压力性损伤2019新指南优选、
压力性损伤2019新指南
压力性损伤2019新指南1. 介绍大部分压力性损伤均可以被避免(Avoidable)。
“可被避免”意味着接受治疗的患者发生了压力性损伤，而诊疗人员未能做到下列之一:评估病人的临床情况和压力损伤发生风险因素;计划和执行与病人需求和目标一致的干预措施;监测和评估干预措施的效果;根据需要修正诊疗措施压力损伤(Pressure injury, PI)是皮肤和深层软组织的局部损伤，通常位于骨隆突处或与医疗器械有关。
损伤可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能有疼痛。
损伤是由于强烈和/或长时间存在的压力或压力联合剪切力所导致。
软组织对压力和剪切力的耐受力可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。
PI预防的关键组成包括:支撑面皮肤护理患者活动失禁护理营养和补水这些组成因素构成了预防策略的基础。
2. 风险评估政策a. 每个医疗结构均需要制定政策，包括:与医疗机构环境和临床需要相符的结构化风险评估方法;风险评估和再评估的时机(节点);风险评估的记录;医疗团队及成员间清晰的沟通过程b. 培训和教育:确保风险评估的准确和可靠c. 记录:团队间的沟通工具、诊疗方案合理的证据、监测患者治疗进展的基准3. 风险评估医疗机构需要针对不同的患者群体使用合适的筛选和风险评估工具;须对所有患者进行PI发生风险的评估;建议的筛选评估工具为Andersen;建议的全面风险评估工具为Waterlow或Braden 每当患者情况或环境改变后，均应该进行风险评估，例如进入手术室、跌倒、感染、禁食等下表列出了一系列临床场景及其需要进行的筛选或全面评估。
其中所表明的评估类型是最低需求表中列表并未包含所有情况，必须使用临床判断来确保所有情况下的患者均可得到正确的评估需要考虑的因素包括:活动和移动皮肤评估:是否有变化、是否完整?其他因素包括:皮肤干燥、红斑和其他变化营养指标，包括贫血、血红蛋白、血清白蛋白水平、营养摄入和体重影响灌注和氧气含量的因素，包括糖尿病、心血管系统功能、低血压、ABI和氧气消耗量皮肤湿度高龄虑下列因素对个体压力性损伤发生风险的潜在影响摩擦和剪切力感觉功能一般健康状况体温当个体被确认存在压力损伤发生风险时，制定和执行预防计划4. 皮肤评估确保风险评估过程包含完整的皮肤评估。
压力性损伤指南（优选材料）
压力性损伤指南（优选材料）压力性损伤2019新指南一、压力性损伤(pressure injury) 定义系指皮肤或皮下软组织局部损伤，通常位于骨突处或与医源性设备有关。
此损伤病灶可能是完整的皮肤或开放性伤口，也可能伴随有疼痛感。
损伤的发生来自于强烈和/或长期的压力、或压力合并剪力。
软组织对于压力及剪力的耐受力也可能受到微气候、营养、组织灌流、合并症及软组织的状况影响。
二、1 级压力性损伤：皮肤完整，有无法反白的红斑局部区域皮肤完整，但有无法反白的红斑，肤色较深者，可能会有不同颜色的呈现。
在颜色变化前，可能会先出现可反白的红斑或感觉、温度及硬度上的改变。
皮肤颜色的改变不包括紫色或褐色的变色，这些可能意味着深部组织损伤。
三、2 级压力性损伤:部分皮层缺损并有真皮层暴露部分皮层缺损并有暴露的真皮层，伤口床呈现粉红色或红色，组织湿润，可以是充满浆液而完整或破掉的水泡。
2 级压力性损伤不会看到皮下脂肪(脂肪)和深部组织，也不会有肉芽组织、腐肉及焦痂。
骨盆周围的皮肤损伤常导因于不良的微气候和剪力；而发生于足跟部位的损伤则是因为受到剪力所致。
2 级压力性损伤不应该被用来描述与潮湿相关的皮肤损伤，包括失禁性皮肤炎，医疗粘性相关的皮肤损伤如皮肤撕裂伤，或外伤性伤口(烧伤、擦伤)。
四、3 级压力性损伤：全层皮层缺损此级病灶因已呈现全层皮层受损状态，在伤口中可见皮下脂肪(脂肪)和肉芽组织，且常会呈现卷状边(卷状的伤口边缘)。
也许会出现腐肉和/或焦痂。
组织损伤的深度也会因解剖位置不同而有所不同；脂肪组织较厚的区域会发展出较深的伤口。
也许会伴随潜行腔洞和隧道伤口。
不会暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨头。
如果腐肉或焦痂覆盖住组织缺损的范围，则属于无法分级的压力性损伤。
五、4 级压力性损伤：全皮层及组织缺损全皮层及组织损伤系指伤口处裸露或直接可触及其筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头，伤口可见到腐肉和/或焦痂。
经常发生卷状边、潜行腔洞和隧道伤口之情形。
2019版《压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南》解读
➢在临床中， 医务人员不应只关注体表皮肤， 也应重视医疗器械引起的黏膜 压力性损伤。
1期（stage1）
➢ 确保床面足够宽，患者翻身时不会接触床栏杆。 (C, ↑)
➢ 对于肥胖患者，选择增强压力再分布、降低剪切力、控制微环境的支撑面。 (GPS)
风险因素与风险评估
压力性损伤风险因素
➢ 糖尿病(A，↑↑) ➢ 灌注和循环不足(B1，↑) ➢ 体温升高(B1，↑) ➢ 压力点皮肤状态变化（GPS） ➢ 压力点疼痛（GPS） ➢ 总体和精神健康状态（GPS）
➢氧合不足（C，↑） ➢营养状况受损（C，↑） ➢皮肤潮湿（C，↑） ➢高龄（C，↑） ➢感官感觉受损（C，↑）
风险因素与风险评估
压力性损伤的风险评估
➢患者入院后尽快进行压力性损伤风险筛查，并定期识别存在发生压力性损伤风险人群。 ➢入院后及病情变化时，在筛查结果指导下进行全面的压力性损伤风险评估。 ➢对识别出的存在发生压力性损伤风险的患者制定和实施基于风险的预防计划。 ➢进行压力性损伤风险评估时：
• 使用结构化风险评估工具 • 包含一次全面的皮肤评估 • 评估额外风险因素对使用的风险评估工具进行补充
➢血液检验结果（C， ）
风险因素与风险评估
特殊患者压力性损伤风险因素
➢考虑术前制动时间、手术持续时间及美国麻醉医师协会身体状况分类对手术相关压力性损伤风险 的影响。(B2，↑)
➢考虑下列额外的危险因素对危重症患者发生压力性损伤的影响：重症监护持续时间、机械通气、
↑
2019版上交版压力性损伤
不可分期(Unstageable)
全层组织缺失 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳
色、褐色或黑色）
不可分期(Unstageable)
进一步描述（补充说明）： 只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底
部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期 足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没
指压不变白红斑是压疮损伤的早期表现。若摆放体位时直接将已有指压不变白红斑成 为着力点，压力和/或剪切力将继续进一步阻塞皮肤血供，因此使损伤进一步恶化，并导致 更为严重的压疮形成。
压力性损伤的预防 ---预防性干预
体位变换技术 3.让皮肤免受压力和剪切力的作用。（SOE=C；SOR= ） 3.1.进行人工辅助，以降低摩擦力和剪切力。体位变换时，抬举而不要拖动患者（SOE=C；
2019指南中压力性损伤的评估要点
5 对易于发生体液移动和/或表现出局部/全身水肿的患者，在皮肤-器械接触区域进行更 为频繁的皮肤评估（每天二次以上）。（SOE=C；SOR= ）
6 体液容量状况的变化，或低白蛋白血症，可导致局部或全身水肿，导致原本贴合良好的 医疗器械对皮肤施加压力，导致压疮形成[5]。
2期压力性损伤
真皮部分缺失 表现为一个浅的开放性溃疡 伴有粉红色的伤口床（创面） 无腐肉 也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱
2期压力性损伤
进一步描述（补充说明）： 表现为发亮的或干燥的表浅溃疡 无腐肉或瘀伤（bruising) 此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、
误区1：使用爽身粉 误区2：涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂 误区3：使用烤灯
压力性损伤的预防 ---预防的新兴疗法
考虑在经常受到摩擦力与剪切力影响的骨隆突处（如足跟，骶尾部）使用聚氨酯泡沫敷料 预防压疮。（SOE=B；SOR= ）
压力性损伤2019新指南
压力性损伤2019新指南一、压力性损伤(pressure injury) 定义系指皮肤或皮下软组织局部损伤，通常位于骨突处或/ 与医源性设备有关。
此损伤病灶可能是完整的皮肤或开放性伤口，也可能伴随有疼痛感。
损伤的发生来自于强烈和/或长期的压力、或压力合并剪力。
软组织对于压力及剪力的耐受力也可能受到微气候(microclimate)、营养、组织灌流、合并症及软组织的状况影响(NPUAP, 2019b)。
与前版之差异说明：前版压疮定义仅呈现骨突处局部皮肤或皮下软组织损伤，对于促成压疮的危险因子尚未被证实，故未具体呈现。
新的压力性损伤定义，将医疗或某些器材所导致的皮肤或皮下软组织损伤均纳入说明,并明确的呈现压力及剪力影响组织耐受力的相关因子(Edsberg, 2019)。
二、1 级压力性损伤：皮肤完整，有无法反白的红斑局部区域皮肤完整，但有无法反白的红斑，肤色较深者，可能会有不同颜色的呈现。
在颜色变化前，可能会先出现可反白的红斑或感觉、温度及硬度上的改变。
皮肤颜色的改变不包括紫色或褐色的变色，这些可能意味着深部组织损伤(NPUAP, 2019b)。
与前版之差异说明：新版的1级压力性损伤内容明确的描述皮肤上的颜色变化，并增加深部组织损伤皮肤颜色的辨识(Edsberg, 2019)。
三、2 级压力性损伤:部分皮层缺损并有真皮层暴露部分皮层缺损并有暴露的真皮层，伤口床呈现粉红色或红色，组织湿润，可以是充满浆液而完整或破掉的水泡。
2 级压力性损伤不会看到皮下脂肪(脂肪)和深部组织，也不会有肉芽组织、腐肉及焦痂。
骨盆周围的皮肤损伤常导因于不良的微气候(microclimate) 和剪力；而发生于足跟部位的损伤则是因为受到剪力所致(NPUAP, 2019b)。
2 级压力性损伤不应该被用来描述与潮湿相关的皮肤损伤(moisture-associated skin damage, MASD)，包括失禁性皮肤炎(incontinence associated-dermatitis, IAD)，医疗粘性相关的皮肤损伤(medical adhesive related skin injuries, MARSI)如皮肤撕裂伤，或外伤性伤口(烧伤、擦伤)(NPUAP, 2019b)。
儿童压力性损伤评估量表与预防措施
预防性措施 | SSKIN原则
I失禁护理
保持患儿会阴部皮肤清 洁干燥,必要时给予保护 性敷料预防失禁性皮炎。
N营养管理
做好营养评估,给予营养 支持。
ME
感谢您的聆听
评估
预防
护理
治疗
压力性损伤的分期和临床表现
4期 全层皮肤和组织缺失,创面暴露筋 膜、肌肉、肌腱、韧带和骨骼。
评估
预防
护理
治疗
压力性损伤的分期和临床表现
深部组织损伤 皮肤颜色呈持续性、非苍白性深红 色、栗色或紫色改变,皮肤完整或出 现充血性水泡;疼痛和皮肤温度变化 先于颜色改变出现。
评估
预防
护理
治疗
完整
皮肤苍白、潮红，皮肤感觉冷 或热
儿童压力性损伤风险评估量表
01 02
03 04
总分32分
风险评分≥25分,提示无风险,每周复 评1次。
风险评分在21~24分之间,提示低风 险,每天复评。
风险评分≤20分者,提示高风险,每班 复评。
04
预防措施
预防性措施 | SSKIN原则
S(skin inspection) 皮肤检查
长期卧床 不能活动
禁食 不能进食，只有静脉营养
失禁
水肿 局部或全身水肿。缺乏弹性、 皮肤变薄 -12分
2分
3月-3岁
消瘦 ﹤标准体重20%
浅昏迷 对时间、地点、人物指认 错误。对强烈痛刺激有反 应
能够坐起
极度限制 有微细活动，不能翻身
少量饮食 少量进食或鼻饲或静脉营 养
经常失禁 每日皮肤受潮3-4次
压力性损伤2019新指南
新指南强调了压力性损伤可
能与医疗器械相关，压力性
《2019版预防和治疗压力性损伤快速参考指南》简要分享
无对照的病例系列研究， 推理机制的研究（无参考 不适用
标明受试者编号
标准）
证据强度分为（由强至弱）：A、B1、B2、C、GPS(缺乏所列临床研究证据但指 南制定工作组认为对临床实践有重要指导意义)
A. 超过一项高质量的1级研究提供了直接的证据; 一致的证据
B1.中等或低质量的1级研究提供直接证据； 高或中等质量的2级研究提供直接证据； 大多数研究结果一致，可以解释不一致之处
(B1、↑) 较低渗出量的无感染Ⅲ类/期和Ⅳ类/期压力性损伤，推荐使用水凝胶敷料。
(B1、↑) 中等渗出量的期Ⅲ和Ⅳ类/期压力性损伤，推荐使用藻酸盐敷料。(B1、↑) 中等或较高渗出量的Ⅱ类/期或更高类/期压力性损伤，推荐使用泡沫敷料
(包括亲水性聚合物敷料)。(B1、↑) 较高渗出量的压力性损伤，推荐使用高吸水性高吸收量的创面敷料。(B2、↑)
2009年版
2014年版
2019年版
级别1
级别2 级别3 级别4 级别5
干预研究
证据级别
诊断研究
预期研究
结果明确、低误差风险的 高质量（横断面）研究的 前瞻性队列研究的高质量系
随机试验，系统性文献综 系统性综述，具有一致的 统性综述（纵向）
述或荟萃分析……
参考标准和盲法
结果不确定、中-高度误 差风险的随机试验
肉和坏死组织去除后，将会呈现3 期或4 期压力性损伤。 • 在缺血性肢体或足跟存在不明确分期的压力性损伤，当焦痂干燥、附着（贴
壁）、完整、无红斑或波动感时不应将其去除。
压力性损伤分期—深部组织压力性损伤
• 皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐红色或紫色，或表皮分离后出现暗红色伤口床或充 血性水疱，颜色发生改变前往往会有疼痛和温度变化。
23932062_2019年版国际《压力性损伤的预防与治疗
㊃指南解读㊃[收稿日期]2020-08-30[基金项目]江苏省研究生实践创新计划项目(S J C X 19_1178);复旦循证护理中心证据转化与临床应用项目(F u d a n e b n 201918);江苏大学第十八批大学生科研立项重点项目(2019Z 14)[作者简介]顾梦倩(1995-),女,江苏常熟人,江苏大学医学院护理学硕士研究生,从事重症护理研究㊂*通信作者㊂E -m a i l :c a o s o n gm e i 75@126.c o m 2019年版国际‘压力性损伤的预防与治疗:临床实践指南“解读顾梦倩1,赵燕燕2,陈圣枝3,曹松梅4*(1.江苏大学医学院护理系,江苏镇江212000;2.江苏大学附属医院重症医学科,江苏镇江212000;3.江苏大学附属医院普外科,江苏镇江212000;4.江苏大学附属医院护理部,江苏镇江212000) [摘要] 压力性损伤是世界范围内常见的健康问题,严重影响患者的预后㊂本文对2019年版国际‘压力性损伤的预防与治疗:临床实践指南“主要更新内容进行解读,包括压力性损伤的预防㊁压力性损伤预防和治疗的干预㊁压力性损伤的治疗及指南执行4个部分㊂旨在了解压力性损伤预防与治疗的最新证据,为临床医疗人员提供临床实践依据,从而提高压力性损伤的预防和管理水平㊂[关键词] 压力性损伤;预防;治疗;指南解读 d o i :10.3969/j.i s s n .1007-3205.2021.05.001 [中图分类号] R 632.1 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2021)05-0497-042016年,美国压力性损伤顾问委员会发布声明,将压疮更名为压力性损伤[1]㊂压力性损伤是医疗机构面临的重点难题之一,不仅威胁患者的生命健康,而且给社会带来了沉重的经济压力和医疗负担[2]㊂‘压力性损伤的预防与治疗:临床实践指南“[3]是由欧洲压疮顾问委员会㊁美国压力性损伤顾问委员会及泛太平洋压力性损伤联盟共同制定的目前最权威的指南之一,该指南每5年修订1次,首版发表于2009年㊂2019年11月发布的第3版指南由来自12个国家的14个伤口组织协会作为协理组织参与制定,指南研发团队包括181名压力性损伤领域的学术和临床专家,由12名指导组成员㊁1名方法学家和168名工作组成员组成㊂2019年版指南将纳入的最新研究与以前版本的研究相结合,扩大了指南的范围,使用循证决策框架对研究证据进行归纳和评价㊂当有足够的研究证据支撑时,指南明确提出指导临床实践的建议㊂没有充分的研究证据时,指南指导组成员制定了促进综合护理的良好实践声明㊂2019年版指南共提出114个基于证据的建议和62项良好实践声明,为医疗人员在临床实践中提供了实际指导建议,旨在进一步帮助医疗人员提高压力性损伤预防和治疗的管理水平㊂常用的压力性损伤分类系统有多个,2019年版指南所采用的分类系统将压力性损伤分为Ⅰ期压力性损伤㊁Ⅱ期压力性损伤㊁Ⅲ期压力性损伤㊁Ⅳ期压力性损伤㊁不可分期压力性损伤㊁可疑深部组织损伤㊂本文将根据指南结构对主要更新内容进行解读㊂1 指南更新内容1.1 压力性损伤的预防1.1.1 危险因素及风险评估 皮肤状态的改变是压力性损伤发生的重要因素[3]㊂2019年版指南补充了压力性损伤的危险因素,同时对压力性损伤的风险评估提出新的建议㊂2019年版指南建议,考虑已发生的压力性损伤造成额外的压力性损伤风险的潜在影响;考虑压力点上皮肤状态的改变及压力点疼痛对压力性损伤风险的潜在影响㊂血流灌注和循环状态的改变是压力性损伤的危险因素[4-5]㊂糖尿病与压力性损伤的发生有很强的相关性[6]㊂2019年版指南提出糖尿病引起的灌注变化及神经病变影响皮肤的敏感性和耐受性,需在风险评估中加以考虑㊂2019年版指南建议考虑术前固定时间㊁手术时间和美国麻醉医师协会(A m e r i c a n S o c i e t y of A n e s t h e s i o l og i s t s ,A S A )分级对手术相关压力性损伤风险的影响㊂术前长时间固定是手术患者压力性损伤发生的危险因素[7],入院到手术之间的时间反映了一个人活动受限时间的长短㊂而手术持续时间作为活动受限的衡量标准,手术时间越长,压力性损伤风险越大[8]㊂术前不能活动且手术时间超过12h的患者发生压力性损伤的概率是正常人的1.6~1.7㊃794㊃第42卷第5期2021年5月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .42 N o .5M a y2021 Copyright ©博看网. All Rights Reserved.倍[9-10]㊂A S A分级是对患者临床严重程度的测量,可作为压力性损伤的预测风险因素[10]㊂2019年版指南纳入的证据显示,重症监护病房持续时间㊁机械通气㊁血管加压素使用㊁急性生理和慢性健康评分是成人重症患者压力性损伤的特定危险因素[6,11-13];疾病严重程度和重症监护病房的持续时间是新生儿和儿童压力性损伤的危险因素[14]㊂1.1.2皮肤及组织评估研究表明,亚表皮水分/水肿测量装置可以预测1周内发生的压力性损伤[15-16]㊂考虑使用亚表皮水分/水肿测量装置作为常规临床皮肤评估的辅助工具㊂肤色较深的人发生皮肤坏死的概率比正常人高3.8倍[17]㊂2019年版指南提出,进行皮肤评估时,可使用比色卡对肤色进行客观评估㊂1.1.3预防性皮肤护理研究显示,使用高吸收性尿失禁尿片10周后,压力性损伤的发生率降低了67%[18]㊂2019年版指南建议,使用高吸收性尿失禁产品,以保护发生压力性损伤或有压力性损伤风险尿失禁患者的皮肤㊂1.2压力性损伤预防和治疗的干预1.2.1营养在压力性损伤预防和治疗中的作用高热量㊁高蛋白的补充能够显著降低高危人群压力性损伤发生率[19]㊂2014版指南提出,对于Ⅲ期或Ⅳ期压力性损伤的成年患者,或多发性压力性损伤的成年患者,当传统高卡路里及蛋白补充无法满足营养需要时,要补充高蛋白质㊁精氨酸和微量元素㊂而2019年版指南建议,为营养不良或有营养不良风险的Ⅱ期或更严重的压力性损伤成年患者提供高热量㊁高蛋白㊁精氨酸㊁锌和抗氧化的口服营养补充剂或肠内配方㊂1.2.2体位变化与早期活动以设施为基础的干预可以提高医疗人员对重新定位的依从性,从而降低压力性损伤发生率[20-21]㊂例如,穿戴式感应器和音乐钟可以有效提示医护人员为患者进行体位更换㊂2019年版指南建议,实施重新定位提醒策略,以促进遵守重新定位方案㊂有研究报道,使用压力图时,重症监护病房的压力性损伤发生率显著降低[22]㊂因此,2019年版指南建议考虑使用连续的床边压力图作为视觉提示来指导体位调整㊂有研究表明,俯卧位压力性损伤的发生率高于仰卧位[23]㊂2019年版指南指出,应避免长时间使用俯卧位,除非需要对患者的医疗状况进行管理㊂当无法避免俯卧位时,使用合适的支撑面和枕头,并在允许的情况下尽快重新调整体位㊂相较于允许患者长时间坐在床上,将压力性损伤的高危人群坐位时间限制在2h内可降低压力性损伤的发生率[24]㊂建议在有限的时间内,提倡患者下床在适当的椅子或轮椅上就座㊂1.2.3足跟部压力性损伤外周动脉疾病会增加足跟受压的风险,可能是足跟的血流量减少所致[25]㊂2019年版指南建议,在进行皮肤和组织评估时评估下肢㊁脚跟和脚的血管/灌注状态,并作为风险评估的一部分㊂可使用预防性敷料作为足跟减压的辅助工具,预防足跟部压力性损伤的发生㊂1.2.4支撑面2019年版指南对支撑面的使用建议进行了补充,提出考虑为可能有压力性损伤风险的患者使用活性空气床垫或覆盖物㊂选择活性空气床垫而非标准泡沫床垫可显著降低压力性损伤的发生率[26],使用标准气垫的患者发生压力性损伤的风险是使用交替压力气垫的7.5倍[27]㊂因此,医疗人员需评估交替压力气垫或覆盖物对有压力性损伤风险患者的相对益处㊂有研究表明,相较活性支撑面,空气流化床显著地减少了Ⅲ期和Ⅳ期压力性损伤的愈合时间[28]㊂2019年版指南建议,医疗人员需评估空气流化床促进伤口愈合,同时降低皮肤温度和Ⅲ期或Ⅳ期压力性损伤患者多余水合作用的相对益处㊂2019年版指南将转运人群新增入特殊人群章节㊂由于患者在前往或往返于临床护理场所(如在救护车上或在急诊科候诊)的途中长时间活动受限,因此存在较高的压力性损伤风险[29]㊂对于发生压力性损伤或有压力性损伤风险的患者,考虑在运输过程中使用压力再分配的支撑面作为预防措施㊂疑似颈椎损伤的患者在脊柱硬板上停留4h的压力性损伤发生率为28.3%[30]㊂建议在与医疗人员协商后,尽快将患者从脊柱硬板或后板上转移到急性护理设备上㊂1.2.5医疗器械相关压力性损伤2019年版指南对医疗器械相关压力性损伤的预防建议进行了补充㊂建议定期监测医疗器械的固定张力,并尽可能寻求患者对舒适度的自我评估㊂2项对健康志愿者的研究表明,增加医疗器械的固定张力与间接结果测量的不利变化有关,包括界面压力增加㊁炎症反应的一些标志物增加和个人不适增加[31-32]㊂如果适宜并且安全,建议在鼻面部交替使用输氧装置,以降低接受氧气治疗的新生儿鼻面部压力性损伤的严重性㊂一项高质量的研究表明,每4h交替使用面罩和鼻导管吸氧可以减少鼻面部压力性损伤的发生[33]㊂建议在咨询专业人员后,尽快用急性护理颈托替换解救型颈托,并根据临床情况尽快移除颈托㊂有研究表示,解救型颈托相关的压力性损伤发生率为75%[34]㊂在8h内使用急救护理颈托替换解救㊃894㊃河北医科大学学报第42卷第5期Copyright©博看网. All Rights Reserved.型颈托,压力性损伤发生率约为7%[35]㊂1.3压力性损伤的治疗1.3.1用于压力性损伤治疗的切口敷料2019年版指南建议评估切口敷料在地方层面的成本效益,同时考虑到对医疗保健系统和压力性损伤患者的直接和间接成本㊂由于愈合时间更快,换药次数更少,促进湿性愈合的敷料更可能具有成本效益㊂切口敷料的直接成本因地理和临床环境以及所使用的切口产品类型而有很大差异㊂正式成本效益分析将健康效益的财务价值与财务成本进行比较,需要对不同的效益(如残疾成本)进行价值判断㊂为了给当地的临床实践和患者选择提供有意义的信息,比较成本应该准确地反映当地环境㊂2014版指南建议考虑将水胶体敷料用于无感染的浅Ⅲ期压力性损伤㊂而2019年版指南提出使用水凝胶敷料治疗无感染的Ⅲ期和渗出较少的Ⅳ期压力性损伤㊂有证据[36]显示,与用标准的盐水纱布治疗压力性损伤相比,使用水凝胶敷料治疗Ⅲ期或Ⅳ期压力性损伤减轻切口深度的可能性更大,每周定期清创的可能性更小㊂1.3.2生物物理方法2014版指南建议考虑使用高频超声(以兆赫为单位)作为感染性压力性损伤的辅助治疗㊂2019年版指南更具体地提出,考虑使用频率为1兆赫的高频超声治疗作为辅助治疗,以促进Ⅲ期和Ⅳ期压力性损伤的愈合㊂2项高质量的研究提供了证据支持在1兆赫的频率下治疗创面的效果,使用1兆赫的高频超声治疗与单独使用标准治疗相比,平均创面面积减少约30%[37-38]㊂其中一项研究中,使用1兆赫的高频超声治疗6周,约46%Ⅱ期至Ⅳ期压力性损伤完全愈合[37],另一项研究中,约38%的Ⅱ期或Ⅲ期压力损伤完全愈合[38]㊂1.4指南执行2019年版指南在指南实施章节中新增临床环境中实施最佳实践的内容㊂近年来,压力性损伤预防和治疗相关的研究不断增多[27],政策制定者㊁教育工作者和卫生保健管理人员也承诺促进和实施最佳实践㊂然而,研究证据和实践之间仍然存在差距㊂2019年版指南在组织和专业层面就如何促进最佳实践持续实施的问题提出了建议㊂组织层面上,注重评估人员压力性损伤知识情况,提高人力资源及医疗设备的利用,积极制定质量改进计划并密切关注推进情况和结果㊂专业层面上,为医护人员提供压力性损伤预防和治疗的相关教育,作为质量改进的一部分㊂2小结2019年版指南对压力性损伤评估㊁诊断㊁预防和治疗相关的最佳证据进行全面的文献回顾和评价检索,保证了指南的科学性㊂指南建议是对适当情境的临床实践进行指导,由医疗人员根据临床判断㊁患者个人偏好和可用资源加以实施,能够有效帮助医疗人员根据特定的临床条件作出相关卫生保健的决策㊂但基于证据的建议和良好实践声明并不适合在所有情况下使用,采取任何建议的决定必须考虑多学科医疗小组㊁患者及非正式护理人员之间的合作,并考虑现有的资源和环境㊂[参考文献][1] N a t i o n a lP r e s s u r eI n j u r y A d v i s o r y P a n e l.N P I A P P r e s s u r ei n j u r y s t a g e s[E B/O L].(2016-04-08)[2020-04-19].h t t p s://n p i a p.c o m/p a g e/P r e s s u r e I n j u r y S t a g e s.[2]王泠.2014版国际‘压疮预防和治疗:临床实践指南“解读[J].中国护理管理,2016,16(5):577-580.[3] T h e I n t e r n a t i o n a l G u i d e l i n e,3r d E d i t i o n.P r e v e n t i o n a n dt r e a t m e n t o f p r e s s u r e u l c e r s/i n j u r i e s:c l i n i c a l p r a c t i c eg u i d e l i n e[E B/O L].(2019-11-26)[2020-04-19].h t t p://w w w.i n t e r n a t i o n a l g u i d e l i n e.c o m.[4]S t e r n a lD,W i l c z y n s k i K,S z e w i e c z e k J.P r e s s u r e u l c e r si np a l l i a t i v ew a r d p a t i e n t s:h y p o n a t r e m i a a n d l o wb l o o d p r e s s u r ea s i n d i c a t o r s o f r i s k[J].C l i n I n t e r vA g i n g,2017,12:37-44.[5] C o m p t o n F,H o f f m a n n F,H o r t i g T,e ta l.P r e s s u r e u l c e rp r e d i c t o r s i nI C U p a t i e n t sn u r s i n g s k i n a s s e s s m e n tv e r s u so b j e c t i v e p a r a m e t e r s[J].JW o u n dC a r e,2008,17(10):417-420,422-424.[6] R a n z a n iO T,S i m p s o nE S,J a p i a s s u AM,e t a l.T h ec h a l l e n g eo f p r e d i c t i n g p r e s s u r e u l c e r si n c r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s.Am u l t i c e n t e r c o h o r t s t u d y[J].A n n A m T h o r a cS o c,2016,13(10):1775-1783.[7] B a u m g a r t e n M,R i c hS E,S h a r d e l lM D,e t a l.C a r e-r e l a t e d r i s kf a c t o r s f o rh o s p i t a l-a c q u i r e d p r e s s u r eu l c e r s i ne l d e r l y a d u l t sw i t hh i p f r a c t u r e[J].JA m G e r i a t rS o c,2012,60(2):277-283.[8] Y o s h i m u r a M,I i z a k a S,K o h n o M,e t a l.R i s k f a c t o r sa s s o c i a t e d w i t hi n t r a o p e r a t i v e l y a c q u i r e d p r e s s u r eu l c e r si nt h e p a r k-b e n c h p o s i t i o n:ar e t r o s p e c t i v es t u d y[J].W o u n dJ,2016,13(6):1206-1213.[9] T e s c h e rA N,B r a n d aM E,B y r n eT J,e t a l.A l l a t-r i s k p a t i e n t sa r en o tc r e a t e de q u a l:a n a l y s i so fB r a d e n p r e s s u r eu l c e rr i s ks c o r e st o i d e n t i f y s p e c i f i c r i s k s[J].J W o u n d O s t o m yC o n t i n e n c eN u r s,2012,39(3):282-291.[10] R a d e m a k e r sL M,V a i n a sT,v a nZ u t p h e nS W,e t a l.P r e s s u r eu l c e r sa n d p r o l o n g e d h o s p i t a ls t a y i n h i p f r a c t u r e p a t i e n t sa f f e c t e db y t i m e-t o-s u r g e r y[J].E u rJT r a u m aE m e r g S u r g,2007,33(3):238-244.[11] T a y y i bN,C o y e rF,L e w i sP.S a u d iA r a b i a na d u l t i n t e n s i v ec a r e u n i t p r e s s u r e u l c e r i n c ide n c e a n d r i s kf a c t o r s:ap r o s p e c t i v e c o h o r t s t u d y[J].I n tW o u n d J,2016,13(5):912-919.[12] B l y D,S c h a l l o m M,S o n a C,e ta l.A m o d e lo f p r e s s u r e,㊃994㊃河北医科大学学报第42卷第5期Copyright©博看网. 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《2019版预防和治疗压力性损伤快速参考指南》简要分享
儿科患者的营养筛查工具，包括主观整体营养评估( SGNA) 、儿科营养筛查 工具( PNST) 、儿科营养不良筛查工具( STAMP)
压力性损伤的预防及评估
体位改变和早期活动 首次提出考虑使用床旁压力图作为可视化工具指导体位变换( C )
提出 30°侧卧位优于90°侧卧位( C，↑) ，且保持患者床头尽可能平放( B1， ) ，鼓励可以自主进行体位变换的患者以 20 ～ 30°的侧卧位睡觉，必须
《2019版预防和治疗压力性损伤
快速参考指南》分享
目录
2019版新指南背景 压力性损伤的定义及分类 压力性损伤的预防及评估 压力性损伤的治疗
2019版《压力性损伤预防和治疗：临床实践指南》（Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline）是由欧 洲压力性损伤咨询小组（EPUAP）和美国国家压力性损伤咨询小组 （NPUAP），联合泛太平洋压力性损伤协会（PPPIA）发布。该指南是对压力 性损伤的预防和治疗进行了全面的文献综述整理，结合最新的研究结果，在前 两个版本（2009版和2014版）的基础上修订而成的最新国际指南。
B2.低质量的2级研究提供直接证据； 提供直接证据的3、4级研究（不考虑质量）； 大多数研究结果一致，可以解释不一致之处
C.5 级 研 究 （ 间 接 证 据 ） ， 例 如 ， 针 对 正 常 人 类 受试者，患有其他类型慢性伤口的人类，动物模型的研究
带有无法解释的不一致之处的证据，反映出围绕此 主题的真正不确定性 GPS.良好做法说明:上面列出的证据不支持但GGG认为临 床实践很重要的陈述。
压疮压力性损伤预防和治疗的新指南解读2019年最新版
压疮/压力性损伤预防和 治疗的新指南解读
伤口造口失禁专科护士 安之一
目录
01
定义和分类
0012
预防和治疗
03
共同措施
Part 01
压力性损伤的定义和分类
1 、定义
压力性损伤是指由压力或压力 联合剪切力导致的皮肤和/或皮下 组织的局部损伤，通常位于骨隆突 处，但也可能与医疗器械或其他物 体有关。
参考文献：2019 版《压疮 /压力性损伤的预防和治疗: 临床实践指南》
2、分类
新指南强调了压力性损伤可能与医疗器 械相关，压力性损伤的发生不仅局限于体 表皮肤，也可能发生在黏膜上、黏膜内或 黏膜下。黏膜(呼吸道、胃肠道和泌尿生殖 道黏膜) 压力性损伤主要与医疗器械有关。 在临床中，医务人员不应只关注体表皮肤， 也应重视医疗器械引起的黏膜压力性损伤。
3、有压力性损伤风险的特殊人群
新指南在有压力性损伤风险的特殊 人群中新增“转运途中的患者”，提示 应加强医务人员对转运途中的患者也可 能发生压力性损伤的意识，并尽快将患 者从硬板床转移到普通病床上。
参考文献：2019 版《压疮 /压力性损伤的预防和治疗: 临床实践指南》
3、有压力性损伤风险的ห้องสมุดไป่ตู้殊人群
参考文献：2019 版《压疮 /压力性损伤的预防和治疗: 临床实践指南》
3.3 清洗与清创
对压力性损伤清洗和/或清创有利于创面的愈合，指南建议清洗 压力性损伤和创面周围的皮肤，对怀疑或已有感染的创面使用有抗 菌作用的清洗剂。
参考文献：2019 版《压疮 /压力性损伤的预防和治疗: 临床实践指南》
3.4 感染和生物膜
新增的推荐意见提醒临床工作者需关注有压力性损伤史以及压力 点疼痛的患者。