无创血流动力学监测
无创血流动力学的监测
实践经验总结
随着科技的不断进步，无创血流动力学监测技术将不断优化和完善，提高监测的准确性和可靠性。
技术创新
未来无创血流动力学监测的应用领域将进一步拓展，不仅局限于心血管疾病，还将应用于其他疾病的治疗和康复过程中。
应用拓展
通过无创血流动力学监测技术，医生可以更加精准地评估患者的病情，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
03
02
01
技术原理
无创血流动力学监测常用于评估心脏病、心力衰竭、心肌梗死等心血管疾病患者的病情和治疗效果。
心血管疾病
对于重症监护病房的危重病人，无创血流动力学监测有助于及时发现和预防心血管并发症。
危重病人监护
在手术和麻醉过程中，无创血流动力学监测可实时监测血流动力学状态，保障患者安全。
手术麻醉
适用范围
非侵入性
实时监测
操作简便
广泛适用
无创血流动力学监测结果可能受到多种因素的影响，如血压波动、体位改变等，导致准确性不如有创监测。
准确性问题
无创血流动力学监测需要使用专业的设备，对设备和技术的要求较高。
设备依赖
无创血流动力学监测设备的成本较高，增加了医疗成本。
成本较高
无创血流动力学监测无法监测某些参数，如中心静脉压等，需要结合有创监测进行全面评估。
无创血流动力学的监测
目录
无创血流动力学监测技术简介 无创血流动力学监测的临床应用 无创血流动力学监测的优势与局限性 无创血流动力学监测的未来发展 无创血流动力学监测的实践经验分享
01
CHAPTER
无创血流动力学监测技术简介
无创血流动力学监测是指通过非侵入性方法对心血管系统的功能和血流动力学状态进行检测和评估的技术。
第2章 无创血流动力学监测
第2章无创血流动力学监测近十年来，血流动力学监测设备从短时监测向长时实时监测的方向发展，从有创向微创甚至无创的方向发展。
虽然在不同病人中，各种无创血流动力学的检查结果的可靠性差强人意，还有很多需改进的地方，它在获取安全性及简单性的同时丢失了准确性，但它的无创性及操作的简单性为它的临床广泛使用提供了可能。
一、非侵入式脉冲轮廓分析仪（一）T-lineT-line 系统由美国圣地亚哥的Tensys Medical公司生产。
它使用一种称作扁平张力（applanation tonometry）的仪器作为感受器来进行脉冲轮廓分析。
测试时在患者的桡动脉上放置动脉压力传感器，在找到合适位置后，感受器记录被测试者的所有的动脉压力值，并给予被测试者相应的机械压，维持机械压与动脉的跨壁压为零。
随着动脉压值升高，被测试者的受到的机械压力也逐渐升高，达到最大后，动脉压下降，所需机械压力也随之下降。
根据所需机械压大小获得动脉波形图。
与动脉导管监测相比，在监测血压方面，T-line的准确性已被证明，即使在重症监护人群中，它的误差率及一致性也达到了达到美国医疗仪器促进协会（Association for the Advancement of Medical Instrumentation，AAMI）间歇无创血压监测设备的标准。
同时它通过一种特殊的算法结合患者的年龄，性别及其他的生理参数，对动脉波进行计算，得出被测者的心输出量。
有研究报道，在重症患者，该算法与已为大家接受的校准脉冲轮廓分析算法相比，其误差率为23 %。
一项研究对50名心胸手术后患者进行分析，发现T-line测得的CO准确性较高，但该研究对一致性的要求较宽泛。
该研究同时证实了T-line的反应测试者变化趋势的准确性高达95%。
目前关于T-line系统心输出量的测定的准确性的有待于进一步研究，已有的文献暂不能给出肯定的答案，但其对心胸手术患者变化趋势的正确反映，为手术患者围手术期的血流动力学的监测提供可能。
血流动力学监测
六、周围循环监测
周围循环可反映外周组织的灌注状态。除了 BP、SVR是周围循环监测的重要指标外，临床 上常采用一些间接而简便的指标。 1 毛细血管 充盈时间：正常为：2~3s。 2 体温：正常时中心温度与外周温度差<2°C， 如>3°C，表明周围循环监测不良。 3 尿量：正常时不应少于1ml/min。少尿或无尿 常是组织灌注不良的表现。
3 测定方法
3 注意：A不同部位的动脉压存在差异；B 经常用肝素液冲洗管道，以防凝血和堵塞； C测定仪的零点或换能器的位置应于心脏 在同一水平。 4 并发症的防治：主要有：血栓形成或栓 塞所致肢体缺血或坏死；出血；动脉瘤或 动静脉瘘形成；感染等。
二、中心静脉压测定
中心静脉压（central venous pressure, CVP）是指腔静脉与右房交界处的压力， 是反映右心前负荷的指标。 由四部分组成： 1 右室充盈压； 2 静脉 内壁压或静脉内血容量； 3 静脉外壁压或 静脉收缩压； 4 静脉毛细血管压。CVP与 血容量、静脉张力、右心功能等有关。正 常值为：5~10cmH2O。CVP监测是有创 的。
3 并发症的防治：
主要有：心律失常；气囊破裂；肺动脉 撕裂和出血；感染；肺栓塞；导管打结等。
四、心排出量监测
心排血量（cardiac output, CO）是指 心室每分钟排出的总血量，正常时左、右 心室基本相同。CO是反映心泵功能的重 要指标，主要受心肌收缩性、前负荷、后 负荷、心率等因素影响。此外，通过CO 可以计算出多种血流动力学参数：
五、经食道彩色超声心动图
利用经食道彩色超声心动图，是将超声探头 插入食道，采用食道二维超声心动图、脉冲多 普勒血流计，结合ECG对心脏及大血管进行连 续、无创检查的方法。可对心脏舒缩功能、心 壁运动情况、瓣膜活动、瓣口大小、血流速度 与方向、有无栓子、心肌缺血等进行有效的监 测。是近年来发展很快，应用渐趋广泛的血流 动力学监测手段。其优点为：成像更清晰；测 量更准确；连续而无创；影响因素较少。
无创血流动力学监测
能较确切反映病人的心血管功能，其与心
排量及总外周血管阻力是初步估计循环血
容量的基本指标，对指导术中输液及用药
有重要意义。
无创血压 临床评价
无创伤性，重复性好； 操作简单，易于掌握； 适用范围广泛，包括各年龄的病人和拟行各种大小手术的
患者； 自动化的血压监测，能够按需要定时测压，省时省力； 能够自动检出袖套的大小，确定充气量； 血压超过设定的上限或低于下限时能够自动报警。 受肢体局部病变影响较大,若血压过低数值不准
超声多普勒法
经食管超声多普勒(EDM) 经气管超声多普勒(TTD)
经食管超声多普勒(EDM)
原理：利用超声多普勒探头通过测定红细 胞移动的速度来推算降主动脉的血流量， 用M型超声探头，直接测量降主动脉直径的 大小，由于降主动脉的血流量是CO的 70%(降主动脉血流与CO的相关系数是0.92)， 故其计算公式为：CO=降主动脉血流量×降 主动脉的横截面积÷70%。
健康人肺泡CO2含量近似于PaCO2，利用部 分重复呼吸技术可避免直接测量Cv CO2， 即与呼吸机管路相连的重复呼吸环为150ml 的死腔，当呼吸环内的气体与肺泡及肺毛
细血管达到平衡状态时，则可测出环路内 的CO2含量，假设整个重复呼吸过程中 CvCO2无显著变化，则间接FICK公式中 CvCO2可以被约掉，通过环路中CO2含量计 算出CO，平均3-4min测定一次。
血流动力学指标正常值
低血容量的判断
BP CVP CO LVEDV LVEDP PAWP 下腔静脉宽度及吸气变化率
心肌的氧供需平衡
动脉血氧饱和度（SPO2） 血红蛋白含量（Hb） 心排出量（CO） 心率与收缩压的乘积（RPP），正常值<12000,>12000提示心肌缺血 三重指数(TI), TI=RPP*PCWP ,正常值<15000 心内膜下心肌存活率（ EVR)，EVR＝ （DBP—PCWP） × TD /SBP × TS
无创血流动力学监测
无创血流动力学监测无创血流动力学（LiDCO）监测是近几年来临床广泛使用的血流动力学监测技术。
LiDCO技术测量参数较多，可相对全面地反映血流动力学参数与心脏舒缩功能的变化。
LiDCO血流动力学分析仪同时具备无创与微创两种监测模式。
无创模式基于血管卸荷技术，该技术使用无创指套获得实时的动脉波形，无创袖带校准，经过计算获取血流动力学参数。
LiDCO血流动力学分析仪针对△SV（每搏量增加率）和Frank-Starling原则，依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的、连续的测量和分析，内置了详细的容量负荷试验指导流程，多种容量负荷试验流程适配不同状态的患者。
在不依赖深静脉置管的情况下，LiDCO也能合理判断患者液体容量状态，反映心脏、血管、容量、组织的氧供氧耗等方面功能的多项指标，更好地帮助麻醉科、手术室、重症监护病房、急诊科和其他科室医护人员了解患者血流动力学实时变化，为临床治疗提供数字化的依据，帮助医生制定更贴合患者个体情况的用药和补液方案，辅助临床决策。
有关LiDCO血流动力学分析仪的检测参数，主要有以下几点：CO（心排量）、SV（每搏量/每搏量指数）、SVR（外周阻力/外周阻力指数）、SVV（每搏量变异率）、PPV（脉压变异率）、HRV（心率变异率）、△SV（每搏量增加率）。
其中，主要的监测参数介绍如下：CO：每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量，通常所称心输出量，是指每分重心输出量，人体静息时SV约为70毫升（60~80毫升），如果心率每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5000毫升（4500~6000毫升）。
SV：指一次心搏，一侧心室射出的血量，称每搏输出量，简称搏出量，搏出量等于心舒末期容积与心缩末期容积之差值，约60~80毫升，影响搏出量的主要因素有:心肌收缩力、静脉回心血量（前负荷）、动脉血压（后负荷）。
SVV：在一个机械通气周期中，吸气时SV增加，呼气时SV下降，以此来算出SVV，SVV来评估液体应答能力，当SVV高于13%时，进行补液或血管活性药物，需要注意的是，纠正SVV不是目标，SVV仅仅是一个工具，提供临床医师用药补液的参考。
无创血流动力学监测
心率、皮肤色泽温度、尿量等等，也是血流动力学不容忽 视的基本参数
血流动力学监测
▪ 有创血流动力学监测 (invasive hemodynamic monitoring)：通常是指经体表插入各种导管或监测探头
到心腔或血管腔内，利用各种监测仪或监测装置直接测定各 项生理学参数
血流动力学参数及计算方法
参数
计算方法
动脉血压 收缩压 舒张压 平均动脉压 中 心 静 脉 压 （ CVP） 肺 毛 细 血 管 楔 压 （ PCW P） 心 排 出 量 （ CO） 心 脏 指 数 （ CI） 心 搏 出 量 （ SV） 心 搏 指 数 （ SI）
左 室 作 功 指 数 （ LV SW I）
CO （ PA P-PC W P） × 80
CO
正常值
90~140(m mH g) 60~90(m mH g) 70~105(m mH g) 6(1~10)(m mH g) 9(5~16)(m mH g) 5~6/min 2.8~4.2/(min· m2) 60~90ml/beat 40~60ml/(beat· m2)
▪ Shoemaker WC, WoCC, Bishop MH, et al. Multicenter trial of a new thoracic electrical bioimpedance
device for cardiacoutput estimation. Crit Care Med 1994;22(12):1907- 1912. ▪ Zacek P, Kunes P, Kobzova E, et al. Thoracic electrical bioimpedance versus thermodilution in
无创血流动力学监测在儿科休克患儿治疗中的指导价值分析
无创血流动力学监测在儿科休克患儿治疗中的指导价值分析引言休克是儿科重症患儿常见的临床问题之一，是由于全身组织灌注不足导致的生命威胁性疾病。
休克患儿的早期识别和及时干预对于患儿的生存和康复至关重要。
无创血流动力学监测技术在儿科休克患儿的治疗中具有重要的指导价值，本文将对无创血流动力学监测在儿科休克患儿治疗中的指导价值进行深入分析。
一、无创血流动力学监测的概念及技术原理无创血流动力学监测是指通过无创性的手段监测体循环的血流动力学参数，包括心率、心排量、脉搏压、中心静脉压等指标，以及心脏前后负荷等参数。
无创血流动力学监测技术主要包括多普勒超声心动图、脉搏指示持续血流动力学监测技术（PiCCO）、生物电阻抗技术（Bioimpedance）等。
多普勒超声心动图是一种利用多普勒效应观察和测定心脏各种活动的无创检测技术，通过超声波探头放置在患儿的胸部，可以实时观察心脏的收缩和舒张运动，测定心脏的收缩末期容积、心脏排血量等参数。
脉搏指示持续血流动力学监测技术（PiCCO）是一种通过经皮动脉和经皮静脉导管监测患儿体循环血流动力学参数的技术，可以实时监测心输出量、心脏前负荷、心脏后负荷等指标，为临床治疗提供重要的参考依据。
生物电阻抗技术（Bioimpedance）是一种通过在患儿体表贴附多个电极，通过测量电流通过患儿身体组织的电阻来实现无创监测患儿的心排量、心率、中心静脉压等参数的技术。
二、无创血流动力学监测在儿科休克患儿治疗中的应用1. 早期识别休克类型无创血流动力学监测技术可以帮助临床医生早期识别休克类型，根据患儿的血流动力学参数，可以快速判断出患儿是低心排量休克、高心排量休克还是阻塞性休克，有针对性地进行治疗。
2. 指导治疗策略通过监测患儿的心输出量、心脏前后负荷等血流动力学参数，可以有效地指导临床医生选择合适的治疗策略，包括液体复苏、血管活性药物使用、机械通气等，及时纠正休克状态。
3. 监测治疗效果无创血流动力学监测技术可实时监测患儿在治疗过程中的血流动力学变化，评估治疗效果，调整治疗方案，保证治疗效果最大化。
无创血流动力学监测
围手术期血流动力学监测
手术风险评估
在手术前进行无创血流动力学监测，可以评估患者的血流动力学状态，预测手术风险，为手术决策提供依据。
术中血流动力学管理
在手术过程中，无创血流动力学监测有助于实时监测患者的血流动力学变化，及时调整治疗方案，保障手术安全。
评估病情严重度
对于重症患者，无创血流动力学监测可以评估患者的血流动力学状态，了解病情严重程度，指导治疗。
超声心动图技术
通过测量脉搏波信号，分析血管阻力和顺应性，评估血流动力学状态。
总结词
脉搏波分析技术通过测量脉搏波信号，分析血管阻力和顺应性，评估血流动力学状态。该技术可以检测动脉血压、血管阻力、血管顺应性等指标，有助于早期发现血管疾病和评估治疗效果。
详细描述
脉搏波分析技术
总结词
利用生物电信号测量身体组织的阻抗变化，评估血流动力学状态。
成本效益
03
无创血流动力学监测技术需要具有成本效益，以便在临床中广泛应用。解决方案：优化技术方案，降低制造成本，同时开展经济性评价，证明技术的经济效益。
临床应用挑战与解决方案
无创血流动力学监测技术需要遵循相关法规和标准，确保技术的合法性和安全性。解决方案：了解并遵守相关法规和标准，如医疗器械管理条例、临床试验规范等。
评估疗效
无创血流动力学监测的重要性
无创血流动力学监测的历史与发展
历史回顾
无创血流动力学监测技术自20世纪50年代开始发展，经历了从有创到无创、从复杂到简便的演变过程。
技术进步
随着科技的不断发展，无创血流动力学监测技术也在不断进步和完善，如超声心动图、心电图、生物阻抗分析等。
未来展望
未来无创血流动力学监测技术将朝着更加智能化、便携化和网络化的方向发展，为心血管疾病的预防和治疗提供更为便捷和高效的方法。
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长 长长 九 城四 医医
院院院 院院
④每搏量SV=Vd-Vs
正常值70～90ml
⑤每分输出量（CO） 正常值3～6L/min ⑥心脏指数 （CI） 正常值2～3L/min·m²
重 症 医
学
常用的容量计算：
科
①Teichholz校正公式法；②Simpson’s公式法
14:05
重 症 医 学 科
14:05
南人 昌民 大 解 大 解 学放 附 军 附 军 属第 长 长长 九 城四 医医 院院院 院院
重 症 医 学 科
14:05
南人
昌民
大 解 大 解
学放
附 军 附 军
属第
形态学方面： CT angiography, CTA
长 长长 九 城四
心血管疾病：心脏畸形、动脉瘤、动静脉畸形、动
学
科
14:05
14:05
南人
昌民
大 解 大 解
学放
附 军 附 军
病创史伤：失高血血患压者病、冠心病、扩心病、CO长 PD长 、 属长城
第 九 四
医医
体征：意识状态，体温、呼吸、脉搏、血院 压。 院院 院院
眼睑、甲床，呼吸音、心脏查体，肝颈静脉
回流征，双下肢水肿。
重
症
辅助检查：血红蛋白、尿量、乳酸值、血气
14:05
南人
昌民
大 解 大 解
学放
心脏舒张功能的测定
附 军 附 军
属第 主要指左室心肌松弛性与顺应性，脉冲长 长长 九
多谱勒超声心动图是评价左室舒张功能
城四
的主要方法。
医医
常用指标：
院院院 院院
①左室等容舒张时间（IRT）正常值
75±10ms。
重
②E/A 正常值>1。
症
③EF斜率。
定性分析心脏功能，对于判断病情，
指导临床治疗，观察药物疗效及预后
重
估计均有重要的意义。
症
医
学
科
14:05
14:05
心脏收缩功能的测定
常用的测量指标： ①左室内径缩短率（FS）正常值>25% ②射血分数（ EF ） 正常值>50% ③室壁增厚率（ΔT%） 正常值>30%
南人 昌民
大 解 大 解 学放
重 症 医 学 科
14:05
肺充血---肺动脉高压
南人
昌民
大 解 大 解
学放
肺淤血---肺水肿
附 军 附 军 属第
长 长长 九
城四
医医
院院院 院院
重 症 医 学 科
14:05
南人 昌民
大 解 大 解 学放
附 军 附 军 属第
长 长长 九 城四
综合应用M型、二维超声心动图、超声 医 医 多普勒技术可全面无创地定量估测院 或 院院 院院
第 九 四 医
究血液在循环系统中的运动情况。 院院院 院院
血流动力学监测：是指依据物理学的定律， 结合生理和病理生理学概念，对循环系统 中血液运动的规律性进行定量地、动态的
重 症 医
测量和分析，并将这些数据反馈性用于对
学
病情发展的了解和对临床治疗的指导。
科
14:05
14:05
肺循环 容量负荷
南人
14:05
17岁男性，反复晕厥2次。
指标
参考值
指标
二维超声测值 主动脉内径
AO 室间隔厚度 LV收缩末内径 右室内径RV
SV
EF E峰
21.3mm
22.8mm 23.3mm 16.4mm 45.9ml
70% 54.6cm/s
左房内径LA 左室后壁厚度 LV舒张末内径
CO HR
A峰
南人
昌民
大 解 大 解
每搏量 心功能指数 全心射血分数 左室收缩力指数 血管外肺水 肺血管通透性指数
南人
昌民
大 解 大 解
学放
附 军 附 军
CVP
属第
G长 ED长 V 长 九
ITBV
城四
SVV
医医
P院 VV 院院 院院
SVR
CO
SV CFI GEF
重 症 医 学
dPmx 科
EVLW
PVPI
14:05
南人 昌民 大 解 大 解 学放 附 军 附 军 属第 长 长长 九 城四 医医 院院院 院院
医医
院院院 院院
脉栓塞、狭窄
可显示主动脉及其一、二级血管
重
既有断面像，又可行三维重建，显示空间解剖优于
学放
附 军 附 军
参考值
属第
长 长长 九
城四
33.4m院 m 院医院
医 院院
9.5mm
38.7mm
3.62
重
78bpm
症 医
学
64.6cm/s
科
14:05
南人 昌民 大 解 大 解 学放 附 军 附 军 属第 长 长长 九 城四 医医 院院院 院院
重 症 医 学 科
14:05
南人 昌民 大 解 大 解 学放 附 军 附 军 属第 长 长长 九 城四 医医 院院院 院院
南人 昌民 大解 学放 附军 属第 长九 城四 医医 院院
重 症症
医 学学
科
没有有创我们能做什么
宋景春
南人 昌民
大 解 大 解 学放
附 军 附 军 属第
长 长长 九 城四 医医
院院院 院院
重 症 医 学 科
14:05
14:05
南人
昌民
大 解 大 解
学放
附 军 附 军
血循流流环 量动和系力容统学积中：三运或方动称面的血因物液素理动的学力分，学析通，，过是观对血察作液并用研在力长 、长属长城医
医
状态、电解质、白蛋白水平,心肌酶，转氨
学
酶，胆红素，肌酐、尿素氮。
科
14:05
14:05
南人 昌民 大 解 大 解 学放 附 军 附 军 属第 长 长长 九 城四 医医 院院院 院院
重 症 医 学 科
14:05
容量/前负荷
后负荷 心肌收缩力
肺
中心静脉压 全心舒张末期容积
胸腔内血容积 每搏量变异 脉压变异 外周血管阻力 心输出量
<20mm
多普勒测值
二尖瓣口血 流速度MV
0.3~0.9m/s
主动脉瓣口 流速AV
1.0~1.7米/ 秒
三尖瓣口血 流速度TV
0.3~0.7m/s
肺动脉瓣口 流速PV
0.6~0.9米/ 秒
南人 昌民 大 解 大 解 学放 附 军 附 军 属第 长 长长 九 城四 医医 院院院 院院
重 症 医 学 科
心脏
收缩力 昌 民 （机大 械）解 大 解
学放 附 军 附 军
心率
属第
长 心律长长 九
（电） 城 四
医医
压力负院 荷 院院 院院
重
症
组织灌注
医
学
科
14:05
14:05
南人
昌民
大 解 大 解
学放
附 军 附 军
属第
MAP =
CO
x
S长 VR长长城
九 四
医医
院院院 院院
SV
x
HR
重
症
医
前负荷
后负荷
心肌收缩力
医 学
科
14:05
14:05
指标
参考值 指标
参考值
二维超声测
值
主动脉内径 AO
<30mm
肺动脉内径 PA
12-26mm
室间隔厚度 IVS
6~12mm
左室后壁厚 度LVPW
6~12mm
左室内径
左房内径
LV
45~50mm LA
<30mm
右室内径
右房内径
RV
7-23mm RA
33~41mm
右室流出道
RVOT