剖宫产术中大出血的原因与处理
剖宫产产后出血的原因分析及处理体会
入， ３例凝血功能异常。见 表 １ 。
表１ 剖宫产产后 出血的原因
析。 结果
２ １ 例 患者 因宫缩乏力而出现产后 出血， ７ 例子 宫切 口
撕裂 ， ９例 胎 盘 早 剥 ， ６例 前 置 胎 盘 ， ４例 胎 盘 粘 连 及 植 入 ， ３例
凝血 功能异 常 。出血量 ＜ １ ０ ０ ０ ｍＬ３ １ 例， １ ０ ０ ０ ＂ － － ２ ０ ０ ０ ｍ Ｌ１ ３ 例，
基层医学论坛 ２ ０ １ ３ 年３ 月第 １ ７ 卷第 ７ 期
２ ． １ 剖宫产 产后 出血 的原因分析
患者 中 ，有 ２ １例患者 因宫缩乏 力而 出现产后 出血 ， ７例子宫 切 口撕 裂 ， ９例 胎 盘早 剥 ， ６例前 置 胎 盘 ， ４例 胎 盘粘 连 及置
【 关键词 】剖宫产 产后 出血
原 因分析
处理
２ ． ２ 剖宫产产后出血量的分布情况
５ Ｏ 例剖宫产产后出血
患者 中， 出血量最少 为 ６ ５ ０ ｍＬ ， 最多为 ３ ４ ０ ０ｍ Ｌ ， 平均 １ １ ３ ０ ｍＬ 。
剖宫产是妇产科 中的一种分娩方式 ， 亦称剖腹产。其是通
过手术切开产妇 的腹部及子宫 ， 分娩 出婴儿Ⅲ 。 其可避免 阴道生
患呼吸道疾病 。
１ ． ２ 剖宫产指征
所有 产妇均符合剖宫产 的指 征 ，其中
前置胎盘 ６ 例， 子痫及子痫前期 ５例 ， 胎盘早剥 ９例 ， 催产素催 产失败导致过期妊娠 ４例 ， 瘢痕子宫 ５例 ， 胎儿宫内窘迫 ６例 ， 羊水过少 ２例 ， 头盆 不称 ４例 ， 胎位异常 ５例 ， 双胎 ２例 ， 软产
出血 量 ＜ １ ０ ０ ０ ｍＬ ３ １ 例 ，占 ６ ２ ％； １ ０ ０ ０ — ２ ０Ｏ ｍ Ｌ １ ３例 ， 占
剖宫产术中大出血的原因及处理方法
剖宫产术中大出血的原因及处理方法产后出血是导致围产期并发症的发生和死亡率增加的主要原因，也是产科严重并发症之一[1]。
近年来，随着各种社会因素的影响及医学的发展，剖宫产率在逐年上升，术中发生大出血的情况也随之增高。
术中大出血已成为产科比较棘手的问题之一，往往病情危急，产妇常有生命危险，需分析原因，当机立断，迅速采取有效的止血方法。
多年来根据我在剖宫产术中的经验，直视下观察子宫出血的真正原因，从而总结了我们对剖宫产术中大出血的处理体会，下面我们把2005年至2012年在剖宫产术中大出血的35个病例处理方法报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料我院从2005年1月～2012年3月一共处理了35例，在剖宫产术中子宫出血在400ml以上的产妇，在35例病例中，年龄在19～41岁，初产妇15例，经产妇20例，其中子宫收缩乏力16例，前置胎盘9例，胎盘早剥7例，子宫下段裂伤3例。
1.2 出血原因35例产妇除胎盘早剥7例外，其余16例最初出血都是子宫整体收缩乏力、胎盘剥离面出血，经宫体注射缩宫素、按摩子宫、舌下含服米索前列醇等处理后随着宫体的收缩血窦关闭，主要表现为子宫下段收缩乏力、下段胎盘剥离面出血、下段损伤出血。
具体情况如下。
1.2.1 子宫收缩乏力子宫收缩乏力是术中出血的首要原因，常由产妇过度紧张、产程延长或难产、产妇体力消耗、合并贫血和妊高症等全身性疾病所引起，如巨大儿，双胎或多胎，羊水过多等。
处理方法有宫体注射缩宫素、按摩子宫、舌下含服米索前列醇，必要时采用子宫背带式缝合术，如仍然有活动性出血则结扎子宫动脉或行子宫切除。
在我们多年工作中发现经过宫体注射、静脉滴注宫缩素，子宫体按摩等方法促进子宫收缩后，宫体部的大部分血窦随着子宫的收缩而关闭，而最后出血的部位主要是子宫中下段。
在本人所观察到的病例中有8例单纯是子宫下段收缩乏力，5例是下段胎膜剥离面出血，3例是在取胎头时反复摩擦致下段内膜的损伤广泛渗血。
剖宫产术中大出血的抢救ppt课件
• 1、子宫收缩无力（最常见）
• 正常情况下，胎儿娩出，胎盘与子宫分离，依靠 子宫壁上的血窦因受压而关闭，并使血流逐渐缓 慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某种原 因使产程延长；或因难产、产妇过度紧张、体力 衰竭；麻醉过深、羊水过多或双胎使子宫膨胀过 大；或因分娩次数过多、过密使子宫的结缔组织 增多，肌纤维减少；以及子宫发育不良，子宫壁 有肌瘤等。都可使子宫肌肉收缩机能不良，而发 生产后出血。
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处理方法
• 3、两路通道：迅速建立一路静脉通路并接 好三通，按医嘱补液及滴入抢救用药，并 保持其通畅。
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处理方法
• 4、遵医嘱备血：紧急时开通绿色通道，通 知氧气房陪同家属去血站取血，同时遵医 嘱抽取血标本送化验室。告知化验室术中 急用，及时取回血浆和血液，输血前需经2 人严格查对无误后方可输入，输入时严密 观察有无反应。
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产后出血原因
• 4、凝血功能障碍 • 如果产妇患者有全身出血倾向性疾病，如
白血病，再障，血小板减少性紫癜等，均 可引起产后出血。重症病毒性肝炎，也可 引起产后出血。
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产后出血原因
• 5、DIC亦常引起产后出血 • DIC常发生于胎盘早剥，妊高症，子宫内死
胎滞留，羊水栓塞等疾病中，偶有上述疾 病者，就应注意有发生产后出血的可能， 应该先做好补液和输血的准备。
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处理方法
• 5、作好心理护理：患者在休克，非全麻前 ，医护人员的言行被患者看在眼里，听在 耳里，此时患者的心理处于弱势状态，最 敏感，最脆弱，感到悲观绝望有频死感， 此时宜边抢救治疗边与患者言语沟通，以 亲切的语言安抚患者，告知正在全力抢救 ，让其安心。
剖宫产术中大出血的抢救ppt课件
药物预防
在手术过程中，可以使用止血药物来 预防出血。
术中止血措施
在手术过程中，医生应采取有效的止 血措施，如结扎、压迫等。
产后预防
观察出血情况
手术后，医护人员应密切 观察产妇的出血情况，如 出现异常出血应及时处理。
促进子宫收缩
使用宫缩剂等药物来促进 子宫收缩，减少出血。
预防感染
产后应使用抗生素预防感 染，减少因感染引起的出 血。
PART 04
剖宫产术中大出血的并发 症与处理
并发症类型与处理
产后出血
感染
血栓形成
脏器损伤
迅速止血，补充血容量， 必要时进行子宫切除。
使用抗生素预防和治疗 感染，保持手术部位清
洁干燥。
早期活动，预防性抗凝 治疗，避免长时间卧床。
及时发现并修复损伤脏 器，必要时进行多学科
联合治疗。
并发症预防与控制
一名35岁的经产妇，因瘢痕子宫行剖宫产 术，术中出现大出血，失血量达1500ml。
患者出现DIC（弥散性血管内凝血）和多器 官功能衰竭。
处理措施
结果
立即进行宫腔填塞止血，同时输注红细胞 悬液、新鲜冰冻血浆和血小板，并使用凝 血酶原复合物和抗纤溶药物。
处理成功，患者术后恢复良好，无并发症 发生。
案例三：产后出血预防措施案例
PART 01
剖宫产术中大出血概述
定义与原因
定义
剖宫产术中大出血是指产妇在剖 宫产手术过程中出现大量血液流 失，导致循环血量减少，威胁母 婴生命安全的严重并发症。
原因
常见原因包括子宫收缩乏力、胎 盘剥离面出血、子宫切口撕裂、 凝血功能障碍等。
症状与体征
症状
产妇可能出现心慌、气促、头晕、乏 力、面色苍白等表现，严重者可能出 现意识模糊、昏迷等症状。
剖宫产术中大出血的原因与处理
剖宫产术中大出血的原因与处理剖宫产术中大出血是产科严重的并发症，病情危急，如果处理不当可造成严重后果甚至危及产妇生命，所以必须对其出血原因进行认真分析，迅速采取相应有效的止血方法。
；④休克指数：SI=0.5～1 <20%（500～750ml），SI=1 20～30%（1000～1500ml），SI=1.5 30～50% （1500～2000ml），SI=2 50～70% （2500～3500ml）。
⑤血色素：每下降1g约失血500ml，⑥红细胞：下降100万血色素下降>3g（1500ml），⑦血球压积：下降3%约失血500ml。
出血量测量不准确将丧失产后出血的最佳抢救时机。
突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血（如软产道裂伤缝合时间长）和未被发现的血肿常常是延误诊治的重要原因。
失血性休克分级标准见下表：分级SI失血量(mL)心率(次/分)血压呼吸(次/分)尿量(ml/h)神经系统症状I(代偿性)0.5-1 <1000 10-15% ≤100 正常14-20 >30 轻度焦虑Ⅱ(轻度) 11000-150015-25%>100 下降>20-30 >20-30焦虑,易激Ⅲ(中度) 1-1.5>1500-200025-30%>120显著下降>30-40 5-20 萎靡Ⅳ(重度)1.5-2 >2000 35-45% >140极度下降>40 无尿昏睡1.分析出血原因：出血原因主要是子宫收缩乏力，占产后出血总数的70％～90％。
胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥、植入性胎盘）、子宫切口撕裂、凝血功能障碍、产妇全身及局部情况（产妇休息欠佳，焦虑、贫血、体质虚弱、低蛋白血症、瘢痕子宫、子宫肌瘤切除术后）。
（1）子宫收缩乏力出血子宫收缩乏力是术中出血的首要原因，常发生于产程延长、巨大儿、双胎、羊水过少等。
子宫收缩乏力历来都是产后出血的首要因素。
剖宫产术中大出血的抢救及护理
剖宫产术中大出血的抢救及护理剖宫产术是一种常见的分娩方式，但是在手术过程中可能出现大出血的情况。
大出血不仅会导致产妇的生命危险，还可能对新生儿造成一系列的风险。
因此，抢救和护理措施在剖宫产术中显得尤为重要。
1.及时发现和评估：在剖宫产手术中，手术人员应密切关注手术过程中出血的情况，及时发现可能的大出血征兆。
同时，定期估计出血量、观察血压、脉搏和呼吸情况等生命体征的变化，及时评估出血情况的严重程度。
2.血液代谢和凝血功能的评估：由于大出血可能导致血压下降和失血性休克，血液代谢和凝血功能的评估非常重要。
通过检测血红蛋白、血细胞比容、凝血酶原时间和纤维蛋白原浓度等指标，评估出血的原因和严重程度，为之后的抢救提供依据。
3.及时启动紧急输血和血液制品：对于产妇失血过多的情况，应尽快启动紧急输血和血液制品。
首先，进行红细胞输血来恢复血容量，同时可根据凝血功能评估的结果，输血新鲜冷冻血浆和血小板来纠正凝血功能障碍。
4.查找并控制出血源：在剖宫产术中，常见的出血原因有子宫切口不足的闭合和血管的损伤。
对于子宫切口不足的情况，应及时进行紧急手术修复；对于血管的损伤，应用缝线、止血夹等器械进行系统修复。
5.应用药物进行止血：在剖宫产术中，可以通过应用药物来促进凝血和止血。
常用的药物有丙种球蛋白、新鲜冷冻血浆、凝血因子VII和纤溶酶原激活剂等。
根据凝血功能评估的结果，选择合适的药物进行应用。
除了抢救措施外，护理工作在剖宫产术中同样重要。
以下是一些护理措施：1.保持产妇的稳定：产妇在大出血的情况下，往往会出现血压下降、心率加快等情况，所以要密切观察产妇的生命体征，并及时采取措施纠正。
2.维持血液代谢的平衡：在大出血的情况下，产妇可能需要输血和血液制品，所以护士要密切观察产妇的输血反应和输血后的血液代谢情况，及时调整输血速度和输血量。
3.有效的疼痛控制：剖宫产手术后，产妇可能会感到剧烈的疼痛，而疼痛可以导致身体紧张和血压升高。
产术中大出血的因素及其治疗
取材 ２ ０块 ） ，未见上皮成份 。肿物将周边乳腺组织挤压 并伴纤维组织增生及 导管上皮轻度 非典 型增生 ，腋窝淋
关键 词 ：中医妇 产科 学 ：中西 医结 合妇产 科学 ；剖 宫产 ；术 中大 出血 ：医话
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／ ． ｓｎ １ ７ — ７ ９ ２ １ ． ８ ０ ６ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｓ ． ６ ２ ２ ７ ． ０ ０ ０ ． ６
近年来 ，随着产科检测方法的不断改进， 以及对高 危妊娠认 识的提 高，尤其是社会心理 因素 的影响（ 包括医 护人员方 面的及产妇本身的因素） ，越来越多的人选 择 了 剖宫产 ，使剖宫产率呈上升趋 势。
１ 病例资料 患者 女，７ 岁 ，继往体健，主 因发现左 乳肿物一个 ７ 月入院， ｘ线钼钯示 ： 乳内下象 限可见一约 ５ｍＸ６ ｍ 左 ｃ ｃ 团块影，其 中见大量钙化影，肿物边缘清晰 ，可见类晕
肿瘤性软骨细胞及软骨基质 构成 ，软骨基质有粘液变及 骨化 ，软骨细胞在边缘处较密集 ，一个 陷窝 内可见单个
刘海丽
段庆 华 吴建龙
河北省承德 市 中 医院病理科 （ ６０ ０ ０７ Ｏ ）
关键 词 ：乳腺 原发性 软骨 肉瘤 ；光 镜； 免疫组 化
ｄ ｉ ｌ ． ９ ９ ｊ ｉ ｓ ． ６ ２ ２ ７ ． ０ ０ ０ ． ６ ｏ ： Ｏ ３ ６ ／ ． ｓ ｎ １ ７ ７ ９ ２ １ ． ８ ０ ７ 文章编 号 ：１ ７ — ７ ９（ ０ ０ ０ — ０ ０ ０ ６ ２２ ７ ２ １ ） ８０ ９— ２
（ 本文 校对 ：王 晔 收稿 日期 ：２ １ ２１ ） ０ ００ ６
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剖宫产术中大出血例分析
剖宫产术中大出血例分析剖宫产术是一种常见的手术方式，主要是为了保护母婴的安全和健康，在某些情况下必须进行手术，如胎位不正、胎儿过大、产程过长等情况下。
但是，在执行剖宫产术过程中，可能会发生大出血，给患者带来严重的健康威胁。
本文将对剖宫产术中大出血的例子进行分析，探讨其原因和预防措施。
一、大出血的原因1.低血压：剖宫产术时，由于切开子宫，移动胎儿或胎盘等操作，可能会对母体的血循环造成影响，引起低血压，从而导致大出血现象。
2.子宫大出血：子宫在分娩时会发生收缩，但是剖宫产术使用手术器械切开子宫壁时会损伤血管，导致子宫大出血。
3.胎盘残留：剖宫产术过程中，子宫切开后手术医生需要掏出胎儿和胎盘，但是在手术过程中胎盘未能完全被取出，残留在子宫内腔中会引起大出血现象。
4.凝血功能障碍：凝血功能障碍是影响母体产生大出血的一个重要因素，如分娩前使用了抗凝剂等药物或因先前病史受到创伤等，都会影响产后血液凝固和流血控制。
二、预防措施1.提前做好充分的准备：对于高风险孕妇进行剖宫产手术前提前进行血型配型、血糖等方面的检查，尽可能预防发生大出血情况。
2.严格把握手术指征：建立科学合理的手术指征，减少剖宫产手术患者数量，尽可能减轻手术带来的风险，避免未必必要的手术。
3.细致规范的手术操作：剖宫产术要配备高水平的手术专家和完善的手术设备，术中应遵循规范化程序。
4.手术应用止血技术：遇到手术中出血情况时，要运用明确的止血技术，掌握好最重要的关键时刻，及时采取有效措施避免出现大出血的局面。
总之，剖宫产术是医生保护母婴健康的重要手段，它依靠的是高度科学化和专业技术。
面对剖宫产术中出现大出血的状况，医生不能忽视，不能急躁，必须冷静处理，保持正确的态度，及时采取有效措施，确保母婴的安全。
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剖宫产术中大出血的原因与处理
[关键词]剖宫产术；大出血；原因
剖宫产术中大出血是产科严重的并发症，病情危急，如果处理不当可造成严重后果甚至危急产妇生命，所以必须对其出血原因进行分析，迅速采取相应有效的止血方法。
1子宫收缩乏力
1.1常见诱因子宫收缩乏力是术中出血的首要原因，常发生于产程延长、巨大儿、双胎、羊水过少等。
1.2处理方法常有催产素40～60单位官体肌注，同时再以20单位加入5％葡萄糖500ml中静脉滴注，可在短时间内维持有效的收缩，或以麦角新碱宫体肌注，首量0.4mg，约在7min内达到最大效果，可维持2h，是静点催产素的良好协同剂。
在十分紧急的情况下，静注麦角新碱0.2mg，可在40～60s内促使子宫达强直性收缩状态，持续30min，比静点催产素更安全，但妊高征合并血小板减少者禁用。
应用催产素、麦角新碱的同时配以按摩子宫或用乙醚纱布直接刺激子宫收缩，立即缝合切口恢复子宫肌层的完整性，有利于子宫收缩力的恢复，同时快速补充血容量。
若宫缩仍不良，可采用卡孕栓舌下含服或塞肛。
2前置胎位
2.1发生原因①胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤胎盘。
②胎儿、胎盘娩出后，子宫下段菲薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫收缩乏力。
③羊水通过创面进入子宫血窦，发生急性DIC，造成血液凝血障碍性大出血。
2.2处理方法子宫切口尽量避开胎盘。
术前根据B超图像确定胎盘附着位置以及羊膜囊的位置、胎方位来选择合适的切口。
如为完全性前置胎盘，应迅速切开胎盘，进入羊膜腔取出胎儿；如果做古典式切口，虽然能避开胎盘，但因宫体肌层厚，切开出血多，所以尽量不采取此切口。
胎儿取出后，宫体肌注、静点宫缩剂，及时娩出胎盘，在确定无明显活动性出血时，尽快缝合子宫切口，起到止血效果，有助于子宫收缩。
对胎盘剥离面的活动性出血，应用宫纱布压迫止血或用明胶海绵加凝血酶覆盖剥离面再加纱布块压迫。
有活动性出血处采用“8”字缝合止血。
术中应维持有效循环血量，避免子宫出血，缺氧及休克的发生。
术后给予宫缩剂。
3胎盘早剥
3.1发生原因由于剥离的胎盘、绒毛中富含大量的组织凝血活酶，进入母体血液循环后，可激活外源性凝血系统，诱发DIC。
3.2处理方法尽早终止妊娠是预防DIC的关键。
术中应输血，维持充足的血容量，以清除体内积聚的FDP。
术中如发现子宫表面有紫蓝色淤斑，尤其在胎盘附着处特别明显，既子宫卒中，先用热盐水纱布包裹后再按摩子宫，应用宫缩剂。
如子宫色泽由深转浅，可保留。
如子宫色泽不佳、收缩不良、出血不止，应子宫切除。
4胎盘植入
4.1发生原因子宫黏膜缺乏或缺陷是胎盘植入的病理基础。
因此所有子宫内膜疾病都容易发生胎盘植入，包括子宫黏膜下肌瘤、子宫瘢痕、子宫肌瘤剔除术或残角子宫切除术及有剖宫、徒手剥离胎盘、子宫内膜病史等。
胎盘的小叶可植入蜕膜的基底层或肌层。
4.2处理方法如果是全部性植入胎盘，应迅速切除子宫；部分性或局部性植入者尽量迅速轻巧地徒手剥离，宫腔内有血窦用肠线“8”字缝合，应用宫缩剂，填塞宫纱条压迫。
5切口撕裂
5.1发生原因常发生在子宫下段横切口时，因切口位置底、切口弧度过大、抬头深嵌，加之术中可能手法不正确，暴力娩出胎头可引起伤口撕裂，向两侧可延伸至阔韧带，向下可延至宫颈、阴道穹隆或阴道上1／3，累及宫旁、宫颈旁甚至阴道壁的血管丛，造成严重后果。
5.2处理迅速用卵圆嵌嵌夹切口，辨清撕裂部位，恢复原来的解剖位置，肠线快速缝合子宫肌层，关闭血窦，达到止血目的。
对多种方法均不能止血，严重者应行全子宫切除。
5.3预防术者要注意切口的选择，位置要适合，娩出胎儿的力量要均匀轻巧。
6DIC
6.1发生原因①胎盘早剥、前置胎盘、重度妊高征、严重输晶体溶液、库存血而导致血小板和可溶性凝血因子缺乏造成大出血。
6.2处理方法①迅速补充有效血容量，最好输新鲜的全血。
②给氧。
③肝素应用，胎盘早剥引起的DIC，以补充纤维蛋白原为主，不主张用肝素，妊高征引起的DIC，在积极处理下仍出血不止者应考虑子宫切除。