肺癌的早期筛查和诊断
肺癌筛查：早期诊断与治疗机会的突破
肺癌筛查：早期诊断与治疗机会的突破肺癌是全球范围内导致死亡人数最多的恶性肿瘤之一。
早期发现和诊断肺癌对于提高患者生存率尤为关键。
随着医学技术的不断进步，肺癌筛查的方法和手段逐渐成熟，为早期诊断和治疗提供了更多机会。
一、无创性筛查技术的发展随着科技的飞速进步，无创性筛查技术在肺癌早期诊断中起到了重要作用。
例如，基于CT扫描的低剂量放射线检查已经成为常规筛查方案之一。
通过该技术可以在早期检测到那些微小且不易被发现的肺结节，有助于及时进行进一步评估和确诊。
同时，由于低剂量放射线对人体损伤较小，大规模应用并不会给患者带来过多负担。
二、液体活检与血液生物标志物的应用除了传统的组织活检外，液体活检成为了无创性筛查的新方法之一。
通过收集患者的尿液、唾液、血液等生物标本，检测其中的肿瘤DNA或其他肿瘤相关标志物，可以更早地发现肺癌。
很多研究表明，液体活检在诊断肺癌方面有着较高的敏感性和特异性，且操作相对简便，能够减轻患者不适感。
三、分子靶向治疗带来新机遇传统的治疗方法对于晚期肺癌已经失去了一些效果，而分子靶向治疗则在此方面取得了突破性进展。
该治疗方法是根据患者肿瘤细胞中存在的特定基因变化来选择相应药物进行精准治疗。
通过针对特定靶点抑制肿瘤细胞的增殖和生长，分子靶向药物可以显著提高患者的生存率，并且具有较低毒副作用。
四、免疫治疗：创新与挑战并存免疫治疗作为近年来备受关注的新型抗癌手段，也为肺癌患者带来了新机会。
通过激活或增强患者自身的免疫系统，提高对肿瘤细胞的杀伤能力，可以显著提高患者的生存率和生活质量。
然而，免疫治疗并非对所有肺癌患者都有效，只有在经过严格筛选后确定适用人群才能取得良好效果。
此外，免疫治疗常常伴随着一些不良反应，因此需谨慎使用。
五、多学科团队合作肺癌筛查、诊断和治疗需要多学科团队共同合作，并制定出完善的个体化治疗方案。
不同专业的医生如放射科医生、胸外科医生、病理学家以及分子遗传学专家等需紧密协作，加快诊断和治疗流程。
肺癌筛查与早期诊断技术研究
肺癌筛查与早期诊断技术研究肺癌是目前全球范围内最常见的癌症之一，也是导致癌症死亡的主要原因之一、肺癌的早期诊断对于提高治疗效果和生存率具有重要意义。
因此，肺癌筛查与早期诊断技术的研究也日益重要。
一、肺癌筛查技术的研究肺癌筛查是指在无明显症状的情况下，对患者进行体检或相关检查，以期早期发现肺癌病灶。
目前主要的肺癌筛查技术包括低剂量螺旋CT （LDCT）和X线胸片。
1.低剂量螺旋CT（LDCT）LDCT是目前最常用的肺癌筛查技术之一、它通过较低的X线剂量和高分辨率图像的获取，可以更明确地显示肺部的细微结构，从而提高肺癌的检出率。
与传统的胸部X线片相比，LDCT具有更高的敏感性和特异性，能够更早地发现小肺癌结节，并对其进行评估和随访。
2.X线胸片X线胸片是最常见的肺癌筛查方法之一，它通过对胸部进行传统的正位和侧位摄影，来观察肺部是否存在异常结节或肿块。
然而，由于其较低的敏感性和特异性，X线胸片在早期诊断肺癌方面的效果有限。
二、肺癌早期诊断技术的研究肺癌早期诊断技术主要包括影像学技术（如CT、MRI等）、生物标志物和基因检测技术。
1.影像学技术CT扫描在肺癌早期诊断方面有较好的效果。
除了低剂量螺旋CT，还有其他进展的CT技术，如多层螺旋CT（MSCT）、正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）等，能够提高对肺癌的早期诊断准确性。
2.生物标志物肿瘤标记物在肺癌早期诊断中起到了重要的作用。
例如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）和前列腺特异性抗原（PSA）等，可以通过血液检测来评估肺癌的风险。
此外，微小非编码RNA、DNA甲基化等在肺癌早期诊断中也被广泛研究。
3.基因检测技术近年来，基因检测已成为肺癌早期诊断的重要手段之一、例如，通过检测KRAS、EGFR、ALK等基因的突变或重排，可以帮助确定肺癌的分型和相关治疗方案。
综上所述，肺癌筛查与早期诊断技术的研究是非常重要的。
通过进一步的研究和创新，我们可以提高对肺癌的早期诊断准确性和筛查效果，从而及时采取相应的治疗措施，提高患者的生存率和生活质量。
肺癌的早期筛查与诊断方法
肺癌的早期筛查与诊断方法肺癌是一种高致死率的恶性肿瘤，不仅容易转移、难以治愈，还对患者的身体造成了极大的伤害。
为了及早发现肺癌，提高治愈率和生存率，人们日益关注肺癌的早期筛查与诊断方法。
本文将从不同角度来分析肺癌早期筛查与诊断方法。
一、胸部CT影像学胸部CT影像学是一种常见、非侵入性的筛查肺癌方法。
它可以通过各种模式（如低剂量螺旋CT、高分辨率CT、增强CT等）对肺部进行显示，快速确定肺部结节和肿瘤，并明确其大小、形态、位置、密度等。
同时，CT影像学还具有其他优点，如无痛苦、对患者无创伤、检查时间短、识别范围广、具有高分辨率、清晰度高等。
这种方法适用于高风险群体，如吸烟、长期工作在有害环境中、有肺癌家族史等人群。
二、肺癌标志物检测肺癌标志物检测是一种生物学技术，它通过人体血液、尿液、痰液等检测肺癌标志物（如CEA、CYFRA21-1、SCC、NSE等）水平来判断肺癌的存在和发展状态。
这种方法比较安全、方便，而且可以通过每月或每季度的测试来跟踪肺癌的发展情况。
但是，肺癌标志物检测也存在一些缺点，如误诊率高、灵敏度低、特异度较差等。
因此，肺癌标志物检测不能替代其他筛查方法。
三、细胞学及组织学检测在诊断肺癌时，常常采取组织学检测及细胞学检测的方法。
组织学检测以肺癌患者组织或细胞为样本，通过肺活检、穿刺等方式获取组织样本，进行病理学检测。
这种方法的优点在于可以明确肿瘤的组织性质及类型，并且对病变组织的生长、可分化性、氧合状态、侵袭性及转移性等进行全面的诊断。
但是，组织学检测需要通过手术或穿刺来获取样本，对患者有一定的伤害。
细胞学检测则不需要手术或穿刺，通过采集痰液、气管分泌物等生物样本，来对患者的病情进行诊断。
四、PET-CT检测PET-CT检测是一种结合正电子断层扫描和计算机断层扫描的检测方法。
它通过检测放射性示踪剂（如碳11、氧1-5、氟18等）在人体内的反应，可以确定肿瘤位置、分辨率、边缘及异质性。
预防肺癌的早期筛查与诊断策略
预防肺癌的早期筛查与诊断策略肺癌，作为全球范围内癌症相关死亡的主要原因之一，给无数家庭带来了沉重的打击。
然而，早期发现和诊断肺癌，却能极大地提高患者的生存率和生活质量。
接下来，让我们深入探讨预防肺癌的早期筛查与诊断策略。
首先，了解肺癌的高危因素至关重要。
吸烟是导致肺癌的首要危险因素，无论是主动吸烟还是被动吸二手烟，都会显著增加患肺癌的风险。
长期暴露在石棉、氡气、砷等有害物质环境中的人群，如矿工、建筑工人等，也属于高危人群。
此外，有肺癌家族史、患有慢性阻塞性肺疾病、肺结核等肺部疾病的人，同样需要提高警惕。
早期筛查是发现肺癌的重要手段。
低剂量螺旋 CT 检查是目前常用且有效的筛查方法。
与传统的胸部 X 光检查相比，低剂量螺旋 CT 能够更清晰地显示肺部的微小病变，从而提高早期肺癌的检出率。
对于年龄在 50 岁至 80 岁之间，吸烟量达到 20 包年（每天吸烟包数乘以吸烟年数）及以上的人群，建议每年进行一次低剂量螺旋 CT 筛查。
对于不吸烟但存在其他高危因素的人群，医生会根据具体情况评估筛查的必要性和频率。
除了影像学检查，肿瘤标志物的检测也具有一定的辅助诊断价值。
癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白片段 19（CYFRA21-1）等肿瘤标志物，如果在血液中出现异常升高，可能提示肺癌的存在，但这些指标的特异性并不高，需要结合临床症状和其他检查结果进行综合判断。
在诊断肺癌时，医生会综合考虑患者的症状、体征、影像学检查结果、肿瘤标志物检测以及病理检查等。
肺癌患者早期可能没有明显症状，但随着病情进展，可能会出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。
如果咳嗽持续时间较长，尤其是伴有痰中带血、胸痛等症状时，应及时就医进行检查。
一旦在筛查或检查中发现肺部有异常阴影或结节，医生会进一步评估其性质。
如果结节较小且形态规则，可能会建议定期复查 CT 观察其变化；如果结节较大、形态不规则、有毛刺征或分叶征等恶性特征，或者在随访过程中结节增大或出现新的特征，医生通常会通过支气管镜检查、经皮肺穿刺活检、胸腔镜手术等方法获取组织样本进行病理检查，以明确诊断是否为肺癌以及肺癌的类型和分期。
四种常见癌的早期表现及筛查手段
文/ 梁健宁（广州医科大学附属第五医院中医科主治中医师）
早发现、早治疗，是肿瘤治疗的共
识。
在临床中，早期能否准确识别肿瘤是
影响基层首诊率的重要指标。
迁延难愈的咳嗽与血痰：考虑肺癌
肺癌是起源于支气管黏膜或腺体的恶
性肿瘤，其发病率和死亡率居所有恶性肿
瘤之首。
肺癌高发于45～65岁之间，长时
间（一般为1月以上）的反复咳嗽为肺癌
结核病进行鉴别。
这些良性疾病虽有肿块，但是肿块多表面光滑，一般乳腺彩
颈部淋巴结肿大与涕血：注意鼻咽癌鼻咽癌高发于我国南方和东南亚地区，因广东为鼻咽癌最高发的地区，故又称为“广东瘤”，是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。
涕血是鼻咽癌最多见的症状，约有70%的患者有此症状，其中23.2%的病例以此为首发症状来就诊。
涕血是用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物时，由于软腭背面与肿瘤表面相摩擦，肿瘤表面血管破裂所致，轻者可引起涕血（即后吸鼻时“痰”。
肺癌筛查与早诊早治方案2024版
随访和管理
• 原则上，需每年对所有筛查对象进行至少 1 次随访，及时 获取最终诊断结果与结局信息。
• 对于筛查结果为阴性者，针对其高危因素进行健康宣教，并提醒按要求进行定期筛查； • 对于筛查发现的阳性病变人群，建议按临床诊疗要求进行治疗和随访。
1.螺旋扫描
螺旋扫描模式，螺距设定≤1，机 架旋转时间≤0.8s，全胸部扫描总 剂量≤2mSv。
广泛期
广泛期 SCLC 患者，可选择化疗、放疗、 免疫治疗、姑息治疗等方式。
免责声明：本账号所分享的图片和文字，不做任何医疗建议与引导，不保证正确性、有效性，也不构成对您的任何建议，只做设计制作思路分享，请在专业人员的指导下决策。在应用或参考本演示文稿中的任何信息时，应结合当前的临床指南、专家共识以及患者的具体病情进行综合评估。强烈建议医疗专业人员在做出任何医疗决策前，咨询相关领域的专家，并参考最新的医学研究和临床试验结果。
ＴＮＭ 分期 原发灶不明肿瘤
０期 ⅠＡ１ 期 ⅠＡ２期 ⅠＡ３期
ⅠＢ期 ⅡＡ 期 ⅡＢ期
ⅢＡ 期
ⅢＢ期
ⅢＣ期 ⅣＡ 期 ⅣＢ期
Ｔ分期 Tx Tis T1a T1b T1c T2a T2b
T1a,b,c;T2a,b T3
T1a,b,c;T2a,b T3 T4
T1a,b,c;T2a,b T3 T4 T3,4
5
一级亲属
有一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）确诊肺癌。
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肺癌早期症状的警示与筛查
肺癌早期症状的警示与筛查肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率都位居前列。
由于早期肺癌往往无明显症状，导致诊断时已经进入晚期，治疗难度和预后都大大降低。
因此，了解肺癌早期症状的警示，并进行及时筛查非常重要。
本文将介绍肺癌早期症状的警示与筛查方法，以提高人们对早期肺癌的认识和防范意识。
一、肺癌早期症状的警示肺癌早期常常没有明显的症状，或者症状非特异，导致很容易被人们忽略。
然而，仍有一些表现可以作为早期肺癌的警示信号，如下所述：1. 持续性咳嗽：肺癌患者最常见的症状就是长期咳嗽，尤其是痰中带血。
如果长期咳嗽超过3周，并伴有血丝痰的出现，应引起重视。
2. 呼吸困难：早期肺癌患者可能会感到气喘或呼吸困难。
如果在轻度活动后感到气短或呼吸急促，可能是早期肺癌的早期症状之一。
3. 胸痛：肺癌患者常常出现胸痛或胸闷的感觉，尤其是当肿瘤压迫或侵犯胸壁、肋骨或邻近的神经时。
4. 声音嘶哑：肺癌可能会影响喉咙和声带，导致声音嘶哑或变化。
5. 重复呼吸道感染：如果反复出现呼吸道感染，尤其是与抗生素治疗无效或反复复发，应警惕肺癌的可能性。
二、肺癌早期筛查的方法早期筛查对于肺癌的及早发现至关重要，因为早期发现肺癌可以提高治疗成功率和生存率。
以下是一些常用的肺癌早期筛查方法：1.低剂量CT扫描：低剂量CT扫描是目前最常用的肺癌早期筛查方法。
它可以通过成像技术检测出小的肺癌病灶，即使在早期阶段也能发现。
2.痰中癌胚抗原（CEA）检测：肺癌细胞释放出一种叫做CEA的特殊蛋白质，可以通过检查痰液中的CEA水平来进行肺癌筛查。
然而，该方法并非特异性很高，可能会出现误诊情况。
3.经皮穿刺活检：在低剂量CT引导下进行的经皮穿刺活检可以获得肺部组织样本，通过病理学检查来确定是否存在肺癌。
4.血液肿瘤标志物检测：血液中一些特定的肿瘤标志物，如CYFRA21-1和NSE等，对于肺癌的早期筛查有一定的帮助。
除了以上筛查方法，定期体检也是及早发现肺癌的途径。
肺癌的早期诊断及治疗研究
肺癌的早期诊断及治疗研究肺癌是一种严重的疾病，发病率和死亡率都很高。
尤其是在中国，肺癌已经成为了最常见的癌症之一。
早期诊断和治疗是肺癌防治的重要环节。
本文将介绍近年来有关肺癌早期诊断和治疗的最新研究进展。
一、早期诊断早期诊断是肺癌防治的重要环节，可以提高治疗效果和生存率。
目前，常用的肺癌筛查方法主要有胸部CT和低剂量CT。
而在亚洲国家，痰液学检查和支气管镜检查也是常规检查手段。
1. 胸部CT与低剂量CT早期肺癌一般指肿瘤大小在3cm以下，不侵犯支气管壁和肺门淋巴结的肿瘤。
胸部CT和低剂量CT是一种常见的早期诊断手段。
经过大量的研究证实，采用低剂量CT筛查可以提高早期诊断率和生存率。
ASCO（美国临床肿瘤学会）发布的《胸部低剂量CT筛查指南》也明确标示，建议高风险人群每年进行一次低剂量CT筛查。
2. 痰液学检查痰液学检查是一种简单、无创的诊断手段，可以检测肺癌相关的细胞变化。
痰液学检查特别适用于早期肺癌的诊断。
最新的研究显示，结合痰液学检查和胸部CT筛查可以提高肺癌早期诊断率。
3. 支气管镜检查支气管镜检查可以直接观察肺部内部的情况，包括肺部的粘膜、细胞和组织。
支气管镜检查的敏感性和特异性高于痰液学检查。
早期肺癌可以通过支气管镜检查进行切除或冷冻疗法，既可以进行诊断，也可以治疗。
二、治疗进展目前，肺癌治疗的主要手段包括手术、放疗、化疗和免疫治疗。
当前，一些新型的治疗手段正在研究中，其中包括靶向治疗和免疫治疗等。
1. 靶向治疗靶向治疗是一种治疗特定癌症的新型药物，这种药物可以针对癌细胞上的一种或多种靶点实现选择性的杀死。
这种治疗方式相比化疗有着更好的效果，并且并发症更少。
在近年的研究中，靶向治疗已经被证实可以改善肺癌患者的生存率。
当前，EGFR抑制剂、ALK抑制剂和PD-1/PD-L1抑制剂是靶向治疗的主要药物类型。
2. 免疫治疗免疫治疗是一种对抗癌症的新型治疗方法，主要通过增强机体自身免疫系统的反应，以更加有效地杀灭癌细胞。
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早期诊断——胸部X线
胸部X线检查可以发现更多早期肺癌，提高 手术切除率，但不能降低肺癌病死率
优点
✓ 简单易行 ✓ 相对便宜
缺点
× 对纵膈的显示不清 × 分辨率差 × 对肿块诊断的准确性差
廖美琳. 肺部肿瘤学 2009: P52.
早期诊断——低剂量螺旋CT
可检测到直径2-3mm的小结节，具有扫描速度快、 辐射剂量低、检出率高等优势 –有大规模的研究显示，低剂量螺旋CT筛查肺癌 相对胸片可以降低20%的肺癌病死率 –低剂量螺旋CT年度筛查可发现85%的I期肺癌， 而筛查后进行手术切除的I期肺癌患者的10年 生存率为92%
美国癌症现状
控制烟草、推广筛 查、开发新型疗法
肺癌、结直肠癌和 前列腺癌持续下降
早期诊断是治疗肺癌的关键
早期发现，早诊早治是提高肺 癌治愈率、降低死亡率的关键
Байду номын сангаас晚期 早期
5年存活率： 10% ～ 13% 5年生存率： 85％～ 90％
廖美琳. 肺部肿瘤学 2009: P50. 石远凯. 肺癌诊断治疗学 2008：P53.
肺癌的早期筛查和诊断
肺癌成为中国癌症“头号杀手”
2014中国肿瘤登记年报，陈万青，全国肿瘤防治研究办公室
我国肺癌现状
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤
肺癌发病率居所有恶性肿瘤首位
2015年我国新增肺癌患者73万人
肺癌居癌症死亡原因首位
2015年我国新增肺癌死亡患者61万 人
1.Lung Cancer (Non-Small Cell).2016 Copyright American Cancer Society. 2.支修益,等.中华肿瘤杂志.2015,37(1):67-78. 3.Chen W, et al. CA Cancer J Clin. 2016 Mar;66(2)115-32.
SCIENCE VOL 321 26 SEPTEMBER 2008
CTC的检测
CTC的富集
——如何获取CTC？ 从大量红细胞和白细胞中
富集CTC
CTC的鉴定
——如何鉴定所获细胞为CTC 将CTC与其他细胞等 区分开
肺部影像学检查
• 为提高肺癌的早期诊断率，探讨了低剂量 螺旋CT检查筛查价值。
• 目前大部分研究认为CT早期发现肺癌作用 是肯定的。
• 分子学检查还包括多种分子标记物，如K-ras和 p53突变和p16(INK4A), RASSF1A和NORE1A 的超甲基化、端粒酶的活性、不均一核 糖蛋白(hnRNP)、微卫星异常等等。
循环肿瘤细胞-CTC
原发组织 1
癌变细胞
CTC 播散
循环肿瘤细胞（circulating tumor cell，CTC）：进入到血液循环系统中的肿瘤细胞。
1975-1993
Number of cases
26,338
Stage (%) IA III/IV
Mean diameter peripheral type lung cancers
42 33
3.0
LD-SCT 15,342 78 14
1.5
1993-2002
Cancer detection rate (%)
（5）鳞状细胞癌抗原（squarmous cell carcinoma antigen，SCC） ：对肺鳞状细胞癌疗效监测和预后判断有一定价值。
痰细胞学检查
• 痰的细胞学检查的特异性高（98％） 但敏感性低（65％）
痰液新的检查方法
• 液基薄层细胞学制片(ThinPrep)技术， 可让常规痰液检查的恶性细胞发现率明 显提高。
肺癌的发病率
我国肺癌总体发病率为35.23/10万， 死亡率为27.93/10万1
男性发病率与死亡率高于女性， 为男性恶性肿瘤第一位2
城市居民发病率高于农村2
1.支修益,等.中华肿瘤杂志.2015,37(1):67-78. 2.陈万青等. 中国肿瘤 2013; 22(1):2-12.
美国癌症现状
费用相对昂贵
廖美琳. 肺部肿瘤学 2009: P54 张勇, 白春学. 中华肺部疾病杂志 2011; 4(5):350-355. 洪群英, 白春学. 中华医学杂志 2012; 92(8):507-509.
CT较胸片明显提高检出率
Screening tool/time periode
CXR and sputum cytology
5-yr OS (%)
0.16
49
0.41
84
Kakinuma, 2003 日本抗肺癌联合会的经验
美国国立肺癌筛查研究
• NLST发表在2011年的新英格兰杂志上，题目为
Reduc1ed Lung-Cancer Mortality with Low-
Dose Computed Tomographic Screening，被誉 为足以影响肺癌历史的为数不多的重要文献之一
• 24小时痰液凝固沉渣切片检查，其阳性 率明显优于痰液涂片，如果将两种痰检 方法联合其检查阳性率会更高。
细胞和分子生物学
• 用分子生物学的方法检测肺癌早期的基因及分子 改变；
• 常用的检测技术包括 PCR、RT一PCR 及基因芯 片技术, 已较广泛应用于痰液、支气管刷检、 BALF、组织、外周血和骨髓标本的检测。
痰细胞学/病理 学检查
综合多种技术的早期筛查和诊断
• 细胞和分子生物学技术 • 肺部影像学检查 • 支气管镜检查
细胞和分子生物学
• 血肿瘤标志物及肺癌标志物
（1）Pro-GRP：胃泌素释放肽前体（pro gastrin releasing peptide），可作为小细胞肺癌诊断和鉴别诊断的首选标志物；
肺癌的临床症状
肺癌早期可无明显症状
刺激性干咳
痰中带血 或血痰
胸痛
发热
气促
肿瘤引起 压迫引起 转移引起 副癌综合症
卫生部. 原发性肺癌诊疗规范(2011年版)
肺癌的早发现、早诊断
高危患者应进行肺癌筛查 肺癌的诊断
症状/体征
胸片
CT
支修益,等.中华肿瘤杂志.2015,37(1):67-78.
支气管镜
（2）神经特异性烯醇化酶（neurone specific enolase，NSE）：用 于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测；
（3）癌胚抗原（carcinoembryonic antigen, CEA）：目前血清CEA 检查主要用于判断肺癌预后及监测治疗过程；
（4）细胞角蛋白片段19（cytokeratin fragment，CYFRA21-1）：对 肺鳞癌诊断的敏感性、特异性有一定参考意义；