手术讲解模板：舌下间隙脓肿切开引流术
外科手术教学资料：颏下间隙脓肿切开引流术讲解模板
颏下间隙脓肿切开引 流术
科室：口腔科 部位：颏下
手术资料：颏下间隙脓肿切开引流术
麻醉： 麻醉 局麻或强化加局麻。
手术资料：颏下间隙脓肿切开引流术
概述：
颏下间隙脓肿切开引流术用于口腔颌面部 感染的外科治疗。 颏下间隙位于颏下正 中，舌骨上区。前界为下颌骨的颏下正中 联合，后界为舌骨体前缘，两侧为二腹肌 前腹，底部为下颌舌骨肌，表面为舌骨上 区的皮肤、皮下组织、颈阔肌与颈深筋膜 浅层。颏下间隙除有淋巴结与少量脂肪组 织外无重要组织结构（图10.
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概述： 2.8-1～10.2.8-3）。
此间隙感染多见于腺源性感 染；也可以经颌下间隙感染 扩展而来；牙源性感染直接 引起颏下间隙感染的比较少 见。
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适应证： 颏下间隙脓肿切开引流术适用于黏膜肿胀 明显，有波动感者。
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术前准备： 3.其他常规准备同“颌下间隙脓肿切开引 流术”的术前准备。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤： 采用平行下颌骨颏下缘的弧形切口。
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手术步骤： 2.进入脓腔
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手术步骤： 切开皮肤、皮下组织，用弯 血管钳钝性分离，进入脓腔 （图10.2.8-4）。
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并发症： 引起多个筋膜间隙感染，而且会发生感染 向颅内、纵隔障扩散，导致海绵窦血栓性 静脉炎、脑脓肿、纵隔脓肿与败血症等。
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术后护理： 注意术后感染，常规使用抗生素。
手术讲解模板：舌下腺及囊肿切除术
手术资料：舌下腺及囊肿切除术
手术步骤： 2.显露舌下腺
手术资料：舌下腺及囊肿切除术
手术步骤：
沿弧形切口切开口底黏膜。接着用弯止血 钳插入切口，在黏膜创缘与舌下腺（和囊 肿）之间行钝性分离，以显露舌下腺和囊 肿。
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手术步骤： 3.分离
手术资料：舌下腺及囊肿切除术
手术步骤：
手术资料：舌下腺及囊肿切除术
适应证： 舌下腺囊肿是涎腺中较常见的囊肿。囊肿 长大时可影响口腔器官功能。故应手术切 除。
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手术禁忌： 幼儿及年老体弱病人不宜采用本法。
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术前准备： 1.确定病变部位及切除范围。
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术前准备： 2.洁牙及口腔清洁处理。
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注意事项：
仔细检查创口，结扎出血点，以免口底血 肿形成，导致上呼吸道通气障碍。避免舌 下腺囊肿术后复发的关键是摘除患侧舌下 腺，因此，术中需将患侧舌下腺完整摘除。
手术资料：舌下腺及囊肿切除术
术后处理： 舌下腺囊肿切除术术后24～48h抽除引流 条，术后6～7d拆除缝线。术后常规应用 抗生素预防感染。
舌下腺显露后，先分离舌下腺和囊肿之外 侧部和前部，即从下颌骨内侧分离舌下腺， 逐渐游离舌下腺的外侧部与底部（图 10.4.1.1.3-2）。接着在其内侧部和后部 仔细分离。因舌下腺内侧与颏舌肌之间有 颌下腺导管、舌神经以及舌深动静脉等重 要结构（图10.4.1.1.3-3，10.4.1.1.34）。
手术资料：舌下腺及囊肿切除术
手术步骤： 此时舌下腺已基本游离，最后在颌下腺深 份的后端将舌下腺全部分离，完整摘除舌 下腺和囊肿（图10.4.1.1.3-5）。
口腔科脓肿切开引流术
口腔科脓肿切开引流术【适应证】1.面颈淋巴结或颌周筋膜间隙感染后肿胀区域局限，或者皮肤发红、发亮、压痛明显并伴凹陷性水肿，有波动感者。
2.深在颌周筋膜间隙感染5天以上，疼痛加剧，体温升高，周围血象白细胞升高并核左移或穿刺有脓者。
3.发生于口底、舌体、咽側、颈侧急性炎症，病情发展迅速，虽无典型脓肿形成指征，但可导致呼吸梗阻等严重并发症者。
4.口底腐败坏死性蜂窝织炎，无脓肿形成体征，但为及早排除腐败坏死物质及气体，减轻全身和局部症状，阻止炎症继续扩散者。
5.外伤或手术后继发感染已有脓肿形成者。
6.放射性骨坏死继发感染后脓肿形成者。
7.结核性淋巴结炎，冷脓肿波及皮下接近溃破者。
8^化脓性炎症脓肿巳溃破，但引流不畅者。
【禁忌证】1.急性化脓性蜂窝织炎，未形成脓肿者。
2.合并全身脓毒血症处于休克期者。
3.血液系统疾病或凝血机制严重不全者。
4.唇、面部疖痈虽有脓栓形成亦不宜广泛切开引流。
【操作程序及方法】1.麻醉浅在脓肿一般使用局部浸润麻醉；对颞下窝或舌根等深在脓肿或儿童可用全身麻醉或基础麻醉加局麻。
2.消毒与铺巾常规消毒铺巾。
3.切口部位选择的原則(1）尽量隐蔽，能从口内不做口外切口，面部常用下颌下，颌后或发际内切口。
（2）切口方向尽可能与皮纹一致。
（3）切口部位尽量位于脓肿的最低位，有利脓液的自然引流。
4.切口长度一般应与脓肿大小一致，伹浅表脓肿亦可小于脓肿直径。
5.脓肿切开按设计切口切开皮肤或筋膜，对下颌下颈部化脓性淋巴结炎、頰、舌下、眶下、下颌下间隙等浅在脓肿，此时可用大血管钳直接钝性分离进人脓腔，面颞、颞下、咬肌、翼下颌等深在间隙脓肿创缘应用二次分离脓腔的方式，即先按设计切口切开皮肤，皮下组织颈阔肌等，解剖分离该区知名血管神经后，再切开颞肌、咬肌或翼内肌附着，然后进人脓腔，引出胺液，以手指分离脓腔内纤维间隔。
6.冲洗脓腔以生理盐水反复冲洗至无明显脓液。
浅在无明显渗血的胺腔可留置橡皮引流条，深在脓腔有明显渗血者应用盐水纱布或纱条填塞，无渗血者也可用乳胶管做引流。
脓肿切开引流术操作步骤
脓肿切开引流术操作步骤脓肿切开引流术是一种常见的外科手术，用于治疗体内或体表脓肿。
脓肿是局部组织受到细菌感染后，产生的局限性化脓性炎症，通常伴有脓液积聚。
脓肿切开引流术通过切开脓肿，将积聚的脓液排出，清除感染源，促进伤口愈合。
在进行脓肿切开引流术时，需遵循一系列操作步骤，以确保手术的安全和有效性。
1. 术前准备：在进行脓肿切开引流术之前，首先需要对患者进行全面评估。
在确认手术必要性和排除禁忌症后，进行术前准备工作。
包括准备必要的手术器械、药物，麻醉和消毒用品等。
同时，对患者进行术前禁食、洗浴和完善的术前护理。
2. 局麻或全身麻醉：根据患者情况和脓肿部位的不同，可选择局部麻醉或全身麻醉。
局部麻醉主要适用于浅部脓肿，全身麻醉适用于深部脓肿或需要切开引流的较大脓肿。
3. 术中消毒：在进行手术切口消毒时，应注意选择适当的消毒剂。
常用的有碘伏、酒精、氯己定等。
应确保消毒剂覆盖局部，并保持足够的接触时间，以达到良好的消毒效果。
4. 切口位置确定：根据脓肿的部位和临床表现，选择合适的切开引流位置。
一般情况下，在脓肿最高点或最易穿破的部位进行切开。
应避免切开部位有重要的血管、神经和周围器官。
5. 切口制备：在确定好切口位置后，用手术刀在皮肤上作一切口。
常见的切口形式有线状切口、椭圆形切口等。
应注意切口大小适度，能够充分暴露脓肿，确保容易引流脓液。
6. 脓肿切开：在切口制备完毕后，使用手术刀或剪刀等器械将皮肤和皮下组织层一层一层地切开，直至达到脓肿。
同时，注意避免大动脉和神经的损伤，以免出现并发症。
7. 脓液排出：在切开到脓肿后，应用无菌的纱布或吸水棉球等吸取脓液，帮助引流脓液。
同时，可向脓肿内部放置引流管，促进脓液排出，避免脓液在切口处积聚。
8. 脓肿洗净：在脓液排出后，用生理盐水或抗生素溶液对脓肿进行冲洗。
将洗净液注入脓肿内部，轻轻按揉，帮助清洗脓肿内的坏死组织和渗出物。
9. 渗出物采样：在脓肿洗净后，可采集渗出物进行病原菌培养和药敏试验，以指导后续的抗感染治疗。
手术讲解模板：咽旁间隙脓肿切开引流术
手术资料：咽旁间隙脓肿切开引流术
手术步骤：
手术资料：咽旁间隙脓肿切开引流术
手术步骤：
手术资料：咽旁间隙脓肿切开引流术
注意事项： 口外切口与嚼肌下间隙感染的切口大致相 同，但此间隙感染不需切断嚼肌和翼内肌。
手术资料：咽旁间隙脓肿切开引流术
术后处理： 咽旁间隙脓肿切开引流术术后做如下处理：
手术资料：咽旁间隙脓肿切开引流术
手术资料：咽旁间隙脓肿切开引流术
术后护理： ③术后当日套管口盖湿纱布帘，24小时后 换干纱布帘，套管管心保存在患脓肿切开引流术”基本相 同。
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术后处理： 2.术后严密观察咽侧壁肿胀情况，如影响 呼吸，应及时作气管造口术。
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并发症： 急性下颌智齿冠周炎史，或急性扁桃体炎 史，或有邻近的翼颌间隙、颊间隙、颌下 间隙、舌下间隙感染。
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概述：
手术资料：咽旁间隙脓肿切开引流术
概述：
咽旁间隙感染来源比较复杂，可归纳为如下4个方面。
手术资料：咽旁间隙脓肿切开引流术
概述： 1.牙源性感染 多见于下颁第3磨牙的冠 周炎或冠周脓肿进一步发展，向后内可以 引起咽旁间隙感染。
手术资料：咽旁间隙脓肿切开引流术
概述： 2.腺源性感染 以急性化脓性扁桃腺炎或 扁桃腺周围脓肿为多见。
手术资料：咽旁间隙脓肿切开引流术
概述： 3.耳源性 以化脓性中耳炎为主。
手术资料：咽旁间隙脓肿切开引流术
概述： 4.邻近间隙感染扩散的感染 以颊间隙和 翼颌间隙多见。
手术资料：咽旁间隙脓肿切开引流术
适应证：
咽旁间隙脓肿切开引流术适用于黏膜肿胀 明显，有波动感者。此间隙感染有发生呼 吸梗阻的危险，所以应放宽适应证的范围， 及早切开引流。
手术讲解模板：翼下颌间隙脓肿切开引流术
手术资料：翼下颌间隙脓肿切开引流术
注意事项：
5．对疖痈中央形成黄色脓点，或痈有多 发性脓肿，难于穿破皮肤者，可考虑在不 损伤周围红肿区的前提下，由变软区做保 守性切开、剪去坏死组织和脓栓，借助术 后高渗盐水持续湿敷引流，切忌术中钝性 分离。
手术资料：翼下颌间隙脓肿切开引流术
术后处理： 翼颌间隙脓肿切开引流术术后处理大致与 “嚼肌下间隙脓肿切开引流术”相同。
术前准备： 4.局部常规备皮 因为感染部位较深，切 开引流术要经多层组织，不能因手术野消 毒不严而污染伤口。
手术资料：翼下颌间隙脓肿切开引流术
术前准备： 5.口内切开引流，只作口周备皮即可。
手术资料：翼下颌间隙脓肿切开引流术
手术步骤： 1.口内切口
Hale Waihona Puke 手术资料：翼下颌间隙脓肿切开引流术
手术步骤：
在翼下颌皱襞外侧，作纵行切口，长约 2cm。切开黏骨膜以后，用弯血管钳探入 脓腔，放置较长的橡皮引流条（图 10.2.5-3）。
翼下颌间隙脓 肿切开引流术
手术资料：翼下颌间隙脓肿切开引流术
翼下颌间隙脓肿切开 引流术
科室：口腔科 部位：翼颌间隙 麻醉：局麻或强化加局麻
手术资料：翼下颌间隙脓肿切开引流术
概述：
翼颌间隙脓肿切开引流术用于翼颌间隙脓 肿的治疗。 翼颌间隙位于下颌骨升支内 侧与翼内肌之间。上界为翼外肌、下界为 翼内肌附丽的下颌骨内侧缘，前界为颞肌 及其附丽的下颌骨升支前缘，后界为腮腺 和下颌骨升支后缘。此间隙内有从卵圆孔 出颅的三叉神经第三支和下牙槽动脉、静 脉通过。由于此间隙位置较深，
概述： 1.牙源性感染 主要是下颌第3磨牙的冠 周炎与下颌磨牙的尖周炎。
手术资料：翼下颌间隙脓肿切开引流术
口腔脓肿切开引流术
切口长度： • 根据脓肿的大小、部位及深度确定——引流通畅 • 一般与脓肿大小一致 • 浅表脓肿：切开后创道短，亦可小于脓肿直径。
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切口深度： • 牙槽脓肿或颌周间隙感染(咬肌、翼颌、颞下及颞
间隙)：切开骨膜； • 面部：切口达皮下、颈阔肌，然后钝分离达脓腔。
注意勿损伤脓肿附近的面神经、腮腺导管或重要 血管等，可用穿刺针作切开后分离深度导向。
• 1、红肿热痛、波动感——浅表脓肿 触诊时有明显压痛点，凹陷性水肿；深部穿刺
有脓液抽出——深部脓肿
• 2、口腔颌面部急性化脓性炎症，经抗生素控制感 染无效，同时出现明显的全身中毒症状者；
4
• 3、儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败坏死性），如炎 症已累及多间隙感染，出现呼吸困难及吞咽困 难——可早期切开减压——解除局部压力，迅速 缓解呼吸困难、防止炎症继续扩散；
5
• 4、结核性淋巴结炎，经局部及全身抗结核治疗无 效，皮肤发红已近自溃的脓肿，必要时也可行切 开引流术。
• 5、脓肿已自行破溃，但引流不畅。
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【手术注意事项】
切口部位： • 脓肿重力低位——引流 • 切口方向与皮纹一致（减少瘢痕凹陷畸形）并在
隐蔽处（发际，下颌骨下缘及耳后） • 尽量选择口内切口。
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• 手术操作应准确、快速、轻柔 • 颜面危险三角区：严禁挤压，以防感染扩散。 • 探查：有无异物，骨面是否粗糙，有无死骨形成，
观察：脓液色泽、性状等，并做脓液的细菌培养 及药物敏感试验。
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冲洗引流：
• 脓肿切开后用生理盐水反复冲洗脓腔，加速脓液 的排出。
• 据脓肿位置、深浅、脓腔的大小，选用不同的引 流方法：口内——碘仿纱条或橡皮片，口外—— 盐水纱条或橡皮片、乳胶管；深在——橡皮管或 乳胶管；个别深层脓肿创道肌肉损伤而出血明 显——生理盐水纱条填塞——保持引流通畅。
手术讲解模板：舌下腺及囊肿摘除术
手术资料：舌下腺及囊肿摘除术
注意事项：
口底黏膜的切口应在舌下皱襞与下颌骨内 侧间的中线上，以利缝合创口，并可避免 损伤颌下腺导管。在分离舌下腺内侧和后 部时，应保护好颌下腺导管等重要结构。 术中囊壁破裂时，可吸出囊液，再摘除舌 下腺，囊壁尽量去除。此外，对于已波及 颌下区的舌下囊肿，也可采用本法，不必 从颌下区进路切除囊肿。术末应
手术资料：舌下腺及囊肿摘除术
手术步骤：
2.显露舌下腺
手术资料：舌下腺及囊肿摘除术
手术步骤：
沿弧形切口切开口底黏膜。接着用弯止血 钳插入切口，在黏膜创缘与舌下腺（和囊 肿）之间行钝性分离，以显露舌下腺和囊 肿。
手术资料：舌下腺及囊肿摘除术
手术步骤： 3.分离
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手术步骤：
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并发症： 口黏膜时要避免将颌下腺导管缝扎在一起 而导致导管阻塞。
手术资料：舌下腺及囊肿摘除术
术后护理： 预防感染，酌情选用抗生素，以预防伤口 感染。
谢谢！
舌下腺及囊肿 摘除术
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舌下腺及囊肿摘除术
科室：口腔科 部位：舌下
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麻醉： 成人可采用舌神经阻囊肿摘除术
概述： 舌下腺囊肿是涎腺中较常见的囊肿。囊肿 长大时可影响口腔器官功能。故应手术切 除。幼儿及年老体弱病人不宜采用本法。
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术前准备： 3.心肺及肝肾功能检查。
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术前准备： 4.术前备血。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤：
在舌下皱襞的外侧，沿导管走行方向，前 自下颌尖牙相对部位，后至第1磨牙远中 相对部位，作一弧形切口（图 10.4.1.1.3-1）。
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舌下间隙脓肿切开引 流术
科室：口腔科 部位：舌下
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麻醉： 麻醉 局麻或强化加局麻。
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概述：
舌下间隙脓肿切开引流术用于舌下间隙脓 肿的外科治疗。 舌下间隙位于舌体、口 底黏膜与下颌舌骨肌之间。后界为舌根， 前界为两侧下颌骨体内侧，下界为下颌舌 骨肌，上界是口底黏膜与舌体。整个间隙 似马蹄铁形。
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概述：
从解剖角度又可分为3个间隙，即在前部 正中浅层的为舌下肉阜间隙；在深层下颌 舌骨肌之上，被舌骨上肌群分为两个部分， 皆称为舌颌沟间隙。此间隙的主要结构有 舌神经、舌下神经、舌下腺及领下腺的延 长部、颌下腺导管、舌深动脉及其伴行的 静脉。此间隙感染向后下发展常可至颌下 间隙（图10.2.6-1，10.2.6-2）。
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术后处理： 舌下间隙脓肿切开引流术术后做如下处理：
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术后处理： 1.严密观察呼吸，应酌情作好气管造口的 准备。
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术后处理： 2.其他 及时换药，有针对性地选用抗生 素、注意口腔卫生，处理病源牙等。
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注意事项：
4．切开引流虽为脓肿治疗最直接有效的 方法，但手术必定有不同程度局部感染扩 散的可能，故应注意术后有效抗生素的应 用和水电解质平衡。有条件者切开引流时 应送脓液培养及药敏试验，其结果对进一 步用药有重要参考价值。
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注意事项：
5．对疖痈中央形成黄色脓点，或痈有多 发性脓肿，难于穿破皮肤者，可考虑在不 损伤周围红肿区的前提下，由变软区做保 守性切开、剪去坏死组织和脓栓，借助术 后高渗盐水持续湿敷引流，切忌术中钝性 分离。
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注意事项： 2．手术仅为达到脓液充分引流，分离脓 腔时避免损伤已形成屏障的其他各间隙脓 腔壁，以减少感染扩散的可能。
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注意事项： 3．脓肿切开引流后局部及全身症状无明 显缓解多系脓液引流不畅或另有脓肿未能 引流，应探明原因以补救。
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并发症： 肺炎、毒血症、脑脓肿、化脓性脑膜。
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术后护理： 注意术后感染，常规使用抗生素。
谢谢！
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手术步骤：
舌颌沟间隙感染的切口，则应在下颌骨体 内侧，舌下皱襞外侧，作与下颌骨体平行 的纵行切口（图10.2.6-3）。切开黏膜及 黏膜下即进入脓腔，常规放置橡皮片引流 条。
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手术步骤：
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注意事项： 1．切口设计应兼顾有利引流、减少术后 瘢痕和神经损伤，特别深在脓腔创道较长 应注意面神经的保护。
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手术禁忌： 全身衰竭的病人应先纠正全身情况后或纠 正全身情况的同时切开引流。
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术前准备： 与其他口内切开引流的各间隙感染的术前 准备相同。
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手术步骤：
切口：舌下肉阜间隙感染切开引流应该在 下颌骨内侧与颌下腺导管开口之间，作平 行于下颌骨体内侧的弧形切口。切口长短 应以利于引流为原则。
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概述：Biblioteka 手术资料：舌下间隙脓肿切开引流术
概述：
舌下间隙感染目前比较少见，其感染来源亦以牙源性为主，只是牙齿部位 不同，它是以下前牙为主。此外，损伤和局部炎症亦可造成此间隙的感染。
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适应证： 舌下间隙脓肿切开引流术适用于黏膜肿胀 明显，有波动感者。