血流动力学监测的方法
血流动力学监测
监测的参数包括心率、血压、血容量、心脏输出量等，这些参数的变化可以反映患者的病情变化 和治疗效果。
血流动力学监测在重症监护、手术麻醉、心血管疾病等领域具有广泛应用，对于及时发现和预防 潜在的并发症具有重要意义。
血流动力学监测的注意事项
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监测前需向患者及家属告知监测目的、注意事项及可能存在的风险，签 署知情同意书。
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监测时应选择合适的监测部位，如中心静脉压监测，需选择合适的导管 和监测设备，确保监测结果的准确性和可靠性。
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监测过程中应定期校准监测设备，确保数据的准确性。同时，应密切观 察患者情况，及时发现并处理异常情况。
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监测后应及时整理和分析数据，为临床诊断和治疗提供依据。同时，应 做好监测设备的维护和保养工作，保证其正常运行。
血流动力学监测的并发症及处理方法
导管感染：保持 导管清洁，定期 更换敷料，严重 时拔除导管
血栓形成：定期 检查导管通畅性， 发现血栓及时溶 栓或手术取栓
血管损伤：减少 导管对血管的刺 激和损伤，严重 时需手术修复
血流动力学监测的方法包括有创监测和无创监测，有创监测需要将导管插入血管或心脏，无创监 测则通过外周血管或心脏的超声检查进行。
血流动力学监测的原理
血流动力学监测通过测量血液在血管中的流动情况，评估心血管系统的功能状态。 血流动力学监测通常使用压力传感器和超声技术等手段，测量血压、心输出量等参数。 血流动力学监测对于评估心血管疾病患者的病情和治疗效果具有重要的意义。 血流动力学监测的结果可以为医生提供诊断和治疗心血管疾病的依据。
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血流动力学的监测和临床意义
• 禁忌证
凝血功能障碍——锁骨下静脉穿刺 局部皮肤感染 血气胸患者——颈内及锁骨下静脉穿刺
• 插管途径
前路
颈内静脉
中路
后路
锁骨下静脉
颈外静脉
其他静脉：大隐静脉、股静脉等
颈内静脉途径（中路）
• 插管技术
体位 暴露穿刺部位 消毒 拟定穿刺点 进针 连接导管
颈内静脉途径（中路）穿刺点
锁骨下静脉
锁骨下静脉途径
中心静脉压变化意义
• CVP压力波形变化
•
窦性心动过速——a.c波融合
•
心房纤颤——v波消失
•
右心房排空受阻——a波
•
三尖瓣返流——v波
•
右心室顺应性下降——a.v波
•
急性心包填塞——x波陡峭，y波平坦
中心静脉压压力变化
正常值：4-12cmH20
中心静 脉压
低 低
高
高
正常
动脉压 原因
低
血容量不足
中心静脉压变化意义
• CVP压力波形构成:a,c,x,v,y
影响中心静脉压旳原因
• 导管位置：13-15cm • 原则零点：腋中线第4肋间 • 胸内压 • 测定系统旳通畅度
动脉压波形
肺动脉导管压力波形变化
血流动力学监测意义
• 正常值 • 异常值 • 意义
血流动力学监测意义
血流动力学监测意义
（NIBP） • 自动化连续测压法
血流动力学旳创伤性监测
• 有创性操作：
•
测定中心静脉压
•
测定周围动脉压
•
自深静脉插管入肺动脉
测定中心静脉压
• 适应证
休克、脱水、血容量不足 颅内较大、较复杂手术 术中需大量输血、血液稀释旳患者 控制性降压、低温 心血管功能不全、手术可引起血流动力学明显变化 脑血管舒缩功能障碍
血流动力学监测
05
PAWP=PADP=LVEDP
肺动脉嵌压（PAWP）
心排血量（CO）
每分钟心脏（左室）泵出的血量 正常值：4-8L/分 CO=HR×SV（每搏输出量） 意义： 取决于 心脏前负荷， 后负荷，心 肌收缩力， 判断心脏泵 功能。
每平方米体表面积每分钟心脏泵出的血量
小儿 SBP=80+年龄×2
＜1岁 SBP=68+（月龄×2）
各年龄组血压正常值（mmHg）
目 录
O1
无创：
O2
心率与心律的监测
O3
无创袖带血压监测
O4
指氧饱和度监测
O5
有创：
O6
动脉血压监测
无创动脉血压(NIBP)
各类休克
心脏大血管手术
大量出血病人手术（脑膜瘤，肝脏）
低温麻醉和控制性降压
临床意义：
SBP：主要代表心肌收缩力和心排血量，其重要性在于维持脏器血流供应。SBP＜70mmHg，脏器血流减少，SBP＜50mmHg，易发生心跳骤停。
DBP：其重要性是维持冠状动脉的血流。
脉压：正常值30—40 mmHg，代表每搏量和血容量。
MAP：概念与正常值，1/3收缩压+2/3舒张压。
与心输出量和体循环阻力有关。
穿刺前行Allen试验
严防动脉内血栓形成
防止远端肢体缺血
保持测压管道通畅
防止感染
防止气栓发生
防止局部出血、血肿
监护要点及并发症预防
定义：Central Venous Pressure，CVP是指是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。
01
正常值： 5～12cmH2O
02
血流动力学监测
①普通型导管，以冷盐水为指示剂，通过导管近端孔注入右心室，与血流混匀升温后流入肺动脉，经导管顶端热敏电阻感知温差变化，经计算机计算出心排量，此法需人工间断测得；
②改进型Swan-Ganz导管，在导管右心室近端有一热释放器，通过发射能量脉冲使局部血流升温，与周围血混匀降温并流入肺动脉，经顶端热敏电阻感知而计算出心排量，从而可连续测得心排量，减少了操作误差、细菌感染、循环负荷改变等并发症。
(二)无创血流动力学监测
Байду номын сангаас
临床常用的有经食管超声心动图法和体表置电极心电阻抗血流图方法，具有损伤性、操作简便等优点，绝对值误差较大，作为动态监测有意义。
三、主要监测指标
(一)直接测量所得指标
1．上肢动脉血压(AP)
正常值：收缩压12.0～18.7kPa(90～140mmHg)，舒张压8.0～12.0kPa(60～90mmHg)。
②肺静脉阻塞。
③肺泡内压增高(如持续正压通气)。在左心室壁病变僵硬时，PCWP可能低于LVEDP。
8．心输出量(CO)
正常值：4～6L/min。
用温度稀释法所得的结果实际上是右室输出量。输出量大小受心肌收缩力、心脏的前负荷、后负荷及心率等4个因素影响。表示为：CO＝SV(心室每搏量)×HR(心率)。
3．中心静脉压(CVP)
正常值：0.49～1.18kPa(5～12cmH20)。
体循环血容量改变、右心室射血功能异常或静脉回流障碍均可使CVP发生变化，胸腔、腹腔内压变化亦可影响CVP测定结果。
4．右心房压(RAP)
正常值：0～1.07kPa(0～8mmHg)。
8．右心室做功指数(RVSWl)
正常值：5～10g?M?m-2。
外科手术中的术中血流动力学监测
外科手术中的术中血流动力学监测外科手术是治疗各种疾病的一种重要方式，其中术中血流动力学监测是保障手术安全和顺利进行的重要环节。
术中血流动力学监测旨在实时监测患者的心脏功能、循环情况等指标，及时发现和处理手术过程中出现的循环系统异常，确保手术操作的安全性和准确性，提高手术成功率和患者的术后康复质量。
一、术中血流动力学监测的重要性术中血流动力学监测是外科手术过程中的关键环节，其重要性主要体现在以下几个方面：1.指导药物使用：通过监测血流动力学指标，可以及时了解患者的循环功能状况，指导临床医生合理使用血管活性药物，维持患者的血压、心率等生理指标在正常范围内，预防术中发生心血管事件。
2.提高手术安全性：术中血流动力学监测能够帮助医生及时监测手术过程中的循环状态，发现并处理可能影响手术安全性的循环系统异常，降低手术风险，减少并发症的发生。
3.优化手术效果：通过监测术中血流动力学指标，可以评估手术对患者心血管系统的影响，及时调整手术操作方式，保证手术的准确性和有效性，最大限度地保护患者的心血管功能。
二、术中血流动力学监测的指标及方法术中血流动力学监测的主要指标包括心率、血压、心排血量、外周血管阻力等，常用的监测方法包括有创和无创监测两种。
1.有创监测：包括心脏导管监测、动脉压监测、中心静脉压监测等。
这些方法能够直接测量患者的心脏功能指标，提供更准确的数据，但是操作复杂、有一定的损伤性，适用于较重症患者。
2.无创监测：包括血压计、脉搏波分析仪等。
这些方法操作简便、无创伤，但精度相对较低，适用于对监测数据精度要求不高的患者。
三、术中血流动力学监测的应用术中血流动力学监测广泛应用于各类外科手术中，特别是对于心脏、血管等重要脏器手术更为重要。
术中血流动力学监测不仅可以帮助医生实时掌握患者的循环状态，还可以为手术操作提供重要参考依据，确保手术的安全性和成功率。
在心脏手术中，术中血流动力学监测可以帮助医生了解患者的心脏功能状态，指导手术操作，减少手术风险，提高手术成功率。
心脏复苏中的血流动力学监测方法
心脏复苏中的血流动力学监测方法心脏复苏是指对心跳和呼吸停止的患者进行急救的一种紧急处理方法。
在进行心脏复苏的过程中，了解患者的血流动力学状态变化是十分重要的，因为它可以直接指导我们的急救措施。
本文将介绍心脏复苏中常用的血流动力学监测方法，旨在为医务人员提供参考和指导。
一、无创监测方法1. 体温监测在心脏复苏过程中，及时监测患者的体温是必不可少的。
因为体温的改变会直接影响患者的代谢和循环状态。
无创体温监测一般通过额温枪或耳温计来实现，这些设备操作简便，能够迅速测量患者的体温。
2. 血压监测血压监测在心脏复苏中也起到非常重要的作用。
常用的无创血压监测方法有血压袖带法和脉搏波形分析法。
其中，血压袖带法通过充气和放气袖带来检测患者的收缩压、舒张压和平均动脉压；脉搏波形分析法则通过记录脉搏波形来间接测量患者的血压。
3. 心电图监测心电图监测是心脏复苏中必备的监测方法之一。
心电图能够帮助医务人员了解患者的心脏电活动情况，判断是否存在心脏骤停、心律失常等问题。
目前，常用的心电图监测设备有传统的心电图机和便携式心电监护仪，它们都能够快速地记录和显示患者的心电图。
二、有创监测方法1. 动脉穿刺监测在一些特殊情况下，无创监测方法可能无法提供足够的血流动力学信息。
此时，需要采用有创监测方法，如动脉穿刺监测。
动脉穿刺监测可以通过插入一根导管到动脉内，以连续监测患者的动脉压力和动脉氧饱和度。
2. 中心静脉导管监测中心静脉导管监测是一种通过插入导管到患者体内，直接监测中心静脉压力和血液氧饱和度的方法。
这种监测方法需要在严密无菌的条件下进行，一般适用于需要同时监测中心静脉和血液氧合情况的患者。
3. 肺动脉导管监测肺动脉导管监测是一种通过插入导管到患者肺动脉内，以监测心输出量和血液氧合情况的方法。
肺动脉导管监测可以提供更为准确的血流动力学信息，但由于操作难度较大，需要有专业技能的医务人员进行。
三、监测方法的选择与注意事项在选择心脏复苏中的血流动力学监测方法时，需要根据具体的患者情况和操作条件来决定。
医学专题血流动力学监测
血流动力学是血液在循环系统中运动的物理学，通过对 作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在 循环系统中的运动情况。
血流动力学监测是指依据物理学的定律，结合生理和病 理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、 动态的、连续的测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病 情发展的了解和对临床治疗的指导。
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传感器
医用传感器的测压范围为50mmHg－300mmHg，有资料 表明其可耐受10000mmHg高 压而不损坏。
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【适应证】
血流动力学不稳定或有潜在危险的患者 危重病人和复杂的大手术的术中和术后监护 需低温和控制性降压时 需反复采取动脉血样的病人 需要持续应用血管活性药物者 呼吸心跳停止后复苏的病人
【禁忌证】
一般禁忌症：穿刺静脉局部感染或血栓形成 相对禁忌症：凝血功能障碍
穿刺途径
常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱 动脉。由于桡动脉（最常用左侧）部位表浅，侧支循 环丰富，为首选，其次为足背动脉和股动脉。股动脉 较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以 下，以免误伤髂动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股 前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功率也较高。肱 动脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深， 穿刺时易滑动，成功率低，并且侧支循环少，一旦发 生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不用。
桡动脉穿刺插管术
1．定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之 间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。
2．Allen’s试验：抬高前臂，术者用双手拇指分别 摸到桡、尺动脉搏动，嘱患者做3次握拳和松拳动作， 压迫阻断桡、尺动脉血流，直至手部变苍白。放平 前臂，只解除尺动脉压迫，观察手部转红的时间。 正常人＜5～7秒，0-7秒表示循环良好，8-15秒属可 疑，＞15秒属掌弓侧支循环不良，禁忌选用桡动脉 穿刺插管。
血流动力学监测
血流动力学监测(hemodynamie monitoring)是麻醉医师 实施临床工作的一项重要内容。
从临床麻醉到麻醉恢复室再到ICU，血流动力学监测贯 穿麻醉科临床工作的始终。
血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织的氧供 氧耗等方面的功能指标，为临床麻醉和临床治疗提供数 字化依据。
发症。
血流动力学监测方法的选择
1、临床应根据患者的病情与治疗的需要 考虑具体实施的监测方法。
2、选用监测方法时应充分权衡利弊，掌 握好适应症。
第一节 动脉压监测
动脉压（arterial blood pressure，BP）即血压是 最基本的心血管监测项目。
血压可以反映心排出量和外周血管总阻力，同时 与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关， 是衡量循环功能的重要指标之一。
主要的预防方法：是应注意导管的插入深度，不 快速、高压地向气囊充气。当肺动脉压力波形变 成楔压波形时，应立即停止注气，并应尽量缩短 PAWP的测定时间。
其他并发症
应严格掌握适应证，在进行PAC操作时 严格遵守操作规则、尽可能缩短操作时 间并加强护理工作。
第四节 心排出量监测
心排出量（cardiac output, CO）：是指一侧心室每分钟 射出的总血量，正常人左、右心室的排血量基本相等。
2、特点：是对伪差的检出相当可靠，如上肢抖 动时能够使袖套充气暂停，接着测压又能够自动 重复进行。在测压仪内还安装了压力的上下限报 警装置。
NIBP的优点是：
①无创伤性，重复性好； ②操作简单，易于掌握； ③适用范围广泛，包括各年龄的病人和拟行各种大小手
术的患者； ④自动化的血压监测，能够按需要定时测压，省时省力； ⑤能够自动检出袖套的大小，确定充气量； ⑥血压超过设定的上限或低于下限时能够自动报警。
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血流动力学监测的方法
血流动力学监测是一种通过测量和监测患者的血液流动和心血管功能参数来评估其循环系统状态和功能的方法。
血流动力学监测可以提供有关心脏输出量、血压、血流速度、血液容量和循环阻力等重要指标的信息，从而帮助医生诊断疾病、制定治疗方案和监测治疗效果。
血流动力学监测的主要方法包括无创性和创伤性两种。
无创性血流动力学监测是通过使用非侵入性技术来测量和监测患者的血流动力学参数。
常用的无创性血流动力学监测方法包括血压测量、脉搏波分析、心电图和超声心动图等。
血压测量是最常用的无创性血流动力学监测方法之一。
通过使用血压计和袖带，可以测量患者的收缩压和舒张压，从而评估其血压水平。
血压是评估循环系统功能的重要指标，可以反映心脏泵血能力和血管阻力情况。
脉搏波分析是一种通过分析脉搏波形来评估患者的心脏输出量和血液容量的方法。
脉搏波形反映了心脏收缩时产生的压力波传播到体循环中的情况。
通过对脉搏波形的分析，可以计算出心脏输出量、心脏指数和血液容量等参数。
心电图是一种通过记录心脏电活动来评估心脏功能的方法。
通过在患者胸部贴上电极，可以记录到心脏收缩和舒张的电活动信号。
心
电图可以提供关于心脏节律、心脏传导功能和心室肥厚等信息，对评估心脏功能和监测心脏病变具有重要意义。
超声心动图是一种通过使用超声波技术来观察和评估心脏结构和功能的方法。
通过在患者胸部施加超声波探头，可以实时观察到心脏的收缩和舒张过程，从而评估心脏功能和心脏瓣膜的情况。
超声心动图可以提供关于心脏收缩功能、心脏瓣膜功能和心脏腔径等重要指标的信息。
除了无创性血流动力学监测方法，创伤性血流动力学监测方法也被广泛应用于严重疾病患者的监测和治疗中。
创伤性血流动力学监测方法需要通过插入导管或探头进入患者的血管或心脏，直接测量和监测血流动力学参数。
常用的创伤性血流动力学监测方法包括中心静脉压监测、肺动脉压监测和心输出量监测等。
中心静脉压监测是通过在颈部或锁骨下静脉插入导管来测量患者的中心静脉压力。
中心静脉压是反映右心室充盈情况的指标，可以用于评估血液容量和心脏前负荷情况。
肺动脉压监测是通过在肺动脉插入导管来测量患者的肺动脉压力。
肺动脉压是反映右心室收缩和肺血管阻力的指标，可以用于评估肺血管疾病和右心功能。
心输出量监测是通过插入导管或探头测量和监测患者的心输出量。
心输出量是每分钟心脏泵血的量，是评估心脏泵血功能的重要指标。
常用的心输出量监测方法包括热稀释法、压力阻抗法和超声多普勒法等。
血流动力学监测是一种重要的方法，可以提供有关循环系统状态和功能的信息，对于评估和治疗严重疾病患者具有重要意义。
无创性和创伤性血流动力学监测方法可以根据患者的具体情况选择应用，以提供准确和可靠的血流动力学参数。
血流动力学监测的发展将进一步促进临床医学的进步，提高患者的诊断和治疗水平。