生育保险待遇申请表
生育保险津贴申请登记表
贵阳市生育保险津贴申请登记表
单位名称:(公章) 参保人员姓名: 社保编号: 身份证号: 入出院时间： 手术时间： 年 年 月 月 日至 日 独子证证号： 年 月 日 分娩年龄（计划生育手术不填）: 独子证办证时间： 生育津贴待遇计算明细(以下由社保经办部门填写) 产 时 间 基本产假 难 产 至 年 月 年 月 —— —— —— —— —— 合计天数 计划生育手术休假 时 间 孕4个月以下流产 孕4个月以上流产 合计天数 —— —— 天 数 法定产假参数 15天 42天 相关资料 1、生育津贴申请登记表； 2、申领人身份证原件和复印件； 3、门诊病历或出院记录、疾病证明书原件； 4、门诊发票或出院发票原件； 5、单位证明（含：职工姓名、年龄、身份证号、休假起止日期） 。 扣减天数及原因说明： 日 日 假（含妊娠28周以上终止妊娠） 天 数 法定产假参数 98 15天 30 90天 15天/胎 —— 扣减天数及原因说明： 1、生育津贴申请登记表； 2、申领人身份证原件和复印件； 3、准生证、出生证原件和复印件； 4、独子证原件和复印件（在法定产假期间内办理的）； 5、生育住院发票、出院小结原件； 6、单位证明（含：职工姓名、年龄、身份证号、产假起止日期） 相 关 资 料 单位社保编号: 配偶姓名: 身份证号: 报送时间: 年 月 日
河北省生育保险待遇申请表
河北省生育保险待遇申请表申请人信息
姓名：_________
身份证号码：_________
出生日期：_________
联系电话：_________
家庭住址：_________
邮政编码：_________
配偶信息（如适用）
配偶姓名：_________
配偶身份证号码：_________
配偶单位：_________
配偶联系电话：_________
配偶工作单位地址：_________
生育信息
怀孕日期：_________
预产期：_________
孩子性别：_________
宝宝出生日期：_________ 银行账户信息
开户银行：_________
银行账号：_________
申请待遇
请在以下相应的项目前打勾。
生育津贴
生育补助
医疗费用报销
丧偶生育抚恤金（如适用）伤残津贴（如适用）
其他材料
请提供以下附件：
申请人身份证复印件
配偶身份证复印件（如适用）
怀孕期间体检记录
宝宝出生证明
其他相关证明文件（如适用）
以上是河北省生育保险待遇申请表，请填写完整，并于提交时附上所需的附件材料。
如有任何疑问，请联系我们的办公电话：_________。
谢谢您的合作！。
东莞生育保险待遇申请表【范本模板】
东莞市生育保险待遇申请表
业务流水号填表日期：年月日
2.职工办理领取生育产假津贴、计划生育医疗费补贴或计划生育手术休假津贴的，需由
参保单位盖章确认。
3.城乡居民及灵活就业人员领取计划生育医疗费补贴或计划生育津贴的，需由村（居）
委会盖章确认.
4.办理未就业配偶就医登记或领取生育医疗费用补贴不需要参保单位/村（居）委会盖
章确认。
5.生育医疗费用补贴、计划生育医疗费用补贴及城乡居民生育津贴原则上汇入本人银行
账户资料，特殊情况可汇入监护人或单位银行账户资料。
6。
职工生育津贴及职工计划生育津贴原则上汇入参保单位银行账户（须由参保人及参保单位确认）。
特殊情况可汇入参保职工银行账户.
7. 银行汇款账户信息中的“开户银行名称"栏，需详细填写至支行一级或以下。
如“中
国银行XX分行XX支行XX分理处"。
8。
本表可通过东莞市社会保障局网站下载,也可到就近社保经办机构索取。
东莞生育保险待遇申请表
东莞市生育保险待遇申请表
业务流水号填表日期：年月日
2.职工办理领取生育产假津贴、计划生育医疗费补贴或计划生育手术休假津贴的，需由
参保单位盖章确认。
3.城乡居民及灵活就业人员领取计划生育医疗费补贴或计划生育津贴的，需由村（居）
委会盖章确认。
4.办理未就业配偶就医登记或领取生育医疗费用补贴不需要参保单位/村（居）委会盖
章确认。
5.生育医疗费用补贴、计划生育医疗费用补贴及城乡居民生育津贴原则上汇入本人银行
账户资料，特殊情况可汇入监护人或单位银行账户资料。
6.职工生育津贴及职工计划生育津贴原则上汇入参保单位银行账户（须由参保人及参
保单位确认）。
特殊情况可汇入参保职工银行账户。
7. 银行汇款账户信息中的“开户银行名称”栏，需详细填写至支行一级或以下。
如“中
国银行XX分行XX支行XX分理处”。
8.本表可通过东莞市社会保障局网站下载，也可到就近社保经办机构索取。
阳江市职工生育保险待遇申请表-空
阳江市职工生育保险待遇申请表
职工生育保险待遇申请表；②医院诊断证明；③享受待遇人员身份证复印件；④符合计划生育规定的证明；⑤出院小结（仅限住院）；⑥婴儿出生或死亡证明（施行计划生育手术无需提供）；⑦相关医疗费用的发票及对应的明细清单；
⑧用人单位金融帐户信息（男职工未就业配偶申请医疗费用待遇的提供男职工社保卡帐号信息）。
2.累计参加生育保险未满1年的参保职工发生生育医疗费用的，其生育医疗费用先由男职工社保卡帐支付，待其累计参数生育保险满12个月后的次月起1年内，向参保属地经办机构申请报销。
3.本表一式一份，规格为A4纸，请填写后打印，或用黑色水笔，中文正楷填写；请于相应“ ”内打“√”。
注意：下列人员应于发生医疗费用次月起1年内提供上述资料及相关资料：①失业人员还需提供失业登记证明；②退休人员还需要提供退休证明；③参保男职工未就业配偶的失业证明、生育保险参保情况及领取医疗保险待遇信息协查函、结婚证及配偶身份证。
上述待遇逾期不予受理。
生育保险申请表-范本模板
企业职工生育保险待遇申报表
单位（盖章）：单位养老保险代码：单位医疗（生育）保险代码：
填表说明:1、申报单一式二份，财务、生育保险科各一份；
2、申领生育待遇申报材料：婴儿出生证、结婚证、双方身份证原件及复印件，医院收据、
费用明细、诊断书、病历复印件,男职工申报生育待遇需另提供夫妻双方户口原件及复
印件，二胎的另提供准生证原件及复印件。
3、申领计划生育待遇申报材料：双方身份证、结婚证原件及复印件，医院收据及诊断书、
门诊医疗手册，退休职工需持退休审批单复印件。
4、由企业生育保险经办人统一办理。
重庆市职工生育保险待遇申请表
重庆市职工生育保险待遇申请表
收件人：
重庆市人力资源和社会保障局。
各位领导、各位同仁：
大家好！
我是重庆市某市职工，因为即将面临新生命降临，特向贵司申请生育
保险待遇。
经调查，我了解到重庆市人力资源和社会保障局制定的生育保
险待遇规定，对本市上班族来说，能够享受到如下待遇：
一、工资补偿：工资补偿为每月本人正常工资85%，最长有效期为三
个月，具体受本人所属单位生育政策规定及实际工作情况而定。
二、产假福利：本市上班族女员工享受98天到140天的产假，无论
月均工作时间多久，只要达到一定的工作时间，便可享受全部的产假福利。
三、哺乳期休假：本市上班族女员工有孩子的，可享受一段长达半年
的哺乳期休假，并在这期间享受全额的工资抚恤金。
四、收入调整：本市上班族女员工有孩子的，可以根据其实际工作情
况向所在单位申请收入调整，以确保其休假期间收入不受影响。
本人将按照重庆市人力资源和社会保障局制定的生育保险待遇精神，
努力提高自身的工作能力，负责任的完成本职工作，努力优化双赢的人力
资源环境。
特此向贵司申请生育保险待遇，谢谢！
敬请谅解！
重庆市某市职工。
生育保险待遇申请表
医保中心联系电话 一、所附材料：1.住院发票原件、病历、出院证、费用明细(以上四样需加盖医院公章)；2.出生医学证明、 准生证、女方身份证(以上三样的原件和复印件)；3.结婚证、职工医保本、男方身份证(以上三样复印件)。
二、参保人员应在分娩、引产、流产或计划生育手术后每月1至10号(外地住院及女职工无单位者需在产前 提交申请进行备案)，持相关材料到经办机构审核，逾期不予受理。
三、女职工与用人单位依法解除劳动关系的，或男职工配偶无工作单位的，应在产前提出书面申请。
说明：
生育保险待遇申请表
单位名称：填表人： 联系电话：。
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本次办理业务பைடு நூலகம்其他承诺与告知内容陈述如下：
温馨提示：以虚构劳动关系、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为，将依法追究刑事责任。
断为准）
口取环口放环口输卵管结扎或复通□输精管结扎或复通
口产前检查
就诊时间就诊医院
分娩或施行计划生育手术时间
申请项目信息（同时申请医疗费报销与津贴的在职职工可多选）
口生育保险医疗待遇口生育津贴
□个人账户口单位账户（涂改无效）
账号
开户行（具体支行）
开户名
银行行号
单位/个人意见（必填）
□本单位己知悉填报须知内容，同意申报，并授权经办机构通过信息共享方式查询本单位与办理生育业务相关的信息，承诺所提供材料与信息均真实完整合法，未享受相关待遇，符合办理业务条件。
生育保险待遇申请表
参保职工姓名
身份证号码
联系电话（可多填）
代办人姓名
单位社保编号
享受待遇人员情况（必填项，请按实际情况勾选）
口未就业配偶信息
姓名
国籍
证件类型
证件号码
结婚日期
结婚证号
□生育情况
□顺产□难产（含剖腹产、会阴HI度破裂）孕周
口吸引产、钳产、臀位牵引产胎儿数个
□计生手术情况
口流产时孕周（注：应以B超结果为准，如无B超结果的，以医生诊
□本人口代办人
签名（按捺指印）：单位名称（盖章）：填表日期：