刘亚娴教授治癌中活用五苓散经验研究
补中益气用于晚期癌举隅——刘亚娴教授验案
刘 亚 娴教 授 ，男 ，出身 于 中医世 家 。现 为河 北 医 科 大 学 第 四 医 院 、河 北 省肿 瘤 医 院教 授 （ 二级） 、 主 任 医 师 ，博 士 生 导 师 。河 北 省 有 突 出 贡 献 中青 年 专 家 ，省管 优 秀专 家 ，享受 国务 院政 府 津贴 专 家 ，全 国
Ａｂｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ：Ｐ ｒ ｏ ｆ ｅ ｓ ｓ ｏ ｒ Ｌｉ ｕ Ｙａ ｘ ｉ ａ ｎ ｈ ａ ｓ ａ ｂ ｕ ｎ ｄａ ｎｔ ａ ｃ ａ ｄ ｅ ｍｉ ｃ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎｃ ｅ ．Ｉ ｎ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ，Ｐｒ ｏ ｆ ｅ ｓ ｓ ｏ ｒ ＬＩ Ｕ ｌ ａ ｐ ｐ ｉ ｎｇ ｔ ｈ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗｐｏ ｉ ｎ ｔ ｓ ，ｆ ｌｅ ｘ ｉ ｂ ｌ ｅ
３河 北 医科大 学第 四医院 中医科 ，石 家庄
摘
０ ５ ０ ０ ４ １ ；
０ ５ ０ ０ ４ １ ）
要 ：刘亚娴 教授 学术经验 丰 富 ，在 癌病 治疗 中常精研 古方 ，灵活 运 用 ，对 一 些看 似 平常 的 古方灵 活 化裁 活 用 而获佳 效 。刘
教授 采用补 中益 气用 于晚期 癌发 热验 案取 得 良好 疗效 ，见证 了 “ 甘温 除 大热 ”之 功 ，体 现 了癌 症 治疗 中坚持 中医理论 指 导 、 坚 持 辨证 论 治的 重要性 。
第 ｌ ３卷 第 ２期 ・总 第 ２ ０ ２期 ２ ０ １ ５ 年 １ 月 ・ 下 半 月 刊
◎ 鼐
补中益气用于晚期癌举隅
— —
刘 亚 娴 教 授 验 案
范焕 芳 宋亚君 霍炳ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ杰。
（ １ 河 北省 中医院肿 瘤 二科 ，石家 庄 ０ ５ ０ ０ １ １ ；２河 北省 石 家庄 市阜康 社 区卫 生服务 中心 ，石家庄
肿瘤治疗手记之二：茵陈五苓散为主治疗原发性肝癌一例，健康存活15年
肿瘤治疗手记之二：茵陈五苓散为主治疗原发性肝癌一例，健康存活15年茵陈五苓散为主治疗原发性肝癌一例，健康存活15年余临床三十余年，于癌症治疗颇有心得。
2002年九月曾治疗原发性肝癌一例，简述如下。
张某，58岁，其家人述，患癌症辗转天津市咸水沽医院和天津肿瘤医院就诊，诊断断为原发性肝癌，B超和核磁均显示为2*3原发性病灶，转氨酶1400，未做病理检验。
既往病史，为家族性乙肝病毒携带者。
刻下症状：极度消瘦，虚弱无力，坐立困难，语音低微，面色虚黄，重病面容，目珠无黄染。
毫无食欲，只能勉强进食少许流质饮食。
舌尖红舌苔腻黄，脉微。
诊断为肝癌，虚劳。
湿重热轻型。
予茵陈五苓散加味：茵陈24克，白术10克，茯苓12克，泽泻10克，猪苓10克，桂枝6克，炙甘草6克，炒麦芽12克，炒神曲12克，炒鸡内金12克，人参10克。
五剂。
二诊，服完以上五剂药以后，患者即食欲大增，力气见长，能够下地走路。
继续按原方五剂。
三诊，服完二诊药物，几乎恢复的和正常人一样。
继续按原方服药，共二十五剂，自己感觉完全康复，直说医院给诊断错了。
此时正直秋收季节，随之参加了正常的秋收劳动。
那些年还是手工收拾玉米，劳动强度特别大，历时一个多月，收拾了二十多亩玉米，亦未感觉不适。
第二年暑季，阴雨连绵，闷热难当，患者又感觉困乏无力，随即以原方服十剂恢复正常。
此后十多年一直正常从事建筑壮工，和农业生产劳动。
至2016年，因大量吃鸭蛋，猪肉，饮酒引发胆囊炎，一年之内发作两次，2017年春节，肝癌复发扩散，姑息治疗维持了四个月去世。
总结，本例患者虽然当时没有做病理检验，但是从最后肝癌复发扩散来看，当时诊断为肝癌应为正确。
其治疗没有用所谓的抗肿瘤中药，只是紧紧抓住了辩证论治的精要，取得了很好的效果，值得临床重视。
全国名中医刘亚娴治疗妇科疾病_不补补之法_经验_赵莉
崩漏、乳腺癌及宫颈癌进行辨证论治，疗效显著。将刘亚娴教授运用“不补补之法”治疗妇科疾病的研究进展进
行阐述。
关键词： 崩漏； 乳腺癌； 宫颈癌； 不补补之法； 刘亚娴
中图分类号： Ｒ249
文献标志码： A
文章编号： 1673－7717（ 2020） 11－0025－04
National Famous Traditional Chinese Medicine Physician LIU Yaxian＇s Experience on Treating Gynecological Diseases
4．Department of Traditional Chinese Medicine，The Fourth Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050000，Hebei，China； 5．Graduate School of Hebei University of Traditional Chinese Medicine，Shijiazhuang 050000，Hebei，China）
Keywords： uterine bleeding； breast cancer； cervical cancer； tonifying with indirect method； LIU Yazhen
刘亚娴 （ 1944—） ，具有 50 多年的中医、中西医结合临 床、教学、科研经验，具有扎实的中医功底，涉及临床诊疗方
第 38 卷 第 11 期 2020年11月
中华中医药学刊
CHINESE AＲCHIVES OF TＲADITIONAL CHINESE MEDICINE
Vol．38 No．11 Nov． 2 0 2 0
中医分享一个抗癌方剂五苓散，用于癌症患者...
中医分享一个抗癌方剂五苓散，用于癌症患者...
中医分享一个抗癌方剂五苓散，用于癌症患者胸水、腹水、肢体水肿等，调畅气机、化气行水。
临床中恶性肿瘤引起的水液代谢异常，常见的西医疾病名称有心包积液、胸腔积液、腹腔积液及肢体水肿等。
本病的出现往往是由于病程日久，正气耗伤脏腑虚损，造成机体产生病理产物，而无力运化。
水液代谢异常主要是由于水液分布、代谢异常。
水为阴邪不自动，赖气以动。
治疗此类疾病时重在调畅气机，化气行水。
五苓散则为治疗水液代谢异常的要方，五苓散出自张仲景所著《伤寒论》，是治痰饮之要方，由猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝组成。
五苓散中泽泻、猪苓、茯苓利水渗湿，白术理脾祛湿，桂枝以温命门之火。
此方通过调理肾之阴阳平衡，改善气的升降运动，调气以行水，兼有健脾运湿之效，临床随症加减，可以改善肿瘤患者的生活质量。
我曾经接诊过一个患者，患者乳腺癌放疗、化疗后，右颈部、左腋下淋巴结转移。
来诊时左胸部剧烈疼痛2周，深呼吸及变换体位时加重，畏寒，盗汗，无发热。
左肺底呼吸音减弱，舌红、苔薄白，脉弦。
肺 CT显示左侧有胸水。
证属饮停胸胁，气机不畅。
治以逐饮利湿、理气止痛。
患者属于中医中悬饮，在五苓散的基础上加减，桑白皮、葶苈子等。
患者二诊原症状消失，继服上方后复查彩超示：胸水消失，心电图正常，未再出现胸腔积液。
根据水湿停滞部位的不同，对五苓散临证加减，并通调全身气机，调理气之升降，兼以益气养阴药、软坚散结抗肿瘤药、通调气机药与之配伍，应用于临床治疗胸水、腹水等症，疗效显著。
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五苓散经典医案、方论
[方剂组成]猪苓去皮，十八铢(9克)，泽泻一两六铢(12克)，白术十八铢(9克)，茯苓十八铢(15克)，桂枝去皮，半两(4克)[服用方法]上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。
多饮暖水，汗出愈，如法将息。
[治则方解]病机：气化不行，水湿内停。
治则：通阳化气利水。
方义：五苓散为利小便而祛湿的一张名方。
方中以泽泻咸寒为君，与甘平之猪苓与茯苓相配而渗湿利水，白术苦温健脾以助水湿之运，桂枝辛温通阳化气，诸药合用，气化行而水道利，水湿去则诸症消。
[辨证要点】五苓散适应于水湿内停诸症。
临床应用时只要掌握膀胱气化不利，水湿内停这一病机时特点，即可用本方加减应用。
此外，本方还有健脾化湿之功，中焦湿盛，升降失常累及下焦者，亦可用之。
五苓散与猪苓汤均可治疗脉浮，发热而渴，小便不利之证。
五苓散用术、桂暖肾以行水，猪苓汤则用滑石、阿胶滋阴以行水，加术、桂是治在太阳，而加滑石、阿胶是治在阳明。
五苓散以通阳化气行水为主，而猪苓汤则以育阴利水。
[仲景方论]《伤寒论》第71条：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。
若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
《伤寒论》第72条：发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
《伤寒论》第73条：伤寒汗出而渴者，五苓散主之。
不渴者，茯苓甘草汤主之。
《伤寒论》第74条：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。
五苓散主之。
《伤寒论》第141条：病在阳，应以汗解之，反以冷水溪之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。
若不差者，与五苓散。
寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
《伤寒论》第156条：本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。
《伤寒论》第244条：太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。
如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。
五苓散加减治疗胃肠病经验及医案
五苓散加减治疗胃肠病经验及医案五苓散是一种古老而有效的中药方剂，用于治疗胃肠病已有数百年的历史。
它由茯苓、泽泻、白术、茯苓、炙甘草等五味药物组成，具有健脾利湿、化痰止呕的功效。
经过临床实践证明，五苓散加减可以针对不同的病症进行治疗，并且取得了显著的疗效。
下面，我将结合我的临床经验和医案，介绍一些使用五苓散加减治疗胃肠病的经验。
五苓散加减在治疗胃肠病方面有着广泛的应用。
例如，对于慢性胃炎、胃溃疡等疾病，常常伴有脘腹胀满、食欲不振等症状。
此时，可以在五苓散的基础上加入陈皮、山楂等药物，以增强健脾消食的作用。
同时，根据患者口干口渴、大便秘结等症状的不同，可适当减少或增加柴胡、黄柏等药物，以达到调和胃气、清热解毒的效果。
五苓散加减还可以用于治疗脾虚湿盛导致的泄泻病症。
这类患者常常伴有腹泻、腹胀、食欲不振等症状。
在五苓散的基础上，可以加入炒白术、炒泽泻、焦谷芽等药物，以增强健脾利湿的作用。
同时，根据患者舌苔厚腻、脉象滑数等特点，可适当减少或增加陈皮、半夏等药物，以达到燥湿固脱的效果。
五苓散加减还可以用于治疗胃肠功能紊乱引起的胃痛、腹胀等症状。
这类患者常常伴有胃脘不适、腹胀气滞等症状。
在五苓散的基础上，可以加入砂仁、香附等药物，以增强理气止痛的作用。
同时，根据患者舌苔薄白、脉象弦细等特点，可适当减少或增加苍术、厚朴等药物，以达到理气和胃的效果。
五苓散加减在治疗胃肠病方面具有独特的优势。
它通过健脾利湿、化痰止呕的作用，可以有效缓解胃肠病的症状，提高患者的生活质量。
然而，由于每个患者的情况不同，使用五苓散加减治疗胃肠病时应根据患者的具体病情进行个体化的调整，以取得更好的疗效。
在临床实践中，我经常使用五苓散加减治疗胃肠病，取得了良好的效果。
以下是一个我曾经治疗过的患者的病例。
患者女性，35岁，主要症状为脘腹胀满、食欲不振。
经过详细询问和体检，我初步判断为慢性胃炎。
我根据五苓散加减的原则，给予患者调理治疗。
处方如下：茯苓12克，泽泻10克，白术9克，茯苓8克，炙甘草6克，陈皮6克，山楂6克。
博通古今,精研经典,巧治疾病,济世救人——记河北医科大学四院刘亚娴教授
累 累 ，在 河 北 省 乃 至 全 国享 有盛 誉。
苦 读 书 ， 临 床 ， 思 勤 善 维— — 中医成 长 之路
一
个 名 中 医 的 成
长 ， 是一 蹴 而就 的 。 不 自古至 今 ，断 无俭 腹 “
遣舂 ， 藕磉经典 ， 涤臻 ， 世 人
记河北 医科大 学 四院刘亚娴教授
河 北 ・ 计春 周
之名 医 ” 。读 书 既 要 精
读 ， 要 泛 览 。精 读 则 又 得 其奥 妙 ，泛 览 可博
采 众 长 。 临 床 不 是 简 单 的 重 复 ，要 勤 于 思
考 ， 结 感 悟 ， 者 兼 具 才 能 成 “ 医 ” 生 ， 习 《 寒 论 》 业 。 其 间 ， 对 《 寒 总 三 明 。 学 伤 专 他 伤
“ 医 ” 胜 “ 医 ” — 这 是 刘 亚 娴 教 授 论 》 经 典 条 文 逐 条 分 析 ， 了 大 量 读 书 明 更 名 — 等 做
学 医从 医 ４ ０余 载 的 心 得 体 会 ，也 是 他 反 笔 记 。 有 了 前 期 独 立 临 床 的 基 础 ， 次 重 此
复给 学 生们 强 调 的学 习方 法 。 霸 州 胜 芳 的 一 个 中 医 世 家 ，他 幼 承 庭 训 ，
訾代冬 镛圣
更 腹 痛 ” 病 人 ， 人 无 便 溏 ， 是 便 稍 的 病 而 干 、 痛 ， 淡 苔 白 。刘 老 师 抓 住 其 发 病 有 腹 舌
２ １ 年 １ 月 第 １ 期 ０１ ２ ２
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继 承 不 泥 古 ， 展 不 离 宗 发 刘 亚娴 教 授认 为 中 医作 为 传 统 医 学 ，
论治 。而 辨 证 论 治要 想 达 到 经 权 结合 、 运
五苓散的临床运用
五苓散的临床运用治疗肿瘤现在肿瘤患者比较多，我发现五苓散可以在肿瘤科使用。
第一，凡是肿瘤伴腹泻、浮肿或腹水、胸水者，可以用五苓散。
我的很多患者往往发现肿瘤以后就进行化疗，化疗带来的反应不仅是呕吐，还带来腹泻。
腹泻怎么办，可以用五苓散，严重的配合附子理中汤。
还有的肿瘤会导致腹水，像肝癌、肠癌，肺癌导致胸水。
这种怎么办，这种腹腔的水我们就用五苓散。
五苓散有的人用了以后有效，腹水能够减少，病人还比较舒适。
现代研究发现猪苓里含有多糖，可以抗癌，所以我说五苓散是抗癌药。
现在在很多人心目中，中药的抗癌药是半枝莲、半边莲、白花蛇舌草，好像非得那些才叫抗癌药，其实猪苓、茯苓也是抗癌药。
第二，五苓散治疗肿瘤化疗后患者出现的肝损害、脱发疗效不错。
因为前面说过五苓散有保肝作用。
化疗后肝损害病人主要表现为食欲不振、出现腹泻、四肢发黑，这种情况下我们就用五苓散解毒。
有的时候五苓散配上薏苡仁，薏苡仁本身也有利水、抗癌作用；还有的加上小柴胡汤，也是治疗肝损害经常用的。
第三，五苓散我还用在乳腺癌患者身上。
现在乳腺癌患者先手术，术后大多数都要用雌激素抑制剂，本来有月经的用雌激素抑制剂把月经摧毁，不让她来月经。
抑制住以后病人非常难受，很多人会“体重上升，浮肿，体毛多，出现肝损伤”，那么这种情况下用五苓散最好。
五苓散加牛膝、薏苡仁，我都是这样用的，还用得不错。
五苓散可以作为一个常规的肿瘤调理方，但是光五苓散不够，我经常配合小柴胡汤，称之为柴苓汤。
柴苓汤是我用来治疗肿瘤的一个常规的调理方，在病人整个体质状态还可以，没有出现恶病质时我用柴苓汤。
柴苓汤还不够，我还要加上当归芍药散。
这还不够，有很多人腹胀、嗳气，加上半夏厚朴汤。
有的人还出现肚子以上胀，两膝痛，我还要用上四逆散。
这样几张方子一合，就是一张大方。
肿瘤患者的体质调理就要用大方，小了还不行。
这张方我给它起了个名字，因为它是以调和为主，我称之为“太和汤”。
大大的和谐！肿瘤的治疗，不要以为一定就是一味的攻下，活血，清热解毒，用虫类药……我发现不是那么简单。
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刘亚娴教授治癌中活用五苓散经验研究贾海波;赵莉;梁晓香【摘要】刘亚娴教授从事恶性肿瘤、疑难病证治疗已近五十年,特别强调临床中要\"善思\",即思维活跃,在\"善思\"的基础上,用方遣药要\"活\",即\"活法\".妙用经方即是其一,兹摘介其活用五苓散治癌经验以示一斑.五苓散具有温阳化气,利湿行水的功效,用于治疗膀胱化气不利,水湿内聚引起的小便不利,水肿腹胀,呕逆泄泻,渴不思饮.但仲景又不唯用五苓散治蓄水,而是广泛用于心下痞、痰饮、霍乱等证,看似所治病证不一,但其病机一也,即皆为水蓄膀胱,津不化气而衍生.五苓散的主要功效在于通阳化气,而非利水之用,大凡膀胱阳气不振,水气凝而不化之证,皆可用之.【期刊名称】《河北中医药学报》【年(卷),期】2019(034)001【总页数】4页(P61-64)【关键词】刘亚娴;五苓散;癌症;活用;交肠;肝癌腹水伴胸腔积液【作者】贾海波;赵莉;梁晓香【作者单位】河北省人民医院中医科石家庄050051;河北省中医院儿科石家庄050011;石家庄市新华梁晓香中西医结合诊所石家庄050000【正文语种】中文【中图分类】R249.8五苓散在仲景著作中有十几处条文，刘教授认为要联贯地综合分析，做到不失其“体”扩展其“用”，赋予新识，取得佳效，特别是在治疗恶性肿瘤中，使经方发挥出不寻常之疗效，以达“妙用”。
1 对五苓散的活用之思仲景文中有“此水者，名曰水逆”之语，可见该方用于水之停蓄，而水之停蓄病涉肺、脾、肾、三焦，本方可兼调之。
如柯韵伯所言：“水者肾所司也，泽泻味咸入肾，而培水之本；猪苓黑色入肾，以利水之用；白术味甘归脾，制水之逆流；茯苓色白入肺，清水之源委，而水气顺矣。
”其中又以脾胃之调为重，张隐庵释曰：“首尾皆言胃气，伤寒以胃气为本也。
”黄坤载亦云五苓“燥土而行水”，水之不行则逆乱，尤在泾释《金匮要略》原文，曰：“……而脐下悸，则水动于下矣，吐涎沫，则水逆于中也，甚而颠眩，则水且犯于上矣……”；仲景言：“渴欲饮水，水入即吐者名曰水逆。
”其渴乃“气不化津”，用五苓散“取其化气回津也，使膀胱之气腾化而津液得生”(程郊倩语)，陈修园曰：“胃之津液有干竭与不行之别也”，五苓散证之“消渴”乃津液不行，这里，水逆及气不化津，值得回味。
1.1 去水之停留，重在“气化” 程郊倩所云五苓散“开结利水”，“使水泉不致留结”及“化气回津”之“开结”“化气”，皆源于气化。
值得推敲的是，方中桂枝不少医家皆以通阳化气解之，有的并以此与肾气丸比较，言五苓散利水有余，化气不足。
此说不无道理，但若仅视桂枝通阳化气，则嫌不全。
《本经疏证》言桂枝“用之之道有六，曰和营、曰通阳、曰利水、曰下气、曰行瘀、曰补中。
”《长沙药解》言：“桂枝入肝家而行血分……最调木气。
”张锡纯指出：“桂枝，善理肝木之郁，使之条达”，“又善和脾胃……脾胃调和则留饮自除”，“其宣通之力，又能导引三焦，下通膀胱以利小便。
”其中“补中”“和脾胃”以去水则属常论，而“最调木气”及“宣通之力”利于水气之祛除则不应忽视。
1.2 水气从何而去水气主要通路一为“表”，一为“里”，亦如《素问·汤液醪醴论篇》所云“平治于权衡，去宛陈莝”“开鬼门、洁净府”，而五苓散可两解表里，使水气表里分消，吴遵程推其为“逐内外水饮之首剂”，徐灵胎曰：“故此方为利膀胱水道之主药。
”但又云“此方治太阳表里未清之证，所谓表里者，经与府也”，以临床应用看，施用此方有“表证”之发热亦可，无发热亦可。
1.3 五苓散亦出《金匮要略》痰饮咳嗽病脉证并治篇(水气、痰饮本相关联) 该篇有“病痰饮者，当以温药和之”为医家所推崇，刘师以为“和之”值得重视，水气痰饮留蓄，不可妄用攻逐，仲景虽有攻逐痰饮水气之方，用之均需审慎，停蓄之水虽为实邪，而停蓄之因，亦潜在有虚，《寿世保元》载“伤暑，身热口干烦渴，心神恍惚，小便赤涩，大便泄泻者”，用五苓散，言其“此脾胃虚而阴阳不分也”，可见五苓散亦针对脾胃之虚、阴阳不和。
五苓散在历代医家应用医案中，所涉病证非常广泛，思之，则多有启迪。
如用于“狂言”“霍乱吐利”“瘀热发黄”“瘴疟”“疫”“偏坠吊疝”“便毒”“大小肠交”“水泻小便不利”“伏暑衄血”……，思之再思，不仅有临床意义，亦有理论意义。
江苏名医黄煌认为五苓散是一首调节人体水液分布、代谢及排泄异常的有效方剂，可治疗一切“蓄水”证。
依上述，在癌症治疗中，刘教授常据证以五苓散加黄芪，命曰黄芪五苓散，这是因为恶性肿瘤，尤其晚期，多有脾胃虚弱、正气不足。
在五苓散利水的基础上加用附片、黄芪等药，重建中焦功能，改善远期预后。
2 典型验案2.1 肝癌伴腹水及胸腔积液案赵某，男，64岁，工人，2007年1月8日初诊。
患者CT检查发现肝多发占位、肾多发低密度伴腹水、双侧胸腔积液(以右侧为甚)、肺不张、胆囊炎胆结石，肝穿病理报告：肝癌(混合癌)，考虑西医治疗棘手而求诊于中医。
证候：右胁胀痛，胃脘不舒，食欲不振，气短心悸，脉结舌红苔薄黄。
辨证分析：肝郁气滞，脾胃虚弱，饮停经阻伴心阳不振。
治则：疏肝理气，健脾和胃，行血化饮兼通心阳。
处方：自拟“甲乙煎”合五苓散化裁。
茵陈、茯苓、薏苡仁各30 g,佩兰、泽泻、郁金、柴胡、连翘、生甘草各10 g, 山药30 g, 鸡内金、猪苓、白术、桂枝各10 g。
水煎服，每日1剂，分2次早晚服，每周服6剂。
本例肝癌腹水伴胸腔积液，西医认为：肝癌约5%～10%伴肝性胸水，多为右胸，也有双侧胸腔积液者。
本例腹水伴双侧胸腔积液，可谓饮停较著，方用自拟甲乙煎加山药、鸡内金，用五苓散以化饮，乃鉴于对该方的几点考虑：⑴取其健脾化湿化气行水，此为常言之功效；⑵取其升清降浊，可条畅气机使升降复常。
腹水乃湿浊之蓄积，湿浊蓄积则壅滞气机，升降失常，甚则“出入废”“升降息”而致危殆，因此，调气机复升降十分重要。
方中桂枝白术扶脾化气，两者相配上升通阳之效捷。
泽泻合二苓渗湿分清，下降利水之力足，气机调畅，升降得宜，则利于水湿之祛除；⑶与茵陈相合则解郁而利湿，且五苓散之桂枝合柴胡、茵陈皆调达肝气。
再者，患者心悸气短脉结，桂枝可通心阳以治之。
五苓散能有效降低实验大鼠门静脉和肠系膜上动脉血流量，且可通过降低肾素、醛固酮，减少钠、水潴留。
2007年2月1日复诊：右胁痛时作，余证减轻，脉舌如初诊。
服药平稳，已有小效，故以原方加旋覆花(布包)、茜草各10 g治之，水煎服，每日1剂，分2次服，每周服6剂。
2007年4月23日复诊：胁痛、食欲不振、心悸均减轻，仍有气短以活动后为著，脉缓舌红苔白。
服药以来肝郁得疏，脾虚得健，心阳得助(结脉未见)，考虑气短为饮停气机不畅所致，故仍以2007年2月1日方加蒲黄10 g以活血行水治之。
水煎服，每日1剂，分2次早晚服，每周服6剂。
嘱如无不适，此方可长服，若蒲黄口味不适亦可去之。
以上法服药年余，诸证减轻，所喜者，2008年9月16日经河北省邢台市某医院、9月23日又经河北医科大学某医院CT检查均报告：肝顶见低密度影，未见腹水及胸腔积液征象。
嘱仍遵原法用药以巩固之。
于2013年12月底询知患者病逾6年情况良好。
2.2 直肠癌术后，膀胱肠瘘案庞某,男，59岁，干部,2018年1月3日初诊。
主诉：直肠癌术后7年余，疮口长期不愈。
尿从大便出3个多月。
现病史：患者于2010年7月下旬确诊为直肠癌，并于2010年8月5日行Mile's手术，病理：盘状隆起型高-中度分化腺癌，肿瘤浸及肌层，小灶达外膜，术后半年内注射免疫球蛋白。
2011年3月发现会阴伤口内填满浅黄色，破质絮状物致伤口无法愈合。
2011年4月，廊坊市某医院行清创手术。
2012年底，会阴肌肉亦硬，在中国医科学院某医院查CT：直肠癌Mile's术后，骶前至会阴部不规则软组织影及索条影，边界模糊，中央可见含气含液低密度影，向前与膀胱关系密切，膀胱壁明显增厚，内见积气。
左下腹壁造瘘口伴腹壁疝。
经全国多地求医问药，经治疗后，肛周触摸到硬块逐渐变软，但伤口内硬块一直无变化，且分泌物较多，见脓血。
2017年9月，因伤口内腐组织明显，于山东某地用生肌膏外用，但至10月发现会阴部伤口与膀胱联通，导致大便中漏尿。
2017年11月22日在中国医学科学院查CT：直肠癌Mile's术后，骶前至会阴部不规则软组织影及索条影，边界模糊，中央可见含气含液低密度影，气体影较前增多，向前与膀胱关系密切，膀胱壁明显增厚，内见积气，左下腹壁造瘘口伴腹壁疝，同前大致相仿。
2017年12月13日住天津医科大学某医院，外科检查：会阴部伤口穿透与膀胱联通形成膀胱瘘，予抗炎治疗，膀胱镜病理活检为炎性，2017年12月19日出院待活检灶愈合后再次手术。
因手术之效不确切而于2018年1月3日求诊于中医。
证候：胃脘畏寒，肛周疼痛，痈脓淋漓，魄门漏尿，伴腰酸，脉滑，舌红苔白微黄。
辨证分析：气虚，膀胱气化失司，类痈毒内聚。
治则：先以益气，助膀胱气化，再议之。
处方：黄芪五苓散化裁：生黄芪15 g,桂枝、猪苓各10 g, 茯苓30 g, 泽泻、僵蚕、白术、知母各10 g。
水煎服每日1剂，分2次服用，每周服6剂。
因舌苔白而微黄，故方加知母以佐之，加僵蚕者乃化痰散结通络。
二诊：初诊后2周，服药后尿量增多(患者平日常记载日排尿量，服药后据其言排尿量增多500 mL余)，漏尿无变化，伴咳则排尿，尿从前阴出，诊脉滑，察舌红苔薄黄，辨证分析：服药后尿量增多，而粪中漏尿不增多，乃膀胱气化得助，佳兆也，咳则遗尿，当从肺调之。
处方：以初诊方进退。
原方黄芪改30 g，加浙贝母、紫菀各10 g化痰止咳水煎服，服法同初诊。
三诊：2018年2月7日，患者腰酸减轻，偶有咳则排尿，粪中出尿减轻，原伤口仍有脓夹血丝，脉滑舌红苔白，辨证分析：粪中出尿减轻，药已中的，伤口有脓夹血丝当从痈论治。
治则：原法合以活络效灵丹化裁。
处方：生黄芪60 g，桂枝10 g，茯苓30 g，猪苓、泽泻、白术、僵蚕、浙贝母、知母、丹参、山茱萸各10 g，三七粉1 g(冲服)，乳香、没药各6 g。
水煎服，服法同初诊。
《医学衷中参西录》活络效灵丹“治气血凝滞，痃癖癥瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，内外疮疡”其加减中谈“疮破后生肌不速者，加生黄芪、知母(但加黄芪恐失于热)、甘草。
脏腑内痈，加三七(研细冲服)、牛蒡子”。
该患者有类于“脏腑内痈”破后“生肌不速”之处，故遵方义化裁亦活用之处也。
四诊：2018年2月28日，患者粪中出尿大减，咳则遗尿减轻，原会阴部伤口脓液夹血丝减而未已，脉滑舌红苔白，原方加薏苡仁30 g，败酱草10 g，僵蚕改为15 g以增解毒排脓之力，水煎服，服法同初诊。
五诊：2018年3月15日，证候：服药后粪中出尿几无，偶有咳则遗尿，脉滑舌红苔白。