胃肠镜操作ppt课件
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胃肠镜操作(检查部分) PPT课件
• 染色按钮
• 活检钳入口
先端部分
• 光源 • 物镜 • 活检孔
（吸引位
• 食管 •胃 • 十二指肠
2.检查方式
• 常规检查 • 清醒镇静检查 • 全麻检查
3.检查前准备
• 空腹：术前禁食6h、钡餐后2-3d、幽门 梗阻患者需洗胃；
• 取出假牙； • 口服去泡剂、咽喉部麻醉； • 必要时解痉或镇静
5.开始检查
• 瞩病人不要紧张、自然呼吸等； • 行肛门指诊后缓慢进镜； • 检查过程中可与患者交谈，以使
其放松。
6.检查后注意事项
• 术后让患者安静休息，观察1h； • 对活检的病例应酌情给予止血剂； • 瞩患者48h之内不要进食过饱，应以细
软食物为主。
四、胃镜检查适应症
1、有上消化道症状，疑有食管、胃及十二 指肠病变（炎症、溃疡、肿瘤等）临床又不能 确诊者；
电子胃、肠镜的 临床应用
（检查部分）
武汉国医堂医院
（内镜中心）
李和平
一、了解设备
胃、肠镜设备
• 主机 • 内镜 • 显示器
内镜（主机）
• 光源系统 • 成像系统
内镜（胃、肠镜）
• 连接部分 • 操纵部分 • 插入部分
内镜操纵部
• 上下旋钮 • 左右旋钮 • 吸引按钮
• 送水、气按钮 • 图象冻结按钮 • 图象放大按钮
4.病人体位
• 左侧卧位 • 头适度后仰 • 松开裤腰带
5.准备仪器
• 连接胃镜 • 打开显示器 • 检查送水、送气、吸引功能 • 开启光源 • 检查图象采集系统
6.开始检查
• 瞩病人不要紧张……告诉病人配合检查 的要点；
• 给病人戴好口垫； • 开始检查……
• 活检钳入口
先端部分
• 光源 • 物镜 • 活检孔
（吸引位
• 食管 •胃 • 十二指肠
2.检查方式
• 常规检查 • 清醒镇静检查 • 全麻检查
3.检查前准备
• 空腹：术前禁食6h、钡餐后2-3d、幽门 梗阻患者需洗胃；
• 取出假牙； • 口服去泡剂、咽喉部麻醉； • 必要时解痉或镇静
5.开始检查
• 瞩病人不要紧张、自然呼吸等； • 行肛门指诊后缓慢进镜； • 检查过程中可与患者交谈，以使
其放松。
6.检查后注意事项
• 术后让患者安静休息，观察1h； • 对活检的病例应酌情给予止血剂； • 瞩患者48h之内不要进食过饱，应以细
软食物为主。
四、胃镜检查适应症
1、有上消化道症状，疑有食管、胃及十二 指肠病变（炎症、溃疡、肿瘤等）临床又不能 确诊者；
电子胃、肠镜的 临床应用
（检查部分）
武汉国医堂医院
（内镜中心）
李和平
一、了解设备
胃、肠镜设备
• 主机 • 内镜 • 显示器
内镜（主机）
• 光源系统 • 成像系统
内镜（胃、肠镜）
• 连接部分 • 操纵部分 • 插入部分
内镜操纵部
• 上下旋钮 • 左右旋钮 • 吸引按钮
• 送水、气按钮 • 图象冻结按钮 • 图象放大按钮
4.病人体位
• 左侧卧位 • 头适度后仰 • 松开裤腰带
5.准备仪器
• 连接胃镜 • 打开显示器 • 检查送水、送气、吸引功能 • 开启光源 • 检查图象采集系统
6.开始检查
• 瞩病人不要紧张……告诉病人配合检查 的要点；
• 给病人戴好口垫； • 开始检查……
无痛胃肠镜技术ppt课件
慧远国际
谢谢聆听！
华山医院有最专业和权威的麻醉师。
慧远国际
慧远国际
必检人群
食物过精细 生活无规律
家族肿瘤
人群
长期应酬
长期便秘
有胃肠病史
慧远国际
不适宜人群
无痛胃镜：
1.心血管疾病
无痛肠镜：
1.肛门、直肠化脓性感染
2.哮喘
3.食道狭窄和贲门梗阻者
2.腹膜炎、肠穿孔
3.腹腔内广泛粘连、肠腔狭窄 5.严重心脑血管疾病
4.急性咽炎及扁桃体炎等。 4.妊娠期、月经期
慧远国际
体检流程
1.
客户姓名，性 别，身份证号信息 进行登记备案。
2.
提前一天， 检查心电图，胸片， 乙肝表面抗原； 肠镜者取泻药，于当 天凌晨四点起来把二 包泻药分四杯喝完。
3.
进入房间休息， 等待推车来接前，请 把自己的所有衣物脱 了换上医院的衣服。 大概半小时左右，做 完后报告马上岀来， 然后请临床医生解读。
十二指肠溃疡 慧远国际
四大并发症
• 头晕、面色苍 白、冷汗、血 压下降等休克 征象，黑便、 上腹隐痛。 • 剧烈腹痛，随 后产生脓毒感 染及中毒性休 克，危及生命
胃出血
胃穿孔
贲/幽 门梗阻
• 胃内容物排出
发生困难，呕 吐、腹胀。
胃肿瘤
• 疼痛可放射至背部、 左腰部、胸部、心 前区，淋巴结肿大
慧远国际
并发症
胃出血 （15%-25%）
胃穿孔 （1%-5%）
梗阻 （2%-4%）
胃肿瘤1% 慧远国际
·肠道全长7—8米 ·95%以上的感染性疾病与肠
道有关。
·是最大细菌库、微生物种群 500余种，数量10万亿以上， 重量1公斤左右。 ·是最大、最复杂的内分泌器官，
胃肠镜检查前后的准备及护理PPT课件
状，而有不明原因的体重减轻。
2、失血原因不明，患者可以出现黑便或柏油样
便，无明显腹痛。
3、上腹不适，仅有上腹痛而无其他症状，或上、B超检查怀疑胃、食管、
十二指肠形态改变或局部增厚等改变时。
.
5、需要长期随诊的病人，如患有溃疡病、胃息
肉、萎缩性胃炎等癌前病变。
.
严重的并发症：
1、穿孔 2、心脑血管意外 3、感染 一般的并发症： 1、下颌关节脱臼 3、粘膜损伤
2、喉头痉挛 4、咽部感染或脓肿
.
胃镜检查前的患者准备： 诊疗前四项 患者至少空腹6小时以上，上午检查者，前一日
晚餐后禁食，免早餐；下午检查者，清晨可吃清 淡半流食，中午禁食。重症及体质虚弱者，术前 应输液。
5.胃切除手术可能造成同位素从胃中快速排空。 6.孕妇、哺乳期妇女应避免作此项检查。
.
检测方法
患者在清晨起床空腹时或是在禁食3小时后，使
用温开水完整的口服一粒胶囊，需要注意的是， （胶囊如果在口中破裂就会影响检测结果），然 后患者在静坐15分钟后，向专用的呼气卡中吹气 ，再将呼气卡插入专用的检测仪内，就会得出诊 断结果，全程诊断过程只需约短短的25分钟。
、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者 ，不宜做内窥镜检查。腹腔、盆腔手术后早期， 怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者，禁忌做此 检查。
.
1.检查前3天进无渣,少渣半流饮食,前一天晚上开
始禁食(术前2小时可进干粮,但不可饮水). 2.肠道准备 ①检查前1天晚上8时口服蓖麻油30ml.(下午检查 早晨服) ②下午检查上午8时服钾钠盐粉30g,心肾功能不 全者禁用.或于检查前一天晚禁食并于18时口服 蓖麻油30ml顿服，次日晨5时口服20%甘露醇 250ml加温开水250ml，之后每隔20min饮温开 水250ml，共饮3次,效果较好。
2、失血原因不明，患者可以出现黑便或柏油样
便，无明显腹痛。
3、上腹不适，仅有上腹痛而无其他症状，或上、B超检查怀疑胃、食管、
十二指肠形态改变或局部增厚等改变时。
.
5、需要长期随诊的病人，如患有溃疡病、胃息
肉、萎缩性胃炎等癌前病变。
.
严重的并发症：
1、穿孔 2、心脑血管意外 3、感染 一般的并发症： 1、下颌关节脱臼 3、粘膜损伤
2、喉头痉挛 4、咽部感染或脓肿
.
胃镜检查前的患者准备： 诊疗前四项 患者至少空腹6小时以上，上午检查者，前一日
晚餐后禁食，免早餐；下午检查者，清晨可吃清 淡半流食，中午禁食。重症及体质虚弱者，术前 应输液。
5.胃切除手术可能造成同位素从胃中快速排空。 6.孕妇、哺乳期妇女应避免作此项检查。
.
检测方法
患者在清晨起床空腹时或是在禁食3小时后，使
用温开水完整的口服一粒胶囊，需要注意的是， （胶囊如果在口中破裂就会影响检测结果），然 后患者在静坐15分钟后，向专用的呼气卡中吹气 ，再将呼气卡插入专用的检测仪内，就会得出诊 断结果，全程诊断过程只需约短短的25分钟。
、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者 ，不宜做内窥镜检查。腹腔、盆腔手术后早期， 怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者，禁忌做此 检查。
.
1.检查前3天进无渣,少渣半流饮食,前一天晚上开
始禁食(术前2小时可进干粮,但不可饮水). 2.肠道准备 ①检查前1天晚上8时口服蓖麻油30ml.(下午检查 早晨服) ②下午检查上午8时服钾钠盐粉30g,心肾功能不 全者禁用.或于检查前一天晚禁食并于18时口服 蓖麻油30ml顿服，次日晨5时口服20%甘露醇 250ml加温开水250ml，之后每隔20min饮温开 水250ml，共饮3次,效果较好。
胃镜肠镜检查与治疗PPT课件
检查前护理诊断及措施
❖ P1 肠道准备不足: ❖ I： 1、行饮食指导 ❖ 2、指导病人口服泻药 ❖ 3、观察大便的颜色、性状 ❖ 4、必要时清洁灌肠 ❖ O1:病人口服泻药后，顺利行胃肠镜
检查
检查前护理诊断及措施
❖P2 知识缺乏:缺乏胃肠镜相关知 识
❖I:1、向病人及家属介绍胃肠镜的 相关知识
第二次服药时间在操作成 检查当天早晨7点（或在操 作或检查前至少3个小时） ，或遵医嘱，用法同第一 次。
本品禁用于先天性巨结肠
，肠梗阻，腹水患者，充
血性心脏病或肾功能衰竭 患者。
恒康正清
1、配制方法(每1000ml)：取 本品1盒(内含A、B、C各1小 包)，将盒内各包药粉一并倒 入带有刻度的杯(瓶)中，加温 开水至1000ml，搅拌使完全 溶解，即可服用。 2.服用方法及用量：术前肠 道清洁准备，用量为3000～ 4000ml，首次服用600～ 1000ml，以后每隔10～15分 钟服用1次，每次250ml，直 至服完或直至排出水样清便
❖O4:病人未发生低血糖
❖病人于09-26日15:00进内镜室检查， 于16:00返回病房
检查后护理诊断及措施
❖P1 有生命体征改变的危险 ❖P2 有受伤的危险 ❖P3 潜在并发症：出血、穿孔、感染 ❖P4 知识缺乏 ❖P5 焦虑 ❖P6 有肛周皮肤完整性受损的危险
检查后护理诊断及措施
❖P1 有生命体征改变的危险
胃镜检查禁忌症
❖ 二、绝对禁忌症 ❖ 1、神志不清、精神异常不能合作者 ❖ 2、严重心肺疾患如严重心律失常、心率衰竭、心
肌梗死急性期、哮喘发作期、呼吸功能衰竭不能 平卧者 ❖ 3、休克、昏迷等危重状态 ❖ 4、食管、胃、十二指肠穿孔急性期 ❖ 5、急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者 ❖ 6、腐蚀性食管炎和胃炎 ❖ 7、主动脉瘤
无痛胃肠镜检查技术ppt课件
上、下消化道疾病（炎症、溃疡、肿瘤） 、异物的检查与治疗
疗效的观察和随访
9
无痛胃肠镜检查的适应症
有胃肠镜检查适应症但恐惧常规检查者 剧烈呕吐、疼痛不适或其他原因难以完成常规检查者 伴有其他疾病而病情又非常必要做检查者，如高血压、
轻度冠心病、陈旧性心肌梗塞、癫痫病史、小儿、精神 病患者
10
17
无痛胃肠镜检查术的具体过程
操作方法
再次评价病人 除去假牙及饰物 建立静脉通路 体位，吸氧，监测，胃镜患者上牙垫（口套） 给药，观察，处理 检查 检查结束，监护及术后监护 满足离院条件后，拔除静脉通道，准予离院
18
无痛胃肠镜检查时病人的体位
21
22
23
24
25
26
镇静程度判断标准
常规 国外，并发症0.027-0.13%，死亡率0.0008% 国内中南五省胃镜合作组，82家医院，230661人次，并发 症6099（2.64%）人次，严重103（0.045%）人次，手术 16（0.0069%）人次，死亡5（0.002%）人次
* 姜希望主编，无痛性消化内
6
镜术 中南大学出版社 2002.6
7
美国麻醉医师协会镇静麻醉操作指南(续)
6. 应急：静脉穿刺、供氧、吸引器、急救药物等设备 7. 吸氧 8. 镇静、麻醉药联用，减少药物剂量和并发症。 9. 缓慢滴注 10. 维持静脉通道至检查完毕 11. 拮抗药物使用 12. 苏醒护理区 13. 心肺功能不全病人咨询专家
8
常规胃肠镜检查的适应症
常规胃肠镜检查的禁忌症
绝对禁忌症 不愿意或拒绝检查者 严重高血压、冠心病，心力衰竭病人 主动脉瘤病人 其他严重疾病
相对禁忌症 急性病或慢性病急性发作，经治疗可恢复者，如急 性上呼吸道感染，急性咽炎、急性食管炎、支气管 哮喘发作、急性病毒性肝炎等
疗效的观察和随访
9
无痛胃肠镜检查的适应症
有胃肠镜检查适应症但恐惧常规检查者 剧烈呕吐、疼痛不适或其他原因难以完成常规检查者 伴有其他疾病而病情又非常必要做检查者，如高血压、
轻度冠心病、陈旧性心肌梗塞、癫痫病史、小儿、精神 病患者
10
17
无痛胃肠镜检查术的具体过程
操作方法
再次评价病人 除去假牙及饰物 建立静脉通路 体位，吸氧，监测，胃镜患者上牙垫（口套） 给药，观察，处理 检查 检查结束，监护及术后监护 满足离院条件后，拔除静脉通道，准予离院
18
无痛胃肠镜检查时病人的体位
21
22
23
24
25
26
镇静程度判断标准
常规 国外，并发症0.027-0.13%，死亡率0.0008% 国内中南五省胃镜合作组，82家医院，230661人次，并发 症6099（2.64%）人次，严重103（0.045%）人次，手术 16（0.0069%）人次，死亡5（0.002%）人次
* 姜希望主编，无痛性消化内
6
镜术 中南大学出版社 2002.6
7
美国麻醉医师协会镇静麻醉操作指南(续)
6. 应急：静脉穿刺、供氧、吸引器、急救药物等设备 7. 吸氧 8. 镇静、麻醉药联用，减少药物剂量和并发症。 9. 缓慢滴注 10. 维持静脉通道至检查完毕 11. 拮抗药物使用 12. 苏醒护理区 13. 心肺功能不全病人咨询专家
8
常规胃肠镜检查的适应症
常规胃肠镜检查的禁忌症
绝对禁忌症 不愿意或拒绝检查者 严重高血压、冠心病，心力衰竭病人 主动脉瘤病人 其他严重疾病
相对禁忌症 急性病或慢性病急性发作，经治疗可恢复者，如急 性上呼吸道感染，急性咽炎、急性食管炎、支气管 哮喘发作、急性病毒性肝炎等
胃肠镜检查ppt课件
14
2019
-
术后宣教
整个过程胃镜检查只需20-30分钟，结肠镜只 需30至50分钟。
检查和治疗后，一般只需休息5至10分钟左右 即可回家。
检查完毕，无腹痛、腹胀等不适，1~2小时后 可进食温软食物。
检查后若出现剧烈腹痛不适，黑便、呕血等， 请及时到医院就诊。
15
2019
-
内镜发展&胃镜简介
2019
-
半屈曲式胃镜阶段(1932~1957年)
1932年，wolf一
Scandler研制出半屈
曲式胃镜，可在不同
角度弯曲30-40度，进
一步加宽了视野，成
像较为清晰，减小了
对病人的损伤；但仍
有观察范围仍很小，
活检装置不灵活等缺
18 点。
2019
-
纤维胃镜阶段（1957年~）
1957年，美国 Hirschowitz制成了第
（4）食管、胃、十二指肠急性穿孔。
（5）急性重症咽喉部疾患胃镜不能插入者。
7 （6）腐蚀性食管损伤的2019急性期。
-
胃镜检查禁忌症
2.相对禁忌证 急性或慢性病急性发作，经治疗可恢复者，如
急性扁桃体炎、咽炎、急性哮喘发作期等。
8
2019
-
胃镜检查并发症
1.心脏意外。
2.肺部并发症。
3.穿孔。
12
2019
-
术前准备----麻醉
咽部麻醉，减少咽部反应，使进镜顺利，减少患者 痛苦。有麻醉药物过敏史可不予麻醉。有两种方法 ：①喷雾法术前15分钟用1%地卡因或2%利多卡因等 咽部喷雾麻醉，每1～2分钟一次，共进行2～3次； ②麻醉制剂口服发术前吞服即可检查，此法简单省 时。
胃肠镜健康宣教ppt医学课件
12：00.
肠道准备
自购硫酸镁100g（2两）。 将硫酸镁加入约半斤清水中溶解（无糖尿病者可加白糖）。 服药时间根据预约医务人员安排。 准备6斤清水，其中3斤加适量食盐，3斤加入适量白砂糖（注
意糖尿病人禁用）。 服用完硫酸镁液后，饮用上述盐水及糖水。 饮用上述洗肠液后，会出现腹泻的现象，通常在排便8-10次
1.检查前三日进行少渣、易消化食物。 2.有便秘的患者前三日要饮用番泻叶泡水以导泻。 3.检查当日早餐、午餐禁食不禁水。 4.服药维持治疗的患者可以继续服用药物.
肠镜的健康宣教
4.有急慢性盆腔疾病和既往有腹部、盆腔手术史的患者请于检查前告 知医务人员。
5.如有药物过敏史请务必告知医务人员。 6.如近期服用过抗过敏药物请务必告知医务人员。 7.检查时请带齐既往肠镜检查报告及近务必告知医务人员。 3.检查时要带齐既往胃镜检查报告及近期相关检查结果等
资料以备参考。 4.如同一天有胃镜和腹部B超检查，请先做B超，再做胃
镜。 5.如进行过上消化道钡餐检查，请于1日后预约胃镜。 6.如无特殊说明，一般胃镜检查后1小时可进行低温饮食。
行病理标本取活检的患者2小时后可进低温流质饮食。 7.检查时间：周一到周五上午09:00.
考。 8.如同一天有肠镜和B超检查，请先做B超，再做肠镜。 9.如进行过上消化道钡餐检查，请于三天后预约大肠镜检查。 10.若无特殊说明，一般大肠镜检查后无腹痛、腹胀的患者即可进食；
如有腹痛、便血则不能过多运动，暂时不要进食，并及时告知医生。 11.肠镜检查需提前预约，预约时间为星期一到星期五上午08：00——
后，排解出的大便呈清水样。如有粪渣，则继续增加饮水 量1-2斤。 肠道准备差即使完成检查也会严重影响观察及判断，可能导 致漏诊或误诊。
肠道准备
自购硫酸镁100g（2两）。 将硫酸镁加入约半斤清水中溶解（无糖尿病者可加白糖）。 服药时间根据预约医务人员安排。 准备6斤清水，其中3斤加适量食盐，3斤加入适量白砂糖（注
意糖尿病人禁用）。 服用完硫酸镁液后，饮用上述盐水及糖水。 饮用上述洗肠液后，会出现腹泻的现象，通常在排便8-10次
1.检查前三日进行少渣、易消化食物。 2.有便秘的患者前三日要饮用番泻叶泡水以导泻。 3.检查当日早餐、午餐禁食不禁水。 4.服药维持治疗的患者可以继续服用药物.
肠镜的健康宣教
4.有急慢性盆腔疾病和既往有腹部、盆腔手术史的患者请于检查前告 知医务人员。
5.如有药物过敏史请务必告知医务人员。 6.如近期服用过抗过敏药物请务必告知医务人员。 7.检查时请带齐既往肠镜检查报告及近务必告知医务人员。 3.检查时要带齐既往胃镜检查报告及近期相关检查结果等
资料以备参考。 4.如同一天有胃镜和腹部B超检查，请先做B超，再做胃
镜。 5.如进行过上消化道钡餐检查，请于1日后预约胃镜。 6.如无特殊说明，一般胃镜检查后1小时可进行低温饮食。
行病理标本取活检的患者2小时后可进低温流质饮食。 7.检查时间：周一到周五上午09:00.
考。 8.如同一天有肠镜和B超检查，请先做B超，再做肠镜。 9.如进行过上消化道钡餐检查，请于三天后预约大肠镜检查。 10.若无特殊说明，一般大肠镜检查后无腹痛、腹胀的患者即可进食；
如有腹痛、便血则不能过多运动，暂时不要进食，并及时告知医生。 11.肠镜检查需提前预约，预约时间为星期一到星期五上午08：00——
后，排解出的大便呈清水样。如有粪渣，则继续增加饮水 量1-2斤。 肠道准备差即使完成检查也会严重影响观察及判断，可能导 致漏诊或误诊。
胃肠镜检查PPT课件
胃肠镜检查
1
主要内容
胃镜检查 肠镜检查
2
胃镜简介
3
胃镜
一种医学检查器械， 借助一条纤细、柔 软的管子伸入胃中， 可以直接观察食道、 胃和十二指肠的情 况，并进行检查诊 断及微创治疗。
4
胃镜检查适应症
1.有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、胃 灼热及反酸、吞咽不适、哽噎、嗳气、呃逆、烧 心反酸、胸骨后疼痛及烧灼感及不明原因食欲不 振、体重下降、贫血等等。 2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与 钡餐检查结果不符者。 3.原因不明的急（慢）性上消化道出血，前者可 行急诊胃镜检查，以确定病因并进行止血治疗。
口侧垫上消毒巾，消毒巾上放置弯盘，以承接 口腔流出的唾液或呕出物；
嘱患者全身放松，配合做吞咽、深呼吸等动作 ，顺利完成检查。
14
术后宣教
整个过程胃镜检查只需20-30分钟，结肠镜只 需30至50分钟。
检查和治疗后，一般只需休息5至10分钟左右 即可回家。
检查完毕，无腹痛、腹胀等不适，1~2小时后 可进食温软食物。
2.贲门狭窄，幽门梗阻者应少量流食1天，禁食1天 ，检查当天空腹，必要时术前洗胃，将胃内积存 的食物清除。
3.已做钡餐检查者须待钡剂排空（建议3天）后再做 胃镜检查；
11
术前准备——用药指导
1. 检查当天早晨需要口服药物（如降压药）者、患 有严重心肺疾病、凝血机制障碍、高血压等，请 事先与医生沟通商议。
服用清洁肠道药物后如出现恶心、呕吐，排出物含有 粪便或粪水样液体，应告诉医生或护士，
必要时，给予进一步的肠道处理，如检查前2小时清 洁灌肠。
检查前半小时，安静休息。
49
50
口服清洁肠道药物
口服恒康正清法(聚乙二醇电解质散) 取恒康正清一盒，将A,B,C三小包药粉一并倒入带有
1
主要内容
胃镜检查 肠镜检查
2
胃镜简介
3
胃镜
一种医学检查器械， 借助一条纤细、柔 软的管子伸入胃中， 可以直接观察食道、 胃和十二指肠的情 况，并进行检查诊 断及微创治疗。
4
胃镜检查适应症
1.有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、胃 灼热及反酸、吞咽不适、哽噎、嗳气、呃逆、烧 心反酸、胸骨后疼痛及烧灼感及不明原因食欲不 振、体重下降、贫血等等。 2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与 钡餐检查结果不符者。 3.原因不明的急（慢）性上消化道出血，前者可 行急诊胃镜检查，以确定病因并进行止血治疗。
口侧垫上消毒巾，消毒巾上放置弯盘，以承接 口腔流出的唾液或呕出物；
嘱患者全身放松，配合做吞咽、深呼吸等动作 ，顺利完成检查。
14
术后宣教
整个过程胃镜检查只需20-30分钟，结肠镜只 需30至50分钟。
检查和治疗后，一般只需休息5至10分钟左右 即可回家。
检查完毕，无腹痛、腹胀等不适，1~2小时后 可进食温软食物。
2.贲门狭窄，幽门梗阻者应少量流食1天，禁食1天 ，检查当天空腹，必要时术前洗胃，将胃内积存 的食物清除。
3.已做钡餐检查者须待钡剂排空（建议3天）后再做 胃镜检查；
11
术前准备——用药指导
1. 检查当天早晨需要口服药物（如降压药）者、患 有严重心肺疾病、凝血机制障碍、高血压等，请 事先与医生沟通商议。
服用清洁肠道药物后如出现恶心、呕吐，排出物含有 粪便或粪水样液体，应告诉医生或护士，
必要时，给予进一步的肠道处理，如检查前2小时清 洁灌肠。
检查前半小时，安静休息。
49
50
口服清洁肠道药物
口服恒康正清法(聚乙二醇电解质散) 取恒康正清一盒，将A,B,C三小包药粉一并倒入带有
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1、咽部外伤感染； 2、食管穿孔、胃穿孔； 3、出血； 4、心脑血管意外； 5、吸入性肺炎； 6、内镜嵌顿。
.
结肠镜检查适应证
原因不明的下消化道出血 原因不明的腹泻 结肠息肉、早期癌的诊治 钡灌肠有病变者 原因不明的低位肠梗阻 腹部肿块疑有大肠和回肠末端病变者 大肠手术后随访复查 大肠癌普查 结肠镜下各种治疗术
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浅表性胃炎
.
萎缩性胃炎
粘膜红白相间，以白为 主，粘膜变薄； 粘膜下血管网透见； 粘膜粗糙不平，如铺路 石样； 大弯侧粘膜皱襞变细； 粘液少。
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十二指肠球部
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十二指肠上角、上曲
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十二指肠降部
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十二指肠乳头
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十二指肠乳头2
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消化性溃疡
.
良性溃疡
☼大小：<2cm ☼形状：圆形、椭圆 形或线状；（较规则） ☼表面与底：表面覆 盖白苔或黄白苔,底部 平坦； ☼周边粘膜：周围粘 膜充血、水肿，可稍 隆起； 可有粘膜皱襞 向溃疡集中像。
单人法：操作灵活、简便，成功率高，节省人力， 操作时间短，痛苦小，并发症发生率低等优点， 已成为国际上流行的操作法。
日本工藤进英总结创立“轴保持短缩法”，为单 人法的经典。
.
结肠镜操作要点
1. 循腔进镜 ——基本原则 镜身不成襻，调节角度钮，镜头前端作
出迅速反应。 2. 不进则退——非常重要
2008级8年制临床医学专业
普外科 甘毅
版权所有，请勿外泄
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课程安排
1. 学时：4学时（180分钟） 2. 理论课时：40分钟 3. 操作： 140学时
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授课思路
1.介绍胃肠镜的发展历史、硬件构 造和操作原理
2.讲授胃肠镜禁忌症和适应症 3.讲授胃肠镜下常见图像和诊断
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概述
胃肠镜是目前消化道疾病诊治中最常用、 最有效、最可靠的手段。
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恶性溃疡
☼大小：>2cm ☼形态：不规则； ☼底：底部不平，苔 污秽； ☼周边粘膜：不整齐， 呈堤样隆起或结节样 隆起；周边粘膜皱襞 有中断现象。 ☼质地：硬脆，易出 血；
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胃窦溃疡
胃角溃疡
.
胃溃疡
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十二指肠球部多发溃疡
.
胃角溃疡
.
胃溃疡（H期）
.
62岁男性，服用布 洛芬后出现腹痛， 呕吐，贫血和体重 下降。胃镜下见胃 窦1.5-2cm溃疡，贯 通胃壁全层。病理 良性，Hp阳性。
.
胃镜应用
诊断方面 ：
✓观察病变 ✓粘膜活检 ✓粘膜染色 ✓拍片 ✓摄像 ✓内镜超声
治疗方面 ：
✓取异物 ✓电烧息肉 ✓直视下止血 ✓食管静脉曲张套扎及 硬化治疗 ✓食管狭窄的扩张治疗 ✓支架放置
.
胃镜的禁忌症
绝对禁忌症：
➢急性腐蚀性胃炎、食道炎； ➢意识不清或精神不正常； ➢急性咽喉炎、降主动脉瘤、 脊柱畸形； ➢严重心肺疾病； ➢休克、昏迷等危重状态。
.
肠镜检查术前准备
术前用药 解痉药：抑制肠蠕动，解除痉挛。常用 654-2术前十分钟肌注。 镇静、镇痛剂：肌注安定或杜冷丁 静脉麻醉：无痛结肠镜。 肛管麻醉剂：1%的卡因棉球塞入肛管2～ 3分钟即可。
.
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结肠镜操作方法分类
分单人法和双人法两种。国内多双人法，日本95 ％采用单人法。
肠球及降段，退镜观察； 4．退出胃镜前尽量抽气。
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正常胃镜下所见
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会厌部所见
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各种病变的镜下表现
正常齿状线
反流性食道炎
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食管肿瘤
食管狭窄
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食道异物
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食道癌
食道支架置入
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胃体粘膜皱襞
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胃底、贲门
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胃角
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幽门前区
.
幽门
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浅表性胃炎
粘膜红白相间，以红为 主。 粘膜充血、发红，表面 糜烂，水肿； 粘膜表面较光滑，可有 龟裂、痘疹样隆起； 粘液较多；
近年内镜下治疗方法日趋先进，并得到 迅速普及(EMR、ESD)。
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胃肠镜构造
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镜头
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.
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.
优势
1、视野大，镜头灵活，无盲区 2、图像直观，清晰，提高了微细病变的检出率 3、图像可存储，易对比、统计及远程会诊。 4、屏幕供多人观看，便于教学。 5. 胃肠镜下的治疗，微创、经济、痛苦少
.
消化性溃疡的内镜下分期
.
消化性溃疡的胃镜下表现
活动期（A） 愈合期（H）
瘢痕期（S）
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十二指肠球溃疡
活动期
.
瘢痕期
Dieulafoy's病
.
74岁女性， 以呕血入院。 胃镜下见食 管胃交界下 方脉冲样出 血（倒镜时 明显），血 柱由粘膜破 损处喷出， 未见溃疡， 以热探头灼 烧后止血， 未再复发。
相对禁忌症：
➢较重的心肺疾病、哮喘 发作期； ➢体质过度衰弱； ➢急性传染性肝炎或胃肠 道传染病； ➢慢性肝炎、爱滋病。
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检查前
1、禁食6－8小时； 2、了解病情、作好解释； 3、咽部麻醉； 4、镇静剂； 5、口服去泡剂； 6、检查胃镜与配件。
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操作要点
1．患者左侧卧位； 2．嘱患者咬紧牙垫，经鼻呼吸； 3．胃镜经口进入食道，循腔进镜直达十二指
进镜有阻力或不通畅，可暂时退镜。
.
插镜基本方法
少充气，多吸引 肠腔保持恰当的充气量是成功的保障。
循腔进镜结合滑镜 循腔进镜最安全，但有时需采用滑镜。
去弯取直 借助手法或器械使镜身取直。
急弯变慢弯，锐角变钝角 这是最基本的原则。
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取直镜身
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单人法操作基本姿势
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.Hale Waihona Puke 单人法的基本技术与技巧.
银夹止血
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门脉高压性胃病
.
食道静脉曲张
曲 张 静 脉 套 扎 术
.
门静脉高压患者胃底、体粘膜典型的斑点状、鳄 鱼皮样改变，肉眼下与胃炎相似，病理呈典型的 伴炎性活动的淤血改变，为消化道出血的常见原 因之一。
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胃癌
.
胃溃疡恶变
.
溃疡型胃癌
.
内镜下蛔虫
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圆型齿状线
.
胃镜检查的并发症
.
胃结肠镜检查禁忌证
严重心肺功能不全 可能出现心脑血管意外者 休克、腹主动脉瘤患者 急性腹膜炎、胃结肠可能已穿孔 极度衰弱不能耐受者 相对禁忌证：多次手术后腹腔内广泛粘连，严
重腹水者，慢性盆腔炎，重症溃结等。精神病 患者或不能配合者可行无痛检查。
.
结肠镜检查术前准备
清洁肠道 口服甘露醇：检查前6小时服20%甘露醇 500ml，再服糖水1000ml。导致渗透性 腹泻。缺点：可产氢气，高频电凝时易引 起爆炸，不能用于高频电息肉治疗（可用 CO2 和NO2等惰性气体置换）。易产生 泡沫。 番泻叶法：对大肠黏膜有刺激作用。
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结肠镜检查适应证
原因不明的下消化道出血 原因不明的腹泻 结肠息肉、早期癌的诊治 钡灌肠有病变者 原因不明的低位肠梗阻 腹部肿块疑有大肠和回肠末端病变者 大肠手术后随访复查 大肠癌普查 结肠镜下各种治疗术
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浅表性胃炎
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萎缩性胃炎
粘膜红白相间，以白为 主，粘膜变薄； 粘膜下血管网透见； 粘膜粗糙不平，如铺路 石样； 大弯侧粘膜皱襞变细； 粘液少。
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十二指肠球部
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十二指肠上角、上曲
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十二指肠降部
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十二指肠乳头
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十二指肠乳头2
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消化性溃疡
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良性溃疡
☼大小：<2cm ☼形状：圆形、椭圆 形或线状；（较规则） ☼表面与底：表面覆 盖白苔或黄白苔,底部 平坦； ☼周边粘膜：周围粘 膜充血、水肿，可稍 隆起； 可有粘膜皱襞 向溃疡集中像。
单人法：操作灵活、简便，成功率高，节省人力， 操作时间短，痛苦小，并发症发生率低等优点， 已成为国际上流行的操作法。
日本工藤进英总结创立“轴保持短缩法”，为单 人法的经典。
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结肠镜操作要点
1. 循腔进镜 ——基本原则 镜身不成襻，调节角度钮，镜头前端作
出迅速反应。 2. 不进则退——非常重要
2008级8年制临床医学专业
普外科 甘毅
版权所有，请勿外泄
.
课程安排
1. 学时：4学时（180分钟） 2. 理论课时：40分钟 3. 操作： 140学时
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授课思路
1.介绍胃肠镜的发展历史、硬件构 造和操作原理
2.讲授胃肠镜禁忌症和适应症 3.讲授胃肠镜下常见图像和诊断
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概述
胃肠镜是目前消化道疾病诊治中最常用、 最有效、最可靠的手段。
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恶性溃疡
☼大小：>2cm ☼形态：不规则； ☼底：底部不平，苔 污秽； ☼周边粘膜：不整齐， 呈堤样隆起或结节样 隆起；周边粘膜皱襞 有中断现象。 ☼质地：硬脆，易出 血；
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胃窦溃疡
胃角溃疡
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胃溃疡
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十二指肠球部多发溃疡
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胃角溃疡
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胃溃疡（H期）
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62岁男性，服用布 洛芬后出现腹痛， 呕吐，贫血和体重 下降。胃镜下见胃 窦1.5-2cm溃疡，贯 通胃壁全层。病理 良性，Hp阳性。
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胃镜应用
诊断方面 ：
✓观察病变 ✓粘膜活检 ✓粘膜染色 ✓拍片 ✓摄像 ✓内镜超声
治疗方面 ：
✓取异物 ✓电烧息肉 ✓直视下止血 ✓食管静脉曲张套扎及 硬化治疗 ✓食管狭窄的扩张治疗 ✓支架放置
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胃镜的禁忌症
绝对禁忌症：
➢急性腐蚀性胃炎、食道炎； ➢意识不清或精神不正常； ➢急性咽喉炎、降主动脉瘤、 脊柱畸形； ➢严重心肺疾病； ➢休克、昏迷等危重状态。
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肠镜检查术前准备
术前用药 解痉药：抑制肠蠕动，解除痉挛。常用 654-2术前十分钟肌注。 镇静、镇痛剂：肌注安定或杜冷丁 静脉麻醉：无痛结肠镜。 肛管麻醉剂：1%的卡因棉球塞入肛管2～ 3分钟即可。
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结肠镜操作方法分类
分单人法和双人法两种。国内多双人法，日本95 ％采用单人法。
肠球及降段，退镜观察； 4．退出胃镜前尽量抽气。
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正常胃镜下所见
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会厌部所见
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各种病变的镜下表现
正常齿状线
反流性食道炎
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食管肿瘤
食管狭窄
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食道异物
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食道癌
食道支架置入
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胃体粘膜皱襞
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胃底、贲门
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胃角
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幽门前区
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幽门
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浅表性胃炎
粘膜红白相间，以红为 主。 粘膜充血、发红，表面 糜烂，水肿； 粘膜表面较光滑，可有 龟裂、痘疹样隆起； 粘液较多；
近年内镜下治疗方法日趋先进，并得到 迅速普及(EMR、ESD)。
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胃肠镜构造
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镜头
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优势
1、视野大，镜头灵活，无盲区 2、图像直观，清晰，提高了微细病变的检出率 3、图像可存储，易对比、统计及远程会诊。 4、屏幕供多人观看，便于教学。 5. 胃肠镜下的治疗，微创、经济、痛苦少
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消化性溃疡的内镜下分期
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消化性溃疡的胃镜下表现
活动期（A） 愈合期（H）
瘢痕期（S）
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十二指肠球溃疡
活动期
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瘢痕期
Dieulafoy's病
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74岁女性， 以呕血入院。 胃镜下见食 管胃交界下 方脉冲样出 血（倒镜时 明显），血 柱由粘膜破 损处喷出， 未见溃疡， 以热探头灼 烧后止血， 未再复发。
相对禁忌症：
➢较重的心肺疾病、哮喘 发作期； ➢体质过度衰弱； ➢急性传染性肝炎或胃肠 道传染病； ➢慢性肝炎、爱滋病。
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检查前
1、禁食6－8小时； 2、了解病情、作好解释； 3、咽部麻醉； 4、镇静剂； 5、口服去泡剂； 6、检查胃镜与配件。
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操作要点
1．患者左侧卧位； 2．嘱患者咬紧牙垫，经鼻呼吸； 3．胃镜经口进入食道，循腔进镜直达十二指
进镜有阻力或不通畅，可暂时退镜。
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插镜基本方法
少充气，多吸引 肠腔保持恰当的充气量是成功的保障。
循腔进镜结合滑镜 循腔进镜最安全，但有时需采用滑镜。
去弯取直 借助手法或器械使镜身取直。
急弯变慢弯，锐角变钝角 这是最基本的原则。
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取直镜身
.
单人法操作基本姿势
.
.Hale Waihona Puke 单人法的基本技术与技巧.
银夹止血
.
门脉高压性胃病
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食道静脉曲张
曲 张 静 脉 套 扎 术
.
门静脉高压患者胃底、体粘膜典型的斑点状、鳄 鱼皮样改变，肉眼下与胃炎相似，病理呈典型的 伴炎性活动的淤血改变，为消化道出血的常见原 因之一。
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胃癌
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胃溃疡恶变
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溃疡型胃癌
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内镜下蛔虫
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圆型齿状线
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胃镜检查的并发症
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胃结肠镜检查禁忌证
严重心肺功能不全 可能出现心脑血管意外者 休克、腹主动脉瘤患者 急性腹膜炎、胃结肠可能已穿孔 极度衰弱不能耐受者 相对禁忌证：多次手术后腹腔内广泛粘连，严
重腹水者，慢性盆腔炎，重症溃结等。精神病 患者或不能配合者可行无痛检查。
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结肠镜检查术前准备
清洁肠道 口服甘露醇：检查前6小时服20%甘露醇 500ml，再服糖水1000ml。导致渗透性 腹泻。缺点：可产氢气，高频电凝时易引 起爆炸，不能用于高频电息肉治疗（可用 CO2 和NO2等惰性气体置换）。易产生 泡沫。 番泻叶法：对大肠黏膜有刺激作用。