流行性乙型脑炎诊断标准(参考资料)
流行性乙型脑炎的诊断与治疗
流行性乙型脑炎的诊断与治疗流行性乙型脑炎是一种由乙型脑炎病毒引起的急性传染病，主要通过蚊子叮咬传播。
该病毒可引起脑炎、脑膜炎和脑水肿等严重疾病，病情严重时甚至可能导致死亡。
在我国，流行性乙型脑炎是夏季和秋季常见的疾病之一。
流行性乙型脑炎的诊断与治疗如下：一、诊断1. 临床表现：流行性乙型脑炎的临床表现多样，常见的症状包括发热、头痛、恶心、呕吐、乏力、失眠等。
病情严重时，患者可出现意识障碍、抽搐、呼吸衰竭等症状。
2. 实验室检查：诊断流行性乙型脑炎的主要依据是实验室检查。
血清学检查可发现乙型脑炎病毒特异性IgM抗体，脑脊液检查可见压力增高、蛋白质升高、糖和氯化物降低等。
3. 影像学检查：头部CT或MRI检查可见脑部异常，如脑水肿、脑炎等。
4. 病原学检查：从患者血清或脑脊液中分离出乙型脑炎病毒可确诊。
二、治疗1. 抗病毒治疗：目前尚无特异性抗病毒药物，治疗主要以对症处理为主。
可给予抗病毒中药制剂，如清开灵、干扰素等，以增强机体抗病毒能力。
2. 支持治疗：保持水、电解质平衡，补充营养，维持生命体征稳定。
高热患者可采用物理降温和药物降温措施。
3. 脑水肿和颅内压增高的处理：给予脱水治疗，如快速静滴甘露醇，必要时可进行头部减压术。
4. 呼吸衰竭的处理：对于呼吸衰竭的患者，应保持呼吸道通畅，给予吸氧、呼吸机辅助呼吸等治疗。
5. 并发症的处理：如出现脑积水、脑膜炎等并发症，可根据具体情况给予相应治疗。
6. 中医治疗：可根据患者病情，采用中药煎剂、针灸、推拿等中医治疗方法，以缓解症状、改善病情。
7. 康复治疗：对于病情稳定后的患者，应早期进行康复治疗，包括肢体功能训练、语言障碍康复、心理疏导等，以提高生活质量。
流行性乙型脑炎的诊断主要依赖于实验室检查和影像学检查，治疗以对症处理为主。
在防治措施方面，应注意防蚊、灭蚊，提高人群免疫力，减少病毒传播。
在我国，流行性乙型脑炎的疫苗接种已纳入儿童计划免疫程序，对于预防本病具有重要意义。
流行性乙型脑炎07.6.1
12 （一）传染病 乙脑是人畜共患的自然疫源性疾 病，幼猪是本病的主要传染源。 （二）传播途径 本病通过蚊虫叮咬而传播。以三 蚊虫叮咬 带喙库蚊是主要传播媒介。 （三）人群易感性 人对乙脑病毒普遍易感，但感 染后多数呈隐性感染，感染后可获得 呈隐性感染 较持久的免疫力，故患病者大多为10岁 以下儿童，尤以 2-6岁儿童发病率最高。 儿童 （四）流行特征 温带和亚热带则本病流行80%90%集中在7、8、9三个月。本病集中暴发少， 呈高度散发性。
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3）下脑干部位 病变相当于脑桥与延脑 水平，伴第9至第12对脑神经受影响， 有深昏迷，压眼眶无反应，角膜反射及 瞳孔反应消失，颈皮肤刺激试验无反 应，瞳孔不扩大，吞咽困难，喉部分泌 物积聚，迅速发生中枢性呼吸衰竭。
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中枢神经系统功能与乙脑损害之对应关系35
部位 颞叶 枕叶 丘脑 丘脑下部 功 能 听觉中枢主管听觉 视觉中枢主管视觉 上行传导束的总中继站 植物神经的较高级中枢
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一.病原学
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乙脑病毒属虫媒病毒B组，黄病毒科,黄病毒属。 病毒呈球形，直径20-40nm，核心为单股正链RNA， 外有脂蛋白的包膜，其表面具有含血凝素刺突（由糖 蛋白组成），能凝集雏鸡、鸽、鹅红细胞。病毒的抵 抗力不强，不耐热，56分钟可灭活，对各种常用消毒 剂如乙醚和酸等都很敏感，但耐低温和干燥。乙脑病 毒能在乳鼠脑组织中传代，亦能在鸡胚、猴肾细胞及 H等细胞内生长增殖，在细胞的核内和胞浆内都有病 毒核酸。病毒的抗原性较稳定。人与动物感染病毒 后，不论发病或隐性感染，血中均可产生补体结合抗 体、中和抗体及血凝抑制抗体，有助于临床诊断和流 ® 行病学调查之用。
1
®
病例介绍
2
女,17岁,中学学生, 因发热、头痛2 天、神志不清半天于8月20日入院；来 院前一日上午感发热与头痛，单位医 务室诊治，T 39.6℃，一般情况尚 好，诊断“上感”并按之治疗，症状持 续存在，次日发现神态恍惚逐渐加 重，于傍晚来诊。居住地蚊子较多， 周围有否类似病人不清楚。
流行性乙型脑炎
诊断
流行病学资料 临床特点 实验室检查
鉴别诊断
中毒性痢疾：常于发病24小时内出现高热、 抽搐、昏迷、感染性休克，一般无脑膜刺 激征。
结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎，流行性脑 脊髓膜炎，其他病毒性脑膜炎或脑炎
中毒型痢疾脑型与乙型脑炎的鉴别
共同点：儿童多见，夏秋季节多见，发热、 昏迷、惊厥
月(80%~90%) ，但由于地理环境与气候不同，华 南地区的流行高峰在6～7月，华北地区在7～8月， 而东北地区则在8～9月，均与蚊虫密度曲线相一 致。发病特点：农村城市； 高度分散性； 隐性 病例﹥显性病例。
The distribution of J.E in Asia
发病机制
发病与否，取决于病毒的数量，毒力和机体的免疫功 能，绝大多数感染者不发病，呈隐性感染。
不同点 乙型脑炎 发展较慢、休克极少见，脑脊液 检查异常,乙脑特异性IgM +）； 中毒性菌痢 起病急，早期出现循环衰竭， 感染性休克。采用直肠拭子或灌肠取便， 镜检可见WBC、RBC、脓细胞。
鉴别诊断
流行病史 临床表现 压力 外观 WBC 蛋白质 糖 氯化物 细菌
流脑 冬春季 皮肤瘀点
脓样 >数千
E蛋白（抗原决定簇）多种生物学活性。 病毒抵抗力弱（消毒剂）不耐热。但耐低温和干
燥。 为嗜神经病毒，在细胞质内增值。
乙脑病毒抗原性稳定，较少变异。人或动物感染 病毒后可产生补体结合抗体、中和抗体及血凝抑 制抗体。
流行病学
传染源 包括家畜、家禽和鸟类；其中猪
（特别是幼猪）是主要传染源，人不是重 要传染源（病毒血症期<5天）
根据病情分型
体温
神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症
儿科流行性乙型脑炎中医诊疗规范诊疗指南2023版
流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎（以下简称“乙脑”），是嗜神经病毒引起的中枢神经感染性疾病。
好发于炎夏酷暑，属中医温病范围，与“暑温”、“暑痉”、“暑厥”相类似。
病因系感受暑温邪毒，由表及里，燔灼气营。
发病急骤，传变迅速。
若受邪深重或治不及时，容易出现内闭外脱或留下严重的后遗症。
【诊断】1.流行季节为酷暑炎夏（一般在7、8月份之间）。
2 .发病急骤，以高热、昏迷、抽搐为三大主症。
3 .检查颈部有抵抗，屈颈、抬腿和足跖反射均阳性。
血液白细胞总数及中性粒细胞数均增多。
腰椎穿刺：脑脊液压力增高，色清，蛋白试验阳性，细胞数增多，糖及氯化物正常。
4 .观察抽搐、昏迷的程度，瞳孔等大与否，呼吸的快慢、深浅、节律等情况，注意是否并发脑水肿和呼吸衰竭。
5.注意和脑型疟疾、中毒性痢疾、暑邪感冒夹惊相鉴别。
脑型疟疾：热前有寒战，血液涂片可找到恶性疟原虫，脑脊液检查正常。
中毒性痢疾：大便稀薄，有红白黏液。
大便常规检查，有大量脓细胞，并可找到吞噬细胞，培养可分离出致病菌。
暑邪感冒夹惊：热高时出现抽搐，但热退痉止（称为一过性惊厥），一般精神良好，无中毒症状，多见于周岁前后。
脑脊液检查正常。
【治疗】一、辨证论治主要按卫、气、营、血各期传变过程辨证论治。
针对暑必夹湿、暑易化火的特点，以大剂清热解毒药为基础，并区别偏湿、偏热的不同，酌情处理。
重证患者应予中西结合治疗。
关键在于及时观察证情的变化，及早抢救。
1.卫气证初起发热，或微恶寒，有汗或少汗，头痛、嗜睡，或有烦躁，颈项稍强，神志清楚，可有抽搐，舌苔薄白或淡黄。
治法：清暑、透表、解热。
方药举例：新加香需饮、白虎汤加减。
邪在卫表偏于阴暑者，香需、葛根、连翘、金银花、豆卷各IOg,薄荷6g。
邪在气分偏于阳暑者，石膏、板蓝根各30g,桅子、连翘、金银花、知母各10g,薄荷6g,甘草4g。
加减：胸闷、舌苔白腻夹湿邪者，加蕾香10g,佩兰6g,厚朴5g。
大便不通，加玄明粉、大黄各IOg。
腹满加厚朴6g。
流行性乙型脑炎诊疗指南
流行性乙型脑炎诊疗指南【概述】流行性乙型脑炎(Epidemic Encephalitis B)简称乙脑，是乙脑病毒引起的以中枢神经系统损害为主的急性传染病。
临床以高热、意识障碍、惊厥、脑膜刺激征为特征。
重症可留下不同程度神经系统后遗症。
人群普遍易感，但感染后仅1/300~1/500的人发病，且以10岁以下儿童发病最高。
感染后具有持久免疫力。
本病流行具有明显季节性，以蚊虫繁殖、活动猖獗之7、8、9三月发病最集中。
近年来在我国广泛的接种乙脑疫苗后，其发病率及病死率均有明显下降。
【病史要点】1．流行病学询问当地有无乙脑流行，有无接触蚊虫机会，有无乙脑预防接种史。
2．临床表现询问起病缓急，体温高低及热型(大多急性起病，体温呈逐渐升高趋势)。
意识障碍出现的时间、特点、程度及变化。
头痛、呕吐、惊厥的发生时间，发作情况，与热程的关系。
【体检要点】判断意识障碍程度，检查脑膜刺激征，病理反射征，及颅内高压征(婴幼儿前囟饱满及紧张度)存在与否，腹壁、提睾、膝等反射减弱、消失或亢进变化，肌张力高低，眼球活动与瞳孔变化。
呼吸节律变化。
球结膜是否水肿。
【辅助检查】9/L，20)×10分类以中性白细胞总数达(10～1．血常规粒细胞为主。
2．脑脊液常规呈病毒性脑膜炎改变。
白细胞计数多6/L，早期以中性粒细胞为主，后以淋巴细胞500)×10在(50～为主。
蛋白轻度升高，糖和氯化物正常。
3．脑电图和头颅影像学脑电图一侧或双侧颞叶有弥漫性慢波和尖棘波。
脑CT和MRI显示弥漫性脑水肿征象。
脑干脑炎者见脑干部位病灶。
4．病原学检查1)特异性IgM抗体检查血清特异性IgM抗体于感染后4日即可出现，持续3～4周，单份血清即可做出早期快速诊断。
阳性率在39%～93.5%之间。
脑脊液特异性IgM抗体优先于血清中出现，且持续时间较血清中抗体为久，可用于早期诊断。
2)病毒分离可取血和脑脊液进行病毒分离，极少阳性。
尸检脑组织分离病毒阳性率较高。
流行性乙型脑炎
3.老年人乙脑临床特点 60岁以上患者，发病急，均有高热，病情严重，重型及极重型占86.1%及91.7%。出现昏迷时间早，且持续时间长，部分伴循环衰竭及脑疝，病死率高达66.6%。多并发肺内感染、尿路感染、消化道出血、心肌损害等。
4.临床分型 临床上根据病情轻重的不同，可分为以下4种类型。
(3)重型：体温持续在40℃或更高，神志呈浅昏迷或昏迷，烦躁不安，常有反复或持续惊厥，瞳孔缩小，对光反射存在，可有定位症状或体征，如肢体瘫痪等。偶有吞咽反射减弱，可出现重度脑水肿症状。病程常在2周以上，昏迷时间长者脑组织病变恢复慢，部分患者留有不同程度后遗症。
(4)极重型：此型患者于初热期开始体温迅速上升，可达40.5～41℃或更高，伴反复发作难以控制的持续惊厥，于1～2天内进展至深昏迷，常有肢体强直性瘫痪，临床上有重度脑水肿的各种表现，进一步发展呈循环衰竭、呼吸衰竭甚至发生脑疝，病死率高，存活者常有严重后遗症。
高热、惊厥、呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，三者相互影响，尤为呼吸衰竭常为致死的主要原因。
⑦循环衰竭：少数乙脑患者可发生循环衰竭，表现血压下降，脉搏细速，肢端冰凉并伴有呕吐咖啡色液体。其产生原因多为内脏淤血，使有效循环血容量减少;胃肠道渗血、出血;乙脑极期因代谢紊乱，毒素吸收产生血管麻痹;心肌病变产生心功能不全;延脑血管舒缩中枢的损害等所致。消化道出血的患者常可危及生命，应予重视。
5.脑部病变定位
(1)脑干上位：病变累及大脑及间脑，未侵犯脑干，临床上有昏睡或昏迷，压眼眶时出现假自主运动，或去皮质强直，如颞叶损害可致听觉障碍;若枕叶损害可有视力障碍，视物变形等。眼球运动存在，早期瞳孔偏小或正常，颈皮肤刺激试验时瞳孔可散大，呼吸始终正常。若丘脑下部病变，该部位是自主神经的较高级中枢，又是体温调节中枢，可出现出汗、面红、心悸及心律不齐等自主神经功能紊乱，还可出现超高热等体温调节障碍。
流行性乙型脑炎
4. 后遗症期
神神经症状者称后遗症。约 5% ～ 20% 的重
症病人可有后遗症。主要有意识障碍、痴
呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛和精神失
常等，经积极治疗可有不同程度的恢复。
流行性乙型脑炎
临床表现
乙脑恢复期患儿智力障碍
流行性乙型脑炎
临床表现
（二）临床类型
分型 体温 神志 抽搐 脑膜刺激征 呼衰 病程
流行性乙型脑炎
实验室检查
（三）血清学检查
特异性 IgM 抗体测定： IgM 抗体一般在病
后3～4d即可出现，脑脊液中最早在病程第2 天测到，两周达高峰，可早期诊断。轻、中
型乙脑病人检出率高（ 95.4% ），重型和极
重型病人中检出率较低。
流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎
并发症
发生率约 10%，以支气管肺炎最常见， 多因昏迷患者呼吸道分泌物不易咳出，或
血清免疫学检查和病毒分离。
流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎
预后
病死率在10%以下，轻型和普通型患者 多能顺利恢复。但重型和暴发型患者的病
死率可高达 20% ～ 50% 。死亡病例多发生在
极期，主要因中枢性呼吸衰竭所致。存活 者可有程度不等的后遗症。
流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎
治疗
（一）一般治疗
病人应住院隔离，昏迷病人要注意
流行性乙型脑炎
治疗
4.恢复期及后遗症处理
要注意进行
功能训练 (包括吞咽、语言和肢体功能
锻炼)，可用理疗、针灸、按摩、体疗、
高压氧治疗等对恢复有较好疗效。
流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎
预防
（一） 控制传染源
包括隔离病人至体温正常，但主要传
流行性乙型脑炎
八、诊断与鉴别诊断
㈠ 诊断依据
⒈ 流行病学资料：流行于夏秋季，多见于儿童。
⒉ 临床表现：起病急，有高热、头痛、呕吐、意 识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征等。
锥体束征：正常生理反射消失，出现病理反射。
五、临床表现
⒍ 其他神经系统症状和体征 如延髓受累可发生球 有眼球震颤、瞳孔变化。锥体束及 基底核受损后，巴氏征阳性，有不自主运动、面瘫、 肌颤与木僵等。植物神经受累有面红、多汗、偏侧 出汗、皮肤过敏及大小便失禁或尿潴留。亦可有肢 体瘫痪，其特点为同时必有意识障碍，全瘫、偏瘫 较单瘫多见，肌张力大都增高，非对称性。腹壁反 射和提睾反射通常减弱或消失，膝、跟腱反射则先 亢进后消失。一般浅反射消失先于深反射消失。乙 脑的神经系统症状在病程第1周内达高峰，第2周后 极少出现新的神经症状。
六、实验室检查
㈠ 血象 白细胞总数一般在（10～20）109/L， 早期以中性粒细胞为主，可增至80%以上，嗜酸 性粒细胞减少。部分患儿血象始终正常。约60% 患儿血沉增快。
㈡ CSF 压力↑，外观透明或微浊，白细胞数多 在(50～500) 106/L，但少数可达1109/L以上。 白细胞的多少与病情轻重无关。病初2～3日以中 性粒细胞为主，以后期则以淋巴细胞为主，蛋白 轻度增多，糖正常或偏高，氯化物正常。在病程 1～2周内脑脊液GOT活性增高，提示脑组织有 较严重损害，与预后有一定关系。有1%～5%的 患儿CSF正常。
乙脑病毒最早于1935年在日本发现，故称日本乙 型脑炎。1940年我国从脑炎死亡病人脑组织中分 离出乙脑病毒而证实本病存在，但到解放后才正 式定名为流行性乙型脑炎。
二、病原学
乙脑是虫媒病毒乙组中的一个型，属黄病毒属的披 盖病毒（togavirus），呈球形，20～30nm，核心 为单股RNA，外层有脂蛋白套膜，其表面有含血凝 素刺突，能凝集鸡、鸽等红细胞。乙脑病毒的抗原 性比较稳定，人和动物受感染后均可产生血凝抑制 抗体，补体结合抗体及中和抗体。
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流行性乙型脑炎诊断标准（WS 214-2008）
1范围
本标准规定了流行性乙型脑炎的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。
本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对流行性乙型脑炎的诊断、报告。
2术语和定义
列术语和定义适用于本标准。
2.1
流行性乙型脑炎 Japanese encephalitis，JE
是由乙型脑炎病毒( Japanese cncelphalitis virus，JEV，简称乙脑病毒）引起的，主要侵犯中枢神经系统的急性传染病。
也称日本脑炎。
简称乙脑，属自然疫源性疾病，主要经蚊媒传播。
流行于夏秋季。
2.2
脑膜刺激征 meningeal irritation sign
炎症刺激脊髓神经根，由其支配的相应肌群所出现的一种防御反应性肌痉挛现象。
主要表现为颈强直、克尼格征(Kernig's sign)和布鲁辛斯基征(Brudzinski's sign)阳性等。
3诊断依据
3.1流行病学史
居住在乙脑流行地区且在蚊虫孳生季节发病，或发病前25d内在蚊虫孳牛季节曾去过乙脑流行地区。
流行病学特征见附录D。
3.2临床表现
3.2.1潜伏期
一般为10d～14d，可短至4d，长至2ld。
3.2.2临床症状
急性起病，发热、头痛、啧射性呕吐，发热2d～3d后出现不同程度的意识障碍，重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或瘫痪等中枢神经症状，严重病例出现中枢性呼吸衰竭。
3.2.3体征
浅反射消失、深反剂亢进。
脑膜刺激征和病理反射阳性、痉挛性瘫痪或去大脑强直。
可伴有瞳孔大小改变、血压升高、心率减慢等颅内压升高体征。
3.2.4临床分型
3.2.
4.1轻型
发热，体温一般不超过39℃；头痛、呕吐、精神萎靡，神志清楚，无抽搐，病程7d～10d。
3.2.
4.2普通型
发热，体温39℃～40℃；剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁、嗜睡、昏睡或浅昏迷，局部肌肉小抽搐，病程约2周。
3.2.
4.3重型
发热，体温40℃以上；剧烈头痛、喷射性呕吐，很快进人昏迷，反复抽搐，病程约3周，愈后可留有后遗症。
3.2.
4.4极重型
起病急骤，体温在ld～2d内上升至40℃以上，反复或持续性强烈抽搐，伴深昏迷，迅速出现脑疝及呼吸衰竭，病死率高，幸存者发生后遗症几率较高。
3.3实验室检查
3. 3.1血象
白细胞总数多在(10～20) ×109／L，中性粒细胞可达80%以上。
3.3.2脑脊液
压力增高，外观清亮，白细胞计数增高，多在(50～500) ×106/L，早期以多核细胞增高为主，后单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。
3.3.3血清学检查
操作方法按附录B进行，附录C提供的方法可供参考
3.3.3.1 1个月内未接种乙脑疫苗者，血液或脑脊液中乙脑病毒IgM抗体阳性；
3.3.3.2恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体阳转和乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有4倍或4以上升高；
3.3.3.3急性期抗乙脑墒毒IgG抗体阴性，恢复期阳性。
3.3.4病原学检查
操作方法按附录A执行，病原学参见附录D。
3.3.
4.1早期感染者脑脊液或血清中分离出乙脑病毒；
3.3.
4.2检测出乙脑病毒的特异性核酸。
4诊断原则
4.1根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断。
4.2碗定诊断须依靠血清学或病原学检查。
5诊断
5.1疑似病例
符合3.1、3.2.2、3.2.3和3.3.1项者。
5.2临床诊断病例
疑似病例同时符台3.3.2项者。
5.3确诊病例
临床诊断病例，同时符合3.3.3中任一项者；或临床诊断病例，同时符合3.3.4中任一项者。
5.4在临床诊断或确定诊断基础上，根据3.2.4进行临床分型诊断。
6鉴别诊断
主要与其他病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、真菌性脑膜炎、中毒性痢疾等鉴别。
附录D（资料性附录）
乙脑的病原学与流行病学
D.1病原学
D.1.1分类
乙脑病毒(Japanese encephalitis virus，JEV)属黄病毒科(Flaviviridae)，黄病毒属(Flavivirus)。
D.1.2形态结构。