心功能检测指标 ——心肌标志物
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《心肌标志物检查》课件
05
心肌标志物检查的未来发展与展 望
心肌标志物检查的新技术与新方法
高灵敏度检测技术
随着生物技术的进步，心肌标志物的检测将更加精准和灵敏，有 助于早期发现和诊断心肌损伤。
自动化检测设备
新型的自动化检测设备将进一步提高检测效率和准确性，减少人为 误差。
床旁即时检测（POCT）
便携式心肌标志物检测设备将使得床旁即时检测成为可能，为急救 和紧急情况下的诊断提供便利。
详细描述
B型钠尿肽是由心肌细胞合成和分泌的一种多肽类激素，在心衰时分泌增加，通过检测B型钠尿肽的浓度可以评估 心衰的严重程度，同时有助于预测患者的预后。
心型脂肪酸结合蛋白检测
总结词
心型脂肪酸结合蛋白检测具有早期诊断心肌损伤的优势，尤其在心肌梗死的早期诊断中具有重要价值 。
详细描述
心型脂肪酸结合蛋白是心肌细胞内的低分子量蛋白质，在心肌损伤时快速释放入血，通过检测心型脂 肪酸结合蛋白的浓度可以早期发现心肌损伤，为及时治疗提供依据。
03
心肌标志物检查的方法与技术
心肌酶谱检测
总结词
心肌酶谱检测是心肌标志物检查的常用方法之一，通过检测 心肌酶的活性，评估心肌损伤程度。
详细描述
心肌酶谱检测包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脱氢酶（LDH）等指标的检测，这些酶在心肌损 伤时释放入血，通过检测其活性可以帮助判断心肌损伤的程 度。
肌钙蛋白检测
总结词
肌钙蛋白检测是心肌标志物检查的重 要手段，对诊断心肌梗死具有高敏感 性和特异性。
详细描述
肌钙蛋白是心肌细胞内的结构蛋白， 当心肌受损时释放入血，通过检测肌 钙蛋白的浓度可以早期发现心肌损伤 ，尤其在心肌梗死的诊断中具有重要 价值。
心肌标志物及临床意义
心肌蛋白检测
新标志物 除了以上物质可以反映AMI，新的标志物也出现
⍟ 肌球蛋白轻链（MLC）：比较稳定，发病后3-6h即可升高，4
天达高峰，持续10天左右，曲线也呈双峰 ⍟ 糖原磷酸化酶（GP）：胸痛2-4h开始升高，特性与CK-MB较
相似许多
⍟ 脂肪酸结合蛋白（FABP）：分子量（14-15KD）小，心肌中 含量比骨骼肌含量丰富，敏感性跟Mb相似，但特异性比其高。
心肌酶谱检测
乳酸脱氢酶（LDH）
LDH作为AMI标志物的不足之处
血中升高时间较迟，同工酶检测周期较长。 特异性低。 血中升高持续时间长，并且溶栓时多伴有溶 血，不能用于再灌注的诊断。
心肌酶谱检测
α-羟丁酸脱氢酶（αHBDH）
临床上还常选用a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）作为急性心 肌梗死诊断指标。由于H亚单位和a-羟丁酸脱氢酶有较高亲 和力，含 H 亚单位的 LD 同工酶可催化 a- 羟丁酸脱氢。所以 a-羟丁酸脱氢酶可以代表除LD5外的其他同工酶（主要LD1 和LD2）活性。
心肌标志物及其临床意义 幻灯片专业制作2861423674
心肌标志物的概念
心肌标志物(cardiac biomarkers)
心肌标志物是指在循环血液中可测出的生物化学物
质，能够敏感、特异地反映心肌损伤及其严重程度，
因而可以用作心肌损伤的筛查、诊断、评定预后和随 访治疗效果的标志。 心脏标志物在正常情况下，主要或仅存在于心脏， 在心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放。
Thank You!
目录
1
心肌酶（myocardial enzyme）
2
心肌蛋白（cardiac troponin）
3
总
结
心功能检测指标
心功能检测指标——心肌标志物心脏是由起搏细胞、传导细胞、和收缩细胞（心肌细胞）组成，就重量而言，主要成分是心 肌收缩细胞的心肌蛋白和心肌酶，其中有些具有诊断心肌梗死的特异性。
心肌对缺氧非常敏 感，心肌动脉梗死时，心肌细胞因缺血损伤或坏死，以上蛋白和酶可较快的释放入血，成为 诊断心肌缺血和坏死的标志物。
目前心功能检测的项目有两大类，即与心肌收缩细胞有关的：一 .心肌酶二 .心肌蛋白心肌酶的检测主要包括：1 .天冬氨酸转移酶（AST ）2 .乳酸脱氢酶（LDH ）3 .a-羟丁酸脱氢酶（HBDH ）4 .肌酸激酶（CK ）5 .肌酸激酶同工酶（CK-MB ）AST:<40U/l在心肌中含量是骨骼肌中的两倍。
正常血清中主要为s-AST,细胞坏死引起线粒体崩解时除了s-AST 显著升高外m-AST增高。
急性心肌梗死患者m-AST 异常升高，远大于肝病时的值。
急慢性肝炎及活动性肝硬变患者s-AST 和m-AST 都增高。
LDH:130-280U/lLDH 位于细胞质中，在肝脏、红细胞和心肌、骨骼肌中浓度最高。
它是由H 和M 两个亚基所组成的四聚体，形成5种同工酶，即：HHHH （LDH1）、HHHM （LDH2）、HHMM （LDH3）、HMMM （LDH4）MMMM （LDH5）。
名称 结果 结果提示AST24 LDH164 HBDH144 CK107 CK-MB 63 单位参考雕UL NO UL94-250 UL -2-S2 UL25-200 UL0-24 AST 有两类同工酶：s-AST;m-AST因许多组织LDH含量都比较丰富，诊断的特异性较差。
而各种组织中LDH同工酶含量不同，检查其同工酶对损伤的组织或器官，进行定位诊断。
急性心肌梗死、溶贫、巨幼贫等，除了LDH总活力增高，LDH1和LDH2均增高，LDH1增高更加显著，另外病毒性心肌炎、风湿性心肌炎等LDH总活力和LDH1、LDH2呈轻中度增高。
心脏标志物
Gal-3 可能是心肌纤维化的上游原因，而不是下游标 志物，其水平的升高可导致心肌纤维化的进展。
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总结
目前心脏标志物方向进展 迅速，还有很多未广泛应 用于临床的标志物如 MMP、 miRNA 标志物等。 希望在未来能够广泛应用 于临床，为精准诊断和治 疗贡献力量。
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BNP 和 NT-proBNP 均是急慢性心力衰竭很好的诊断标志物，并可用 于危险分层[5]。BNP ＜ 100 ng/L 或 NT-proBNP 小于 300 ng/L 为排除急性心力衰竭的切点；而当 NT-proBNP ＞ 5000 ng/L 提示 心衰患者短期死亡风险较高，＞ 1000 ng/L 提示长期死亡风险较高。
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血管炎性标志物
2、髓过氧化酶（myeloperpxidase，MPO）
MPO 又称过氧化物酶，是血管炎症的指标，能够预测 健康人群未来冠心病的发生，早期发现亚健康人群血管 粥样斑块的形成及稳定性，判断冠心病患者 6 个月内 心肌梗死的风险。
MPO 表达和活性增加早于 cTNT 和 CK-MB，甚至在 患者发生胸痛的 2 小时内其水平明显升高，是预测 ACS 的重要指标。
半乳凝素-3
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心脏纤维化标志物
1、血清可溶性基质裂解素（soluble suppression of tumo来自igenicity 2，sST2）
sST2 是白介素 1（IL-1）家族受体中的一员，IL33 可与 sST2 结合，通过拮抗心肌肥大和心肌纤 维化起到心脏保护的作用，因此 sST2 可作为心肌 纤维化和心室重构的新型生物标志物。
CK-MB 为肌酸激酶的同工酶，主要存在于心 肌细胞的外浆层，急性心肌梗死时 3～8 小时 开始升高，16～24 小时达峰值，3 天后恢复 正常。CK-MB 作为急性心肌梗死诊断的重要 标志物，其特征性的动态演变具有很高的特异 性。
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总结
目前心脏标志物方向进展 迅速，还有很多未广泛应 用于临床的标志物如 MMP、 miRNA 标志物等。 希望在未来能够广泛应用 于临床，为精准诊断和治 疗贡献力量。
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BNP 和 NT-proBNP 均是急慢性心力衰竭很好的诊断标志物，并可用 于危险分层[5]。BNP ＜ 100 ng/L 或 NT-proBNP 小于 300 ng/L 为排除急性心力衰竭的切点；而当 NT-proBNP ＞ 5000 ng/L 提示 心衰患者短期死亡风险较高，＞ 1000 ng/L 提示长期死亡风险较高。
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血管炎性标志物
2、髓过氧化酶（myeloperpxidase，MPO）
MPO 又称过氧化物酶，是血管炎症的指标，能够预测 健康人群未来冠心病的发生，早期发现亚健康人群血管 粥样斑块的形成及稳定性，判断冠心病患者 6 个月内 心肌梗死的风险。
MPO 表达和活性增加早于 cTNT 和 CK-MB，甚至在 患者发生胸痛的 2 小时内其水平明显升高，是预测 ACS 的重要指标。
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心脏纤维化标志物
1、血清可溶性基质裂解素（soluble suppression of tumo来自igenicity 2，sST2）
sST2 是白介素 1（IL-1）家族受体中的一员，IL33 可与 sST2 结合，通过拮抗心肌肥大和心肌纤 维化起到心脏保护的作用，因此 sST2 可作为心肌 纤维化和心室重构的新型生物标志物。
CK-MB 为肌酸激酶的同工酶，主要存在于心 肌细胞的外浆层，急性心肌梗死时 3～8 小时 开始升高，16～24 小时达峰值，3 天后恢复 正常。CK-MB 作为急性心肌梗死诊断的重要 标志物，其特征性的动态演变具有很高的特异 性。
心肌标志
2、AM I后6~ 12 h, 血中AST 开始升高, 在48 h达高 峰, 其值可达参考值上限的4~ 10倍, 与心肌坏死 范围和程度有关, 3~ 6 d后恢复正常。 3、若再次增高提示梗死范围扩大或新的梗死发生。
乳酸脱氢酶( LDH )
1、 乳酸脱氢酶（LD）分子量为l35～140KD，由 两种亚单位组成：H（表示heart）和M（表示 muscle）。它们按不同的形式排列组合形成含4个 亚基的5种同工酶，即：LD1（H4）、LD2（H3M1）、 LD3（H2M2）、LD4（HM3）、LD（M4）。
4.生理性增高 人体在运动后将导致CK活性明显增 高，运动越剧烈，时间越长，则CK活性上升的幅 度越大，通常在运动后l2～20小时达到峰值，并 维持36～48小时。也有报道，怀孕妇女通常在 14～26周时出现CK活性降低，而后又逐渐增高， 分娩时CK升高。
5.由于骨骼肌中CK单位含量极高，且其全 身总量大大超过心肌，所以在各种肌肉损 伤和疾病时，CK极度升高，活性常高于参 考数值数十至数百倍。 6.在急性脑外伤、恶性肿瘤时CK也可增高。
BNP的生理作用
抑制肾素－血管紧张素－醛固酮的分泌， 提高肾小球滤过率，利钠、利尿
舒张血管平滑肌、扩张动静脉 脏前
降低血压、心
负荷
抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛
阻断交感神经系统 、抑制肾上腺皮质激素的释放
抑制纤溶酶原激活物抑制理因素
肌红蛋白（MYO）
肌红蛋白（Mb） -----分子量为17.5KD，是一种含有亚铁的血红素低分子 量氧结合蛋白，有贮存氧和运输氧的功能，广泛分布于 心肌和骨骼肌中。健康人血中含量低，很少与白蛋白结 合，主要在肾脏代谢并排出，部分由单核-巨噬细胞系 统代谢，体内分解过程类似于血红蛋白。
乳酸脱氢酶( LDH )
1、 乳酸脱氢酶（LD）分子量为l35～140KD，由 两种亚单位组成：H（表示heart）和M（表示 muscle）。它们按不同的形式排列组合形成含4个 亚基的5种同工酶，即：LD1（H4）、LD2（H3M1）、 LD3（H2M2）、LD4（HM3）、LD（M4）。
4.生理性增高 人体在运动后将导致CK活性明显增 高，运动越剧烈，时间越长，则CK活性上升的幅 度越大，通常在运动后l2～20小时达到峰值，并 维持36～48小时。也有报道，怀孕妇女通常在 14～26周时出现CK活性降低，而后又逐渐增高， 分娩时CK升高。
5.由于骨骼肌中CK单位含量极高，且其全 身总量大大超过心肌，所以在各种肌肉损 伤和疾病时，CK极度升高，活性常高于参 考数值数十至数百倍。 6.在急性脑外伤、恶性肿瘤时CK也可增高。
BNP的生理作用
抑制肾素－血管紧张素－醛固酮的分泌， 提高肾小球滤过率，利钠、利尿
舒张血管平滑肌、扩张动静脉 脏前
降低血压、心
负荷
抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛
阻断交感神经系统 、抑制肾上腺皮质激素的释放
抑制纤溶酶原激活物抑制理因素
肌红蛋白（MYO）
肌红蛋白（Mb） -----分子量为17.5KD，是一种含有亚铁的血红素低分子 量氧结合蛋白，有贮存氧和运输氧的功能，广泛分布于 心肌和骨骼肌中。健康人血中含量低，很少与白蛋白结 合，主要在肾脏代谢并排出，部分由单核-巨噬细胞系 统代谢，体内分解过程类似于血红蛋白。
心肌标志物的临床应用
24
3、肌酸激酶同工酶 生物学基础
肌酸激酶（CK） 由二个亚单位组 成二聚体，主要 有三种形式：
CK-MM：骨骼肌、心肌 CK-BB：脑组织、胃肠、肺组织等 CK-MB：心肌
CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层，是临 床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的酶。
25
影响CK-MB升高的因素
不稳定型心绞痛 急性冠脉综合征 心脏炎 心肌疾病 循环衰竭和休克 横纹肌溶解症 恶性高热
既往史：高血压病史20余年，高脂血症病史10余年，否认糖尿病史 。吸烟史30余年。
体格检查：血压182/96mmHg。神清语利，双肺呼吸音清晰，未闻及 干湿性啰音。心率84次/min，律齐，心音减弱，各瓣膜听诊区未及 杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无浮肿。神经系统检 查未见明显阳性定位体征，双侧Babinski征。
1994-1995年 cTnT、cTnI分 别被美国FDA 批准用于临床
AMI诊断
高度敏感性和几 乎百分百的心肌 组织特异性
19
急性冠脉综合征(ACS)
定义
以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或 糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓 形成为病理基础的一组临床综合征。
类型
u 不稳定型心绞痛(UA) u 非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI) u ST段抬高的心肌梗死(STEMI)
−出现局部缺血的症状； −局部缺血引起的心电图的变化：ST-T段的改变或新的LBBB或新的Q波的形成； −新出现的心肌存活量的下降或局部室壁活动异常的影像学证据； −血管造影或尸检发现冠脉内血栓；
21
肌钙蛋白升高
缺血性
分析性
非缺血性
ACS
典型AMI STEMI NSTEMI
心肌标志物临床应用PPT课件
心肌标志物在临床实践中的应用前景
心肌标志物在心血管疾病诊断中的应用
心肌标志物在心血管疾病诊断中具有重要价值，如心肌梗死、心肌炎等疾病的诊断和鉴别诊断。随着心肌标志物 的不断研究和发展，其在心血管疾病诊断中的应用将更加广泛。
心肌标志物在疗效评估和预后判断中的应用
心肌标志物不仅可用于疾病的诊断，还可用于疗效评估和预后判断。例如，通过监测心肌酶谱的变化，可以评估 心肌损伤的治疗效果和预后情况。
谢谢您的聆听
THANKS
心肌标志物的局限性
缺乏标准化
不同实验室之间的心肌标志物检测存在差异 ，缺乏标准化。
无法反映心肌损伤程度
心肌标志物水平仅能反映心肌损伤的存在， 无法反映心肌损伤的程度。
影响因素多
心肌标志物水平可能受到多种因素的影响， 如肾功能不全、感染等。
无法判断心肌损伤类型
心肌标志物无法判断心肌损伤的类型，如缺 血性或非缺血性心肌损伤。
心肌标志物与其他检测方法的比较
与心电图比较
心电图是诊断心肌缺血的 常用方法，但有时会出现 假阳性或假阴性结果，而 心肌标志物检测可以弥补
这一不足。
与超声心动图比较
超声心动图可以检测心脏 结构和功能，但对于早期 心肌损伤的敏感性较低， 心肌标志物检测可以更早
地发现心肌损伤。
与核素心功能显像比较
核素心功能显像可以评估 心肌存活情况，但操作复 杂、价格昂贵，而心肌标 志物检测具有简便、经济
治疗效果和病情进展。
案例三
总结词
心肌疾病是一类以心肌病变为主要表现的心 脏疾病，心肌标志物的检测有助于辅助诊断 心肌疾病。
详细描述
心肌疾病时，心肌细胞会释放特定类型的心 肌标志物，通过检测这些标志物的浓度，可 以辅助诊断心肌疾病的类型。此外，结合患 者的临床表现和其他检查结果，有助于提高 诊断的准确性和可靠性。
心脏标志物，一文弄懂！
心脏标志物，一文弄懂！来源：医学之声作者：李子风心脏标志物心脏疾病主要包括：心肌疾病、心脏瓣膜疾病、心包疾病、冠状动脉疾病及其他心脏大血管疾病、心律失常、心力衰竭等。
诊断心脏疾病除了病史、症状和体征之外，需要辅助检查的支持，如心电图、化验、超声心动图、胸部X线、CT等手段。
心脏标志物是反映心脏疾病的生物化学指标，有助于心肌损伤，特别是冠心病急性心肌梗塞的早期诊断、临床分层和预后评估。
主要心脏标志物标志物意义1. C-反应蛋白（CRP）早期心肌损伤的标志物2. 肌红蛋白（Mb）、心肌肌钙蛋心肌梗塞诊断指标白 I /T（ cTnI /T）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）3. B 型尿钠肽（ BNP ）心衰病人的早期诊断和预测指标一、 C-反应蛋白（CRP）C反应蛋白首次发现于急性病人的血清中，能和肺炎链球菌的荚膜C-多糖起沉淀反应。
1941年Abemethy和Avery证实其为血清中造成沉淀反应的一种蛋白质，称为C-反应蛋白。
CRP由肝细胞合成，由1号染色体基因编码。
有187个氨基酸和1个二硫键，分子量为1.15KD，由5个相同的亚单位以非共价键聚集而成的环状对称五聚体。
在它的每一边都有亲钙性结合点。
在钙离子作用下，CRP可与肺炎球菌荚膜C多糖结合。
分子代谢周期的半衰期只有5～7个小时。
CRP在临床上作为一个非特异性炎症指标，可鉴别细菌或病毒感染，评价抗生素疗效，判断感染严重程度等，除此之外，CRP仍为早期心肌损伤的重要标志。
在全血中，成人和儿童CRP正常值为:0.068-8.2mg/L，心肌损伤发生数小时内，CRP可迅速增高，并有成倍增长之势，病变好转时，又迅速降至正常。
高敏C反应蛋白（hs-CRP）在心肌梗死的一、二级预防中均具有重要意义，既可预言无症状人群中心脏事件的发生，又对ACS患者的预后具有判断价值。
关于一级预防的判断值，有些国外作者建议使用PHS临床研究的结果，将判断值限定在2.2mg/L。
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心肌酶临床的应用发展
• 1954年，提出血中AST的变化可作为急性心 肌梗死（AMI）的生化标志物。
• 1955年，报道LDH的变化也与AMI有关。 • 1957年，发现LDH有不同的组份，而AMI时
只是其中某一组分的变化明显。 • 1960年，报道CK在AMI时出现增高，并且其
特异性比AST和LDH要高。
心肌标志物的分类
• 1心肌坏死标志物； • 2心肌损伤标志物； • 3心肌缺血标志物； • 4炎症标志物。
心肌标志物的分类
• 1感染标志物； • 2血栓形成标志物； • 3心肌缺血标志物； • 4坏死标志物。
心肌酶
• 1、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）及同工酶
• 2、乳酸脱氢酶（LDH）及同工酶 • 3、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH） • 4、肌酸激酶（CK）及同工酶 • 5、糖原磷酸化酶BB
CK-MB假性增高
• 巨CK2是一种低聚的线粒体CK，又称CK-Mt， 存在于细胞线粒体膜上，不会在健康人血 清中出现，它与恶性肿瘤密切相关，尤其 是胃肠道恶性肿瘤。当线粒体崩解时CK-Mt 呈低聚状态进入血液，CK-Mt的抗原性与 CK-M和CK-B不同，故抗M的抗体不能抑制 CK-Mt，导致CK-MB的假阳性，因此，当CKMB占总CK活性的25%以上，有时甚至到高达 50%以上，结合临床可以排除AMI，应考虑 有无肝病或恶性肿瘤的发生。
2590
80
2070
60
1550
东部
40
1030
西部 北部
20
510
0
0 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度
心梗
肌损
CK-MB/CK比值分布图
CK-MB临床意义
• 4、预测：对不稳定心绞痛的病人， CK-MB 增加，数月后心肌梗死的发生和死亡都明 显高。
• 5、降低无临床意义。
CK-MB假性增高
理想的心肌标志物
•
成比例； • 3 窗口期长； • 4 容易检测并能很快得到结果。
心肌标志物的分类
• 1心肌酶；2心肌损伤蛋白。
• 1早期标志物；2确定标志物。
• 1反映心脏组织损伤的标志物； • 2了解心脏功能及预测心脏危险的标志物； • 3作为心血管炎性疾病的标志物。
m-AST诊断AMI的价值
• 正常血清中主要为s-AST，m-AST正常是几 乎不进入血浆，当心肌细胞坏死引起线粒 体崩解时大量进入血浆，因此在预测心肌 梗死程度、预后的判断上具有重要价值。 m-AST的活力大小同并发心力衰竭的发生率 和死亡率成正比。AMI患者m-AST异常升高 远大于肝病时的值，且肝病时全部都升高， 因此用于诊断AMI检测m-AST价值高于总酶 活性。
CK-MB假性增高
• AK是腺苷酸激酶，在红细胞和血小板中大 量存在，测定CK的试剂中虽包括抑制AK的 成分，但当溶血或血小板未能彻底除去的 情况下因AK与CK均能参与NADP转化成NADPH 的反应，造成假阳性。
CK、CK-MB诊断AMI的4条标准:
（1）CK活性大于参考值上限。 （2）CK-MB大于参考值上限。 （3）CK-MB/CK应落在6%～ 25%之间,大于25%考虑 有CK-BB和巨CK等的干扰。 （4）CK-MB峰值一般出现在心肌梗死后18小时 左右，然后下降，其变化相对稳定而有规律， 不可能忽高忽低。
心肌标志物的重要性
• 临床病理生理研究表明，急性冠状动脉综 合征（ACS：包括隐性心绞痛和不稳定心绞 痛以及急性心肌梗死）是动脉粥样斑块形 成、破裂或脱落、血小板聚集、血栓形成、 心肌缺血、心肌坏死等一系列病理现象引 起的临床症状，所以病人发生急性心肌梗 死（AMI）之前体内已经经历了一系列病理 变化，只是没有明显的临床症状而已。所 以，对心血管疾病早预防、早发现、早治 疗十分重要。
• CK为细胞内重要的能量代谢酶，分布广泛， 主要分布于骨骼肌细胞、心肌细胞及其他 组织细胞质中，由M和B二个亚基组成二聚 体，有三种同工酶。CK-MM（占CK总活力的 95%以上，主要存在于骨骼肌 ）；CK-MB （仅5%以下，主要存在于心肌 ）；CK-BB （极少，主要存在于脑组织 ）。
CK的临床意义
肝损害等也升高。 • 4、AST降低：可概括为代谢性和药源性两类。最
重要代谢性原因是维生素B缺乏。维生素B作为辅 助因子在转氨酶反应中起作用，缺乏时则限制酶 促反应速度。
AST诊断AMI的局限性
• AST在AMI的时相变化和CK相似，升高幅度 不如CK，恢复早于LDH，故诊断AMI的价值 很小，有人认为诊断AMI的心肌酶可以不包 括AST。现在主要用于肝脏疾病的诊断和鉴 别诊断。
• 分布较广，主要存在于肝脏、心脏、骨骼 肌、肾脏细胞质中，在心肌中的含量是骨 骼肌的两倍。AST有两类同工酶：胞浆型 （s-AST）；线粒体型（ｍ-AST）。
AST临床意义
• 1、AST测定可用于诊断AMI，急性心肌损伤后4～ 10小时开始升高，峰值时间20～ 30小时，3～ 6
天恢复正常水平。 • 2、急、慢性肝炎，肝硬变活动期升高。 • 3、胸膜炎、心肌炎、肾炎、肺炎、皮肌炎、药物
• CK增高见于心肌损伤、骨骼肌损伤、剧烈 运动、妊娠、肌肉注射、心脏手术、多发 性肌炎及脑血管意外等，降低主要见于恶 病质及神经性肌萎缩。急性心肌梗死4～10 小时升高，20～30小时达到高峰，3～6天 恢复正常。
CK-MB 的检测
• 生化：免疫抑制法 （抑制CK-M，测CK-B） • 急诊：荧光免疫方法(抗原抗体反应） • 免疫Ⅱ：化学发光（双抗夹心法，测定CK-MB
质量，代替酶活性，它显示在质量和活性浓 度之间有极好的一致，对AMI早期诊断具有高 度的灵敏性和准确性，并且测定时间短，CKMB质量实验阳性早于CK-MB活性实验，还能避 免巨CK等的干扰）。
CK-MB临床意义
• 1、CK-MB增高见于心肌损伤和心肌梗死， 急性心肌梗死4小时内升高，16～ 24小时达 到高峰，可比正常时增高10～ 25倍，阳性 率可达100%，3～ 4天恢复正常。
HBDH/LDH比值鉴别诊断肝脏和心脏疾患
• 由于HBDH在心肌中含量较丰富，故在心肌 梗死时，HBDH 活性显著增高，且持续时间 较长，故HBDH比LDH更为专一。肝脏疾患 HBDH亦可增高，但变化不显著，故常以 HBDH/LDH比值用于肝和心脏疾患的鉴别诊 断，急性心肌梗死患者比值高。
CK及同工酶
心功能检测指标
——心肌标志物
山东省千佛山医院检验科 裴忠亚
心肌标志物
• 心脏是人体最重要的器官之一，它和血管 组成人体的血液循环系统。心脏是由起搏 细胞、传导细胞和收缩细胞（心肌细胞） 组成，就重量而言，主要成分是心肌收缩 细胞的心肌蛋白和心肌酶，其中有些具有 诊断心肌梗死的特异性。心肌细胞对缺氧 非常敏感，心脏动脉梗死时，心肌细胞因 缺血损伤或坏死后，上述蛋白和酶可较快 的释放入血，成为诊断心肌缺血或坏死的 标志物。
心肌酶临床的应用发展
• 1966年，发现CK的同工酶CK-MB在AMI时的 变化在灵敏度和特异性方面都优于前面说 的其他标志物。
• 1979年，WHO制定诊断AMI的三条标准（以 后多次修改，心肌损伤标志物变化最为显 著），其中之一是CK-MB活性的持续增高， 因此CK-MB被列为“金标准”。
AST及同工酶
• 若CK-MB占总CK25%以上时，甚至会CKMB﹥CK。表明存在心肌梗死以外的因子， 如CK-BB、巨CK1、巨CK2或AK等。
CK-MB假性增高
• 当含CK-BB的脑、肺、胃肠道平滑肌等组织 缺氧、缺血、炎症、肿瘤等导致CK-BB逸入 血液中，目前我们测定CK－MB的方法是用 免疫抑制法，在正常人血清中CK－BB无或 极少，而将他忽略不计。其原理是用特异 的抗CK－M亚基的抗体完全抑制CK－MM和CK －MB中M亚基的活性，然后测定CK－B的活 性，结果乘以2即为CK－MB的活性。 由于 BB不受抑制，其活性已100％测出，且还要 乘以2，所以会造成CK-MB假性增高。
心肌标志物的重要性
• 尽管多数急性心肌梗死病人有典型的心电图改变， 但也有相当多的患者心电图可能没有明显改变 （北京协和医院检验科的鄢盛恺博士临床研究发 现：约有1/3的急性心肌梗死患者无明显胸痛症状， 约有40％的患者心电图无明显缺血异常表现）， 特别是在症状发生的最初的6～12小时，甚至还有 极少数病例需2～3天后才出现有诊断意义的心肌 梗死图形。在这种情况下，心肌损伤标志物的应 用对ACS的早期诊断就起到了关键的作用。
心肌标志物的重要性
• 急性心肌损伤、慢性心力衰竭和动脉粥样 硬化等心血管疾病是严重危害人类健康的 常见疾病。随着我国经济的发展，人民生 活水平的不断提高，人口老龄化，使得心 血管疾病患病率、发病率及其危险因数水 平呈不断上升趋势。近年来统计，我国心 血管疾病的死亡率在人口死亡中约占40%， 高于欧盟及日本等国家，是心血管疾病的 高发国家。
• 2、肝炎、传染性单核细胞增多症、各种肿 瘤性疾病、贫血、骨骼肌损伤、及肝炎等 也增高。
• 3、LDH降低无临床意义。
LDH诊断AMI的局限性
• 因许多组织LDH含量都比较丰富，诊断的特 异性较差。
LDH同工酶的临床意义
• 各种组织中LDH同工酶含量不同，检查其同 工酶对损伤的组织或器官进行定位诊断， 肝功能损伤时血清LDH总活力增高，并伴有 LDH4、LDH5明显升高，原发性肝癌时LDH3、 LDH4、LDH5均增高，而LDH1、LDH2则降低。
LDH1诊断AMI
• LDH同工酶中，心肌细胞中主要为LDH1，心 肌损伤时LDH1升高的幅度大，因此心肌损伤 时检测LDH1比LDH价值高，由于LDH1占总 LDH14%～26%，而LDH2占总LDH29%～39%，一 般情况下LDH1/LDH2小于1，当LDH1/LDH2大于 1时，对诊断心肌梗死更具有重要价值。
HBDH的临床意义