于2014年11月29日22时34分右枕前位顺利取出一活女婴，体重3250g，身48长cm，1分钟、5分钟、10分钟阿氏评分均评10分。
剖宫产术中大出血58例抢救处理
韩 凌霄 ，胡春 秀，孔祥玲 ，吴维光 ，陈亚琼
论
ｈ ，若失败需要再 次进入腹 腔及宫 腔止血 ，临床上采用有 一
剖宫产术中 出血 原 因主要 有子宫 收缩 乏力 、胎 盘因素 和子宫切 Ｉ裂伤 等。本 文 中子 宫收缩 乏力 占术 中出血病例 ５ １ 的 ５ ．％，是术中出血 的首要原 因 ，与文献 ［ ３ ８６ ２ 报道一 致。
子宫收缩乏力 常见于 ：产程 过长 ，有剖 宫产史 或多次 分娩 史 ，双胎及 巨大 儿 、羊水过 多和妊娠 期高血 压疾病 、胎盘
除；１ 例合并急性肾功能衰竭 ，子宫卒 中，经保守治疗 ，未 行子宫切除 。所有 病例 术后腹部 切 口甲级愈 合 ，无其他 并 发症发生 ，术后 ４ ２ｄ患者门诊 随访 ，均恢复 良好 。
剖宫产术 中出血原 因主要 为子 宫收缩 无力 ，其 次为 胎
盘 因素 ，如前置胎盘 、胎盘粘连 、胎盘早剥和胎盘植入 。
的原因…。如何及 时有效 止血一 直是产 科处 理 中的一个 重
要问题。 １ 临床 资 料 １ １ 一 般 资 料 收缩乏力 ３ ４例 ，前 置胎盘 ３例 ，胎盘粘 连 ６例 ， 胎盘植入 ３例 ，胎盘 早剥 ３例 ，子宫切 口撕裂 和子宫 切 口
血管出血 ７例 ，子宫发育 不 良 ２例 ，出血 量 ８ ０ １ ０ ０ ０ｍｌ ５
维普资讯
第 １ ６卷第 １ 期
Ｖｏ． ６ Ｎｏ １ １１ ．
２０ ０ ７年 １ 月
剖宫产术中大出血的原因与处理
剖宫产术中大出血的原因与处理剖宫产术中大出血是产科严重的并发症，病情危急，如果处理不当可造成严重后果甚至危及产妇生命，所以必须对其出血原因进行认真分析，迅速采取相应有效的止血方法。
；④休克指数：SI=0.5～1 <20%（500～750ml），SI=1 20～30%（1000～1500ml），SI=1.5 30～50% （1500～2000ml），SI=2 50～70% （2500～3500ml）。
⑤血色素：每下降1g约失血500ml，⑥红细胞：下降100万血色素下降>3g（1500ml），⑦血球压积：下降3%约失血500ml。
出血量测量不准确将丧失产后出血的最佳抢救时机。
突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血（如软产道裂伤缝合时间长）和未被发现的血肿常常是延误诊治的重要原因。
失血性休克分级标准见下表：分级SI失血量(mL)心率(次/分)血压呼吸(次/分)尿量(ml/h)神经系统症状I(代偿性)0.5-1 <1000 10-15% ≤100 正常14-20 >30 轻度焦虑Ⅱ(轻度) 11000-150015-25%>100 下降>20-30 >20-30焦虑,易激Ⅲ(中度) 1-1.5>1500-200025-30%>120显著下降>30-40 5-20 萎靡Ⅳ(重度)1.5-2 >2000 35-45% >140极度下降>40 无尿昏睡1.分析出血原因：出血原因主要是子宫收缩乏力，占产后出血总数的70％～90％。
胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥、植入性胎盘）、子宫切口撕裂、凝血功能障碍、产妇全身及局部情况（产妇休息欠佳，焦虑、贫血、体质虚弱、低蛋白血症、瘢痕子宫、子宫肌瘤切除术后）。
（1）子宫收缩乏力出血子宫收缩乏力是术中出血的首要原因，常发生于产程延长、巨大儿、双胎、羊水过少等。
子宫收缩乏力历来都是产后出血的首要因素。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
谢谢聆听！
三、处理方法
处理方法
• 1、胎儿娩出后，宫壁注射缩宫素20单位，若 宫缩乏力，出血多，可遵医嘱再次注射缩宫素 20单位，同时静滴缩宫素，肛塞米索前列醇 400ug（2片）。同时可用热盐水巾按摩子宫体 ，促进子宫收缩，如无明显效果，可选用欣母 沛（卡前列素氨丁三醇）250ug,宫颈肌肉注射 。
处理方法
产后出血原因
• 2、胎盘因素
• 如胎盘剥离不完全可影响子宫收缩而出血 不止。有时部分胎盘和子宫壁粘连，或植 入子宫壁内，不能自然分离，而从其他已 剥离部分出血，这种出血量往往是很大的 。
产后出血原因
• 3、产道撕裂
• 分娩过程中产道撕裂，也可发生大量出血 ，常见于胎儿过大，急产或手术产时均可 促成产道发生不同程度的撕裂，裂伤重时 可发生大出血。
产后出血原因
• 4、凝血功能障碍
• 如果产妇患者有全身出血倾向性疾病，如 白血病，再障，血小板减少性紫癜等，均 可引起产后出血。重症病毒性肝炎，也可 引起产后出血。
产后出血原因
• 5、DIC亦常引起产后出血 • DIC常发生于胎盘早剥，妊高症，子宫内死 胎滞留，羊水栓塞等疾病中，偶有上述疾 病者，就应注意有发生产后出血的可能， 应该先做好补液和输血的准备。
处理方法
• 4、遵医嘱备血：紧急时开通绿色通道，通 知氧气房陪同家属去血站取血，同时遵医 嘱抽取血标本送化验室。告知化验室术中 急用，及时取回血浆和血液，输血前需经2 人严格查对无误后方可输入，输入时严密 观察有无反应。
处理方法
• 5、作好心理护理：患者在休克，非全麻前 ，医护人员的言行被患者看在眼里，听在 耳里，此时患者的心理处于弱势状态，最 敏感，最脆弱，感到悲观绝望有频死感， 此时宜边抢救治疗边与患者言语沟通，以 亲切的语言安抚患者，告知正在全力抢救 ，让其安心。
• 2、若患者血压持续下降，子宫出血不止， 可用纱条填塞宫腔压迫止血。（方法：纱 条10—15块，在甲硝唑200ml中浸湿，填塞 宫腔，将填塞纱布数量及台上清点的物品 数量准确的记录在手术护理记录单上。医 生取出纱条时需与巡回护士核实，并在手 术护理记录单上注明。
处理方法
• 3、两路通道：迅速建立一路静脉通路并接 好三通，按医嘱补液及滴入抢救用药，并 保持其通畅。
处理方法
• 6、密切观察病情：准确记录出入量，包括 引流血液两，尿量：间接刺激子宫平滑肌收缩，模拟 正常分娩的子宫收缩作用。刺激乳腺的平 滑肌收缩，有助于乳汁排出。 米索前列醇片：具有宫颈软化，增强子宫 张力及宫内压作用，可增强或诱发子宫自 发收缩的频率和幅度。 欣母沛：刺激妊娠子宫肌层收缩。
产后出血原因
• 1、子宫收缩无力（最常见）
• 正常情况下，胎儿娩出，胎盘与子宫分离，依靠 子宫壁上的血窦因受压而关闭，并使血流逐渐缓 慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某种原 因使产程延长；或因难产、产妇过度紧张、体力 衰竭；麻醉过深、羊水过多或双胎使子宫膨胀过 大；或因分娩次数过多、过密使子宫的结缔组织 增多，肌纤维减少；以及子宫发育不良，子宫壁 有肌瘤等。都可使子宫肌肉收缩机能不良，而发 生产后出血。
剖宫产术中大出血的抢救
上海市光明中医医院 手术室 奚春 2015-8-9
目录
3 1 2 3 4
概念
产后出血原因 产后出血处理方法
附录药理作用
一、概念
分娩时、在胎儿 娩出后24小时内 ，出血达500ml 以上时称为产后 出血。 如不及时处理， 易引发DIC, 甚者 危急产妇生命。
二、产后出血原因