无创心脏血流动力学监测仪的工作原理参数意义和临床价值
无创血流动力学的监测
实践经验总结
随着科技的不断进步，无创血流动力学监测技术将不断优化和完善，提高监测的准确性和可靠性。
技术创新
未来无创血流动力学监测的应用领域将进一步拓展，不仅局限于心血管疾病，还将应用于其他疾病的治疗和康复过程中。
应用拓展
通过无创血流动力学监测技术，医生可以更加精准地评估患者的病情，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
03
02
01
技术原理
无创血流动力学监测常用于评估心脏病、心力衰竭、心肌梗死等心血管疾病患者的病情和治疗效果。
心血管疾病
对于重症监护病房的危重病人，无创血流动力学监测有助于及时发现和预防心血管并发症。
危重病人监护
在手术和麻醉过程中，无创血流动力学监测可实时监测血流动力学状态，保障患者安全。
手术麻醉
适用范围
非侵入性
实时监测
操作简便
广泛适用
无创血流动力学监测结果可能受到多种因素的影响，如血压波动、体位改变等，导致准确性不如有创监测。
准确性问题
无创血流动力学监测需要使用专业的设备，对设备和技术的要求较高。
设备依赖
无创血流动力学监测设备的成本较高，增加了医疗成本。
成本较高
无创血流动力学监测无法监测某些参数，如中心静脉压等，需要结合有创监测进行全面评估。
无创血流动力学的监测
目录
无创血流动力学监测技术简介 无创血流动力学监测的临床应用 无创血流动力学监测的优势与局限性 无创血流动力学监测的未来发展 无创血流动力学监测的实践经验分享
01
CHAPTER
无创血流动力学监测技术简介
无创血流动力学监测是指通过非侵入性方法对心血管系统的功能和血流动力学状态进行检测和评估的技术。
PiCCO参数的临床意义较好
PiCCO参数的监测结 果可以为医生提供参考， 有助于及时调整治疗方 案，提高治疗效果。
监测血流动力学变化，指导液体治疗和强心药使用 评估心脏功能和预后，指导心衰治疗和管理 监测全身血管阻力，指导血管活性药物的使用 评估全身灌注状态，指导全身器官功能的维护
PART FOUR
监测指标： PiCCO参数包括 心排量、全心舒 张末期容积等， 而常规血流动力 学监测指标包括 心率、血压等。
PiCCO参数可以准确评估肾脏功能，为临床医生提供可靠的诊断依据。
PiCCO参数在评估肾脏功能方面具有较高的敏感性和特异性，能够及时发现肾脏 损伤。
PiCCO参数可以监测患者的液体平衡状态，有助于调整治疗方案和预防并发症。
临床研究表明，PiCCO参数在评估肾脏功能和液体平衡方面具有重要价值，有助 于提高患者的治疗效果和生活质量。
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CONTENTS
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PiCCO参数的 介绍
PiCCO参数与 临床实践
PiCCO参数与 其他监测指标 的比较
PiCCO参数的 临床研究进展
PiCCO参数的 未来发展前景
PART ONE
PART TWO
PiCCO：脉搏轮 廓连续心输出量 监测仪
准确性：PiCCO 参数能够更准确 地反映患者的血 流动力学状态， 尤其在心脏手术、 重症监护等情况 下。
优势：PiCCO参 数可以连续监测， 不受体位和胸腔 压力的影响，能 够更好地指导治 疗。
局限性：PiCCO 参数需要特殊的 监测仪器和技术， 成本较高，操作 相对复杂。
监测内容： PiCCO参数监测 血流动力学变化， 超声心动图监测 心脏结构和功能
无创血液动力学参数意义
附件一：BioZ提供的主要参数及临床意义（一）主要参数1、心率（HR）HeartRate2、平均动脉压（MAP）MeanArterialPressure3、心输出量/心脏指数（CO/CI）CardiacOutput/Index4、每搏输出量/每搏指数（SV/SI）StrokeVolume/Index5、外周血管阻力/阻力指数（SVR/SVRI）SystemicVascularResistance/Index6、心肌收缩指数速度指数（VI）VelocityIndex加速指数（ACI）AccelerationIndex7、胸腔液体量（TFC）ThoracicFluidContent8、左室射血时间（LVET）LeftVentricularEjectionTime9、预射血期（PEP）Pre-ejectionPeriod10、收缩时间比率（STR）SystolicTimeRatio11、左室做功/做功指数（LCW/LCWI）LeftCardiacWork/Index12、每搏变异率（SVV）StrokeVolumeVariation（二）临床意义1、心率2、血压1）概念：血液对血管壁的侧压力收缩压：血液由左室到主动脉最高时的压力100-140mmHg舒张压：血液由主动脉到外周血管时的最低压力70-90mmHg 2）临床意义影响因素：A、左室射血量以左室舒张末期容积衡量（LVEDV）―-前负荷B、左室射血时间HR、前负荷C、主动脉顺应性血液在主动脉内流动，进入一主动脉扩张，流出一主动脉回缩Windkessel效应（年龄，疾病影响）D、SVR主动脉顺应性+SVR二后负荷3、心输出量/心脏指数1）概念：CO每分钟心脏泵血量4-8L/minCI按体表面积计算的心输出量2.5-4.2L/min/m22）影响因素：基础代谢率（年龄，姿势，运动，体质，体温，性别，环境温度、湿度，危重病人、术后病人，疾病，心理）3）临床意义：A、同血压相比，心输出量的变化能够提供机体功能或基础代谢率需求发生重大变化时的最早期报警。
血流动力学监测的内容和意义
血流动力学监测的内容和意义1. 血流动力学监测的基础知识血流动力学监测？听上去是不是有点儿高大上的感觉？其实这就像是给你心脏和血管的“健康体检”，而且它不仅仅是拿个听诊器听听心跳那么简单。
我们平常说的“健康无小事”，这就是血流动力学监测的核心意思。
说白了，它就是通过一些高科技的设备来实时监控我们血液的流动情况，确保你的心脏和血管都能正常运转。
想象一下，你开车的时候需要检查车速、油量和发动机状态，这些监测就是为了防止你的车在半路抛锚。
同样，血流动力学监测就是为了确保你的身体在“运行”时不会出现问题。
2. 为什么血流动力学监测如此重要那么，这些监测到底有啥用呢？举个简单的例子，我们可以把血流动力学监测想象成是医院里的“超级侦探”，它能帮助医生发现各种潜在的“敌人”。
例如，当你的血压忽高忽低，或者心跳变得不规律时，监测设备就像是发出警报的雷达，及时把这些信号传递给医生。
医生通过这些数据，就可以知道你的身体在“干嘛”，然后采取相应的措施来调整治疗方案。
血流动力学监测的好处就像是你在做数学题时，有个超强的计算器，不仅能帮你检查答案，还能告诉你解题过程中的小错误。
这种精准和实时的监测大大降低了医疗风险，有效提高了治疗效果。
2.1 具体监测指标的意义说到具体的指标，血流动力学监测其实涵盖了不少内容，像是心率、血压、心排出量等等。
这些指标就像是你身体的“数据报表”，可以反映你身体的整体健康状态。
心率就是你的心脏每分钟跳动的次数，这个数据可以告诉医生你心脏的工作强度是否正常。
血压则是血液对血管壁施加的压力，这个指标很重要，因为它可以显示你的血管是否有压力过大或过小的问题。
而心排出量，就是你心脏每分钟能泵出的血量，这个数字能帮助医生判断你的心脏是否在正常“工作”。
所以说，血流动力学监测就像是你的身体健康“身份证”，每个指标都是一个重要的“身份证明”。
3. 监测在不同医疗情境中的应用那这些监测在实际医疗中有哪些具体的应用呢？比如说，在手术过程中，医生需要时刻了解你的心脏和血管状况，这时候血流动力学监测就像是医生的“眼睛”，可以让他们实时掌握手术的安全情况。
无创心脏血流动力学监测仪的工作原理参数意义和临床价值
无创心脏血流动力学监测仪的工作原理、参数意义和临床价值1 心脏血流动力学的监测方法心脏血流动力学的监测方法可分为两大类。
1.1 有创法是经典法。
优点：准确；缺点：存在一定的潜在不安全性，操作技术水平要求高，不适于长时间、多次反复使用，监测参数少，适用范围受限（不适用于危重患者、轻症患者和健康人），监测费用高。
1.2 无创法有多种方法，目前认为心阻抗法最好。
优点：安全，操作简易，可长时间、多次反复使用，可迅速连续逐搏监测多个参数，适用范围广，监测费用低廉。
心阻抗法过去由于受科学技术水平的限制，一些关键技术问题没有得到解决，如阻抗的信号噪声比小，信号基线受呼吸影响大，参数计算方法不当等，所以测出的参数值的准确性和重复性差，适用范围也受一定限制。
现在一些关键技术问题已得到解决，心阻抗法与有创法的相关系数达0.9左右，一致性好。
2 心阻抗法的工作原理2.1 心阻抗法的工作原理左心室开始收缩后，室内压力急剧增大，上升到主动脉压时，主动脉瓣开放，左室血液迅速流入主动脉，使主动脉中血液的流量产生大的脉动变化。
因为血液是导体，当流量增加时，使胸腔阻抗减小。
胸腔的阻抗就产生相应的脉动变化。
根据胸腔阻抗的变化，就可测得心脏血流动力学状态，这就是心阻抗法的工作原理。
2.2 心阻抗法的工作波形图阻抗图:阻抗变化信号ΔZ描记成的波形图，称为阻抗图，反映阻抗的变化。
血流增大，血管容积增大，胸腔阻抗减小。
为直观表示血管容积的增减，纵坐标向上代表阻抗减小，即血管容积增大。
阻抗微分图:dz/dt描记成的波形图称为阻抗微分图，反映阻抗变化速率。
dz/dt对阻抗变化即血流动力学状态反映得更明显和更灵敏。
dz/dt波形上有4个主要的波，波的峰点、谷点和B点是5个重要的点，称之为dz/dt波形上的5个特征点。
波的形状和5个特征点的位置(时间和幅度), 反映左心室射血随时间的变化规律，即血流动力学状态。
心电图（ECG）:将Q起点作为一个心动周期的始点。
无创血流动力学监测
无创血流动力学监测无创血流动力学（LiDCO）监测是近几年来临床广泛使用的血流动力学监测技术。
LiDCO技术测量参数较多，可相对全面地反映血流动力学参数与心脏舒缩功能的变化。
LiDCO血流动力学分析仪同时具备无创与微创两种监测模式。
无创模式基于血管卸荷技术，该技术使用无创指套获得实时的动脉波形，无创袖带校准，经过计算获取血流动力学参数。
LiDCO血流动力学分析仪针对△SV（每搏量增加率）和Frank-Starling原则，依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的、连续的测量和分析，内置了详细的容量负荷试验指导流程，多种容量负荷试验流程适配不同状态的患者。
在不依赖深静脉置管的情况下，LiDCO也能合理判断患者液体容量状态，反映心脏、血管、容量、组织的氧供氧耗等方面功能的多项指标，更好地帮助麻醉科、手术室、重症监护病房、急诊科和其他科室医护人员了解患者血流动力学实时变化，为临床治疗提供数字化的依据，帮助医生制定更贴合患者个体情况的用药和补液方案，辅助临床决策。
有关LiDCO血流动力学分析仪的检测参数，主要有以下几点：CO（心排量）、SV（每搏量/每搏量指数）、SVR（外周阻力/外周阻力指数）、SVV（每搏量变异率）、PPV（脉压变异率）、HRV（心率变异率）、△SV（每搏量增加率）。
其中，主要的监测参数介绍如下：CO：每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量，通常所称心输出量，是指每分重心输出量，人体静息时SV约为70毫升（60~80毫升），如果心率每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5000毫升（4500~6000毫升）。
SV：指一次心搏，一侧心室射出的血量，称每搏输出量，简称搏出量，搏出量等于心舒末期容积与心缩末期容积之差值，约60~80毫升，影响搏出量的主要因素有:心肌收缩力、静脉回心血量（前负荷）、动脉血压（后负荷）。
SVV：在一个机械通气周期中，吸气时SV增加，呼气时SV下降，以此来算出SVV，SVV来评估液体应答能力，当SVV高于13%时，进行补液或血管活性药物，需要注意的是，纠正SVV不是目标，SVV仅仅是一个工具，提供临床医师用药补液的参考。
无创血流动力学监测
围手术期血流动力学监测
手术风险评估
在手术前进行无创血流动力学监测，可以评估患者的血流动力学状态，预测手术风险，为手术决策提供依据。
术中血流动力学管理
在手术过程中，无创血流动力学监测有助于实时监测患者的血流动力学变化，及时调整治疗方案，保障手术安全。
评估病情严重度
对于重症患者，无创血流动力学监测可以评估患者的血流动力学状态，了解病情严重程度，指导治疗。
超声心动图技术
通过测量脉搏波信号，分析血管阻力和顺应性，评估血流动力学状态。
总结词
脉搏波分析技术通过测量脉搏波信号，分析血管阻力和顺应性，评估血流动力学状态。该技术可以检测动脉血压、血管阻力、血管顺应性等指标，有助于早期发现血管疾病和评估治疗效果。
详细描述
脉搏波分析技术
总结词
利用生物电信号测量身体组织的阻抗变化，评估血流动力学状态。
成本效益
03
无创血流动力学监测技术需要具有成本效益，以便在临床中广泛应用。解决方案：优化技术方案，降低制造成本，同时开展经济性评价，证明技术的经济效益。
临床应用挑战与解决方案
无创血流动力学监测技术需要遵循相关法规和标准，确保技术的合法性和安全性。解决方案：了解并遵守相关法规和标准，如医疗器械管理条例、临床试验规范等。
评估疗效
无创血流动力学监测的重要性
无创血流动力学监测的历史与发展
历史回顾
无创血流动力学监测技术自20世纪50年代开始发展，经历了从有创到无创、从复杂到简便的演变过程。
技术进步
随着科技的不断发展，无创血流动力学监测技术也在不断进步和完善，如超声心动图、心电图、生物阻抗分析等。
未来展望
未来无创血流动力学监测技术将朝着更加智能化、便携化和网络化的方向发展，为心血管疾病的预防和治疗提供更为便捷和高效的方法。
无创血流动力学监测临床应用 -
诊断
治疗措施
病史，症状， CI<2.4或 体征，实验 CI>3.0且
室检查 STR≥0.55
提示呼吸困 难是心源性
考虑心力衰 竭诊断和治
疗措施
ICG血流动力 学检查
CI ≥ 3.0或 CI2.4-2.9且
STR<0.55
提示呼吸困 难是非心源
性的
考虑肺或其 他病因的治
疗措施
ICG主要监测内容及意义
参数
单位
SV
ml
C.O.
L/min
C.I. L/min/m2
SVR DS/cm5
TFC
/kΩ
参考值
60-130 4.5-8.5 2.5-4.0 770-1500 男30-50 女21-37
定义
每次心跳搏动由左心室泵出的血 液总量
每分钟内由左心室所泵出的血液 总量
经过体表面积标准化处理后的心 输出量
无创血流动力学监测仪进行血流动力学监测， 评价心肌收缩力、心脏功能及心脏前负荷／后 负荷，并直观观察到临床用药前后的明显变化 ，指导临床用药，判断效果。在给予强心剂的 同时，根据TFC（前负荷）利尿或补液，根据 SVR（外周血管阻力）给予血管活性药，经过 合理选择适宜的药物治疗，患者在用药后，各 项主要指标均有所改善。
血液在动脉系统内流动所遇到的 阻力，（通常所称后负荷）
主要通过对血管内、肺泡内以及 胸腔内的组织间液检测得出的胸
腔内的电传导率
ICG主要监测内容及意义
参数 名称 单位 参考值
定义
SI
每搏输 出指数
ml/㎡
35-65
经过体表面积标准化处理后的每搏输 出量
SVRI VI ACI
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无创心脏血流动力学监测仪的
工作原理、参数意义和临床价值
1 心脏血流动力学的监测方法
心脏血流动力学的监测方法可分为两大类。
1.1 有创法
是经典法。
优点：准确；缺点：存在一定的潜在不安全性，操作技术水平要求高，不适于长时间、多次反复使用，监测参数少，适用范围受限（不适用于危重患者、轻症患者和健康人），监测费用高。
1.2 无创法
有多种方法，目前认为心阻抗法最好。
优点：安全，操作简易，可长时间、多次反复使用，可迅速连续逐搏监测多个参数，适用范围广，监测费用低廉。
心阻抗法过去由于受科学技术水平的限制，一些关键技术问题没有得到解决，如阻抗的信号噪声比小，信号基线受呼吸影响大，参数计算方法不当等，所以测出的参数值的准确性和重复性差，适用范围也受一定限制。
现在一些关键技术问题已得到解决，心阻抗法与有创法的相关系数达0.9左右，一致性好。
2 心阻抗法的工作原理
2.1 心阻抗法的工作原理
左心室开始收缩后，室内压力急剧增大，上升到主动脉压时，主动脉瓣开放，左室血液迅速流入主动脉，使主动脉中血液的流量产生大的脉动变化。
因为血液是导体，当流量增加时，使胸腔阻抗减小。
胸腔的阻抗就产生相应的脉动变化。
根据胸腔阻抗的变化，就可测得心脏血流动力学状态，这就是心阻抗法的工作原理。
2.2 心阻抗法的工作波形图
阻抗图:阻抗变化信号ΔZ描记成的波形图，称为阻抗图，反映阻抗的变化。
血流增大，血管容积增大，胸腔阻抗减小。
为直观表示血管容积的增减，纵坐标向上代表阻抗减小，即血管容积增大。
阻抗微分图:dz/dt描记成的波形图称为阻抗微分图，反映阻抗变化速率。
dz/dt对阻抗变化即血流动力学状态反映得更明显和更灵敏。
dz/dt波形上有4个主要的波，波的峰点、谷点和B点是5个重要的点，称之为dz/dt波形上的5个特征点。
波的形状和5个特征点的位置(时间和幅度), 反映左心室射血随时间的变化规律，即血流动力学状态。
心电图（ECG）:将Q起点作为一个心动周期的始点。
心音图（PCG）:除必要时用于自动找点或人工调点外，也可单独用于对心音图的分析。
3 心阻抗法的临床价值
心脏血流动力学参数的监测，可以提供很多极有价值的生理信息，对医疗和科研都具有重要的临床价值。
心阻抗法是一种安全、可靠、简易、准确、价廉、
不影响心脏泵工作的监测心脏血流动力学参数的无创法。
无创心脏血流动力学监测仪能够实时连续逐搏检测血流动力学参数。
而且，由于它的准确性和重复性好，能提供长时间连续监测所需要的参数值变化趋势图，这在许多临床应用中，比单次检测参数值更有使用价值，因为医生们更关心通过观察血流动力学参数的变化，了解治疗效果，以改善治疗方案或及时进行抢救。
心阻抗法在有创法不能使用场合(危重患者、轻患者、导管禁忌患者和健康人)，是心脏病患者和健康人的无创心功能检测的理想方法。
心阻抗法在多个医学领域正在推广应用，现作简要介绍。
3.1 干部保健科及健康体检中心：
（1）客观了解老年心脏病的特点。
（2）了解老年高血压、冠心病等疾病有无累及心脏功能。
（3）指导高血压病的治疗。
（4）健康体检，有利于疾病早期发现，对疾病的早期诊断和早期治疗具有重要意义。
3.2 急诊科：
（1）快速检测患者的血流动力学状态，以便迅速诊断和进行监护治疗。
（2）循环障碍的早期诊断提示。
（3）选择、评价治疗方案。
（4）监测药物效果，指导药物调整。
（5）监控输液量。
（6）监测血流动力学变化趋势，了解治疗效果，以改善治疗方法或进行及时抢救。
（7）治疗前、中、后血流动力学状态评价。
3.3 危重症监护：
（1）连续监护病情不稳定患者。
（2）监测血流动力学变化趋势，早期处理。
（3）监测药物效果，指导药物调整。
（4）选择、评价治疗方案。
（5）监控输液量。
（6）监测不适于有创监测者的血流动力学。
（7）有创监测结束后的血流动力学监测。
3.4 麻醉科：
（1）术前患者的血流动力学状态评价。
（2）明确麻醉药物对心功能的影响。
（3）根据术中血流动力学状况及手术的具体状态调整麻醉水平。
（4）研究麻醉过程中血流动力学的动态变化。
（5）术中监测血流动力学参数变化趋势，早期
值)。
（8）指导术后治处理。
（6）术中监控输液量。
（7）监测胸腔体液量(Z
疗护理方案的选择。
3.5 心内科：
（1）监测血流动力学变化趋势，早期处理。
（2）明确有无心功能不全。
（3）判断功能性或器质性心脏病。
（4）鉴别收缩功能不全与舒张功能不全。
（5）鉴别心源性与非心源性呼吸困难。
（6）针对不同的心力衰竭类型进行治疗。
（7）指导高血压的治疗。
（8）洋地黄药物剂量的调整。
（9）选择、评价治疗方案，监控输液量。
（10）监测药物效果，指导药物调整。
（11）电生理治疗患者心脏功能动态观察。
（12）介入治疗前后心功能评价及疗效判定。
（13）PTCA术前、术后心脏功能动态观察，以评价手术效果和为术后康复医疗提供科学依据。
3.6 门诊：
（1）评估患者血流动力学状态。
（2）根据24 h趋势图或重复检查，评估治疗效果。
（3）明确有无心功能不全。
（4）判断功能性或器质性心脏病。
3.7 其他：
（1）血液透析的血流动力学监测。
（2）移植术后的血流动力学监测。
（3）高危妊娠的血流动力学监测。
（4）老年医学。
（5）运动医学。
（6）药物研究。
（作者：马立业 文章来源：中国心血管杂志）。