《自发性气胸的诊治》PPT课件
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自发性气胸本科教学课堂PPT
31
治疗
六、胸膜粘连术（Pleurodesis）： 对复发性气胸不宜手术切除或修补者，
可胸腔内注入药物，造成人工胸膜炎， 使胸腔粘连，从而预防自发性气胸复发。 常用四环素0.5~1g或滑石粉2~4g。 应在肺完全复张或引流液体少于100ml/d 时才可应用。
32
治疗
七、对症处理： 1、镇咳和镇静 2、保持大便通畅 3、抗感染 4、吸氧
不需排气； 限制活动或卧床休息，让胸腔内气体自行吸收，
但需注意观察病情变化，警惕气胸扩大； 胸腔气体每日吸收1.25% ； 吸氧（30%~40%）可加速气胸的吸收（吸氧可降
低胸膜毛细血管内氮分压，加快吸收率约4倍）。
25
治疗
二、胸腔穿刺抽气：对气胸量20%，或 气胸量虽不足20%但患者症状明显者， 应给予胸腔穿刺抽气，及时缓解症状， 加速肺的复张。
6
影像学检查
7
影像学检查
8
影像学检查
subpulmonic pneumothorax
9
影像学检查
液气胸
10
影像学检查
胸部CT可清晰地显示少量气胸和与肺组 织重叠部位的气胸；
确定胸腔积气的位置、程度； 有可能发现肺气肿疱； 易于鉴别局限性气胸和肺大疱。
11
影像学检查
12
影像学检查
1、紧急简易排气法 2、人工气胸器抽气 3、胸腔闭式引流（正压连续排气法） 4、负压吸引排气（负压连续排气法）
Байду номын сангаас26
治疗
抽气或插管常用部位：锁骨中线外侧第2 肋间或腋前线第4~5肋间；
进针部位：下一肋骨上缘； 抽气量：每次不超过1000ml； 抽气时间：2~3日一次； 注意引流瓶的消毒。
治疗
六、胸膜粘连术（Pleurodesis）： 对复发性气胸不宜手术切除或修补者，
可胸腔内注入药物，造成人工胸膜炎， 使胸腔粘连，从而预防自发性气胸复发。 常用四环素0.5~1g或滑石粉2~4g。 应在肺完全复张或引流液体少于100ml/d 时才可应用。
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治疗
七、对症处理： 1、镇咳和镇静 2、保持大便通畅 3、抗感染 4、吸氧
不需排气； 限制活动或卧床休息，让胸腔内气体自行吸收，
但需注意观察病情变化，警惕气胸扩大； 胸腔气体每日吸收1.25% ； 吸氧（30%~40%）可加速气胸的吸收（吸氧可降
低胸膜毛细血管内氮分压，加快吸收率约4倍）。
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治疗
二、胸腔穿刺抽气：对气胸量20%，或 气胸量虽不足20%但患者症状明显者， 应给予胸腔穿刺抽气，及时缓解症状， 加速肺的复张。
6
影像学检查
7
影像学检查
8
影像学检查
subpulmonic pneumothorax
9
影像学检查
液气胸
10
影像学检查
胸部CT可清晰地显示少量气胸和与肺组 织重叠部位的气胸；
确定胸腔积气的位置、程度； 有可能发现肺气肿疱； 易于鉴别局限性气胸和肺大疱。
11
影像学检查
12
影像学检查
1、紧急简易排气法 2、人工气胸器抽气 3、胸腔闭式引流（正压连续排气法） 4、负压吸引排气（负压连续排气法）
Байду номын сангаас26
治疗
抽气或插管常用部位：锁骨中线外侧第2 肋间或腋前线第4~5肋间；
进针部位：下一肋骨上缘； 抽气量：每次不超过1000ml； 抽气时间：2~3日一次； 注意引流瓶的消毒。
自发性气胸ppt(共19张PPT)
3．观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 4．胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气 肿及胸痛情况。
对症处理 ：
1．尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。 2．减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通 便措施。 3．胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。 4．胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。
肺组织异常
气道内压力 过高
脏层胸膜破裂
压迫心脏
纵膈移位
空气进入
胸腔
气胸发作时患者均有呼吸困难，其严重程度与发作的过程、肺被压缩的程度和原有的 肺功能状态有关。
气胸发生时常突然出现尖锐性刺痛和刀割痛，与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无 关，可能与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有关。
自发性气胸时偶有刺激性咳嗽。
气胸合并血气胸时，如出血量多，患者会心悸、血压低、四肢 发凉等。
体征：
患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱， 叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减 低或消失，气管移向健侧，皮 下气肿时有捻发音。
并发症：纵膈气肿、皮下气肿、 血气胸、脓气胸
检查
• 胸部x片检查：是诊断气胸、判断疗效的重要方法 • 胸腔内压测定：胸内负压消失
一般护理：
1．给予高蛋白，适量进粗纤维饮食；
2．半卧位，给予吸氧，氧流量一般在 3L／min以上； 3．卧床休息。
健康指导：
1．饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素 食物； 2．气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏 气； 3．保持大便通畅，2d以上未解大便应采取有效措施； 4．预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。
• 吸烟者戒烟 气胸发生时常突然出现尖锐性刺痛和刀割痛，与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无关，可能与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有关。
对症处理 ：
1．尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。 2．减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通 便措施。 3．胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。 4．胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。
肺组织异常
气道内压力 过高
脏层胸膜破裂
压迫心脏
纵膈移位
空气进入
胸腔
气胸发作时患者均有呼吸困难，其严重程度与发作的过程、肺被压缩的程度和原有的 肺功能状态有关。
气胸发生时常突然出现尖锐性刺痛和刀割痛，与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无 关，可能与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有关。
自发性气胸时偶有刺激性咳嗽。
气胸合并血气胸时，如出血量多，患者会心悸、血压低、四肢 发凉等。
体征：
患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱， 叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减 低或消失，气管移向健侧，皮 下气肿时有捻发音。
并发症：纵膈气肿、皮下气肿、 血气胸、脓气胸
检查
• 胸部x片检查：是诊断气胸、判断疗效的重要方法 • 胸腔内压测定：胸内负压消失
一般护理：
1．给予高蛋白，适量进粗纤维饮食；
2．半卧位，给予吸氧，氧流量一般在 3L／min以上； 3．卧床休息。
健康指导：
1．饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素 食物； 2．气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏 气； 3．保持大便通畅，2d以上未解大便应采取有效措施； 4．预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。
• 吸烟者戒烟 气胸发生时常突然出现尖锐性刺痛和刀割痛，与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无关，可能与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有关。
自发性气胸医学课件
严重时可导致呼吸衰竭。
处理方法
对于肺部感染，一般采用抗生素 治疗，同时进行胸腔闭式引流术 来缓解症状。对于严重感染的患 者，可以考虑使用支气管镜进行
局部治疗。
其他并发症及其处理
总结词
详细描述
自发性气胸的其他并发症包括皮下气 肿、纵隔气肿、心脏压塞等。
皮下气肿是指气体积聚在皮下组织中 ，可导致皮肤肿胀和疼痛；纵隔气肿 是指气体积聚在纵隔组织中，可导致 呼吸困难和心跳加快；心脏压塞是指 气体积聚在心脏周围，可导致心功能 不全和循环衰竭。这些并发症都是自 发性气胸的严重表现，需要及时处理 。
排气能力
排气能力是指肺部通过呼吸将体内废气排出体外的能力。
胸腔负压与排气能力关系
胸腔负压有助于提高排气能力，但如果胸腔内存在气体泄漏，如自 发性气胸，则会影响排气能力。
呼吸困难与缺氧机制
呼吸困难
01
自发性气胸患者由于胸腔内气体积聚，可能导致肺部扩张受限
，引起呼吸困难。
缺氧机制
02
自发性气胸可能导致氧气供应不足，因为气体交换受到影响。
其他影像学诊断方法：MRI与PET-CT
MRI
MRI可以用于显示胸腔内结构和病变，但价 格昂贵，一般不作为首选检查。
PET-CT
PET-CT是一种功能代谢显像技术，可以显 示病变组织的代谢情况，有助于发现潜在的 肿瘤或其他病变。
THANKS
感谢观看
2023-12-01
自发性气胸医学课件
汇报人：文小库
contents
目录
• 自发性气胸概述 • 自发性气胸的病理生理学 • 自发性气胸的治疗方法 • 自发性气胸的预防与护理 • 自发性气胸的并发症及其处理 • 自发性气胸的影像学诊断
处理方法
对于肺部感染，一般采用抗生素 治疗，同时进行胸腔闭式引流术 来缓解症状。对于严重感染的患 者，可以考虑使用支气管镜进行
局部治疗。
其他并发症及其处理
总结词
详细描述
自发性气胸的其他并发症包括皮下气 肿、纵隔气肿、心脏压塞等。
皮下气肿是指气体积聚在皮下组织中 ，可导致皮肤肿胀和疼痛；纵隔气肿 是指气体积聚在纵隔组织中，可导致 呼吸困难和心跳加快；心脏压塞是指 气体积聚在心脏周围，可导致心功能 不全和循环衰竭。这些并发症都是自 发性气胸的严重表现，需要及时处理 。
排气能力
排气能力是指肺部通过呼吸将体内废气排出体外的能力。
胸腔负压与排气能力关系
胸腔负压有助于提高排气能力，但如果胸腔内存在气体泄漏，如自 发性气胸，则会影响排气能力。
呼吸困难与缺氧机制
呼吸困难
01
自发性气胸患者由于胸腔内气体积聚，可能导致肺部扩张受限
，引起呼吸困难。
缺氧机制
02
自发性气胸可能导致氧气供应不足，因为气体交换受到影响。
其他影像学诊断方法：MRI与PET-CT
MRI
MRI可以用于显示胸腔内结构和病变，但价 格昂贵，一般不作为首选检查。
PET-CT
PET-CT是一种功能代谢显像技术，可以显 示病变组织的代谢情况，有助于发现潜在的 肿瘤或其他病变。
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2023-12-01
自发性气胸医学课件
汇报人：文小库
contents
目录
• 自发性气胸概述 • 自发性气胸的病理生理学 • 自发性气胸的治疗方法 • 自发性气胸的预防与护理 • 自发性气胸的并发症及其处理 • 自发性气胸的影像学诊断
自发性气胸医学课件
呼吸衰竭预防措施及处理方法
• 合理饮食：多摄入富含维生素、矿物质的食物，增强免疫 力。
呼吸衰竭预防措施及处理方法
01
处理方法
02
03
04
吸氧：通过面罩或鼻导管吸氧 ，提高血氧饱和度。
胸腔穿刺抽气：通过胸腔穿刺 抽气，排出胸腔内气体，缓解
呼吸困难。
胸腔闭式引流：对于大量气胸 或持续漏气的患者，可采用胸
护理要点
饮食调整：低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食，避免 过饱或过饿。
休息与活动：保证充足的休息时间，避免过度劳累。根 据病情适当进行活动，如散步、太极拳等。
心理护理：保持心情舒畅，避免情绪波动。
其他并发症防治策略探讨
肺部感染
对于合并肺部感染的患者，应积极抗感染治疗，预防感染加重。
肺栓塞
对于疑似肺栓塞的患者，应进行相关检查，如肺动脉造影等，明确 诊断并进行治疗。
腔闭式引流术进行治疗。
心力衰竭防治策略及护理要点
防治策略
控制原发病：积极治疗引起气胸的原发病，如慢性阻塞性肺疾病、肺结 核等。
避免诱因：避免过度劳累、情绪激动等诱发心力衰竭的因素。
心力衰竭防治策略及护理要点
• 定期随访：定期进行心电图、心脏超声等检查， 及时发现并治疗心力衰竭。
心力衰竭防治策略及护理要点
治疗原则与方法选择
一般治疗措施及护理要求
一般治疗
绝对卧床休息，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽和用力排便等增加胸腔内压的活 动。
护理要求
密切观察病情变化，如发现呼吸困难加重、胸痛等表现，应及时报告医生。
药物治疗策略与注意事项
药物治疗
根据病情选择适当的药物，如镇静剂、止痛剂、抗生素等。
注意事项
自发性气胸医学课件
镇痛、止咳
针对患者胸痛、咳嗽等症 状，给予适当的镇痛、止 咳药物。
胸腔闭式引流术
适应证
中大量气胸（肺压缩≥20%）， 症状明显的患者；张力性气胸；
经保守治疗无效的气胸。
操作方法
在患者锁骨中线第2肋间或腋前线 第4-5肋间插入引流管，连接水封 瓶，进行持续引流。
注意事项
保持引流管通畅，避免打折、受压 ；定期更换引流瓶，避免感染；观 察引流液颜色、性状及引流量。
超声检查
对于胸部创伤患者，超声 可快速诊断气胸，并评估 其严重程度。
诊断标准与鉴别诊断
鉴别诊断
支气管哮喘：表现为反复发作性 喘息、气急，双肺可闻及哮鸣音 ，支气管扩张试验阳性。
诊断标准：根据患者的临床表现 、体征及影像学检查，进行综合 判断。
急性心肌梗塞：表现为胸痛、呼 吸困难，但心电图检查有特征性 改变，可资鉴别。
诊断方法
包括体格检查、影像 学检查等常用手段。
治疗措施
分别介绍保守治疗、 胸腔穿刺抽气、胸腔 闭式引流等方案。
最新研究进展介绍
01
新型诊断技术
如超声诊断、光学相干断层扫描 等技术在自发性气胸诊断中的应
用。
03
药物治疗研究
探讨抗炎药物、促进肺复张药物 等在自发性气胸治疗中的潜在价
值。
02
微创治疗技术
胸腔闭式引流
中重度气胸患者需住院治疗，进行胸 腔闭式引流术以排除气体。
手术治疗
复发性气胸或严重血气胸患者可考虑 手术治疗，如胸腔镜手术或开胸手术 。
并发症处理
针对血气胸、脓气胸等并发症，采取 相应的治疗措施，如止血、抗感染等 。
05
康复管理与随访计划
康复期患者教育指导内容
自发性气胸介绍PPT培训课件
除胸膜腔。
手术治疗
对于严重的气胸或经其他治疗方 法无效的患者，可以考虑进行手 术治疗，如肺大泡切除术、胸腔
镜手术等。
并发症的预防和处理
预防并发症
积极治疗肺部基础疾病、避免剧烈咳嗽和运动、保持良好的生活习惯等，可以降 低自发性气胸的复发率。
处理并发症
对于出现并发症的患者，如胸腔积液、脓胸、血气胸等，应及时进行处理，包括 胸腔穿刺抽液、抗感染治疗、手术治疗等。同时，要密切关注患者的病情变化， 及时调整治疗方案。
体征
患侧胸廓饱满
气管向健侧移位
气胸侧胸廓较健侧饱满，叩诊呈鼓音 。
大量气胸时，气管可能会向健侧移位 。
呼吸音减弱或消失
气胸侧呼吸音减弱或消失，尤其是患 侧肺部呼吸音。
影像学检查
X线检查
是诊断气胸的首选方法，可以显 示肺部压缩程度和有无胸腔积液 等并发症。
CT检查
对于X线检查难以诊断的气胸或需 要进一步明确病变性质的患者， 可以进行CT检查。
自发性气胸
汇报人：XXX 2024-01-14
目录
• 引言 • 病因和病理生理 • 临床表现和诊断 • 治疗和管理 • 预后和随访 • 患者教育和心理支持 • 研究和展望
01
引言
定义和背景
定义
自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠 近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内 空气逸入胸膜腔。
纵隔移位
大量气胸时，气体可推动纵隔 向健侧移位，影响心脏和大血
管的正常功能。
03
临床表现和诊断
症状
胸痛
大多数患者会有突然发生 的胸痛，疼痛程度因人而 异，可以是尖锐的刺痛或 钝痛。
呼吸困难
手术治疗
对于严重的气胸或经其他治疗方 法无效的患者，可以考虑进行手 术治疗，如肺大泡切除术、胸腔
镜手术等。
并发症的预防和处理
预防并发症
积极治疗肺部基础疾病、避免剧烈咳嗽和运动、保持良好的生活习惯等，可以降 低自发性气胸的复发率。
处理并发症
对于出现并发症的患者，如胸腔积液、脓胸、血气胸等，应及时进行处理，包括 胸腔穿刺抽液、抗感染治疗、手术治疗等。同时，要密切关注患者的病情变化， 及时调整治疗方案。
体征
患侧胸廓饱满
气管向健侧移位
气胸侧胸廓较健侧饱满，叩诊呈鼓音 。
大量气胸时，气管可能会向健侧移位 。
呼吸音减弱或消失
气胸侧呼吸音减弱或消失，尤其是患 侧肺部呼吸音。
影像学检查
X线检查
是诊断气胸的首选方法，可以显 示肺部压缩程度和有无胸腔积液 等并发症。
CT检查
对于X线检查难以诊断的气胸或需 要进一步明确病变性质的患者， 可以进行CT检查。
自发性气胸
汇报人：XXX 2024-01-14
目录
• 引言 • 病因和病理生理 • 临床表现和诊断 • 治疗和管理 • 预后和随访 • 患者教育和心理支持 • 研究和展望
01
引言
定义和背景
定义
自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠 近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内 空气逸入胸膜腔。
纵隔移位
大量气胸时，气体可推动纵隔 向健侧移位，影响心脏和大血
管的正常功能。
03
临床表现和诊断
症状
胸痛
大多数患者会有突然发生 的胸痛，疼痛程度因人而 异，可以是尖锐的刺痛或 钝痛。
呼吸困难
自发性气胸疾病PPT演示课件
治疗。
止咳药
对于咳嗽症状严重的患者，可给 予止咳药物治疗，以缓解症状。
手术治疗适应证及术式选择
手术治疗适应证
对于气胸量大、持续漏气、复发性气胸或合并其他肺部疾病的患者，应考虑手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和身体状况，可选择胸腔镜手术、开胸手术等不同的术式。胸腔镜手术具有创伤 小、恢复快的优点，是目前常用的手术方式。开胸手术适用于胸腔镜手术无法处理或处理效果不佳的 患者。
家庭护理指导建议
环境优化
保持室内空气流通，避免刺激 性气味和过敏原，为患者提供
一个舒适的休养环境。
饮食调整
建议患者保持均衡饮食，多摄 入富含蛋白质和维生素的食物 ，促进身体康复。
休息与活动
合理安排患者的休息与活动时 间，避免过度劳累，同时鼓励 患者进行适量的运动锻炼。
症状监测
指导患者及家属密切观察病情 变化，如出现胸痛、呼吸困难 等症状加重或复发，应及时就
机械通气
在严重呼吸衰竭的情况下，可能需要机械通气来辅助呼吸。
病因治疗
针对导致呼吸衰竭的病因进行治疗，如控制感染、减轻肺部炎症等 。
其他相关并发症处理
胸腔积液处理
01
如果气胸导致胸腔积液，可能需要进行胸腔穿刺或闭式引流来
排出积液。
疼痛管理
02
自发性气胸可能导致胸痛，可以使用止痛药和局部理疗来缓解
疼痛。
发病原因及危险因素
01
02
03
吸烟
长期吸烟可导致肺部病变 ，增加自发性气胸的风险 。
遗传因素
家族中有自发性气胸病史 者，发病风险增加。
剧烈运动或咳嗽
可能导致肺大泡破裂，引 发自发性气胸。
临床表现与诊断
止咳药
对于咳嗽症状严重的患者，可给 予止咳药物治疗，以缓解症状。
手术治疗适应证及术式选择
手术治疗适应证
对于气胸量大、持续漏气、复发性气胸或合并其他肺部疾病的患者，应考虑手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和身体状况，可选择胸腔镜手术、开胸手术等不同的术式。胸腔镜手术具有创伤 小、恢复快的优点，是目前常用的手术方式。开胸手术适用于胸腔镜手术无法处理或处理效果不佳的 患者。
家庭护理指导建议
环境优化
保持室内空气流通，避免刺激 性气味和过敏原，为患者提供
一个舒适的休养环境。
饮食调整
建议患者保持均衡饮食，多摄 入富含蛋白质和维生素的食物 ，促进身体康复。
休息与活动
合理安排患者的休息与活动时 间，避免过度劳累，同时鼓励 患者进行适量的运动锻炼。
症状监测
指导患者及家属密切观察病情 变化，如出现胸痛、呼吸困难 等症状加重或复发，应及时就
机械通气
在严重呼吸衰竭的情况下，可能需要机械通气来辅助呼吸。
病因治疗
针对导致呼吸衰竭的病因进行治疗，如控制感染、减轻肺部炎症等 。
其他相关并发症处理
胸腔积液处理
01
如果气胸导致胸腔积液，可能需要进行胸腔穿刺或闭式引流来
排出积液。
疼痛管理
02
自发性气胸可能导致胸痛，可以使用止痛药和局部理疗来缓解
疼痛。
发病原因及危险因素
01
02
03
吸烟
长期吸烟可导致肺部病变 ，增加自发性气胸的风险 。
遗传因素
家族中有自发性气胸病史 者，发病风险增加。
剧烈运动或咳嗽
可能导致肺大泡破裂，引 发自发性气胸。
临床表现与诊断
自发性气胸医学PPT课件
4
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心理评估：轻度恐惧、焦虑 能配合治疗 疾病认识评估：部分认知 辅助检查：胸片：右侧气胸，压缩约80%
血常规WBC 15.54*10^9/L，肌钙蛋白 T0.191ng/ml，钠121.7mmol/L，AST1149， LDH9520U/L 治疗：心电监护及氧气吸入，抗炎，化痰对症支持治疗
⑶咳嗽：可有轻到中度刺激性咳嗽，由气体刺激胸膜所致。
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10
自发性气胸
2.体征
取决于积气量，少量气胸时体征不明显。大量气胸时，出现呼吸增快，呼 吸运动减弱，发绀，患侧胸部膨隆;气管向健侧移位，肋间隙增宽，语颤减 弱；叩诊过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降； 患侧呼吸音减弱或消失，左侧气胸或并发纵膈气肿时可在左心缘处听到与 心脏搏动一致的气泡破裂音，称为H amman征。液气胸时，可闻及胸内振 水声。
⑶胸腔闭式引流：对于呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳定型气胸病人，包 括交通性气胸、张力性气胸和气胸反复发作的病人，无论气胸容量多少，均应 尽早性胸腔闭式引流。插管部位一般都取锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第 4~5肋间（局限性气胸和有胸腔积液的病人须经X线胸片定位）。插管前，先 在选定部位用气胸箱侧压以了解气胸类型，然后将引流导管经胸部切口插入胸 膜腔，连接胸腔闭式引流瓶进行引流，使胸膜腔内压力保持在1~2cmH2O以 下。肺复张不满意时可采用负压吸引。对于肺压缩严重、时间较长的病人，插 管后应夹闭引流管分次引流，避免胸腔内压力骤降产生肺复张后肺水肿。
3. 并发症 可并发纵膈气肿、皮下气肿、血气胸和脓气胸。
11
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自发性气胸
实验室及其检查
1. X线胸片 是诊断气胸的重要方法。典型表现为：被压 缩肺边缘呈外凸弧形线状阴影，称为气胸线，线外透亮 度增强，无肺纹理。大量积气时，肺被压向肺门，呈球 形高密度影，纵膈和心脏向健侧移位。合并积液或积血 时，可见气液平面。气胸容量的大小可根据后前位x线 胸片上气胸线到侧胸壁的距离近似判断，当此距离为 1cm和2cm时，气胸容量分别约占单侧胸腔容量的25% 和50%，股气胸线到侧胸壁的距离<2cm为小量气胸， ≥2cm为大量气胸。
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心理评估：轻度恐惧、焦虑 能配合治疗 疾病认识评估：部分认知 辅助检查：胸片：右侧气胸，压缩约80%
血常规WBC 15.54*10^9/L，肌钙蛋白 T0.191ng/ml，钠121.7mmol/L，AST1149， LDH9520U/L 治疗：心电监护及氧气吸入，抗炎，化痰对症支持治疗
⑶咳嗽：可有轻到中度刺激性咳嗽，由气体刺激胸膜所致。
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10
自发性气胸
2.体征
取决于积气量，少量气胸时体征不明显。大量气胸时，出现呼吸增快，呼 吸运动减弱，发绀，患侧胸部膨隆;气管向健侧移位，肋间隙增宽，语颤减 弱；叩诊过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降； 患侧呼吸音减弱或消失，左侧气胸或并发纵膈气肿时可在左心缘处听到与 心脏搏动一致的气泡破裂音，称为H amman征。液气胸时，可闻及胸内振 水声。
⑶胸腔闭式引流：对于呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳定型气胸病人，包 括交通性气胸、张力性气胸和气胸反复发作的病人，无论气胸容量多少，均应 尽早性胸腔闭式引流。插管部位一般都取锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第 4~5肋间（局限性气胸和有胸腔积液的病人须经X线胸片定位）。插管前，先 在选定部位用气胸箱侧压以了解气胸类型，然后将引流导管经胸部切口插入胸 膜腔，连接胸腔闭式引流瓶进行引流，使胸膜腔内压力保持在1~2cmH2O以 下。肺复张不满意时可采用负压吸引。对于肺压缩严重、时间较长的病人，插 管后应夹闭引流管分次引流，避免胸腔内压力骤降产生肺复张后肺水肿。
3. 并发症 可并发纵膈气肿、皮下气肿、血气胸和脓气胸。
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自发性气胸
实验室及其检查
1. X线胸片 是诊断气胸的重要方法。典型表现为：被压 缩肺边缘呈外凸弧形线状阴影，称为气胸线，线外透亮 度增强，无肺纹理。大量积气时，肺被压向肺门，呈球 形高密度影，纵膈和心脏向健侧移位。合并积液或积血 时，可见气液平面。气胸容量的大小可根据后前位x线 胸片上气胸线到侧胸壁的距离近似判断，当此距离为 1cm和2cm时，气胸容量分别约占单侧胸腔容量的25% 和50%，股气胸线到侧胸壁的距离<2cm为小量气胸， ≥2cm为大量气胸。
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航空、潜水作业而无适当防护措施、从高 压环境忽然进入低压环境、气压骤变、剧烈咳 嗽、喷嚏、屏气、高喊大笑、抬举重物等用力 过度。
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一、病因及发病机制
1.常见诱因 2.临床分类
临床上根据胸膜破口的情况及发生气胸后 对胸膜腔内压力的影响，将自发性气胸分为以 下几种类型：
（1）闭合性（单纯性）气胸
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五、治 疗
2.胸腔减压排气方法：
（1）紧急排气 （2）人工气胸箱排气 （3）胸腔闭式引流术或连续负压吸引
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（1）紧急排气
紧急时，可迅速将无菌针头经患侧肋间插入胸 膜腔，使胸腔内高压气体得以排出。亦可在大号针 头尾部绑扎一橡皮指套，在指套顶端剪一裂口后将 针刺人胸膜腔，高压气体从小裂缝排出，待胸腔内 压减至负压时，套囊塌陷，裂缝关闭，外界空气不 能进入胸腔。穿刺部位常在患侧锁骨中线外侧第二 肋间或腋前线第4～5肋间。
（1）胸 痛 （2）呼吸困难
由气体刺激胸 膜产生，多数不 严重。
（3）刺激性干咳
3.并发症
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二、临床表现
1.症 状 2.体 征 3.并发症
呼吸增快，发绀 望：气管向健侧移位，肋间隙饱满，患侧呼 吸运动减弱 触：语颤减弱 叩：呈鼓音 听：呼吸音明显减弱或消失
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二、临床表现
1.症 状 2.体 征
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五、治 疗
1.对症治疗： 卧床休息 给予吸氧：4L/min左右 镇痛 止咳 有感染时给予抗生素治疗。
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五、治 疗
2.胸腔减压 ：
（1）闭合性气胸，肺压缩＜20%者，单纯卧床休 息气胸即可自行吸收，肺压缩＞20%症状明显者应 胸腔穿刺抽气1次/1～2d，每次600～800ml为宜。 （2）开放性气胸，应用胸腔闭式引流排气，肺仍 不能复张者，可加用负压持续吸引。 （3）张力性气胸，病情较危急必须尽快排气减压， 同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引。
气胸常见的并发症为：脓气胸、血 气胸、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰 竭等。
3.并发症
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三、实验室及其他检查
（1）血气分析 （2）X线检查 （3）肺功能检查
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三、实验室及其他检查
（1）血气分析
可有不同程度低氧血症。
（2）X线检查
（3）肺功能检查
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三、实验室及其他检查
急性气胸者肺萎缩大于 20%时，肺容量和肺活量减低， 呈限制性通气障碍。
（3）肺功能检查
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四、诊断要点
（1）突然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干咳。 （2）有气胸的体征。 （3） X线检查显示胸腔积气和肺萎缩。来自精选ppt23
五、治 疗
原则:排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发。
1.对症治疗 2.胸腔减压 3.胸膜粘连术 4.手术治疗 5.积极治疗原发病和并发症
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1.症 状 2.体 征 3.并发症
二、临床表现
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二、临床表现
1.症 状 2.体 征 3.并发症
（1）胸 痛 （2）呼吸困难 （3）刺激性干咳
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二、临床表现
1.症 状 2.体 征 3.并发症
（1）胸 痛 （2）呼吸困难 （3）刺激性干咳
病人多在持重物、 屏气、剧烈运动时突然 出现尖锐刺痛或刀割样 痛，吸气时加剧，多发 生在前胸、腋下等部位。
（1）血气分析 （2）X线检查 （3）肺功能检查
是诊断气胸的重要方法。 气胸侧透亮度增加，无肺纹理，肺 脏向肺门收缩，其边缘可见发线状阴影， 如并发胸腔积液，可见液平面。根据X 线检查还可判断肺压缩面积的大小。
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气胸胸片
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气胸CT
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三、实验室及其他检查
（1）血气分析 （2）X线检查
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胸腔闭式引流管的置入
立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔; 侧孔位于胸腔 2~3CM.
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胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，使 破口持续开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜 腔。患侧胸腔测压为零上下，抽气后观察数分钟， 压力仍无变化。
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（3）张力性（高压性）气胸
胸膜破口呈活瓣样阻塞，吸气时开启，空气进 入胸膜腔；呼气时破口关闭，胸腔内气体不能再经 破口返回呼吸道排出体外。
自发性气胸的诊治
2013.11.7
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定义：
任何原因使胸膜破损， 空气进入胸膜腔，称为 气胸。
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分类
⒈自发性气胸 ⒉创伤性气胸 ⒊人工气胸
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分类
有无合并肺部疾患
⒈自发性气胸
⒉创伤性气胸
1.原发性气胸 2.继发性气胸
⒊人工气胸
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一、病因及发病机制
1.常见诱因 2.临床分类
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（2）人工气胸箱排气
此装置可同时测定胸腔内压和进行抽气，一次 抽 气 量 不 超 过 1L ， 以 使 胸 膜 腔 内 压 力 降 至 0 ～ － 2cmH2O为宜，必要时可重复一次。
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（3）胸腔闭式引流术或连续负压吸引
◆胸腔闭式引流术或连续负压吸引，适用于经反 复抽气疗效不佳的气胸或张力性气胸，一般采用 单瓶水封瓶引流。 ◆胸膜腔积气多时，可采用双瓶引流。 ◆肺复张不满意时采用连续负压吸引。
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胸腔闭式引流管的置入
局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿 刺抽吸确诊。
沿肋间做2—3CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织
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胸腔闭式引流管的置入
用2把弯止血钳交替钝 性分离胸壁肌层达 肋骨上缘，于肋间 穿破壁层胸膜进入 胸膜腔，此时可有 突破感，气体溢出。
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（2）交通性（开放性）气胸
（3）张力性（高压性）气胸
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（1）闭合性（单纯性）气胸
脏层胸膜破裂口较小，随肺脏萎陷而闭合，空 气不再继续进入胸膜腔。抽气后胸膜腔压力不再升 高，表明其破裂口不再漏气。胸膜腔内残余气体吸 收后，胸膜腔内恢复负压，肺随之复张。
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（2）交通性（开放性）气胸
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（2）呼吸困难
为气胸的典型症状，呼吸困难程度与气胸的类 型、肺萎陷程度以及气胸发生前基础肺功能有密 切关系。如基础肺功能良好，肺萎陷20%，病人 可无明显症状；而张力性气胸或原有阻塞性肺气 肿的老年人，即使肺萎陷仅10%，病人亦有明显 的呼吸困难。
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二、临床表现
1.症 状 2.体 征