手术讲解模板：孟氏骨折切开复位内固定术
骨科手术记录模板的骨折复位与固定
骨科手术记录模板的骨折复位与固定手术时间：YYYY年MM月DD日手术医生：XXX助理医生：XXX手术护士：XXX患者信息：姓名：XXXXXX性别：XX年龄：XX岁住院号：XXXXXX主诉：XXXXX病史：XXXXX体格检查：XXXXX辅助检查：XXXXX术前准备：1. 患者进入手术室，进行全身清洁消毒。
2. 术前进行局部麻醉。
手术步骤：1. 骨折部位定位：根据术前CT或X光片，确定骨折的具体位置。
2. 切口：在骨折部位进行清洁消毒，根据骨折类型选择合适的切口。
3. 骨折复位：根据骨折的类型，采取适当的手法进行骨折复位。
注意避免神经、血管等重要结构的损伤。
4. 骨折固定：根据骨折的特点和复位情况选择适当的固定方法，常见的固定方法包括内固定和外固定。
内固定可以通过钢板、钢钉、螺钉等将骨折片固定在一起；外固定则是通过钢针等将骨折片与外部固定器相连。
5. 切口缝合：确保骨折部位完全复位并固定后，将切口进行严密缝合，注意切口血肿的处理。
6. 术后处理：根据手术情况，选择合适的术后处理方法，例如进行石膏绷带包扎或者安装外固定器。
术后观察与处理：1. 观察患者的血压、呼吸、心率等生命体征，注意观察有无术后并发症的发生。
2. 术后给予适当的镇痛药物，控制患者的疼痛感。
3. 安排患者进行相应的康复训练，帮助患者尽快恢复功能。
4. 术后定期进行复查，观察骨折复位和固定情况的稳定性，及时处理术后并发症。
术后效果：根据患者的具体情况，术后可以获得骨折的稳定复位，恢复相关功能的良好效果。
注意事项：1. 术后患者应保持切口干燥、清洁，避免感染的发生。
2. 术后患者应遵守医嘱，按时服药，定期复诊。
3. 术后患者应合理安排休息和饮食，避免剧烈运动和摔倒等导致骨折复发的情况。
以上是对骨科手术记录模板的骨折复位与固定的详细操作步骤和处理要点的叙述。
这个模板可以为医生提供标准的手术记录格式，便于术后的观察和随访，并保障患者的治疗效果和术后康复。
孟氏（Monteggia）骨折诊疗规范
孟氏（Monteggia）骨折诊疗规范
孟氏（Monteggia）骨折
【概述】
孟氏骨折为尺骨中、上1/3骨折伴上尺桡关节脱位。
【诊断标准】
1.诊断依据
（1）前臂伤处疼痛、压痛、肿胀。
（2）可有畸形、骨擦音（感）。
（3）可有反常活动。
（4）前臂尺、桡骨正侧位X线摄片，可了解骨折情况。
符合第（1）项、第（2）或（3）或（4）项可以确诊。
2.分类诊断
Ⅰ型尺骨中、上1/3骨折，骨折向前成角合并上尺桡关节向前脱位，本型最多见。
Ⅱ型尺骨中、上1/3骨折，骨折向后成角，合并上尺桡关节后脱位。
Ⅲ型尺桡骨近端骨折伴桡骨头侧方脱位，本型儿童多见。
Ⅳ型尺、桡骨上1/3骨折伴桡骨头前脱位，此型较少见。
【治疗方案】
1.非手术治疗
Ⅰ~Ⅲ型骨折首先闭合复位，复位时先使桡骨头复位，并纠正尺骨的成角畸形，复位后用长臂石膏管形固定，肘关节屈曲90°，前臂置入旋后位。
2.手术治疗
复位失败者需切开复位内固定。
对于Ⅳ型骨折应尽早切开复位内固定术。
【疗效评估】
治愈标准为：骨折愈合，功能恢复。
【预后评估】
孟氏骨折治疗比较困难。
儿童骨折闭合治疗效果较满意，成人骨
折要达到好的疗效，须完全复位。
孟氏骨折在治疗不当的情况下，发生并发症的机会较多，如尺骨骨折的不愈合或延迟愈合；桡骨头周围骨化性肌炎；尺桡骨交叉愈合；桡骨头再脱位；骨间背侧神经迟发型麻痹。
手术-尺骨骨折伴桡骨头脱位切开复位内固定术(孟氏骨折)
1、一般考虑In the adult displaced Monteggia lesion, anatomical reduction and stable fixation are mandatory.The ulna fracture must be anatomically reduced in order to ensure accurate reposition of the radial head.Once operative fixation is achieved, the surgeon must ensure the stability of the radial head, preferably under image intensification.成人孟氏骨折，必须解剖复位坚强固定。
尺骨骨折解剖复位以确保桡骨头恢复到原来的位置。
当固定完成时，手术者必须确保桡骨头稳定，可通过透视确定。
Instability of the radial head or incomplete reduction usually suggests a malreduction of the ulna fracture.桡骨头的不稳或不完全复位，通常原因为尺骨复位欠满意。
2、孟氏骨折的治疗Spontaneous reductionUsually reduction of the radial head spontaneously follows anatomical reduction of the ulna (>90%).自发复位：桡骨头复位通常在尺骨解剖复位完成后自发复位(>90%).Open reductionIn the case of incomplete reduction or persistent luxation (<10%), soft tissue interposition (joint capsule, annular ligament) has to be suspected and further investigated.切开复位：对于未完全复位或不好复位者，软组织因素（如关节囊，环状韧带）需要探查。
手术讲解模板：盖氏骨折切开复位内固定术
手术资料：盖氏骨折切开复位内固定术
术后护理：
1、术后搬运应注意扶持患肢，注意保持 规定体位，如脊柱手术需保持身体轴线平 直不扭曲。防止因搬运不当而致手术失败， 并根据麻醉种类、病情及医嘱给予适当卧 位。
手术资料：盖氏骨折切开复位内固定术
手术步骤：
切口，切开皮肤后避开头静脉和桡神经浅 支，在桡骨茎突桡背侧切开骨膜并稍做剥 离。用一2mm×2.5mm钻头向上倾斜30°钻 孔，直达髓腔。然后用选定的三角形髓内 针或克氏针插入桡骨远端。当针尖到达骨 折远断端后，将骨折复位，继续将针插入 近端髓腔内。剪短针尾折弯置于皮下或皮 外。
手术资料：盖氏骨折切开复位内固定术
手术步骤：
牵开，即可觅见断裂的背侧韧带和关节囊。 助手将尺骨小头向下施压，术者用间断缝 合修复背侧韧带和关节囊。再依次缝合切 口，厚敷料加压包扎。
手术资料：盖氏骨折切开复位内固定术
注意事项： 1.在从桡骨茎突插入髓内针前，应将其弯 成适当弧度，针尖锉钝，以防髓内针尖端 插入对侧骨皮质内，造成进退两难。
手术资料：盖氏骨折切开复位内固定术
手术禁忌： 2.骨折局部有超过8～12小时的开放性伤 口。
手术资料：盖氏骨折切开复位内固定术
术前准备： 术前应准备内固定器材。桡骨干下1/3骨 折，可以使用三角形髓内针，亦可使用接 骨板。应根据具体情况选择和准备。
手术资料：盖氏骨折切开复位内固定术
手术步骤：
1.手术在气囊止血带下进行。取显露桡骨 切口线下段长约4～5cm。切开深筋膜后， 在桡侧腕伸肌与指总伸肌之间分离。将指 总伸肌牵向尺侧，桡侧腕伸肌，拇长展肌 和拇短伸肌一并牵向桡侧，显露骨折端， 不做骨膜下剥离。清除骨折端积血，在桡 骨茎突处桡侧腕长伸肌腱与拇短伸肌腱之 间，做一长约2cm的小
儿童孟氏骨折演示文稿
I型（伸直型）
掌（前）、桡侧（外） 成角
桡掌侧（前） 脱出
I型治疗
尺骨骨折类型
变形
治疗
闭合复位尺骨弓状变形，石膏固定制动
不全骨折（青枝骨折、 闭合复位，石膏固定 弯曲骨折）
完全横断或短斜骨折 闭合复位，髓内钉固定
长斜形或粉碎性骨折 开放复位，钢板螺钉内固定
手术指征：1、尺骨复位失败；2、桡骨头复位失败
I型（伸直型）
❖此型最多见，多见于儿童。 ❖ 跌倒时，前臂旋后，手
掌先撑地，肘关节处于伸 直位或过伸位，传达暴力 由掌心通过尺、桡骨向上 前方，先造成尺骨斜形骨 折，骨折断裂端向掌侧、 桡侧成角，继而迫使桡骨 头冲破或滑出环状韧带， 向前外方脱出。
❖ 在成人，外力直接打击
尺骨上1/3背侧，亦可造 成伸直型骨折，为横断或 粉碎骨折。
伸直型复位法
术前护理
1、指导择期手术病人高营养饮食，以增强病人体质，提高 组织修复和抗感染能力。
2、指导病人术后适应性训练，如床上大小便等，练习术中 所需的特殊体位。
3、配合医生对病人及家属进行必要的相关知识指导，如手 术目的、手术效果、术后疼痛规律、引流管的妥善放置、 术后功能锻炼的必要性等，以取得病人的理解与信任。
手法复位
治疗原则：先整复桡骨头脱位，再整复骨折。 机理：当桡骨头复位后，支撑作用恢复，则尺骨
骨折易于整复。
如尺骨为稳定骨折，或尺骨向背移位而抵着桡骨，使桡骨 头难以复位，此时可先整复尺骨骨折，后整复桡骨头脱位。
步骤：整复桡骨头脱位后，应以拇指固定桡骨头，以防再 脱，然后整复尺骨骨折。
屈曲型复位法
前臂旋前。
❖ 骨折机理：先造成尺骨冠
状突下方纵行劈裂或横断 骨折，骨折移位较少，或 仅向桡成角，折端推挤和 暴力的继续作用便使桡骨 头脱位（向外）。
孟氏骨折讲课PPT课件
发病机制
发病机制主要与间接暴力有 关，常见于跌倒时手掌着地
孟氏骨折是由于尺骨上1/3 处骨折，合并桡骨头脱位所 致
暴力通过腕关节传导至尺骨 上段，导致尺骨斜形骨折
桡骨头随暴力传导而脱位， 通常向桡侧、背侧脱位
临床表现
疼痛：骨折部位Leabharlann 痛剧烈，活动时加重 肿胀：骨折部位周围肿胀，皮肤发红 功能障碍：骨折部位活动受限，无法正常活动 畸形：骨折部位出现畸形，如成角、缩短、旋转等
病例一：患者年龄45岁，因交通 事故导致右侧孟氏骨折，经过手 术治疗后恢复良好
病例三：患者年龄60岁，因工作 时不慎被重物砸伤导致右侧孟氏 骨折，经过手术治疗后恢复良好
病例二：患者年龄15岁，因运动 时不慎摔伤导致左侧孟氏骨折， 经过保守治疗后恢复良好
病例四：患者年龄30岁，因交通 事故导致左侧孟氏骨折，经过手 术治疗后恢复良好
加强临床研究， 提高孟氏骨折的 诊断和治疗水平， 降低并发症的发 生率。
探索新的手术技 术和方法，提高 手术效果和患者 生活质量。
开展康复训练和 康复治疗的研究 ，促进患者的康 复和功能恢复。
对听众的期望与寄语
希望听众能够 认真对待孟氏 骨折的诊治， 不断提高自己 的诊疗水平。
希望听众能够 积极开展孟氏 骨折相关研究， 为患者提供更 好的治疗手段。
注意事项
补充钙质和维生素D，促进 骨骼健康
定期进行骨密度检查，预防 骨质疏松
避免长期卧床休息，适当进 行功能锻炼
保持良好姿势，避免长时间 久坐或久站
总结与展望
总结重点内容
孟氏骨折的分类与诊断标 准
孟氏骨折的治疗方法与手 术指征
孟氏骨折的康复训练与预 后评估
预防措施与日常注意事项
孟氏骨折(教学及宣教)
孟氏骨折概述因孟氏首次（1814年）描述了尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位这一特殊损伤，故名，并沿用至今。
孟氏骨折在前臂骨折中属预后较差的一种。
有时即使获得满意的对位，其功能也未必完全恢复。
因此在临床处理上，既要力争早期良好的复位，又要重视治疗期间的随访与观察、以及肢体的功能康复。
青少年以下年龄组的远期疗效均较满意，甚至个别桡骨小头复位不佳者，其肘部功能及上肢肌力也仍与健侧相似。
孟氏骨折发病机制除少数因直接暴力打击所致外，大多数病例是在前臂极度内旋位（旋前）跌倒手部撑地所致。
此时由上而下的身体重力及由下而上的反作用力均汇集于尺骨上端及桡骨头部，以致先后出现尺骨上1/3骨折及桡骨头脱位（多为前脱位）。
因直接暴力撞击所致者多呈现桡骨头前脱位及尺骨上1/3横折或粉碎性骨折。
孟氏骨折临床表现1．一般症状指骨折后局部的疼痛、肿胀及活动受限等共性症状均较明显。
2．畸形尺骨表浅，易于发现移位。
桡骨头脱位亦易被检查出，但肿胀明显者则难以确定。
3．触及桡骨头即于肘前方或侧、后方可触及隆突的桡骨小头，且伴有旋转痛及活动受限。
关于孟氏骨折的分型各家意见不一，国外大多按Bado的4型分类：Ⅰ型为尺骨任何水平骨折，向掌侧成角及桡骨头前脱位。
Ⅱ型系尺骨干骨折，向背侧成角及桡骨头后脱位。
Ⅲ型指尺骨近端骨折伴桡骨头侧方移位。
Ⅳ型为Ⅰ型十桡骨上1/3骨折。
亦有人按伸直型（相当于前者Ⅰ型，多见于儿童）、屈曲型（相当于Ⅱ型，多见于成人）、及内收型（Ⅲ型，多见于幼儿）进行分类。
孟氏骨折辅助检查1.无相关实验室检查。
2.肘关节正、侧位X线片。
当尺骨上1／3骨折时，X片必须包括肘关节，注意肱桡关节解剖关系，以免漏诊。
孟氏骨折诊断与鉴别诊断诊断依据此种损伤的诊断一般无困难，除外伤史及临床特点外，主要依据正侧位X线平片所见。
鉴别诊断1、先天性桡骨头脱位：起病早，双侧。
X线表现肱骨远端和桡骨头颈发育异常。
⑴肘外翻加大⑵肱骨小头发育滞后，小，化骨核不规则。
手术讲解模板髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术
手术讲解模板髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术操作过程：一、手术准备：1.确认患者身份信息、手术部位及手术方式；2.与患者进行术前告知和签署知情同意书；3.患者入室后，实施各项生命体征的监测，包括心率、呼吸、血压等；4.患者身体消毒，覆盖无菌巾，准备手术所需器械、药品；5.医生和助手穿戴手术衣、手术帽、口罩、手套等无菌防护用品；6.术前彩超检查髌骨骨折的具体情况。
二、麻醉：1.患者行全麻或硬膜外麻醉，确保手术过程中患者无痛感；2.麻醉医生根据患者的具体情况选择麻醉方式。
三、手术操作：1.术者采取半卧位或仰卧位，患肢置于手术台边缘，准备手术器械和药品；2.术者进行手术部位划线，标记切口位置；3.术者消毒手术部位，覆盖无菌巾，术者、助手穿戴无菌手套；4.术者按既定方案选定外侧或内侧切口，切开皮肤及筋膜，暴露髌骨骨折断端；5.术者用深部游离器具轻抵骨膜，用游离锐器与镜下观察游离髌骨骨折断端，清理骨折断端的软组织和包膜；6.使用游离锐器行开放或闭合内固定术，将鹿角缺损处或骨折缺损处用弧形钢钩或曲针撬下，调整骨块，使髌骨骨折端复位良好；7.使用张力带绕过膝关节后，穿行髌腱附着部位，进行髌腱外固定；8.在髌腱固定后，术者用修复骨针将髌骨骨折断端钉闭合，以达到固定的效果；9.术者检查髌骨复位情况，确保复位准确；10.清理手术区域，缝合切口，涂抹抗生素软膏，贴上敷料；四、术后处理：1.将患者转入恢复室，继续监测患者的生命体征；2.根据患者具体情况，进行疼痛控制和抗感染治疗；3.术后2至3天，患者可进行早期功能锻炼，恢复关节活动度；4.根据术后X光片检查结果，评估骨折愈合情况，确定患者是否需要进一步康复治疗。
以上就是髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术的手术讲解模板，术者在手术过程中应严格遵守手术规范，确保手术的安全和成功。
髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术相对较为复杂，术者需具备丰富的手术经验和专业知识，确保手术能够顺利进行。
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手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术
术前准备： 术前应准备内固定器材。通常尺骨上1/3 骨折使用三角形髓内针固定，宜准备不同 外径的髓内针数枚，长度应到达尺骨远端。
手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术
手术步骤：
手术在气囊止血带下进行。皮肤切口起自 尺骨鹰嘴突的下外方，沿尺骨外侧缘垂直 向下，止于尺骨干上中1/3交界处，长约 8cm。
手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术
适应证： 1.成人新鲜孟氏骨折，尤其是伸展型手法 复位失败者，宜早期施行切开复位。
手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术
适应证：
2.儿童孟氏骨折，经多次手法复位，桡骨 小头仍不能复位者，环状韧带可能夹在上 尺桡关节内，需切开复位修复或重建环状 韧带。
手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术
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手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术
概述：
位。因此，对复位的要求较高。如手法复 位不满意，难以达到预期功能的恢复，即 有手术复位的指征。相关解剖及影像表现 见下图（图3.4.6.1-0-1～3.4.6.1-0-6）。
手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术
适应证： 尺骨干上1／3骨折合并桡骨小头脱位切开 复位内固定术适用于：
手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术
手术步骤：
切断其远端，但 不切断其近端，使其成为带蒂筋腱膜或筋 膜条，将此筋膜条绕过桡骨颈的后内侧， 再在颈的前方绕至后外侧，筋膜的光滑面 面对桡骨颈，以重建环状韧带。
手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术
手术步骤： 5.缝合切口
手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术
手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术
概述：
fracture）。其中尺桡骨干双骨折占全 身骨折的5.41%，为第3位。桡骨骨折占 4.23%，为第5位。尺骨骨折占1.05%，为 第17位。孟氏骨折占0.63%，为第38位。 盖氏骨折占0.35%，为第50位。由于前臂 具有旋转功能，一旦发生骨折，除重叠和 侧方移位外，尚有严重的旋转移
手术步骤： 3.骨折内固定
手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术
手术步骤：
清 除骨折端积血。通常骨折内固定可采用钢 板或髓内针内固定。髓内针内固定的方法 是将肘关节屈至90°，从骨折近段髓腔内 逆行插入一三角形髓内针，在鹰嘴突处 戳一小口，让髓内针穿出皮肤。然后用骨 钩将尺骨骨折复位，再顺行将髓内针打入 远折段髓腔内，针尾剪短折弯置于皮外。 对骨不连病人需切除硬化
孟氏骨折切开 复位内固定术
手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术
孟氏骨折切开复位内 固定术
科室：骨科 部位：上肢 麻醉：全身麻醉
手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术
概述：
尺桡骨干骨折常见。由于暴力的原因和受 伤瞬间肢体的姿式以及肌肉收缩的状态不 同，可以发生尺桡骨干双骨折或单骨折。 其中，又可发生于不同平面。尺骨干上 1/3骨折合并桡骨小头脱位（孟氏骨折 Montaggia fracture）。桡骨干下1/3骨 折合并下尺桡关节脱位（盖氏骨折 Galeazzi
适应证： 3.成人陈旧性孟氏骨折伴尺骨骨折不愈合 者，可行尺骨切开复位骨移植，桡骨小头 切除术。
手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术
手术禁忌： 1.伤员一般情况不好，或并发休克者，必 须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转 后，才能进行手术。
手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术
手术禁忌： 2.骨折局部有超过8～12小时的开放性伤 口。
手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术
手术步骤： 2.显露骨折
手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术
手术步骤：
切开皮肤、皮下组织及深筋膜，再沿尺骨 外缘切开骨膜，行骨膜下剥离。将肘后肌、 尺侧腕伸肌和旋后肌牵向外侧，指深屈肌 牵向内侧，显露肘关节后外侧关节囊及骨 折端。
手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术
手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术
手术步骤：
骨端和打通髓腔 并行骨移植。检查桡骨小头有无复位。当 尺骨骨折复位并固定后，有的病人桡骨小 头可自行复位。如未复位，可用手法将桡 骨小头向后（伸型）按压使之复位。再将 肘关节屈至60°～70°，桡骨小头多能稳 定。如桡骨小头仍不能稳定，则须行环状 韧带修复。
手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术
手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术
并发症：
尺骨上1/3骨折主要并发症是骨不连。因 此，有人主张即使为新鲜骨折，亦可同时 行植骨术，以预防骨不连的发生。对已有 骨不连病人，应严格按骨不连治疗原则进 行，此外，应严格实施石膏外固定，直至 骨折或植骨愈合。
手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术
术后护理：
1、术后搬运应注意扶持患肢，注意保持 规定体位，如脊柱手术需保持身体轴线平 直不扭曲。防止因搬运不当而致手术失败， 并根据麻醉种类、病情及医嘱给予适当卧 位。
手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术
注意事项： 3.在行骨折端植骨时，不可置于骨间膜上， 须与桡骨干隔开，以免发生桡尺骨交叉愈 合。
手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术
术后处理：
尺骨上1/3骨折内固定和桡骨小头手法复 位后，宜将肘关节屈至＜90°，前臂旋后 位，用后侧上臂石膏托固定，2周拆线后 改为功能位上臂管型石膏再固定6周。儿 童可酌情减少固定时间。
手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术
手术步骤： 4.修复或重建环状韧带
手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术
手术步骤：
纵 行切开肘关节后外侧关节囊，向外牵开， 即可显露桡骨头、颈部。检查环状韧带损 伤情况，若损伤不严重，则行桡骨小头复 位后，用不吸收线或可吸收线缝合环状韧 带。如撕裂严重或已撕脱，则切除整个环 状韧带，将桡骨小头复位后切取肱三头肌 腱中1/3腱膜条或在前臂背侧切取 10cm×1cm深筋膜条，
手术步骤： 等渗盐水冲洗伤口，缝合尺骨骨膜、肘后 肌、尺侧腕伸肌和旋后肌于原处。再缝合 皮下组织及皮肤。
手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术
注意事项： 1.从尺骨的桡侧面剥离和牵开肘后肌时， 注意避免损伤桡神经骨间背侧支。
手术资料：孟氏骨折切开复位内固定术
注意事项： 2.尽量少剥离尺骨骨膜和肌肉，以保留骨 折断端的血液供应，有利骨折的愈合。