无创血液动力学参数意义
血流动力监测各指标及临床意义
流动力监测各指标及临床意义血流动力学监测的每个参数都有他的临床意义，怎样结合其它参数或临床等等都是我们应该掌握和思考的，而且只有在临床中不断运用、思考才能真正理解这些参数。
本文介绍了直接测量所得指标动脉血压、心率、中心静脉压、右心房压、右心室压、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压、心输出量。
测量指标所派生的指标：心脏排血指数、心脏搏出量、肺血管阻力、心室做功指数和PICCO参数：主要监测指标1～Hg)低于75mmHg2心率(HR)[3 3中心静脉压(CVP) 正常值：0.49～1.18kPa(5～12cmH20)。
体循环血容量改变、右心室射血功能静脉回流障碍均可使CVP发生变化，胸腔、腹腔内压变化亦可影响CVP测定结果。
在无条件测定PC CVP对血容量的估计及输液的监测有一定价值。
一般CVP增高见于右心衰，严重三尖瓣返流，心包CVP低反映血容量不足，但补液时需考虑左心功能（LVEDP）[4]。
4右心房压(RAP) 正常值：0～1.07kPa(0～8mmHg)。
反映循环容量负荷或右心室前负荷变化，比C 准确。
心包积液及右心衰竭时可造成相对性右室前负荷增加，右室流入道狭窄(如三尖瓣狭窄)时右能完全代表右室前负荷。
??超过10mmHg升高，升高见于右心衰竭（包括右心室梗死）、三尖瓣狭窄闭不全，缩窄性心包炎、心包积液、心肌病、肺动脉高压或肺动脉口狭窄。
当血容量不足时，降低5右心室压(RVP) 正常值：收缩压2.00～3.33kPa(15～25mmHg)，舒张压0～1.07kPa(0～8mmHg)。
收缩压>30mmHg压意义同RAP6肺动脉压～14mmHg 压1.33～肺动脉狭窄或瓣下狭窄，7LVEDP。
容量不足时，则降低。
监测的目的在于，给左心室以一个最适宜的前负荷，使之保持在不足以引起的范围内，同时又要根据原理，用足够的前负荷使心肌纤维适当的伸长以达到最大的心排血量。
临心脏病病人，一般以PCWP略高（即14~18mmHg）为正常值，这样可充分发挥Frank—Starling定律机制，维持心输出量的要求，又不至于发生肺郁血。
无创血液动力学参数意义
附件一：BioZ提供的主要参数及临床意义（一）主要参数1、心率（HR）HeartRate2、平均动脉压（MAP）MeanArterialPressure3、心输出量/心脏指数（CO/CI）CardiacOutput/Index4、每搏输出量/每搏指数（SV/SI）StrokeVolume/Index5、外周血管阻力/阻力指数（SVR/SVRI）SystemicVascularResistance/Index6、心肌收缩指数速度指数（VI）VelocityIndex加速指数（ACI）AccelerationIndex7、胸腔液体量（TFC）ThoracicFluidContent8、左室射血时间（LVET）LeftVentricularEjectionTime9、预射血期（PEP）Pre-ejectionPeriod10、收缩时间比率（STR）SystolicTimeRatio11、左室做功/做功指数（LCW/LCWI）LeftCardiacWork/Index12、每搏变异率（SVV）StrokeVolumeVariation（二）临床意义1、心率2、血压1）概念：血液对血管壁的侧压力收缩压：血液由左室到主动脉最高时的压力100-140mmHg舒张压：血液由主动脉到外周血管时的最低压力70-90mmHg 2）临床意义影响因素：A、左室射血量以左室舒张末期容积衡量（LVEDV）―-前负荷B、左室射血时间HR、前负荷C、主动脉顺应性血液在主动脉内流动，进入一主动脉扩张，流出一主动脉回缩Windkessel效应（年龄，疾病影响）D、SVR主动脉顺应性+SVR二后负荷3、心输出量/心脏指数1）概念：CO每分钟心脏泵血量4-8L/minCI按体表面积计算的心输出量2.5-4.2L/min/m22）影响因素：基础代谢率（年龄，姿势，运动，体质，体温，性别，环境温度、湿度，危重病人、术后病人，疾病，心理）3）临床意义：A、同血压相比，心输出量的变化能够提供机体功能或基础代谢率需求发生重大变化时的最早期报警。
血流动力学的监测和临床意义
• 禁忌证
凝血功能障碍——锁骨下静脉穿刺 局部皮肤感染 血气胸患者——颈内及锁骨下静脉穿刺
• 插管途径
前路
颈内静脉
中路
后路
锁骨下静脉
颈外静脉
其他静脉：大隐静脉、股静脉等
颈内静脉途径（中路）
• 插管技术
体位 暴露穿刺部位 消毒 拟定穿刺点 进针 连接导管
颈内静脉途径（中路）穿刺点
锁骨下静脉
锁骨下静脉途径
中心静脉压变化意义
• CVP压力波形变化
•
窦性心动过速——a.c波融合
•
心房纤颤——v波消失
•
右心房排空受阻——a波
•
三尖瓣返流——v波
•
右心室顺应性下降——a.v波
•
急性心包填塞——x波陡峭，y波平坦
中心静脉压压力变化
正常值：4-12cmH20
中心静 脉压
低 低
高
高
正常
动脉压 原因
低
血容量不足
中心静脉压变化意义
• CVP压力波形构成:a,c,x,v,y
影响中心静脉压旳原因
• 导管位置：13-15cm • 原则零点：腋中线第4肋间 • 胸内压 • 测定系统旳通畅度
动脉压波形
肺动脉导管压力波形变化
血流动力学监测意义
• 正常值 • 异常值 • 意义
血流动力学监测意义
血流动力学监测意义
（NIBP） • 自动化连续测压法
血流动力学旳创伤性监测
• 有创性操作：
•
测定中心静脉压
•
测定周围动脉压
•
自深静脉插管入肺动脉
测定中心静脉压
• 适应证
休克、脱水、血容量不足 颅内较大、较复杂手术 术中需大量输血、血液稀释旳患者 控制性降压、低温 心血管功能不全、手术可引起血流动力学明显变化 脑血管舒缩功能障碍
血流动力学监测及临床意义
标准零点
• 采用换能器测压时，换能器固定的 高度应与心脏在同一水平，当病人 体位改变时应随时调整高度
导管管口方向
血压是侧压强
采用插管测压比较正确的测法应该是管口方 向与血流方向垂直，但临床上常难以实现
通常测定动脉压的导管口是迎向血流方向， 因此测出的压力是血管内侧压强与血液流动的 动压强之和
不过当血流速度不大时，管口方向的影响可 以忽略
• 在全过程中，动脉血管壁的搏动将使袖带内的气体产 生振荡，这种振荡与动脉收缩压、舒张压和平均压存 在确定的对应关系
• 因此通过测量、记录和分析放气过程中袖带内的压力 振动波即可获得被测部位的收缩压、平均压和舒张压
振动法测量血压的优缺点
• 优点
– 消除了人为因素，其测量更具客观性和可重复性， 如果保持相同的测量条件，也有很高的一致性
有创压力监测
生理
传
信
输
信息
感
号
出
器
处
显
件
理
示
有创压力监测图解
有创压力监测的基本装置
压力管道系统
• 动脉置管(A-Line) • 测压导管：特制，管壁硬，长度<100cm，尽量少的
三通
冲洗装置
• 肝素盐水(5u／1cc)，压力袋(保持压力在300mmHg) 以维持2-4ml／h的冲洗
有创压力监测的基本装置
有创性动脉压监测
• 创伤性动脉压（IBP）监测的适应征：
各类危重病人、循环功能不全的病人 严重低血压、休克和需反复测量血压的病人 血流动力学波动大，病人需用血管收缩药或扩张药治疗 时，连续监测动脉内压力，不但可保证测压的准确性， 且可及早发现使用上述药物引起的血压突然变化，如嗜 铬细胞瘤病例 需进行血液稀释、控制性降压的病人 需反复采取动脉血样作血气分析和pH测量的病人
无创心脏血流动力学监测仪的工作原理参数意义和临床价值
无创心脏血流动力学监测仪的工作原理、参数意义和临床价值1 心脏血流动力学的监测方法心脏血流动力学的监测方法可分为两大类。
1.1 有创法是经典法。
优点：准确；缺点：存在一定的潜在不安全性，操作技术水平要求高，不适于长时间、多次反复使用，监测参数少，适用范围受限（不适用于危重患者、轻症患者和健康人），监测费用高。
1.2 无创法有多种方法，目前认为心阻抗法最好。
优点：安全，操作简易，可长时间、多次反复使用，可迅速连续逐搏监测多个参数，适用范围广，监测费用低廉。
心阻抗法过去由于受科学技术水平的限制，一些关键技术问题没有得到解决，如阻抗的信号噪声比小，信号基线受呼吸影响大，参数计算方法不当等，所以测出的参数值的准确性和重复性差，适用范围也受一定限制。
现在一些关键技术问题已得到解决，心阻抗法与有创法的相关系数达0.9左右，一致性好。
2 心阻抗法的工作原理2.1 心阻抗法的工作原理左心室开始收缩后，室内压力急剧增大，上升到主动脉压时，主动脉瓣开放，左室血液迅速流入主动脉，使主动脉中血液的流量产生大的脉动变化。
因为血液是导体，当流量增加时，使胸腔阻抗减小。
胸腔的阻抗就产生相应的脉动变化。
根据胸腔阻抗的变化，就可测得心脏血流动力学状态，这就是心阻抗法的工作原理。
2.2 心阻抗法的工作波形图阻抗图:阻抗变化信号ΔZ描记成的波形图，称为阻抗图，反映阻抗的变化。
血流增大，血管容积增大，胸腔阻抗减小。
为直观表示血管容积的增减，纵坐标向上代表阻抗减小，即血管容积增大。
阻抗微分图:dz/dt描记成的波形图称为阻抗微分图，反映阻抗变化速率。
dz/dt对阻抗变化即血流动力学状态反映得更明显和更灵敏。
dz/dt波形上有4个主要的波，波的峰点、谷点和B点是5个重要的点，称之为dz/dt波形上的5个特征点。
波的形状和5个特征点的位置(时间和幅度), 反映左心室射血随时间的变化规律，即血流动力学状态。
心电图（ECG）:将Q起点作为一个心动周期的始点。
血流动力学监测及其临床意义
肺动脉压和肺动脉楔压
肺动脉
上腔静脉 右心房
肺循环
支气管 肺泡
PAPd
PCWP
肺动脉瓣 主动脉瓣
肺静脉 主动脉 左心房
LAP
三尖瓣 下腔静脉
右心室 左心室 LVEDP
二尖瓣
体循环
（39）
肺动脉压和肺动脉楔压
• 临床意义
– PAP = RVP (20～30mmHg) – PAPD 可反应LVEDP （8～12mmHg)
血流动力学不稳病人
• 嗜铬细胞瘤 • 大出血 • 大手术
频繁监测动脉血气
创伤性血压监测
优点： 反应每一心动周期内旳收缩压、舒张压和平均压； 经过波形能初步判断心脏功能； 定时屡次测定血气分析，电解质变化； 心电图有交流电干扰时，可经过动脉波形旳描记
了解心脏情况，判断是否有心律失常； 无创措施不能测到血压时，经过动脉穿刺直接连
• 临床意义
– 心衰、休克，SVR↑↑
外周血管阻力和肺血管阻力
• 肺循环阻力（PVR）
– 右心室后负荷 – PVR＝（MPAP－LAP）ｘ８０
ＣＯ
– PVR ＝（MPAP－PAWP）ｘ８０ ＣＯ
– 正常值：(20~130)250ynes/sec/cm2
• 临床意义
– 升高时有可逆和不可逆旳情况存在
续监测动脉压。
创伤性血压监测
预防桡动脉血栓形成旳措施
做Allen’s试验； 注意无菌操作； 降低动脉损伤； 经常肝素盐水冲洗； 导管针不宜太粗； 末梢循环欠佳时，拔除动脉导管。
无创伤性血压监测
手动测压法：听诊法，触诊法。 震荡技术 Penaz技术 动脉张力测定仪
血流动力监测各指标及临床意义文件.doc
血流动力监测各指标及临床意义血流动力学监测的每个参数都有他的临床意义，怎样结合其它参数或临床等等都是我们应该掌握和经常思考的，而且只有在临床中不断运用、思考才能真正理解这些参数。
本文介绍了直接测量所得指标：上肢动脉血压、心率、中心静脉压、右心房压、右心室压、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压、心输出量。
由直接测量指标所派生的指标：心脏排血指数、心脏搏出量、肺血管阻力、心室做功指数和PICCO 参数：血管外肺水、胸内血容量。
介绍了临床应用于判断左心功能、疾病的鉴别、心功能状态的治疗原则、指导疾病的治疗等。
供大家参考。
1、主要监测指标1.1 直接测量所得指标1.1.1 上肢动脉血压(AP) 正常值：收缩压12.0～18.7kPa(90～140mmHg)，舒张压8.0～12.0kPa(60～90mmHg)。
心排量、全身血管阻力、大动脉壁弹性、循环容量及血液粘度等均可影响动脉血压。
一般用袖带血压计测量。
在休克或体循环直视心脏手术时，应以桡动脉穿刺直接测量为准[1] 。
血压是反应心排量水平和保证器官有效灌注的基础，过高时增大左室后负荷和心肌耗氧，过低不能保证重要器官有效灌注。
当MAP 低于75mmHg 时，心肌供血曲线变陡下降，因此，MAP75~80mmHg ，是保证心肌供血大致正常的最低限度[2] 。
对原有高血压病人，合理的MAP 应略高于此。
1.1.2 心率(HR) 正常值：60～100 次/min。
反映心泵对代谢改变、应激反应、容量改变、心功能改变的代偿能力。
心率适当加快有助于心输出量的增加，<50 次/min 或>160 次/min，心输出量会明显下降[3] 。
1.1.3 中心静脉压(CVP) 正常值：0.49～1.18kPa(5～12cmH20)。
体循环血容量改变、右心室射血功能异常或静脉回流障碍均可使CVP 发生变化，胸腔、腹腔内压变化亦可影响CVP 测定结果。
在无条件测定PCWP 时，CVP 对血容量的估计及输液的监测有一定价值。
血流动力学监测的方法和意义
第
八
人 民
是心功能不全的典型表现，
医
院 应当强心、增强心肌收缩
力，同时使用升压药维持
血压。
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
淄
博
市 第
呼吸内科医生则认为，除
八
人
民 医
了心功能不全的问题外，
院
还有肺泡间质水肿的存在，
应严格限制补液。
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
淄
博 市
毫无疑问，按照传统教科书和我们通常
人
Байду номын сангаас
民 医
②体外循环心内直视手术；
院
③需行低温和控制性降压的手术；
④严重低血压、休克等需反复测量血压的手 术；
⑤需反复采取动脉血样作血气等测量的病人；
⑥需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人；
⑦呼吸心跳停止后复苏的病人 。
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
淄
博 市
①直接测压与间接测压之间有一定的差异，
人
民
使用最广的血压监测方法，它克服了手
医
院
动测压法的一些缺点，是现代心血管监
测史上的重大突破之一。
2、自动测压法分为：
1.自动间断测压法
2.自动连续测压法
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
淄 自动间断测压法
博
市
第
八 人
1 、 自 动 无 创 伤 性 测 压 法 （ automated
民 医
剂量越来越大，心肌负担越来越重，最
终导致全身衰竭而死亡。
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
淄 有效循环血容量的概念
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附件一：
BioZ提供的主要参数及临床意义
（一）主要参数
1、心率（HR）HeartRate
2、平均动脉压（MAP）MeanArterialPressure
3、心输出量/心脏指数（CO/CI）CardiacOutput/Index
4、每搏输出量/每搏指数（SV/SI）StrokeVolume/Index
5、外周血管阻力/阻力指数（SVR/SVRI）SystemicVascular
Resistance/Index
6、心肌收缩指数
速度指数（VI）VelocityIndex
加速指数（ACI）AccelerationIndex
7、胸腔液体量（TFC）ThoracicFluidContent
8、左室射血时间（LVET）LeftVentricularEjectionTime
9、预射血期（PEP）Pre-ejectionPeriod
10、收缩时间比率（STR）SystolicTimeRatio
11、左室做功/做功指数（LCW/LCWI）LeftCardiacWork/Index
12、每搏变异率（SVV）StrokeVolumeVariation
（二）临床意义
1、心率
2、血压
1）概念：血液对血管壁的侧压力
收缩压：血液由左室到主动脉最高时的压力100-140mmHg
舒张压：血液由主动脉到外周血管时的最低压力70-90mmHg 2）临床意义
影响因素：
A、左室射血量以左室舒张末期容积衡量（LVEDV）―-前负荷
B、左室射血时间HR、前负荷
C、主动脉顺应性血液在主动脉内流动，进入一主动脉扩张，流出一主动脉回缩Windkessel效应（年龄，疾病影响）
D、SVR主动脉顺应性+SVR二后负荷
3、心输出量/心脏指数
1）概念：CO每分钟心脏泵血量4-8L/min
CI按体表面积计算的心输出量2.5-4.2L/min/m2
2）影响因素：基础代谢率（年龄，姿势，运动，体质，体温，性别，环境温度、湿度，危重病人、术后病人，疾病，心理）
3）临床意义：
A、同血压相比，心输出量的变化能够提供机体功能或基础代谢率需求发生重大变化
时的最早期报警。
如心输出量的变化达30%，血压没有发生任何明显变化，这是因为为保证稳定血压心血管系统先发生变化（血管收缩、扩张）
B、监护危重病人时，注意：危重病人的基础代谢需求比同样的健康人要高出很多。
危重病人CI=2.0—3.0有生命危险（2.5属于正常范围）心输出量/指数突然下降有生命危险
CI低于1.8就有严重生命危险；低于1.0将无法维持生命
C、增加心率，前负荷，心肌收缩；减少后负荷可以增加心输出量
4、搏出量/搏出指数
1）概念：SV每次心跳左心室泵血量。
60-130ml/beat
SI按体表面积计算的心输出量。
30-65ml/beat/m2
2）临床意义
A、决定SV的基本因素：前负荷，心脏收缩，后负荷
B、导致低SV主要原因：低血容量（低前负荷）和左心功能障碍（心肌收缩不良）
C、SV的变化是血流量和心肌收缩发生变化的早期信号
5、体血管阻力/阻力指数
体血管阻力单位：dyn/sec/cm-5
阻力指数单位：dyn/sec/m2/cm-5
1）概念：血流在动脉系统内遇到的阻力770—1500dynes/sec/cm-5
2）临床意义：
A、代表后负荷
B、影响因素：血管收缩和扩张程度；血流量
C、引起SVR增加的因素：低血容量，低温，低心输出量，血管加压因子
引起SVR降低的因素：休克，贫血，血管扩张因子
6、加速指数
加速指数单位：sec2
1）概念：指血流在主动脉升部和弓部的加速度（主动脉瓣开启10-20ms）男性：70-150；女性：90-170
2）临床意义：
A、评价心肌收缩力
B、缺血性心肌病，充血性心衰病人ACI降低
7、速度指数
速度指数单位：sec
1）概念：指血流在主动脉升部和弓部的最大流速（30-40）
2）临床意义：评价心肌收缩力
8、胸腔液体量
胸腔液体量单位：€-1
1）概念：是指胸腔电传导性。
男性：30-45；女性：21-37
2）临床意义
A、三种成分：血管内，肺泡内，组织间隙内
B、帮助诊断：前负荷
C、指导治疗：输液速度，输液量
9、左心做功/做功指数
左心做功单位：K gm
做功指数单位：K gm/m2
1）代表左心室做功量
2）临床意义：左心做功与心肌需氧量成正比
10、预射血期
预射血期单位：毫秒
1）概念：A、表示左心室去极化和左心室射血通过主动脉瓣需要的时间
B、PEP包括三个阶段：左心室去极化；左室收缩产生足够压力一关闭
二尖瓣，防止血液回流；等容收缩期，左心室收缩产生足够压力—
开启主动脉瓣
2）临床意义：心衰病人PEP延长
11、左室射血时间左室射血时间单位：毫秒
1）概念：指左心室射血进入主动脉的时间间隔
2）临床意义：
A、随心率、洋地黄的增加而减少；随年龄的增加而增加
B、心衰病人LVET缩短
12、收缩时间比率
1）概念：是指心肌电兴奋期与机械收缩期之间的比率STR=PEP/LVET
（0.3—0.5）
2）临床意义：
A、心衰时STR值升高
B、当STR值大于0.5时考虑心肌缺血；EF值不佳，小于40%
13、每搏变异率每搏变异率单位：%
1）概念：每搏输出量随通气周期的变化情况
2）临床意义：
A、适用于没有心律失常的机械通气病人
B、主要由病人的血管内容积决定。
因机械通气而产生较大每搏输出量变异时,
提示与胸腔内压力有关的血管内容积不足
C、SVV>13%时，结合临床表现可进行有效的容量治疗
一、临床分析
一）心衰分析
1、心衰概念：是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减
少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。
临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，又称充血性心力衰竭（CHF）,常是各种病因所致心脏病的终末阶段。
CHF和心功能不全的概念基本一致，后者更广泛，包括心排量减少但尚未出现临床症状的这一阶段。
2、病因
1）原发性心肌损害：节段性或弥漫性心肌损害（心梗，心肌缺血）；心肌原发或继发性代谢障碍（维生素B1缺乏，糖尿病性心肌病）
2）心室负荷过重
（1）压力负荷过重见于高血压，主动脉瓣狭窄；肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄（2）容量负荷过重
A、瓣膜返流性疾病
B、心内外分流性疾病
C、全身性血容量增多的情况
3、临床应用分析
1）SV及CO值---诊断指标
2）SVR及血压-一后负荷
3）ACI及VI―-心肌收缩力
4）TFC值变化趋势——前负荷
4、指导治疗
（二）、高血压病
1、诊断标准：正常值SBPW18.6kPa（140mmHg）,DBPW12kPa（90mmHg）
成人高血压SBP±21.3kPa（160mmHg）,DBP±12.6kPa（95mmHg）
临界高血压界于两者之间
2、病因：各种因素导致血压调节功能失调
1）正常血压调节
平均动脉压二心排血量X外周血管阻力
2）容量、压力调节机制
当血压下降时---钠、水潴留血容量增加---血压升高
当血压升高时---钠、水排出增加---血容量减少---心排量减少--血压恢复正常
3）控制局部血流的自身调节机制
当心排量增加时---血压升高---刺激压力感受器---外周血管扩张、心肌收缩力减弱---防止血压过度升高
3、临床分析意义1）从血压、血流、阻力、液体水平之间的相互关系，全面分析高血压病因
2）采用平衡疗法左室压力升高（B受体阻断剂）；外周阻力增高（血管扩张剂）;液体水平增高（利尿剂）。