心功能参数的临床应用-左右心功能同步检测分析仪25页PPT
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POCT心脏标记物检测的临床应用ppt课件
•
（1）缺血症状。（2）指示新的心肌缺血的心电图变化，即新 的ST段改变或左束支传导阻滞。（3）心电图出现病理性Q波。 （4）影像学证据显示新的活力心肌丧失或新的区域性心壁运 动异常。
–
– – –
突发心脏性死亡，涉及心脏停跳，常伴有心肌缺血症 状、提示… PCI+标志物 CABG+标志物 病理学发现
cTnI诊断NSTEMI的金标准
•
•
肌钙蛋白的特异性和敏感性均高于其他酶学指标。 如肌钙蛋白和血清心肌酶学明显升高，心电图上 无ST段改变，可诊为非ST段抬高型心梗 鉴别非ST段抬高型心梗（NSTEMI）和ST段抬高 型心梗（STEMI）在临床上非常重要，ST段抬高 型心梗主张尽早通过药物溶栓治疗（如无禁忌症） 或紧急血运重建术；非ST段抬高型心梗不主张药 物溶栓治疗
危险度预测/预後
非ST段抬高缺血性不适
Accu TnI
(胸痛发生后 6-12小时)
肌钙蛋白 阴性
低危险 其他疾病?
肌钙蛋白 阳性
NSTEMI -
高危险
肌钙蛋白可以有效地将患者高风险组和低风险组 ，从而选择相应的治疗方式。
Adapted from: ACC/AHA Guideline Update for the Management of patients with UA and NSTEMI. 2002
ESC & ACC 的定义 2000’
满足下列标准中的一项，即可诊断急性、进展性或 新近心肌梗死 • 新近坏死的生化标志物明显升高并且逐渐下降（ cTn），或迅速上升与回落（CK-MB），同时至少 具有下列一项：
– – – –
缺血症状 心电图病理性Q波 心电图提示缺血（ST抬高或压低）或 冠状动脉介入治疗
（1）缺血症状。（2）指示新的心肌缺血的心电图变化，即新 的ST段改变或左束支传导阻滞。（3）心电图出现病理性Q波。 （4）影像学证据显示新的活力心肌丧失或新的区域性心壁运 动异常。
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突发心脏性死亡，涉及心脏停跳，常伴有心肌缺血症 状、提示… PCI+标志物 CABG+标志物 病理学发现
cTnI诊断NSTEMI的金标准
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肌钙蛋白的特异性和敏感性均高于其他酶学指标。 如肌钙蛋白和血清心肌酶学明显升高，心电图上 无ST段改变，可诊为非ST段抬高型心梗 鉴别非ST段抬高型心梗（NSTEMI）和ST段抬高 型心梗（STEMI）在临床上非常重要，ST段抬高 型心梗主张尽早通过药物溶栓治疗（如无禁忌症） 或紧急血运重建术；非ST段抬高型心梗不主张药 物溶栓治疗
危险度预测/预後
非ST段抬高缺血性不适
Accu TnI
(胸痛发生后 6-12小时)
肌钙蛋白 阴性
低危险 其他疾病?
肌钙蛋白 阳性
NSTEMI -
高危险
肌钙蛋白可以有效地将患者高风险组和低风险组 ，从而选择相应的治疗方式。
Adapted from: ACC/AHA Guideline Update for the Management of patients with UA and NSTEMI. 2002
ESC & ACC 的定义 2000’
满足下列标准中的一项，即可诊断急性、进展性或 新近心肌梗死 • 新近坏死的生化标志物明显升高并且逐渐下降（ cTn），或迅速上升与回落（CK-MB），同时至少 具有下列一项：
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缺血症状 心电图病理性Q波 心电图提示缺血（ST抬高或压低）或 冠状动脉介入治疗
左心功能测定ppt课件
27
（3）改良Simpson公式
本方法是将左室容积（V）假 设成为等高的一个圆柱体（从心 底水平至二尖瓣水平），一个截 头圆椎体（从二尖瓣水平至乳头 肌水平）和一个圆锥体（从乳头 肌水平至心尖）体积的总和，则：
7
3、PEP / LVET 正常值为0.35±0.04 左室收缩功能轻度受损为 0.44~0.52
中度受损为 0.53~0.60
重度受损 >0.பைடு நூலகம்0
8
4、左室短轴缩短率
（Short-axis fractional Shortening, FS)
FS=
Dd - Ds Dd
×100%
正常值：>25%
（二）左室泵功能
24
心脏如同一个水泵。心脏泵功能是 指在收缩期内左室将血液排入主动脉的 能力。
25
1、左心室容量
（1）在M型超声心室波群测得左室收缩末径（Ds) 和舒张末径（Dd）。按下述公式计算每搏量（SV）： ①立方体公式（cubic formula) 左室容量 V = D3 ②椭圆体法（Pumb法）： SV= 1.047 ( Dd3_ Ds3 ) ③Teichholtz校正法：SV=
（dv/dtmax） 主动脉血流频谱加速支中，流速对于时间的一阶微分的最大值
正常值：14~26M/s2
20
（3）主动脉血流平均加速度
（mean acceleration, MA） 主动脉血流最大速度与加速时间(AT)的比值
MA=
Vp AT
正常值：7.35~13.2M/s2
21
（3）主动脉血流流速积分
(34%±5%,平均30%)
*左室收缩来自长短
轴的缩短，而以短轴 为主。
心功能临床应用
全心功能血流动力学检测 临床应用
一、心功能概述
一）心脏的功能：
起搏功能 兴奋功能 传导功能 收缩和射血功能 舒张和充血功能 调节功能 内分泌功能
二）心功能概念：
心功能在临床和基础中是一个常 用术语，但没有见到一个明确的定义， 生理学和临床医学所说的心脏功能通 常指泵血功能和收缩功能。
三）心脏功能检测方式
4）动脉弹性：收缩压及平均收缩压高，舒张压及平均舒张压低，平均 脉压大。
5）循环血量：是形成血压的基础，影响心搏血量及血压。
反映心脏前负荷指标
左室舒张末期血量：指左心室喷血前瞬间的充盈血量, 也是一个心动周期中左心最大血容量。其大小与回 心血量有关，是心脏的前负荷
左室舒张末期压力
反映右室功能指标
左室喷血分数：是心搏血量与舒张末期 容量之比值。 也是射流压力与喷血压力的比值。高血压、高心病、 动脉硬化、冠心病、先心病等高负荷时升高，心衰、 心梗患者降低。
是评估左室心缩力最好的指标之一，可反映左 室排血效益，值高说明收缩力强，值低则收缩力减弱。
动脉机械效率：
在心脏力能负荷失衡时，增大其值可以减少心 肌耗氧量，节省心肌能量消耗，是一种外周代偿表现。 但其过大表明动脉到毛细血管的动能过大，血液在微循 环中通过太快，对物质交换十分不利。
2）血量减少。失血失水休克。
3）总血量不减，因心脏损伤，血液瘀积于静脉：反映大循环血管各部分阻抗的综合。毛细血管扩张时下降。 临床意义：
1）休克：总阻抗很低，适合使用缩血管的升压药；很高，使用舒张血管的升压药。
2）高血压、动脉硬化：早期变化不明显，心肌受损后显著下降，如心肌受损后不下降反 升高，表明外周代偿不良，是发生心肌缺血、心梗、心衰的前兆。
中心静脉收缩压： 中心静脉平均压 右室收缩压：肺动脉高压，肺动脉瓣口狭窄时，显著升高。 右室平均压: 右心衰竭、心肌顺应性减退可使其升高。 肺动脉收缩压 肺动脉舒张压 肺动脉平均压
一、心功能概述
一）心脏的功能：
起搏功能 兴奋功能 传导功能 收缩和射血功能 舒张和充血功能 调节功能 内分泌功能
二）心功能概念：
心功能在临床和基础中是一个常 用术语，但没有见到一个明确的定义， 生理学和临床医学所说的心脏功能通 常指泵血功能和收缩功能。
三）心脏功能检测方式
4）动脉弹性：收缩压及平均收缩压高，舒张压及平均舒张压低，平均 脉压大。
5）循环血量：是形成血压的基础，影响心搏血量及血压。
反映心脏前负荷指标
左室舒张末期血量：指左心室喷血前瞬间的充盈血量, 也是一个心动周期中左心最大血容量。其大小与回 心血量有关，是心脏的前负荷
左室舒张末期压力
反映右室功能指标
左室喷血分数：是心搏血量与舒张末期 容量之比值。 也是射流压力与喷血压力的比值。高血压、高心病、 动脉硬化、冠心病、先心病等高负荷时升高，心衰、 心梗患者降低。
是评估左室心缩力最好的指标之一，可反映左 室排血效益，值高说明收缩力强，值低则收缩力减弱。
动脉机械效率：
在心脏力能负荷失衡时，增大其值可以减少心 肌耗氧量，节省心肌能量消耗，是一种外周代偿表现。 但其过大表明动脉到毛细血管的动能过大，血液在微循 环中通过太快，对物质交换十分不利。
2）血量减少。失血失水休克。
3）总血量不减，因心脏损伤，血液瘀积于静脉：反映大循环血管各部分阻抗的综合。毛细血管扩张时下降。 临床意义：
1）休克：总阻抗很低，适合使用缩血管的升压药；很高，使用舒张血管的升压药。
2）高血压、动脉硬化：早期变化不明显，心肌受损后显著下降，如心肌受损后不下降反 升高，表明外周代偿不良，是发生心肌缺血、心梗、心衰的前兆。
中心静脉收缩压： 中心静脉平均压 右室收缩压：肺动脉高压，肺动脉瓣口狭窄时，显著升高。 右室平均压: 右心衰竭、心肌顺应性减退可使其升高。 肺动脉收缩压 肺动脉舒张压 肺动脉平均压
左右心功能同步检测分析仪技术参数
左右心功能同步检测分析仪技术参数*1、左心、右心功能同步检测；*2、52项血流动力学参数全面评价心血管功能；*3、高血压自动分型检测；4、左心搏指数LSI：38.22-61.32 ml/m2 ；；右心搏指数：RSI：38.22-61.32 ml/m2左心排指数LCI：2.43-4.15L/MIN/m2 右心排指数RCI：2.9-5.2L/MIN/m2*5、左室喷血分数EF：0.53-0.8 右室等容指数RCRI：0-0.45 左室等容指数LCRI ：0-0.326、心脏总功率LCWT：218-352J/min 左室有效功率LWE ：47.78-94.76 J/min左室喷血压JP：2.03-2.53N/CM27、左室舒末期压力LVDP：3.3-10.3 mmHg 左室喷血阻抗CR：85-1108、平均舒张压PDM：70.8-88.8 mmHg 平均收缩压PSM：90.5-110.5 mmHg平均脉压PPM：9.89-17.5 mmHg 平均动脉压PM：76.6-96.5 mmHg*9、中心静脉平均压CVPM：2-4 mmHg 右室收缩压RVPS：18-30 mmHg 右室平均压RVPM：4-12 mmHg*10、肺动脉收缩压PAPS：15-26 mmHg 肺动脉舒张压PAPD：4-10 mmHg 肺动脉平均压PAPM：6-14 mmHg 肺血管总阻抗SVR：80-205*11、有效循环容量GCV：2238-3339 ml 毛前括约肌柔顺性EO：39.1-51.66 心肌弹性模量VE：1007-1208动脉杨氏模量EY：55.1-83静脉回流系数RVK：0.04-0.12*12、主动脉输运系数BK：0.052-0.43 综合反射系数ETK：0.12-0.45413、心电通道输入阻抗≥2MΩ，心电通道输入回路电流≤0.1μA14、增益范围：心电通道：40dB～60dB 动脉通道：45dB～60dB 静脉通道：45dB～60dB心音通道：35dB～50dB15、频率响应变化范围心电通道：1Hz～40Hz(±3dB) 动脉、静脉通道：1Hz～75Hz(±3dB) 心音通道：20Hz～300Hz(±3dB)16、各通道折合到输入端噪声电平≤15μVp-p 心电通道的共模抑制比≥60dB 注：本参数无指向性、排它性，仅为满足医院需要。
《左心功能测定》PPT课件
*左室收缩来自长短
轴的缩短，而以短轴 为主。
5、平均周径缩短率（mVCF)
(mean Velocity of Circumferential fiber Shortening)
又称环行纤维平均缩短速度
Dd - Ds
mVCF= ET×Dd
正常值：> 1.1周 / s
6、左室内径变化平均速度（DV）
面积长度公式（area length formula）:
左室容量 V = 8 A2 / 3πL
（3）改良Simpson公式
本方法是将左室容积（V）假 设成为等高的一个圆柱体（从心 底水平至二尖瓣水平），一个截 头圆椎体（从二尖瓣水平至乳头 肌水平）和一个圆锥体（从乳头 肌水平至心尖）体积的总和，则：
LVPWE ET
*式中LVPWE为左右室后壁的收缩幅度。 正常值：﹥ 4.5 cm/s
上述第4~第10式的测值均在M型超声心 室波群获得。
11、收缩期左室壁应力（systolic wall stress)
收缩期室壁应力是指收缩期左室心肌单 位面积所承受的张力。根据力的平衡原理， 作用力等于反作用力，收缩期室壁应力应 等于单位面积左室心肌对抗负荷的力。
（1）主动脉最大血流速度 （Peak Velocity, Vp) 正常值：0.72~1.2M/s
（2） 主动脉血流最大加速度 （dv/dtmax）
主动脉血流频谱加速支中，流速对于时间的一阶微分的最大值 正常值：14~26M/s2
（3）主动脉血流平均加速度
（mean acceleration, MA） 主动脉血流最大速度与加速时间(AT)的比值
3、PEP / LVET
正常值为0.35±0.04
左室收缩功能轻度受损为 0.44~0.52 中度受损为 0.53~0.60 重度受损 >0.60
心功能测定PPT课件
中部长轴，显示室间隔及左室后壁的连续曲线，通过描记收缩末期及舒张 末期的室壁厚度及左室内径（Ds、Dd），自动计算并显示左室收缩功能 。
第21页/共30页
M型超声心动图测定左室收缩功能
第22页/共30页
二维超声心动图测定左室收缩功能 二维超声心动图测定左室收缩功能方法很多，目前通常采用Simpson法或改良Simpson法。
第16页/共30页
第17页/共30页
第18页/共30页
心功能测定
心功能测定是指导临床诊断的重要方法。心功能测定还对评价疗效及 判断预后有重要意义。
第19页/共30页
• 左室整体收缩功能测定
• M型超声心动图测定 • 二维超声心动图测定
第20页/共30页
M型超声心动图测定左室收缩功能 通常采用左室长轴观，将M型超声心动图取样线置于左室中部，垂直左室
• 每搏量SV：通过 simpson法、或Teichholz法 测量左室容量获得；亦可通过主动脉频谱测量 其血流速度时间积分和收缩末主动脉瓣环面积 获得。
第5页/共30页
• 射血分数EF： 第6页/共30页
• 心输出量CO、心指数CI： 第7页/共30页
• 左室短轴短缩率LVFS 第8页/共30页
第27页/共30页
• 另有报道,Tei Index可用于临床综合评价慢性左心功能不全,并且 可作为鉴别二尖瓣血流图假性正常化的参考指标之一。 另外，右心功能的测量也可通过这种测量方法来完成。所以，从 某种意义上说，该方法的应用与推广，弥补超声影像学在右心功 能诊断方面的不足。目前，只有ALOKA公司的产品可以在仪器上 实现此功能，医生可根据需要，选择在线或脱机测量、分析。
第28页/共30页
谢谢！
第29页/共30页
第21页/共30页
M型超声心动图测定左室收缩功能
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二维超声心动图测定左室收缩功能 二维超声心动图测定左室收缩功能方法很多，目前通常采用Simpson法或改良Simpson法。
第16页/共30页
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第18页/共30页
心功能测定
心功能测定是指导临床诊断的重要方法。心功能测定还对评价疗效及 判断预后有重要意义。
第19页/共30页
• 左室整体收缩功能测定
• M型超声心动图测定 • 二维超声心动图测定
第20页/共30页
M型超声心动图测定左室收缩功能 通常采用左室长轴观，将M型超声心动图取样线置于左室中部，垂直左室
• 每搏量SV：通过 simpson法、或Teichholz法 测量左室容量获得；亦可通过主动脉频谱测量 其血流速度时间积分和收缩末主动脉瓣环面积 获得。
第5页/共30页
• 射血分数EF： 第6页/共30页
• 心输出量CO、心指数CI： 第7页/共30页
• 左室短轴短缩率LVFS 第8页/共30页
第27页/共30页
• 另有报道,Tei Index可用于临床综合评价慢性左心功能不全,并且 可作为鉴别二尖瓣血流图假性正常化的参考指标之一。 另外，右心功能的测量也可通过这种测量方法来完成。所以，从 某种意义上说，该方法的应用与推广，弥补超声影像学在右心功 能诊断方面的不足。目前，只有ALOKA公司的产品可以在仪器上 实现此功能，医生可根据需要，选择在线或脱机测量、分析。
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谢谢！
第29页/共30页
心功能参数的临床应用 ppt课件
CMO
高心病血流动力学改变
右心
左心
中心静脉压
CVPS、CVPM
肺血管压力
PAPS PAPM PWAPS PWAPS
肺血管阻抗
SVR PVR
右左
心率
心脏泵血 作功 HR
等长收缩
SI CI LCWT LWE 心肌收缩力
前负荷
外 周 容量GCV 代
LTPF LWT EPE JP VP 异长收缩 LVDV LVDP 阻抗
• 左室有效泵力 VP
左室收缩喷入动脉的血液所具有的力，以大气压力为 基线。
反映心室舒张功能的参数:
• 右室等容指数：反映右室等容舒张期的时间，右
RCRI
室舒张功能不良时此值升高。
• 左室等容指数：反映左室等容舒张期的时间，左
LCRI
室舒张功能不良时此值升高。
反映左室前负荷的参数:
• 左室舒末期血量 LVDV
• 动脉终端输运系数DK
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反映外周代偿参数:
• 静脉回流系数RVK
反映静脉血回心的速度。RVK与综合反射系数(ETK)成反比， 与BK，DK，SK成正比，与PPM／PM之比值成正比。
• 系统输运系数SK
• 主动脉输运系数BK
大中动脉输出管道输运速率，与其它各部位的输运系数及心 搏血量成正比，与心动周期时间、平均动脉压成反比。正常值 0.052～0.430 l/S。
SI CI LCWT LWE 心肌收缩力
LTPF LWT EPE JP VP 异长收缩
冠脉供血 心肌顺应性
CMR
VE KZ
心肌耗氧量
CMO
外
周 前负荷 容量GCV 代
LVDV LVDP 阻抗
心电监护仪的使用及参数调节PPT课件
三、显示器
显示器——直接观察实时心电信 号、呼吸波、心跳及呼吸频率、 体温、血氧饱和度。
四、心电图的形成
窦 房传导系统 结 电 激 动
心 房 兴 奋
心 室 兴 奋
心人体组改 变
心 电 图
六、监护仪前面板
报警指示灯
1.电源指示灯:
电池充电指示灯(绿色): 外界交流电后,如果监护仪内置电池电量不 足,绿色指示灯会闪烁,表示当前在充电;如果 内置电池电量已满,则该指示灯常亮,当没有 外接交流电时该指示灯不亮。
报警级别
报警级别分为危急报警、警告报警和提示报警。
危急报警主要有： 无心率检出 NIBP的SYS和DIA压差过低 窒息
注：危急报警的报警声音为短促的五声，报警灯为 红色且闪
烁发光，闪烁频率快。
警告报警主要有：
测量参数超限 系统异常 报警声音：为短促的三声，报警灯为黄色且闪烁发 光，闪烁频率慢。 提示报警主要是电池电量不足 报警声音：报警声音为短促的一声，报警灯为黄色 且常亮。
指甲油等，可能会 导致血氧测量结果 不准确。 5. 连续长时间的监测 可能会导致皮肤变 红、起泡或压迫性 坏死，特别是新生 儿或者是具有灌注 障碍的病人，因此 有定期检查和改变 探头的位置。
脉搏氧饱和度监测
临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S 曲线），通过氧饱和度了解氧分压 间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧 供情况。
5.血压测量键：
按此按键开始一次血压测量：若 监护仪正在血压测量中，按此按 键则停止血压测量。
6.报警音暂停键：
按此键对监护仪的报警声音开启 /关闭的时间和状态进行控制。
注意：
1. 各参数报警开关为“关”的状态下，按 “报警音暂停键”可以打开报警开关。 2. 报警开关可分别在各参数设置菜单中关闭 /打开。 3. 静音期间，出现新的报警事件可触发报警 声音，静音失效，报警音状态按报警级别 自动转换。 4. 电池电量不足的提示报警不受报警音暂停 键的控制，只要电池电量不足，监护仪就 会发出提示报警，提示尽快接上交流电源 充电。